Rinofaringitis
Afección inflamatoria de la zona superior de la faringe (rinofaringe), a la que
se asocia de forma variable una afectación nasal.Enfermedad benigna,
Definición evolución favorable en 7-10 días en rinofaringitis agudas, sin embargo se
puede cronificar y complicarse-También llamado Resfriado Común
Rinovirus (RVs), Virus Sincitial Respiratorio (VRS A-B), Parainfluenza, virus
Etiología de la gripe A, B, C, Adenovirus, Coronavirus (99% de los casos son virales)
Enfermedad que se autolimita, dura entre 7-10 días, se caracteriza por
rinorrea hialina, tos seca o húmeda (verdosa o amarillenta) , fiebre,
Cuadro Clínico
odinofagia, malestar general, disminución del apetito, cefalea, irritabilidad,
disfonía, congestión nasal, astenia, adinamia, faringodinia
Irritación ocular, congestión de la mucosa orofaríngea (hiperémica), eritema
Exploración Física nasal, tímpanos congestivos, ganglios linfáticos cervicales sensibles
El médico de primer contacto reconoce como principal causa la etiología viral
y por tanto el dx se basa en el cuadro clínico, sin embargo ningún signo ni
Diagnóstico síntoma por sí mismo es suficiente para realizar un dx de certeza solo de
presunción, por tanto se requiere investigar datos que orienten a otra
etiología y así tomar las mejores decisiones para dx (solo en caso de duda dx)
Tx no farmacológico: Reposo, comer alimentos suaves, ingerir líquidos en
abundancia y tomar bebidas calientes, sonarse la nariz de forma activa o
utilizar aspirador nasal y realizar lavados nasales varias veces al día
Tx farmacológico: Medicamento de elección- Paracetamol/Acetaminofén
Nota: El tx de elección dependerá del cuadro clínico
Tratamiento
Los más utilizados son:
Adultos: Paracetamol o Ibuprofeno
Niños: Paracetamol 10-15 mg/kg, Loratadina 0.1-0.2 mg/kg, MNB con
sol.fisiológica al 0.9%, 3cc-4cc p/30min, 2 ciclos x 5 días
NO DAR ATB
OMA, laringitis aguda, complicaciones traqueobronquiales, sinusitis,
Complicaciones flemones cervicales
Laringotraqueitis
Es una enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio súbito, de
presentación en edad pediátrica (6 meses-3 años), caracterizada por tos
Definición traqueal, estridor laríngeo inspiratorio y disfonía, se considera una
enfermedad que se autolimita, sin embargo puede evolucionar a dificultad
respiratoria grave- También llamado CRUP
Virus parainfluenza tipo 1 y 3, con menor frecuencia adenovirus, sincitial
Etiología respiratorio. influenza A y B, Echovirus, Mycoplasma, enterovirus,
sarampión, parotiditis, rinovirus
Triada clínica (TED) : Tos traqueal (coloquialmente conocida como tos de
perro), Estridor laríngeo inspiratorio, Disfonía (en niños menores de dos años
Cuadro Clínico es Disnea) , aunados a los siguientes antecedentes, inicio súbito, fase
prodrómica de 12-48hrs con rinorrea, fiebre y tos no traqueal
Signos de insuficiencia respiratoria (Intensidad variable): Aleteo nasal, Tiraje
intercostal, Disociación toracoabdominal y Retracción xifoidea. CsPs:
Exploración Física Disminución del murmullo vesicular y sibilancias (A veces). En casos más
severos se agregan datos de hipoxemia (cianosis, ataque al estado general,
hipotensión)
Fundamentalmente clínico, historia clínica completa y examen físico. Escala
de Westley para valorar la gravedad, y si aún se tienen dudas diagnósticas
Diagnóstico
solicitar Rx AP de cuello donde encontraremos el signo clásico de Aguja o
Torre
Tx no farmacológico: Aporte de líquidos, controlar fiebre, mantener vías
aéreas permeables, reposo
Tx Farmacológico: De elección- Dexametasona (Adultos hasta 16mg y Niños
Tratamiento 0.6 mg/kg)
