CLASE N°8 – TRS.

ALIMENTACIÓN
TRS. Alimentarios y de la ingesta de alimentos
1. Anorexia nerviosa (NA)
- Tipo Purgativa
- Tipo Restrictiva
2. Bulimia nerviosa
3. Trastorno por atracón

 ¿Qué son los TCA?

Los TCA consisten en una gama compleja de síntomas, en los que prevalece una alteración
o distorsión de la autoimagen corporal, temor a subir de peso y atribución de valores al
físico.
Las personas con TCA NO tiene un problema en específico con la comida  a veces
canalizan problemas emocionales mediante la comida
Trastornos psíquicos aceptados x las clasificaciones como TCA: AN, BN y Trs. De Atracón
Frecuente en adolescentes (14 a 18 años), predomina en mujeres
 Historia:
Primeros hallazgos  S. IV en Egipto y Palestina  la práctica de la restricción alimentaria
estaba asociada a ideas religiosas (NO a la belleza corporal)
En los 1800 se pensó que tenía origen nervioso e hipocondríaco
1940  teorías de causalidad psicológica (por el psicoanálisis)
1980  se describe la bulimia y se diferencia de la anorexia
La bulimia estaba relacionada a las clases sociales altas, ya que podían comer y vomitar
para poder seguir comiendo
 Factores que pueden causar trastornos alimentarios
 Factores biológicos: niveles anormales de NT (niveles bajos de serotonina) 
predispone sufrir perfeccionismo, ansiedad, pensamientos y comport obsesivos y
compulsivos. Más vulnerable a sufrir un TCA
 Factores psicológicos: expectativas no realistas de sí mismos y del resto. Sentirse
incapaz, inepto, defectuoso, pobre sentido de identidad y autoimagen deficiente 
Se trata de tomar control de la vida y eso es a través de la comida o apariencia
física
  Factores familiares: familias sobreprotectoras o disfuncionales, ineficaces para
resolver conflictos. Muchas veces no muestran sus sentimientos y tienen grandes
expectativas de éxito. Los niños aprenden a ocultar sus sentimientos, desarrollan
miedo, inseguridad, dudas, etc y toman el control por medio del peso y la comida
 Factores sociales: Medios de comunicación, cánones de belleza e imperfección,
asociación de éxito y admiración con cuerpo perfecto y belleza, relación de no ser
delgado y atractivo con el fracaso. Sociedad idolatra la delgadez como símbolo de
belleza. RR.SS  filtros que modifican el aspecto físico de manera artificial.

1. ANOREXIA NERVIOSA (AN)

Más conocido y alarmante de los TCA

 Se caracteriza:
 Por el rechazo a mantener un peso en los valores mínimos normales. Alteración
tanto de la percepción de la forma, como la del peso corporal.
 Peso bajo, producto de restricción de alimentos o inducción de vómitos
 Entidad clínica independiente
 Epidemiología
 Más común en clases altas o medias
 Más exclusivo en la raza blanca
 Prevalencia en mujeres (90 a 95%)
 Es más frecuente encontrar el trastorno incompleto (sin cumplir con todos los
criterios)  Conducta Anoréctica (TCA no especificado)
 Inicia en la adolescencia
 Entre 14 y 18 años (promedio 17 años)
 En Chile: 70% requiere hospitalización
 Curso, evolución y pronóstico
 Comienzo  acontecimiento estresante
 Curso y desenlace variable
 Muerte principalmente por  extrema debilidad física (inanición), suicidio o
desequilibrio electrolítico
 Tratamiento LARGO.
 Mejor índice de mejoría  aumento de peso
 Algunos pacientes recaen después de años o desarrollan otros trastornos
 Causas: Aprox. 40% factores genéticos y 60% factores ambientales
1. Evitación fóbica  del alimento por no tolerar tensiones
2. Inseguridades personales  búsqueda de la identidad influenciada por medios
de comunicación
3. Disfunción hipotalámica  regulación del apetito
4. Defecto en los receptores dopaminérgicos  cambia patrón hambre-saciedad
por hambre-ansiedad
 5. Abuso sexual
6. Factores hereditarios
7. Factores familiares  Como precipitantes o desencadenantes (NO causante).
La familia desempeña una función importante en la perpetuación de TCA.
 Criterios diagnósticos DSM 5:
 Criterio A: Rechazo a mantener el peso corporal igual o sobre el mínimo valor
(edad y talla)
 Criterio B: Miedo intenso a subir de peso
 Criterio C: Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal (no se ven
como son)
 Subtipos: purgativa (con vómito) y restrictiva (restricción de alimento)
 Síntomas y conductas:
1. Síntoma predominante: Temor extremo a subir de peso, hasta el punto de ser
fóbico a la comida. Imagen corporal distorsionada.
2. Conducta obsesivo compulsiva, rasgos perfeccionistas.
3. Pobre ajuste sexual y social. Pocos logros sobresalientes, cuando hay, son posible
debido al perfeccionismo y exceso de energía
4. Conductas alimentarias peculiares, como esconder comida, planificar y preparar los
alimentos de forma obsesiva.
5. Trastornos del sueño y otros síntomas depresivos
6. Se observa vómito forzado
7. Hiperactividad en la conducta diaria y ejercicios
excesivos
 Signos habituales:
1. Aspecto físico demacrado y esfuerzos por ocultarlo
con maquillaje o ropa.
2. Piel seca y amarillenta. Cabello fino
3. Purgativos pueden tener problemas en la
dentadura
4. Niveles de potasio bajos. Cambios
electroencefalográficos
5. Anomalías neurológicas, y anemias
 Tratamientos: integral y multidisciplinario (psico,
psiquiatra, nutri y endocrinólogos)
 Difícil cooperación por rehusarse a mantener o subir de peso
 Habitualmente los llevan sus padres o autoridades del colegio
 Realizar examen cuidadoso y completo
 Fundamental: detener la pérdida de peso (PRIMORDIAL). Procurar que suba
progresivamente. Restringir el ejercicio. Entregar alimentación fraccionada y
frecuente. Explicar el tratamiento y pronóstico. Usar estimulante de apetito.
 o FARMACOTERAPIA:
 Amitriptilina (si hay síntomas depresivos)
 Alprazolam (si hay síntomas de angustia)
o PSICOTERAPIA: individual y familiar
 Criterios de hospitalización:
1. Pérdida rápida de peso (más de 30% en 6 meses)
2. Pérdida grave de energía
3. Potasio bajo o cambios electrocardiográficos a pesar de tomar suplementos
4. Ciclo de ingesta excesiva, vómitos y restricción en la ingesta que no puede
romperse
5. Fracaso en tratamiento ambulatorio
6. Conductas autodestructivas
 Prevención:
 Educación sobre conductas saludables, alimentación y ejercicio, consecuencias de
la disminución de peso y sobre el metabolismo
 No incentivar una dieta sin supervisión medica
 Vigilar a población de riesgo. No ejercer control excesivo
 Comer en familia y en horarios establecidos
 No saltarse las comidas
 No castigar con prohibición de comida
 Mejorar autoestima  aceptación del cuerpo y rechazo a los estereotipos

