Manejo del dolor en personas
mayores desde la gestión del
cuidado( guía RNAO)
Mg. María Ester Muñoz Sánchez
Académica Depto. Ciencias del Cuidado en Enfermería
Históricamente el dolor aparece con la
humanidad. El significado que se le ha ido
dando a lo largo del tiempo ha ido
cambiando influenciado sobre todo por
las distintas culturas y creencias. En sus
orígenes se interpretó como un castigo de
los dioses y actualmente se vincula con el
sistema nervioso de la persona (Baeza,
2006)
El dolor es considerado el quinto signo
vital y según la Asociación Internacional
para el Estudio del Dolor (IASP) como
“una experiencia sensorial y emocional
no placentera que se asocia con daño
tisular real o potencial, o que se describe
desde el punto de vista de ese daño”
Castro J, CM Benavides C. En Dolor, el quinto signo vital. Universidad del Rosario. 2005.
La prevalencia de dolor crónico en ancianos que viven en la comunidad es del 25-76%,
mientras que en residencia aumenta hasta 83-93%. La mayoría de los estudios encuentran
mayor prevalencia de dolor en mujeres (1:3)
Sáez López, M.P., Sánchez Hernández, N., Jiménez Mola, S., Alonso García, N., & Valverde García, J.A.. (2015). Valoración del dolor
en el anciano. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 22(6), 271-274.
Tanto el sistema nervioso central como el periférico están afectados por la edad, con reducción
de B-endorfina
moderacion de dolor
y síntesis de GABA en el tálamo lateral, menor concentración de GABA central y
de receptores de serotonina.
Según estudios realizados, la localización del dolor más frecuente en ancianos es
espalda/columna, piernas (rodilla o cadera) y otras articulaciones, causado por artrosis y
lumbalgias crónicas (2), lo que hace del dolor nociceptivo el más frecuente.
Pero también el dolor neuropático
representado por neuropatías
diabéticas, polineuropatías dolorosas,
nutricionales por déficit de vitaminas
del complejo B, y especialmente la
neuralgia postherpética son
frecuentes en la persona mayor.
A nivel mundial, el dolor que no
se alivia o mal gestionado es una
carga para la persona, el sistema
de salud y la sociedad; y el dolor
es una preocupación durante
toda la vida (Lynch, 2011).
La prevalencia en Chile es de un 32%, siendo el
dolor moderado a severo el 85% y, principalmente,
osteomuscular (65%) dentro de las cuáles el
lumbago y la artrosis son las dos causas más
frecuentemente mencionadas.
Respecto a los tratamientos del dolor, un 30%
refiere que es malo. Causa un alto impacto y
deterioro en la calidad de vida con gran
ausentismo laboral, especialmente, en el grupo de
edad con mayor actividad laboral.
Condes, C. L. (Ed.). (2019). REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES (Vol. 30/6, Número 30. 397-406).
Niveles de Evidencia
NIVEL DE
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICAG EVIDENCIA
1.0 Recomendación 1 .1 Ib ✚
Valoración
Detectar la presencia, o riesgo, de cualquier tipo de dolor:
■ Al ingreso o en la consulta de un profesional sanitario;
■ Después de un cambio en la situación clínica; y
■ Antes, durante y después de un procedimiento.
Recomendación 1.2 Ib ✚
Realizar una valoración integral del dolor en las personas a las que se
les haya detectado la presencia de dolor, o el riesgo de cualquier tipo
de dolor utilizando un enfoque sistemático y herramientas validadas
apropiadas.
Recomendación 1.3 III ✚
Realizar una valoración integral del dolor en personas incapaces de
expresar su propio dolor, utilizando una herramienta validada.
Recomendación 1.4 III ✚
Explorar las creencias, el conocimiento y el nivel de comprensión
sobre el dolor y el manejo del dolor de la persona.
Recomendación 1.5 IIa ✚
Registrar las características del dolor del pacienteG.
NIVEL DE
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA G EVIDENCIA
2.0 Recomendación 2.1 Ib NUEVO
Planificación
Colaborar con la persona a identificar sus metas para el manejo del
dolor y las estrategias adecuadas para garantizar un enfoque integral
para el plan de cuidados.
Recomendación 2.2 III ✚
Establecer un plan integral de cuidados que incorpore los objetivos de
la persona y del equipo interprofesional y que contemple:
■ Evaluación de los resultados;
■ Las creencias, el conocimiento y el nivel de comprensión de la
persona; y
■ Las características personalesG y las características del dolor.
3.0 Recomendación 3.1 Ib ✚
Implantación
Implantar el plan de manejo del dolor utilizando principios que
maximicen la eficacia y minimicen los efectos adversos de las
Escala de
valoración del
dolor en pacientes
con demencia:
Paint
Assessment in
Advanced
Dementia
(PAINAD).
La enfermería tiene la posibilidad
de tratar a las personas y más
concretamente a las personas
mayores, desde distintos ámbitos:
el físico, el psicológico y el social.
Enfermería debe conocer las
distintas opciones a las que puede
optar cada paciente y asesorarlos
según cada realidad para que ellos
en la medida de lo posible sean los
que decidan sobre su salud.