Dar Oxígeno dependiendo de la SatO2- Menos de 94%-3lts x min y derivar a
urgencias
MNB con budesonida 0.2mg+ sol salina (3cc) x 2 ciclos
Casos graves: Epinefrina racémica nebulizada
Complicaciones NAC atípica
Faringoamigdalitis
Es una infección de la faringe y las amigdalas qye se caracteriza por
Definición garganta roja de más de cinco días de evolución, afecta a ambos sexos y a
todas las edades, pero es mucho más frecuente en la infancia
Streptococos pyogenes (Streptococos Beta-Hemolítico del Grupo A),
Etiología Haemophilus Influenzae, Klebsiella pneumoniae - Incubacion 7-21 días
(Importante para dar el tx los días correspondientes)
Fiebre, adenopatía cervical anterior, hiperemia e hipertrofia amigdalina con
Cuadro Clínico exudado purulento, cefalea, dolor abdominal, vomito, anorexia, rash o
urticaria, odinofagia, no hay presencia de tos
Exudado blanquecino en amigdalas, adenopatia cervical anterior, fiebre,
hiperemia e hipertrofia amigdalina (Nota: La hipertrofia amigdalina es más
Exploración Física común en infección bacteriana, en infecciones virales solo estarán
hiperémicas pero no hipertróficas)
Dx incial: Se realiza mediante los Criterios de Centor:
Fiebre > 38°C (1pt), Adenopatía cervical anterior (1pt) , Exudado
faríngeo/Hipertrofia amigdalina (1pt) , Ausencia de tos (1pt)
Edad : 3-<15 años, (1pt) 15-45 años (0pt), > 45 años (-1pt)
Diagnóstico
Dx de elección: Exudado faríngeo (cultivo)
Antoestreptolisinas en caso de que no haya mejoría de los síntomas
Tx incial:
Penicilina G Benzatínica: 1,200,000 UI (>27kg), 600,000 UI (<27kg)
Amoxicilina/Ácido clavulánico : 40-50 mg/kg, aunque se prefiere la dosis de
80mg/kg
Tratamiento Tx de elección: Amoxicilina/Ácido clavulánico o Penicilina G Benzatínica
Adulto: DU penicilina y revaloración a los 3 días o si el px ya tiene 3 días de
evolución dar DU penicilina y Amoxicilina/Ácido clavulánico 500 o 875mg
c/8hrs x 7 días (De preferencia penicilina solo adultos)
Niños: De preferencia Amoxicilina/Ácido clavulánico (80mg/kg, en caso de
diarrea podemos reducir la dosis)
Complicaciones Fiebre Reumática
NAC
Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un
microorganismo presente en la comunidad, en un px inmunocompetente y
que no ha sido hospitalizado en los últimos 7 días, Se caracteriza por signos
Definición respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15
días de evolución, acompañado de sx generales (fiebre, hiporexia, ataque al
estado general)
Streptococos pneumoniae, Haemophillus influenzae, Moraxella Catharralis,
Etiología Staphylococos aureus, Mycoplasma pneumoniae
Fiebre vespertina, tos seca o mucopurulenta, disnea, diaforesis nocturna,
Cuadro Clínico dolor pleurítico, estertores subcrepitantes, vibraciones vocales aumentadas,
taquipnea, taquicardia, opacidad a la percusión
Taquipnea, taquicardia, cianosis, datos de dificultad respiratoria,
Exploración Física vibraciones vocales aumentadas, estertores subcrepitante, fiebre, a la
percusión matidez o submatidez
Dx inicial: Clínico, PSI, CURB-65 (No tan
recomendado), Tele de tórax (Sx de Condensación)
Dx de elección: TAC, Exudado/Cultivo , Lavado
Diagnóstico
bronquioalveolar
Tx de Elección Ambulatorio: 1. Amoxicilina/Ácido Clavulánico 875 mg c/8hrs
x 7-10 días , Niños 80mg/kg 2. Ceftriaxona/Claritromicina
Tx Inicial Intrahospitalario: Ceftriaxona/Claritromicina
Tratamiento Tx de Elección Intrahospitalario: Levofloxacino 750mg c/24hrs x 7-10 días, en
niños x 5 días
Si es alérgico a la penicilina: Claritromicina 1gr c/24hrs x 7-10 días
Prevención Vacuna antineumococica
Complicaciones Derrame paraneumónico, shock séptico
Sinusitis