2. BULIMIA NERVIOSA (BN)

 Se caracteriza por…
 Alteración en el patrón de alimentación  episodios de atracones seguidos por
conductas compensatorias inapropiadas (vómito provocado, abuso de laxantes,
ayuno, ejercicio excesivo, etc)
 Peso normal y episodios de atracones recurrentes con vómito
 Alteración de la percepción de la forma y el peso corporal
 Epidemiología:
 Comienzo  adolescencia o principio de vida adulta
 Prevalencia en mujeres
 Curso puede ser crónico o intermitente
 Se desconoce la evolución a largo plazo
 Causas: No existe ninguna causa inicial para la bulimia
 Ideales de éxito asociado con la delgadez
 Presión por sentirse bello y querido
 Menosprecio de los demás o uno mismo
 Problemas afectivos dentro de la familia
 Necesidad de pertenencia a un grupo
  Depresión y/o ansiedad
 Cambios emocionales
 Criterios diagnósticos DSM 5:
 Criterio A: Atracones recurrentes
 Criterio B: Conductas compensatorias inapropiadas (varias) con el fin de no ganar
peso
 Criterio C: Atracones y conductas compensatorias al menos 1 vez a la semana por 3
meses.
 Criterio D: Autoevaluación influida por el peso y silueta corporal
 Criterio E: No es exclusivo del transcurso de la anorexia
 Especificar gravedad  episodios de comportamiento compensatorio a la semana
o Leve: 1-3 episodios
o Extremo: más de 14
 Carac. Clínicas, Síntomas y trastornos asociados
 Episodios intermitentes e incontrolables
 Alimentos más usados: ricos en hidratos de carbono y grasas y fácilmente
disponibles e ingeridos (sin cocción)
 La compra e ingestión de alimentos generalmente se realiza en secreto
 Los atracones suelen ocurrir por la noche
 con el tiempo los vómitos se convierten en un reflejo
 Aparece frecuentemente síntomas de depresión, impulsividad, enojo, ansiedad y
separación social, baja autoestima
 Sienten extrema culpa y auto aborrecimiento después de cada episodio
 Se encuentran normalmente dentro del margen de peso normal
 Entre atracón y atracón reducen la ingesta calórica y escogen alimentos de bajo
contenido calórico (a la vez que evitan los alimentos que engordan)
 Hay una incidencia elevada de síntomas o trastornos de ansiedad
 Consumo de sustancias estimulantes  intento por controlar el apetito y el peso
 Varios tienen rasgos de la personalidad que cumplen los criterios para uno o más
trastornos de la personalidad (más frecuente trastorno límite)
 Ciclo de la bulimia:
… Dieta severa  ansiedad por comer alimentos prohibidos  atracón  sentimiento de
culpa por comer  vómito o conducta purgativa  preocupación constante por el peso y
la figura  dieta severa…

