Reparación Endodóntica

LESIÓN O HERIDA: es una interrupción en la continuidad de los tejidos que desencadena una reacción de
defensa que es LA INFLAMACIÓN. Para devolver la continuidad perdida, es necesario que se desarrolle el
proceso de curación. Una herida cura a través de la regeneración o de la reparación.

CURACIÓN DE LA HERIDA (CICATRIZACIÓN):

• Regeneración: corresponde a los fenómenos biológicos en los que los tejidos perdidos son
reemplazados por otros (parénquima del mismo tipo) con las mismas características, arquitectura
y función.
• Reparación: procesos biológicos en donde los tejidos destruidos se reemplazan por tejido cicatrizal,
no respetando arquitectura ni función.

TEJIDOS INVOLUCRADOS EN LA REPARACIÓN POST ENDODÓNTICA:

• Cemento y/o dentina
• Ligamento periodontal (reservorio de células mesenquimáticas que se diferencian en cementocitos y
osteocitos).
• Tejido óseo (lamina dura) (cortical interna que se reabsorbe al momento de la pérdida dental)
• Médula ósea (tej. Hematopoyético, responsable de la producción de células sanguíneas)

INDICADORES HISTOLÓGICOS DE REPARACIÓN:

• Reparación de las reabsorciones de cemento y dentina.
• Reposición de tejido óseo (inhibición de todo lo clástico para activar lo blástico).
• Producción e inserción de nuevas fibras periodontales (diferenciación células mesenquimáticas).
• Restauración del espacio periodontal (involucra cemento y hueso).
• Ausencia de procesos inflamatorios en el periapice
• RESULTADO: Sellado biológico:
obliteración total del foramen con
cemento (cemento osteoide).

En procesos mas crónicos las células

del cemento son mas cribosas, por lo
tanto, se pueden acumular m.o.
pertenecientes al biofilm endodóntico.
En estos casos se forma una especie
de volcán en el foramen apical, donde
se dificulta la limpieza, teniendo como
resultado una resolución quirúrgica
(apicectomía)
Es decir, el sellado biológico se ve condicionado por el biofilm endodóntico, ya que altera el foramen apical
haciendo que se abra mas (reabsorción de cemento externo).

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIÓN:

Locales Sistémicos
• Infección • Edad
• Anatomía dentaria • Nutrición
• Técnica operatoria inadecuada • Enfermedades
• Técnica operatoria inadecuada: crónicas
- Extirpación pulpar (laceración del tejido conectivo). • Trastornos
- Sobreinstrumentación hormonales
- Irritantes tóxicos (irrigantes)
- Medicación tópica
- Sobreobturación (cemento + reabsorbible, gutapercha -
reabsorbible)
- Accidentes operatorios (extravasación de hipoclorito)

RESPUESTA DEL HUÉSPED:

BIOPULPECTOMÍA
Evolución histopatológica
• Hemorragia (fase hemostática)
• Exudado inflamatorio (fase inflamatoria Propiamente dicha) à polimorfonucleares neutrófilos.
• Aparición de macrófagos, provienen de los monocitos (fase inflamatoria propiamente dicha)
• Tejido de granulación (fase de proliferación)
• Tejido fibroso (fase de proliferación)
• Depósito de cemento/modelado o remodelado óseo (fase de remodelación)

Radiopaco: cortical interna

(tejido óseo compacto)
Radiolúcido: espacio (quistes,
granuloma, tejido fibroso
cicatrizal) o tejidos blandos.
TRATAMIENTO DE LA NECROSIS PULPAR: “en la periodontitis se producen reabsorciones del
ápice, formándose cráteres en los que anidan bacterias que pueden permanecer inaccesibles al tratamiento.”
Leonardo y Col.
“Presencia de una placa bacteriana recubriendo el ápice en dientes con periodontitis apical en observaciones al MEB.”
Lomca y col.

EVOLUCIÓN HISTOPATOLÓGICA
• Neutralización de la infección.
• Disminución de la reacción inflamatoria.
• Tejido de granulación.
• Tejido fibroso.
• Depósito de cemento y hueso.

EVALUACIÓN DE LA REPARACIÓN:
• Normalidad apical y periapical
• Granuloma residual (no siente dolor)
radiográficamente se puede confundir con una
lesión.
• Tejido fibroso cicatrizal

REPARACIÓN RADIOGRÁFICA:
• Lámina dura con aspecto normal y espesor uniforme del ligamento lateral como apical.
• Desaparición de la lesión y restablecimiento de las estructuras periapicales.
• Si comparamos con una radiografía anterior deberíamos ver una imagen de la lesión disminuida
de tamaño.
• A los 6 meses post tratamiento ya deberían evidenciarse signos de reparación.
• Se va a evidenciar la regeneración de cortical y/o hueso periapical.

REPARACIÓN CLÍNICA:
• Diente asintomático y funcional
• Curación de zonas de tumoración en fondo de surco gingival o facial. (si existiera)
• Curación de fístula. (si existiera)
• Normalización de ganglio adyacentes (si existiera adenopatías)

TIEMPOS DE CONTROL:
Radiolucidez en Rx en DTE:
• A los 6 meses
– Hace cuanto lo tiene
• Al año
– Si tiene sintomatología
• A los 2 años
– Si el px no posee sintomatología no se hace ningún tto.
• A los 4 años
 Urgencias en endodoncia
Situación de riesgo en la que se encuentra el paciente y que el operador debe solucionar rápida y
eficientemente.
Urgencia en endodoncia: dolor y/o inflamación de origen pulpar y/o periapical que lleva al paciente a
soportar un estado de incomodidad variable, que obliga a la consulta.

CARACTERÍSTICAS QUE PRESENTA UN PACIENTE EN URGENCIA ENDODÓNTICA:

• Irritabilidad
Atención clínica (demanda espontánea)
• Malestar general
Objetivo:
• Estrés
Eliminar y/o tratar los síntomas (dolor
• Mal descansado
e inflamación)
• Medicado y/o automedicado
• Dificultad para anestesiar

LAS URGENCIAS ENDODÓNTICAS SE PUEDEN DAR EN DIFERENTES MOMENTOS DEL TRATAMIENTO

• Antes del inicio del tratamiento
• Durante el tratamiento
• Posterior al tratamiento

ANTES DEL INICIO DEL TRATAMIENTO:

• Pulpitis agudas: px con la botella de agua fría ya que solo eso lo calma.
• Pulpitis agudas con periodontitis aguda apical: no tienen lesión cariosa, pero con bolsa verdadera
importante.
• Necrosis pulpar con absceso periapical agudo
• Periodontitis apical aguda: Sobreobturación, sobrecargas por piezas faltantes.
• Traumatismos dentarios.

PULPITIS AGUDAS, CON O SIN PERIODONTITIS APICAL:

Clínica: identificar la pieza, explorar, reproducir el dolor, pruebas de vitalidad, tomar Rx.
Aislamiento
Tratamiento de urgencia: pulpectomía con instrumentación al menos hasta lima K #25 o 30, irrigación
con hipoclorito, longitud estimativa de la radiografía.
Medicación temporaria: hidróxido de calcio, clorofenol alcanforado, asociación medicamentosa.
Medicación sistémica: analgésica.
Puede molestar incluso luego de 48-72 hs.
Pulpitis: no hay lesión apical
 Periodontitis apical aguda. Puede
ser una posibilidad de que no haya
un sellado tridimensional correcto o
sobreobturación. También puede
haber paso de detritus al
periodonto, a la hora de hacer la
instrumentación o apertura.

2°molar. Periodontitis apical

aguda. No hay lesión, el dx
es clínico.

NECROSIS PULPAR CON ABSCESO PERIAPICAL AGUDO:

Clínica: identificar la pieza, explorar, cara hinchada.
Tratamiento de urgencia: apertura e instrumentación al menos hasta la lima
K #25.
(DRENAR O NO DRENAR?) en caso de drenaje se cierra la apertura y se le
hace control diario al px. No sobreinfectar (no se deja abierto el conducto).
Medicación temporaria: hidróxido de calcio, clorofenol alcanforado, asociación
medicamentosa.
Medicación sistémica: analgésica, antibiótica si es necesario.

DURANTE EL TRATAMIENTO:
– Si hay molestias a los cambios de temperatura, mediante recursos clínicos, descartar que sea otra
pieza la que genera la sintomatología.
– Si se sospecha de periodontitis apical aguda, Control de la oclusión.

POSTERIOR AL TRATAMIENTO
– Si hay molestias a los cambios de temperatura, Descartar otra pieza dentaria.
– Sobreobturación
– Periodontitis apical aguda

MEDICACIÓN ANTIINFLAMATORIA
o Ibuprofeno 600 mg 1 comp cada 8 hs. Según intensidad del dolor.
o Flurbiprofeno 100 mg 1 comp cada 12 hs. Según intensidad del dolor.
o Flurbiprofeno 200 mg 1 comp cada 24 hs. (ojo con las alteraciones gástricas).
o Naproxeno 500 mg 1 comp cada 8 hs. Según intensidad del dolor.
o Ketorolac 10 mg 1 comp cada 8 horas.

MEDICACIÓN ANTIBIÓTICA
o Amoxicilina 500 mg 1 comp cada 8 hs.
o Amoxicilina 875 mg 1 comp cada 12 hs.
o Amoxicilina 875 mg, acido clavulanico 125 mg 1 comp cada 12 horas.
o Azitromicina 500 mg 1 comp cada 24 horas.
o Clindamicina 300 mg 1 comp cada 6 horas.
Definición de urgencias odontológicas por el ministerio de salud de la nación en el marco del COVID-
19
- Sangrado descontrolado
- Celulitis o infección bacteriana difusa de los tejidos blandos con edema intra o extra oral que
potencialmente compromete las vías respiratorias del paciente
- Traumatismos que involucren huesos faciales, lo que puede comprometer las vías respiratorias
del paciente.
- Dolor dental por inflamación pulpar
- Pericoronaritis o dolor de tercer molar
- Osteítis postoperatoria quirúrgica, alveolitis.
- Absceso o infección bacteriana localizada que resulta en dolor e hinchazón localizados.
- Fractura dental que resulta en dolor o causa traumatismos de tejido blando.
- Traumatismo dental con avulsión/luxación.
- Requerimiento de tratamiento dental antes de procedimientos médicos críticos.
- Corona final/cemento puente si la restauración temporal se pierde, se rompe o causa irritación
gingival.
- Caries dentales extensas o restauraciones defectuosas que causan dolor.
- Eliminación de sutura.
- Ajuste de la prótesis con radiación/oncología.
- Ajuste de aparatología ortodónticas fija o removible que este causando dolor o trauma o
infección a nivel de tejidos blandos.
 Morfología y preparación
cavitaria
- La raíz con un único conducto y foramen es más la excepción que la regla.
- Existen en las piezas dentarias múltiples forámenes, curvas, deltas, furcaciones y más irregularidades
- Debemos ser conscientes de la complejidad de las áreas que debemos acceder, limpiar, conformar y
obturar.

Para el acceso a la cámara pulpar se debe tener muy en cuenta la anatomía de la pieza a tratar. Lo que
uno puede ver clínica y radiográficamente.

ANATOMÍA QUIRÚRGICA CÁMARAS Y CONDUCTOS

MAXILAR SUPERIOR
Determinación de la longitud dental

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

- Conducto amplio en sentido M-D
- En dientes jóvenes se marcan bien los
cuernos pulpares
- Long. coronaria: 10 mm
- Long. Radicular: 12,5 mm
- Único conducto: 100% de las piezas
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
- Conducto amplio en sentido M-D
- En dientes jóvenes se marcan bien los
cuernos pulpares
- Long coronaria: 8,8 mm
- Long radicular: 13,2 mm
- Único conducto: 99,9 % de las piezas

CANINO SUPERIOR
- Conducto generalmente muy amplio en sentido
V-P o L.
- Son necesarios instrumentos de mucha longitud.
- Long coronaria: 9,5 mm
- Long radicular: 17,3 mm
- Único conducto: 100% de las piezas

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

- Cámara amplia en sentido V-P y acintada en
sentido MD
- Long coronaria: 8 mm
- Long radicular: 13 mm
- Único Conducto: 20%
o Dos Conductos: 80%
o Tres conductos: Ocasionalmente

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

- Amplio en sentido V-P y acintado en sentido
M-D
- Long coronaria: 7,5 mm
- Long radicular: 14 mm
- Unico Conducto: 60%
o Dos Conductos: 40%
o Tres conductos: Ocasionalmente
 PRIMER MOLAR SUPERIOR
- Cámara amplia en sentido V-P.
- La entrada de los conductos forman un triángulo con
base en vestibular. El conducto MV es acintado en
sentido MD.
- Long coronaria: 7,7 mm
- Long radicular: 14,3mm
- Tres conductos: 41 %
- Cuatro Conductos: 56 %
- Cinco: 2,4 %

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

- Cámara amplia en sentido V-P
- La entrada a los conductos forman un triángulo de
base vestibular, el conducto MV es acintado en
sentido MD
- Long coronaria: 7,2 mm
- Long radicular: 13,5mm
- Tres conductos: 54 %
- Dos Conductos: 37 %
- Un conducto: 9 %

MAXILAR INFERIOR
Determinación de la longitud dental
INCISIVO CENTRAL Y LATERAL INFERIOR
- Muy acintado en sentido MD, amplio en sentido VL. La
cámara se continúa levemente con el conducto
radicular.
- Long coronaria: 8,2 mm
- Long radicular: 11,9 mm
- Un conducto: 60 %
- Dos Conductos: 40%

CANINO INFERIOR
- Amplio en sentido VL.
- Cuerno pulpar bien delimitado
- Long coronaria: 10,3 mm
- Long radicular: 15,3 mm
- Un conducto: 94%
- Dos Conductos: 6%

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

- Cámara similar a la del canino
- Se esbozan los cuernos V y L
- Long coronaria: 7,8 mm
- Long radicular: 14,6 mm
- Un conducto: 95 %
- Dos Conductos: 5 %

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

- Cámara similar a la del canino
- Se esbozan los cuernos V y L
- Long coronaria: 8 mm
- Long radicular: 15 mm
- Un Conducto: 90 %
- Dos Conductos: 10 %
PRIMER MOLAR INFERIOR
- La entrada a los conductos forma un triángulo de base mesial
- Conducto D acintado en sentido MD
- Mayor formación de dentina en mesial por lo que dificulta el acceso a ellos
- Long coronaria: 7,7 mm
- Long radicular: 13,3 mm
- Cuatro conductos: 28,9%
- Tres conductos: 64,5 %
- Dos conductos: 6,7 %

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

– La entrada a los conductos forman un triángulo de base mesial
– Conducto D acintado en sentido MD
– Mayor formación de dentina en mesial por lo que dificulta el acceso
a ellos
– Long coronaria: 6,9 mm
– Long radicular: 12,9 mm
– Tres Conductos: 50 %
– Dos conductos: 47 %
– Un Conducto: 3 %

Factores que pueden modificar la morfología de PASOS DEL TRATAMIENTO

anatomía interna.
ENDODÓNTICO
- Edad.
• Anestesia
- Irritantes.
• Aislamiento y desinfección del campo
- Calcificaciones.
• Limpieza de caries
- Reabsorciones.
• Apertura y sus etapas
- Desarrollo embriológico.
• Abordaje apical
- Malformaciones.
• Registro de conductometría
- Anomalías radiculares.
• Limpieza y conformación del conducto
El conocimiento de la anatomía facilita el acto qx.
radicular (preparación química e
instrumentación quirúrgica)
• Obturación del conducto

APERTURA – ETAPAS – INSTRUMENTAL

Apertura – acceso coronario
Procedimiento que permite el abordaje de la cámara pulpar, su limpieza, rectificación de las paredes y
localización de la entrada al conducto radicular.
Previamente se debe planificar el diseño del acceso de acuerdo con la pieza tratada.
Las dificultades durante la instrumentación se producen normalmente como consecuencia de una
apertura insuficiente y un acceso no directo a los conductos radiculares.

Instrumentos para Fresas para la rectificación

INSTRUMENTAL
remoción de esmalte: - fresas de batt
piedras de diamante - endo Z
Endo Access bur - diamendo

Instrumentos para
remoción de dentina: Instrumental para la preparación del tercio cervical
fresas de carburo
Gates Lima K
1 50
2 70
3 90
4 110
5 130
6 150

Instrumental para la
preparación del tercio
instrumental para la localización de los conductos:
cervical: gates u orifice
explorador endodóntico
oppener

TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Elección del sitio de perforación: Acceso a través de tejidos dentarios sanos o enfermos hasta el lugar
ocupado por la pulpa dental sana, enferma o necrozada. Los sitios de elección son palatino, lingual u oclusal,
pudiendo haber accesos no convencionales. “sensación de caída al vacío”.
Delimitación de contornos: Corresponde a la etapa en donde se realiza la extensión teniendo en cuenta la
anatomía de pieza a tratar, para poder lograr un acceso adecuado de los instrumentos.

Rectificación y alisado de paredes: Se inicia la localización de la entrada a los conductos, se alisan las
paredes de acuerdo con las curvaturas radiculares.

Preparación de la entrada a los conductos: Ensanchar con instrumentos manuales o rotatorios, el tercio
cervical o coronario del conducto radicular.
Técnicas de aperturas
1. Perforar y eliminar ángulos muertos
2. Unir los cuernos y eliminar el techo
3. Perforar y extenderse rectificando
4. Por capas hasta encontrar los conductos

LOCALIZACIONES DE CONDUCTOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

ERRORES
• Escalones – perforaciones
• Apertura insuficiente
• Ángulos muertos
• Falta de conocimientos anatómicos
• Transporte perforación
• Acceso inadecuado
• Perforación de piso de cámara
 Impresiones registro y montaje
Estudios de los modelos montajes en articulador para PPR
PSACI: detectar – valorar – diagnosticar

– Análisis de cada modelo, alineación individual y de conjunto

– Análisis de planos de referencias (plano de oclusión, curva de Spix, inclinación o plano incisivo,
llave canina, llave de Angle)
– Espacios interoclusales (si están ocupados o no)
– Invasión del espacio por piezas extruidas o intruídas o inclinadas (fuera de arco)

HIDROCOLOIDES ELASTÓMEROS
Reversible: hidrocoloide Mercaptano
Irreversible: alginato Poliéster
Siliconas por adición y
condensación

HIDROCOLOIDE IRREVERSIBLE: también llamado alginato, el elemento básico es un

alginato soluble. Composición química: alga-algina-ac algínico + K o Na o NH3

COMPOSICIÓN DEL ALGINATO:

– Alginato de K o Na 15% sustancia básica
– Sulfato de Ca 16% reactivo
– Fosfato trisódico 2% retardador
 – Tierra de diatomea resistencia 60% relleno-masa
– Oxido de zinc 4% relleno
– Fluoruro de Ti-K superficial del yeso 3% acelera el fraguado

MANIPULACIÓN: tiempo de trabajo total no mayor de 2 a 5 min.

1. Taza de goma y espátula
2. Relación: 15gs de polvo x 40 ml de agua
3. Espatulado: 45 a 60 seg.
4. Es recomendable usar una taza de goma exclusiva para el alginato ya que pequeñas cantidades
de yeso (Ca25O4) pueden alterar el tiempo de gelación del alginato
5. Toma de impresión
6. Se usa una cubeta con retenciones. Las paredes laterales de la cubeta deben dejar un espacio de
mas de 5 mm con relación a la encía
7. La resistencia de alginato gelificado continua después de la gelación final. Si fuera posible
demorar la extracción de la cubeta algunos minutos desde a la cavidad oral, se puede mejorar la
resistencia y la elasticidad de la impresión

PROPIEDADES:
– Resistencia compresiva
o Gelificado + 0 min 3500gr x cm2
o Gelificado + 4 min 7800gr x cm2
o Gelificado + 8 min 8300gr x cm2

– Recuperación elástica 97,3% después de 2 min.

– Flexibilidad 12%
– Capacidad de reproducción 75.0 en micrones

VACIADO: los alginatos también están afectados a los fenómenos de imbibición y sinéresis por lo que
hay que vaciar con yeso la impresión inmediatamente de obtenida. El gel puede perder agua por
evaporación o por sinéresis y ganaría por imbibición.

La sinéresis se da porque durante la gelificación del alginato se producen tensiones en la estructura

anatómica del gel que finalizan reconfigurando su estructura tridimensional y exudando el agua
excedente lo que implica cambios dimensionales en la geometría de su masa. La imbibición se produce
si se guarda la impresión en agua. El alginato la absorberá aumentado su volumen.
 Aislamiento del campo operatorio
Conjunto de maniobras que buscan garantizar las condiciones mas adecuadas para intervenir y
restaurar las piezas dentarias.

OBJETIVOS:
– Aislar los dientes de la saliva (adhesión)
– Bloquear la secreción del surco gingival
– Evitar el contacto del diente con el aire espirado
– Mejorar acceso y visibilidad
– Proteger tejidos blandos
– Retracción de tejidos blandos

TIPOS DE AISLAMIENTO
– Relativo: con elemento absorbentes y aspiración. No elimina totalmente la humedad.
– Absoluto: con goma dique.

AISLAMIENTO RELATIVO: inactivación de caries, sin anestesia.

– Suctores de alta potencia
– Eyectores
– Rollos de algodón
– Parches adhesivos
– Hilos retractores gingivales
– Separadores de labios
– Clamps específicos
– Paratropina
– Bloquear conductos salivales

SALIVA: bloquear conductos excretores con rollos de

algodón.
– Conductos de Stenon (altura de primer o segundo
molar)
– Conductos de Wharton (debajo del frenillo lingual)
– Conductos de Bartholino
 AISLAMIENTO ABSOLUTO
Instrumental: Ventajas:
– Arco de Young: el arco de plástico es de – Campo seco.
endodoncia para poder sacar Rx sin que – Mejor visibilidad.
salga. – Protección del paciente y operador.
– Goma dique: dientes posteriores goma mas – Separación de los tejidos blandos.
grande, anteriores 5x5 o 6x6. Se coloca del – Leve retracción gingival.
lado opaco. – Menor tiempo de trabajo.
– Perforador de goma dique: los últimos dos – Mayor efectividad de las propiedades de los
tamaños son los que menos se usan. materiales.
– Pinza porta clamps – Optimiza la acción de químicos (evita
– Clamps riesgos).
– Cuñas
– Hilo/cinta dental encerada
– Rompe fuerzas

ROMPE FUERZAS: elemento que se usa para evitar una fuerza determinada. Tiende a evitar el
desplazamiento de la goma o del clamps, pudiendo estar por distal o mesial del mismo.

• Clamps, ligaduras, bandas elásticas, cuñas, hilo/cinta dental encerada, alambres ad-hoc: para trabajar
en distal de la ultima pieza de la hemi-arcada.

CANTIDAD DE PIEZAS A AISLAR:

– Sector anterior: de premolar a premolar
– Sector posterior: al menos tres piezas (la pieza a tratar y sus vecinas)
– Lesión cervical: al menos 3 piezas (la pieza a tratar y sus vecinas)
– Endodoncia: solo la pieza a tratar

VENTAJAS DEL AISLAMIENTO DE VARIAS PIEZAS:

• Punto de apoyo seco y firme
• Mejor visión y contraste
• Permite ver relaciones, inclinaciones y curvas
• Posibilita el trabajo en varias piezas simultáneamente

MANIOBRAS PREVIAS:
– Destartraje y cepillado mecánico
– Pasaje de cinta dental encerada
– Eliminación de bordes filosos
– Corrección gingival en lesiones sub-gingivales
– Separación dentaria (pre-cuñado)
– Corrección de obturaciones desbordantes
 SECUENCIAS
SECTOR ANTERIOR SECTOR POSTERIOR
1. Cepillado mecánico 1. Cepillado mecánico
2. Comprobación de bordes filosos 2. Comprobación de bordes filosos
3. Comprobación de contactos 3. Comprobación de contactos
4. Presentación de la goma y arco 4. Prueba del clamp
5. Marcación de la goma con marcador 5. Presentación de la goma y arco
6. Perforación de la goma 6. Marcación de la goma con marcador
7. Pasaje de la goma 7. Perforación de la goma
8. Colocación de rompe fuerzas 8. Pasaje de la goma
9. Invaginación de la goma en fondo de surco 9. Colocación de rompe fuerzas
10. Colocación de ligaduras 10. Invaginación de la goma
11. Colocación de ligaduras (rompefuerzas)

RETIRO DEL AISLAMIENTO

– Limpieza del campo
– Retiro del rompefuerzas
– Retiro de ligaduras
– Corte de los puentes de goma
– Retiro del clamps (si lo hubiera)
– Retiro del arco y goma

ERRORES FRECUENTES:
• Goma dique: desgarrada, sin invaginar, sobre las aletas del clamps, púas del clamps sobre la
goma dique.

• Perforaciones: sin centrar, muy juntas, muy separadas, muy pequeñas, muy grandes, sin 8 para
lesione cervicales.
Se pasa la goma en un diente a la vez.

COMPLICACIONES:
– Piezas no alineadas
– Piezas semi-erupcionadas
– La exacta reproducción del color en piezas con graves alteraciones cromáticas

DESVENTAJAS: NO existen
 Adhesión a estructuras dentarias

Será lo mismo à esmalte y

OBJETIVOS: dentina?

• Integración biomecánica
• Sellado marginal hermético
• Retención de la restauración
• Estética
• Conservación de las estructuras dentarias

ESMALTE
– Tejido extremadamente duro y mineralizado de origen ectodérmico.
– Formado en un 96% de cristales inorgánicos, 3% de agua y 1% de materia orgánica.
– La fracción inorgánica esta conformada de prismas o varillas de 5 micrones compuestos de cristales
de hidroxiapatita inmersos en una matriz inorgánica.

ADHESIÓN AL ESMALTE: Soluciones de ácido fosfórico al 85% aplicada al esmalte aumentan

considerablemente la retención de las resinas acrílicas al tejido adamantino.

ADHESIÓN CON RESINAS COMPUESTAS:

• Conocer los sustratos dentarios a adherir.
• Conocer los distintos sistemas de adhesión poliméricos.
• Conocer el estricto protocolo de empleo de los mismos.
• Conocer las alternativas para lograr/mejorar la adhesión con
otros materiales.
GRABADO ÁCIDO: el acondicionamiento ácido del esmalte
desmineraliza y disuelve la matriz inorgánica de la superficie
generando microporos y microsurcos. Se consigue así una
superficie adamantina limpia, desmineralizada y con una
elevada energía superficial.

ACONDICIONAMIENTO ÁCIDO EN ESMALTE:

PATRÓN TIPO I:
- Desmineraliza porción central del prisma.
- Actúa sobre los cristales de hidroxiapatita.
- Se generan microtags.

PATRÓN TIPO II:

- Desmineraliza porción periférica del prisma.
- Actúa sobre la matriz inorgánica.
- Se generan macrotags.

PATRÓN TIPO III:

- Acción prolongada del ácido.
- Combinación de patrones I y II.
- Microporos poco profundos y mas anchos (menos deseable).
- No se logra el hermetismo que se necesita.

PRESENTACIONES:
• Acido fosfórico 35 al 40%.
• Presentación en gel (deseable), jalea o liquido.
• pH cero (ácido mineral fuerte).
• No exceder los 15 segundos de acción sobre el esmalte para no generar un patrón de grabado de tipo
III.
Existen otras sustancias capaces no solo de generar patrones de grabado en el esmalte sino, de
imprimarlo (adhesivos autoacondicionantes).
Los ácidos incluidos en estas formulaciones son en ocasiones ácidos débiles, que no pueden generar
patrones de grabado eficientes en el esmalte.

TÉCNICA CLÍNICA:
1. Sistema matriz en dientes antagonistas.
2. Grabado con ácido fosfórico al 37% durante no mas de 15 seg.
3. Lavado con agua a presión en primer lugar durante 15 seg.
4. Completar con lavado con spray.
5. Secado con aire a presión de 3 a 5 seg. Hasta obtener un color blanco opaco.
ADHESIÓN AL ESMALTE: Clínicamente la adhesión al esmalte sigue siendo la mas confiable y fácil de
conseguir. Por lo que conservar el esmalte remanente a los fines de adherirlo, debe ser siempre un objetivo
primordial. Un grabado con ácido fuerte en alta concentración, aplicado en forma independiente sigue
siendo la forma mas confiable de lograr una adhesión eficiente.

DENTINA
– Tejido de origen ectomesenquimático.
– Compuesto por un 70% de materia inorgánica, 18% de materia orgánica y 12% de agua.
– Estructura tubular (dentina inter y peritubular).
– La dentina peritubular es mas mineralizada y la intertubular menos mineralizada, la adhesión se
realiza en la dentina intertubular.

– Superficial profunda (menor y mayor diámetro à sist. adhesivos o esto + CIV)

– Intertubular – peritubular
– Paredes – piso pulpar

TOMAR EN CUENTA:
– Edad (envejecimiento: + dentina secundaria, esclerótica, + num. de tractos desvitalizados).
– Historia de la pieza (restauraciones, parafunción, etc)

Estadios

Esclerótica: Alterada: productos

Normal Abfraccionada:
dentina mas de corrosión, sucia, en zona cervical.
mineralizada. dificulta la adhesión.

DET: pérdida de vitalidad, escasas fibras colágenas (porque se alteraron) y son necesarias para la correcta
adhesión.

ADHESIÓN A LA DENTINA:
El procedimiento adhesivo a la dentina involucra:
• Tratamiento del barro dentinario.
• Desmineralización superficial con exposición de fibras colágenas.
• Infiltración de la trama con resinas adhesivas hidrófilas o primer (formación de la capa híbrida).
• Penetración de prolongaciones de resina (tags) en los túbulos.
• Copolimerización.

BARRO DENTINARIO: todo lo que queda después de trabajar en la superficie dentaria/dentinaria.

Mezcla de cristales, bacterias, estructuras, etc.
• La dentina instrumentada con fresas o piedras no presenta lo túbulos dentinarios abiertos, sino que
esta cubierta por una capa denominada barro dentinario (smear layer).
• Se compone de varillas de esmalte, minerales adamantinos dentinarios, microorganismos, colágeno,
otras proteínas dentinarias y restos odontoblasticos.
• Oblitera los túbulos dentinarios mediante formación de tapones (smear plugs).
• Barrera de difusión / corcho biológico el cual mantiene la presión osmótica en la pulpa.
A mayor profundidad mayor agua y fibras colágenas posee, hay mas cantidad de túbulos dentinarios y
son mas gruesos.

DENTINA SUPERFICIAL: pocos túbulos de poco calibre. Mayor dentina intertubular. Buena adhesión.
DENTINA MEDIA: mayor cantidad de túbulos y humedad. Aun se puede adherir a este nivel.
DENTINA PROFUNDA: mucha cantidad de túbulos y humedad, menor cantidad de dentina intertubular, ya
que los túbulos son de mayor calibre.
La dentina cercana a pulpa implica
riesgos biológicos y adhesivos en el
empleo de resinas compuestas.
DENTINA INTERTUBULAR:
– Representa aproximadamente el 86% de la totalidad del tejido cerca de la unión amelodentinaria.
– Solamente el 18% en las proximidades de la pulpa.
– Es el tejido sobre el cual se va a realizar el mecanismo primario de adhesión a dentina (capa
híbrida).

CAPA HÍBRIDA: es una zona de interdifusión de resina, fibras colágenas y dentina parcialmente
desmineralizada. El método actual para lograrlo esta representado por los primers
autoacondicionantes. Estos Primers contienen ácidos débiles que penetran y disuelven la capa de
residuos y desmineralizan al sustrato dentinario. Cuando se está desmineralizando la dentina, la
malla de fibras colágenas de la dentina es expuesta y simultáneamente infiltrada con el monómero
hidrofílico del Primers. La desmineralización puede ser limitada por la función buffer de los iones
liberados de los minerales disueltos (Wang-Hune, 1988). Los remanentes de la capa de residuos son
integrados a la capa adhesiva, como material de relleno. Esto no representa ningún problema, ya que
la capa de residuos es de sólo 0,2 a 0,5 pm de espesor.

VARIABLES EN EL SUSTRATO DENTINARIO

I) CERCANÍA A LA PULPA:
• Mayor permeabilidad del tejido dentinario (menos dentina intertubular: mas cantidad de túbulos de
mayor calibre).
• Tejido mas húmedo. Dificultades para generar hibridización. Posibilidad de persistencia de agua
(filtración y/o degradación de la resina adhesiva/hidrólisis).
• Posibilidad de dejar monómeros libres sin polimerizar por la humedad.
• Menos dentina intertubular.
• Si se logra la capa hibrida la pulpa va a buscar defenderse.

II) OTRAS VARIABLES:

• Dentina esclerótica y/o terciaria.
• Diente endodónticamente tratado.
• Dentina alterada (productos de corrosión/iones).
• Dentina abfraccionada (estadíos avanzados).

EN ESTAS SITUACIONES SE ASPERIZA LA SUPERFICIE CON PIEDRA A BAJA-MEDIANA VELOCIDAD Y SE

PROSIGUE CON EL PROTOCOLO ADHESIVO.

La dentina cercana a la pulpa implica riesgos biológicos y adhesivos (agua) en el empleo de resinas
compuestas.

SISTEMAS ADHESIVOS
ACONDICIONAMIENTO ÁCIDO
Grabado selectivo en esmalte: acondicionar esmalte con acido fosfórico al 37%, 15 seg de acción.
Realizar este procedimiento siempre. Independientemente del sistema adhesivo a utilizar.
NO SE COLOCA ÁCIDO FOSFÓRICO EN DENTINA.

SISTEMAS AUTOGRABANTES O AUTOCONDICIONANTES (A. A. G.):

- y el otro de adhesivo, pueden tener diferente pH (suave, moderado
y hasta fuerte) dependiendo de Las resinas son combinadas con
el ácido.
- Monómeros con grupos acídicos que graban e infiltran al mismo
tiempo.
- Desmineralizan 0,5 a 5 micrones (um) de dentina sin eliminar completamente el barro dentinario.
- Quedan dentro de la estructura dentinaria y necesita agua para activarse.
- Los grupos ácidos deben estar activos (ionizados) por lo cual tienen agua en su composición.

Primer acídico: aplicación

sobre el diente.
demineralizar e imprimar
una pequeña porción del
barro dentinario, porción
6° Gen. (dos pasos) 2 frascos hidrofílica.

Adhesivo: aplicación
posterior sobre el diente.

ÁCIDOS:
– Suaves: pH mayor a 2 (ej: clearfil S. E. -2.6)
– Moderados: pH entre 1 y 2 (ej: futurabond NR-1.4)
– Fuertes: pH menor a 1 (ej: tyrian SPE-0.4)

SISTEMAS AUTOGRABANTES
 VENTAJAS PROBLEMAS Y LIMITACIONES
– Se evita el paso de secado de la dentina (no – Aumentar tiempo de grabado (20 o 30 seg)
hay grabado previo) – Grabar en 1° lugar el esmalte con ác.
– Se evitan excesos de grabado. fosfórico al 37% (grabado selectivo).
– No hay discrepancias entre el colágeno – Incompatibilidad con sistemas de
desmineralizado e imprimado cementación adhesiva de activación química
– Capa hibrida mas delgada, pero de mayor o dual (la acidez de la capa adhesiva inactiva
homogeneidad. las aminas terciarias).
– Puede permanecer parte de la hidroxiapatita – Dudas acerca de los productos de la
dando sostén a las fibras colágenas (mejora desmineralización del barro dentinario y la
adhesión micromecánica/posibilita cierta dentina que no se eliminan y sus efectos en
adhesión química) el tiempo.
– Pueden permanecer smear plugs (baja – Posibilidad de generar daño pulpar en
permeabilidad dentinaria) dentina profunda (AAG de pH bajo)
– Opción menos invasiva y agresiva (+ – Estabilidad en el tiempo de los valores de
biocompatible) adhesión.
– Algunos incluyen nanopartículas (capa
hibrida + gruesa y resistente, con menor
contracción)

ADHESIVOS UNIVERSALES – CARACTERÍSTICAS

• Contiene MDP: Metacriloiloxi – dihidro – pfosfato.
• Tiene características de todas las generaciones de sistemas adhesivos anteriores.
• Capacidad de adherirse químicamente al calcio de la estructura mineral de la dentina (y de otras
estructuras cerámicas y metálicas).
• Son extremadamente sensibles a la técnica clínica.
• En preparaciones profundas no se recomienda el empleo de marcas con bajo pH.
• En preparaciones profundas no se recomienda el empleo de marcas con solventes volátiles.
DURABILIDAD DE LA ADHESIÓN

– Los valores de adhesión disminuyen con el tiempo debido a acción química y mecánica (nano y
microfiltración) sobre la interfaz adhesiva.
– Estrés mecánico.
– Efectos ocasionados por la presencia de agua.
– Acción bacteriana sobre la interfaz.
– Exposición de la capa adhesiva al agua. à
• los polímeros adhesivos son degradables en presencia de agua.
• La capa adhesiva se comporta como una MEMBRANA SEMIPERMEABLE.

CAPACIDAD PARA
ABSORBER AGUA

pH de los monómeros
Características hidrófilas superficiales sin Monómeros libres
de la capa adhesiva. polimerizar (capa hidrófilos.
inhibida).

CONCLUSIONES

ü Esmalte: técnica de grabado total del esmalte + bond, Bis – GMA o hidrófugo (solo resina
hidrófuga).
ü Preparaciones amelodentinarias de superficial o media profundidad:
Dentina cerrada esclerótica: asperizar dentina. Grabado 15” solo en esmalte. Sistema de 6° AAG o
sistema universal.
Dentina húmeda: AAG de pH medio o suave (con grabado selectivo previo del esmalte durante 15”)

ü Preparaciones amelodentinarias profundas (dentina húmeda):

A.A.G. de pH medio o suave (dentina) + grabado previo solo en esmalte 15”.
Sistema universal con grabado solo en esmalte 15”.
Ante la duda de riesgo biológico o adhesivo colocar liner de I.V.
Si hay riesgo mecanico, colocar base de I.V. de alta densidad.

Considerar uso de recubrimiento con I.V. en situaciones de riesgo biológico y adhesivo: preparaciones
amelodentinarias profundas, dentina esclerótica, abfraccionada y alterada, diente endodonticamente
tratado (DET), preparaciones con márgenes cavitarios sin esmalte.
TODO LOS SISTEMAS ADHESIVOS ACTUALES REQUIEREN EL GRABADO SELECTIVO DE ESMALTE CON
ÁCIDO FOSFÓRICO DURANTE 15”.
Urgencias en periodoncia – Estados
gingivoperiodontales agudos
Urgencias à diagnóstico (sistémico, clínico, Rx) à terapia básica àevaluaciónà terapia de soporte.

à terapia complementaria a (re-RyA, fármacos y cirugía).

URGENCIA: es toda aquella situación de salud que también se presenta repentinamente, sin riesgo para
la vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable.

URGENCIAS EN PERIODONCIA:
• G.U.N (gingivitis ulceronecrotizante)
• Gingivitis herpética aguda (gingivoestomatitis herpética)
• Abscesos: gingival, periodontal, apical.

G.U.N
FACTORES DETERMINANTES: son bacterias específicas, ya que hay una simbiosis fuso-espiroquetal.
FACTORES PREDISPONENTES:

LOCALES (DENTRO DE LA CAVIDAD

GENERALES (SISTÉMICOS)
BUCAL)

- Gingivitis marginal crónica.

- Tabaquismo
- Lesión de la encía (mala relación
de contacto). - Deficiencia nutricional

- Capuchones pericoronarios - Stress

(molares a medio erupcionar). - Enfermedades sistémicas
- Obturaciones desbordantes
- Alveolitis
CARACTERÍSTICAS:
EVOLUCIÓN CLÍNICA:
– Dolor (por ulceración de epitelio)
• Curación espontánea.
– Halitosis
• Curación por tratamiento (mas común).
– Sabor metálico
• Evolución otras patologías, como la P.U.N.
– Hemorragias espontáneas
– Ardor
– Lesión comienza en el vértice de la papila y se extiende a todo el margen
– Pseudomembrana blanquecina.

