FISIOLOGIA RESPIRATORIA

La respiración es una acción inherente a la vida, necesaria por dos aspectos fundamentales;
por un lado, nos permite la captación de oxígeno para que los tejidos puedan oxigenarse,
eso todos lo conocemos, pero la parte más importante de la respiración es que nos permite
eliminar el dióxido de carbono, ya que es un desecho que además es tóxico para el
cuerpo. El conocimiento de éstos procesos es importante pues ayudará a entender la
aparición de patologías sobre el sistema respiratorio.
Al hablar de fisiología respiratoria podemos hablar de dos fases de respiración:
- La respiración externa o respiración propiamente dicha es la que se encarga de la entrada
del aire y del intercambio del mismo con los tejidos.
- La respiración interna o respiración pulmonar es la utilización de esos gases por los tejidos,
es el metabolismo celular.

Respiración externa
La respiración se inicia con un proceso de ventilación pulmonar, continúa con una fase de
difusión a través de la membrana alveolar que es garantizada por medio de un proceso de
perfusión y es necesario el transporte de esos gases en la sangre en los tejidos, vamos a ir
viendo las diferentes fases:

Ventilación Pulmonar
Es el proceso de intercambio de gases entre el aire atmosférico y el interior de
los alveolos. El aire penetra en las vías respiratorias altas por la nariz o por la boca, es
transportado por la faringe, laringe y tráquea y el árbol bronquial hasta el alveolo. En este
camino este aire va a calentarse, a purificarse y humedecerse, se filtra. Este proceso de
filtración es garantizado por las células ciliadas que componen la mucosa respiratoria,
repartida a lo largo de las vías respiratorias.
Este mecanismo de entrada y salida de aire va a depender de dos factores: por un
mecánismo de gradiente de presiones de una zona de mayor presión a una zona de menor
presión, si no existe este gradiente de presiones no se produce la salida del gas y también,
va a depender de la resistencia de las vías aéreas. La resistencia de las vías aéreas
depende de la longitud y el calibre de la vía aérea, la viscosidad del aire y del volumen
pulmonar.

Ciclo Respiratorio.
Consta de una fase de espiración, una de inspiración y una fase de reposo.
En la fase de reposo los músculos espiratorios están en reposo, el diafragma no se contrae,
no entra ni sale aire y los tres diámetros torácicos se encuentran en posición anatómica. En
la posición anatomica la presión dentro de los pulmones va a ser igual a la presión
atmosférica.
La fase de inspiración comienza con una contracción del diafragma y de todos los
músculos inspiratórios y se produce un aumento de los tres diámetros torácicos de tal
manera que en el interior de los pulmones, el volumen intrapulmonar aumenta. En la fase
inspiratoria se crea en los pulmones una presión negativa, lo que facilitará la entrada de aire
en los pulmones.
El pulmón se insufla, se va llenando de aire hasta que llega un momento que alcanza su
grado máximo de extensibilidad, las paredes alveolares se hacen rígidas, porque no
permiten elongarse más y aparece una fuerza de retracción elástica, y en ese momento
comienza la fase de espiración, en la que esa fuerza de retracción que se genera va a
disminuir los tres diámetros, generando una presión positiva que va a hacer que el aire sea
expulsado.

Difusión Pulmonar
Es el proceso por el cual se realiza el intercambio de gases entre el aire alveolar y la
sangre capilar, de tal manera que el oxígeno va a pasar del alveolo a la sangre y el dióxido
de carbono va a pasar de la sangre al alveolo. Este mecanismo se realiza por diferencia de
presiones, es decir, los gases van a pasar de la zona de mayor presión a la zona de menor
presión,
En la sangre oxigenada la presión de estos gases va a ser igual que las del alveolo. No todo
el oxígeno y no todo el dioxido de carbono difunden puesto que existe el cortocircuito
fisioligico o zon fisiologico. Esto corto circuito fisiologico consiste en que parte de la que
sangre no interviene en este mecánismo de intercambio de gases (la sangre que
corresponde a las arterias coronarias y bronquiales). Por esto hay una ligera variación en le
presión parcial de oxigeno y de dióxido de carbono con respecto al alveolo.