 Tratamiento: integral y multidisciplinario

3. TRASTORNO DE ATRACONES
 Se caracteriza por…
 Episodios recurrentes de atracones, incapacidad de parar de comer.
  Atracones vividos con falta absoluta de control y gran malestar emocional
 No hay conductas compensatorias
 Peso normal y episodios de atracones recurrentes sin vómito
 Criterios diagnósticos DSM 5
 Criterio A: Episodios recurrentes de atracones
 Criterio B: episodios se asocia a 3 o más hechos:
1. Comer mucho más rápido de lo normal
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
3. Comer gran cantidad de alimentos sin sentir hambre
4. Comer en soledad por la vergüenza de comer en exceso
5. Sentir disgusto, deprimido o muy avergonzado luego de la ingesta
 Criterio C: malestar intenso respecto a los atracones
 Criterio D: atracones al menos 1 vez a la semana durante 3 meses
 Criterio E: El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento
compensatorio inapropiado como en la bulimia o la anorexia
 Carac. Epidemiológicas
 Menos conocido de los trastornos alimentarios, es el más frecuente, al menos
entre las adolescentes
 Prevalencia similar entre hombres y mujeres
 Más frecuente en personas obesas
 Suele comenzar hacia los 20 años, aunque es más frecuente en personas de entre
30 y 50 años, pero puede tener lugar en cualquier etapa vital
 Carac. Clínicas:
 Los alimentos más usados son los mismos que la bulimia
 Atracones suelen ser en las noches
 Aparece frecuentemente síntomas de depresión, impulsividad, enojo, ansiedad y
separación social
 Sienten extrema culpa y auto aborrecimiento después de cada episodio
 No acostumbran a pedir ayuda profesional
 Factores de riesgo:
 Antecedentes familiares
 Dietas
 Problemas psicológicos
 Consecuencias
 Psicológicamente:
 A nivel emocional  importante desgaste
 La incapacidad para controlar los atracones genera sentimientos intensos de culpa,
vergüenza y frustración
 Se vive así mismo como “falta de voluntad” y son continuos auto reproches
  Con el tiempo, estos sentimientos pueden ir afectando la autoestima y pueden
surgir sentimientos depresivos de variada intensidad que pueden llegar a
autolesionarse y a tener ideaciones suicidas
 Físicamente:
 Obesidad
 Hipertensión
 Niveles altos de colesterol
 Enfermedad cardíaca
 Diabetes tipo II
 Enfermedades de la vesícula biliar
 Tratamientos: integral y multidisciplinario
 Psicoterapia: cognitivo-conductual, individual y familiar
 Farmacoterapia: ansiolíticos y/o antidepresivos
 Nutricionista

CLASE N°9 – SUSTANCIAS

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRS.
ADICTIVOS
Trastornos relacionados con sustancias:
1. Trs. Por CONSUMO de sustancias
2. Trs. INDUCIDOS por sustancias
Trs. Adictivos (NO por sustancia)
1. Ludopatía
2. Juego patológico

SUSTANCIAS
I. Historia del consumo de sustancias  propósitos ceremoniales,
terapéuticos o recreacionales
 Los trs. Relacionados con sustancias abarcan 10 clases de drogas distintas:
1. Alcohol
2. Cafeína
3. Cannabis
4. Alucinógenos
5. Inhalantes
6. Opiáceos
7. Sedantes
8. Hipnóticos y Ansiolíticos
9. Estimulantes
10. Tabaco
11. Otras sustancias

II. ¿Qué es una droga?

Según la OMS: Sustancia introducida en un organismo vivo, por cualquier vía de
administración, es capaz de actuar sobre el SNC (y producir un cambio en las conductas de
las personas debido a que modifica el estado psíquico (experimentación de nuevas
sensaciones) y tiene capacidad para generar dependencia.

III. Conceptos claves

 Dependencia: impulso incontrolable hacia el consumo con el fin de experimentar
placer o evitar el malestar. Serie de manifestaciones psicológicas y comportamentales,
consumir se convierte en la máxima prioridad para el individuo
 Física: estado de adaptación del organismo que necesita un nivel de una sustancia
para su funcionamiento normal
 Psicológica: efecto producido por una sensación de bienestar que impulsa a repetir
de forma continuada la ingesta
Las 2 características que nos aseguran que existe dependencia de una sustancia son:

 Abstinencia (síndrome de abstinencia): conjunto de síntomas y reacciones físicas,

corporales y/o psíquicas de diferentes niveles de gravedad que emergen luego de la
interrupción del consumo regular. Cada grupo de drogas produce síntomas de
abstinencia distintos
 Tolerancia: se manifiesta a través de la necesidad creciente de consumir mayores
dosis para obtener el mismo efecto.
IV. CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS: Dependiendo de los criterios, las DROGAS
se pueden clasificar según:
A) EFECTOS
1) Estimulantes del SNC
 Qué son y efecto:
o Aceleran la actividad del SNC
 o Provocan euforia, insomnio, menor cansancio, hiperactividad,
autoconfianza, disminución del sueño
o Función: estimular el SNC liberando NT como dopamina y norepinefrina.
o Efectos: mejoran el estado del ánimo, sensación de felicidad, disminuyen el
apetito, mantienen la concentración, activan el metabolismo (aumenta el
trabajo cardíaco)
 Ejemplos:
1. COCAÍNA (Clorhidrato de cocaína, Crack, Pasta base)
2. ANFETAMINAS (Speed, éxtasis, tusi, aradix, ritalin, samexid)
3. POPPER (Nitrito de Amilo)
4. CAFEÍNA (Trimetilxantina)
5. TABACO (Nicotina)

2) Depresores del SNC

 Qué son y efecto:
o Disminuyen o retardan el funcionamiento del SNC.
o Producen alteración de la concentración y a veces del juicio. Disminución de
la apreciación de los estímulos externos, relajación, sensación de bienestar,
apatía, disminución de la tensión, desaparición de la angustia.
o Relajación, tranquilidad, ansiolítico, sedante.
o Función  relajar el sistema nervioso
o En dosis pequeñas  su efecto es contrario, producen euforia
o En dosis elevadas  producen aturdimiento y sopor
o Algunas de ellas se utilizan con efectos medicinales como los tranquilizantes
menores
 Tipos, ejemplos:
1. Alcohol
2. Barbitúricos
3. Benzodiacepinas

3) Alucinógenos (psicodélicos)
 Qué son y efecto:
o Simulan un estado psicótico
o Actúan sobre el SNC produciendo alucinaciones o enseño, alteran la
sensopercepción, en especial los sentidos de la vida y oído
o Modifican el estado de vigilia, la noción de tiempo y espacio
o Distorsión sensorial y temporal, desrealización, despersonalización, euforia,
confusión, desorientación
o Aumentan la actividad cerebral general
 o Hipersensibilidad sensorial (incremento agudeza visual y auditiva)
o Algunos efectos corporales  dilatación de la pupila, sensación de frío en las
extremidades y hormigueo estomacal
o Psicológicamente pueden llegar a producir experiencias muy placenteras,
también angustiosas y traumatizantes
 Ejemplos:
1. PSILOCIBINA (Peyote, Mezcalina, Hongos)
2. L.S.D. (Dietilamida del ácido lisérgico)
3. FENCICLIDINA (Ketamina)
4. CANNÁBICOS (Marihuana, Hachís, Crip)
5. INHALANTES (Neopreno, acetona, etc.)
6. ESCOPOLAMINA (Floripondio, Burundanga)
7. AYAHUASCA (Harmina y Tetrahidroharmina)

4) Narcóticos
 Qué son y efecto:
o “Entumecer”
o Sustancia que sin tener en cuenta lo estimulante pueda ser en alguna de sus
fases de actividad, finalmente produce un efecto depresivo en el SNC
o Efectos psicoactivos
o Propiedades farmacológicas: analgesia (dolor crónico), anestesia (éter),
antitusivos, antidiarreicos, etc
o Analgésico, somnífero, alivio de dolor, euforia.
o Usados ilegalmente como euforizantes. Algunos narcóticos son anestésicos
como el éter etílico y el cloroformo pero en su mayoría son agentes de la clase
de los opioides
o Se incluyen en esta categoría las drogas derivadas del OPIO
o Dosis bajas  efecto analgésico (inhibiendo la sensación de dolor) o como
somnífero (relajación muscular, etc)
o Dosis más elevadas  efecto de anestesia, estupor al bloquear las señales
nerviosas
o Dosis mayores  se cae en los efectos narcóticos (narcosis = sueño) se empieza
a soñar despierto, junto con alucinaciones, náuseas y vómitos
o Síntomas de abstinencia  mareos, escalofríos, sofocos, diarrea, insomnio,
aumento del ritmo cardiaco y de la presión sanguínea
 Ejemplos:
o Del OPIO, se extrae:
 MORFINA
 CODEÍNA
 HEROÍNA
  DESMORFINA
 FENTANILO

B) LÍCITAS E ILICÍTAS

C) ORIGEN DE LA SUSTANCIA
 Naturales  No han sido intervenidas ni manipuladas, como la marihuana,
cocaína, hongos, café, floripondio, etc
 Sintéticas  Han sido manipuladas. “Drogas de laboratorio”. Como el LSD,
anfetaminas, metanfetaminas, éxtasis, heroína, morfina, crack, etc

D)TIPOS DE CONSUMO
Uso VS Abuso: NO son lo mismo
 Uso  Consumo que no acarrea consecuencias negativas para el sujeto
 Abuso  Consumo continuado de una sustancia a pesar de las consecuencias
negativas
 Uso y abuso son dos polos extremos de un continuo

1) Consumo experimental: Experimentar con esa sustancia para ver qué me

pasa y cómo se siente
2) Consumo ocasional: No interfiere en las act. cotidianas. El fumador social cae
más en esta categoría
3) Consumo habitual: Es en situaciones de grupos e individuales
4) Consumo indebido o abusivo: ADICTO.