SIGNOS:
– Ulceración de papila y/o márgenes.
– Sangrado espontaneo o provocado.
– Úlceras recubiertas por pseudomembrana blanquecina.
– Eritema lineal.
– Papilas invertidas
– Posibles compromisos sistémicos. (ganglios-fiebre). Puede o no estar presente.

TRATAMIENTO

MEDIATO INMEDIATO

LOCAL
TERAPIA BÁSICA Eliminación de
PERIODONTAL pseudomembrana con agua
No relizar antes porque oxigenada 10 vol. Al 50%
hay que bajar el dolor (partes iguales). C/ 3hs por 1
primero, tambien para minuto.
mantener la curacion de O
las papilas.
Con colutorio de clorhexidina
al 0,12% (plac out, periobacter,
periodil o periodent). Cada 3
hs 1 minuto

GENERAL O SISTÉMICO
Se realiza siempre que haya
compromiso sistémico, ya sea
ganglionar, fiebre y/o
decaimiento. (METRONIDAZOL)
 GINGIVITIS HERPÉTICA AGUDA
ETIOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Solo el 1% lo manifiesta, el 99% cursa subclínico. • Dolor generalizado
• Mas frecuente en niños. • Adenitis submaxilar bilateral
• Incubación de 1 a 28 días. • Fiebre 38°-40° C.
• Herpes virus tipo I • Malestar general
• Persiste latente en ganglios (reinfección) • Irritabilidad. Atralgias. Cefaleas. Eritema
• Altamente contagiosa (material fecal y saliva) faríngeo.
• Labio, paladar o encía insertada. • Rechazo a alimento (lactantes)
• Controlada por el sistema inmune (porque es un
virus).

RASGOS CLÍNICOS DE PRIMOINFECCIÓN

• Eritema difuso
• Edema y hemorragia gingival de instalación rápida
• Erupción vesicular. Ulceraciones ovales dolorosas con halo rojo
• 7 a 10 días de curso
• Liquen plano típico

TRATAMIENTO:
• Colutorio con vitamina A, buches antes de las comidas.
• Colutorios con anestésicos
• Compromiso sistémico: (reinfección)
o Aciclovir 100 a 200 mg por día durante 5 días.
o Cremas para uso tópico en pacientes recurrentes (16 al 45%), no en chicos.

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA AGUDA

(G.U.N.)
Etiología: interacción de huésped y las bacterias, Etiología: viral específica. (virus del herpes
más probablemente fusoespiroquetas. simple).
Estado necrosante. Eritema difuso y erupción vesicular
Vesículas múltiples que se rompen y dejan una
úlcera oval o esférica ligeramente deprimida, (es
pequeña y recubierta de fibrina que tiende a
coalescer).
Margen gingival con aspecto de un tejido Afección difusa de la encía; puede incluir los
extraído con sacabocados; seudomembrana que labios y la mucosa vestibular.
se exfolia, dejando zonas cruentas (sangrante);
afección de la encía marginal, otros tejidos
bucales rara vez afectados.
Pocas veces registrada en niños. Edad de Sucede con mas frecuencia en niños.
aparición entre 15-30 años.
 Ninguna duración evidente. Duración: de 7 a 10 días.
Nula inmunidad demostrada. Un episodio agudo causa cierto grado de
inmunidad.
El contagio no está demostrado. Es contagiosa.

Abscesos: infecciones agudas sero-purulentas que se originan en el diente o en el periodonto.

Una de las principales causas de urgencias odontogénicas.
Asociados a síntomas clínicos que incluyen:
- Inflamación
- Pus
- Dolor
- Tumefacción

CLASIFICACIÓN:
• Según su evolución: crónicos o agudos (urgencias).
• Según su cantidad: únicos o múltiples (problemas sistémicos, diabetes, px fumadores,
inmunosuprimidos).
• Según su origen: gingivales, periodontales o apicales.

ABSCESOS NO RELACIONADOS CON PERIODONTITIS

Absceso gingival: Impactación de un cuerpo extraño en el surco gingival o en la bolsa periodontal (cerda
del cepillo de dientes, cemento de coronas o bandas de ortodoncia, palillos de comida). El tto. consiste en
drenar en caso de ser necesario y extraer el cuerpo extraño con pinza o cureta.

ABSCESOS RELACIONADOS CON PERIODONTITIS

• Destrucción activa de los tejidos periodontales.
• Extensión hacia los tejidos que hasta entonces estaban sanos.
• CIERRE MARGINAL de una bolsa periodontal profunda (curación post-tto donde la bolsa cierra pero
queda calculo dentro de la bolsa).
• Falta de vía de drenaje adecuado
• Pueden ser:
1. Exacerbación de una lesión crónica
2. Abscesos post-tratamiento
o Después del raspado
o Posquirúrgico
o Después de recibir medicación antibiótica
(medicación con ATB sin recibir terapia básica).
El tto. consiste en drenaje, eliminación de cálculo y
limpiar con solución fisiológica o algún colutorio (desbridamiento mecánico).
Vienen acompañados de: bolsas, pérdidas óseas, movilidad, lesiones de furcación.
ABSCESO DE ORIGEN PULPAR: Por mortificación pulpar, absceso apical. Un test de vitalidad daría
negativo por el compromiso pulpar. En este caso se hace 1° el tto. de conducto y luego se evalúa la
necesidad de tto. periodontal y se hace a la semana.
ABSCESO DE ORIGEN PULPAR Y PERIODONTAL: “endoperiodontales”

Colocar cono de gutapercha en fistula para ver el origen de la lesión. Si la pieza no presenta vitalidad
pulpar se trata de una lesión apical.
– Drenaje a través de la bolsa desde apical y desde algún conducto lateral
– Drenaje por apical con presencia de calculo
– Px con enfermedad periodontal que puede llegar hasta el ápice (lo que genero el problema pulpar
es una infección pulpar por vía retrograda, es decir, anacoresis)
– Bacterias acceden a la pulpa por algún conducto lateral.
– Ambas patologías se encuentran

Abscesos Gingival Periodontal Apical

Cuerpo extraño Raspaje y alisado Caries penetrante que
incompleto (defectos lleva a necrosis
Etiología angostos y profundos o
lesiones de furcación)
Ubicación Encía libre Encía insertada y mucosa Encía insertada y mucosa
Enf. NO SI NO
periodontal
Vitalidad + + -
• Extraer cuerpo • Colutorio caliente. Al ser endoperio:
extraño. • Drenaje, por bolsa o 1. Trato conducto.
• Raspaje. incisión. 2. Después de 1 semana
Tratamiento • Colutorio • ATB, si hay comp. cureteo.
caliente. sistémico. URG: apertura y drenaje.
O • Curetaje, para romper ATB + AINES.
• Posible incisión tabiques.
para drenaje.

ÉPULIS: Es una lesión fibrogranulomatosa pedunculada conocida también como granuloma. Es

una combinación de una respuesta vascular inducida por la progesterona y de los efectos estimulantes
del estradiol sobre la matriz conectiva, que contribuye al desarrollo de estos granulomas, por lo común
en sitio con gingivitis preexistente. Tiene aspecto hiperémico, rojo brillante y edematoso. (respuesta
exagerada inflamatoria y localizada. Crecimiento del tejido).

“SOBRE LA ENCÍA”
– En mayor grado se da en jóvenes.
– Mas en mujeres que en varones.
– Embarazo.
– En maxilar inferior que en el superior.
– Vestibular, en región anteroinferior.
– Generalmente en encía marginal (libre).
– Puede aparecer en otras personas ya que no solo es resultado de un desequilibrio hormonal, puede
ser en portadores de prótesis desadaptadas, recién nacidos.
ASPECTO CLÍNICO: encía marginal
– Color violeta- azulado (por la gran formación de capilares entre las células gigantes)
– Bien definido. El tamaño va a variar, puede ser de 2cm o superarlo dependiendo del lugar donde este
ubicado, si se traumatiza y su evolución.
– Asiento de una ulceración.
– Muy recidivante.
– Mas común en inferior que en superior y por vestibular de la zona anteroinferior.

TRATAMIENTO
- Eliminación con electrobisturí, por el grado de vascularización para evitar hemorragia. Pudiendo
recidivar. Luego limpiar la zona con clorhexidina, cepillado suave (sin cepillar x 48 hs.) y elementos
interdentales. Luego terapia básica.
- En embarazada se puede atender en el 2do trimestre de embarazo.
- Realizar todas las medidas para evitar la recidiva: motivación, terapia básica.
 Evaluación periodontal
Curación periodontal

Terapia basica

Diagnóstico - motivacion del px

Urgencias Evaluación análisis de
sistémico, anamnesis, - indicar elementos de higiene, tecnicas de
Resolucion de la resultados de la
clínico (habitos, enf. cepillado
urgencia terapia
Periodontal), Rx) - raspaje y alisado por sectores
- correccion de factores retentivos de placa

EVALUACIÓN
– ¿CUÁNDO? Tiene que ver con el mecanismo de curación, alrededor de 30 días de terminada la terapia
básica.
– ¿POR QUÉ? Porque al desencadenarse todos esos mecanismos de regeneración, tenemos que darle
tiempo a todo el periodonto para que pueda curarse. El epitelio se repara en 7 días, mientras que el
tejido conectivo se regenera en 30 días. No hacerlo antes de los 30 días para no interferir la curación.
– ¿Que parámetros se evalúan? Profundidad al sondaje, comprobación del control de placa del px,
bolsas residuales (mayores a 4 mm de profundidad), nivel de inserción, estado periodontal, hábitos.
– ¿CUÁLES SON LOS POSIBLES RESULTADOS?
– ¿QUÉ DECISIONES SE TOMAN?

GANANCIA DE INSERCIÓN CLÍNICA: es la diferencia que hay entre la profundidad de sondaje inicial a la
profundidad al sondaje luego de concluido el tto. se habla de inserción clínica, aunque también puede ser
real.
No se observan mayores cambios radiográficos en periodonto ya que tiene baja tasa de regeneración,
por lo tanto, se deben esperar al menos 9 meses para ver ganancias reales en la radiografía (cresta
ósea).

Cambios visuales: Cambios instrumentales:

•Presencia de placa y •Profundidad de sondaje Cambios radiográficos y
cálculo ganancia de inserción
•Hemorragia al sondaje
clínica
•Características de la •Ganancia de inserción
9 meses / 1 año
encía clínica inicial
GINGIVITIS à mecanismo de curación à
Salud à gingivitis Curación
à

GINGIVITIS: encía aumentada de tamaño, en la bolsa un epitelio engrosado (posiblemente ulcerado),

posible presencia de infiltrado de células inflamatorias y gran cantidad de vasos, pocas fibras colágenas.
CURACIÓN: agrandamiento de bolsa desaparece, retracción de tejidos, epitelio adelgazado, no hay
infiltrado, se vuelven a formar fibras colágenas.

Características clínicas: inflamación, rubor, aumento de tamaño, edema, cambio de coloración rojo oscuro
o violáceo, hemorragia al sondaje. Presencia de bolsas mayores a 4 mm (bolsas falsas). Perdida de
puntillado y forma de filo de cuchillo.

Terapia de soporte
Cambios visuales: Cambios o mantenimiento
instrumentales
- ausencia de citación a los 3
TERAPIA BÁSICA:
calculo y placa - profundidad de CURÓ meses
EVALUACIÓN
sondaje 0,5 a 3 mm
- caracteristicas de citación a los 6
normalidad - hemorragia - meses o control
anual

Refuerzo de la
Cambios
higiene bucal,
Cambios visuales: instrumentales:
TERAPIA BÁSICA: colutorio. cambio
presencia de placa, profundidad de NO CURÓ
EVALUACIÓN en la tecnica de
leve mejoria sondaje 0,5 a 3
cepillado. citacion
mm, hemorragia +
30 dias.
PERIODONTITIS à MECANISMO DE CURACIÓN

PERIODONTITIS CURACIÓN

Terapia de soporte
Cambios visuales: Cambios o mantenimiento
instrumentales
- ausencia de citación a los 3
TERAPIA BÁSICA:
calculo y placa - profundidad de CURÓ meses
EVALUACIÓN
sondaje 0,5 a 3 mm
- caracteristicas de citación a los 6
normalidad (encía) - hemorragia - meses o control
anual

Cambios Re-raspaje
instrumentales: NO CURÓ
Cambios visuales: refuerzo de higiene
TERAPIA BÁSICA: profundidad de
presencia de placa, persistencia bucal
EVALUACIÓN sondaje
leve mejoria de calculo
aumentada, recitar a los 30
residual
hemorragia + o - días

CÁLCULO RESIDUAL: Calculo no visible a ojo desnudo difícil de detectar.

- El 50% de las caras dentarias quedan con cálculo 8concavidades donde es difícil eliminar el
calculo: lesiones de furcación, caras proximales de premolares o incisivos inf.).
- El 20% de las caras curan.
FACTORES QUE DIFICULTAN LA ELIMINACIÓN:
• Anatómicos: profundidad de sondaje, furcaciones, acceso.
• Tiempo
• Experiencia del operador

Masa critica de cálculo: máxima cantidad tolerada, depende de cada paciente y su umbral de
tolerancia.
¿Cuánta cantidad de calculo es?
Umbral de tolerancia:
– Características del huésped
– Características de la microflora (muy agresiva o no tan agresiva)

TERAPIA
QUIRÚRGICA
acceso y visibilidad al
cálculo (colgajo)
TERAPIA NO CURÓ
BÁSICA: TERAPIA
persistencia
de cálculo COMPLEMENTARIA
EVALUACIÓN residual TERAPIA
FARMACOLÓGICA
bajar el inoculum
bacterino del cálculo

- EVALUACIÓN
El momento depende de la
técnica utilizada:
TERAPIA - Terapia básica 30 días
TERAPIA DE SOPORTE
COMPLEMENTARIA - Cirugía resectiva 30-60 días
- Cirugía reconstructiva 60 días
- Cirugía regenerativa mínimo 60
días
 Vías de propagación de la
infección odontogénica
INFECCIÓN: Es implantación y desarrollo en el organismo, de seres patógenos que pueden ser
microscópicos o macroscópicos.

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS: Patologías dentarias que comprometen tejidos blandos y/o tejidos duros.
ORIGEN DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
CAUSAS:
• Necrosis pulpar por caries o traumatismo
• Enfermedad periodontal
• Pericoronaritis
• Cirugía bucal o manipulación dentoalveolar inadecuada
• Iatrogenia
• Traumatismos
• Quistes y tumores
• Infecciones específicas odontogénicas
Fármacos à ß huésped à ß germen
BACTERIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

TIPOS DE BACTERIAS EN LAS

FLORA BUCAL INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

1. Cocos gram + anaerobios falcutativos • Con bacterias anaerobias gram - 84 %

2. Cocos gram + anaerobios estrictos al 100%
3. Bacilos gram + anaerobios facultativos • Con anaerobios exclusivamente 24% al
4. Espiroquetas 67%
5. Bacilos gram + esporulados anaerobios estrictos • Con facultativos exclusivamente 0% al
6. Bacilos gram negativos anaerobios facultativos 10%
7. Bacilos gram – anaerobios estrictos

CLASIFICACIÓN
Infecciones odontogénicas Infecciones NO odontogénicas
- Caries - Sinusitis
- Enfermedad periodontal - Glándulas salivales
- Pericoronitis - Quistes y neoplasias
- Trauma
- Ganglios linfáticos
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS
Signos locales: Signos sitémicos
• Edema • bacteremia
• Hiperemia local • Fiebre
• Eritema cutáneo • Taquicardia
• Dolor • Taquipnea
• Pérdida de la función • Sudoración
• Secreción purulenta • Escalofríos
• Fistulización • Palpitaciones

EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

DISEMINACIÓN SISTÉMICA DE LA INFECCION ORAL

Infección metastásica: Las infecciones orales y los procedimientos dentales provocan bacteremia
transitoria, si los microorganismos diseminados encuentran las condiciones favorables, se instalan en
un sitio determinado y comienzan a multiplicarse.

Daño metastásico: Las bacterias gram-negativas y gram positivas tienen la capacidad de producir
proteínas difusas ó exotoxinas, las cuales son consideradas como el veneno más poderoso que se
conoce.

• La propagación a distancia por vía hematógena ó linfática puede tener como consecuencia
complicaciones venosas y neurológicas como son:
- Trombosis de seno cavernoso
- Absceso cerebral
- Meningitis
DISEMINACIÓN SISTÉMICA DE LA INFECCIÓN ORAL
PROPAGACION DE LA INFECCIÓN
ETAPA 1:
• Contaminación periapical circunscrita dentro del hueso alveolar
 • Sensibilidad a la percusión
• Extrusión

ETAPA 2: (celulitis)
• Extensión a espacio celular subcutáneo TRISMUS:
• Dolor pulsátil Acompaña a las
• Inflamación de tejidos blandos infecciones del
• Linfadenopatía regional espacio masticador
• Espasmo de músculos adyacentes Pterigomandibular
• Trismus Temporal
• Fiebre
• Malestar general
ETAPA 3:
• se denomina absceso
• acumulación de tejido inflamatorio y purulento dentro de un espacio
• acumulación de neutrófilos
• células necróticas
• líquido de edema
o absceso palatino y vestibular
o absceso periamigdalino: region palato-posterior, desplazamiento de úvula y amigdalas
o absceso submentoniano: entre linea media hacia la porcion inf. Del hueso hioides.
o Absceso yugal: delimitado entre piel y musculo buccinador y su aponeurosis
o Angina de Ludwing

ESPACIOS SUBMANDIBULAR: ubicado a ambos lados de la mandibula

• Debajo del Músculo Milohioideo
• Terceros Molares y Segundos
• Espacios Submental y Sublingual
Complicaciones:
• Angina de Ludwing
• Edema de Glotis
• Mediastinitis

CELULITIS
Inflamación de los tejidos de la cara diseminado a mas de una región anatómica o espacio aponeurótico.

Etapas iniciales de la celulitis

• Blanda a la palpación
• Progresiva hacia la induración por la extravasación de fluidos del espacio vascular al tejido
intersticial
• Tensión y compresión de vasos
CLASIFICACIÓN:
– Aguda circunscrita: Afecta un espacio anatómico superficial. Se le denomina de acuerdo a
la zona afectada.
 – Aguda difusa: fiebre y malestar general. No respeta barreras anatómicas( Angina de
ludwig).
– Crónica: Proceso lento causado por gérmenes de escasa virulencia. Característica en
pacientes sin antibioticoterapia ó manejo inadecuado de fármacos y drenado.

ANGINA DE LUDWING
ORIGEN: extracción dental, manipulación dentoalveolar, infección no controlada.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• Elevación del piso de boca
• Desplazamiento posterior de la lengua
• Trismus
• Disfagia
• Obstrucción progresiva de la via aérea
SÍNTOMAS: hipertermia, disnea, dislalia, disgafia.

PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN

Espacio
Espacios submentoniano
Espacios
mandibulares Espacio lingual
primarios
Espacio submandibular

Espacios
maxilares
Espacio bucal
ESPACIOS Espacio canino
APONEURÓTICOS
Espacios Maseterino Espacio intertemporal
secundarios
Pterigomandibular
Temporosuperficial
Temporoprofundo

Faríngeo lateral
Espacios
Retrofaringeo
cervicales
Prevertebral
INFECCIONES ORALES Y MAXILOFACIALES à ESQUEMA DE MANEJO
Valoración
- Clínica
- Imagen y laboratorio
Medidas quirúrgicas
- Remoción de la causa
- Drenaje y canalización
- Toma del espécimen
- Frotis y tinción Gram
Tratamiento antimicrobiano empírico:
Medidas de soporte
- Cultivos y pruebas de sensibilidad.
- Tratamiento antimicrobiano definitivo

INDICACIONES PARA USAR ANTIBIÓTICOS

• Enfermedades metabólicas
• Infecciones de comienzo agudo no controladas:
• Edema difuso • Quimioterapia del cáncer
• Compromiso de espacios faciales • Inmunosupresores
• Pericoronaritis grave • Radiaciones
• Osteomielitis • Leucemia
• Defensas del huésped disminuidas • Linfoma
• Tumores malignos
Casos en que no es necesario usar ATB:
• Enfermedades supresoras
Abscesos:
- Crónicos bien localizados • Terapia supresora
- Vestibulares menores
- Alveolitis
- Pericoronaritis leve
- Esterilización del conducto radicular

¿CUÁNDO INDICAMOS ANTIBIOGRAMA?

• Infecciones:
- Recurrentes
- Extensión rápida
- No ceden con el tratamiento
- Postoperatoria
• Osteomielitis
• Actinomicosis
 en infecciones
clindamicina metronidazol
ELECCIÓN DE si no puede graves
ATB EN penicilina recibir
ODONTOLOGIA betalactamicos en infecciones azitromicina
no graves

PERICORONARITIS
POLIMICROBIANA
- Anaerobios estrictos 70%
- Microaerofílicos
- Anaeorbios facultativos
Se han encontrado B-hemolíticos, actinomyces y propionebacterium

CEPAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS: Prevotella, bacteroides, fusumbacterium (anaerobios

estrictos), Staphyloccocus y Capnocytophaga (aerobios).

Pericoronaritis Primera elección Segunda elección Inyectables

Menos grave Amoxicilina Claritromicina o
azitromicina Amoxicilina y
Mas grave Amoxicilina + acido Clindamicina clindamicina
clavulánico

• Administrar 1 comprimido de 50/1000mg c/ 8 hs. hasta

Amoxicilina
48 hs. después que desaparezcan los síntomas clínicos

• AMOXICILINA + ÁC. CLAVULÁNICO: administrar 500/125

Si es importante M.O. mg u 875/125 mg c/ 8 hs, hasta 48 hs después de que
formador de desaparezcan los síntomas clínicos, no mas de 14 días sin
betalactamasa efectuar revisión. Se adapta la dosificación en
insuficiencia renal segun clearence de creatinina

• AZITROMICINA: administrar 1 comprimido de 500mg c/ 24

Si es alérgico a
hs. durante 3 días o 500mg como primera toma y luego
betalactámico
250mg diarios del días 2 al 5.

• CLINDAMICINA: administrar 1 comprimido 150/300 mg c/8

Si es alérgico y es grave hs. hasta 48 hs. después de que desaparezcan los
síntomas clínicos.
TRATAMIENTO
Tratamiento medicamentoso:
- Antimicrobianos
- Analgesicos
- Antisepticos
- Antiinflamatorios
TTO. quimico: irrigación de bolsillo
Lavado profuso (se debe anestesiar): en parte oclusal de la corona
- con solución salina (actua como arrastre mecánico)
- Colutorios con antisépticos: Clorhexidina 0,2%, peróxido de hidrógeno 3%
- Enjuagatorios tibios

Aplicación de anestésicos locales: para exploración.

Aplicación de cáusticos: acido tricloroacético al 30%. O 50%. Aplicación de gasa o algodón embebido en
saco pericoronario y en el transcurso de 5 a 7 días se recita al px para ver si se le coloca de nuevo.
Tratamiento quirúrgico: eliminacion del tejido blando.

Cuando se inflama mucho la encía choca con el antagonista y empeora la situación.

OSTEOMIELITIS
Puede ser bacteriana, fúngica o viral.
• Microorganismos frecuentes:
- Staphyloccocus aureus hemolítico,
- Staph. albus, Estreptococos y Neumococos, Escherichia coli,
- Pseudomona aeruginosa, Proteus, Actinomycetos,
- bacilos Gram negativos anaerobios

• El éxito depende de la precocidad

• En el foco de infección hay isquemia, acidez y bacterias adherentes con exopolímeros
• El ATB DEBERÁ tener:
- Actividad frente al microorganismo causal
- Alcanzar concentraciones eficaces en el foco de infección
- Mantener concentraciones en los intervalos entre dosis
- Estabilidad en el foco de infección
- Posibilidad de administración oral y parenteral
- Buena tolerabilidad
- Alta dosis
- Tratamiento prolongado

Osteomielitis Primera elección Segunda elección

Menos grave Amoxicilina + ácido Clindamicina
clavulánico
Mas grave Clindamicina Ciprofloxacina
 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS

Amoxicilina + Ác. • Administrar 875/125 mg c/ 8 hs. hasta 48 hs después de

clavulánico desaparecidos los síntomas clínicos.

Si es mas grave • CLINDAMICINA: administrar 1 comprimido 300 mg c/8 hs.

hasta 48 hs. después de que desaparezcan los síntomas
o alérgico clínicos.

• CIPROFLOXACINA: administrar 500mg c/12 hs hasta 72

Si es mas grave hs. despues de desaparecidos los sintomas clínicos

ANGINA DE LUDWING
• Celulitis Difusa que afecta los Espacios Submandibulares, Sublinguales y submentales
• Marcada induración
• No se deprimen a la presión
• Boca abierta, piso elevado y lengua protruida (disnea)
• Estreptococo alfa y beta Hemolítico
• Pronóstico desfavorable
• Régimen hospitalario como urgencia
• Cuando es GRAVE se acompaña de terapia intensiva con médico e infectologo. à MEDICACIÓN:
metronidazol + carbenicilina + gentamicina.
• SÍNTOMAS: hipertermia, disnea, dislalia, disgafia.
 PREVENCIÓN EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIS CON ATB: es administrar ATB a pacientes que no tienen una infección conocida para:
o Reducir complicaciones postoperatorias potenciales
o Evitar infecciones a distancia
Principios para el uso: elegir en adecuada relación RIESGOS/BENEFICIOS, contra el mas probable
infectante, medicando en dosis alta antes de la diseminación desde el sitio de origen por el menor
tiempo posible.

Academy of Pediatrics, agrupados por la American Heart Association.

Situación Agente Regimen
Profilaxis general Amoxicilina Adultos: 2.0 g

Association, Infectious Disease Society of America, American

Recomendaciones de los miembros de la American Dental
standard Chicos 50 mg/kg
Via oral 1 h antes del procedimiento
El que no puede recibir Ampicilina Adultos: 2.0 g IM o IV; chicos: 50
medicación oral mg/kg IM o IV dentro de los 30
minutos previos al procedimiento

Clindamicina Adultos: 600 mg; chicos: 20 mg /Kg,

por vía oral 1 hora antes del
Alérgico a penicilina procedimiento.
Azitromicina o Adultos: 500 mg; chicos: 15 mg/kg
claritromicina por vía oral 1 hora antes del
procedimiento

Alérgico a penicilina y que Clindamicina Adultos: 600 mg; chicos: 20 mg/kg

no puede recibir IV dentro de los 30 minutos previos
medicación oral al procedimiento

o DIABÉTICOS: de acuerdo a la gravedad o riesgo de estos (tienen mas facilidad de adquirir

infecciones y por infecciones se agrava la diabetes). En ttos. periodontales se hace insterconsulta
con medico para que consulte su estado actual y que aumente la dosis de hipoglucemiante.
o Leucemia, personas con sistema inmunitario deprimido.
o BACTERICIDAS: penicilinas, cefalosporinas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: drenaje para bajar el inóculo.

• Antisepsia del campo operatorio
• Anestesia local
• Incisión debe ser práctica y estética
• Parte más declive del absceso
• Seguir los pliegues naturales de cara y cuello
• Respetando las estructuras anatómicas
 • Divulsión con instrumento romo
• Rotura de las bandas fibrosas
• Descompresión
• Drenaje fijado con sutura (en caso de que la zona este blanda, bien delimitada y blanquecina en
el centro).
• Mantenerlos mientras supure
• Se puede suturar o dejar drenaje con guante sin suturar.

En general, en estos casos no se anestesia. Se puede anestesiar de manera extarbucal.

Debe haber cambios a las 48 hs. si no los hay debe cambiarse el ATB y aumentarse la dosis de este.
La descompresión, desbridamiento y drenaje, junto con un tratamiento médico adecuado, acelera la
erradicación del proceso.

Casos clínicos
Absceso del espacio subcutaneo
Drenaje y aposito en camiseta
Absceso submaxilar
Absceso submandibular
PSACI – Programa secuencial de
atención clínica integrada
Es una planificación integral e individualizada, basándose en diagnóstico precóz. ejecutando maniobras
atraumáticas siempre que sea posible, con un alto componente preventivo, para lograr la rehabilitación
integral dejando al paciente en salud.

Organizar racionalmente los objetivos con actividades o pasos técnicos específicos

EL PROGRAMA CONTIENE:
• Objetivos
• Metas (Objetivo cuantificado)
o Actividades
o Pasos Técnicos

OBJETIVOS
RESOLUCIÓN DE LA URGENCIA

Conocimiento
del paciente DETECCIÓN - VALORACIÓN - DIAGNÓSTICO
(HCLMO)

CONTROL DE INFECCIÓN Y REINFECCIÓN BUCAL

PLANIFICACION ESTRATEGICA Y PRONOSTICO DE

REHABILITACION TOTAL

MONITOREO INMEDIATO Y MEDIATO

RESOLUCIÓN DE LA URGENCIA
• Urgencias de dolor e infección
• Urgencias traumatológicas
• Urgencias estéticas
• Urgencias protéticas
• Urgencias periodontales
DETECCIÓN: Detección es la utilización de un método para determinar la ausencia o presencia de
patología.
– Tomar color (muetsrario de acrilico / mapa cromatico)
– Test de vitalidad pulpar
– Impresione sy montajes de modelos

VALORACIÓN
Riesgo- Actividad (Caries y EP)
• Pacientes de Alto riesgo
• Pacientes de Mediano riesgo
• Pacientes de Bajo riesgo

Pacientes con necesidades especiales en la atención de salud

• Riesgo médico (interconsulta y/o derivación)
• Paciente con capacidades diferentes

Valoración Especifica
• Control de la urgencia
• Estudios complementarios
• Análisis de ATM
• Análisis de la Oclusión
DIAGNÓSTICO: es la ruta intelectual que integra la información obtenida mediante el examen clínico del
sistema estomatognático, el uso de complementos de diagnóstico, conversación con el paciente (padres o
sustitutos) y conocimientos biológicos, para decidir las metas.

CONTROL DE LA INFECCIÓN Y REINFECCIÓN BUCAL

• Educación para la salud
• inactivación de caries
• remineralización: fluoruros, CPP-ACP: recaldent (fosfopeptido de caseina y fosfato de calcio
amorfo)
• terapia basica periodontal: raspaje y alisado
• selladores

Educacion para la salud: Por si sola no evita enfermedades, entrega información e instrucciones sobre
dieta y nutrición , así como técnicas de higiene oral.
Inactivacion de caries: Cavidades abiertas activas, sin fistulizar y sin comunicación con camara pulpar,
con instrumental de mano y sin anestesia.
– Primarios: CIV o OZER
– Permanentes: CIV o Material
Temporario.

ALTA BÁSICA

Planificacion estrategica – rehabilitacion total

I. Tratamiento Periodontales
II. Tratamientos Quirúrgicos
III. Tratamientos Pulpares
IV. Rehabilitación con Operatoria
V. Tratamiento y/o control de Oclusión y ATM
VI. Rehabilitación Protética y/u Ortodóntica

ALTA INTEGRAL
Monitoreo inmediato y mediato: Controles clínicos, radiográficos, de la oclusión y ATM, periodontales y
protéticos; según patología y factores de riesgos CADA 3 – 6 MESES.
 Unidades de activación lumínica
fotopolimerización
ESPECTRO DE ONDA ELECTROMAGNÉTICA: de esto depende la polimerización.
La luz visible es la que podemos usar para iniciar los foto activadores de los elementos que usaremos
en clínica.

FOTO INICIADORES DE LOS COMPOSITES: Molécula fotosensible que aprovecha la energía lumínica para
formar radicales libres e iniciar el proceso químico de polimerización.
Fotoiniciadores:
– Canforquinona: activador, aunque hay otros. Después de polimerización cambia de color.
– Fenilpropanodiona
– Lucirin TPO: fotoactivador usado en composites transparentes, (pq la canforquinona se
polimeriza y hace la variación del color cuando se activa).
– Otras

UNIDADES PARA FOTOACTIVACIÓN: L.E.D.

Hay de 3 a 4 generaciones de esta.
Es un iodo emisor de luz que siempre tiene una historia que son los pequeños focos, que producen una
reduccion del gasto energético.
30% lo transforma en calor y 70% en luz. Hace que la energía sea la mejor posible para la menor
cantidad de uso, hace mas ecológico el procedimiento o aplicación.
Hay inalámbricos, con cables, etc.

RANGO DE EMISIÓN LUMÍNICA

Irradiancia: Cantidad de fotones emitidos mW.
Flujo: Cantidad de fotones emitidos X sup . de área (mW x cm 2)
Exposición radiante: Cantidad de fotones emitidos X sup. de área X tiempo (mW x cm2 x T).
 ACTIVACIÓN FÍSICA DE LA POLIMERIZACIÓN

– “Para una capa de 2 mm tengo que aplicar 20 seg. (en composites), en una emisión de flujo de 800
mW.
– Si todas las LED fueran de esos mW se puede hacer por 20 seg. (Pero esas lámparas siempre varían).
– La efectividad del rango lumínico puede variar.
– Los 16 J/cm2 es lo minimo que necesitamos para polimerizar en composites, lo que podemos cambiar
es el tiempo.
– La radiancia es la cantidad de luz que emite la lámpara.
– El diámetro de la punta de transmision seran los cm2. (es de 1 cm o 10mm).
– En el Radiómetro: podemos poner la punta del LED en este y me dice cuál es flujo de la LED. Variaran
entre los 600 y 2400 mW. Una LED de última generacion puede dar 2500 mW o una de 600 mW.
No hay lampara de mejor mW, ya que dependiendo de ello la 2da variante sera el tiempo.
Con una led de 2400 mW se aplicaría 7 seg en una capa de composite y se contarería muy rápido,
por ende es malo, lo mejor sería hacer capas mas pequeñas para polimerizar y que no se contraiga
tanto.
En una LED de 400 mW tendríamos que polimerizar casi 1 min. por capa.
– Al mismo tiempo que polimerizamos debemos aplicar un sistema de regrigeración à El suficiente
como para que no se genere calor, ya que si genera mucho frío tambien hace daño. Se debe tirar aire
en chorritos, el aire no debe estar contaminado, ni salir agua. A mayor mW, mas aire hay que tirar.
“Si a los 5 min hay mucho calor, los 5 seg anteriores a la polimerización se debe refrigerar””

CALOR GENERADO POR LAS UNIDADES DE POLIMERIZACIÓN: polimerización + aire.

Factores que influyen en la efectividad de polimerización:
– Distancia del extremo de la unidad al composite
– Inclinación del extremo
– Espesor de capa del composite
– Matiz y opacidad del composite
Tiempo de exposición

“Cuanto mas alejas la concentración de fotones disminuye (la energía lumínica), tendremos entonces
menos cantidad de luz que llega a la superficie de composite.
– Cualquier LED tendrá el efecto de linterna, cuanto mas la alejas de la superficie mas se distorsiona
y se expande. (El único que no cumple con esto es el Láser).
 – Si mueves la lámpara y se va inclinando en la superficie, eso hace que dimsinuya la cantidad de
polimerización.
– El grosor de la capa de composite influye mucho, con una capa de 1 mm de composite se logra una
dureza superficial del 70-80% (esto sería lo correcto).
– Capa de 2 mm a 800 mw ( x 20 seg), la dureza 50-60%, esto sería una situación compleja.
– Capa de 3 mm la dureza se reduce al 30% de polimerización. Esto ya es crítico. Capas de mas de 2
mm para polimerizar NO es lo correcto.
– Hay tejidos que absorben la luz y no la dejan pasar.
– La punta de la luz se debe limpiar porque si hay composite reduce el pasaje de luz un 60%. à Se
limpia con un algodón o gasa y alcohol.
– El composite tiene diferente cantidad de pigmentos y rellenos, la cantidad de luz que necesitan
variará. Esto altera el pasaje de luz.. En sector posterior se usa un solo tipo de composite (en el
color mas claro).
– Hay un instrumento: la espátula de boghosian N°2, esa sonda tiene una profundidad y cada sección
debe tener el máximo de capa de composite que es 2 mm. Y tiene forma cónica que representa el
cono de luz de la lámpara de fotocurado. (se coloca dentro de la cavidad terminada antes de
polimerizar).

Distancia del extremo: cantidad de tiempo se

calcula por cada capa.

– Cavidad oclusal 1.1: llega 1/3 del valor de los

800mw, la Superficie me da 20 seg para
radiación.
– Necesito 30 seg para darle a 2 mm de capa.
Esos 30 seg los tomo si tuviera el 100 de la LED considerando 1 cm2. Si la punta de la LED queda
mas grande con respecto a la cavidad, solo recibe luz 1/3 de la cavidad.
– Hay que ver cuanto entra la sonda para saber cuanta luz led entra en la superficie.
Si hay una cavidad en la que hay 2 capas de composite de 2 mm. tengo que doblarle el tiempo a la
primera capa (que esta mas profunda) ya que la luz llega menos, mientras que la capa mas superficial
es menos tiempo porque la luz llega más.
Por ende hay que aumentarle el 20% del tiempo a la cuenta que yo tenga con respecto a la superficie.

La contracción volumétrica durante la polimerización

– Composites híbridos 2 a 3 %
STRESS
– Composites microhíbridos 2 a 3 %
De contracción es
– Composites flows 5 a 7 %
– Composites atacables 2 % responsable del bis GMA
– Composites baja contracción 1.4 % (P60)

Factor de configuración à “factor C” Superficies adheridas /superficies no adheridas

– En el sector posterior hay mas problemas de adhesión ya que hay mas superficies en donde se
adhiere el material y se contrae.
– El IV no se contrae por eso se usa en posterior, para solucionar la cantidad de composite que
colocamos.
– Las de sector anterior son mas “amigables” ya que sólo tienen una sola cara para adherirse y el
material se contrae menos.
– Las paredes generan muchos estrés. Genera crack en la zona cervical y da sensibilidad al px. Hace
que se rompa la fuerza adhesiva entre el composite y dientes. Pueden haber microfiltraciones y
caries secundaria. La fuerza de contracción puede romper el composite en oclusión si queda poca
capa de composite. Todo esto en conjunto crea la sensibilidad postoperatoria. Sensibilidad al frío,
intermitente, al principio es provocada luego no. Cuando haya un px que le molesta el composite, le
colocamos un rollo de algodón entre las superficies contactantes, cuando muerda: si al soltar y abrir
le duele mas y es agudo tiene problema en el factor C (da sensibilidad). Esto se alivia rompiendo
(desgastando) el centro del composite y volviendolo a hacer. Si no se reduce, hay problemas
adhesivos. à Esto permite que las paredes se vuelvan a acomodar y se colocan sistemas adhesivos
y composite, polimerizas y se aliviará.
– Se deben hacer las capas inclinadas y se debe colocar ionómero de alta densidad.

El problema de la contracción volumétrica

durante la polimerización

OTRAS ALTERNATIVAS PARA REDUCIR EL STRESS

DE CONTRACCIÓN:

Ionómero vítreo, (como base) de alta densidad y

reducir la cantidad de composite que se coloca.

Composite bulkfill: Composite que se puede polimerar en capas de 4 mm. Se degasta en superficie con
mas facilidad, por ende se coloca por dentro y se pega por adhesión, se usa mas en dientes tratados
endodónticamente que en dientes vitales. También estan los de reconstrucción de muñones.
Hay que evaluar la dentina que queda para adherirme.

