HISTORIA CLÍNICA
1. Datos Demográficos
Nombre: MC Identificación:
Edad: 24 años Estado civil: Soltera
Escolaridad: Superior Profesión: Fisioterapeuta
Actividad: Trabajo
Sesión inicial: 12/04/2024
1. Apariencia personal y comportamiento durante la entrevista:
La paciente se presenta desanimada, su expresión es de tristeza
Es colaboradora, receptiva y se encuentra motivada para trabajar en su motivo de consulta.
1. Motivo de consulta:
Estuve en proceso psicoterapéutico y tratamiento psiquiátrico con diagnóstico de depresión y ansiedad, debido al cambio
de residencia posterior a mi renuncia laboral decidí buscar ayuda acá. Estoy consumiendo neogaival (1 ml), risperidona
(1ml), citalopram (1 ml) todo esto desde hace 2 meses, la mayoría de días desde hace una semana me despierto con ganas
de llorar siento que mi vida está hecha un caos, no sé si me gusta la carrera que estudie.
1. Contexto actual
Familiar: Convive con sus padres, es la tercera hija de este hogar. La relación con todos los miembros es distante, paciente
refiere que “ninguno es una persona con la que se pueda hablar de lo que le pasa”, excepto con su hermana mayor a quien
actualmente la considera como su apoyo.
Laboral: En la actualidad no está trabajando, renunció hace un mes debido a que el trabajo era presionante y no le
pagaban.
Académico: Culminó sus estudios hace 7 meses, algunas veces pensó en retirarse de la carrera por el estrés que ejercía
pero no lo hizo.
Afectiva y Social: Su red social es limitada, esto debido a que mantuvo una relación de pareja durante 3 o 4 años
aproximadamente y este ex novio no permitía mayor contacto social. Actualmente, cuenta con dos amigas cercanas.
Salud y estado físico: La paciente reporta alteraciones del sueño (sueño interrumpido), disminución del apetito, va
ocasionalmente al gimnasio.
1. Historia personal y eventos significativos:
En cuanto a la historia de María Emilia existen los siguientes elementos relevantes:
Hace más o menos dos años termina con una relación amorosa que llevaba durante 3 o 4 años aproximadamente,
posterior a ello es mal diagnostica de VPH, evento que dispara su ansiedad ya que la paciente refiere sentirse
defraudada y haber defraudado a sus padres, durante un año realiza varios tratamientos y al finalizar el año se realiza
un examen de tipificación lo que reporta que no tuvo VPH, pero si otra enfermedad de transmisión sexual. Desde ese
evento la paciente refiere que cualquier signo presente en el cuerpo le genera mucho miedo y piensa en algo
catastrófico al respecto.
Por otro lado refiere tener relaciones complicadas específicamente de pareja, en las que indica “sentir que no es lo
suficiente para los demás y se esfuerza de sobre manera para agradar”, actualmente siente miedo a estar con
alguien.
Aunque refiere no recordar muchos detalles de su infancia, reporta carencia de cuidado y afecto por parte de su
madre, la recuerda trabajando mucho y llegando muy cansada a casa. Su padre era quien se encargaba de su
alimentación estaba en el “desayuno y la merienda”, la mayor parte del tiempo era cuidada por una nana (Alicia).
1. Problemas blanco identificados
Ansiedad, problemas de vinculación afectiva.
1. Historia y curso del problema:
La paciente actualmente radica en la ciudad de Latacunga, se encuentra aquí desde su renuncia laboral hace un mes,
actualmente convive con sus padres aunque indica pasar la mayor parte de tiempo sola. Fue diagnosticada de depresión y
ansiedad hace aproximadamente 6 meses y mantuvo un tratamiento psicológico y psiquiátrico (2 meses). Según la
paciente el evento desencadenante de la ansiedad es un mal diagnóstico de VPH, lo que le llevo a realizarse varios
tratamientos durante un año aproximadamente, hasta finalizar con un examen de tipificación que revelo ausencia del
virus; sin embargo, la paciente refiere que en la actualidad miedo: “miro cualquier cosa en el cuerpo y creo algo
catastrófico, creo que estoy enferma”, en relación a este padecimiento M.C refiere que se siente “culpable, dañada y que
se defraudo así misma y a sus padres”, en relación a esto último revela que la madre siempre le decía que no debe
mantener relaciones sexuales hasta el matrimonio.
Por otro lado, la paciente reporta que el miedo siempre estuvo presente en su vida, recuerda tener miedo a los payasos a la
oscuridad y a películas de terror. Actualmente, indica que su vida está hecha un caos por no estar haciendo “nada”, no sabe
si le gusta la carrera que estudio. La parte económica la está sustentando ahora con sus ahorros y recibe apoyo
económico de sus padres para sus consultas psicológicas, psiquiátricas y medicación.
1. Estrategias de evaluación y medidas dependientes
Entrevista Individual y análisis histórico.
1. Hipótesis de adquisición:
Se adquiere el miedo debido a la sobreprotección de sus padres.
1. Hipótesis de mantenimiento
a. Factores Contextuales y Ambientales: insatisfacción generalizada consigo misma generalizada en su profesión,
sus intereses, familia. Red de apoyo limitada.
b. Biológicos: Activación Fisiológica frente la ansiedad.
c. Proceso de Aprendizaje/Condicionamiento-Habilidades:
a. Proceso de Aprendizaje/Cognoscitivo-Información: preocupación acerca del futuro (ansiedad anticipatoria).
b. Proceso Motivacional: Uso de fármacos como reguladores del estado de ánimo
1. Recomendaciones y observaciones:
Sesión 1
En esta sesión se analizó el motivo de consulta y todas las áreas de ajuste en su contexto actual
Sesión 2
Paciente asiste a control psiquiátrica el cual lo había postergado, el profesional realiza un ajuste de medicación (neogaibal
¼, suspensión de respiridona, iventi ½)
Sesión 3
No sé si es por las pastillas pero estoy durmiendo mejor, me despierto máximo dos veces en la noche y me quedo despierta
poco, entre 10 a 15 minutos pero vuelvo a dormir, lo que no pasaba antes. Antes me despertaba tal vez unas 4 veces.