E) ADICCIÓN
 "Ser esclavo de una sustancia" Para la persona implica perder la libertad sobre
su propio comportamiento al estar en un estado de dependencia
 El adicto queda atado al hábito de consumo. La sustancia porgresivamente toma el
control sobre la voluntad de la persona
 La droga como objeto de relación:
 Vínculo afectivo y valor significativo
 La droga cumpliría una función afectiva que el sujeto no puede encontrar en las
personas.
 Algunas personas le asignan nombres a la sustancia o la describen como “mi
compañera”
 Causas del consumo abusivo: multiplicidad de factores.
1. Factores asociados al individuo:
  Dificultades para recibir y dar afecto, y establecer vínculos
significativos
 Insatisfacción o frustración de sus expectativas
 Presión negativa del resto
 Descontento con la calidad de vida
 Falta de proyecto / objetivo de vida
 Consumo prematuro
 Comportamiento antisocial temprano
2. Factores asociados a la familia
 Algún miembro consume o consumía
 Maltrato
 Comunicación no funcional
 Relaciones ausentes o frustrantes
 Sobre protección  falta de desarrollo de autonomía
 Intolerancia de los padres  falta de desarrollo de una identidad
diferente
 Bajas expectativas
 Uso y actitud positiva hacia la droga
3. Factores asociados a la educación:
 Enseñanza no centrada en la formación de valores
 Fracaso académico
 Ausencia de propuestas educativas en relación con el tiempo libre
 Falta de motivación y gratificación de los docentes
 Falta de acciones educativas que favorezcan espacios de contención
y creatividad
4. Factores asociados a los modelos socioculturales
 Modelo consumista  premia al exitoso y margina al no exitoso
 Nivel de indigencia social y económica
 Modelo que favorece el facilismo e inmediatez  en contra de
procesos de desarrollo y crecimiento personal
 Aumento de la disponibilidad de drogas
 Trafico y comercialización como medio de subsistencia

TRS. RELACIONADOS CON SUSTANCIAS: 2 grupos

 Trs. Por CONSUMO de sustancias:
1. Trs. Por dependencia a sustancias_
 Criterios DSM 5:
- Patrón desadaptativo de consumo. Deterioro o malestar clínicamente
significativo. Expresado por 3 o más por un periodo continuado de 12 meses:
1. Tolerancia:
a) necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir
la intoxicación o el efecto deseado
b) efecto de las mismas cantidades de sustancias disminuye claramente con su
consumo continuado
2. Abstinencia:
a) síndrome de abstinencia característico para las sustancias especificas
b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas
de abstinencia
c) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
periodo más largo de lo que inicialmente se pretendía
3. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia
4. Se dedica mucho tiempo en la obtención de sustancias, en el consumo o en
la recuperación de los efectos de la sustancia
5. Reducción de importantes actividades, por el consumo
6. Se sigue consumiendo a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos causados o exacerbados por el consumo
 En resumen… Consumo recurrente:
 Con tolerancia
 Con abstinencia
2. Trs. Por abuso de sustancias
 Criterios DSM 5:
- Criterio A: patrón desadaptativo de consumo. Conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativo, expresado por 1 (o más) de los ítems siguientes
durante un período de 12 meses:
1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
físicamente peligroso
3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia
4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por
los efectos de la sustancia
- Criterio B: Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la
dependencia de sustancias de esta clase de sustancias
 En resumen… Consumo recurrente:
 Sin tolerancia
 Sin abstinencia

 Trs. INDUCIDOS por sustancias:

  Cuando una droga o medicamento desencadena una condición de salud mental en
la persona que los tomó. De esta manera, la presencia de síntomas psicóticos,
depresivos, ansiosos o cualquier otro es consecuencia directa de la sustancia, es
decir, antes de la ingesta estos síntomas no estaban presentes
 Solo los síntomas que ocurren directamente después del uso de sustancias figuran
en el diagnóstico
 3 categorías:
A. Intoxicación por sustancias:
o Síntomas físicos, psicológicos y comportamentales reversibles y temporales
derivados de envenenamiento
o La intoxicación da explicación a los cambios fisiológicos que ocurren cuando se
usa una sustancia, como la euforia, las alucinaciones, la alteración del juicio, el
estado de ánimo elevado y la beligerancia, entre otros
- Criterio A: presencia de síndrome reversible específico de una sustancia debido
a su consumo reciente
- Criterio B: cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos
clínicamente significativos debidos al efecto de una sustancia sobre el SNC que
se presentante durante o poco después del consumo
- Criterio C: Los síntomas no son por enfermedad médica ni se explica por otro
trastorno
B. Abstinencia de sustancias (síndrome de abstinencia):
o Síntomas físicos, psicológicos y comportamentales derivados de la interrupción
brusca de la sustancia
o El síndrome de abstinencia explica los cambios fisiológicos que ocurren después de
que se deja de consumir, como náuseas, vómitos, temblores, etc
- Criterio A: presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese
o reducción de su consumo prolongado
- Criterio B: el síndrome causa malestar clínicamente significativo o deterioro.
- Criterio C: Los síntomas no son por una enfermedad médica ni se explica por
otro trastorno
C. Trastornos mentales inducidos por sustancias:
o Presentan síntomas que coinciden con los síntomas del trastorno con la ÚNICA
diferencia que la etiología es la sustancia
o El DSM incluye 9 trastornos inducidos por sustancias
1. Los trastornos psicóticos inducido por sustancias
2. Los trastornos bipolares inducido por sustancias
3. Los trastornos depresivos inducidos por sustancias
4. Los trastornos de ansiedad inducidos por sustancias
5. Los trastornos obsesivo compulsivo inducidos por sustancias
6. Los trastornos del sueño inducidos por sustancias
 7. Las disfunciones sexuales inducidos por sustancias
8. El delirio inducido por sustancias
9. El trastorno neurocognitivo inducido por sustancias