Cuanto mas grande la cavidad, siempre se suman mas cantidad de problemas porque no existe el
material ideal.
Diente vital sano o pulpitis reversible

CONCLUSIÓN:
- La polimerización debe ser la adecuada para cada tipo de
restauración.
- Que las capas sean respetadas
- Que los materiales sean los adecuados para que me ayuden a
reducir los problemas de contracción.
 Restauraciones provisorias
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL TIPO DE SEGÚN EL MATERIAL A SEGÚN LA TECNICA
RESTAURACIÓN UTILIZAR CONSTRUCTIVA
– RPP – Metálicos Directa:
– RPT – orgánicos – Dado de acrílico
– PUENTES – compuestos – Impresión de alginato
– RPT a perno – mixtos previa
Provisorios especiales Indirecta:
– Con finalidad orotodóntica – Cáscaras o shells:
– Con finalidad quirúrgica Encerado previo y
– Post implante primera Protesis fija previa
cirugía – De laboratorio
– Post implante segunda
cirugía

FUNCIONES: CEMENTACIÓN DEL PROVISORIO

• protección de la pulpa - Según su resistencia mecánica: fuertes y
• protección de la preparación débiles.
• protección del periodonto - Según su acción farmacológica: neutro o
• estabilidad de tejidos gingivales terapéuticos
• estabilidad de la pieza dentaria - Según la técnica: directa o indirecta.
• Auxiliar diagnóstico
• Fonética
• Estética
• Masticatoria

TÉCNICAS DIRECTAS

TÉCNICA DADO DE ACRÍLICO: Materiales plásticos: resina acrílica (metacrilato de metilo)

autocurado.
1. Coloque el monómero y luego el polvo a saturación.
2. Para facilitar la mezcla y la correcta proporción, mezcle suavemente.
3. Para no incorporar aire a la mezcla, tape el recipiente.
4. Para evitar la evaporación del monómero, una vez alcanzado el estado plástico, retire del recipiente y
confeccione el dado. Porque antes esta filamentoso y pegajoso y después elástico.
5. Coloque el dado sobre la preparación y comprima con los dedos sobre vestibular y palatino.
6. Para reproducir groseramente la forma cavitaria, la forma vestibular y la lingual, haga ocluir al px y
condense la resina por vestibular con una espátula delicada.
7. Para mejorar la adaptación a la preparación y su forma externa, retire el dado en estado plástico,
antes que llegue al estado elástico para que no se deforme y recorte excesos groseros con tijera
8. Para mejorar la forma externa, rebase el dado con resina en estado fluido, recoloquelo sobre la
preparación y haga ocluir al px.
9. Para mejorar la adaptacion a la preparación, retire el dado y verifique que haya copiado todos los
detalles (de no ser asi rebase nuevamente)
10. Retire y coloque repetidamente el dado sobre la preparación, para evitar que se contraiga sobre la
preparación o fuera de ella y luego no calce.
11. Mientras lo retira y lo coloca refrigere con abundante spray, para evitar daño a los tejidos por
calentamiento.
12. Una vez concluida la polimerizacion, retire el dado de la boca y compruebe nuevamente la copia de la
preparación (si falto copia ahueque totalmente y rebase el provisorio con resina acrilica fluida)
13. Todo agregado que intente mejorar la copia dara mala adapatacion, perdida de la correcta relacion de
contacto y una posicion extruida de la restauración.
14. Concluya dando las formas perifericas correctas con el instrumental adecuado.

Verifique la correcta relación con:

• Diente vecino
• Periodonto
• Tejidos blandos
• Diente antagonista

Instrumental de tallado: Instrumental de pulido

Fresones, fresa acrílica,
discos abrasivos grano
grueso
TÉCNICA IMPRESIÓN CON ALGINATO PREVIO:
Indicaciones: cuando las formas dentarias están integras y aceptables y
desean recuperarse.
1. Impresione con alginato las piezas a tratar.
2. Lave la impresión.
3. Mantenga la impresión en un medio húmedo
4. Prepare las piezas dentarias
5. Recorte la impresión en la zona del limite de las preparaciones; espacios proximales y zonas
retentivas esqueletales.
6. Prepare el acrílico convencionalmente y fluidifíquelo con unas gotas de monómero.
7. Cargue el acrílico en la impresión.
8. Llévelo a la boca y espere un grado de polimerización
9. Retire la impresión recorte excesos con bisturí y rebase con acrílico fluido
10. Coloque y retire la impresión al mismo tiempo que refrigera
11. Una vez polimerizado el acrílico retírelo de la impresión, retire los excesos por desgaste y pula.

VENTAJAS DESVENTAJAS
- Requiere menor habilidad. - Es difícil controlar al momento de retiro de
- Requiere menos tiempos cuando las piezas la impresión.
son muchas. - Se puede hacer mas daño por la exotermia.
 TÉCNICAS INDIRECTAS

TÉCNICA CASCARAS O SHELLS: ENCERADO PREVIO

Indicaciones: piezas dentarias sin su forma conservada, piezas abrasionadas o piezas ausentes

1. Impresión con alginato y toma de registros para modelos de estudio, y envío a laboratorio.
2. Montaje de los modelos en articulador semi-ajustable.
3. Encerado de las piezas dentarias
4. Reproducción del encerado.
5. Confección del Shell o cáscara sobre el modelo réplica
6. Preparaciones dentarias
7. Preparación del acrílico

Ventajas:
Requiere menos habilidad para dar forma a las piezas dentarias.
Requiere menos tiempo cuando las piezas son muchas.
Permite recuperar formas dentarias perdidas.
Permite crear y traspasar a la clínica nuevas relaciones intermaxilares.
Comparada con técnica de alginato previo (directa) es mas fácil de controlar el momento de retiro de la
impresión la primera vez y es mas efectiva la refigeración.

CASCARAS O SHELLS: PRÓTESIS FIJA PREVIA

Ventajas: comparada con técnica de alginato previo <(directa) es mas fácil controlar el momento de
retiro de la impresión la primera vez y es mas efectiva la refrigeración.
Desventajas:
Requiere mas pasos clínicos y de laboratorio.
 Pulido de composite
Terminado: macro y textura
Pulido: es microtextura y lisura superficial

OBJETIVOS
• Eliminar capa híbrida
• Determinar forma y contornos
• Disminuir acumulación de biofilm
• Evitar tinción exógena

INSTRUMENTAL
• Fresas
• Piedras (pulir amarillo y blanco, rojo es para terminación)
• Piedras blancas (óxido de aluminio, arkansas)
• Discos
• Tiras (en S itálica para no aplanar los puntos de contacto)
• Gomas
• Brochas (cepillos con partículas metálicas)
• Pastas (se utiliza de último)
La diferencia entre frseas y la endo Z es que este tiene menos filos y su punta es inactiva.
Cuando se pule se moja la pieza dentaria ya que el composite se quema. Sale una mancha.

PASTA DE FRESAS PIEDRAS DISCOS GOMAS BROCHAS

PULIDO ABRASIVAS
12 filos Piedras blancas Grueso Gruesa
20 filos Rojo Medio Media
30 filos Amarillo Fino Fina
Blanco Ultra fino

Son tan livianas que no tienen equivalencia

¿CÓMO SE REALIZA?
• Instrumentos secuenciados en forma descendente
• Teniendo en cuenta las granulometrias
• No generando calor
• Controlando la velocidad
• Tiempo de trabajo
Recordar que el central tiene 3 inclinaciones (cervical, media, incisal)
El pulido se hace con micromotor. Utilizar acoples de fresas.
 Incisiones colgajos y suturas
INCISIÓN: es el corte de los tejidos superficiales para permitir llegar a planos mas profundos y
realizar el objetivo de la intervención. La incisión debe realizarse verticalmente, de una sola intención y
sin líneas secundarias.

TIPOS SEGÚN SU FORMA:

• Colgajos sin incisiones de descarga o en sobre (crevicular)
• Colgajos con incisiones de descarga o triangular
• Colgajos con dos incisiones de descarga o trapezoidal
• Colgajos semilunares (ya no se usa mas)

Crestal o sobre el reborde para regulación de rebordes

óseos y también la colocación de implantes múltiples
en desdentados totales. (A)

Incisión de Wassmund:
Muy buen acceso a la zona perirradicular
Se hace a 2-3 mm del margen gingival. Hoy en día se
hace con festoneado.
Para los caso con prótesis fija
Apicectomías (B)

Incisión en arco o de Partsch

Para el tratamiento quirúrgico de quistes en los
maxilares
Incisiones creviculares y verticales son las mas
comunes
Apicectomías
Ya no se usa mas porque deja muchas cicatrices (C)

Colgajo de Neumann: para procesos periapicales o

periodontitis
Conformando por 2 tipos de incisiones: una crestal y 2
de descarga.
2 descargas: para obtener acceso y mejor visibilidad
de la tabla ósea vestibular.
Una descarga. Angulación hacia su base, le permite
mas vuelo al colgajo.
COMBINACIONES DE INCISIONES:
– Incisión lineal: para drenaje de abscesos, apicectomías, injertos
– Crestal y crevicular: utilizada en pocos implantes, sector posterior
– Newmann con preservación de papilas: son usadas en implantes unitarios por motivos estéticos
– Para lograr abordajes sinusales en implantologia, quistes, tumores: incision horizontal con 2
descargas verticales. Las descargas verticales se recomienda que tenga 2 piezas a mesia y a
distal.

COLGAJO: porcion de tejido vivo que se encuentra

unido al resto del mismo, a través de un pedículo que
lo mantiene vascularizado.

Pueden ser:
o Mucosos (tejido conectivo y epitlial)
o Mucoperiosticos

Mucosa bucal:
o Mucosa
o Submucosa
o Periostio (irrigación y protección al tejido óseo)

El colgajo debe quedar

CONDICIONES DE LOS COLGAJOS :
divergente hacia apical, para
• Base amplia
tener mayor nutrición. Aunque
• Permitir buena visualizacion
se ha determinado que es
• Extensas para evitar desgarros y roturas del tejido
mejor hacer las incisiones
gingival
paralelas debido a que las
• De un solo trazo
fibras colágenas están ubicadas
• Que no tenga angulos muertos
de esta manera. Menos
• Debe reposicionarse sobre hueso sano e integro
sangrado y mejor cicatrización.
• Los puntos deben descansar sobre un plano oseo, sino se
desprenden.

SÍNTESIS O CIERRE: consiste en unir los tejidos divididos quirurgicamente reconstituyendo su

continuidad anatomica y funcional, esto se realiza afrontando plano por plano.
Periostio: cosntituido como 2 capas, la mas interna es la capa osteogenica (células).

INSTRUMENTAL DE SUTURA: hilos, agujas, porta agujas, tijeras, pinza de mano izquierda
HILOS
– No reabsorbibles: lino, seda, polietileno, nylon, teflón, alambre
– Reabsorbibles: vicryl, dexon, catgut, catgut cromado (no se sua en odontología).
– Diametro de hilos: se miden en cantidad de ceros, cuanto mas ceros, mas finos.
 GRUESOS MEDIANOS FINOS
00 30 70
10 40 80
20 50 90
60 100

AGUJAS PORTA AGUJAS

– Con mango: – Porta agujas delicado
o Reverdin – Porta agujas castroviejo
o Doyen
o Terrier
o Lamblin
– Sin mango
o Rectas: se utilizan con la mano
o Curvas: se manejan con porta agujas

AGUJAS CURVAS

Atraumáticas Traumáticas
con hilo sin hilo

FORMA SECCIÓN PUNTA LONGITUD

TAMAÑO
2/3 de circulo Redondas Aguda Grandes <46 mm
Finas
1/2 de circulo Cuadradas Roma Medianas 36 a
Medianas
1/3 de circulo Triangulares Plana 45 mm
Gruesas
Lanceolada Pequeñas 26 a
35 mm
+ pequeñas <
25mm

NUDOS: union entrelazada de 2 cabos de un hilo con el fin de impedir que se desplacen
– Parte mas debil de la sutura
– Partes del nudo
• Vueltas: numero de veces que los extremos del hilo se entrelazan entre si
• Lanzada: formada por una o mas vueltas cada vez que apretamos un nudo tirando de los
extremos del hilo
• Nudo: formado por un minimo de 2 lanzadas superpuestas y apretadas. Pueden entrelazarse en
paralelo o en cruz.
CARACTERÍSTICAS:
1° nudo: ceñidor Tipos de nudos Tipos de suturas
2° nudo: fijador o Instrumentales o Discontinuas (simples)
3° nudo: seguridad o Manuales o Continuas

NUDOS + COMUNES:
o Nudo cirujano: 3 y 2
o Nudo doble cirujano 3 y 3
o Nudo nn: 3 y 2 y 1
o Nudo: 2 y 1 y 1

Siempre se debe intercalar

MANIPULACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
uno para adelante y otro
DURANTE LA SÍNTESIS: para atrás
– Labios de la herida bien limpios
– Tomar los labios con pinzas elásticas delicadas
– En los casos de colgajos con vértices (1/2 Newmann, Newmann, etc), la sutura debe comenzar por los
vértices.
– Del colgajo movil al fijo
– Los nudos deben quedar por vestibular
– Siempre laterales a la herida
– Sin tensión

CONCLUSIONES:
– Agujas atraumáticas, de 1/3 de círculo y finas.
– Agujas de 1 cm de largo
– Hilos no reabsorbibles (seda, nylon, vicryl)
– Puntos simples y/o continuos
– Sin tensión
– 7 días (depende de la situación)
– Agujas de anestesia: 31G, 32G, 33G
 Toma de color
¿QUÉ ES EL COLOR?:
El color de los cuerpos depende de las radiaciones de luz absorbidas por su estructura molecular y las
longitudes de onda que el cuerpo refleja.

La propiedad cromática asociada a la longitud de onda se conoce como: COLOR y es percibido por medio
del sentido de la vista.

Los pioneros de los colores

Isaac newton (1642-1727)
Físico - matemático - astrónomo
Describió los colores como el producto de las propiedades de los rayos que componen las fuentes
luminosas. Demostró que la luz blanca estaba compuesta por los colores del arco iris.
El espectro solar se compone de 7 colores: rojo, naranja, amarillo, verde, cian, añil y violeta.

PERCEPCIÓN DE COLORES:
- La visión de los colores es función del ojo adaptado a la luz y depende de los conos retinianos.
- Cuando se reduce la iluminación los objetos pierdes su color según orden: rojo, amarillo, verde y azul.
- Es la oscuridad los colores dejan de percibirse y solo se distinguen matices de gris, negro y blanco
azulado.

LONGITUD DE ONDA:
Generalidades:
- La longitud de onda visible para el ser
humano va desde los 440nm (violeta) a los
650 nm (rojo).
- Los tonos corresponden a variaciones de 1
nm.
- Los medios transparentes filtran el color.

PROPIEDADES DEL ESTÍMULO LUMINOSO: Cada tono tiene su longitud de onda:

- La luz esta formada por radiaciones que cuando llegan al
ojo producen sensaciones coloreadas diversas. Rojo 650 nm
Naranja 600 nm
- Serie cromática: espectro solar; serie cromática (7 colores). Amarillo 575 nm
Verde 520 nm
Azul 460 nm
Violeta 400 nm
El sentido de la vista
La luz entra en el ojo a través de la pupila y el
cristalino se encarga de concentrarla en la retina,
donde estimula los bastoncillos y los conos. La
información de lo que vemos se transmite al cerebro
a través del nervio óptico.

EL OJO COMO ÓRGANO RECEPTOR:

- Cada color primario se percibe con una zona determinada de la retina.
- Hay cuatro zonas dispuestas como anillos concéntricos de dentro hacia afuera son verde, rojo, azul y
blanco.

Colores primarios
COMBINACIÓN DE COLORES PRIMARIOS: • Rojo
Se denominan así porque sumado en ciertas proporciones, dan la
• Verde
sensación de blanco o cualquier color espectral. • Azul

COLORES COMPLEMENTARIOS:
Se denominan así porque sumada la luz de dos de ellos en proporciones adecuadas, dan la sensación de
blanco todos los colores del espectro de la luz tienen su complemento excepto el verde:
o Rojo – azul verdoso
o Amarillo – azul índigo
o Amarillo verdoso - violeta

FUSIÓN DE PARES DE COLORES NO COMPLEMENTARIOS:

Cuando se mezclan dos colores no correlativos en el rango de longitud de onda se crean un nuevo tono
intermedio entre ambos, y cuando la separación es mayor a la de dos colores su mezcla crea al purpura
que no existe en el espectro y se obtiene mezclando el rojo y el violeta.
SERIE ACROMÁTICA:
Se define así al blanco y al negro y la serie intermedia de grises.
El blanco producto de la mezcla adecuada de los otros colores.
El negro en realidad es la falta de reflejo de la luz por lo que en retina es una falta de estímulo.

SENSIBILIDAD: Percepción del color

El ojo es capaz de ver cierto rango del espectro solar
quedando fuera de nuestra percepción los infra rojos y
los ultravioletas que están mas allá del violeta y el rojo.
croma y tinte valor
• Tinte: es el estado puro del color sin agregado del
blanco o el negro. bastones
conos
• Croma: es la saturación o intensidad del color, es la
pureza o palidez del color.
• Valor: es el brillo, describe la claridad u oscuridad del color, es la cantidad de luz percibida.
 ALTERACIONES: PROPIEDADES DEL COLOR:
Ceguera a uno o mas colores: Cada color tiene sus características:
o 8% varones o Tinte
o 0.5% mujeres o Croma
o Carácter hereditario o valor
o Cromosoma X

TOMA DE COLOR:
- Todo ser humano tiene un ojo dominante.
- Para percibir el tinte y el croma se realiza con visión central.
- Para percibir el valor se realiza con visión periférica.
Camara digital réflex.
- Vista panorámica
- Vista close up

TOMA DE COLOR EN TOMA DE COLOR EN

RESINAS COMPUESTAS PORCELANA DENTAL
- Se debe realizar un - Debe conocer el tipo de
mapa cromático porcelana y poseer el muestrario
de color que le corresponda.
- Los muestrarios de los
avíos son realizados en - La comunicación con su
su gran mayoría en mecánico dental debe ser fluida.
plásticos coloreados.
- Debe aportar todas las tomas
- No toman en cuenta los fotográficas que pueda con una
espesores de capas. buena camara fotográfica.
 PREGUNTAS DE MENTI
Elementos ropefuerzas: Preparación, almacenamiento y elección del
Goma dique para sector anterior en entre canino y hipoclorito de sodio al 2,5%
premolar por no usar clamps. Se diluye de acuerdo con los gramos que elegí
Hilo dental para posterior y anterior, en cualquier comprar
caso, para evitar filtración. Se almacena en la oscuridad, alejado de la luz,
Cuñas de madera: en posterior para reparar cerrando bien la tapa, y en lugar seco y fresco.
puntos de contacto. Respetar la fecha de caducidad, y lo diluido sin
Tiras de Gomas utilizar no se puede volver a usar.
La dilución normalmente es de 1:10

Indique que piezas dentarias debo aislar para

realizar una biopulpectomía en la pieza 2.6 y si ¿Describa las características clínicas de una
fuese tratamiento de necrosis? gingivitis crónica?
Se debe aislar siempre solo la pieza en donde se Inflamación gingival, cambio de color a rojizo,
hará la endodoncia. sensibilidad, sangrado espontáneo. Perdida del filo
de cuchillo y puntillado característico,

¿Cómo realiza la toma de color dentario y en que

objetivo del PSACI lo realiza? ¿Qué es Pericoronaritis y cual es la terapéutica
adecuada que debe aplicar?

Describa la función del nudo ceñidor en punto de

sutura simple. Describa cual es la función del RPI.
Para unir los tejidos, posicionarlos para lograra su Es un retenedor indirecto, soporta la base de la
correcta cicatrización. protesis???

Cuando realizamos instrumentación con lima K,

hasta que lima debemos utilizar en los conductos?
Cual es el objetivo del preensanche y como lo
La instrumentación con limas K la hacemos hasta
realizas?
lograr la limpieza del conducto, depende del calibre de
Lograr correcta entrada de la lima y que entre lo
los conductos y de acuerdo a la anatomía del mismo.
menos forzada posible. Se realiza con fresas gates
glidden (321), rectificando con endo z e ingresando
al conducto con una lima K. instrumentando hasta Sistema adhesivo de 6ta generación: cuantos
lima #25 frascos presenta y que función cumple cada
componente.

Explique los mecanismos de curación involucrados

en al generación de un epitelio de unión largo y
describa también los cambios histológicos.
 Endodoncia en molares
ANÁLISIS CLÍNICO
- Diagnóstico:
o Exploración
o Pruebas perirradiculares
o Prueba de sensibilidad pulpar (endoice o gas gutano)
o Palpación (ganglios indurados o no)
o Percusión (horizontal=periodontal)
- Necesidad de tratamiento
- Tipo de tratamiento
- Necesidad de restauración previa (cuando tenemos una caries que abarca cara mesial y vestibular
reconstruyéndolas para evitar contaminación y complicaciones durante el procedimiento de la
endodoncia)
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
- Forma de la cámara pulpar
- Tamaño de los conductos
- Presencia de curvaturas
- Calcificaciones en la cámara (agujas cálcicas tambien, que están dentro del conducto)
- Visualizo techo y piso de cámara
- Patología perirradicular
En un diente con un techo y piso pulpar muy unidos no se debe hacer la apertura pensando en la caida
al vacío.

ENDODONCIA EN MOLARES:
¿Que cuidado hay que tener en este caso?
Hemorragia de que conducto?
Que hago?

Identificar el techo, desgastar un poco mas para

conseguir los conductos y rectificar paredes porque
sino se nos van a curvar las limas y la referencia
anatómica debe mantenerse durante todo el
tratamiento.

EVALUACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA: Detectar muy

bien techo y piso para que cuando se vea una gota
de sangre sepamos que eso es normal y no es una
perforación.

El piso de la camara será oscuro, grisáceo, vinoso,

mientras que el techo tiene dentina (tejido duro
aún).
Los canales que comunican un conducto con otro se llaman
¿¿¿rostrum canalium???

En Necrosis séptica hay reabsorción ósea, ya los

microorganismos no están dentro del conducto, sino que ya
salieron y hay mayor reabsorción ósea.

La calcificación se ve amarillenta, estas pueden estar

sueltas y se ven en la radiografía, pero sino al estar unido el
techo con el piso pudiera ser por la presencia de una
calcificación. Si esta adherido al piso y cámara, no es
recomendable eliminarlo con turbina sino con cavitador,
punta de endodoncia (lisas o diamantadas (estas son las
que se usan para eliminar estas calcificaciones adheridas a
la cámara), piezo eléctrico y con cuidado para eliminarlo sin
hacer perforación.

Si los conductos están calcificados se deben usar los

coadyuvantes. La magnificación ayuda a ver muchas cosas.
La tomografía conebeam sirve para hacer un análisis radiográfico, pero es un gasto muy alto como para
detectar. (esto no es necesario según Gibaja.)

Si es pulpitis puede sangrar mucho à se saca el resto de dentina, irrigar mucho y parará por si sola la
hemorragia.

¿CUÁNDO PUEDE SANGRAR?

- Puede ser una sobreinstrumentación y hay que bajar la longitud para sacar el resto de tejido pulpar.
- Puede ser una perforación con una fresa del piso de la cámara pulpar.

¿CÓMO SE RESUELVE? Cohibir la hemorragia con agua de cal (destilada con hidróxido de calcio) siempre
(no usar la crema que queda abajo solo el agua). Primero se usa hipoclorito y si no cesa, se usa agua de
cal.
Tratar de hacer compresión en la zona.
Se obtura la perforación con biomateriales.

- Perforación con lima: desgastando mucho el piso y queda muy delgado y se lleva la lima al
periodonto. En un retratamiento se debe tratar con mas énfasis para crear el espacio entre la
gutapercha y el conducto.
“Esto puede pasar, por ende, precurvar la lima”.

El revelado de la radiografía es importante. à documento medicolegal.

- Si hubiese pulpitis va a sangrar inmediatamente, por ende, debemos tener en cuenta el diagnóstico
al hacer la apertura para saber de donde viene el sangrado y saber si es normal o no.
La conductometría: se instrumenta con limas K hasta lima 15, el tercio medio con Gates 3 – 2 - 1
(dependiendo del diámetro del conducto), luego de este pre - ensanche se hace la conductometría.

- En la RX deben estar las 3 limas juntas.

“Hoy en día también se puede hacer con localizadores de foramen.”

Debe tener un cierre de circuito para que me de la información que estoy buscando, tiene dos extremos
uno con clip labial que va al labio del px, este no debe tener prótesis porque sino el metal alterará la
localización por el metal.
Este determina cuan lejos está la punta de la lima en la pulpa a la constricción apical, la información
sonora te avisa, y va bajando el indicador a medida que se va acercando.

REQUISITOS PARA QUE EL LOCALIZADOR FUNCIONE:

- El conducto debe estar húmedo y la cámara seca. (sin sangre, y secar la cámara muy bien)
- La lima que ponga dentro el conducto debe ajustar en las paredes. Si no toca, no da la
información.
- Debo salir muy lentamente del conducto (Porque sino se altera la anatomía de la constricción
apical) y el localizador avisa.
- Se debe llevar a cero (salir suavemente de la constricción apical y luego retroceder lentamente
hasta 0.5)
- Contraindicado en embarazadas o marcapasos.
- La lectura debe ser estática, fijo. Si no lo lee bien se mueven esas líneas (las indicadoras).
- Si usa localizador de foramen se debe hacer igualmente la conductometría. No lo reemplaza.
- La conometría se hace con los 3 conos. Estos deben coincidir con la lima maestra. El cono debe
tener algo de resistencia para eliminar el ingreso de bacterias y más si hay lesión periapical.
- Todos los conos deben estar descontaminados. Dejarlos un tiempo en hipoclorito, medirlo y
llevarlo al conducto que coincida con la referencia anatómica. Al medirlo se debe hacer con una pinza
de algodón para tener mas precisión.
- La obturación se hace conducto por conducto. Empezando por el que mas nos costo
instrumentar, o no paraba de sangrar, el mas difícil de trabajar y después seguir con el resto.
- Se prepara el cemento, llevarlo al interior del conducto con las limas o conos absorbentes
medidos.

El espaciador debe estar a 1 mm o 0.5 mas corto que el cono que coloqué, el cono accesorio debe coincidir
con el espacio generado. Se corta el excedente y se siguen con los otros conductos.

Al final se sella con teflón estéril y ionómero vítreo.

Recalcar al paciente que el tratamiento sigue, ya que hay que rehabilitar la pieza con el tratamiento de
conducto.
Se obtura el conducto mas complejo primero.
Tip: Las limas de niquel titanio tienen memoria, pero si usamos limas convencionales se debe precurvar
(las de acero).
https://www.mindomo.com/mindmap/43b3fc4c065944b89a1ce294145dfb02
 Terapias complementarias
Urgencias à diagnóstico (sistémico, clínico, Rx) à terapia básica àevaluaciónà terapia de soporte.

terapia complementaria (re-RyA, fármacos y cirugía).

OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL

- Ganar acceso y visibilidad para el desbridamiento radicular cuando los métodos no quirúrgicos no
son efectivos.
- Establecer contornos gingivales favorables.
- Facilitar la higiene oral.
- Alargar la corona clínica para realizar procedimientos restauradores.
- Regenerar tejidos.

OPORTUNIDAD DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL

Antes de la terapia básica: desventajas Después de la terapia básica: ventajas
• Aumento del riesgo de bacteriemia por gran
cantidad de microorganismos. • Disminución del riesgo de bacteriemia por
• Tejidos friables. descenso de la carga bacteriana.
• Campo operatorio sucio. • Tejidos firmes.
• Presencia excesiva de calculo. • Campo operatorio mas limpio.
• Excesivo tejido inflamatorio. • Tejido inflamatorio disminuido.
• Mal posicionamiento de los colgajos. • Límites de tejidos correctos.
• Correcto posicionamiento de los colgajos.

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL

• Facilitar el acceso visual al sitio a tratar: Donde es muy difícil llegar con la cureta o las lesiones de
furcasión, donde no es seguro que se esté eliminando correctamente todo lo que es el cálculo.
• Facilitar el acceso físico al sitio a tratar: para poder eliminar todo los restos que se pudo haber
dejado luego de la terapia básica (dentritus de cálculo).
• Reducir o eliminar la profundidad de la bolsa periodontal: antes se diseccionaba la bolsa ya que el
concepto era “curar como sea”, hoy en día se trata de reducir y regenerar ese tejido perdido.
• Corrección morfológica de los tejidos duros y blandos: es decir llegar a los lugares donde hay
defectos óseos verticales, horizontales, tratar de volver a ganar esa inserción.
• Zonas de difícil higiene: generalmente se da en los sectores posteriores, en aberraciones gingivales
donde hay hiperplasias, dehiscencias, retracciones. Lugares donde el paciente no llega con el cepillo o
que le da miedo cepillarse y empeorar las zonas donde tiene la lesión.
• Procedimientos pre-protéticos: alargue de la corona clínica.
• Procedimientos regenerativos: como la ganancia de nueva inserción.
• Toma de biopsias
PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA: una vez que se tiene el objetivo, que es ganar el acceso,
la visibilidad, las indicaciones para llegar a esa zona donde no se puede llegar a raspar porque se quiere
devolver el contorno ideal a la encía, entonces se tiene en mente que cirugía y que técnica quirúrgica se
va a hacer. Se debe planificar muy cuidadosamente la cirugía que se va a practicar. Esto es
importantísimo porque en el momento en que se está operando, ya se tiene que saber que colgajo se
va hacer, que instrumental se va a utilizar. Puede surgir alguna improvisación pero ya debe estar todo
planificado con antelación.

PREPARACIÓN PRÓXIMA
• Planificación de la oportunidad quirúrgica: Buscar el momento, que sería luego de la terapia básica,
una vez que los tejidos ya están desinflamados, en una correcta posición.
• Evaluación de la motivación del paciente: Esto es importante, ya que ningún paciente que no tenga
un buen control de la placa bacteriana, puede acceder a la cirugía, ya que no se contarían con tejidos
que estén desinflamados, tejidos que no sangren, se va a tener un campo operatorio sucio, los tejidos
no van a cicatrizar de la misma manera. O sea se debe contar con el apoyo del paciente, con su
cumplimiento. El paciente con no cumple, que no está motivado, no puede llegar a la cirugía, es como
que “se debe merecer la cirugía periodontal”.
• Suspender o indicar medicación al paciente (p. ej. Quimioprofilaxis): Luego de hacer la anamnesis, se
debe tener en cuenta, si el paciente está tomando alguna medicación, si deba suspenderla, por ej.
pacientes que están anticoagulados o pacientes diabéticos que se inyectan insulina. Ver la necesidad
de suspender las medicaciones que toman o bien hacer algún tipo de profilaxis previa para preparar
al paciente por una posible complicación post quirúrgica con la cicatrización.
• Preparación de instrumental y materiales.
• Planificación de incisiones: No va a ser lo mismo una cirugía donde se va a decidir eliminar la bolsa,
en la cual se va a hacer una cirugía resectiva, utilizando un tipo de instrumental y realizando un tipo
de incisión; que en una cirugía regenerativa donde se va a necesitar otro tipo de instrumental y se
van a practicar otros tipos de colgajos e incisiones. Esta última seguramente serán más complejas y
se necesitarán, a lo mejor más instrumental o alguno de microcirugía.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: (No es lo mismo hacer una técnica donde se va a eliminar la

bolsa, que una técnica donde se va a intentar regenerar colocando algún tipo de relleno para mejorar
algún defecto óseo)
Técnicas de nueva inserción: Es aquella con la que se quiere lograr el objetivo ideal, el cual es regenerar,
recuperar los tejidos perdidos. resultado ideal, asociada con un relleno de hueso (o alguna membrana) y
una regeneración del ligamento periodontal y cemento.
Técnicas de eliminación de la pared de la bolsa: Estas son las cirugías resectivas, en las cuales se va a
eliminar “algo" de esa pared de la bolsa, para lograr la curación. técnica de gingivectomía se elimina
cierta cantidad de mm de la bolsa, por ej. en el caso de las hiperplasias o en los casos donde los
pacientes toman alguna medicación que provoquen agrandamiento gingival) y colgajo desplazado hacia
apical. (se trata de dejar al descubierto el margen del diente por ej. para tratar alguna caries que está
subgingival o algún defecto o para reconstruir la corona de forma protética).

Eliminación del lado dental de la bolsa: (Esta técnica es las más extrema y se utiliza cuando todo lo
anterior fracaso). se lleva a cabo mediante la extracción del diente o extracción parcial
(hemisección/radictomía= sería la extracción de parte de la corona y de la raíz más afectada por la
enfermedad periodontal, teniendo en consideración que se pueda mantener alguna de las otras raíces de
ese molar en boca).

- ¿Cómo motivar al paciente?

- Pidiéndole que traiga su cepillo y cepillo interdental (se le pide la veces que sea necesario),
haciendo hincapié en la correcta higiene bucal, trabajando 1 sextante por sesión para así volver a
evaluar el sextante anterior y reforzar la higiene en el caso de encontrar placa luego de haber
sido tratado ese sector.

- La radictomía sólo dura unos años, no suele tener mucho éxito. En el caso de que el paciente
pueda es mejor optar por un implante.

INDICACIÓN DE CADA TÉCNICA:

• Caracteristicas de la bolsa
• Accesibilidad a la instrumentación
• Existencia de problemas mucogingivales: (si se quiere tratar algún tipo de agrandamiento,
retracción)
• Respuesta al tratamiento
• Cooperacion del paciente
• Edad y salud general del paciente
• Diagnostico general del caso
• Consideraciones estéticas: (toda cirugía implica siempre algún grado de retracción gingival. Avisar al
paciente que se va a retraer al menos 1 mm por la desinflamación)
• Tratamiento periodontal previo

MANIOBRAS: (dependiendo de la técnica que se vaya a realizar, es decir si va a ser regenerativa o

no regenerativa, si va a ser una cirugía preprotética, o una técnica donde se vaya a realizar una biopsia,
es el tipo de incisión que se va a elegir).

• Incisiones: tipos - Horizontales (intracrevicular, a bisel interno, a bisel externo, cuña distal)
segun el tipo, se define - Verticales
el tipo de colgajo

• Legrado: es despegar y levantar el colgajo. En este caso se va a decidir si se va a hacer un colgajo a

espesor total o parcial.
• Raspaje y alisado a cielo abierto: llegar a donde no se puede acceder a cielo cerrado.
• Eliminación del tejido de granulación: tejido ricamente vascularizado, que sangra mucho, tejido que
intenta reparar pero no puede. Hay que eliminar todo ese tejido para poder llegar al cálculo, al
defecto óseo, lesión de furcación, para poder tratarlo.
• Ostectomía, osteoplastia: La diferencia entre una y otra es que en la primera se elimina el tejido
óseo y en la segunda se remodela. Esto se realiza cuando se tratan los defectos óseos.
• Toilette de la herida: es preparar, limpiar, lavar
• Adición (acondicionadores, rellenos, RTG): hay diferentes tipos de rellenos, ya sean del paciente o semi
injertos de otras especies, como tejido óseo bobino o porcino, también se pueden colocar membranas.
Previamente lo que se hace es acondicionar la raíz porque se la prepara para que se vuelvan a
insertar las fibras del ligamento periodontal (las fibras conectivas, gingivales). Se colocan sustancias
tales como tetraciclina, ácido cítrico, EDTAC, que actúan abriendo los conductillos dentinarios en la
dentina y provocando una abrasión en el cemento, con el fin de que se vuelvan a insertar las fibras
periodontales. PROTOCOLO: se coloca, se deja actuar de 3 a 4 min el acondicionador, se lava
profusamente con solución fisiológica y se procede a colocar el relleno / membrana / o tratar el
defecto óseo.
• Síntesis (suturas o apósitos/ cementos quirúrgicos): los apósitos quirúrgicos se utilizan para
proteger la encía, proteger el colgajo, mantenerlo en lugar y que no se mueva. En cuanto a los
cementos quirúrgicos, que tienen la propiedad de mejorar la cicatrización, vienen en 2 presentaciones:
§ Pasta + Pasta: es importado, difícil de conseguir. Se mezclan ambas pastas hasta conseguir una
consistencia tipo “chicle” (es difícil de manipular) y se coloca el lugar.
§ Polvo + Líquido: contiene Eugenol, a diferencia del Pasta + Pasta, lo que hace que tenga mejor
respuesta, ya que es cáustico para los tejidos. Tiene la consistencia parecida al OZE.

INCISIONES
• Nítidas
• Deben asentar sobre tejido óseo sano
• En lo posible, de un trazo: para que el tejido blando no se deshilache, desbride. Hay que tratar de no
repasar.
• Deben repasarse con cuidado
• Considerar estructuras anatómicas (agujo mentoniano, balcón de Fischer, piso de bosa, nervio y vena
lingual, arteria bucal, arteria y vena facial, tuberosidad, cigoma)

FARMACOLOGÍA PERIODONTAL
¿Por qué se justifica? Porque las enfermedades periodontales, la gingivitis, la periodontitis, son
enfermedades de alta prevalencia. Para la prevención, para expedir la recidiva, hay que tratar la placa
bacteriana.
- La EP es infecciosa: con lo cual se justifica algún tipo de fármaco para mediar y tratar de
devolver el equilibrio que se ha perdido. En la placa hay más de 100 bacterias, entre las cuales hay
30 aproximadamente que son las periodontopáticas que provocan la EP.
- Probable penetración de bacterias en los tejidos: ya que no sólo están en la placa, biofilm, sobre
el cálculo supragingival.
- Sitios extracreviculares (fuente de repoblación): serían la lengua, en el dorso de la lengua, en las
amígdalas. Estos sitios son fuentes que pueden volver al surco gingival.
- La terapia mecánica tiene limitaciones (acceso) Por eso el fármaco es un coadyuvante, un
auxiliar.
¿Cuáles son las limitaciones?
CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN
PERIODONTAL
La flora involucrada en la EP es de tipo mixto
Existen mas de 30 especies patógenas
• La flora patógena coexiste con la flora
benéfica: se elimina el biofilm pero también
se eliminan las bacterias saprófitas, que son
benéficas que están ocupando el lugar de las
patógenas.

• Las bacterias se localizan en biofilms.

• La terapia mecánica resuelve la mayoría de los casos
• La terapia farmacológica tiene efectos adversos: por eso no hay que medicar porque sí, el paciente
tiene que pasar primero por la terapia básica.

Hay un desequilibrio entre el biofilm, el medio y el huésped. El biofilm está muy complejo, donde hay
sinergismo entre las bacterias, canales acuosos, toda una comunidad que se ayuda mutuamente. El
medio, en donde se ataca una bacteria pero vienen las otras. Y el huésped que tiene distintas
susceptibilidades, ya sea a las bacterias o a los medicamentos. Lo que se busca es devolver ese equilibrio
perdido.