Proceso infeccioso e inflamatorio a nivel de la nariz y senos paranasales,
puede ser aguda (Menos de 4 semanas), subaguda (4-12 semanas) y crónica
Definición (Más de 12 semanas). Los senos más afectados en los niños son los etmoidales
y en los adultos los maxilares
Streptococos pneumoniae (21-28 días de incubación), Haemophillus
Etiología influenzae, Moraxella Catharralis
Tenemos criterios mayores y menores: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores es
evidencia clínica suficiente para sospechar sinusitis
Criterios mayores: Rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial,
Cuadro Clínico hiposmia, anosmia, fiebre, descarga retronasal
Criterios menores: Cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud ótica,
dolor dental
Si presenta los criteros es : EXACERBADA (Así llegan los px)
Descarga purulenta en nariz y orofaringe, rinolalia, edema y eritema
Exploración Física periorbitario, dolor a la palpación y percusión frontomaxilar
Dx inicial: Clínico (en base a los criterios mayores y menores)
Rx de Cadwell y Waters-Baja especificidad y sensibilidad (De preferencia no
Diagnóstico utilizarlas)
Dx de elección: TAC de SPN
Tx inicial: Amoxicilina/Ácido clavulánico 500 o 875mg o 80mg/kg c/8 hrs x 7-
10 días
Tx de elección: Ceftriaxona 1gr o 100mg/kg c/24hrs IM, Fluticasona nasal,
Dexametasona 8mg/2ml IM, Lavados nasales con agua de mar o solución
Tratamiento salina al 0,9%
De preferencia ir directo al tx de elcción (Ceftriaxona, fluticasona,
dexametasona, lavados nasales) y despues de terminar ese tx (post-
exacerbación) seguir con Amoxicilina/Ácido clavulánico x 14 días más, ya
que la sinusitis se controla en 14-28 días
Complicaciones OMA, Celulitis orbitaria, meningitis, absceso epidural
Herpangina
Es una enfermedad viral compun en la infancia, caracterizada por la
presencia de úlceras doloras. Aunque suele ser autolimitada y se resuelve por
Definición sí sola en aprox 1 seman, puede causar malestar significativo y requerir tx
sintomático para aliviar síntomas
Virus Coxsackie A, Virus Coxsackie B, echovirus, enterovirus 71, adenovirus,
Etiología VHS (Periodo de incubación de 2-10 días)
Odinofagia intensa, fiebre 39°C, adenopatías. irritabilidad, faringodinia, tos
seca intermitente, malestar general, hiporexia,vómito, vesículas que se
Cuadro Clínico ulceran de color blanco-grisáceo en el paladar blando/duro, pilares
anteriores de las amígdalas, úvula, sobre un fondo eritematoso
Vesículas que se ulceran de color blanco-grisáceo en el paladar blando/duro,
Exploración Física pilares anteriores de las amígdalas, úvula, sobre un fondo eritematoso
El diagnóstico es clínico, en base al historial médico y exploración física
Las pruebas de confirmación no suelen ser necesarias, pero se puede realizar
aislamiento de virus de las lesiones y PCR (Casi no se utilizan)
Diagnóstico Nota: Buscar de manera intencionada lesiones vesiculosas en pliegues
interdigitales de las manos y en los pies, ya que podriamos estra frente a un
Síndrome mano-pie-boca (Las vesiculas están en paladar blando/duro,
pilares anteriores de las amígdalas, úvula-boca, manos y pies)
Tx sintomático: Paracetamol (10-15mg/kg) o Ibuprofeno (20-30mg/kg), hacer
buches con Clorhexidina o Bencidamina para anestesiar la boca
Medidas generales: Dieta blanda que no contenga alimetos ácidos ni salados,
Tratamiento se recomienda beber líquidos fríos para aliviar la irritación, además de
mantener una buena hidratación
NO dar Aspirina - Puede causar Síndrome de Reye
Síndrome mano-pie.boca, deshidratación, infeccionessecundarias,
Complicaciones meningitis viral, miosistis viral, complicaciones respiratorias