CLASE N°10 - TRS. ADICTIVOS

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRS.
ADICTIVOS
TRASTORNOS ADICTIVOS:
Comportamientos del juego activan sistemas de recompensa similares a los activados
por las drogas y producen algunos síntomas comportamentales similares

A. JUEGO PATOLÓGICO (LUDOPATÍA)

 Clínica de la ludopatía:
- Consiste en la pérdida de control en relación con un juego de apuestas
- Distorsiones de pensamiento, emocionales y comunicacionales. Efectos
desastrosos en las relaciones familiares y amorosas del jugador
- Problema psicológico que afecta diversos aspectos de la vida (personal, familiar,
laboral, social y económica).
 Conductas:
- Preocupación por no ser descubierto
- Ansiedad, deseo o necesidad persistente de recuperar dinero
- Le quita importancia al problema
- Atribución excesiva hacia los posibles beneficios de la apuesta
- Convencimiento de que puede controlarlo o dejarlo cuando quiera
- Al ser descubiertos, aparecen sentimientos de culpabilidad o vergüenza o
agresividad
- Engaña a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas
- Se cometen actos ilegales, como falsificación, fraude, robo o abuso de
confianza para financiar el juego
- Presencia de otro tipo de «conducta adictiva»
 Criterios DSM 5
- Criterio A: Juego patológico problemático persistente y recurrente. Provoca un
deterioro o malestar clínicamente significativo. Presenta 4 (o más) de los
siguientes criterios durante un periodo de 12 meses
1. Necesidad de apostar cantidades de dinero cada vez mayores para conseguir la
excitación deseada
2. Está nervioso o irritado cuando intenta reducir o abandonar el juego
3. Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el juego, siempre
sin éxito
4. A menudo tiene la mente ocupada en las apuestas
5. A menudo apuesta cuando siente desasosiego
6. Después de perder dinero en las apuestas, suele volver otro día para intentar ganar
(“recuperar” las pérdidas)
7. Miente para ocultar su grado de implicación en el juego
8. Ha puesto en peligro o ha perdido una relación importante, un empleo o una
carrera académica o profesional a causa del juego
9. Cuenta con los demás para que le den dinero para aliviar su situación financiera
desesperada provocada por el juego
- Criterio B: Su comportamiento ante el juego no se explica mejor por un
episodio maníaco
- Especificar si es episódico o persistente, al igual que la gravedad actual
B. TRS. POR JUEGO EN INTERNET
 DSM 5 no lo reconoce, pero el CIE 11 sí
 Qué es según la OMS: un patrón de comportamiento que consiste en una
conducta de juego persistente y recurrente que provoca un deterioro o malestar
clínicamente significativo durante un periodo mínimo de 12 meses
 Pérdida progresiva de control sobre el videojuego así como tolerancia y síntomas
de abstinencia
 Conductas:
- Dificultad para priorizar otras actividades frente al juego
- El tiempo dedicado a videojuegos se incrementa gradualmente o se mantiene a
pesar de las consecuencias negativas
- Dificultad para evitar jugar cuando tienen obligaciones que atender
- Dificultad para terminar el juego tras un tiempo considerable
- Incontrolable y persistente deseo por jugar
- Síntomas de abstinencia cuando llevan mucho tiempo sin jugar
- Presencia de mentira y engaño a su familia, amigos, etc especialmente en lo
que respecto al tiempo que dedica a jugar
- Abandono gradual de otras actividades
 Consecuencias adicionales
- Salud mental: irritabilidad, depresión, ansiedad, problemas de sueño, TDAH,
adicción a videojuegos
- Salud física: problemas de visión, lesiones musculares o tendinosas,
deprivación de sueño
- Alteraciones del comportamiento: conductas desafiantes o violentas
- Relaciones sociales: alejamiento gradualmente de familiares y amigos
 Pronóstico:
Hay pocos datos respecto al pronóstico y respuesta a los tratamientos de la adicción a los
videojuegos porque es un trastorno muy reciente y todavía hay mucha investigación por
delante