Terapia mecánica: (está dentro de la terapia básica)

Control de la biopelícula supragingival: la placa supragingival es lo más importante, es donde hay que
atacar. Si no hay una placa supragingival compleja no va a haber placa subgingival. Hay que tratar de
evitar la proliferación de bacterias.
- Motivación.
- Enseñanza de higiene bucal (indicaciones y uso).
- Eliminación de factores retentivos de biopelícula.
- Mantenimiento.
Control de la biopelícula subgingival
- Raspaje y alisado.
- Mantenimiento.
Limitaciones terapia mecánica
Falla control de la biopelícula supragingival
• Curación -> terapia de mantenimiento -> re-raspaje y alisado
• Terapia básica -> no hay curación -> terapia complementaria -> cirugía periodontal
• Terapia farmacológica

FARMACOLOGÍA PERIODONTAL: COADYUVANTE

Antisépticos: Lo más usados por los pacientes son los dentífricos (muchos tienen aditamentos como
clorhexidina o antimicrobianos que actúan bien para el control químico de la placa) y los colutorios. Las
irrigaciones y los geles son más complejos para pacientes discapacitados o que tienen algún tipo de
complejidad.
Luego de la terapia complementaria se hace una reevaluación y si el paciente curó se pasa a terapia de
mantenimiento.
• Colutorios
• Irrigaciones
• Dentríficos
• Geles

TERAPIA COMPLEMENTARIA
Terapia quirúrgica
- Acceso y visibilidad: (se puede llegar a los defectos óseos, a eliminar el cálculo residual)
Terapia farmacológica
Disminución del nivel general de infección y niveles inflamatorios. (al implementar algún
antimicrobiano, va a disminuir el número de microorganismos, pero cuando pase el efecto del mismo
puede haber una repoblación)

FACTORES QUE INCIDEN EN LA DECISIÓN

Farmacología o cirugía
• Tipo de patología (crónica o agresiva): por ej. las periodontitis refractarias que no responden al
tratamiento mecánico / quirúrgico, y se tratan farmacológicamente.
• Estado sistémico: hay pacientes a los cuales no se les va a poder realizar una cirugía, por ej.
pacientes que están tratados por problemas cardíacos, con anticoagulantes, pacientes diabéticos que
no están compensados, pacientes con problemas neurológicos como Parkinson o epilépticos, con lo
cual se va a optar por tratarlos farmacológicamente.
• Respuesta al tratamiento: cada huésped responde diferente a la terapia mecánica.
• Localización de la pieza (compromiso estético): en este caso no se va a realizar un tratamiento
quirúrgico para no provocar ningún tipo de retracción, ya que va a traer un problema estético.
• Cantidad y distribución de sitios: un paciente que tiene una periodontitis generalizada se puede
tratar con algún fármaco y luego el sitio que no curó se trata quirúrgicamente.
• Costos: pacientes que puedan o no acceder a los tratamientos quirúrgicos, y también a poder
comprar y cumplir con la medicación.
• Voluntad del paciente
• Colaboración del paciente

FARMACOLOGÍA PERIODONTAL
Control placa subgingival
• Vías de administración: local o sistémico
• Antimicrobiano: antiséptico o antibiótico

Liberación no controlada
Irrigación subgingival
- Iodopovidona
- Tetraciclina
- Clorhexidina
• Clorhexidina 0,12%: tiene sustantividad, es decir, la capacidad de retenerse en cualquier sitio sin
modificarse, sin importar el medio en que se encuentre (saliva, sangre, etc).
• Geles: metronidazol, doxiciclina.

ADMINISTRACIÓN LOCAL
Fármacos
• Antisépticos: clorhexidina, iodopovidona
• Antibióticos: metronidazol, doxiciclina, tetraciclina

Vías de administración:
• No controlada: irrigaciones
• Controlada: geles, chip, fibras

Indicaciones:
• Bolsa de mas de 5 mm con hemorragia + o –
• Sitios únicos o escasos

Resultados clínicos: cuando se comparandolas vías de administración local no controlada vs. el raspaje y
alisado la diferencia es clínicamente despreciable.

ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA
Antibióticos + usados en periodoncia
- Nitroimidazoles: metronidazol (flagyl) 500mg 1 comp. c/8 hs. durante al menos 7 días (de cada
uno juntos).
- Tetraciclinas: tetraciclina y doxiciclina (vibramicina)
- Macrólidos
- Espiramicina (rovamycine) 1.000.000 UI o 1 gr. c/12 hs. 10 días.
- Azitromicina 500 mg. (zitromax o misultina) 1 comp. Por días durante al menos 7 días
- B-lactamicos: amoxicilina 500 mg (amoxidal)
Asociaciones:
- Amoxicilina 875 mg. + ac. Clavulánico 125 mg. 1g. c/12 hs al menos 7 dias (optamox).

Propiedades de los ATB para ser usados en periodoncia

• Alta concentración en fluido gingival, saliva y encía.
• Inocuo
• Acción sobre patógenos
• Que no genere resistencias
• Pocos efectos adversos
• Poco usado en medicina

TERAPIA FARMACOLÓGICA NO ESTA INDICADA EN: TERAPIA FARMACOLÓGICA ESTA INDICADA

• Pacientes con incorrecta higiene bucal SI NO RESPONDE A LA TERAPIA BÁSICA à
• Pacientes no motivados • Periodontitis agresivas
• Gingivitis asociada a placa • Periodontitis crónicas graves
 • Periodontitis crónicas leve y moderada
• Pacientes con complicaciones sistémicas y/o
medicaciones (interacciones)

DESINFECCIÓN TOTAL: otra alternativa para la terapia periodontal.

- Raspaje alisado de toda la boca en 24 hs.
- Irrigaciones subgingivales (3 aplicaciones en 10 min. En todas las bolsas con gel de clorhexidina al 1%
con el fin de eliminar bacterias residuales). Cepillado lingual con gel de clorhexidina al 1% durante 1
min.
Revista de ala asociación odontológica argentina, vol. 97- n°4- agosto/septiembre de 2009.

http://www.prodontoweb.com.ar/trabajos-de-investigacion/desinfeccion-total.pdf
 Patología Clínica
pulpar
- Inflamación pulpar, estímulos térmicos (+ común el frío) causan una
respuesta de hipersensibilidad rápida, aguda, que cede cuando desaparece
el estímulo. De resto es asintomática.
- Cualquier irritante puede causarlo: caries precoz, raspado periodontal,
Pulpitis alisado radicular, microfiltraciones y restauraciones inestables.
reversible - Al eliminar el irritante (sellando los túbulos dentinarios) la pulpa volverá a
ser asintomática y sin inflamación. Pero si persiste, los síntomas se
prolongaran hasta llevar a una pulpitits irreversible.
1. Respuesta dolorosa momentánea al cambio térmico que cede cuando
se elimina el estímulo.
2. No cursa con dolor espontáneo.
La presencia de nódulos cálcicos o agujas cálcicas, no causan dolor.
- Aguda, subaguda o crónica. De carácter parcial o total y con infección o ser
estéril.
- Pulpa con inflamación aguda es sintomática
- Pulpa con inflamación crónica es asintomática mayormente.
- La extensión apical no se determina, sino hasta que el lig. Periodontal se
Pulpitis afecta por la cascada de mediadores inflamatorios y el diente se hace
irreversible sensible a la percusión.
- Los cambios dinámicos son continuos: la pulpa puede pasar de la
cronicidad al dolor agudo en horas.
1. Es sintomática, origina respuesta dolorosa al cambio de temperatura que
persiste después de desaparecer el estímulo.
2. Puede causar dolor espontáneo.
Pulpitis - Poco frecuente.
irreversible - Es la conversión de P. irreversible sint. en un estado latente.
asintomática - Es causada por caries y traumatismos, se identifica según los datos
adquiridos por la H. C. y Rx.
- Crecimiento rojizo, con forma de coliflor del tejido pulpar y alrededor de
Pulpitis una exposición cariosa, representa una variedad de pulpitis irreversible
hiperplasica asintomática.
(Pólipo - Irritación crónica de grado bajo y abundante vascularización hallada mas
pulpar) en jóvenes.
- A veces, causa dolor transitorio leve durante la masticación.
- Indolora. Se origina por la concentración de células osteocláticas
sanguíneas, que producen destrucción dentinaria. Frecuentemente este
proceso inicia con un traumatismo.
Reabsorción - Se identifica con un examen Rx. Si no se identifica esta acabará por
interna perforar la raíz. Antes de perforar la corona, se puede dectectar una
mancha rosada en la zona.
- El tto endodóntico precoz eliminará las células osteoclásticas y prevendrá
la destrucción del diente.
 - Paroxismos espontáneos (no provocado), intermitentes o continuos de
dolor.
- Cambios bruscos de temperatura (+ comun el frío) causan episodios
prolongados de dolor (persiste despues de eliminado el estímulo). El dolor
se alivia en algunos px con calor o frío.
- Cambios de postura (inclinarse hacia adelante) provocan dolor, trae
interrupcciones del sueño. Aunque se empleen varias almohadas para
estabilizarse, puede seguir sientiendo dolor.
- Dolor: moderado a intenso, agudo o romo, localizado o referido.
Pulpitis - Las Rx no son tan útiles para el Dx, ya que la inflamación permanece en la
irreversible pulpa. Aunque sirven para detectar los dientes causante (por las caries
sintomática profundas, restauraciones extensas, pins, metamorfosis cálcica).
- En la fase avanzada, el engrosamiento de la porción apical del lig.
Periodontal es evidente en Rx.
- Dx: se obtiene con información de examen visual completo, Rx, y pruebas
térmicas realizadas con cuidado.
- Si hay dolor irradiado o referido, aplicando 0,2 ml de anestesia
intraligamentosa en el surco distal del diente dentendra el dolor de modo
inmediato.
- El proceso inflamatorio se hace tan intento que puede provocar necrosis
pulpar.
Muerte pulpar: condición histológica originada por una pulpitis irreversible no
tratada, una lesión traumática o cualquier circunstancia que origine
interrupción prolongada del suministro de sangre a la pulpa.
Puede ser parcial o total y los restos de pulpa se pueden licuar o coagular.
La total es asintomática antes de afectar al lig. periodontal, ya que los nervios
de la pulpa carecen de función (por esto no hay respuesta a prueba térmica y
Necrosis electrica). Puede haber cierto cambio de color en la corona en dientes
anteriores (pero en nos es un dato confiable para el Dx).
La necrosis parcial, es dificil de diagnósticar ya que presenta síntomas
asociados a pulpitis irreversible (Ej: un diente con 2 conductos puede tener una
pulpa inflamada y la otra necrótica).
Las toxinas bacterianas que producen necrosis pulpar, siguen al tejido de la
pulpa a través del agujero apical, hasta alcanzar el lig. periodontal y provocan
una reacción inflamatoria en el periodonto. Esta inflamación conduce un
engrosamiento del lig. periodontal y se manifiesta como hipersensibilidad a la
percusión y la masticación. Si esos irritantes salen del conducto, provocan
enfermedad periapical.
En dientes que han sufrido de traumatismo, que tienen apices inmaduros o
que se han calcificado con la edad, la función nerviosa puede disminuir o cesar,
mientras que la pulpa probablemente conserve una irrigación intacta. Si
confiamos en las pruebas térmicas y eléctricas puede conducir a una
innecesaria eliminación de la pulpa denervada, pero por lo demás sana.
Enfermedad Clínica
periapical
Inflamación aguda localizada alrededor del apice (periodontitis). Es el
resultado de la extensión de una inflamación pulpar en el tejido periapical, el
traumatismo mecánico o químico causado por instrumentos o materiales
endodónticos o traumatismo provocado pr bruxismo o hiperoclusión.
Periodontitis Puede ocurrir en diente con o sin vitalidad, las pruebas térmicas o eléctricas
apical aguda son las únicas que comprueban la necesidad de tto endodóntico.
El lig. peridontal apical puede estar dentro de límites normales o mostrar
solo ensanchamiento ligero, en las rx al tto. Si el diente conserva vitalidad,
con el ajuste de oclusión se alivia el dolor.
Si la pulpa esta necrótica y no se trata la periodontitis apical aguda
secundaria, pueden aparecer síntomas adicionales a medida que avanza la
enf. Hacia al absceso perirradicular agudo.

Exudado purulento causante del dolor , alrededor del ápice. Es el resultado de

la exacerbación de la P. apical aguda en la pulpa con necrosis. Aunque puede
ser muy grave, el lig. peridontal quizá tenga aspecto dentro de límites
Absceso normales o solo evidencia del engrosamiento ligero. Esto se debe al progreso
perirradicular rápido (agudo) de la infección, que se extendió mas alla de la lámina cortical
agudo antes de que la Rx permita ver la desmineralización. La Rx periapical solo
puede revelar la lámina dura relativamente normal o algo engrosada.
SyS: tumefacción ligera o intensa, dolor moderado o fuerte, dolor a la
percusión y a la palpación, y quiza ligero aumento de la movilidad. En casos
avanzados el px tiene fiebre. La extensión y distribución de la tumefacción
depende de la localización del ápice y de las inserciones musculares y del
grosor de la lámina cortical
En general es asintomática y se manifiesta solo en Rx. Las bacterias y
endotoxinas alcanzan la región periapical desde pulpa necrótica, causa
reacción inflamatoria y produce desmineralización del hueso trabecular y
cortical. En Rx se aprecian lesiones grandes o pequeñas, difusas o
circunscritas. Puede haber hipersensibilidad ligera a la percusión o palpación.
periodontitis Auqnue el diente no duele, el px refiere que lo siente diferente o hueco a la
apical cronica pecusión. La fístula indica presencia de supuración y la lesión se conoce
tambien como P. apical supurada crónica o absceso apical crónico. Si se alivia
la presión del pus a través del drenaje, el trayecto pudiera cerrarse
temporalmente, si aumenta la presión, este trayecto reaparece.
Hay presencia de radiotrasparencia periapical y confirmando la presencia de
necrosis pulpar se comprueba el diagnóstico periodontal.
La pulpa necrótica proporciona un refugio para M. O. anaerobios y sus
aliados nocivos, si no existe vascularización, no existen células defensivas. La
limpieza, el remodelado y la obturación del conducto son los únicos que
eliminaran la enf. Periapical.
Absceso fenix Siempre esta precedido de una P. apical crónica. Los signos y síntomas son
idénticos al absceso perirradicular agudo, pero la Rx revelará
radiotransparencia periapical y eso indica la existencia de enf crónica.
Se produce si la P. apical supurada crónica empeora, sin que exista trayecto
fistuloso, apareceran síntomas idénticos a los de absceso agudo.
Osteosclerosis Mineralización ósea excesiva alrededor de un diente asintomático que
periapical conserva vitalidad. La radiolucencia puede estar causada por una irritación
pulpar de bajo grado. Como es benigno y asintomático no requiere tto
endodóntico.
 Grandes restauraciones del
sector posterior
Según la clasificación de cavidades en cuanto a si es extensa o no, va a depender del volumen de
material que me falta y de los tercios que ocupa de la distancia de punta de cúspide a punta de cúspide.

1/3 pequeña
2/3 mediana se mide de punta de cúspide a punta de cúspide.
3/3 grande

Pero si involucra mas allá de la punta de cúspide siempre es extensa. Porque desde el punto de vista de
la estructura mecánica cuando se pierde una cúspide se pone en riesgo mecánicamente la restauración.
Por ejemplo, si se fractura una cúspide y el resto del diente esta sano, eso es una restauración
mecánicanicamente comprometida.

Imagen marrón, caries.

Plástica: Involucra 1 pared (oclusal).

Rígida: porque es PM
“Cavidad IV de Mount Hume” (no
(bicuspídeo) mas débil e Rígida: involucra 3 paredes (oclusal,
tiene tratamiento de conducto).
involucra 2 paredes oclusal y lingual y mesial) Cavidad MOL.
Ahora, si quiero hacer una
distal (incluyendo la del piso de
restauración que se mantenga en
camara pulpar).
boca por mas de 8/9 años se puede
NO SE HACE PLÁSTICA.
hacer una restauración rígida (el
composite + de 7 años no dura).

Rígida: Indicación de restauración rígida,

involucra 3 paredes (oclusal, techo de
Rígida: MOD e involucra cúspides cámara, vestibular) y encima involucra las
fundamentales. cúspides fundamentales.

¿CUÁNDO HACER UNA RESTAURACIÓN PLÁSTICA O RÍGIDA?

Tengo 6 vigas o lugares de refuerzo o paredes.
Restauración rígida es de inserción rígida, tiene que estar dura antes de llegar a la boca. Por ejemplo,
corona, incrustación (prótesis fija).
Restauración plástica à CIV, composite, amalgama.
Las restauraciones provisionales están dentro del contexto de 1 año, las temporales se hacen por mas
tiempo.
Las restaurativas à tiempo mayor a 4/5 años.
Las restauraciones definitivas

Los provisorios de acrílico (los que se hacen en boca) auto-polimerizable no pueden estar en boca mas
de 1 año porque el calor y el frio de los alimentos y bebidas dilata y contrae al acrílico. Cuando se dilata
incorpora pigmentos bucales produciendo un problema interno dentro de su clínica y con el paso del
tiempo se empieza a degradar. Además, los acrílicos los pegamos con algún cemento temporario o
provisional y los cementos provisionales, en su mayoría, le hacen daño a los acrílicos.
Tip leal: “jamás pegar un provisional en la clínica con dycal porque en el momento del fraguado tiene un
pH que no es compatible con el acrílico, entonces lo ablanda en su interior, por eso se despegan rápido.
RESTAURACIONES PLÁSTICAS
RESTAURACIONES PLÁSTICAS RESTAURACIONES RÍGIDAS
Cuando involucra de 2 a 3 paredes y ese 3 no Cuando involucra 3 o mas paredes.
puede ser en premolares.
La clínica: si en la clínica veo que además de las
La clínica ver todo el contexto, las variables 3 paredes involucra una cúspide fundamental,
clínicas hacen muchas veces a la decisión final veo al paciente que es bruxómano y tiene
de la restauración. desgastes dentarios o no tiene sector anterior.

Estas situaciones clínicas se van a presentar con 2 variables:

- Compromiso biológico (complejo dentino-pulpar, ¿cuánto involucra?)
- Requerimiento mecánico (cuanto material tengo que reponer)
Dentro del compromiso biológico vamos a estudiar la anatomía de los tejidos duros, la cercanía con la
pulpa, el tipo de lesión y tipo de evolución, la edad dentaria, la permeabilidad dentaria y el tipo de
dentina.

CARACTERÍSTICAS, COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES DEL ESMALTE Y LA DENTINA:

ESMALTE DENTINA
- Sustancia extracelular altamente - Complejo dentino-pulpar.
mineralizada. - Vascular.
- Avascular. - Celular.
- Acelular. - Con inervación.
- Sin inervación. - Dureza determinada por el grado de
- Es el órgano mas duro de todo el organismo. mineralización.
- En la clínica, dentro de la cavidad paso el explorador y comparo las dentinas las del piso, de la pared,
así evalúo la dureza.
- Además, hay que evaluar la textura y el color.
- Cuando paso el explorador y una pared esta lisa es mas compatible con que este muy mineralizada.
- Si el color es mas oscuro también es mas probable que este muy mineralizado porque cuando se
forma la dentina secundaria y al dentina esclerótica la hace mas opaca y mas ocura.
- En resumen, los parámetros para evaluar una cavidad en cuanto a si es caries o es dentina
mineralizada son 1° la dureza, 2°textura y 3°color. (a veces, la coloración oscura pueden ser
pigmentos y no caries).

ESMALTE DENTINA
- Matriz inorgánica 95% cristales de - Matriz inorgánica 70% cristales de hidroxiapatita.
hidroxiapatita. - Matriz orgánica 18% fibras colágenas (poco
- Matriz orgánica 2% (ameligeninas, colágeno, nosotros nos pegamos al colágeno es por
enamelinas). esto siempre es un problema pegarse a la
- Agua. dentina).
- Agua.
ESMALTE DENTINA
- Dureza 85 GPA. - Dureza 18 GPA.
- Elasticidad: frágil (generando micro y - Elasticidad: varía de acuerdo a la
macrofracturas cuando no tiene apoyo cantidad de sustancia orgánica.
dentinario). - Aspecto: opaca y su color depende del
- Aspecto: translúcido (se trasluce el color de grado de mineralización.
la dentina).

Si quisiera restaurar el diente en forma natural tengo que usar siempre un color de dentina y sobre él
colocar un translúcido.

ESMALTE DENTINA
Prismas: contienen cristales de hidroxiapatita. Túbulos dentinarios: alojan en su interior
Formados por una cabeza y cola (ojo de prolongaciones odontoblásticas.
cerradura), se disponen como un engranaje lo Pared formada por dentina intertubular:
que le da mas resistencia al esmalte. contiene fibras de colágeno.

Los odontoblastos que estan dentro de la pulpa se enteran que algo para arriba a través del líquido “licor”
dentinario. Si hay alguna alteración en esmalte como mancha blanca no hay significancia en la dentina, a
no ser que sea traumático. El líquido por un cambio en la presión osmótica va a hacer que la pulpa y los
odontoblastos se enteren que algo esta pasando arriba.
La presión osmótica no depende solo de la caries, también puede haber presión osmótica en la sensibilidad
dental “activa la presión osmótica”.

La activación que vamos a tener de una respuesta pulpar ante un estímulo pueden ser 2 tipos: uno puede
ser la formación de dentina esclerótica como barrera para evitar el avance y otra respuesta será la
intrapulpar que va a hacer que cuando no funcione la anterior, se va a achicar la luz del conducto.

Caries de avance lento, la respuesta dentinaria es mas segura de que se pueda producir.
Caries de avance rapido, no alcanzan los mecanismos y termina afectando a la pulpa.
 ESMALTE DENTINA
Hay 2: prismático y Normal:
aprismático. - dentina primaria
- dentina secundaria
(cuanto mas profunda, mas - dentina terciaria
túbulos y mayor riesgo Reacciona:
biológico) - Dentina esclerótica
- Dentina alterada
- Dentina abfraccionada
- Diente tratado endodónticamente
- Dentina cariada profunda
- Dentina cariada media
- Dentina cariada superficial

ESMALTE APRISMÁTICO: en los selladores, en la pared interna de los surcos porque no se terminó
de formar completamente.
También hay esmalte aprismático cuando hacemos remineralización, no se dispone de la misma manera
que vino “de fábrica” porque por mas que se mineralizó, el pasaje de luz hace que se ponga opaco (por eso
una MB siempre va a ser opaca al pase de la luz porque no se vuelve a formar el esmalte de la misma
manera cristalina que en su origen).

TÚBULOS DENTINARIOS: varían la cantidad y el

diámetro.

Cantidad por mm2:

- Cerca de la pulpa zona 45.000 a 65.000
- Zona intermedia 30.000 a 35.000
- Limite amelodentinario 10.000 a 25.000
Diámetro:
- Cerca de la pulpa zona 2.5 a 3 micrones
- Zona intermedia 1 a 2.5 micrones
- Límite amelodentinario menor a 1 micrones
¿CÓMO SABEMOS QUE ESTAMOS PROFUNDO? Rx.
La profundidad tiene total relación con el tamaño de la cámara.
Cuando asigno la profundidad de una cavidad lo tomo siempre desde el límite amelodentinario hasta
techo de cámara, no importa la distancia, esa es la distancia para ese diente en particular.
Si el diente es permanente jóven la distancia va a ser mas chica porque es mas grande la cámara.
Cuando el diente es de un adulto mayor, va a haber mas distancia porque la cámara es mas pequeña.
• Si esta en el tercio superior es pequeña.
• Si esta en el tercio medio es mediana.
• Si esta en el tercio apical es profunda.

No se puede asignar una profundidad si no vimos radiográficamente à el tamaño de la cámara.

TIPO DE LESIÓN:
Agudas: avance rápido, consistencia blanda, color marrón claro, poca dentina de reparación, mas
sintomáticas (porque no hay barrera, se siente mas).
Crónicas: avance lento, consistencia mas dura (porque tiene mas tiempo de respuesta), color
oscuro/pardo, mayor dentina de reparación, menos sintomáticas.

¿CÓMO NOS DAMOS CUENTA SI HAY DENTINA DE REPARACIÓN?

Por la pulpa à Si la cámara pulpar esta grande y la caries le llega a la cámara no respondió, avance
rápido.
Si vemos una cavidad grande y que la cámara pulpar se achicó es porque tuvo respuesta, quiere decir
que esa caries fue de avance lento, o empezo rápido pero terminó lenta. Viendo una Rx ya sabemos con
qué nos podemos llegar a encontrar.
Es mas peligrosa una caries en oclusal que en cervical porque en cervical llega la saliva, será de avance
lento.

- Composite flow: 6-8 GPA

- “ híbrido o nano: 10-14 GPA (de anteriores)
- “ alta densidad: 18-22 GPA (P60)
- “ autocurado o dual: 9-14 GPA
- Ionómero convencional: 6-8 GPA (liner)
- “ con resina: 10-14 GPA (los nacionales tienen entre 8-10 GPA)

LA CONTRACCIÓN VOLUMÉTRICA DURANTE LA POLIMERIZACIÓN:

- Composites híbridos: 2 a 3%
- Composite microhibridos 2 a 3%
- Composite flows 5 a 7 %
- Composite atacables 2%
- Composite de baja contracción 1.4% (P60)

FACTOR DE CONFIGURACIÓN à Factor C = superficies adheridas/ superficies no adheridas.

El factor C es mas crítico en las restauraciones de sector posterior. El factor de configuración del sector
anterior es mejor.

Si por el contrario, colocamos el composite en un bloque vamos a crear micro-craks cerca de las áreas
cervicales lo cual va a dar sensibilidad post-operatoria, va a haber ruptura marginal porque van a tirar
del esmalte con esa fuerza de contracción. Además, se puede despegar produciendo una caries
secundaria a distancia. El composite se va a desadaptar del piso por la contracción que se va a producir
y eso hará que cambie la presión osmótica de los túbulos y va a tener sensibilidad post-operatoria.

RESTAURACIONES CON COMPROMISO BIOLÓGICO

o Sin compromiso biológico/mecánico à cuando el diente está tratado endodonticamente
o Con compromiso biológico/mecánico

CON COMPROMISO BIOLÓGICO, NO MECÁNICO:

- 1° coloco liner de CIV.
- 2° ˝ sistema adhesivo.
- 3° ˝ 2 capas de P60 (porque es profunda).
- 4° ˝ sellador de superficies.

CON COMPROMISO BIOLÓGICO Y MECÁNICO: RECETA

- 1° coloco acondicionador de dentina.
- 2° ˝ CIV de alta densidad.
- 3° ˝ P60.
- 4° ˝ sellador de superficies.

SIN COMPROMISO BIOLÓGICO (DIENTE CON ENDODONCIA)

POCO REQUERIMIENTO MUCHO REQUERIMIENTO MECÁNICO
MECÁNICO
- ¿Desobturo?. - 1° sellar los conductos con liner de CIV (porque no
- 1° coloco CIV de alta densidad. nos podemos adherir sobre la gutapercha) previo
- 2° ˝ sistema adhesivo. desobturo los ultimos 2 mm.
- 3° ˝ P60. - 2° ˝ sistema adhesivo.
- 4° ˝ sellador de superficies. - 3° ˝ composite dual y lo polimerizo (ej: paracore).
- 4° ˝ 2 capas de P60 polimerizando c/capa.
- 5° sellador de superficie.

Si coloco muchas capas voy a tener mucha contracción de polimerización, por eso existe el composite
dual, que tiene la ventaja de tener una polimerización química, que es mucho mas lenta y le permite
acomodarse a las partículas antes de polimerizar y en consecuencia tiene mucha menor fuerza de
contracción.
El composite dual es la opción correcta, desde el punto de vista mecánico para colocar de relleno. Puedo
poner un composite abajo porque no hay mas pulpa asi que aunque haya adhesion no afecta.

RECUBRIMIENTO DENTINO PULPA

Hay que considerar la permeabilidad dentinaria. Esto nos lleva a evaluar la necesidad de colocar un CIV
dentro de la cavidad en:
1. Pared pulpar y/o axial profundas permeables
2. Pacientes jovenes con dentinas muy permeables
3. Para modificar los volumenes cavitarios (para colocar menos composite)

RELLENO CAVITARIO
Va a depender de las necesidades mecanicas. Para evaluar de colocar un CIV alta densidad o de un
composite autocurado o curado dual en:
1. Paredes debilitadas o socavadas
2. Piezas endodonticamente tratados
3. Modificar volumen cavitario
SENO MAXILAR
Patología Sinusal
- También llamado antro de Highmore.
- Es una cavidad neumática porque esta completa en su totalidad por aire, par, excavada y
encerrada entre huesos del macizo facial.
- Se encuentra abierta hacia las fosas nasales.
FORMA
Pirámide cuadrangular con la base que corresponde a la pared externa de fosas nasales y el vértice se
extiende al hueso malar.

PAREDES
- La pared anterior, es convexa y corresponde a la fosa canina es muy delgada, se extiende desde el
reborde suborbitario hasta la apófisis alveolar. En los niños, contiene los gérmenes dentales.
- La pared superior, o techo del seno, forma parte del piso de la órbita, es especialmente delgada, y
está excavada o en íntima relación por el surco y el conducto infraorbitario.
- La pared inferior, suelo o pared alveolar, forma un surco alargado en el sentido antero posterior,
tiene una relación íntima con los ápices de molares y premolares. En orden de mayor a menor,
generalmente la mayor relación la tiene el 2do PM sup., luego el primero y luego el 2do molar.
- El suelo se encuentra a 1 cm por debajo del piso de fosas nasales.
- La pared posterior, está formada por la tuberosidad del maxilar superior. En la cual se encuentran
vasos y nervios dentarios posteriores.

EMBRIOLOGÍA
Los senos maxilares aparecen a partir del 3er mes de vida fetal. Los cuales, los podemos clasificar en
cuatro periodos de neumatización.
Primer período de neumatización: Se desarrollan a partir de pequeñas evaginaciones de la mucosa nasal,
por detrás del canal lacrimonasal.
Segundo período de neumatización
- Entre el 4to y 5to mes se comienza a ver radiográficamente.
- Su crecimiento se debe a la presión del ojo sobre el suelo de la órbita, la tensión muscular y
fundamentalmente a la dentición.
- A los 6 años aprox. alcanza lateralmente el hueso malar y verticalmente acompaña la erupción
del 1er molar.
- En sentido antero posterior el crecimiento es a expensas del tercio medio de la cara. Finalizando
con la erupción del tercer molar.
Tercer período de neumatización: Se produce el mayor desarrollo del seno al hacer erupción la dentición
permanente y ocupar de forma progresiva el volumen óseo liberado por los dientes.
Cuarto período de neumatización: Se da a partir de la pérdida de piezas dentarias posteriores, se
produce un fenómeno de expansión. Y vamos a tener lo que se llama habitualmente, unos senos muy
neumatizados, muy bajos producto de esa falta de piezas dentarias.

VASCULARIZACIÓN
 - Proviene de distintas ramas colaterales de la arteria maxilar interna y de las ramas etmoidales
de la arteria oftálmica.

Configuración interna
- El seno puede ser liso y regular.
- Con tabiques más o menos extensos que pueden ocasionar una separación de la cavidad sinusal
en dos cavidades.

HISTOLOGÍA
Esta recubierto por la membrana de Schneider, formada por un epitelio cuboide - cilíndrico ciliado
pseudoestratificado con células caliciformes.
Espesor de la membrana es de 0,3 a 0,8 mm. Tiene alta capacidad regenerativa.(tej conectivo fibroso) y
posee glándulas serosas y mucosas.
FISIOLOGÍA
Cavidad aérea Cavidad neumática Entibia, humidificar y limpiar el aire Movimiento ciliar.

PATOLOGÍAS SINUSALES
De origen:
o Odontogénicas
o Rinológicas
DE ORIGEN ODONTOLÓGICAS: Tienen que ver con procesos infecciosos o maniobras de origen
odontogénico que afectan al seno maxilar. Ya sea por procesos infecciosos de origen pulpar que
involucran el seno maxilar; por tratamientos endodónticos, (generalmente de larga data). O por
exodoncias de piezas dentarias, de restos radicualres en íntima relación con el seno. Al hacer la
maniobra realizamos la impulsión al seno de estos restos radiculares y producimos la comunicación
bucosinusal.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:

- Dolor en el tercio medio de la cara - Rx mento-naso placa a boca abierta
- Dolor en todas las piezas dentarias - Fronto-naso placa
- Dolor irradiado al ojo y el oído - T.A.C.
- El dolor es leve y continuo y da sensación de - R.M.N.
presión
- Olor fétido
- Secreción purulenta verde pastosa
- Si hay comunicación bucosinusal hay pasaje
de fluidos

TRATAMIENTOS
- Si no hay comunicación bucosinusal: Tratamiento Odontológico + tratamiento. Farmacológico
(Sinusitis aguda).
Para Sinusitis crónica se realiza un tratamiento farmacológico + tratamiento quirúrgico, denominado
Antrotomía radical o cirugía de Cadwell-Luc.
- Si hay comunicación bucosinusal: Tratamiento farmacológico + tratamiento quirúrgico con plástica de
cierre de la comunicación.
Tratamientos farmacológicos:
- Medicación local: con lavajes intrasinusales: sulfatiazol sódico al 2%.
- Medicación sistémica: Amoxicilina + Ac. clavulánico 1gr V.O. C 8 hs x 10 días.
Tratamientos quirúrgicos:
- Plástica de cierre
- Antrostomía radical de Cadwell-Luc

En cuanto a lo que refiere al cierre o a la plástica de la herida hay que realizar un colgajo a nivel de paladar,
generalmente con una extensión de 2 a 3 piezas hacia sector anterior. Se realiza una incisión semicircular,
la despegamos lo más prolijo posible para no desgarrarlo, nos va a quedar un colgajo pediculado (jamás
se corta para mantenerlo vascularizado) a ese mismo colgajo le hacemos un vuelo hacia lateral, hacia la
zona de la comunicación. Se trata de realizar una sutura lo más hermética posible de esa comunicación.
En cuanto a la lesión que queda a nivel se paladar se coloca una gasa iodoformada suturada o cemento
quirúrgico sin suturar (lo + usado), el cual hay que prepararlo, viene polvo-líquido (hacerlo lo mas masilloso
posible) colocarlo en la herida, donde hicimos el despegamiento del colgajo, lo que va a hacer es rellenar,
estabilizar y amortiguar esa zona y además tiene un efecto antibiótico. (el cemento no se sutura ni nada,
se coloca sobre el paladar y se adhiere solo, lo compacto y listo). El cemento después se va se va cayendo,
a los 7/ 10 días cuando viene a control vamos a encontrar menos cantidad, así que terminamos de sacar
lo que quedo. EN TODOS LOS CASOS SE REPOSICIONA EL COLGAJO, ESE VUELO LATERAL ES PARA
REPOSCIONARLO Y SUTURARLO DONDE ESTA LA COMUNICACIÓN.
Posterior seguimiento y evolución.

TRATAMIENTOS
SINUSITIS CRÓNICA: SIN COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL:.
- Tto. Farmacológico + tto. Quirúrgico
- Antrotomía radical o cadwell-luc
En la sinusitis crónica, el abordaje se realiza para colocar medicación, o drenar la zona, pequeños lavajes,
aspirativa o por presencia de quistes, cuerpos extraños, o presencia de un implante.
Se realiza un colgajo de extensión con dos descargas verticales, se extiende aprox 2 piezas mas a ambos
lados, despegamos el colgajo, y hacemos una ventana lateral con turbina, con una piedra redonda con
abundante refrigeración para no recalentar el hueso y necrozarlo.
Hoy en día existe un instrumental rotatorio que se llama piso surgil, el cual además de irrigar, desgasta
solamente cuando entra en contacto con tejido óseo, si nos apoyamos en otro lado que no es hueso la
pieza de mano no va a desgatar.
Lo fundamental es no perforar la membrana de Schneider, que podría dificultar la evolución.
Para chequear clínicamente si se perforo la membrana Schneider hacemos tapar la nariz al paciente. La
membrana va a tener un leve movimiento (baja y sube), si no se mueve nos puede hacer pensar que
puede estar perforada.

SINUSITIS CRÓNICA: SI HAY COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL:

- Tratamiento. Farmacológico y luego quirúrgico con plástica de cierre de la comunicación.

DE ORIGEN RINOLÓGICAS
Tienen que ver con alteraciones anatómicas de las estructuras nasales como apófisis unciforme,
desviación del tabique nasal, hipertrofia de los cornetes, rinitis crónica.
Se aplican los mismos tratamientos y terapia quirúrgica y además se emplea la rinoscopia y la
fibrorinoscopia. Sus tratamientos son menesteres de la otorrinolaringología.
 Impresiones en prótesis fija
MATERIALES DE IMPRESIÓN (que tenga recuperación elástica)
Elásticos:
- Hidrocoloides: irreversibles (alginato)
- Elastómeros:
• Siliconas por condensación
• Siliconas por adición
No elásticos: compuesto p/ modelar (ya no se usa, fue reemplazado por siliconas)

Técnica para impresión: toma en cuenta 2 factores à

- Preparación de los tejidos blandos
- Técnica propiamente dicha.

Los tejidos blandos deben separarse siempre que el limite de la preparación se encuentre
próximo o por debajo del surco gingival.

SEPARACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Métodos mecánicos: consisten en la separación del tejido gingival empleando acción

estrictamente mecánica, que se emplean en los procedimientos de tallado e impresión en las
restauraciones de inserción rígida.
- Impresión con aro de cobre (no se usa mas)
- Cofias de acrílico de la técnica de Rippol (técnica cubeta cubetilla)
- Hilos retractores (solo o químico)
- Elementos provisionales Bopt (técnica de conformación del surco gingival, se usa en
implantes)
- Electrocirugía: uso de electrobisturí para realizar gingivectomía y tener acceso para la
impresión. Cuando se usa eLectrobisturí, los tejidos blandos no tienen una cicatrización
predecible, en cuanto a altura ya que los ciclos eléctricos, la profundidad de la necrosis
sobre la superficie atenta a casi todo el ancho que corresponde a ala encía libre y en
consecuencia puede haber cicatrices que van a comprometer estéticamente.
- Curetaje gingival rotatorio: es iatrogénico (no deseable). Se da en el momento de la
preparación periférica con inst. rotatorio (turbina), se toca la encía y eso produce una
laceración de los tejidos blandos. Si en el tallado no protejo la encía se genera curetaje
gingival rotatorio.

Método mecánico-químico: este método combina la acción mecánica mediante el uso de hilos
separadores con la química, a través de sustancias que permiten controlar los fluidos bucales; de
tipo glandular como la saliva y tisular, representado por el fluido gingival y la sangre, con la
finalidad de lograr un campo adecuado en la separación gingival para la toma de impresión
definitiva.
Se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias químicas como el sulfato de aluminio
y cloruro de aluminio, los cuales tienen una acción astringente que permite disminuir los fluidos
gingivales, sin embargo, la adición de azufre en la composición de los hilos con sulfato de aluminio
constituye una desventaja en la polimerización de los materiales de silicona por adición, no así
aquellos que contiene cloruro de aluminio.

Características del hilo:

- Hilo de retracción gingival: mirara que tenga 5to o 6to trenzado (similar al cordón de
zapatilla).
- Capacidad de humedecerse, que absorba agua.
- Debe tener diferentes diámetros: doble cero, cero, 1, 2 (se necesita desde muy fino hasta
un mediano. Depende de las marcas comerciales).
- Los hilos deben tener cloruro de aluminio, sino no polimeriza.
- La mayoría de los hilos ya vienen humedecidos.
Tener en cuenta:
- Cuanto mas supragingival sea la terminación menor deberá ser el diámetro del hilo.
- Cuanto mas marcada sea la terminación menor deberá ser el diámetro del hilo.
- Cuanto mas fina sea la encía menor deberá ser el diámetro del hilo.
- Cuanto menor sea la profundidad del surco menor deberá ser el diámetro del hilo.
La colocación del hilo dentro del surco debe realizarse con elementos romos. (también puede ser
espátula de comp..)
La colocación del material para impresiones debe ser simultánea al retiro del hilo.
El hilo se coloca una vez terminado el tallado. Si se puede colocar antes de tallar, bien, pero en el
momento de la impresión debe cambiarse (ya que estará muy humedecido).

Existen 2 tipos de hilos para colocar: uno + finito y uno + grueso.

Primero medir con una sonda tipo maipus, cuanto mide el surco gingival. Ej: si tengo prof. De
1mm no puedo colocar un hilo de 1.6 mm de diámetro. Eso dependerá de la profundidad que
tenga el surco.

1° hilo de obturación del fluido del surco. (muy finito, tiene función de tapón porque impide que
salga el fluido gingival).
2° hilo de separación de tejidos se retira antes de tomar la impresión. (Si tengo una encía muy
fibrosa lo necesitaremos).