Perfusión Pulmonar
Es el proceso por el cual la sangre entra en los pulmones. Para que haya perfusión es
necesario que haya una ventilación para que llegue aire a los alveolos. La perfusión va a
estar garantizada por el circuito de la circulación menor o pulmonar que lleva sangre venosa,
no oxigenada, que procede del ventrículo derecho hasta llegar a los bronquios a través de
las arterias pulmonares derecha e izquierda y se ramifican con los bronquios, para volver a
la aurícula izquierda del corazón, a través de las venas pulmonares derecha e izquierda.
El aporte de sangre a los pulmones por el circuito de la circulación menor va a estar
regulado por tres factores: La concentración de oxígeno en los alvéolos, el volumen
pulmonar y la fuerza de la gravedad.

Transporte de gases.
Una vez que se ha realizado el intercambio de gases, esos gases son transportados desde
los alveolos hasta los tejidos:

 Transporte de oxigeno: 2% va disuelto en sangre y 98% en la hemoglobina. Las

moléculas de hemoglobina pueden transportar cuatro moléculas de oxigeno, si lleva
 las cuatro se dice que está saturada al 100%. La saturación de la hemoglobina va a
estar en relación directa con la presión parcial de oxigeno, es decir, cuando la
hemoglobina está saturada a 100% corresponde a una presión parcial de oxigeno de
100 mmHg (es decir, la presión parcial de oxigeno es normal), sin embargo si está
saturada al 50% la presión parcial a que corresponde es de unos 27 mmHg (gran
hipoxia).

 Transporte del dióxido de carbono: 3% se transporta disuelto en la sangre, 5%

unido a la hemoglobina y la mayor parte (90 %) lo hace en forma de ácido carbómico
que se disocia dando protones de hidrógeno y aniones bicarbonato y en el pulmón se
transforma en dióxido de carbono. La proporción de hidrogeniones es lo que
determina el pH. Pudiendo generar acidosis respiratoria o alcalosis respiratoria, el
valor normal es de 7.4. La concentración de dióxido de carbono en la sangre es muy
importante para mantener el equilibrio acido base del organismo.

ENFERMEDAD PULMONAR

Es cualquier problema en los pulmones que impide que estos trabajen apropiadamente.
Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar:

1. Enfermedades de las vías respiratorias. Estas enfermedades afectan los

conductos (vías aéreas o respiratorias) que transportan el oxígeno y otros gases
dentro y fuera de los pulmones. Por lo regular causan un estrechamiento u
obstrucción de las vías respiratorias. Estas incluyen asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), bronquiolitis, y bronquiectasia (que también es el
principal trastorno de las personas con fibrosis quística). Las personas con
enfermedades de las vías respiratorias con frecuencia dicen que sienten como si
"trataran de exhalar a través de una pajilla".
2. Enfermedades del tejido pulmonar. Afectan la estructura del tejido pulmonar. La
cicatrización o la inflamación del tejido hace que los pulmones no se puedan
expandir totalmente (enfermedad pulmonar restrictiva). Esto hace que para los
pulmones sea más difícil captar oxígeno y liberar dióxido de carbono. Las
personas con este tipo de trastorno pulmonar a menudo dicen que sienten como
si "llevaran puesto un suéter o un chaleco demasiado apretado". En
consecuencia, no son capaces de tomar una respiración profunda. La fibrosis
pulmonar y la sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar.
3. Enfermedades de la circulación pulmonar. Afectan los vasos sanguíneos en los
pulmones. Son causadas por coagulación, cicatrización o inflamación de dichos
vasos. Afectan la capacidad de los pulmones para captar oxígeno y liberar
dióxido de carbono. Igualmente pueden afectar la actividad cardíaca. Un ejemplo
de este tipo de enfermedad es la hipertensión pulmonar. Las personas que
padecen estas afecciones con frecuencia tienen dificultad para respirar cuando
se esfuerzan.
Muchas enfermedades pulmonares involucran una combinación de estos tres tipos.
Las enfermedades pulmonares más comunes incluyen:

 Asma

 Colapso parcial o total del pulmón (neumotórax o atelectasia)

 Hinchazón e inflamación de las vías principales (tubos bronquiales) que transportan
aire a los pulmones (bronquitis)
 EPOC
 Cáncer pulmonar
 Infección pulmonar (neumonía)
 Acumulación anormal de líquido en los pulmones (edema pulmonar)
 Arteria pulmonar bloqueada (émbolo pulmonar)
Instrucciones para el paciente
 Alta de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en adultos
 Fármacos de alivio rápido para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Fármacos de control para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Fármacos de alivio rápido para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los medicamentos de alivio rápido para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
funcionan rápidamente para ayudarlo a respirar mejor. Usted los toma cuando tiene tos,
sibilancias o tiene problemas para respirar, como por ejemplo durante una reagudización.
Por esta razón, también se conocen como fármacos de rescate.
El nombre médico de estos fármacos es broncodilatadores, lo que significa medicamentos
que abren las vías respiratorias (bronquios). Relajan los músculos de las vías respiratorias y
las abren para una respiración más fácil. Usted y su proveedor de atención médica pueden
elaborar un plan para los fármacos de alivio rápido que funcionan en su caso. Este plan
incluirá el momento en que los debe tomar y la cantidad que debe tomar.

Siga las instrucciones sobre cómo usar los medicamentos de la manera adecuada.
Asegúrese de que le resurtan su medicamento antes de que se le agote.

Inhaladores beta-agonistas de alivio rápido

Los beta-agonistas de alivio rápido lo ayudan a respirar mejor relajando los músculos de las
vías respiratorias. Son de acción corta, lo cual significa que permanecen en su organismo
solo por un corto tiempo.

Algunas personas los toman justo antes de hacer ejercicio. Pregúntele al proveedor si usted
debe hacer esto.

Si necesita utilizar estos fármacos más de 3 veces por semana o si utiliza más de una caja al
mes, es probable que su EPOC no esté bajo control. Debe llamar al proveedor.

Tipos de beta-agonistas de alivio rápido

Los inhaladores beta-agonistas de alivio rápido incluyen:

 Albuterol (ProAir HFA; Proventil HFA; Ventolin HFA)

 Levalbuterol (Xopenex HFA)

 Albuterol e ipratropio (Combivent)

La mayoría de las veces, estos medicamentos se usan como inhaladores de dosis medida
(IDM) con un espaciador. Algunas veces, especialmente si usted tiene una reagudización, se
usan con un nebulizador.
Los efectos secundarios podrían incluir:

 Ansiedad.

 Temblor.

 Inquietud.

 Dolor de cabeza.

 Latidos cardíacos rápidos e irregulares. Llame de inmediato al proveedor si tiene este

efecto secundario.

Algunos de estos medicamentos también existen en pastillas, pero los efectos secundarios
son más significativos, así que se usan con poca frecuencia de esta manera.

Antagonistas muscarínicos de alivio rápido (anticolinérgicos)

Existe un medicamento, ipratropio (Atrovent), que trabaja más lentamente que los beta-
agonistas, pero más rápido que otros medicamentos de acción prolongada.

Esteroides orales
Los esteroides orales (también llamados corticoesteroides) son medicamentos que se toman
por vía oral, como pastillas, cápsulas o líquidos. No son medicamentos de alivio rápido, pero
con frecuencia se administran durante 7 a 14 días cuando los síntomas se reagudizan.
Algunas veces podría tener que tomarlos por más tiempo.