CLASE N°11 – TRS. DE LA PERSONALIDAD (PARTE 1)

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
I. PERSONALIDAD
 ¿Qué es la “Personalidad”?
El concepto viene de las máscaras que se usaban en el teatro para representar los roles
que se actuaban
Pregunta filosófica ¿QUIÉN SOY?  este cuestionamiento se puede abordar desde
diferentes campos la filosofía, la religión, la biología o física, por ello es esencial ubicarnos
en nuestro campo, la ciencia de la psicología
Perspectiva psicológica del concepto  TODOS SOMOS DIFERENTES
Las diversas visiones del concepto de personalidad, incorporan la idea de que esta
personalidad es influida por la biología (herencia) y por el ambiente (cultura)
En la génesis de toda personalidad se encuentran elementos de origen hereditario y
elementos de origen ambiental

 Determinantes de la personalidad: herencia (genotipo) y ambiente

(fenotipo)
HERENCIA (genotipo)  constitución física y dotación genética, mediante la cual el
sujeto va a captar el mundo que lo rodea, indicando formas de responder ante él

AMBIENTE (fenotipo)  elementos de interpretación, pautas que dan significado a los

estímulos para responder de acuerdo a un criterio social y cultural

 Influencias en la personalidad  Temperamento (herencia) v/s Carácter

(ambiente)
TEMPERAMENTO (herencia)  Base biológica del carácter. La manera natural con la
que el individuo interactúa y vive en el entorno que lo rodea, esto implica la habilidad para
adaptarse a los cambios, el estado de ánimo, la intensidad con que vive, el nivel de
actividad, la regularidad para hacer algún trabajo, etc. (Teoría humoral de Hipócrates)
HERENCIA (genotipo)  TEMPERAMENTO (sanguíneo, flemático, colérico,
melancólico)  BIOLÓGICO
CARÁCTER (ambiente)  Tendencia moldeada socialmente del temperamento que
determina el tipo de comportamiento que manifiesta la persona. Esta tendencia se
organiza progresivamente en una unidad que se conoce como estabilidad y proporciona
cierta coherencia y uniformidad en nuestras maneras de actuar y enfrentar los cambios
que ocurren en nuestro alrededor
AMBIENTE (fenotipo)  CARÁCTER (cultura, sociedad, educación, familia)  LO
SOCIAL Y CULTURAL

 Carac de la personalidad:
- No se ve, se infiere partir de la conducta
- Es la forma habitual de comportamientos
- NO es la suma de conductas, sino la GLOBALIDAD del comportamiento
- Comprende la conducta manifiesta y la experiencia privada
- Se produce por la interacción de herencia, genética, ambiente, aprendizaje
social y experiencias
- Se desarrolla y va cambiando
- En ciertos periodos que conllevan cambios biológicos y psicológicos, suceden
cambios en la personalidad
- Se construye de forma individual y social
 Definición de Allport: "la organización dinámica de los sistemas psicofísicos que
determina una forma de pensar, sentir y de actuar, única en cada sujeto en su
proceso de adaptación al medio".
 Conceptos centrales:
 Rasgo de personalidad:
- Modo específico de comportamiento, indica una disposición a dar una
respuesta semejante a una multitud de circunstancias. Son constructos que
permiten describir, clasificar y comprender las diferencias individuales
- Eysenck  disposiciones que permiten describir a las personas y predecir su
comportamiento
- No son observables, sino que se infieren de observar ciertos hechos, respuestas
y/o comportamientos
 Estilo de personalidad:
- Conjunto de rasgos configurados que dan cuenta de manera distintiva la forma
habitual y frecuente de un sujeto de pensar, sentir y actuar en distintas
situaciones
- Cada estilo de personalidad implica la presencia de una serie de rasgos que
definen a ese particular estilo
 Trastornos:
 Trastornos de Personalidad
 Carac generales
  Epidemiología
 Diagnósticos: psicológico y psiquiátrico
 Clasificaciones DSM 5 generales
 Comorbilidad o morbilidad asociada
 3 categorías:
o GRUPO A: Trastornos raros y excéntricos
 Paranoido
 Esquizoide
 Esquizotípico
o GRUPO B: Trastornos dramáticos, emocionales y erráticos
 Antisocial
 Histriónico
 Límite
 Narcisista
o GRUPO C: Trastornos ansiosos o temerosos
 Obsesivo compulsivo
 Por evitación
 Por dependencia
 Causas
1. Experiencias de Maltrato infantil.
2. Experiencias de abuso sexual.
3. Disfunción familiar severa
4. Padres con consumo indebido o dependiente de sustancias.
5. Experiencia de abandono en la niñez o adolescencia.
6. Trastornos en los patrones vinculares (doble vínculo)
 Evolución y pronóstico
 Tratamiento
o Psicoterapias
o Farmacoterapia