Técnica:
a. Colocación del 2° hilo espera de 8 a 10 minutos para la separación. (porque el hilo separa
a los tej. Los deja abiertos y permite que en ese tiempo la recuperación de la encía tarde
 1 min en volver a su posición original. Si no se espera ese tiempo es imposible, con la
fluidez de la silicona ganarle a la encía y que no se cierre).
b. Retiro del 2° hilo
c. Colocación inmediata de la silicona fluida
d. Adaptación de los provisionales
El 1° hilo jamás se saca porque sino estaríamos sacando el “tapón” y por ende comenzará a
salir el fluido gingival.
Elastómeros: silicona por condensación y por adición

DENSIDAD DE LAS SILICONAS:

- Super fluida o extra light
- Fluida o light
- Mediana o médium
- Masa blanda o putty soft
- Masa o putty
Putty soft: masa para ser utilizada cuando los dientes tienen muchas retenciones (grandes
espacios interdentales, puentes odontológicos). Es una masa + flexible. Hace que haya menos
problemas p/ tomar las impresiones).
No solo es buena en zonas de retención, sino que deforma menos la encía durante la impresión
(lo que previene la retracción y problemas de adaptación).

SILICONA POR ADICIÓN:

- Polimeriza con ruptura de doble ligadura y liberación de H
- El polímero final mantiene la forma empírica (no se deforma)
- Recuperación elástica de mas del 95%
- Alta fidelidad de copia
Pasta base + pasta catalizadora

SILICONA POR CONDENSACIÓN:

- Polimeriza con liberación de alcoholes
- Provoca perdida de masa
- Grandes cambios dimensionales
- Genera poca fidelidad de copia
Pasta base + activador

“No pueden combinarse las siliconas de condensación con la de adición”

Tiempo de llenado de la impresión de siliconas:

- Condensación entre 15 a 20 minutos. (Lo debemos hacer nosotros. NO vaciar antes de los
15 min porque se debe esperar la recuperación elástica pero no mas de 20 min. En
cambio, por adición puede esperar semanas, la de condensación incrementa el 40% la
fidelidad de copia).
 - Adición entre 15 a varias semanas en condiciones normales de humedad y temperatura.

MEZCLA AUTOMÁTICA Y APLICACIÓN CON PISTOLA:

- Aumenta el tiempo de trabajo
- Mas amplio
“Esto cambia con
- Mezcla homogeniza
la aplicación
- Evita las burbujas de aire
(mezclado)
- Disminuye el tiempo de la mezcla manual manual.”
- Facilita las técnicas de un solo operador
- Permite la aplicación precisa (dentro del surco gingival)

TÉCNICA DE LA IMPRESIÓN CON SILICONAS:

1. Selección de la cubeta
2. Colocación del adhesivo
3. Mezcla de la silicona mas y colocación en la cubeta
4. Mezcla de la silicona mediana y colocación sobre la masa
5. Retiro del hilo de separación gingival
6. Mezcla y colocación de la silicona fluida en el surco gingival
7. Aplicación cuidadosa de aire
8. Espera del tiempo de polimerización según el fabricante
9. Retiro de la impresión y descontaminación
10. Observación y evaluación de la impresión
11. Acondicionamiento para su transporte o llenado de la impresión
Características de cubeta p/ dentados:
- Flancos altos (sacarla impulsando hacia oclusal a la altura de premolares).
- Cubeta rígida (modelo S, M, L)
- Retención o perforación (p/ que quede material pegado a la cubeta).
- Cubeta total (no parcial).
- El flanco de la cubeta y diente o tejido debe haber el 4 y 5 mm.

Cubeta individual (menos distorsión): si no le entra la L, hacer una cubeta individual de

aluminio: con mango lateral, si no haces retención, le debes colocar adhesivo.
La impresión en prót. fija no debe copiar paladar porque copia la preparación dentaria y los
primeros 5 mm que corresponden a la encía libre e insertada. Nunca copiar a la mucosa porque
a mayor masa, mayor será la deformación.
Cuanto + allá de encía insertada entre la silicona, + retención habrá y + deformación al
momento de retirar la cubeta.

Tipos de técnicas para impresión en silicona

- En un tiempo: silicona masa y fluida juntas.
 - En dos tiempos: primero se hace la masa, se espera que polimerice y se hace la 2da
impresión.

IMPRESIÓN SILICONA 1 TIEMPO: en restauración de 1 solo paso.

Materiales: silicona masa y fluida, cubeta rigida, hilo retractor, pinza de mano izquierda, jeringa
o pistola para colocar la silicona, colocador del hilo.
Técnica:
1. Colocar sonda tipo maipus para medir la profundidad.
2. Colocacion de 1° hilo retractor con elemento romo.
3. Colocacion de sustancia astringente.
4. Colocacion de 2° hilo retractor (despues 8 a 10 min)
5. Elección de la cubeta
6. Adhesivo a la cubeta
7. Colocar silicona masa mediana y silicona fluida juntas
8. Retirar el 2° hilo
9. Colocar y centrar la cubeta para tomar la impresión
10. Tirar aire lentamente, tratando de impulsar silicona dentro del surco gingival.
11. Retirar, descontaminar, acondicionar para enviar al laboratorio.

IMPRESIÓN DE SILICONA 2 TIEMPOS: en múltiples restauraciones

1. Colocación sonda tipo Maipus
2. Colocar 1° hilo retractor (tapón)
3. Esperar de 8 a 10 min y colocar el 2° hilo
4. Selección de cubeta
5. Colocar adhesivo a la cubeta
6. Preparar la silicona masa
7. Colocar en cubeta y llevar a boca
8. Hacer impresión y esperar que polimerice
9. Retirar
10. Se puede retirar el 2° hilo o dejarlo para colocar la silicona fluida
11. Colocar silicona fluida
12. Tirar aire
13. Retirar, descontaminar, evaluar, etc.

No se usa cubeta individual en la de 2 tiempos.

TÉCNICA PARA IMPRESIÓN CON LLAVE (TÉCNICA CUBETA – CUBETILLA): (se hace en la clínica)
- Confección del modelo de trabajo
- Confección de la llave de acrílico
- Impresión con duralay de la terminación periférica
- Impresión con silicona fluida
- Arrastre de la impresión con cubeta total y silicona masa mas mediana.
Hacer llave de impresión individual sobre el muñón, que se adapta con duralay y después se
perfora en la punta y se ahueca para permitir contener la silicona fluida. Se toma impresión
con silicona fluida y se hace arrastre.

DESCONTAMINACIÓN DE LA IMPRESIÓN: se descontamina inmediatamente después de retirar

de boca.
Silicona: hipoclorito 5% (10 min)
Alginato: lavar con agua y detergente profusamente. Enjuagar y dejar apoyado en la mesada

No colocar alcohol 70%, ya que quita humedad y evapora hidrógeno.

 Puente odontológico
Dispositivo de prótesis parcial fija destinada. Reponer una o mas piezas dentarias faltantes con por lo
menos dos o mas cabezas de empotramiento anclada en los respectivos pilares.

COMPONENTES:
- Cabezas de empotramiento (conocido también como pilar/anclaje).
- Tramo de puente/póntico (es el elemento que repone).
- Conectores (es la unión de las partes).

EVALUACIÓN DE LOS PILARES:

Biológica:
• Coronaria: ver y valorar si la corona tiene:
- Obturaciones preexistentes: esto disminuye las propiedades mecánicas, no es lo mismo un diente
sano que uno con una restauración de amalgama.
- Recidivas (caries secundaria)
- Caries (caries clase II o V que alteran las prop. mecánicas de la estructura de la corona)

• Radicular: periodonto / cemento. Evaluar con radiografía para valorar lo siguiente:

- Caries
- Perdida ósea (ver la proporción corono radicular, la única forma de verlo bien es con Rx).
- Movilidad (Ej: grado de movilidad II, aumenta el brazo de palanca y no soportará al diente, por
- lo que pudieras soportarlo con otra pieza, pero esto sobrecargaría el diente que no tiene
movilidad).
Grado II: poco aconsejable, recordar que necesitará del soporte de otra pieza. / grado III: nunca es
aconsejable, ya es para exodoncia.

• Endodóntica
- Estado pulpar: realizar la endodoncia de ser necesario previamente.
- Tratamientos preexistentes: un diente con endodoncia previa perdió tejido y por ende prop.
mecánicas solo con hacer apertura endodóntica.
- Refuerzos preexistentes: los elementos como perno muñón colado o un poste de fibra de vidrio
cementados, pueden mejorar o empeorar la elección del pilar desde el punto de vista mecánico.

LEY DE ANTE: la suma de las superficies perirradiculares de las piezas dentarias debe ser mayor o igual
que la de las piezas dentarias a reemplazar.
Si reponemos un diente, el pilar debe tener la misma valoración radicular o mayor para poder ser su
pilar.
Ejemplo 1: Si vamos a reponer el 2.5 y tiene valoración de 2 raíces, lo tendré que reemplazar con el 2,4 (2
raíces).
Si hago el puente además con el 2.6 (3 raíces) el valor será = a 5 superficies que esta dentro de lo
correcto para reponer.
Si uso como pilar al 2.6 (3 raíces tampoco hay problema porque sigue siendo mayor que las 2 raíces a
reponer del 2.5).

Otro ejemplo: Si tienes ausencia del 2.4 y 2.5, tienes que reponer 4 raíces.
Lo tendrías que reponer con un puente de el 2.6 y al 2.3 (este vale por 1 ½ raíz, por la mayor proporción
corona/raíz). Por lo tanto, tendría un valor de 4, 5 raíces (ideal).

RELACIÓN DE EJES ENTRE PILARES

• Paralela
• No paralela:
- Convergente
- Divergente

Cuanto mas lo sean esas piezas, van a restar valoración a los

pilares y vana. complicar la realización del puente.

La inserción no es única, y si tengo que lograr que la

preparación tenga ese eje paralelo de inserción del puente, si no
hago ortodoncia previa, solo lo voy a lograr haciendo un
desgaste de la superficie coronaria.

Esto Hay menos mecánica desde el punto de vista de la corona.

Elección de los pilares y diseño

1. Anclaje (forma de lograra una buena dirección entre las raíces)
2. Paralelismo: a través de:
- Ortodoncia (es la mejor opción, pero el tiempo mínimo de tto. es de 6 a 8 meses)
- Preparación PPF
- Tto. End. con reconstrucción coronaria.
3. El de toda restauración en P.P.F.

Condiciones para tomar en cuenta al diseñar y escoger lo adecuado para el px:

- Cuando diseño un puente debo estar segura de que los pilares a usar tienen la valoración y ejes
correctos.
- No es lo mismo hacer un puente en px adulto, que uno en px joven: un px mayor, tendrá mas
retracción gingival, mas problemas de higiene, enf. Sistémica que complique llevar a cabo la
higiene.
- Evaluar con qué antagoniza, porque no es lo mismo si lo hace con un diente natural, o con una
prót. completa, o con una prót. parcial.
- Evaluar el apretamiento dentario, parafunción, Px sin llave canina, y si es Clase molar I, II o III.
- Forma en que se establece la oclusión o dirección de las fuerzas en la función masticatorias: En
un molar las fuerzas son axiales, pero un canino tiene fuerzas laterales y axiales. Por lo tanto, si
hago un puente en posterior, las fuerzas que van a priorizarse van a ser axiales, y si lo hago en
anterior las fuerzas a priorizar son la tangenciales.
 - El problema esta cuando se realiza el puente combinando sector anterior con el posterior, las
fuerzas serán en 2 sentidos.

Conector: zona de la parte rígida o no de un puente que conecta a las cabezas de empotramiento
(pilares) con el tramo de puente (póntico).

Objetivo: hay varias formas de construcción y dependen de:

1. Resistencia mecánica
2. Respeto de la papila (para mantener a los tejidos de soporte correctamente).
3. Permitir higiene correcta
4. Permitir estética

CONECTOR DEL SECTOR ANTERIOR à requisitos:

- Hacia lingual o palatino (para respetar no solo el punto de
contacto, sino la estética).
- Alargado gingivo-incisalmente sin cerrar las troneras.
- Hay que considerar que un conector debe tener rigidez
estructural.
En un puente metálico-cerámico el conector se hace metálico porque
es estructuralmente mejor.
Si el puente es cerámico de núcleo y la porcelana de revestimiento, el
conector debe hacerse de cerámica de núcleo.

CONECTOR DEL SECTOR POSTERIOR à requisitos:

- Ensanchamiento en sentido V-L. o P.
- Suficiente largo sin cerrar las troneras. (para respetar la
encía y permitir el paso de elementos para la higiene).

CONECTORES:
Clasificación:
1. Colados
2. Soldados
3. Ensamblados o atachados
4. Cementados

CONECTORES COLADOS:
Ventajas
• Conector tan fuerte como el metal utilizado (gran rigidez)
• Menos pasos clínicos
Desventajas
• El modelo de trabajo debe ser muy fiel
• Colado de muchas piezas proclive a tener muchos poros
• Mas difícil de obtener la precisión del ajuste de las cabezas de empotramiento.
El puente tiene una estructura pesada, y las fuerzas extrusivas de oclusion ejercen mayor fuerza.

En la parte interna de este se deja un espacio hueco, que luego se va a rellenar con porcelana, que peso
menos que el metal, lo que permite tener un puente con suficiente rigidez y que pese menos.

CONECTORES SOLDADOS:
Ventajas
• Control del ajuste de las cabezas de empotramiento mas preciso. (el tallado debe ser perfecto,
debohaber paralelizado cada una de las superficies que van a ser mis pilares, para tener un solo eje
de inserción). Si el px llega a sentir que un diente tiene mas tracción que otro a la hora de calzar el
puente o que debo hacer movimientos raros para que entre, provocará resorción ósea en los pilares.
Esto provoca dolor a la tracción generada por la estructura interna o metálica del puente, esto se
traduce a una sensibilidad continua que no cede y esta generada por la tracción del ligamento
periodontal (dolor óseo).

Desventajas
• Las soldaduras de alta fusión son difíciles de manejar.
• Pueden sumarse pequeños errores porque se agrega un paso clínico y uno de laboratorio.
• Es difícil controlar la oxidación de las soldaduras y su consecuencia en las cerámicas.
• Mayores costos.

La distorsión de la masa final de metal colado esta relacionado a la cantidad de metal que tiene, es
decir, que mientras mas metal, mayor la distorsión. Una pérdida de precision en la impresión, mas la
distorsión durante el fragudo del yeso, mas la distorsión en la cera colado y el revestimiento de
inclusión (para hacer la técnica de cera perdida), mas la del fraguado del metal. Todo esto aumenta la
distorsion. Mientras mas piezas tenga ese puente, mayor sera el inconveniente ya que todo esto se
repite.

PASIVAR EL PUENTE ODONTOLÓGICO: es lo que se debe hacer para evitar los inconvenientes
mencionados antes.
En el caso de un puente múltiple, si cuesta demasiado colocarlo en boca, se debe:

• Cortar los conectores. (con una fresa o disco de carburo) de a uno, hasta lograra calzar el puente
correctamente.
• Colocación de duralay rojo para ferulizar (provisionalmente) y enviarlo al laboratorio.
• Soldadura para pasivar puente.

El técnico, coloca el puente ferulizado sobre los “croqueles”, sobre

estos hace una nueva llave de yeso, luego saca todo el duralay, y
posteriormente soldará cada uno de los conectores. Entonces, lo
pruebas en boca una vez que te lo devuelvan. Para esto debemos
hacer una nueva impresión “de arrastre”.

Pasivar al puentes es obligatorio es puentes extensos (gran cant. De piezas) y en todo puente de
conexiones rígidas (implantes a dientes naturales).
También se hace cuando se hará conexión de implante a implante. Porque este, al no tener al lig.
periodontal no es capaz de darse cuenta de la presión traccional generada sobre ellos, y conlleva a una
pérdida ósea sobre todo en zonas corticales.

TIP: los conectores se cortan de a uno, se prueban y así Si no entra cortando todos los conectores esta
TODO MAL, por ende tomar de nuevo la impresión.

Cuando lo cortas se debe dejar un espesor libre de metal en el conector mayor, de 2 mm para que se
meta el duralay y porque el material de soldar del lab. Necesita de ese espesor para que tenga rigidez.

CONECTORES ENSAMBLADOS:
Ventajas
• Control del ajuste de las cabezas de empotramiento individualmente.
• Pueden unirse pilares con diferencia de alineación.
• Facilita el cementado.
Desventajas
• No son rígidos.
• Generan zonas mas difíciles de limpiar.
• Juntan bacterias en la zona de ensamble.
“En boca lo rígdo no se termina de adaptar”.
El conector ensamblado es un conector atachado, ejemplo: dentro de la corona del implante le fabrico
una hembra y en el póntico le fabrico un macho. Esta conexión horizontal (vertical no se recomienda
hacer) hará que se produzca un movimiento que compense el movimiento del ligamento periodontal. Es
decir, que de una conexión móvil a rígida, se convertirá en una conexión móvil a móvil, esto mejorará el
pronóstico del puente a largo plazo.

Estos conectores pueden ser adaptados o cementados (soldados en frío). Al momento de cementar el
macho con la hembra le diré al px que ocluya al máximo, para aplicar la mayor fuerza (esto va a
pasivar).

“Los mejores son los que no son cementados, pero en algunas circunstancias se realiza”.

CONECTORES HORIZONTALES SOLDADOS EN FRÍO (CEMENTADOS):

Ventajas
• Control del ajuste de las cabezas de empotramiento mas preciso.
• Mas precisa la adaptación final del puente.
Desventajas
• Requiere soldadura fría (cemento adhesivo) en el momento de la cementación definitiva del
puente.
• La construcción en el laboratorio es mas laboriosa.
 1 3

Presión del provisional sobre la mucosa MACHO. HEMBRA

que NO DEBE EXISTIR, porque siempre La hembra esta en el póntico, porque si mas
se va a traducir en una reabsorción adelante quieres reemplazarla con un implante,
ósea con el paso del tiempo. solo se cortará el conector y el perno buje, por lo
que se puede conserva ambas piezas (la 1 y 3)

La terminación de la corona es totalmente

metálica, porque si tuviera que elegir entre la
encía y la restauración periférica total, la
adaptación y mejor limpieza se da sobre la
superficie pulida de un metal (esta va desde
las zonas proximales bordeando todo el
contorno lingual).

Puente con un conector rígido colado y un conector atachado.

Un puente de estas características tendrá mas seguridad, ya que hay una conexión rígida
en forma horizontal, y al aplicar fuerzas, el conector esta ubicado perpendicular a la
dirección de estas, por lo que tendra buen sostén como pilar.

TRAMO DE PUENTE: póntico

Función:
• Reemplazar las funciones del diente perdido (masticatorias, fonéticas, estéticas). La fonética es la
mas difícil ya que no es un diente natural, no esta pegado a la encía, siempre esta aliviado, y al
haber espacios se retendrá mas comida. Por lo tanto, en cualquier px que le vayamos a realizar
puente, valorar su habilidad para realizar la higiene.
• Conectar las cabezas de empotramiento
Objetivo
1. Resistencia mecánica
2. Permitir higiene correcta
3. Proteger la mucosa subyacente
4. Permitir estética

Valoración clínica:
• Que diente reemplazaremos.
• El tipo de oclusión.
• Pronunciación fonética.
• Altura del paladar.
• Forma dentaria (triangular, cuadrangular, ovoidea).
• Cuanto es el soporte labial, sonrisa gingival o no

Zona IV es la de alivio o espacio entre la mucosa

y la base del póntico. (si dejo poca interfase,
comprometo la higiene y si dejo mucha
comprometo la fonética).
• Los bordes incisales son necesarios para
pronunciar ciertas vocales cerradas y las
letras M, V, S.
• La zona III es la de resistencia mecánica, (es
el núcleo) de lo que esta hecho el póntico en
su interior.

Las piezas post. Excepto los 1eros premolares no

participan en la fonación (posición de la zona
anterior de la lengua en la pronunciación).
I masticación: es la cara oclusal.
I y II: O y V ESTÉTICA.
III: resistencia mecánica dada por el núcleo
metálico o cerámico.
IV: interfase del póntico/mucosa.
El alimento va a impactar en sentido
vertical.

PÓNTICO, TRAMO DE PUENTE O FANTOCHE: Es el elemento suspendido de una prótesis parcial fija que
esta unida por una conexión rígida o no, a los pilares.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU RELACIÓN CON LOS PILARES

Cuando elijas en tramo de puente o fantoche debes tomar en cuenta:
• Intercalares: es la indicada, permite pronóstico favorable (mecánicamente).
• Voladizo o a extensión
No recomienda el puente voladizo o a extensión,
Si haces un póntico distal (llamado así porque no tiene otra pieza posterior a esta). El brazo de palanca
que incorpora este puente hará que la pieza anterior al póntico colapse. En el único caso en el que se
puede llevar a cabo este puente, es cuando se hace prót. completa.
- Si los pilares son en voladizo, hay que ver en donde están, hacia que lado y si están en oclusión
correcta.
- Si no lo haces intercalar, las fuerzas aplicadas van a poner el riesgo el ligamento periodontal de
las piezas.

REQUISITOS PARA EL DISEÑO DEL TRAMO IDEAL: (si no lo tiene, se hace implantes, sino prót.
removible).
En relación con el reborde:
• Contacto lineal o puntiforme mínimo
• Evitar contactos con encía móvil (con el modelo se puede hacer encía artificial para reproducirla y
apoyarla en encía del px).
• Superficies convexas (si dejas ángulos atrapa mas comida)
• Superficies lisas y pulidas
TIP: Entre un P. metálico o cerámico es preferible que contacte el de metal con encía).

Esta mal hecho por la cantidad de dientes que abarca (desde el 7 al 3)

Además, todas esas superficies no son metálicas, algunas son cerámica.

Póntico a silla

Espacio para la higiene

En relación con la mucosa:
a) Sin contacto (higiénico)
b) Con mínimo contacto (corazón, bala). (es el mas indicado porque la silla de
montar no permite higiene)
c) Con ½ contacto (silla de montar reducida)
d) Con máximo contacto (silla de montar)

PÓNTICO DE CONTACTO EN PEQUEÑA SUPERFICIE (el de elección)

Diseño:
- Cara oclusal y vestibular normales.
- Cara linguo-gingival convexa con mínima superficie de contacto en
gingivo -vestibular (corazón).
Características:
• Buena masticación.
• Buena higiene.
• Buena estética.
• Aceptable fonética.
• Incomodo para el paciente (se le puede llegar a meter comida en el espacio, pero se prioriza la
higiene).

CASO CLÍNICO: PUENTE ATACHADO

El póntico tendrá 2 pernos buges.
La probabilidad de caries o algún reservorio es pequeña,

Puede haber mas cantidad de reservorio entre los conectores.

(zonas de conexión del implante).

Al haber mas alivio para permitir la higiene, se mete + comida, y

los px deben estar higienizándose + seguido por la incomodidad.

DATOS FINALES:
- Existen solo 3 pigmentos de porcelana rosa para
reproducir encía artificial.
Acá hay Acá hay
- En un Metálico-cerámico, las zonas periféricas no estéticas, es
rigidez movimiento (al 4
preferible que termine con 1 mm metal, en vez de metal-
se decidió hacerlo
porcelana. atachado pq tenía
- Los Conectores de zirconio o metal son distintos, (la dureza o flexibilidad compromiso
dependen del metal incorporado en la mezcla). periodontal)
Un metal rígido para el puente, puede tener grosor de 1 a 1.1 o 1.5 o 1.6.
El zirconio no funciona en espesores menores de 0.8. En el sector anterior no hay problema, pero en el
sector posterior debe ser puesto en espesores de 1.2 o 1.8 mm.
Por ende un conector de zirconio sera de mayor grosor que uno de metal, por lo que el px tendrá menos
higiene. El zirconio hace fresado y se hace en CAD- CAM por lo que hay una distorsión importante y a
veces no calza. Por eso el cemento es fundamental para compensar la distorsión en este caso.
 DTE
• Comportamiento Biomecánico del DTE.
• Tratamiento del DTE sin anclaje.
• Tratamiento del DTE con anclaje
• Retiro del anclaje.

COMPORTAMIENTO BIOMECÁNICO DEL DTE:

Factores que debilitan al diente:

• Estructural. (Se pierde estructura, biomecánicamente el diente está peor)
• Alteración de las propiedades propioceptivas. En el diente se reparten los priopioreceptores en 3:
1. Dentro de la cámara pulpar;
2. En el ligamento periodontal;
3. En el hueso alveolar (en menor cantidad).
Propioreceptor: Elemento sensorial capaz de percibir cualquier cambio que haya dentro del diente. Son
muy importantes en odontología por las fuerzas masticatorias. El propioreceptor manda información
para proteger. Primero, de respuesta rápida (“reflejo”), por ej., si como una empanada y muerdo un
carozo, automáticamente abro la boca porque el ligamento periodontal, a través de las vías
aferentes/eferentes, avisó que algo pasaba.
• Iatrogenia en los procesos de restauración.
• Hábitos.

FACTOR ESTRUCTURAL
Diente sano: En términos de ingeniería es una estructura hueca (no se considera a la cámara pulpar de
una densidad suficiente para ser refuerzo estructural; es demasiada blanda), laminada y pretensada.
Laminada: Porque las cargas “fluyen” por todos lados por igual sin necesidad de “nervios” concentradores.
Pretensada: Porque después de deformarse vuelve a su posición y forma original sin “vencerse”, con
capacidad de deformación tridimensional ante las cargas masticatorias, acortándose en sentido ápico-
oclusal y abombándose en sentido mesio-distal.
Estructuralmente, el Esmalte tiene prismas y la Dentina tiene túbulos dentinarios o dentina
peritubular.

DTE – CARACTERÍSTICAS:
• Disminución de un 5% de la resistencia del diente solo por la ausencia de la pulpa. Con hacer una
mínima apertura ya se pierde un 5%. Cuanto más tejido se pierde, más probabilidad hay de
fractura.
• La resistencia a la fractura es directamente proporcional a la cantidad de tejido remanente en la
estructura dental.
• Ante las fuerzas oclusales las cúspides se separan produciendo una deflexión (capacidad de
deformarse y volver a la posición).
 • Los rebordes marginales actúan como anillos circunferenciales de refuerzo y su pérdida
compromete seriamente la resistencia a la fractura del DTE. Si se pierde un reborde marginal, se
pierde un 40% y si se pierden 2, se está cerca del 75% de probabilidad de fractura.

ALTERACIÓN DE LAS PROPIEDADES PROPIOCEPTIVAS

• El umbral de tolerancia a cargas es de:
- 100% diente sano de los propioceptores.
- 57% DTE de los propioceptores. Es decir, perdió el 43% de los propioceptores, con lo cual no va a
sentir igual que un diente natural (siente un 43% menos). Por eso, es importante controlar la
oclusión, ya que el paciente no se da cuenta.
• Se pierden los mecanoreceptores de la pulpa, quedando sólo los del periodonto, lo que implica una
disminución en la capacidad de defensa.
• Para que el DTE responda se necesita el doble de carga, que lo deja en inferioridad de condiciones
tanto frente a cargas funcionales como parafuncionales (por apretamiento y rozamiento).
• “La deshidratación dentinaria por pérdida de irrigación junto con la variación de la disposición de
las fibras de colágeno, serían responsables de un debilitamiento del 14%, el cual es más
pronunciado en la arcada inferior y en los incisivos.”
Sólo se pierde el 14% del agua de la dentina, post DTE. El agua ahora la aporta el ligamento periodontal.

IATROGENIA EN LOS PROCESOS DE RESTAURACIÓN (Todo esto produce fractura)

• Apertura cameral no conservadora.
• Ensanchamiento exagerado del conducto radicular durante la instrumentación.
• Exceso de condensación lateral (microfractura).
• Generación de calor.
• Generación de fuerzas en la preparación de un anclaje.
• Anclajes muy cónicos.

FACTORES A CONSIDERAR PARA LA REHABILITACIÓN:

• Cantidad de tejido remanente.
• Ubicación de la pieza dentaria en la arcada.
- Todas las piezas posteriores van a recibir fuerzas axiales en mayor medida.
- En el sector anterior no hay fuerzas axiales, pero si tangenciales.
- Tomar en cuenta la pieza dental en posición:
o El antagonista.
o Mecanismos desoclusión: si funcionan o no.

CARACTERÍSTICAS GENERALES SECTOR ANTERIOR:

• Prevalecen fuerzas oblicuas no axiales.
• Empotramiento en profundidad. Los dientes tienen la porción radicular más larga que la
coronaria. Esa diferencia está más marcada en los superiores porque son los que no rebotan,
sobre todo el canino superior.
• Relación corono radicular 1:2.
• Necesidad de estabilizar mecánicamente al remanente dentario con pernos o postes.
Como el diente superior recibe fuerza tangencial, “pierde la punta”.
Se debe reforzar a la pieza con “algo”: “anclaje”.
Toda pérdida importante en el sector anterior debe ser reemplazada por un anclaje intraradicular para
que pueda funcionar.

CARACTERÍSTICAS GENERALES SECTOR POSTERIOR:

• Prevalecen fuerzas verticales axiales.
• Empotramiento en superficie.
• Relación corono-radicular 1:1.
• Limitada indicación de perno o poste.
- Si la fuerza viene se necesita un anclaje intraradicular (sólo pasa en sector anterior o 1°
premolar inferior con mucha parafunción).
- Si la fuerza viene no es necesario un anclaje intraradicular.

FUNCIONES DE LOS DISPOSITIVOS INTRARADICULARES: (Anclaje)

• Retener la Rest. Coronaria conectándola a la raíz.
• Distribuir fuerzas en el área radicular evitando concentraciones en la corona (en el largo de la
raíz, sobre el ligamento periodontal).
• Trasladar la superficie de soporte a zonas de contacto con el hueso.
• No fortalecen al diente.
Dispositivos: Nada de lo que se coloque dentro del diente va a reforzarlo, sólo sirve para anclaje.

Módulo Elástico:
• Dentina 18 Gpa
• Esmalte 80 Gpa
• Fibra de vidrio 20 Gpa (Es el que más se parece a la dentina)
• Fibra de Carbono 22 Gpa
• Oxido de Zirconio 180 Gpa
• Acero Inox. 200 Gpa (Corresponde al colado de un perno muñón).

• Los cementos adhesivos introdujeron normas menos invasivas para la colocación de un perno:
- La longitud puede ser igual o ligeramente mayor que la longitud del muñón clínico.
- El diámetro se limita a reproducir la morfología de la preparación endodóntica.

• Los pernos están sometidos a fuerzas principalmente de FLEXIÓN que causan estrés por tensión
y compresión paralelas al eje longitudinal del diente.
• En los dientes endodonciados los materiales con propiedades mecánicas excesivamente
diferentes entre sí son responsables de una escasa resistencia a la fatiga, que se manifiesta con
separación de la interfase.
Cuanto más diferente sea el material que se coloque dentro del conducto, es decir, en cuanto a la dureza,
más probabilidad hay de fatiga: separación de la interfase.

Restauración postendodontica
• Con anclaje intrarradicular (en sector anterior hasta premolar).
• Sin anclaje intrarradicular (en sector posterior).
Sin anclaje intrarradicular
 • Restauración Directa.
• Restauración Indirecta (Incrustaciones).

Restauración Directa
Factores a tener en cuenta:
• Cantidad de remanente dentario (vol.).
• Configuración geométrica cavitaria.
• Calidad de los tejidos remanentes.

Cantidad de remanente dentario

En caso de que quede sólo 50% / 60% de remanente (¡¡¡semáforo amarrillo!!!), hay que evaluar bien.

Configuración geométrica
• Factor C comprometido: Lesiones en sector posterior.
• Factor C no comprometido: Lesiones en sector anterior.
Calidad de los tejidos remanentes
• Dentina sin adhesión comprometida.
• Dentina con adhesión comprometida
- Tratamiento Endodóntico de larga data.
- Dentina esclerótica.
- Dentina afectada (corrosión por amalgama, etc.).
Dentina
Considerar la alteración del colágeno luego de realizar el TC:

Desnaturalizacion de fibras
colagenas

Menor infiltracion de la trama colagena con el

primer

Disminucion de la eficacia de tecnicas adhesivas

Resistencia adhesiva a Dentina:

• Ionómero Vítreo: 8 a 10 Mpa.
• Composite: 30 Mpa.

Sustitutos dentarios
Objetivos:
• Adhesión-Dentointegración.
• Disminuir la generación de tensiones (contracción de polimerización).
¿Con qué?
• IV de alta densidad.
• Composite autopolimerizables.
 Principios biomecánicos de las
preparaciones
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES DENTARIAS (PPF):
Según superficies dentarias que abarquen:
• Internas o Inlay.
• Externas o Onlay:
o Parciales:
- Anteriores Carillas.
- Posteriores Incrustaciones.
o Totales:
- Anteriores Coronas.
- Posteriores Coronas.
Según su diseño:
• Convencionales.
• Racionales.

PREPARACIÓN RACIONAL
Es aquella que puede justificar el uso y la pertenencia de cada uno de sus elementos a los fines de
alcanzar los objetivos terapéuticos, biológicos, mecánicos y estéticos.

PRINCIPIOS DE TALLADOS:
El diseño y la preparación de un diente para una restauración está regido por:
• Preservación de la estructura dentaria.
• Retención y estabilidad.
• Solidez estructural.
• Integridad marginal.
• Preservación del periodonto (todo lo que se realice no debe alterar el periodonto de protección ni
de inserción de la pieza dentaria).
o Algunas veces puede ser necesario comprometer uno o más de los principios.
o El sacrificio de un diente sano para mejorar formas de retención de una prótesis.
o Generar un fuerte desgaste para mejorar la resistencia y la estética en dientes que recibirán
una restauración completamente cerámica.

PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA:

Generalmente el tallado de un diente debe tener un máximo de degaste de 2 mm, dado generalmente
por el grosor de las fresas lo que permite que entre sin sobre contornearse el material restaurador.
• La restauración, además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que
queda de ellas.
 • El excesivo tallado de un diente puede sacrificar la retención y resistencia de la restauración. Si
hay algo sin soporte, se debe considerar preservar. Si no se puede, se sacrifica la parte de tejido
sin soporte.
Las alteraciones del complejo dentino-pulpar, como la hipersensibilidad, pulpitis o necrosis se pueden
generar por un desgaste rápido y continúo de la fresa de diamante (*). Los desgastes deben realizarse
en forma intermitente y con abundante refrigeración para no sobrecalentar el diente.
(*) Esto pasa más en el sector anterior debido a la forma triangular del diente. Al reducir (tallar) la
parte vestíbulo palatino/lingual, me puedo llevar puesta la cámara pulpar.
• Una fresa de diamante gastada puede servir para pulir una preparación, pero no para hacer
desgastes intensos de tejido dentario. Cuanto peor sea el grano, mayor calor va a generar.
• La aplicación de aire en forma directa sobre una preparación puede producir daños pulpares. No
se puede secar con aire directo porque se resecan las fibras colágenas (producirán menor
adhesión después) sino que además se producirá una sensibilidad posterior por la entrada del
aire dentro de los túbulos.
Una de las violaciones más comunes de este principio es el uso indiscriminado de restauraciones
totalmente cerámicas (el gran problema que tiene es la adhesión; sólo gana en la estética) en dientes
que pueden recibir una restauración de metal cerámica.

RETENCIÓN Y ESTABILIDAD:
Retención: Evita la movilidad de la restauración a lo largo de su eje de inserción o longitudinal. Evitar que
se salga del eje de inserción, es en plano vertical.
Estabilidad: Evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o de dirección apical. Se necesita
3 puntos. Es en plano horizontal.
Soporte: Evita la fuerza intrusiva y movimiento lateral. Es en plano vertical.
• Una restauración debe permanecer siempre en el diente tallado, si esto no ocurre no se cumple
con el concepto biológico, funcional y estético.
• Las restauraciones deben tener la suficiente resistencia a las fuerzas verticales que se
encuentran en función.
Variables que influyen en la retención y estabilidad:
• Fuerzas oclusales (mayor fuerza oclusal, más importante es la que hay que preparar para
retención, estabilidad y soporte).
• Geometría de las preparaciones (más posterior, más requerimiento).
o Las fuerzas oclusales en un individuo se pueden medir por el grado de contacto y de firmeza con los
dientes antagonistas, el volumen del hueso de soporte y el volumen de los músculos masticatorios.
Factores que influyen en la fuerza:
• Dirección.
• Duración.
• Frecuencia (apretador con rozamiento).
• Magnitud (depende del entrenamiento muscular).

TIPOS DE FUERZAS:
• Tracción (capacidad de tracción de la corona, depende de si hay anclaje o no).
• Compresión (depende de la dirección de las fuerzas).
• Componente anterior de la fuerza (torque de las piezas, todo se mesializa que da distención
anterior y apiñamiento posterior).
Fuerzas dislocantes en sentido:
• Vetibulolingual.
• Mesiolingual.

Fuerzas en la Vía de Inserción: (dependen del soporte)

• En sentido apical u oclusal (alimentos adhesivos o choque masticatorio en la función).
Fuerzas de Torsión:
• Movimiento circunferencial (se aplican fuerzas en dirección anterior y por el ligamento
periodontal se da movimiento rotacional del diente).
o La geometría de la preparación es el factor que está bajo el control del operador y que permite que
una restauración se quede o no en su sitio.

RETENCIÓN:
La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies opuestas que pueden ser:
• Externa:
- Paredes lingual o palatina y pared vestibular.
- Pared mesial y lingual.
La retención está dada por paredes enfrentadas/opuestas.
• Interna: Paredes vestibular y lingual de la caja proximal en una incrustación MOD. Evitando su
desplazamiento por retención en cuña.
Considerar: 6° de divergencia o paralelas estrictas, sino no entra no entra y no sale.
Hay suficiente fricción pero no hay tanta fuerza aplicada para poder fracturar.
o La prevención del desalojo de la restauración a lo largo de la VÍA DE INSERSIÓN se da por el
paralelismo entre paredes.
Si es excesiva la fuerza de fricción condiciona al diente (porque es lo menos duro) ante la corona
cerámica o ceramometálica. “Tallar las coronas es como tallar vasos”: Si se talla en forma de cono, lo
primero que se pierde es la estabilidad, que intentará compensarse con el medio cementante hasta que
se fracture. No pasa inmediatamente. Hace que la corona dure en el tiempo.
• Las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente crónicas con respecto al eje
axial del diente.
• Una conicidad de 6° entre paredes opuestas se considera óptima.
o Una fresa troncocónica colocada paralela al eje axial del diente proporciona ángulos de
convergencia entre paredes opuestas de 6°. Todos los elementos de tallado tienen un eje de 6°,
sobre todo la troncocónica.
o La colocación de una fresa tronco-cónica paralela al eje axial del diente proporciona la conicidad
óptima.
o La retención se debe a la fricción de la pared axial de la preparación con la superficie interna de
la preparación. Mayor superficie = mayor retención.
o La altura interfiere en el arco de rotación ante fuerzas de torsión.
Rotación alrededor del fulcro en la línea terminal al otro lado de la fuerza.

ESTABILIDAD:
Las paredes cortas no aportan estabilidad, por tanto entre más paralelas sean mejora la estabilidad y
el soporte.
SOLIDEZ ESTRUCTURAL:
El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales.
Siempre hacer la proyección de la caída de los puntos de oclusión (si tallo inferior, ver como calza con el
superior).
• El espacio interoclusal es uno de los parámetros más importantes para conseguir un adecuado
grueso de metal y buena solidez de la restauración. Si se deja la corona más delgada en ese
espacio, siempre habrá punto de fractura.
• El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatómicas.

INTEGRIDAD MARGINAL:
ESTRUCTURAS DE SOPORTE Y DE PROTECCIÓN DEL PERIODONTO (no invadir periodonto de protección).
• Márgenes adaptados a la línea terminal permiten supervivencia de la restauración en medio
ambiente oral.
• El tipo de línea terminal influye en la calidad de una restauración (depende del efecto férula).
• La localización de la línea terminal determina la salud periodontal.

CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCIÓN GINGIVAL:

El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos
vertical y horizontal lo cual produce retención de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene
en estas zonas por parte del paciente.

VALORACIÓN DE PILARES EN PRÓTESIS FIJA:

Condiciones de un Pilar:
• Los tejidos de sostén que rodean el diente deben estar sanos (no se puede realizar prótesis fija
si la encía no en condiciones de salud).
• Proporción corona raíz.
• Configuración de la raíz.
• Área de la superficie radicular (ley de Ante).

PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ:
• Es la medida desde la cresta alveolar hacia oclusal, comparada con la raíz incluida en el hueso.
• La proporción 1:1 es la mínima aceptada.
• Una proporción 2:3 (para sector anterior) es la ideal para un diente que vaya a servir como pilar
para prótesis fija.

CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ:
• Los dientes con raíces cónicas pueden ser usados como pilares para prótesis fija cortas sólo si
todos los otros factores son óptimos.
• Las raíces que son más anchas en sentido V-L que en sentido M-D son preferibles a las
redondeadas.
• En posteriores, entre más separadas sean las raíces ofrecen mejor soporte periodontal que las
de configuración cónica.
LEY DE ANTE:
Descrita por Johnston y Col. “El área de la superficie de las raíces de los pilares debe ser igual o superior
a la de las piezas a reemplazar por pónticos”.

CLASIFICACIÓN DE LOS PILARES:

• Primarios: Los que están en los extremos de las zonas edentulas.
• Secundarios: Los que se encuentran en seguida de los primarios y que ayudan a reforzar la
resistencia.
• Intermedios: Los que se encuentran en medio de dos zonas edentulas.
CLASIFICACIÓN
Incrustaciones
• Inlays: remanentes con ambos rebordes marginales conservardos. (a menor grado de destrucción).
• Onlays: remanentes con uno o ambos rebordes marginales perdidos.
• Overlays: remanentes con gran pérdida. Involucra tallado de cúspides (fundamentales y/o no
fundamentales).
Clasificación de las restauraciones rígidas, incrutaciones en este caso, según el grado de destrucción:
inlays, onlays u overlays.

MATERIALES
- Metálicas (nobles y no nobles) solo cuando no tengamos suficiente espacio en el plano oclusal,
cuando al px no le interese el factor estético o no se vea. Resiste mejor los minimos espesores, que
otros.
Pueden ser metálicas cuando no tengamos, puede ser que el plano no dé en el espesor de material para
hacer una corona, puede hacerse una metálica si no importa la parte estética. Una metálica resiste
mejor los espesores mínimos, más que otros materiales.

- Resinas compuestas: P60 (por su alta cantidad cerámica que le da rigidez para poder soportar las
fuerzas masticatorias). Tiene menor costo, su durabilidad es de 7 años aprox. No tiene tanto sentido
estético, pero tiene partículas cerámicas grandes que me darán rigidez para soportar las fuerzas
masticatorias, se puede realizar por el menor costo.

- Resinas compuesta para laboratorio: tiene alta carga cerámica y se conoce como cerómero, lo puede
realizar el laboratorio. Tiene otro tipo de curado.
El curado puede ser por luz, luz y calor y presión, calor y presión y luego luz en boca, etc.

- Cerámicas: tecnica, estética, durabilidad, son las mejores. Hay muchos tipos de cerámicas, cada una
tiene un tratamiento y al decidir hacer la inscrustación de cerámica debo ver cual es el que más
conviene para poder hablarlo con el laboratorio e indicarle la que prefiero.
Restauración Optima
Factores a considerar

Socio-Económicos/
De la Boca De la Pieza Dentaria
Culturales

Valoro Valoro

• Expectativas del • Antagonista • Signos y Síntomas

Paciente (Oclusión) • Estado Original
• Costos • Estado General • Remanente
• Tiempo • Higiene • Localización de la
• Estética • Hábitos lesión

Llevan a analizar

Pueden ser
Pueden ser
Técnicas Restauradoras
PLASTICAS RIGIDAS
• Composite • Incrustación (Metálica, no metálica)
• Amalgama • Corona (Diversos Tipos)
• CIV • Anclaje Intrarradicular+corona
Tienen

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
CRITERIOS PARA REALIZAR UNA INCRUSTACIÓN:
Escuchar al paciente para saber lo que puede pagar, qué quiere y explicarle qué se le puede hacer, lo que
necesita, preguntar sobre hábitos por ejemplo si todo el tiempo está mordiendo cosas, destapando cosas
con la boca, etc. Analizar todos estos factores me van a llevar a elegir entre una restauración plástica o
una rígida (corona o incrustación), esto me permite saber cuándo decidir realizar una incrustación.
FINALIDAD:
o Normalizar el plano de oclusión: Hay piezas que están endodónticamente tratadas que hay que
o rehabilitarlas que no tiene indicación de mutilarlas y hacerle ancaje y corona, entonces uno conserva
la mayor parte de los tejidos. Pero también puedo tener una pieza que se extruyó y no tiene el
antagonista, entonces el plano oclusal se quiebra y debo realizar una técnica sustractiva,
remodelando la pieza para normalizar ese plano. Muchas veces esa remodelación no alcanza y tengo
que comenzar a cortar tanta pieza como sea necesario, entonces si esa pieza está vital lo que deberé
realizar es una protección tallándola y recubriéndola con una incrustación, de esa manera evito hacer
una endodoncia, extraerla, etc.
o Cierre de diastemas: muchas veces un diastema retrocanino, bastante común, hace que la comida se
quede allí o en una restauración que necesita ser recambiada debo diseñar algo fijo que realice el
cierre de ese diastema.
o Pilares de puente en prótesis adhesiva: si el paciente no tiene acceso para hacer un implante uno
puede diseñar hacer un puente, pero en vez de poner pilares de coronas puedo hacerlo de
incrustaciones, para conservar la vitalidad de la pieza. Siempre y cuando la brecha sea corta se puede
hacer estético.
o Por supuesto depende el caso del paciente.
o Por estética: cambiando amalgamas por ejemplo, al ver que no queda diente.

INCRUSTACIONES POS ESTÉTICA:

Distintos tipos donde se puede observar la clasificación vista arriba dependiendo el grado de destrucción.
Actualmente ya no se utilizan pigmentos para hacerlas más “reales”.

CONTRAINDICACIONES:
o Lesiones muy extensas, donde no hay estructura para sujetarse. Deberé pasar a una corona.
o Espesores de esmalte insuficiente: se necesita de estructura adamantina para lograr la adhesión, si
no tiene donde adherirse se terminará cayendo.
o No se hace en una rest. en donde hay Borde cavo superficial subgingival: no hacer restauraciones
subgingivales porque se invade el espacio biológico, generado un daño. Lo ideal es trabajar en el área
subgigival y después se continua con la rest. Ejemplo, gingivectomia previa, alargue de corona clínica.
Primero soluciono la parte periodontal.
o Imposibilidad de realizar aislamiento absoluto. No es una técnica sistemática porque cada paciente
es diferente y el aislamiento va a cambiar, pero si o si debe ser aislación absoluta.
o Pacientes con habitos parafuncionales: bruxismo, mordedura de objetos. La restauración no tendrá la
misma calidad que la pieza original.
Video ejemplificador de tallado final. Pieza con gran restauración infiltrada donde no hay cúspide
palatina, talla con una tronco cónica de anillo verde, talla rieleras para tener una guía y luego hacer un
desgaste sin producir saltos desagradables y lastimar dientes vecinos. Deja un puente adamantino por
proximal, cuando empieza a tallar, para no dañar la pieza vecina. Cambia a una fresa cilíndrica con
punta redondeada, rompe el puente adamantino, todo lo que sea estructura adamantina periférica me
va a ayudar a mejorar la adhesión. Todo lo que sea esmalte sin soporte hay que sacarlo para que no se
desprenda luego.
Talla límite periférico palatino y vestibular, luego el proximal, se controla altura, espesores de acuerdo al
material de restauración. Cambia la fresa para tallar la cara oclusal para dar mejor anclaje.

Puede suceder que luego de realizar la endodoncia, restauren con un material provisorio como dentina
artificial por ejemplo para hermetizar la obturación, entonces no tengo que retirar todo sino que dejo
material. O con un composite que se fracturó y debo realizar la
incrustación, si fuese un diente sin endodoncia también es viable la
incrustación.

Impresiones à modelos à laboratorio à

Impresión total con cubeta rígida y utilizando las siliconas

indicadas, minimamente silicona masa y fluida y si se puede la
regular, eso depende de cada caso. Cuanto más gingival sea mi
restauración quizás me convenga más utilizar las 3 siliconas, la
fluída más que nada paraq ue me copie bien los rebordes marginales.
El modelo se puede marcar perifericamente con un marcador, y después de trabajar yo o el laboratorio
se envía el trabajo terminado.
No es recomendable cambiar una amalgama porque sí, sino que se realiza cuando esté indicado hacerlo,
evaluando la pieza (si tiene caries, endodoncia en diente vecino por sector debilitado, etc.)

Caracteristicas
- Técnicas laboriosa y de varios pasos (mucho más que una plástica). Requiere mucha logica y no lleva
planimetría pero debe tener carcaterísticas expulsivas, levemente divergentes hacia oclusal (7 grados,
usando la piedra troncocónica que es la que tiene esta dirección).
- Se requiere de dos sesiones clínicas. En una hago la evaluación, diseño, tallado. Y en la otra el
cementado.
- El protocolo adhesivo no permite errores. Hago paso por paso, para asegurarme el éxito.
- Controlar muy bien excesos de cemento. Que pueden quedar subgingivales y a las 72 hs puede
generar una gingivitis mínimamente. Hasta se puede desencadenar una periodontitis.
- Preciso ajuste de oclusión y puntos de contacto. Porque tengo un diente debilitado y por otro lado
tengo un material que tiene determinada fragilidad, entonces si no tomo la oclusión desencadeno
fracturas por ejemplo del lado opuesto a la restauración.
PASOS TÉCNICOS GENERALES PARA CEMENTADO DE INSCRUTACIONES ESTÉTICAS
1. Aislamiento absoluto
2. Retiro y limpieza profunda de restos de cemento del provisional (sin instrumental rotatorio, fosfato
de zinc, cavit que lo mantenga obturado pero que no quede adherido).
3. Prueba de adaptación de las inscrutaciones
4. Preparación de la pieza dentaria para técnica adhesiva
5. Preparación de la incrustación para la técnica adhesiva según el material de la inscrustación
(composite, cerámica grabable o no, no es lo mismo)
6. Control del campo operatorio (limpio y seco)
7. Protocolo adhesivo correspondiente a la situacion clínica
8. Retiro meticuloso de los excesos de cemento
9. Ajuste oclusal
10. Control funcional y gingivoperiodontal a la semana.

2DO VIDEO à PRUEBA Y TÉCNICA DE CEMENTADO

Tallada la pieza, realizo la protección vecina. Limpio la superficie interna de la incrustación (en este caso
de cerámica grabable, buenas condiciones mecánicas y ópticas) con óxido de aluminio, tiene que ser
desengrasante, se podría llegar a utilizar ácido fosfórico. Técnica de grabado ácido al 37%, lavado, secado.
Por el lado interno preparo la superficie de las incrutaciones, grabandolas con ácido fluorhídrico,
dejándolo el tiempo que indica el fabricante (gralmente 5 a 10 min), aumenta la microrugosidad de esa
cara interna y por ende la superficie adhesiva, luego coloco cilano (¿?) que aumenta la adhesión a la
parte cerámica (cilanización). Luego se coloca el sist. adhesivo en la incrustación, sirve para aumentar la
superficie adhesiva a los componentes cerámicos de mi sist. adhesivo y cemento. Sigo el protocolo de
cada técnica y marca comercial, se coloca al composite en un horno para calentarlo y que pase a estado
plástico (se ve más chirlo). Luego coloco sist. adhesivo a la pieza, una pieza por vez si es más de una,
luego el composite en la pieza y en la superficie de la incrustación y presiono, retiro excesos. La última
capa podría ser una glicerina líquida, un bond, lo que necesito es aislar la capa inhibida.
En las overlays hay que hacer mayor presión para retirar excesos del composite y que no quede más
elevada, así no modifica la oclusión. Por proximal pasar un hilo deslizando despacio, de ser necesario se
puede presionar más de una vez por oclusal (la incrustación contra la preparación) para retirar excesos.
Si mi relación de contacto interproximal quedó bien y no tengo excesos en las troneras, recién ahí
polimerizo bastante tiempo (mínimamente 40 segundos por cara).
Utilizo un equipo especial de pulido para porcelana.

El medio cementante utilizado, composite P60, deberá ser lo más rígido (cerámico) posible para que con
las cargas funcionales masticatorias no se desgaste y no se generen surcos y así no haya recidiva. En
cuanto a la contracción, como el espesor del composite es de micrones no se evidencia, por ser ínfima.

PROTOCOLO ADHESIVO SEGÚN LA SITUACIÓN CLINICA:

Es fundamental conocer el material de confección de la inscrustación ya que, aun siendo estéticas,

aplican protocolos adhesivos diferentes. Incluso dentro de un mismo material como, por ejemplo, la
porcelana necesitan protocolos diferentes según su composición.
Se debe ser específico y claro al dar las indicaciones a nuestro técnico de laboratorio para seguir
sumando eslabones de pequeños éxitos que nos conduzcan al éxito final.

Nosotros somos los que pedimos el trabajo que necesitamos, dependiendo lo que requiera la situación
del paciente.
En una misma boca puedo decidir hacer incrustaciones con diferentes materiales, depende cada caso. No
es necesario hacer la cilanización cuando coloco una incrustación de composite o cerómero por ejemplo.
No se romperá la incrustación al hacer la presión necesaria para retirar excesos, pero puede suceder que
al hacer ocluír al paciente si se dejaron excesos, se pueda fracturar.
 Anclajes interradiculares
Tipos de
anclajes

Metalico: perno No metalico:

muñon metalico postes

Radiopaco Radiolucido

PERNO MUÑÓN COLADO:

En la actualidad, la tendencia es realizar:
• Monoanclajes: trabajar solo en un conducto (tomar el conducto más fuerte o estable: palatinos
en superiores y distales en inferiores)
• Monopiezas: una sola pieza de perno-muñón.
Según el remanente puede ser complementario, suplementario o Richmond

TÉCNICA CONSTRUCTIVA:
1. Técnica Directa: Se confecciona el patrón en boca. El laboratorio realiza el colado.
2. Técnica Indirecta: El laboratorio realiza el patrón (de una impresión que le envía el odontólogo) y
luego el colado.
Cada una tiene indicaciones para distintos casos clínicos.

GENERALIDADES (TÉCNICA):
1. Preparación de la pieza dentaria
2. Técnica de impresión propiamente dicha
3. Técnica constructiva
4. Protección de la pieza dentaria: perno/restauración provisoria
5. Prueba y cementado del perno

1. Preparación dentaria (ambas técnicas)

• Aislación absoluta
• Colocacion de hilo retractor
• Eliminación del tejido cariado
• Preparación de la pieza dentaria
• Desobturación del conducto: con fresas Peeso 1 o 2, no se deben ampliar las paredes en este
momento, solo desobturar. Pueden ser cualquiera de las siguientes técnicas dependiendo de caso
o Desobturar el largo de la porción coronaria, si el largo mide 10mm, introducirse adentro del
conducto 10mm
o Dividir el largo de la raíz en 3 y desobturar 2/3 de la raíz
o Dejar mínimamente 4mm de obturación apical, para tener la seguridad del hermetismo de la
obturación tridimensional del conducto
o Cuanto más favorable es el caso, menos hay que desobturar
• Tomar una radiografía para verificar la longitud, cuanto más apical sea la desobturación más
necesario es la radiografía.
• Rectificación de la cámara pulpar (eliminación de áreas retentivas, ya que vamos a introducir un
elemento rígido)
• Ensanchamiento del conducto siguiendo anatomía radicular
• Irrigación entre instrumental rotatorio
• Condensación de los conos remanentes
• Descontaminación del conducto

3.1. TÉCNICA DIRECTA

• Lubricación de los conductos con glicerina líquida
• Carga del conducto con resina acrílica de baja contracción (Duralay) en estado fluido y colocación de
un alma plástica
• Introducir suavemente
• Antes de finalizada la polimerización de la resina, retiro parcial del perno y recolocación para evitar
que se retenga
• Si no esta bien nítido o se observa presencia de poros, se tira y se vuelve a preparar
• Finalizada la polimerización, construcción de la porción coronaria:
• Preparación racional del muñón con Duralay: se puede iniciar por lingual, luego continuar por
proximal y finalizar por lingual
• Tallado del acrílico, puede ser en boca o pulir fuera de boca En cuanto a la técnica
• Desinfectar con hipoclorito el perno o patrón de colado directa el odontólogo es
• Limpiar y secar el canal con agua quien confecciona el muñón,
• Protección de la pieza dentaria y envío al laboratorio en cambio, en la indirecta
• Colado del patrón por técnica convencional quien lo confecciona es el
mecánico. Tomar en
3.2. TÉCNICA INDIRECTA consideración

• Selección de la cubeta y colocación del adhesivo correspondiente

• Aislación relativa
• Colocar hilo retractor
• Secado de la pieza dentaria
• Impresión propiamente dicha (mínimamente toda la hemiarcada): se puede colocar un alma metálica
para arrastre
o En 1 tiempo
- En el conducto: silicona fluida de baja viscosidad (past inject)
- En la cubeta: silicona masilla + silicona fluida de mediana viscosidad.
o Si es en 2 tiempos, primero impresión masa y en otro tiempo la impresión con silicona fluida
inyectada adentro del conducto
• Retiro de la impresión
• Verificar impresión (que no tenga poros, áreas retentivas, que la silicona no se haya fracturado
adentro del conducto)
• Protección del diente y envío al laboratorio de la impresión
• Colado según arte

5. Cementado
• Acondicionado de la pieza para recibir al perno (limpiar y desobturar SIN DESGASTAR)
• Acondicionado del perno para poder ir a la pieza dentaria (descontaminarlo con hipoclorito o alcohol
en un vaso dappen)
• Prueba y ajustes necesarios (adaptación)
• Aislamiento relativo • Cementado y acondicionado del remanente
Medios cementantes:
• Cementos por traba macromecánica: Fosfato de Zinc
• Cementos adhesivos por traba micromecánica y química:
o Ionómero vítreo
o Cementos resinosos (mezcla de ionómero y resina)

ANCLAJES NO METÁLICOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Menor destrucción coronaria • Técnica meticulosa con varias variantes
• Menor destrucción radicular • Pocos tamaños disponibles
• Menor costo Una sola sesión clínica • Radiolúcido
• Una sola aislación • Cuando no tengo remanente coronario de al
• Sin impresión menos 2mm (anillo)
• Sin laboratorio
• Sin provisorio intermedio
• Menor riesgo de filtración y fractura
• Menor efecto cuña que los pernos
• Fácil remoción

PASOS DE TECNICAS CORREGIDOS POR PROF. JULIETA

TÉCNICA INDIRECTA
Primero debemos realizar la preparación dentaria:
1. Aislación absoluta.
2. Eliminación del tejido cariado.
3. Preparación de la pieza dentaria.
4. Desobturación del conducto (irrigar con agua constantemente).
5. Rectificación de la cámara pulpar (eliminar áreas retentivas).
6. Ensanchamiento del conducto.
7. Condensación de los conos remanentes.
8. Descontaminación del conducto (secado con conos absorbentes).
Una vez que terminamos la preparación dentaria, realizaremos los siguientes pasos para la técnica
indirecta:
1. Seleccionamos la cubeta y colocamos el adhesivo correspondiente.
2. Aislación relativa.
3. Técnica indirecta: secado de la pieza dentaria, colocar hilo retractor (separa los tejidos), colocamos en
la cubeta silicona masilla más silicona fluida de mediana viscosidad; también colocar silicona fluida
de baja viscosidad en el conducto y tomamos la impresión.

4. Retiro la impresión (descontaminar la impresión)

5. Protección de la pieza dentaria y envío al laboratorio.
6. Una vez que llega del laboratorio: prueba y cementado, tallado de la pieza, indicaciones al paciente y
controles.

TÉCNICA DIRECTA:
1. Aislación absoluta.
2. Eliminación del tejido cariado (si existiera).
3. Preparación de la pieza dentaria y eliminación de restos con instrumental rotatorio e irrigando
constantemente entre un instrumento y otro con agua en una jeringa.
4. Desobturación del conducto. Optando por: dividir el largo de la raíz en 3 y desobturando 2/3 o dejando
4 mm de obturación apical para mantener el hermetismo o desobturando el largo coronario de la
pieza dentaria.
5. Rectificar la cámara pulpar, eliminando las áreas retentivas y lavar con agua.
6. Ensanchar el conducto (respetando su anatomía).
7. Condensar los conos remanentes.
8. Descontaminar el conducto, lavando.
9. Colocar Hilo retractor
10. Colocar lima con tope de goma a la longitud de trabajo.
11. Lubricar constantemente con jeringa con agua durante el uso de instrumental rotatorio.
12. Biselar para eliminar ángulos con aristas
13. Aislar con glicerina (también puede ser con vaselina LÍQUIDA ya que en este caso no requiere de
14. adhesión)
15. Colocar alma plástica con resina acrílica en el conducto.
16. Corroborar la forma reproducida antes de polimerizar.
17. Se retira antes de polimerizar. (si hay irregularidades o poros al retirarlo, se debe preparar mas
resina acrílica y agregársela, repitiendo la impresión).
18. Verificar el asentamiento, la estabilidad y profundidad de la impresión.
19. Cortar alma de plástico.
20. Reproducir el muñón con acrílico resinoso, con la forma según corresponda a la pieza dentaria
(usando pincel o espátula).
21. Luego preparar y pulir el muñón, ya sea en boca o fuera de esta.
22. Retirar, lavar y secar el canal con conos de papel absorbentes (medidos previamente).
23. Descontaminar el muñón con hipoclorito y enviar al laboratorio.
24. Acondicionar el canal y colocar teflón protegiendo el conducto y logrando hermetismo.
25. Dependiendo el caso clínico: puedo colocar alma metálica, rebasando con acrílico (aplicando la técnica
de dado) tallando y cementándolo en forma provisoria (no usar CIV) o colocar un diente de stock.
26. Controlar la oclusión
 Preparación para restauraciones
periféricas totales
CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES DENTARIAS (PPF)
Según superficies dentarias que abarquen:
o Internas o Inlay. Externas o Onlay:
• Parciales:
- Anteriores Carillas.
- Posteriores Incrustaciones.
• Totales:
- Anteriores Coronas.
- Posteriores Coronas.
Internas y parciales significan todas aquellas que van de algún amanera dentro del diente, por qué las
carillas de consideran que van adentro del diente? Porque estás haciendo un desgaste para que la carilla
ingrese en el contexto del diente. Hay cuatro tipo de incrustaciones diferentes actualmente.

Según su diseño:
• Convencionales.
• Racionales.
La preparación de las incrustaciones significa cómo vamos a preparar un diente, hay dos tipos, la
convencional que ya está obsoleta. Las racionales están pensadas para hacer una corona que sea
absolutamente individualizada para ese caso clínico. Por lo tanto no van a ser talladas todas iguales.

PREPARACIÓN RACIONAL
Es aquella que puede justificar el uso y la pertenencia de cada uno de sus elementos a los fines de alcanzar
los objetivos terapéuticos, biológicos, mecánicos y estéticos.
Esto quiere decir que hay ciertos principios que se pueden cambiar dependiendo el caso clínico, para una
mejor restauración, no son tan rigidos como lo eran antiguamente.

PRINCIPIOS DE TALLADOS
El diseño y la preparación de un diente para una restauración está regido por:
• Preservación de la estructura dentaria.
• Retención y estabilidad.
• Solidez estructural.
• Integridad marginal.
• Preservación del periodonto.
La preservación de la estructura dentaria ya que en los materiales dentales utilizados no hay ninguno
que sea igual al diente. Preservar los tejidos de soporte y protección.

• Algunas veces puede ser necesario comprometer uno o más de los principios.
• El sacrificio de un diente sano para mejorar formas de retención de una prótesis.
 • Generar un fuerte desgaste para mejorar la resistencia y la estética en dientes que recibirán una
restauración completamente cerámica.
- Antes ninguna de estas pautas se llevaban a cabo porque no eran racionales las restauraciones.
Algunas veces puede ser necesario comprometes uno o más principios, o sea yo a veces puedo
decidir algún principio respetarlo menos que otro por una razón clínica.
- Pude pasar que cuando hago cierta cantidad de coronas yo tengo un espesor mínimo que la
preparación necesita, ese espesor yo lo debo respetar porque no puedo trabajar con menor espesor,
antiguamente cuando se trabajaba con muy poquito espesor, se podía hacer una preparación
metálica porque es el que menos espesor tiene 0,6, hoy en día se hace más hincapié en la estética
y tengo que sacrificar más de diente sano para lograr tener una restauración más estética.
- Si van a hacer una libre de metal, la restauración necesitará mayores espesores.

PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

Generalmente el tallado de un diente debe tener un máximo de degaste de 2 mm, dado generalmente por
el grosor de las fresas lo que permite que entre sin sobre contornearse el material restaurador.
Esto significa que antes de hacer el tallado de la pieza dentaria, lo que hago es una llave de silicona que
me permite que después de que haga el desgaste, observe el espacio que queda entre el muñón dentario
y la forma final de la corona para así saber si tengo los espesores que necesito para colocar el material
que va a estar dentro de la corona o la preparación periférica total. Esto es fundamental porque permite
ver sobre todo, al hacer una llave de silicona y cortarla a la mitad (la pueden hacer previamente sobre el
modelo si no lo hacen en el paciente en el momento), permite tener con esa llave de silicona toda una
guía correcta de tallado y permite ver cuánto espesor tenemos, para que por ejemplo la corona no se
sobrecontornee y no se tenga que desgastar mucho.
• La restauración, además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que
queda de ellas.
• El excesivo tallado de un diente puede sacrificar la retención y resistencia de la restauración.
Hay que evitar el sobre tallado del diente, que no tiene función de dar mejor estabilidad, soporte o retención
a la corona. (ver dibujos en minuto 6:55) Si tuviésemos que hacer una corona elegiríamos el tallado que
tenga los bordes más homogéneos respecto de la restauración que vamos a colocar, ya que puedo
conservar los espesores correctos. En cambio en un diente con mayor desgaste y superficie plana, tendría
espesores muy diferentes en los diferentes ángulos y zonas de cribage (mayor posibilidad de ruptura de
la corona por incompetencia con el ángulo de la superficie de la pieza).
Cuando pienso ahora en tallar coronas, tengo que pensarla de tal manera que respete de alguna manera
el límite amelo-dentinario de las piezas dentarias, para lograr espesores homogéneos y que su
comportamiento mecánico sea mejor.
Las alteraciones del complejo dentino-pulpar, como la hipersensibilidad, pulpitis o necrosis se pueden
generar por un desgaste rápido y continúo de la fresa. Los desgastes deben realizarse en forma
intermitente y con abundante refrigeración para no sobrecalentar el diente.

Si hay que hacer una restauración grande en una pieza, lo que hacemos siempre es cuidar mucho la
dentina (humectando con clorhexidina, no generar calor para que la dentina no se reseque, no secar con
aire directamente a la dentina porque crea un cambio de temperatura que produce que los líquidos dentro
de los túbulos dentinarios viajen hasta la cámara pulpar y generen sensibilidad post-operatoria, etc.). Lo
que hay que entender es que la misma dentina que cuidamos para la adhesión es la misma que vamos
a tallar, o sea todos los principios dentinarios de cuidado deben ser cuidados en el tallado también. Es por
ello que idealmente el tallado debería ser realizado con aislación absoluta, más en época de covid, hay
clamps especiales que se utilizan para tallar más de una pieza, tienen una aleta anterior que hace que se
pueda observar bien toda la corona (bajando la goma dique), porque se debe tratar bien esta dentina sino
hay sensibilidad inmediatamente después del tallado, luego se puede despertar una pulpitis y muy
probablemente una necrosis por desgastes violentos, no cuidados, por ello pueden aparecer fístulas
periapicales.

• Una fresa de diamante gastada puede servir para pulir una preparación, pero no para hacer desgastes
intensos de tejido dentario.
• La aplicación de aire en forma directa sobre una preparación puede producir daños pulpares.
ESTOS DOS PUNTOS SON LOS QUE NO DEBEN HACERSE, hay que sellar después de tallar la dentina, por
ejemplo con sist adhesivos.

RETENCIÓN Y ESTABILIDAD
Retención: Evita la movilidad de la restauración a lo largo de su eje de inserción o longitudinal.
Estabilidad: Evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o de dirección apical.
Falta el soporte, estos tres puntos son fundamentales. (ejercicio con los vasos)
La primera cosa que hay que estudiar en prótesis es el soporte. Hay que entender los principios de la
corona a partir del tallado, yo quiero que tengan soporte para que no se muevan, y eso lo da la superficie
de la pieza dentaria que tallamos (sostiene horizontalmente) el hombro es quien me va a dar el soporte
en la pieza dentaria y en el caso del sector posterior, será a cara oclusal.
La estabilidad se da en el eje horizontal la obtendré por la profundidad /altura y la superficie de contacto
entre la pieza dentaria y la corona, en zonas de molares tendré las vertientes internas de las cúspides
me permitirán obtener mayor estabilidad.
La retención se da en el eje longitudinal, en la cerámica pura, idealmente deberá tener un espesor que me
permita que el adhesivo penetre y que estén más aliviadas. La adhesión es lo que hará la retención, por
ello no necesito que estén tan pegadas la pieza con la corona y preciso de un espesor.
Las coronas metalico-cerámicas o metálicas puras tienen la ventaja de tener mayor fricción.
Si yo tengo metalico-cerámico la retención estará dada en el caso del diente cuadrangular por las
superficies que se opongan, sería la sup lingual, vestibular o palatina y la otra superficie mesial y distal
(las que se antepongan). Si las hago paralelas a las paredes, van a tener tanta fricción que comprometerán
el calce con la corona y no llegaran hasta “el fondo”, la pequeña inclinación de las paredes me van a dar
fricción y además el eje de inserción (importante).
No puedo tallar nunca más las superficies para que la pieza me quede circular, sino que tengo que seguir
los planos de las paredes de las piezas, por eso no es sólo reducir el esmalte.

Las coronas metálicas puras se cementan por fricción, las de cerámica pura se adhieren a través del
grabado ácido o arenado de las coronas.
• Una restauración debe permanecer siempre en el diente tallado, si esto no ocurre no se cumple
con el concepto biológico, funcional y estético.
• Las restauraciones deben tener la suficiente resistencia a las fuerzas verticales que se encuentran
en función. Quiere decir que tienen que tener un espesor adecuado que sea capaz de soportar
presiones oclusales sin deformarse.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA RETENCIÓN Y ESTABILIDAD:

 • Fuerzas oclusales.
• Geometría de las preparaciones.
Las fuerzas de retención dependen de la geometría que tienen propiamente las piezas. Si tengo una pieza
que recibe mucha fuerza de impacto, voy a tener un ancho coronario importante, + ancho coronario +
soporte. En el sector anterior tendré piezas más largas que recibirán las fuerzas en vez de en sentido
vertical, en sentido horizontal, y las coronas cumplirán los mismos principios.
El paralelismo/anteponente mayor en el sector anterior lo darán las caras distal y mesial. Darán mayor
retención que las caras palatinas/linguales y vestibulares, es por ello que el tallado de la pared
lingual/palatina es muy importante para lograr una mayor retención.

TIPOS DE FUERZAS:
• Tracción.
• Compresión.
• Componente anterior de la fuerza.

Las de tracción son las menores porque la corona las trata de sacar en el eje, solamente la hacen los
elementos adhesivos a esta fuerza. La compresión es una de las que más reciben, sobre todo en sector
posterior.
Es importante entender que cuando yo cambio el eje ideal en recibir la oclusión, cuando mesializo una
pieza, entonces transformo el eje y eso me daña la oclusión.

FUERZAS EN LA VÍA DE INSERCIÓN:

• En sentido apical u oclusal (alimentos adhesivos o choque masticatorio en la función).
Si yo tengo el eje de inserción, significa que tiene que entrar la corona y salir en un mismo sentido, porque
si yo quisiera que la corona entre en la pieza en cualquier sentido, debería tallar el diente sin retención.
Siempre hay que pensar que el sentido apico-oclusal es el sentido que da mayor retención, generalmente
este eje debe ser respetado para todas las coronas, ya sean metalico-cerámicas o cerámicas puras.
• La geometría de la preparación es el factor que está bajo el control del operador y que permite que
una restauración se quede o no en su sitio.
Mientras mayor sea respetada la geometría (lograr que las paredes de la pieza sean enfrentadas para
mayor retención) junto con el tallado interno y la altura.

RETENCIÓN
La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies opuestas que pueden ser: Ø
Externa:
- Paredes lingual o palatina y pared vestibular.
- Pared mesial y lingual.
Interna: Paredes vestibular y lingual de la caja proximal en una incrustación MOD. Evitando su
desplazamiento por retención en cuña.
Estas paredes son las responsables de la retención, o mejor dicho esa unidad de retención. Así como para
una corona tenemos las paredes externas, en el caso de una incrustación serán las internas.
o La prevención del desalojo de la restauración a lo largo de la VÍA DE INSERSIÓN se da por el paralelismo
entre paredes. O por la leve inclinación de las paredes a 6°.
• Las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente crónicas con respecto al eje
axial del diente.
 • Una conicidad de 6° entre paredes opuestas se considera óptima.
Son aquellas que están entre 5° y 6°. Esta angulación se logra por la forma de la fresa, por lo tanto las
fresas troncocónicas utilizadas deben cumplir con ese principio de los 6°, no todas vienen con esa
inclinación. Las clásicas de tallado sí la tienen.
o La retención se debe a la fricción de la pared axial de la preparación con la superficie interna de la
preparación. Cuanto más superficie de contacto tenga, mayor retención obtendré, si yo dejo la pieza tallada
como un cono no tendré estabilidad ni retención, el cemento tampoco funcionará y se terminará
infiltrando con saliva y se disuelva (más en los cementos de fricción.

ESTABILIDAD
Las paredes cortas no aportan estabilidad, por tanto entre más paralelas solo la mejoran. Es por ello que
la estabilidad también la otorga la altura de la preparación, porque habrá mayor superficie de contacto y
me opondré mejor a las fuerzas horizontales.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL
El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales. Se refiere
al ancho de la corona, no puedo tener por ejemplo 2mm en un lateral y 1mm en oclusal, eso sucede cuando
en vez de hacer un tallado racional se realiza un tallado plano sin cúspides, no me queda espesor.
• El espacio interoclusal es uno de los parámetros más importantes para conseguir un adecuado
grueso de metal y buena solidez de la restauración.
• El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatómicas.
Si la preparación no cumple con un tallado racional, se quebrará en el caso de que sea una
metalicocerámica, la parte cerámica y se genera una isla metálica.

INTEGRIDAD MARGINAL
ESTRUCTURAS DE SOPORTE Y DE PROTECCIÓN DEL PERIODONTO. Significa respetar el periodonto, hacer
los tallados y preparaciones en estado de salud periontal y además, si mi diente natural tiene una
emergencia (tiene que ver con el fenotipo gingival fino o grueso, si no lo acompaña la corona que le coloque,
no se va a poder adaptar), inmediatamente habrá retracción gingival. Afecta la estética y además
aumentará la pérdida ósea.
• Márgenes adaptados a la línea terminal permiten supervivencia de la restauración en medio ambiente
oral.
• El tipo de línea terminal influye en la calidad de una restauración.
• La localización de la línea terminal determina la salud periodontal.
- Si la corona no está bien adapatada va a ser más propenso a tener caries y a que la corona se caiga.
- Si yo no tallo una terminación periférica bien visible, no la puedo copiar, por lo tanto la corona no
estará adaptada.
- Subgingival SEMAFORO ROJO, hasta la altura de la encía SEMAFORO AMARILLO, 0,5 por encima de
la encía SEMAFORO VERDE. Puede tener consecuencias a distancia sobre la encía si no respeto el
espacio, es por ello que cuando uno hace estética debe tener en cuenta el fenotipo de la encía del
paciente, la oclusión, si bruxa, si es restauración única o múltiple, la retención, soporte y estabilidad,
etc.
El semáforo tiene que ver con la salud del paciente y todos los factores anteriormente nombrados, para
poder realizar la línea terminal debajo, al límite o por encima de la encía.
CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCIÓN GINGIVAL
El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos vertical
y horizontal lo cual produce retención de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas
zonas por parte del paciente.

No se puede sobrecontornear, a los 45 días la encía migra, por lo tanto tengo que tener en cuenta esto
para el tiempo que me toma probar el color de la corona, cementarla, etc. Entonces al tener ya cementada
la corona, cuando sucede esto de la migración, se ve “negrito” y la única forma de solucionar esto es sacar
la corona y re-tallar. Por eso es muy importante respetar contornos, protección gingival, etc. Sino a largo
plazo se llega al fracaso estético.
Cada encía (libre e insertada) tiene un fenotipo, tiene que ver con la forma dentaria, cuando masticamos
tiene mucho que ver cómo impacta el alimento en la encía y ésta debe adaptarse desde el punto de vista
biológico cuando cambiamos este patrón. Por ejemplo cuanto mayor sea el impacto del alimento en la
encía será más fibrosa pero con menos espesor, para soportar este impacto y esquivarlo. Dependerá
entonces de las condiciones biológicas de la encía para adaptarse a esa corona si no respetamos el fenotipo,
por ello siempre se trata de dejarlo lo mejor biológicamente posible, siempre miro al diente vecino para
saber cómo se “comporta” la encía. Este problema se relaciona con los espesores mal tomados, miro
siempre el diente vecino antes de tallar.

VALORACIÓN DE PILARES EN PRÓTESIS FIJA

Condiciones de un Pilar:
• Los tejidos de sostén que rodean el diente deben estar sanos.
• Proporción corona raíz.
• Configuración de la raíz.
• Área de la superficie radicular.
- A lo que se llama pilar es cuando se utiliza un diente para apoyarse, en el caso de un puente o que yo
decida usar un pilar para hacer una corona a la cual le voy a poner una prótesis removible (apoyo oclusal),
le debo hacer la corona con el apoyo tallado y así poder utilizarlo como pilar.
- La proporción corona-raíz tiene que ser la misma o mayor en la raíz para que no haga palanca.
- Quiere decir que si yo voy a apoyar una prótesis removible y ésta tiene un flanco con 3 dientes, no
puedo apoyarme en una sola raía con un apoyo.

PROPORCIÓN CORONA-RADICULAR
• Es la medida desde la cresta alveolar hacia oclusal, comparada con la raíz incluida en el hueso.
• La proporción 1:1 es la mínima aceptada.
Una proporción 2:3 es la ideal para un diente que vaya a servir como pilar para prótesis fija.
- No es lo mismo tener una porción radicular con una inserción ósea mayor (por más que esté en salud
periodontal aunque sea menor la inserción ósea), lo que se considera para proporción radicular es
desde lo óseo es decir, eso hace que varíe la proporción corono-radicular. Es por eso que se busca que
sea igual o mayor esta proporción raíz-corona.

LEY DE ANTE
Descrita por Johnston y Col. “El área de la superficie de las raíces de los pilares debe ser igual o superior
a la de las piezas a reemplazar por pónticos”.
CLASIFICACIÓN DE LOS PILARES:
• Primarios: Los que están en los extremos de las zonas edentulas.
• Secundarios: Los que se encuentran en seguida de los primarios y que ayudan a reforzar la
resistencia.
• Intermedios: Los que se encuentran en medio de dos zonas edentulas.