Hable con mis hermanas, quería saber si ellas recuerdan algo de la infancia que yo no, me contaron que papá nos enseñaba
a montar bicicleta, nos leía cuentos, una de mis hermanas me dijo que a ella siempre le dio miedo hablar con ellos (padres),
igual que a mí, también me recordaron de nuestra nana Alicia.
Recuerdo que un día estaba en la escuela, estaba en clases en 1er grado, tenía 5 -6 años. Golpean puerta, y era mi nana
Alicia, me dijo: “preciosa ya regrese” y me dió un yogurt de durazno. No sabía porque se había ido, no recuerdo cuanto
tiempo se fue, pero me sentí abandonada, cómo se siente ser abandonada? Confundida, no entendía porque se fue, yo
pensaba que hice algo mal para que se fuera (CULPA). Ese día sentí como si me hubieran devuelto algo que me han
quitado, estaba feliz. No recuerdo que le dije pero pienso que pudo ser “te extraño”, me quede en clases luego. Ahora
siento lo mismo con amigos, he sentido con parejas, creo que es mi culpa que se alejen, que pude haber dado más, que no
soy lo suficiente.
Alicia se volvió a ir después, ahí supe que fue porque mis papas no podían pagarle, regreso cuando tenía 12 años, como te
trataba? Era cariñosa, recuerdo que jugábamos con la bola dentro de casa, veíamos novelas, mis hermanas dijeron que
siempre estaba con nosotros, nos cuidaba y nos llevaba a pastar vacas, creo que por eso a mí me encantan las vacas,
quisiera tener vacas.
Pareja a los 15 años
Recuerdo que estaba en mi casa, me termino con un mensaje que decía “esto no está funcionando”, yo me sentí como un
perro apaleado, cómo es eso? Triste, confundida, pensé que pude haber dado más (culpa). Qué hiciste? Me fui al cuarto de
mi hermana intermedia, le dije lo que pasaba, le dije que me terminaron, no recuerdo que dijo (posiblemente q no es mi
culpa que él se lo pierde).
Padres
Reglas:
Papá
Ninguna
Mamá: No llegar tarde, que horario te permitían? Cuando tenía 18 años podía llegar a las 12 o 12 y 30, no me decían pero
veía eso en mis hermanas y hasta ahora cuando son las 12 pm pienso que debo estar en casa. Decir dónde y con quien
estoy. No tener relaciones sexuales fuera de matrimonio, no era una regla pero no acercaba a pareja a mi familia por miedo.
Cómo te castigaban papá y mamá?
Recuerdo que una vez tenía entradas para cine y dije a mamá y dijo no vas. No dejaban ir a pijamadas, me dieron no porque
no sé cómo lavaran las sabanas, no me dejaban jugar carnaval, un día lleve medias escondidas para jugar con unas amigas
fuera, me cacharon y me regañaron, me dijeron que podía enfermar, edad a la q dejaron 19 años, luego yo prefería no pedir
permiso, decía mejor no! Mejor me ahorro pedir permiso, mejor me ahorro gastar, me ahorro que estén llamando.
Si me dejaban ir a jugar en casa de amigas, iban a retirar 10- 11 años. Tipo 7 van a retirar. Si dejaban hacer cosas extra.
Sesión 4 (8-5-24)
1. En que te quedaste pensando de la sesión anterior?, qué te quedo sonando en la cabeza? Qué estas entendiendo?
Asocio mucho no fui cuidada, quiero alguien me cuide, imagen de pareja
1. Revisar los registros.
2. Hablar de ese miedo a papás, revisar si vio castigar a sus hermanas (que hizo, pensó, q sintió, RF) te sentias castigada
por tus padres siempre?? Que pshy rf cuando no le daban permiso para algo?
3. Forma de decir de la hermana de que cumplir 8 años solo es un número, xq hizo q deje de celebrar.
1. Ma. Emilia dice ….Pienso q no estoy haciendo nada, q debería hacer más cosas, manterme, estudiando, esto fue una
exigencia familiar? Ma. Dice no dormia, por estudos me daban pashinerbal, (para qué, que le decían??, cuanto? Cada
cuanto?)
Padres reconocían sus logros académicos???
1.
VPH Sentí que estaba mintiendo y engañando xq?
Mámá = le conte todo hace un año, lloro y esta más presente (cómo esta presente ahora?, “no pasa nada, todos cometemos
errores”)
Ha cambiado full, tiene esa parte de solo quiero verles felices, vas a conseguir un buen chico, xq q paso no sabia, se va a
cansar de contenerme.
1. Hablar del trabajo anterior, como le trataban, había reconocimiento?
Jefa era un amor, ella contestaba… compañeras eran chveres, las efermeras amargadas… trabajo esto el tiempo, intubados,
labar reata, succion de secreciones,
No lavar dientes, no reconocimiento.
Reconocimiento padres, eso se volvió, no hay reconocimiento.
1. Chats de mamá con persona = resentida?? (crisis moral de reglas mamá moralista, tradicionalista, normativa, en los
hombres no hay q confiar, ….)
1. Línea de tiempo
2. Hablar de entrevista con hermana o padres.