CLASE N°12 – TRS. DE LA PERSONALIDAD (PARTE 2)

II. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
GRUPO A: Trastornos raros y excéntricos
 Rasgo común
 Paranoide
 o Sintomatología: Tendencia generalizada e injustificada a interpretar las
acciones de los demás como deliberadamente agresivas o amenazantes.
Por lo general esta tendencia se hace patente desde el inicio de la edad
adulta y se da en diversos contextos
o Criterios
o Epidemiología
 Esquizoide
o Sintomatología: Pauta generalizada de indiferencia a las relaciones sociales
con una escasa capacidad de experimentar y expresar emociones, lo que se
hace patente desde el inicio de la edad adulta y se expresar en diversos
contextos
o Criterios
o Prevalencia
 Esquizotípico
o Sintomatología:

Pauta generalizada de ideas, apariencia y conductas peculiares y de un déficit en las

relaciones interpersonales, que se hacen evidentes desde el inicio de la vida adulta y que
se dan en diversos contextos. La sintomatología no es tan grave como para catalogarla de
esquizofrenia (según los criterios del D S M)
o Criterios
o Prevalencia

GRUPO B: Trastornos dramáticos, emocionales y erráticos

 Rasgo común
 Antisocial
o Sintomatología esencial:

Pauta de conducta irresponsable y antisocial, que empieza en la infancia o en la primera

etapa de la adolescencia y continúa en la edad adulta
o Psicopatía
o Sociopatía
o Como RASGO de la personalidad
o Como TRASTORNO de la personalidad
o Rasgos centrales
o Criterios
o Diagnostico
o Prevalencia
o Evolución y pronóstico
o Tratamiento: psicoterapia y farmacoterapia
  Límite
o Sintomatología esencial:

Pauta generalizada de inestabilidad respecto a la vivencia de la propia imagen, de las

relaciones interpersonales y del estado de ánimo, que se hace patente desde el inicio de la
edad adulta y que se da en diversos contextos
o Entendido desde 2 perspectivas: Trastorno VS Estructura
a) Lo limítrofe como TRASTORNO
 Criterios DSM 5
 Carac fundamentales
 Epidemiología
b) Lo limítrofe como ESTRUCTURA
 Otto Kernberg
 Síntomas (2 o 3)
 Criterios estructurales
 Examen de realidad:
o Organización limítrofe de la personalidad: La
capacidad de prueba de realidad se ve afectada, NO
por fallas en la percepción sino por la interpretación
de la realidad. El Examen de realidad estaría
conservado, pudiendo sufrir distorsiones en
situaciones de intenso afecto.
o Características: Juicio de realidad conservado.
Sentido de realidad alterado
 Mecanismos de defensa (operaciones defensivas):
o Organización: Las defensas logran proteger
parcialmente al paciente de la confusión y de la
dependencia del sí mismo y el objeto.
o Características: Predominio de defensas primitivas y
fallas en la utilización de defensas de alto nivel.
 Integración de la identidad:
*Diferenciación
*Integración
o Organización: La representaciones del sí mismo y de
los objetos están delimitados pobremente,
predominando vínculos intensos, cambiantes y
caóticos. Síndrome de difusión de identidad
o Características: Identidad difusa, logra diferenciación
del sí mismo y de los demás, pero falla en la
integración de aspectos buenos y malos.
  Histriónico
o Sintomatología esencial:

Pauta generalizada de emocionalidad y de búsqueda de atención exagerada, que se hace

patente desde el inicio de la vida adulta y que se da en diversos contextos, se conoce
también con el nombre de personalidad histérica
o Criterios DSM
o Epidemiología
o Ciclo
 Narcisista
o Sintomatología esencial:

Pauta generalizada de grandiosidad (en la fantasía o en la conducta), hipersensibilidad a la

valoración de los demás y falta de empatía, que se hace presente desde el inicio de la vida
adulta y que se da en diferentes contextos
o Criterios
o Epidemiología

GRUPO C: Trastornos ansiosos o temerosos

 Se caracteriza por…
 Obsesivo compulsivo
o Sintomatología esencial:

Patrón generalizado de perfeccionamiento e inflexibilidad, que se hace patente al

comienzo de la edad adulta y se expresa en diversos contextos
o Criterios DSM
o Otras manifestaciones clínicas
o Epidemiología
 Por evitación
o Sintomatología esencial:

Pauta generalizada de malestar en el contexto social, miedo a la evaluación negativa y

temor, que se hace evidente desde el inicio de la edad adulta y que se da en diversos
contextos
o Criterios DSM
o Otras manifestaciones clínicas
o Epidemiología
 Por dependencia
o Sintomatología esencial:
Patrón generalizado de conducta sumisa y dependiente, que se hace patente al inicio de la
vida adulta y se expresa en una variedad de contextos
o Criterios DSM
o Otras manifestaciones clínicas
o Epidemiología
o Diagnostico diferencial