PREPARACIÓN DENTARIA RACIONAL

Tallado

1. Bisel.
2. Hombro recto con ángulo axio-gingival no redondeado.
3. Hombro obtuso.
4. Chanfer moderado.
5. Chanfer marcado.
6. Hombro recto con ángulo axio-gingival redondeado.
7. Hombro recto con ángulo axio-gingival redondeado y biselado.
Los tallados tienen todas estas terminaciones periféricas, muchas hoy en día ya no se utilizan, por lo
tanto sólo nos vamos a enfocar en 2.
La terminación con ángulo axio-gingival redondeado biselado con hombro y bisel, ese tipo de terminación
es para coronas metalico-cerámicas, es la forma de tallado.
Luego viene el sistema de chanfer marcado, va para las coronas de cerámica pura y, el chanfer
moderado también para coronas de porcelana pura.

HOMBRO RECTO CON ÁNGULO AXILO-GINGIVAL REDONDEADO Y BISELADO:

metalico-ceramicas.
VENTAJAS DESVENTAJAS
- Permite soluciones estéticas (mayor espesor - Importante desgaste dentario.
de desgaste). - Mayor riesgo de agresión pulpar.
- Menos cambios dimensiones en el patrón de - Mal estética gingival por virola metálica
colado y en el colado (mayores espesores). visible.
- Buena visualización en boca y en el modelo.
- Muy buena zona deslizamiento (ángulo
redondeado).
- Muy buena protección de los prismas.
 CHANFER MARCADO: ceramica pura.
VENTAJAS DESVENTAJAS
- Permite soluciones estéticas (mayor espesor - Importante desgaste dentario
de desgaste). - Mayor riesgo de agresión pulpar.
- Menos cambios dimensionales en el patrón de - Mala estética gingival por virola metálica
colado y en el colado (mayores espesores). visible.
- Muy buena visualización en boca y en el
modelo.
- Muy buena zona deslizamiento.
- Buena protección de los prismas.

CHANFER MODERADO: porcelana pura.

VENTAJAS DESVENTAJAS
- Buena protección de prismas. - Favorece cambios dimensionales en el patrón
- Poco desgaste dentario. de colado y en el colado (pequeños espesores).
- Poco riesgo de agresión pulpar.
- Muy buena zona de deslizamiento.
- Buena visualización en boca y en el modelo.

Lo azul es el hombro, que da el soporte, y puede estar

terminado en un chanfer.

El borde incisal de la preparación

debe tener ángulos redondeados y
equivale al desgaste del tercio
incisal del diente natural con
respecto a su adyacente.

Se puede observar el espacio mínimo que tiene que ser respetado en toda la corona, en el caso de
porcelana pura el hombro de cara vestibular debe estar más marcado porque el espesor de cara
vestibular actualmente hace que el casquillo (blanco leche) utilizado de circonio necesite mucho espesor
de porcelana de feldespato (??) que dará estética. Mientras que por palatino!lingual puedo dejar que se
vea más casquillo.

Espacio mínimo para estética

El espesor del borde incisal es importante, a veces se puede cometer el error de

no desgastar lo suficiente, debo tollar toda la trayectoria incisal o canina

Hombro con terminación recta y canto

redondeado tratando en lo posible de
nunca hacerlo a un ángulo menor de
90° o mayor a 160° (120° Aprox.).

IMPORTANTE, si yo hago una corona posterior la fuerza la recibo por oclusal hacia apical, necesito que el
hombro sea un escalón donde apoyarme en vez de una “rampa”, entonces en el sector posterior la
angulación entre la pared axial y el hombro tendrá una angulación de 90°. En el sector anterior al recibir
las fuerzas horizontales, debo “abrazar” la pieza, por lo que debo tallar con el efecto Ferrum (¿?) 120° efecto
de abrazamiento de las coronas para abrazar a la pieza para mayor retención para fuerzas laterales, es
como una rampa. Lo logro realizándolo con una fresa que tenga la misma angulación.
Por eso en sector posterior no se talla igual que en sector anterior.

Las vertientes internas de las cúspides, más la altura de la

preparación le dan la estabilidad a la corona. Con hombro y
pared axial formando el ángulo de 90° ya que las fuerzas que
recibe son verticales/longitudinales.
 Hombro con terminación recta y
canto semirrecto no menos de
90° ni mayor de 120° (100°Aprox.).

En esta imagen se puede ver con aumento los 90° del

hombro. Se logra utilizando piedras con la
terminación en esa forma.

IMPORTANCIA DE LOS DOS PLANOS OCLUSALES

Dos planos en la tabla oclusal aumentan las

posibilidades estéticas en el surco central y
contrarrestan las fuerzas de desplazamiento que se
efectúan en posteriores al realizarse lateralidades.

Las fuerzas laterales no contrarrestadas,

podrían descementar las restauraciones.

Esto se contrarrestra con las fuerzas diferentes, el tallado interno de la cara oclusal de las piezas es
muy importante para darle la estabilidad, además de la altura.
 Mecanismos de curación
Curación periodontal
Gingivitis: proceso inflamatorio à escasa perdida de tejidos blandos, no hay pérdida de tejidos duros. Si
no se cuida, no hace tratamientos, etc. Pasa a la periodontitis
Periodontitis: proceso inflamatorio + perdida de tejido colágeno y óseo. Pérdida de tej blandos y duros.
¿Qué es lo que cambia los tejidos del aparato de sostén del diente? La gingivitis y la periodontitis.

Procesos histologicos: gingivitis

resolución del cuadro inflamatorio à

Se puede ver el infiltrado producto de la inflamación, y luego de un tratamiento puede volver el paciente
al punto 0 y recuperarse. Quiere decir que la gingivitis es una enfermedad que puede resolverse.

HERIDA PERIODONTAL à RECUPERACIÓN DE TEJIDOS PERDIDOS

En el caso de la periodontitis es un desafío para el profesional, la idea es

recuperar el/los tejidos que se pierden. Se necesitan recuperar: epitelio,
esmalte, conectivo gingival, cemento, tejido óseo y ligamento periodontal.
En la herida periodontal (se le llama así por ejemplo en raspaje y alisado o
una cirugía periodontal) hay tejido blando, pero además tejido duro, entonces
el problema es que necesitamos que el tejido blando se vuelva a insertar en
las paredes duras.
Las flechas en el gráfico indican la dirección en la que se van a
reparar/regenerar los tejidos.

TIPOS DE CICATRIZACIÓN:
• Regeneración: Restauración total de la herida a través de tejidos iguales en anatomía histología y
función a los perdidos. Volver a tener la misma construcción, cantidad y volumen del tejido, es difícil de
lograr ad integrum.
• Reparacion: Restauración de la herida a través de tejidos diferentes en anatomía histología y función a
los perdidos. Es lo que generalmente se consigue.
CONDICIONANTES DE LA CICATRIZACIÓN
• Factores tisulares:
- Composición Proteica
- Elementos celulares que van a llegar al lugar a reparar
- Grado de diferenciación celular
- Grado de mineralización que podrán conseguir los tejidos luego de ser traumatizados
- Tasa de proliferación y migración que van a participar en la resp inflamatoria
- Función
• Factores del medio:
- Saliva
- Bacterias
• Factores Herida:
- Cantidad y calidad de los tejidos perdidos
- Localización
Teniendo en cuenta la herida periodontal, los tejidos involucrados, etc. La herida va a estar abierta en
cavidad oral, que tiene bacterias por ejemplo (todos los nombrados en esta lista) que serán
condicionantes de la cicatrización y podrán llegar a alterar los pasos de la misma.
A todos estos factores locales se les pueden sumar los factores sistémicos de la salud del paciente,
edad, enfermedades sistémicas, fármacos que tome, etc.

HERIDA PERIODONTAL
Tejidos involucrados à
- Epitelio
- Tejido óseo
- Tejido dentario
- Ligamento periodontal
- Conectivo gingival

Tenemos que pensar que ara que se produzca esta reparación debe haber una secuencia de eventos que
debe tener sus tiempo y espacio para que se produzcan, cada uno de esos tejidos tienen distintas tazas
de migración y regeneración.

• Epitelio: Alta tasa de migración y reg (7 ds)

• Conectivo: Alta tasa de reg (30 ds)
• Hueso: Baja tasa de reg- escasa o nula migración (1 año)
• Lig Period: Alta tasa de reg- escasa migración
• Cemento: Baja o nula tasa de reg
Por eso hablábamos, en las terapias complementarias, del tiempo d espera para evaluar al paciente
porque a partir de los aprox 30 días se producía la curación periodontal, porque podíamos volver a
colocar la sonda
ya que la cicatrización se había producido. Teniendo en cuenta estos distintos tiempos, en eso se va a
basar la curación.
• Procesos vasculares: Formación del coagulo
• Conectivo gingival: Única superficie de aporte de elementos vasculares
Cuando hay una herida hay ruptura de vasos, comienza a formarse el coagulo y es el único que aporta
elementos vasculares para comenzar la cicatrización.

• COÁGULO:
Función
- Protección tejidos denudados por la lesión actúa como un tapón para que comience a reparar
- Proveer una estructura para la migración de células y factores para la cicatrización provee la red o
lugar donde se van a empezar a depositar las células y los factores de crecimiento que van a hacer
que se recluten células para comenzar la reparación.
Esto ocurre en las primeras horas, se la llama FASE INFLAMATORIA TEMPRANA, es la primer fase.

Composición

MATRIZ: fibrina, fibronectina plasmatica, vibronectina, trombosporina

CELULAR: células rojas, blancas y plaquetas
Adsorción y adhesión de proteínas plasmáticas a la superficie dentaria
En las primeras horas se compondrá por esos elementos. Se forma la red de fibrina que como base
tendrá las plaquetas que van a ir cambiando su forma y uniéndose, atrayendo a distintas células
(eritrocitos, neutrófilos, etc.). Esta es la parte más importante de los mecanismos de cicatrización, en
esta fase se produce la adsorción y adhesión (como dice arriba), ese coágulo tiene que unirse a la
superficie dentaria por un lado y al tejido blando, quedara en el medio. Esta será la base de la
regeneración, si este coágulo se adhiere bien, si algo se altera y se desprende el coágulo se altera el
proceso de cicatrización del tejido. Soporta hasta 200g de carga, esto aumenta a medida que los tejidos
maduran y puede soportar hasta 1500g. Esto se traduce a intentar mantener, en esta fase, la
estabilidad de la herida y tratar de mantenerla fuera de un periodo de mucha carga.
Proceso inflamatorio Llegada de macrófagos, neutrófilos y monocitos para el descombro de bacterias y
tejido necrótico
Quedaraán atrapados en la red de fibrina tras ser reclutados por los factores de crecimiento, sus
funciones serán el descombro de bacterias y actúen como barrera defensiva para fagocitar las bacterias
y el tejido necrótico. Además, se tranformarán al llegar al tejido en macrófagos

MACRÓFAGOS:
secretan citoquinas factores de crecimiento y polipeptidos que atraen otros tipos celulares (Serán una
segunda barrera) Fibroblastos, células endoteliales y células del musculo liso. TEJIDO DE GRANULACIÓN.
Fagocitarán a los PMN que ya fueron usados, las bacterias, tej necrótico. Acá comienza la FASE
INFLAMATORIA TARDÍA, aproximadamente al 3er día de producida la herida.
A partir del 3er o 4to día se comienzan a desprender los queratocitos y comienzan a migrar y formar el
epitelio bucal.

EPITELIZACIÓN 7 DIAS

EPITELIO BUCAL: los queratocitos pierden su adhesión a la membrana basal y comienzan a migrar.
Se termina a los 7 días la epitelización.
Regeneración y organización de fibras en el conectivo gingival
Comienza la FASE DE GRANULACIÓN
- Fibroblastos: forman colágeno y matriz extracelular
- Células endoteliales: vasos nuevos
- Miofibroblastos: comienzan a formar fibras de músculo liso que comenzarán, con la maduración,
con la contracción de la herida
Todo esto en la fase de granulación, es un tejido inmaduro formado por fibras y muchos vasos, es muy
sangrante el tejido. El diente quiere cicatrizar ésta herida pero todavía no se logra del todo, por falta de
maduración.
Entonces tendremos el epitelio que se comienza formar, el coágulo más pequeño que se está
remodelando y las fibras periodontales que al madurar (junto con los demás tejidos, ya pasaron los
siete días) FASE DE MADURACIÓN, se dispondrán paralelas al eje dentario ya que no hay formación de
cemento y tej óseo (se puede colocar un material para que el epitelio crezca y migre hacia apical y para
darle espacio y tiempo al ligamento periodontal y el cemento para que puedan migrar y
recuperarse/regenerarse, y así evitar que las fibras se inserten paralelas al diente).

FORMACION DE FIBRAS PERIODONTALES: Fibras periodontales orientadas paralelas al eje dentario.

• ¿NEOFORMACIÓN ÓSEA? Puede haber algo de neoformación que va a comenzar en los bordes del
tej. óseo y va a ir conectándose hasta llegar a la línea media. Puede haber fibras gingivales
insertadas, puede que haya formación de ligamento periodontal también, es una de las formas
de curación y tiene que ver de acuerdo a los mecanismos de curación y si sufrieron o no
alteraciones.
• NO FORMACION DE CEMENTO

ADAPTACIÓN EPITELIAL: Esto es lo que sucede generalmente

- Epitelio de unión largo
- Fibras gingivales y periodontales orientadas paralelas al eje dentario
- Neoformación ósea
- NO formación de cemento
Ligamento periodontal paralelo al diente, algo de neoformación de tej óseo.

¿Porque no regenera?
• Inestabilidad del coágulo en la fase inflamatoria temprana, por no adherirse el coágulo a la
superficie dentaria.
• Velocidad de migración del epitelio es el que más rápido se regenera y no permitirá que las
fibras gingivales y periodontales se puedan adherir a la superficie dentaria.
• Lenta formación colágena
• Falta de formación de cemento
• Lenta formación ósea
• Lenta migración del tejido periodontal

CURACIÓN PERIODONTAL:
- Guiada por el conectivo gingival
Reabsorción dentaria
- Guiada por tejido óseo
 Reabsorción dentaria y anquilosis
- Guiada por el ligamento periodontal

o Único tejido con capacidad regenerativa

- Hay estudios en el que se colocaban bloques de dentina en colgajos subepiteliales y veía
histológicamente qué pasaba, si se dejaba la curación guiada por el tej gingival, el tej de granulación
no poseía todas las células para neoformar los demás tejidos y había reabsorción dentinaria. El
epitelio crece para proteger a la pieza.
- Si la guiaba el tejido óseo, se unía directamente a la raíz dentaria, no había formación de
periodonto y no se regeneraban los demás tejidos.
- En cambio si la guiaba el ligamento periodontal, contenía todas las células precursoras de los
demás tejidos y con la misma dirección de recuperación.
El ligamento periodontal se puede dividir en 3 partes: osteógena, cementógena y principal media, es por
ello que es justamente el mismo ligamento periodontal quien tiene todas las células capaces de
regenerar los demás tejidos. Están las células multipotenciales, pluripotenciales, indiferenciadas (podrán
ser cementoblastos, fibroblastos y osteoblastos).
Cada tejido puede tener posibilidad en sí de regenerarse, pero el único tejido que podrá tener células que
puedan diferenciarse para formar los demás tejidos es el ligamento. Se cree que esta característica del
ligamento periodontal viene de las proteínas formadoras de la matriz del esmalte (Vaina de Hertwig),
estas proteínas quedan en el ligamento y hacen que tenga este tejido los factores de crecimiento y
estas células puedan diferenciarse.

Nueva Inserción
• Formación de fibras gingivales y periodontales insertadas al nuevo cemento. SIN FORMACIÓN
ÓSEA
• Inserción conectiva
- Se forma el epitelio, ligamento periodontal, fibras gingivales pero sin formación ósea y con “nuevo”
cemento que estaría en la zona más apical de la herida. A eso se lo llama nueva inserción.
(Ver tp de mecanismos de curación para completar la clase o artículo)
Las fases son 3: Fase inflamatoria temprana y tardía, fase de granulación (o cicatrización) y fase de
maduración.
Lo que generalmente se cree que se da es la Adaptación epitelial, a nivel histológico lo que se cree que
sucede es que en las capas más superficiales se da esta adaptación epitelial en la zona más apical una
pobre formación de cemento. Igualmente, en una misma herida puede haber diferentes tipos de
curación. Lo que se trata de producir es una neoformación ósea o adaptación epitelial cuando se hace
una terapia regenerativa. Poe ejemplo cuando se coloca relleno en la cirugía (membranas reabsorbibles),
lo hacemos para rellenar, darles un andamiaje a las células y para mantener el espacio y que el colgajo
no se colapse y lo gane otro tejido como el epitelio o fibras gingivales. Así nos da tiempo a que se
formen los demás tejidos. La estabilidad de la herida (primera fase con el coágulo adherido), el espacio y
el tiempo, son los tres factores importantes para la regeneración de los tejidos.
 Lesiones de furcación
LESIONES DE FURCA HORIZONTAL
Pérdida de tejido de sostén en la división de las
raíces, en el complejo radicular.
Puede comenzar la pérdida de sostén en una raíz,
como se ve en la imagen o encontrarse entre las
raíces y ahí ya se llamaría lesión de furcación
grado 1 (pérdida de inserción incipiente), grado 2
con una pared mantenida y grado 3 cuando se
pierden la pared vestibular y palatina y la sonda
pasa de un lado al otro.

LESIONES DE FURCA VERTICAL

Se habla de la pérdida en sentido vertical y además se habla de lesión de grado 3 y 4 teniendo en
cuenta la cantidad de tejido blando, puede haber pérdida de tejido óseo de lado a lado pero la sonda no
puede pasará de lado a lado por el tejido bando sería un grado 3 y si es que puede atravesar la sonda
sería grado 4. Se utiliza más la clasificación de arriba
(horizontal).

CLASIFICACIÓN
• Grado I
Se puede ver la penetración de la sonda, incipiente en
tejido óseo y blando, es una lesión supraósea (por encima
de la cresta alveolar). Es una sonda Navers. En maxilar
superior en gral. es más simple el sondaje en cara palatina
por la división de las raíces. No se ven cambios
radiográficos a nivel de la furcación. El techo de la furca se
llama fornix, el piso va a estar determinado por el tejido
óseo (Horizontal en grado 1 y 2 y vertical en grado 2 y 3
generalmente).

• Grado II
Acá se ve afectado el tejido blando y se puede ver la entrada
de la furca, hay pérdida ósea y tej blando, siempre alguna
pared está conservada. En este caso al ser mx superior el
sondaje es más difícil, a nivel radiográfico se ve algún tipo de
radiolucidez, pero puede haber superposición de raíces y eso
nos dificulta ver la pérdida ósea real.
• Grado III
En max inferior el tejido acompaña la pérdida ósea, pérdida total
de las paredes palatina y vestibular, en cambio en max
superior se complica porque puedo chocar con la raíz palatina al
hacer el sondaje. Destruido el tejido interradicuar, en sentido
horizontal y vertical, tanto tejido óseo y blando, a esto se lo
llama lesión de Tunel. Radiográficamente se puede detectar
mejor esta lesión.

FACTORES A TENER EN CUENTA PARA EL DIAGNÓSTICO:

Anatomía:
• Características anatómicas y clínicas del diente
• Proyecciones del esmalte
En caso del grado 5 y 6 va a ser más fácil que el biofilm llegue a la
furca por ejemplo, por la prolongación del esmalte. En gral se
presenta en los 2dos molares.

Longitud del tronco radicular

Cuando el tronco es corto (A) pierdo muy poco de la
inserción para poder llegar a la furca.
Si bien va a llevar en el A menos tiempo para que se
complique la furma, me va a ser mucho más simple el
tratamiento.

Separación de las raíces

La separación de las raíces, el 1er molar tiene las raíces más
separadas por lo que tiene que ver el avance la lesión, es más
difícil tratarla mientras más cerca estén. La divergencia me dará
la posibilidad de cortar la raíz si se encuentra afectada, eliminarla
y conservar las otras.

Concavidad de la superficie interna

En las raíces mesiales por ejemplo, que
presentan concavidad, será más dificultoso
el tratamiento porque es mucho más facil
que se depositen cálculos, detritus, etc.

TRATAMIENTO AFECCIÓN DE GRADO I

Presenta bolsas supra óseas

Proceso destructivo en etapas Raspaje y alisado
incipientes

En el grado 1 sólo con raspaje y alisado se puede llegar a solucionar esta lesión.
TRATAMIENTO AFECCIÓN DE GRADO II

Una superficie de la furca esta Técnicas combinadas : R y A,

intacta cirugía periodontal

Puede haber bolsas no solo supra sino infraóseas, utilizar además de raspaje y alisado la cirugía, la
pared intacta me da un lugar donde pueda colocar algo o simplemente que el coágulo que se forme esté
adherido/resguardado y que dé la posibilidad de regenerar esos tejidos. En la cirugía se puede utilizar
algún relleno o coadyuvante para lograr regenerar. Esta lesión grado 2 es la ideal para la regeneración.

Furcaciones à Tratamiento Quirúrgico

El tejido rojo y con puntillado es el tejido de granulación (muy vascularizado) que intenta reparar y no
puede, entonces se lo retira generalmente con una cureta o cavitador, deja de sangrar y se puede hacer
el acondicionamiento de la raíz colocando un ATB y un relleno para andamiaje y formación de hueso
nuevo. Al usar el cavitador lava bien la zona, limpia y retira el cálculo.
Las de grado 2 son un “callejón sin salida”.

TRATAMIENTO AFECCIÓN DE GRADO III Y IV

RyA
La destrucción del tejido interradicular
permite a la sonda pasar a través de la Cirugias periodontales regenerativas
furca
Cirugias resectivas

Lesiones combinadas horizontal y vertical, si una de las raíces está muy afectada se hace una cirugía
resectiva.
Tratamiento Quirúrgico

En este caso se le colocó hidroxiapatita,

composición 60% Hidroxiapatita 40% fosfato
de calcio, me dará un andamiaje, tiempo y
espacio para volver a formar el nuevo
hueso. Para estabilizar más la herida se le
colocó cemento quirúrgico para proteger y
mantener estable la herida.

Radiográficamente no se puede ver mucho por la superposición de los planos.

- Rellenos o injertos: Aloinjerto (del ser humano, pero

de otra persona esterilizado, en banco de hueso, viene
en bloques o gránulos), autógenos (del mismo
paciente), sintéticos (hidroxiapatita) y senoinjertos (de
otra especie, porcino o bovino por ejemplo).

En el caso de este paciente se colocó hueso bovino, con una cucharita o espátula se puede colocar. La Rx
es a la semana.

Resección Radicular
- Pérdida ósea avanzada de una raíz con un nivel óseo aceptable de las remanentes puede que haya una
raíz bien insertada y otra que tenga una lesión importante.
- Angulación del diente en la arcada la raíz que dejo tiene que estar bien anclada para poder
rehabilitarla después
- Divergencia de las raíces
- Longitud y curvatura de las raíces se complica más tratarlas al ser curvas, por fractura o perforación
a la hora de la rehabilitación, por ejemplo.
- La factibilidad de endodoncia y odontología restaurativas sino decido la extracción.

Si la lesión llega hasta el ápice de la raíz podría hacer una resección radicular o hemisección,
dependiendo de los factores nombrados arriba.
Sólo elimino la raíz más afectada y queda
la pieza con su corona en este caso. En la
Radectomía elimino sólo la raíz, una
Resección o hemisección sería con la
parte de la corona también eliminada. Si
no la puedo premolarizar agregándole
una corona.

Técnica para la resección radicular

• Sondear el área para determinar la extensión y contorno.
• Levantamiento de colgajo mucoperiostico.
• Con contraangulo y fresa de corte, se corta la raíz donde se une con la corona. Esto previamente tiene
que tener una endodoncia realizada.
• Se extrae raíz.
• Con fresa do piedra de diamante se alisa la raíz cortada y dar un contorno al diente.
• R y A de las sup radiculares. De ser necesario secoloca algún relleno
• Reposición del colgajo, sutura y apósito period. • Rehabilitación 2 meses después y reparación radicular
a los 9 meses.

LESIONES ENDOPERIODONTALES: Son lesiones inflamatorias o degenerativas que se presentan en la

pulpa o en el periodonto, que afectan a otro tejido.

ETIOLOGÍA:
1- Bacterianas
2- Traumáticas
3- Iatrogénicas al realizar por ejemplo el tallado de un perno, una endodoncia con alguna comunicación
por mala instrumentación, etc.
4- Químicas
5- Idiopáticas

VÍAS DE COMUNICACIÓN
Túbulos dentinarios, foramen periapical o conductos laterales.
Los problemas dentro de la pulpa podrán llegar al periodonto
por estas vías o viceversa.
En este caso, con solo hacer la endodoncia el tejido óseo se
repara.

VÍAS NO FISIOLÓGICAS ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO

- Surcos del desarrollo
- Fracturas verticales
hay que tenerlo en cuenta para el diagnóstico diferencial, ya que no serían lesiones endoperiodontales.
 ¿ORIGEN PULPAR O PERIODONTAL?
SONDAJE PERIODONTAL
Fistula endodontica Bolsa periodontal
En una sola pieza En varias piezas
En una sola cara En mas de una cara
Angosta Amplia
Llega al apice (o al cto lat) No llega al apice

Al examen clínico:
-Si es pulpar (“endodóntica”) veré una fistula, la sonda penetrará en una sola pieza, la bolsa en una sola
cara, angosta y llegará al ápice o conducto lateral.
-Si la bolsa es periodontal se verá en varias piezas, en más de una cara, amplia y no llegará al ápice

DIAGNÓSTICO. Rx: Pérdida ósea

Origen endodontico Origen periodontal

En una sola pieza En varias piezas
En una sola cara o en la furca En mas de una cara
En forma de “u” En forma de “v”
Llega al apice (o al cto lat) No llega al apice

La pérdida ósea:
-Si es de origen pulpar estará limitada sólo a esa pieza, en una sola cara, si hay un conducto accesorio
que llegue a la furca simulará una lesión de furcación, pérdida ósea en forma de U y llegrá al conducto
lateral
-Si es periodontal se dará esta pérdida en muchas piezas, en más de una cara, forma de V y no llegará
al ápice.

EN FORMA DE V Y DE U

CLASIFICACION DE LAS LESIONES ENDOPERIO Simon, Glick , Frank

- Lesión endodóntica primaria
- Lesión endodóntica primaria con afectación periodontal secundaria
- Lesión periodontal primaria
- Lesión periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria
- Lesiones combinadas verdaderas
Es una forma de ordenarse para ver el tratamiento que se va a realizar.

TRATAMIENTO:
- Siempre que se compruebe la ausencia de vitalidad el 1er paso es el trat endodóntico (sin importar el
origen de la lesión) aumenta el potencial regenerativo, define el mecanismo de curación/reparación

CONFIRMAR la vitalidad de los conductos

AUMENTA el potencial regenerativo
DEFINE el mecanismo de curación*

- Luego del trat endodóntico, esperar 4 semanas para

determinar la necesidad y el tipo de trat.

ENDODÓNTICA PRIMARIA:
Se una lesión envolvente en la raíz distal, con bolsa angosta,
luego de la endodoncia repara.

LESIÓN ENDODÓNTICA PRIMARIA:

Lesion endodontica y period

2ria
Fistula transperiodonal PRIMARIA con comp period 2rio
Vitalidad negativa Placa - calculo Bolsa periodontal
Rx : Proceso periapical, lateral o Factor tiempo Vitalidad negativa
furcal
Rx: proceso periapical, lateral o
SONDAJE: Defecto estrecha
furcal y perdida ósea crestal
SONDAJE: defecto amplio

ENDODÓNTICA PRIMARIA PERIODONTAL SECUNDARIA:

Tratamiento:
• Tratamiento de conducto
• Tratamiento Periodontal

Pronóstico:
• Dependiente de la capacidad tratar cada una de las
entidades
Al realizar el conducto repara y se forma nuevo hueso,
depende mucho la capacidad regenerativa y la higiene del paciente.

Endodóntica primaria
LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA:

TRATAMIENTO
• Primero: Terapia Básica
• Evaluación a los 30-45 días
• Terapia Complementarias

AVANCE DE LESIÓN PRIMARIA

LESIÓN PERIODONTAL LESIÓN PERIODONTAL 1ria con

primaria compromiso endo 2ria
Bolsa period profunda Bolsa period profunda
Vitalidad positiva Vitalidad negativa
Placa - calculo
Perdida osea crestal Factor tiempo Rx:perdida osea crestal con o sin
Placa y calculo proceso periap, lat o furcal
SONDAJE: defecto amplio Placa y calculo
Placa y calculo SONDAJE: defecto amplio

Hasta que la nutrición de la pulpa no está realmente comprometida, no hay compromiso pulpar si la vía
de afección es desde la enfermedad periodontal hacia la pulpa.
En general a través del ápice se compromete.

LESIONES COMBINADAS “VERDADERAS”

• Cada lesión puede progresar hasta que las
lesiones se unen
• Pueden ser indistinguibles de las secundarias
• La evaluación y comprensión de nuestros
éxitos y fracasos al tratar dientes con
lesiones óseas, si comprendemos su
formación, podemos preveer mejor el potencial
de curación e instaurar el tratamiento

Son indistinguibles, más compleja su solución, gran pérdida ósea. Su pronóstico es complicado.

Se puede ver una reabsorción dentinaria en esta Rx. En gral se produce a

través de la pulpa o del ligamento periodontal, una de las causas puede ser
por soportar muchas cargas. Son situaciones que se dan más en relación
con un trauma, las reabsorciones internas o dentinarias que vienen de la
pulpa (tejido conectivo) que tiene monocitos, éstos se reclutan y pueden
formar clastos. En este caso como hay comunicación entre la pulpa y el
tejido periodontal no se sabe por qué se produce esa reabsorción ósea ya que
hay una conexión entre estos tejidos.
 Periodoncia y otras
disciplinas
Siempre se debe respetar el espacio biológico para mantener la
salud gingival.
Si lo invadimos el organismo se va a defender con una respuesta
inflamatoria y producto de esto va a haber como mecanismo de
curación una retracción. El espacio biológico clínico: Esta formado por
el surco, el epitelio de unión y la inserción conjuntiva. Mide 3 mm
aprox. Espacio biológico histológico: Está formado por 2.04 mm. Que
involucra al epitelio de unión y la inserción conjuntiva.

A medida que pasa el tiempo aumenta la profundidad del surco, se

debe tener en cuenta la edad de cada paciente.
Se deben tener en cuenta las fibras gingivales,
siempre va a buscar reinsertarse.

Las fibras son como una cincha, como una barrera

de protección del diente para la penetración de las
bacterias, de las toxinas del biofilm; además de
que le dan cierta estabilidad al diente.

Terapia básica: 1er nivel de resolución.

Terapia complementaria (quirúrgica): 2do nivel de
resolución.
Dentro del segundo nivel de resolución podemos tener:
• Técnicas quirúrgicas periodontales terapéuticas. Por
ejemplo, técnica regenerativa, una resección o una
hemi-sección en un molar, todas las técnicas o
practicas para devolverle la salud a un paciente con
una enfermedad periodontal. Tratando de reparar y
regenerar alguna lesión de tipo inflamatoria.
• Técnicas quirúrgicas periodontales no terapéuticas.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS NO TERAPEUTICAS

• Restablecer función y estética.
• Técnicas para descubrir corona clínica: gingivectomía y colgajo desplazado apicalmente.
• Técnica para aumentar corona clínica: alargamiento quirúrgico.
Corona anatomica y clinica
La pérdida de inserción de mide: desde el límite
amelocementario hasta donde llegue la sonda periodontal.
En la imagen 1, hay una gran pérdida de inserción, entonces
la corona clínica va a ser mas larga que la de la imagen 2,
donde no hay perdida de inserción, hay salud gingival.
La corona anatómica se mide: desde el borde incisal hasta el
límite amelocementario.

Corona Clínica y Anatómica

En una misma pieza dentaria puede ser que haya un
largo de corona clínica, y en otra cara otra longitud. Va a
depender de la posición de la encía y de la cresta ósea.

AUMENTO DE CORONA CLÍNICA

• De tipo Quirúrgico: o Gingivectomía (se puede realizar con
electrobisturí o con bisturí en frio) o Alargue quirúrgico.
• De tipo Ortodóncico: Extrusión.

GINGIVECTOMIA: ELECTROBISTURÍ

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Previene la hemorragia. (como hay • Mínima sensación táctil.
cauterización del tejido durante el corte, no • Baja efectividad en presencia de sangre y
sangra) saliva. (antes de usarlo debemos limpiar la
• Permite hacer la reconstrucción en la misma zona)
sesión. • Curación retardada.
• El inserto se autoesteriliza. • Riesgo de reabsorción ósea. (en el caso de
• Área de trabajo limpia. (ya que previene la tocar el tejido óseo. Hay que asegurarse de
hemorragia) trabajar solo
• en el tejido blando).
• Color. (como hay cierta “quemadura” del
tejido queda con un color oscuro unos días)

Hay distintos insertos tipos de insertos, de a cuerdo al corte que queramos realizar:
ALARGUE QUIRÚRGICO. CONSIDERACIONES
• Cantidad de remanente dentario
• Qué tipo de reconstrucción protética
• El pronóstico del diente vecino
• La Posibilidad de exponer la furcación
• La cantidad de encía insertada (Tiene que haber mínimamente 1 mm de encía insertada para no
dejar una encía móvil)
• Tener en cuenta la estética ü La altura ósea en relación al límite amelocementario (espacio
biológico).
• El biotipo gingival (riesgo de retracción de acuerdo al tipo de tejido).
Se hace el alargue quirúrgico porque debo conservar los 3 mm del espacio biológico.

CASO CLINICO (alargue quirúrgico)

Cuando tenemos poco remanente dentario como en el caso de la imagen, debemos alargarlo para poder
rehabilitarlo. Si se talla directamente nos metemos en el epitelio de unión y en las fibras gingivales
para poder colocar el perno y corona. De esta forma, terminamos invadiendo el espacio biológico,
obteniendo una respuesta inflamatoria que luego conlleva a la retracción de los tejidos. Por lo cual se
termina viendo el borde de la corona.
En este caso no alcanza con una gingivectomía, debemos levantar un colgajo y descubrir el remanente
dentario.
Ahora, en el caso que no necesite tocar tejido óseo, porque veo que
la cresta está alejada, que voy a tener los 3 mm, puede realizar
una gingivectomía, solo eliminando el tejido blando.

Se realiza una incisión a bisel interno, donde se trata de eliminar 1 mm, aprox a 1 mm del margen
gingival. El bisturí llega a la cresta, rodea todo el diente, se crea ese “collar de encia” ue luego se
va a eliminar.
Luego para completar se hace una incisión intracrevicular. Se realiza aprox, un diente por delante y un
diente por detrás de la pieza en cuestión, tanto por vestibular como por palatino. Se elimina el collar de
encía, y con un periostotomo se levanta el colgajo. Luego mido con la sonda para constatar que estén los
3 mm (desde la cresta hasta el remanente dentario). Hay que tener en cuenta que a veces hay que
darle unos mm mas, debido a que hay que realizar un tallado (como lo es en la imagen) y eso nos quita
espacio.
Se puede utilizar una cureta para remodelar la cresta ósea, o con una turbina con fresa quirúrgica
extralarga, en la imagen esta haciendo una
osteoplastia de la cresta ósea, hasta
constatar que tenemos los 3 mm del espacio
biologico.
CASO CLINICO (alargue quirúrgico)

Lo ideal es que vengan con un provisorio que este

correctamente adaptado. Porque después que hacemos la
cirugía volvemos a cementarlo. Y si esta correcto el hombro,
bien copiado en el acrílico del provisorio, nos ayuda a guíar la
cicatrización.

Se puede observar de manera correcto todo el hombro, (que aumenta aún más con la cicatrización).
Se cemento el provisorio con cemento quirúrgico para proteger la herida.
Debemos tener en cuenta que vamos a bajar la inserción del diente vecino. (el riesgo supera al beneficio,
porque estamos salvando la pieza dentaria para poder reabilitarla).

EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA. PROCEDIMIENTO

• Toma 3 a 4 meses.
• Se utilizan dos dientes mesiales y dos distales para el anclaje.
• De ser necesario se realizan desgastes selectivos.
• Control periodontal.
• Tratamiento de conducto previo.
Fibrotomía previa circunferencial.

No es muy común realizar este procedimiento. Lo

hacemos en los casos de raíces cortas, como por
ejemplo un Pm o un lateral, donde, si hacemos una
ostectomia, vamos a dejar el diente con menor
empotramiento. Sumado que hay que tener en
cuenta que a la hora de rehabilitarlo necesitamos
aprox la misma longitud de raíz dentro del proceso
alveolar que el largo de la corona. Debilito aún más, y estaría creando un aumento en la palanca que
recibe la pieza dentaria, que va a tener que soportar la raíz.
Entonces se puede elegir hacer una extrusión ortodóncica, donde lo que vamos a hacer es bajar el
remanente dentario para poder tallarlo y rehabilitarlo.
En este caso no tocamos tejido óseo, solo bajamos o subimos la pieza dentaria, dependiendo de que
maxilar sea.
 PM en el cual hay poco empotramiento. Se
decidió bajar la pieza dentaria con Brackets. Son
fuerzas lentas, lleva de 3 a 4 meses para poder
bajar ese remanente dentario.Se lo cita cada 15
dias y se le hace una fibrotomia.

IMPLANTES: PERIIMPLANTITIS
Hablamos de Periimplantitis que seria el mismo escenario que la periodontitis en el diente. Donde se
pierde el tejido óseo que se había óseointegrado.
Cuando detectamos este tipo de problemas, la idea es levantar algún tipo de colgajo y hacer una cirugía
regenerativa para recuperar ese tejido duro que se ha perdido.
En general las espiras del implante aparecen con calculo o placa, el cual es muy dificultoso
de limpiar.
Hay unas curetas que son específicas (de titanio o teflón) para hacer el raspaje a los implantes. Las
cuales no rallan el implante.
Se debe realizar el raspaje del implante eliminando todo tipo dendritus, calculo y tejido infectado.
Ademas de realizar lavajes para descontaminar, los cuales pueden ser con rinfocina, tetraciclina,
clorhexidina, entre otros.
Cabe destacar, que aun utilizando descontaminantes, la superficie del implante es un difícil
descontaminarla para lograr que se vuelva a regenerar el tejido óseo y se vuelva a producir la
oseointegración.

Mucositis: es la inflamación de los tejidos blandos, sería como el “paralelo” a la gingivitis en las piezas
dentarias.
Sin afectar al tejido óseo. Siempre antecede a la periimplantitis
 Cirugía paraprotética
PATOLOGÍA DEL DESDENTADO
Las pérdidas dentarias parciales o totales crean problemas o de tres tipos:

1. . ESTÉTICOS.
• La falta de dientes provoca espacios vacíos, dimensiones alteradas,
• Hundimiento de tejidos que rodean la boca y
• Distorsión de pliegues y surcos, estrechamiento de labios, etc.

A pesar de las medidas de prevención y de las actuales técnicas odontológicas de conservación y

restauración, la extracción dentaria continúa siendo una práctica habitual y, en ciertos medios y para
ciertas clases sociales, la más frecuente.

2. . FUNCIONALES: Se produce un cambio total en las estructuras anatómicas que componen la cavidad
bucal y el territorio máxilo – facial: cambios oclusales, repercusiones periodontales, disfunciones de la
ATM, alteraciones masticatorias, fonatorias y del gusto.

3. PSICOLÓGICOS: Las alteraciones estéticas y funcionales, provocan otras de tipo psicológico:

Trastornos de la personalidad y del comportamiento, depresiones y rechazo social en el trabajo e
incluso sexual que conducen al aislamiento, estados de tensión, inseguridad, inferioridad, vergüenza,
etc.

CIRUGÍA PARAPROTÉTICA à CAMBIOS DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA:

MUCOSA: A una menor elasticidad y espesor, aparecen frenillos y tejido blando hipermóvil

HUESOS MAXILARES:
• Reabsorción ósea
• Osteoporosis
• Zonas residuales desiguales
TÉCNICAS DE CIRUGÍA PARAPROTÉTICA:
Debe entenderse por CIRUGÍA PARAPROTÉTICA el conjunto de Técnicas quirúrgicas cuyo fin es posibilitar
o facilitar la colocación de una prótesis dentaria con los mejores resultados funcionales (retención,
estabilidad y masticación), estéticos y psicológicos.

Objetivos
• Mejorar terrenos alterados: maxilares retentivos, hiperplasias, socavados, etc.
• Conservar el máximo de remanente biológico sano
• Simplificar el diseño de la prótesis.
• Dar mayor confort al paciente.

Procedimientos quirúrgicos sobre tejidos blandos

§ Frenillos
§ Bridas Cicatrízales
§ Hiperplasias de Surco

• Hiperplasias muco-periósticas: bordes blandos y

• reborde inferior fibroso
• Hiperplasias fibrosas de la tuberosidad y el paladar
• Hiperplasias papilares del paladar
• Inserciones musculares (vestibuloplastia)

Procedimientos quirúrgicos sobre tejidos duros

• Exodoncia y alveoloplastías
• Protuberancias y crestas agudas
• Torus palatinos y mandibulares
• Tuberosidad maxilar
• Apófisis geniana y cresta milohioidea
• Profundización del nervio mentoniano
• Raíces, dientes incluídos y quistes residuales
• Tuberoplastías y zigomático-plastias
• Plastias de aumento

• Osteotomías correctoras
• Cirugía ortognática
• Implantes aloplásticos dentales.

PLASTIAS DE AUMENTO
• Defecto Asciforme del Maxilar Superior
• Corrección del Defecto Mediante la Aplicación de un
Injerto Óseo
RECONSTRUCCIÓN quirúrgica de surcos vestibulares

Procedimientos quirúrgicos que tienen por objeto

transformar un surco vestibular escasamente profundo en
otro de dimensiones mayores, y que pueda sostener una
prótesis por mayor retención (devuelve espesor y altura).
Actualmente estas técnicas están siendo reemplazadas por
VESTIBULOPLASTIA
los implantes osteointegrados.

VESTIBULOPLASTIA CON INJERTO CUTÁNEO O MUCOSO

La intervención consta de tres fases definidas

• Toma Del Injerto.
• Preparación del lecho
• Colocación del injerto cutáneo o mucoso sobre el lecho.

FRENILLOS LABIALES

Frenillo labial superior con Frenillo labial superior

bordes paralelos triangular de base superior

RX panorámica que muestra la presencia

Diastema interincisivo superior
de Mesiodens
 Exéresis de la zona fibrótica
interincisal
Fibras que van de vestibular
a la papila palatina

Frenillos labiales inferiores

pueden traer recesión gingival

Frenillos linguales
Aspectos clínicos

EXTIRPACIÓN DEL FRENILLO LINGUAL à ANQUILOGLOSIA

Puede obligar a seccionar los músculos genioglosos. Se realizará un corte transversal de unos 4-5cm
entre la cara ventral de la lengua y las carúnculas sublinguales hasta lograr que la punta de la lengua
toque la superficie palatina de los incisivos centrales superiores.
Las implicaciones foniátricas son las mas relevantes, también pueden influir en la inestabilidad de la
prótesis. Es necesario tener cuidado, a este nivel lingual, con no lesionar los conductos salivales
submaxilares y las venas sublinguales.

Complicaciones Frecuentes:
• Edema
• Hemorragia
• Dolor postoperatorio.
Es conveniente no apretar mucho la sutura con el fin de evitar hematomas.
Puntos retractor: se usa para mejorar la visualizacion del campo.

Se debe realizar una regularizacion de rebordes con lima de hueso previo a la colocacion de la protesis.
Ya que parte del tejido oseo queda irregular y con los bordes de la protesis puede molestar al px en la
mucosa. Si el tejido oseo es muy irregular se puede usar pinza gubia e igual usar la lima de hueso.

Pequeños fresones tambien pueden usarse pero se debe tomar en cuenta la refrigeracion porque sino
produces calentamiento y quemas el hueso, lo cual dificulta la colocacion de implantes.

Dato: El hueso autólogo tiene (como el del px): Osteoinduccion y osteoconduccion para producir la
osteogenesis.
Bmp es una proteina que genera induccion, tambien hay otras prot. que no son morofgeneticas como la
osteonectina y la osteopontina.
 Odontogeriatría
Entre 2000 y 2050, la proporción de los habitantes del planeta mayores de 60 años se duplicará,
pasando del 11% al 22%.
En números absolutos, este grupo de edad pasará de 605 millones a 2000 millones en el transcurso
de medio siglo.

GERONTOLOGÍA: Disciplina QUE ABORDA, CIENTÍFICAMENTE, el estudio del proceso de envejecimiento

humano; modificaciones psicológicas, fisiológicas y socioeconómicas que afectan la vejez poblacional e
individual.

GERIATRÍA: Vertiente médica de la gerontología, y es la RAMA DE LA MEDICINA, que se centra en

enfermedades asociadas a la vejez.

VIEJÍSIMO
Robert N. Butler (1969) siendo el primer director del National Institute of Aging, acuñó el término
“ageism”.
“Una experiencia subjetiva, una inquietud profunda y oscura, y una repugnancia y una aversión personal
por la vejez, la enfermedad, la discapacidad y miedo a la pobreza, la inutilidad y la muerte.”
Proceso de elaboración de estereotipos y discriminación sistemática contra las personas, debido a que
son mayores.
Se aplica al perjuicio de la gente joven hacia la vieja.
Subyace EL MIEDO A ENVEJECER.
El viejismo abarca 3 aspectos principales:
• Actitudes perjudiciales hacia la vejez y el proceso de envejecimiento.
• Prácticas discriminatorias y políticas institucionales que perpetúan ciertos estereotipos sobre los
ancianos.

ENVEJECIMIENTO
LA OMS hace educación a través de poster, en donde habla que todas las personas mayores son
distintas. Algunas tienen un nivel funcional de una persona joven y otras necesitan asistencia. Lo que
influye en la edad son tanto los factores individuales (el comportamiento, las enfermedades, la
genética) como los factores ambientales (depende de donde viva, el transporte, que tipo de vida tenga).
Para un envejecimiento saludable se necesita un cambio en nuestra forma de ver el envejecimiento
en las otras personas. La creación de entornos adaptados para esas personas mayores y adecuar los
sistemas de salud, crear sistemas de atención a largo plazo, que el Estado este presente con las
políticas de salud.

Envejecimiento saludable es cuando son capaces de hacer durante el máximo tiempo posible las cosas a
las que le dan valor.
Hay disminución a la adaptación por:
• Perdida de la capacidad funcional de los diversos órganos como consecuencia del tiempo.
 • Es un proceso dinámico, progresivo e irreversible, donde intervienen factores biológicos,
psicológicos y sociales que no pueden ser considerados como enfermedad i fenómeno unicausal.

La enfermedad somática, la capacidad funcional, la problemática mental y social, deben ser

encarados al contemplar el tratamiento a fin de que el mismo sea integral y aumente sus posibilidades
de éxito.

IMPORTANCIA DE LA HISTORIA MEDICO-ODONTOLOGICA

• Examen bucal.
• Formula dentaria y características de la oclusión.
• Indices de caries y enfermedades gingivales y periodontales. (Están
aumentados por la disminución de la saliva).
• Enseñanza de técnica de higiene bucal, y/o refuerzo de hábitos
alimentarios.
• Derivación y/o interconsulta.
• Cuidados con la posología al recetar.
• Cuidados con interacciones medicamentosas.
• Conocimiento del paciente y sus comorbilidades.

En el conocimiento del paciente hay un factor psíquico muy importante que abarca la función
INTELECTUAL, AFECTIVA, PERCEPTIVA Y FACTORES SOCIALES:

INTELECTUAL AFECTIVA
Función superior del individuo por la que genera Es el estado del humor. (cambia mucho el
ideas y juicios. estado de humor, esta relacionado con estados
Resulta de diferentes capacidades como depresivos, estados de ansiedad ue pueden
recordar, entender, abstraerse, orientarse en aparecer a consecuencia o secundario a una
tiempo y espacio, calcular, comunicarse, resolver enfermedad).
problemas. Averiguar dos alteraciones frecuentes en los
Se exploran mediante pruebas sencillas: la ancianos, la depresión y la ansiedad.
orientación, averiguar el día de la semana, fecha, Pueden aparecer primariamente constituyendo
mes, año, estación del año, lugar donde vive y toda la enfermedad, o, secundariamente a
donde se encuentra durante el momento del diversas afecciones somáticas o psíquicas.
examen.
Memoria reciente: repetición de tres palabras. (lo Para investigar estas dos alteraciones son: ¿se
que se pierde mucho) siente decaído? ¿se siente atemorizado? ¿se
Memoria tardía: interrogación sobre hechos o siente intranquilo y se muestra inquieto? ¿tiene
personas del pasado alejado. ganas de llorar?

PERCEPTIVA FACTORES SOCIALES

Estudia dos de las funciones más Influyen a sobre el anciano: Explora las
frecuentemente alteradas: la visión y la audición. actividades que desarrolla y las relaciones con
 Ocasiona importante discapacidad y repercuten que cuenta el paciente, sus recursos y vivienda.
sobre la esfera psíquica y social. La carga que representa para sus familiares.
La audición se explora en forma gruesa durante Es importante en discapacitados, individualizar
la anamnesis y la visión con el examen de la una persona responsable que colabore con su
parte anterior de los ojos en el estado actual y atención.
luego haciendo leer un texto al paciente.

GRADOS DE COMPROMISO
• El paciente tiene capacidad fisiológica y psicológica de soportar relativamente el estrés asociado
al plan de tratamiento odontológico.
• El paciente se encuentra en situación de riesgo superior, por sus características de
morbimortalidad, durante el tratamiento dental previsto.
• Si existe un riesgo superior al normal, ¿qué modificaciones del tratamiento son necesarias para
minimizarlo?.
• ¿Será tan elevado el riesgo que afectará la seguridad del paciente en la consulta odontológica?.
• Está capacitado para poder establecer un contrato con él, o habrá que hacerlo con un
• familiar.

USO RAZONADO DE MEDICAMENTOS EN GERIATRÍA

1er Paso: Definir el/los problemas de salud. (para que, a su vez, evaluar si necesita algún tipo de
medicación)
2do Paso: Especificar objetivos terapéuticos (farmacológicos y no farmacológicos). Informar al
paciente o familiar.
Tratamiento en base a: Eficacia, seguridad, conveniencia, costo. (cuidados con la posología al recetar).

Características de la utilización de fármacos en geriatría

• Un mayor consumo de fármacos. (esto hace que haya mas interacciones y a su vez si no
sabemos la información específica de que medicamento toma podemos llevar a efectos adversos.
Se debe tener la especificación de que fármaco toma. Y en el caso que no recuerde se le puede
pedir que lo traiga por escrito o las cajas).
• Falta de información específica.
• Mayor incumplimiento.
• Diferentes respuestas farmacocinéticas.
• Factores farmacodinámicos. (hay algunas enfermedades por las cuales tiene menos receptores,
como alzeimer y diabetes).
• Mayor riesgo de interacciones farmacológicas.
• Mayor riesgo de efectos indeseables.
Esas respuestas farmacocinéticas están alteradas. La absorción y la biodisponibilidad debido a un
cambio el pH gástrico, esta aumentado, es más alcalino. Eso hace muchas veces que una Penicilina G por
vía oral en el anciano puede tener efecto. Aunque no se sabe bien que cantidad se absorbe. En otros, la G
por vía oral no se puede absorber porque se inactiva en un medio ácido.
Hay retardo en el vaciamiento gástrico, por lo tanto, va a haber retardo en la absorción del fármaco,
va a tardar más en hacer efecto.
Disminución en la motilidad gastrointestinal, va a demorar más en hacer efecto.
La cantidad de vellosidades que tiene el intestino esta disminuida, por lo tanto, disminuye la superficie
de absorción, va a tardar mas en hacer el efecto.
Disminución de flujo sanguíneo gastrointestinal, menor absorción
Disminución del mecanismo de transporte activo, menor pasaje de membrana.
Mas motivos patológicos o quirúrgicos muchas veces han tenido cirugías intestinales o estomacales,
entonces el lugar donde se va a absorber el fármaco esta disminuido.

Todo esto hace que generalmente haya una menor absorción, la primera parte de la curva de
farmacocinética se corre y es más chata. Entonces, demora más tiempo y a su vez, no se absorbe
totalmente.

También esta alterada la distribución, que habla de la composición del liquido corporal, de la unión a
proteínas, que es como se transporta en el plasma, y del flujo sanguíneo de los órganos, que es como
extracta la droga.

Por un lado, ese flujo sanguíneo, renal y hepático esta disminuido, por lo tanto, no se pueden
metabolizar. El hígado no funciona bien, y tampoco se puede excretar, el riñón no funciona bien. Al no
excretarse aumenta la vida media, al no metabolizarse aumenta la droga en plasma.
Hay disminución de las proteínas, por lo tanto, hay mas droga libre y puede ser más toxico en plasma. Y
disminuye el agua corporal, la masa muscular y eso hace muchas veces que no se distribuya.

Todo esto hace que se debe reducir la dosis, un 80% en un anciano hombre y un 75% en una anciana
mujer.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Es como acepta o como toma el paciente los medicamentos que le indicamos.
Es el grado en el que el comportamiento coincide con las recomendaciones acordadas entre el
profesional y el paciente.

Buena adherencia: cuando toma entre el 80 y el 110% de los medicamentos. (ayudar al paciente a
que tenga algún tipo de sistematización para recordar tomar los medicamentos).

Causas de NO adherencia:
- Número de profesionales prescriptores (cuando hay muchos profesionales que los medican).
- Polimedicación
- La complejidad de la pauta posológica (no es lo mismo indicar cada 4 hs que cada 12hs)
- Depresión
- Deterioro cognitivo
- Problemas de la visión
- Falta de destreza
- Dificultad para tragar

PACIENTES HIPERTENSOS TRATADOS O NO

Bajo tratamiento odontológico fueron analizados para medir los efectos adversos de la epinefrina,
usada en la solución anestésica dental y como prevención de sangrado gingival en procedimientos
odontológicos.
Se encontraron pequeñas alzas de presión.
No se registraron otros efectos adversos.

Observar si están tratados o no, con que, si vamos a poder dar AINES, epinefrina, si son
betabloqueantes. En el caso que sea así va a producir no especifico, va a aumentar más la presión
arterial. Si son inespecíficos no.
Tener en cuenta que si no están tratados va a haber riesgo de hemorragia.
La situación de la atención odontológica puede altear la presión, recordar que no se olvide la medicación
antes de la consulta y tomarle la presión antes de atenderlo.

DIABETES
La diabetes no controlada o episodios de hiperglucemia agravan la sintomatología de las enfermedades
gingivales y periodontales (EGP), y a su vez, las EGP mal manejadas o sin tratamiento,
aumentan los niveles de glucemia.
Si se advierten episodios de infecciones orales a repetición, se debe sospechar de la existencia de
diabetes y derivar a consulta médica.
(Nivel evidencia IV, Grado de recomendación D )

Si el diabético tiene infecciones tiene mas diabetes, los niveles van a estar más elevados. Hay que
retirar los focos de infección, como pasa con la enfermedad periodontal, que es una infección crónica.
Al terminar el tratamiento hay que avisarle al medico tratante para que disminuya los
hipoglucemiantes.
Hay que tener mucho cuidado con la hipoglucemia ya que no da tiempo como la hiperglucemia.
Cuando reduce la glucosa a nivel del sistema nervioso central, es bastante irreversible y mas en el
anciano. Entonces, hay que tratar que no hagan esos picos de hipoglucemia de perdida de la
conciencia.
SIEMRRE PEDIR EL ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE.

ENFERMEDAD CORONARIA
Individuos con enfermedad periodontal tienen un riesgo mayor de presentar enfermedad
coronaria y de otras patologías como la angina de pecho y el infarto al miocardio.
Los gérmenes periodontales pueden contribuir a cambios aterogénicos y eventos tromboembólicos en
las arterias coronarias y en otras arterias, aumentando el riesgo de isquemia cerebral e infartos.
Las bacteremias pueden producirse en pacientes periodontalmente sanos, pero se intensifican en
pacientes con enfermedad periodontal.
Aquel que tenga Angina de pecho que traiga su dosis sublingual por cualquier riesgo.
Tener en cuenta que si tiene enfermedad peridontal tiene más riesgo de formar ateromas. También
riesgo de las coronarias a que haga isquemia cerebral.

ANTIINFLAMATORIOS

• No Esteroideos (AINE): pueden provocar nefritis en casos de insuficiencia renal, y son

antiagregantes plaquetarios, tener precaución en pacientes mayores de 65 años. (a partir de
esta edad se considera como si estuviera funcionando un solo riñón).

• Corticoides: pueden producir HTA, osteoporosis, atrofia muscular y suprarrenal y síndrome de

Cushing, evitar su uso en pacientes hipertensos, anticoagulados, diabéticos y con procesos
infecciosos.

ANTIBIÓTICOS
• Betalactámicos: su vida media plasmática aumenta en pacientes con insuficiencia renal y
• pueden aumentar el tiempo de trombina y protrombina. (más riesgo de sangrado).
• Clindamicina: tener en cuenta, el riesgo de producir colitis pseudomembranosa en ancianos.
• Tetraciclinas: pueden agravar la insuficiencia renal.
• Metronidazol: Se metaboliza en hígado y su excreción es renal, por lo que sus niveles séricos
• pueden aumentar considerablemente en ancianos y algunos autores recomiendan reducir sus
dosis hasta un 30-40 %.

ANESTÉSICOS LOCALES
• Lidocaína: vasoconstrictores pueden traer complicaciones, tener cuidado con pacientes cardiópatas. No
combinar con antiarrítmicos, B-bloquentes, diuréticos y miorrelajantes. LA
LIDOCAINA ES DEPRESORA CARDIOVASCULAR, por eso se le da a pacientes con arritmias.
El riesgo es cuando el paciente está tomando antiarrítmico, dar una Lidocaina en dosis altas o dar en
un vaso, que en ambos casos es toxico, se puede complementar al antiarrítmico y se produce más
depresión cardícaca.
En un paciente que tiene insuficiencia cardíaca, hay que dar con adrenalina, porque esta impide que
tome el vaso, que se vaya el anestésico local. Porque es local, primero en el sitio de acción y después
circulación sistémica. La adrenalina lo mantiene en el sitio de acción y no va a circulación sistémica.
Si le damos SIN vasoconstrictor el fármaco toma a circulación sistémica, se va al corazón y produce
depresión. Por lo tanto, NO A TODOS LOS PACIENTES CARDIOPATAS HAY QUE DARLE SIN
VASOCONSTRICTOR.
EL PACIENTE CARDIOPATA CON INSUFICIENCIA CARDIACA DARLE CON VASOCONSTRICTOR.
Siempre pensando en la lidocaína, no en el vasoconstrictor.
Aun en los pacientes con coronarias se pueden dar de 1 a 2 tubos. Porque el dolor, producto de la
atención odontológica sin vasocontristor, que tiene de 15 a 20 minutos de duración de acción, el dolor que
produce después termina produciendo más vasoconstricción.
La Asociación Americana de Cardiología, indica que se pueden dar hasta 2 anestubos. Siempre
dependiendo del vasconstrictor y de la concentración.

Recordar que la concentración del vasoconstrictor la adrenalina tiene que ser 1 en 100.000 o 1 en 200.000.
(nunca 1 en 30.000 o 1 en 50.000 porque está muy concentrado y es muy riesgoso)

• Mepivacaína: buena elección en odontogeriatría, puede o no acompañarse de vasoconstrictores.

La tendencia a la hemorragia aumenta en combinación con AINES, y heparinas y aumenta los efectos
de los miorrelajantes.
Generalmente se utiliza sin vasoconstrictor.

• Prilocaína: buena elección por la corta duración de su efecto y su baja toxicidad. Puede producir
depresión miocárdica si interacciona con antiarrítmicos y en combinación con sulfamidas aumenta
el riesgo de metahemoglobinemia.
El vasoconstrictor que se utiliza es de tipo Octapresin o Vasopresin o , ósea son sintéticos.
No actúa sobre los B1, por lo tanto, es positivo para todas las patologías puras del corazón.
TENER CUIDADO CON LOS PACIENTES QUE TIENEN PROBLEMAS A NIVEL DE GLOBULOS ROJOS,
BLANCOS, PROTEINAS, ETC. PORQUE PUEDE PRODUCIR METAHEMOGLOBINEMIA.
El cuidado que debemos tener en estos casos con la Prilocaina es no dar seguido. Si la damos con, por
ejemplo, una semana de distancia no hay ningún tipo de problema. Dar 1 o 2 anestubos, no más.

• Articaína: Si bien es un anestésico muy utilizado en odontología debemos restringir su uso en

pacientes > 65 años debido a la larga duración de su efecto y al riesgo de metahemoglobinemia, su
uso está contraindicado en insuficiencia cardíaca y/o renal.
Es el mas utilizado en el país en este momento.
La restricción con los mayores de 65 años no tiene justificación científica.

• Bupivacaína: También debemos evitar su uso por la muy larga duración de su efecto y el elevado
riesgo de cardiotoxicidad. Aumentan el riego de depresión cardíaca con antiarrítmicos y B
bloqueantes.

CAMBIOS FÍSICOS RELACIONADOS CON LA EDAD

Se van perdiendo dimensiones, apareciendo arrugas, va
cambiando la fisionomía, se pierde hueso, estructura y por
eso van cambiando las facies.

MODIFICACIONES FACIALES RELACIONADAS CON LA EDAD

Orígenes: expresión del envejecimiento propiamente dicho. Involucra a la parte física, la parte externa,
la edad y la acumulación de factores internos fisiológico. Esta muy relacionado con el estado psicológico.

FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO FACIAL

En piel: sequedad, rugosidad, alteración de la pigmentación, abundancia de queratosis seborreicas planas
y lentigos solares (manchas), arrugas finas, disminución del tono elástico, aumento de los pliegues
periorales (código de barras) , pérdida del soporte labial.
Pérdida de espesor del tejido subcutáneo.
Pérdida de tono del plano muscular.
En hueso: pérdida de masa y proyección anterior en regiones malares, bordes orbitarios inferiores y
espina nasal. Pérdida proyección lateral de mandíbula. Redistribución de relieves y depresiones del rostro
en su plano más profundo.

PERDIDA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL

Importante mantener la D.V. para prevenir envejecimiento de proporciones faciales, alteraciones
musculares y disfunción de ATM.
Cuando se pierde la dimensión vertical no solo aumenta el código de barras sino que comienza a
aparecer queilitis en la comisura labial. Y comienza a aparecer micosis.
Debemos mantener la dimensión vertical.

Factores de riesgo: atrición generalizada, bruxismo, colapso de la oclusión posterior o pérdida dentaria
parcial o total.
Se debe observar la forma de medirla para rehabilitarla.
Las exodoncias precoces del sector anterior hacen que esto se pierda muy rápido. Y además el uso de
prótesis con soporte mucoso hace que cada vez se pierda más la D. V.

RECONOCIMIENTO DE LESIONES BUCALES: EXPLORACIÓN EXTERNA

Registrar cualquier inflamación o restricción de la apertura bucal, examinar músculos maseteros,
temporales y pterigoideo en búsqueda de espasmo, crepitación o espasmos.
En cuello palpar en búsqueda de ganglios linfáticos aumentados de tamaño.

Revisión de la cavidad bucal en forma sistematizada

• Iniciando por labios,
• Cisura labial,
• Mejillas,
• Carrillos,
• Encías,
• Zona retromolar,
• Piso de boca,
• Zona ventral y dorsal de la lengua,
• Paladar y orofaringe,
• Para asegurar la identificación de lesiones en forma temprana.
En el caso que haya algo, se debe controlar y Si no hay remisión en 2 semanas alguna lesión,
derivar al especialista.
PROBLEMAS ENCONTRADOS CON MAYOR FRECUENCIA
• Caries dental y radicular
• Edentulismo (falta de piezas dentarias)
• Candidiasis bucal
• Enfermedad periodontal
• Xerostomía
• Cáncer de cavidad bucal
• Lesiones bucales por fármacos
• Trastornos ATM
• Trastornos asociados a enfermedades sistémicas
Remover las prótesis para buscar estomatitis protésicas, úlceras traumáticas o hiperplasia gingival.

FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO ORAL

• Migración de las piezas dentarias.
• Alteraciones del color.
• Mineralización de los conductos dentarios.
• Reducción de la cámara pulpar.
• Retracción de los tejidos de soporte.
• Disminución en la secreción de las glándulas salivales, disminuyen un 75% la actividad
enzimática.
• Atrofia de las papilas, fisuras en lengua con pérdida del gusto y apetito.

TEJIDO CAMBIOS ASOCIADOS AL CONSECUENCIA

ENVEJECIMIENTO
ESMALTE • Abrasión • Fragilidad en el tejido
DIENTE • Erosión dental
• Abfracción • Cambio de coloración y
• Opacamiento del esmalte pérdida de brillo
• Propensión a caries
DURO DENTINA • Obliteracion de túbulos • Cambio de coloración
disminución de la • Disminución de la
producción de colágeno sensibilidad
PULPA • Disminución de la camara • Disminución de la
y conductos sensibilidad
• Disminución de la • Calcificaciones de los
irrigación conductos
MUCOSA • Disminuye produccion de • Cicatrizacion mas lenta
fibrina y elastina • Se lesiona mas
• Adelgazamiento de la facilmente con la
pared mucosa manipulacion enzimas
• Aumento de queratina en • Necrosis palatina por
la mucosa palatina AL
BLANDO ENCIA • Migra encia libre y • Cemento dental
adherida hacia apical expuesto al medio
ambiente
 • Palidez de la encia por
esclerosis capilar
PERIODONTO • Disminucion en la • Disminucion de la
irrigacion de las fibras propiocepcion
• Rigidez en la elasticidad de • Anquilosis parcial o
las fibras total de los organos
• Disminucion de elastina y dentarios
fibrina
GLANDULAS • Disminuye l estructura • Cambio de flora y pH
SALIVALES glandular funcional salival
• Se secreta menos mucina, • Medio ambiente bucal
inmunoglobulinas y con menos defensa
enzimas
• Disminucion de la
produccion salival
LENGUA • Distrofia de papilas • Cambio en la
gustativas por erosiones percepcion del gusto
• Aparicion de varices salado y dulce
linguales por perdida del • Mayor riesgo de
tono muscular lesiones en base de
• Lengua saburral lengua

ANÁLISIS PREPROTÉTICO
Pérdida del reborde alveolar: en grosor, altura o ambos.
Xerostomía: Complicaciones: caries dentales, candidiasis, dificultades en el uso de prótesis dentales.
Alteraciones de la mucosa oral: leucoplasia, mucositis, candidiasis, estomatitis subprotésica,
hiperqueratosis, penfigoide benigno, hiperplasias, sensación de ardor bucal
Enfermedades bucales asociadas a prótesis dental removible: estomatitis, hiperplasia gingival,
queilitis angular.
Factores de riesgo: bajos niveles de vitamina A, tabaquismo.
Estado de salud bucal: su relación al estado nutricional.
Desórdenes miofuncionales: miositis y mialgias.
Desórdenes de la Articulación Témporo-Mandibular (ATM).

REHABILITACIÓN PROTÉTICA
Tipos de pacientes a tener en cuenta: desdentado parcial con daño y con necesidad de prótesis.
Desdentado total con necesidad de prótesis. Desdentado parcial sano y con necesidad de prótesis.
Rehabilitación con implantes dentales: rehabilitación funcional, estable y estética satisfactoria con
prótesis sobre implantes. Habrá aumento de capacidad masticatoria.
Hay riesgo de que no haya osteointegración, asi que se debe pensar muy bien antes de colocarlos.
Tener en cuenta la edad y la destreza para la higiene.

Factores de riego para la osteointegración: osteoporosis, hueso inadecuado, enfermedades sistémicas,

Excesivo uso de tabaco o cigarrillos. Abuso de alcohol. Pobre higiene bucal. Bruxismo. Desórdenes
psicológicos. Tumores.
MANEJO DE LA MUJER EN LA ETAPA DE LA MENOPAUSIA
• Trastornos depresivos: evitar tratamientos prolongados o complicados. Eliminar focos infecciosos.
• Mantener la mayor cantidad de piezas dentarias: evitar atrofia alveolar. (ocurre debido al
• estrógeno).
• Mantener higiene oral estricta: usar enjuagues fluorados y materiales que liberen flúor.
• Evitar interacciones: Ampicilina y barbitúricos disminuyen actividad de los estrógenos.
• Adrenérgicos y antidepresivos tricíclicos.
• Tomar la presión arterial si recibe terapia hormonal: riesgo de trombosis y cardiopatías
coronarias.
Muchas mujeres en la edad de la menopausia toman bifosfonatos y eso hay que tenerlo en cuenta en el
momento de cirugías, en la salud periodontal. Se debe hacer una buena anamnesis ya que es
importante a la hora de realizar raspaje y/o cirugías periodontales está contraindicado debido a los
cambios óseos.
Los bifosfonatos lo que hacen es, transformar el hueso y para que no haya reabsorción disminuye
la irrigación por mecanismo de acción. Entonces, ese hueso no queda irrigado, queda como piedra dentro
del hueso. Eso se ubica en distintos lugares, y si uno hace una exodoncia o un tratamiento
periodontal, al no tener buena irrigación, queda sin oxígeno, no hay reparación ósea y eso se infecta.
Y si se infecta tiene a retirarlo del cuerpo con infecciones continuas.

BENEFICIOS DEL TIPO DE CEPILLO

Existe evidencia científica de nivel Ib.
Recomendar los cepillos eléctricos con acción rotatoria y oscilación en vez del cepillado manual. Grado de
recomendación A.
Sin embargo, los resultados a largo plazo de esta práctica son poco claros.

COMPLICACIONES DE XEROSTOMÍA
Caries dentales, aparición de candidiasis, dificultades en el uso de prótesis dentales.
El tratamiento de la xerostomía es paliativo, pero ofrece protección para las otras complicaciones.
 Diseño en PPR
Paso 1: BASES o rejillas (diseño de las zonas edentulas en donde no hay dientes)
¿Qué es lo primero a establecer en el diseño de una estructura para PPR?
Paso 2: APOYOS Y PLANOS (fulcrum) se comienza colocando los apoyos en las piezas mas distales a la
brecha.
¿Qué es lo mas importante a considerar despues? Nos ayuda a saber Tres requisitos del diseño en PPR
o Integral
cómo se transmitiran las fuerzas generadas por los dientes artificiales. o Racional
Con esto evitamos que la protesis rote en el fulcrum. Minimo una linea o Sencillo
de fulcrum perpendicular. Pero si son 2 mejor porque se forman las 4 o BARCO
patas de la mesa.
Paso 3: RETENEDORES
¿Cómo se asegurara la protesis en su lugar?¿como se retendra?
Pueden ser circulares, que estan compuestos por un brazo vestibular, uno palatino o pasivo grueso, el
apoyo y un conector que lo une a la base o rejilla.
Otros son los a barra, RPI esta compuesto por un placa proximal, retenedor distal a la brecha y una
barra solo vestibular que se une a distancia sobre la base.
Estos no tienen brazo pasivo ni tienen retenedor cerca a la base de la protesis.
Placa proximal va con la protesis y el plano guia es el que se talla en
el diente.

Paso 4: CONECTORES
¿Cómo se mantendran unidos los distintos elementos entre si?
Mayores: unen todas las partes de la protesis y le dan rigidez a esta.
Menores: unen las partes de la protesis con el conector mayor.

Paso 5: OCLUSIÓN (tipo de dientes y oclusión) maneja un cambio en

el diseño de la protesis. La oclusion en protesis es balanceada
(contactos ant. Y post.), no hay topes ni estabilizadores, no hay puntos
ABC porque no hay raiz. Lo que se busca es lograr contactos
uniformes bimaxilares.
Que situaciones pueden presentarse:
- En espacios pequeños: a veces no es suficiente el espacio como para elegir colocar un premolar y
molar, puede haber migración dentaria, y no hay suficiente espacio, entonces se elige colocar 3
premolares, porque un molar no entra en dicho espacio. En una removible el espacio puede ser
rehbilitado con dientes del mismo tamaño.
- En grandes estrecruzamientos: esto no es posible cambiarlo con protesis, solo con ortodoncia.
Mientras mayor es el entrecruzamiento, se debe a que le falta dimensión vertical al px. Estos
pacientes necesitan mas retenedores en la protesis porque es mas posible que esta se le caiga.
- Los planos en la protesis deben ser respetados, y si lo vamos a mantener, previamente debemos
hacer el diseño de cromocobalto
Si hay algun problema en la oclusion, y tenemos una brecha distal, no siempre se debe colocar un
retenedor a barra porque puede interferir en la oclusion del paciente, en estos casos se debe estudiar la
relacion con el antagonista para indicar el retenedor adecuado a ese paciente.
 Diente tratado endodónticamente
• Comportamiento biomecánico del DTE. Comportamiento biomecánico del DTE
• Tratamiento del DTE sin anclaje
• Tratamiento del DTE con anclaje
• Retiro de anclaje
Factor estructural
Factores que debilitan al DTE Diente sano. En términos de ingeniería el diente sano es una
• Estructural estructura hueca, laminada y pretensada. Laminada porque las
cargas fluyen por todos lados por igual sin necesidad de nervios
• Alteración de las propiedades propioceptivas concentradores y pretensada porque después de deformarse
• Iatrogenia en los procesos de restauración vuelve a su posición y forma original sin vencerse, con
• Hábitos capacidad de deformación tridimensional ante las cargas
masticatorias, acortándose en sentido apico-oclusal y
abombándose en sentido mesio-distal.
DTE Características
• Disminución de un 5% de la resistencia del diente Alteración de las propiedades propioceptivas
solo por la ausencia de la pulpa. El umbral de tolerancia a cargas es de:
• La resistencia a la fractura es directamente • 100% diente sano.
proporcional a la cantidad de tejido remanente en la • 57% DTE.
estructura dental. Se pierden los mecanoreceptores de la pulpa, quedando
• Ante las fuerzas oclusales las cúspides se separan solo los del periodonto, lo que implica una disminución en
produciendo una deflexión. la capacidad de defensa.
• Los rebordes marginales actúan como anillos Para que el DTE responda se necesita el doble de carga,
circunferenciales de refuerzo y su perdida que lo deja en inferioridad de condiciones tanto frente a
compromete seriamente la resistencia a la fractura cargas funcionales como parafuncionales.
del DTE. La deshidratación dentinaria por pérdida de irrigación
junto con la variación de la disposición de las fibras de
colágeno, serían responsables de un debilitamiento del 14%
Factores a considerar para la rehabilitación el cual es mas pronunciado en la arcada inferior y en los
- Cantidad de tejido remanente. incisivos.
- Ubicación de la pieza dentaria en la arcada.
Iatrogenia en los procesos de restauración
- Apertura cameral no conservadora.
Características generales: - Ensanchamiento exagerado del conducto radicular
SECTOR ANTERIOR durante la instrumentación.
- Prevalecen fuerzas oblicuas no axiales. - Exceso de condensación lateral (microfractura).
- Empotramiento en profundidad. - Generación de calor.
- Relación corono-radicular 1:2. - Generación de fuerzas en la preparación de un anclaje.
- Necesidad de estabilidad mecánicamente al - Anclajes muy cónicos.
remanente dentario con pernos o postes.
SECTOR POSTERIOR Funciones de los dispositivos intraradiculares
- Prevalecen fuerzas verticales axiales. - Retener la restauración coronaria conectándola
- Empotramiento en superficie. a la raíz..
- Relación corono-radicular 1:1. - Distribuir fuerzas en el área radicular evitando
- Limitada indicación de perno o poste. concentraciones en la corona.
- Trasladar la superficie de soporte a zonas de
contacto con el hueso.
Modulo elástico - No fortalecen al diente.
Dentina 18 Gpa
Esmalte 80 Gpa
Fibra de vidrio 20 Gpa
Fibra de carbono 22 Gpa
Oxido de zirconio 180 Gpa
Acero inox. 200 Gpa
 Efecto cuña: se produce al sobrecargar ciertas Parámetros para la confección de un perno-muñón
zonas radiculares que debilitadas por el TC se pasivo:
fracturan. Esto se produce con anclajes
metálicos. - 2/3 de la longitud radicular.
- 1/3 del diámetro radicular.
Efecto férula: consiste en abrazar al menos 2
mm de estructura coronaria remanente con la - Quedar obturado como mínimo a 4 mm del ápice.
restauración o la realización de una abrazadera - Retención: fricción en las paredes.
para que las cargas oclusales se distribuyan de - Apoyada en una superficie coronaria plana.
forma uniforme a lo largo de la raíz.

En los dientes endodonciados los materiales con Restauración postendodontica

propiedades mecánicas excesivamente diferentes - Con anclaje intraradicular
entre si son responsables de una escasa
resistencia a la fatiga, que se manifiesta con - Sin anclaje intraradicular
separación de la interfase.

Restauración directa Sin anclaje intraradicular

Factores a tener en cuenta: - Restauración directa
- Cantidad de remanente dentario (vol.). - Restauración indirecta
- Configuración geométrica cavitaria. (incrustaciones)
- Calidad de los tejidos remanentes.

Reconstrucción de pilares tratados endodonticamente

Cantidad de remanente dentario o Perno muñon colado
Sustitutos dentinariosà objetivos: o Postes preconfeccionados
- Adhesión – dentointegración
- Disminuir la generación de Según el material:
tensiones (contracción de
polimerización). Titanio
Metálicos Oro (platino-oro-paladio)
¿CON QUÉ? Cromo-cobalto-molibdeno
o IV de alta densidad Acero inoxidable
o Composite autopolimerizables Bronce

Vidrio
Cerámicos Carbono
Postes preconfeccionados – anclajes Óxido de aluminio
intrardiculares Óxido de zirconio

Según su forma radicular Según su forma coronaria:

Lisos - Varilla
Cilíndricos Roscados - Varilla con pestaña
Ranurados - Cilindro
- Pino
Lisos
Roscados - Esfera
Roscados hendidos
Cónicos Ranurados Elección del poste
Según su fase radicular • Forma radicular:
- contorno externo de la raíz
Cuerpo hendido - Forma del conducto
Activos o roscados Cuerpo roscado • Forma coronaria: remanente coronario
• Eje corono radicular
Lisos
Pasivos o no roscados Ranurados
 Pasos de la preparación radicular

Reconstrucción del muñón: materiales - Aislación absoluta

• Amalgama - Eliminación del tejido cariado
• Ionómero vítreo - Desobturación
• Ionómeros modificados - Ensanchamiento con fresas (según poste a
• Resinas compuestas utilizar)
- Tallado del asentamiento (si el poste lo
requiere)
- Descontaminación del conducto
- Protocolo adhesivo
- Colocación del medio de fijación (past inyect)
- Colocación del poste
- Endurecimiento del medio de fijación
- Reconstrucción del muñón

Perno muñón: se hará cuando la caries destruya de manera indifundibuliforme el o los conductos o cuando la forma
radicular y de los conductos no permite la colocación de un poste preconfeccionado.

Postes preconfeccionados: se hará poste toda vez que el remanente radicular, la forma radicular y de los conductos
lo permitan.

Eliminación del poste: se puede retirar utilizando fresas, los postes blandos.