Los esteroides orales abarcan:

 Metilprednisolona

 Prednisona

 Prednisolona

Nombres alternativos
EPOC - fármacos de alivio rápido; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica - fármacos de
control; Enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias - fármacos de alivio rápido;
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica - fármacos de alivio rápido; Bronquitis crónica -
fármacos de alivio rápido; Enfisema - fármacos de alivio rápido; Bronquitis - crónica -
fármacos de alivio rápido; Insuficiencia respiratoria crónica - fármacos de alivio rápido;
Broncodilatadores - EPOC - fármacos de alivio rápido; EPOC - inhaladores beta-agonistas
de acción corta.

Fármacos de control para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los fármacos de control para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son
medicamentos que se toman para controlar o prevenir los síntomas de la EPOC. Usted debe
usar estos medicamentos todos los días para que hagan buen efecto.

Estos medicamentos no se utilizan para tratar las reagudizaciones. Estas se tratan

con medicamentos de alivio rápido (rescate).

Según el medicamento, los fármacos de control le ayudan a respirar mejor al:

 Relajar los músculos de las vías respiratorias

 Reducir cualquier inflamación en las vías respiratorias
 Ayudar a que los pulmones trabajen mejor

Usted y su proveedor de atención médica pueden elaborar un plan para los fármacos de
control que usted debe usar. Este plan incluirá cuándo se los debe tomar y la cantidad que
debe tomar.

Es posible que usted necesite tomar estos fármacos durante por lo menos un mes antes de
que empiece a sentirse mejor. Tómelos incluso cuando se sienta BIEN.
Pregúntele al proveedor sobre los efectos secundarios de los medicamentos que le receten.
Cerciórese de saber qué efectos secundarios son tan graves como para que necesite llamar
inmediatamente al proveedor.

Siga las instrucciones sobre cómo usar sus medicamentos de la manera adecuada.

Asegúrese de que le resurtan el medicamento antes de que se le agote.

Inhaladores anticolinérgicos

Los inhaladores anticolinérgicos incluyen:

 Aclidinio (Tudorza Pressair)

 Glicopirronio (Seebri Neohaler)
 Ipratropio (Atrovent)
 Tiotropio (Spiriva)
 Umeclidinio (Incruse Ellipta)
 Revefenacina (Yupelri)

Utilice los inhaladores anticolinérgicos todos los días, incluso si no tiene síntomas.

Inhaladores beta-agonistas

Los inhaladores beta-agonistas incluyen:

 Arformoterol (Brovana)
 Formoterol (Foradil; Perforomist)
 Indacaterol (Arcapta Neohaler)
 Salmeterol (Serevent)
 Olodaterol (Striverdi Respimat)

No utilice un espaciador con los inhaladores beta-agonistas.

Corticoesteroides inhalados

Los corticoesteroides inhalados incluyen:

 Beclometasona (Qvar)
 Fluticasona (Flovent)
 Ciclesonida (Alvesco)
 Mometasona (Asmanex)
 Budesonida (Pulmicort)
 Flunisolida (Aerobid)

Después de usar estos fármacos, enjuáguese la boca con agua, haga gárgaras y escupa.

Medicamentos para inhalar combinados

Los medicamentos combinados mezclan dos o tres fármacos y se inhalan. Estos incluyen (la
lista no está completa):

 Albuterol e ipratropio (Combivent Respimat; Duoneb)

 Budesonida y formoterol (Symbicort)
 Fluticasona y salmeterol (Advair)
 Fluticasona y vilanterol (Breo Ellipta)
 Formoterol y mometasona (Dulera)
 Tiotropio y olodaterol (Stiolto Respimat)
 Umeclidinio y vilanterol (Anoro Ellipta)
 Glicopirrolato y formoterol (Bevespi Aerosphere)
 Indacaterol y glicopirrolato (Utibron Neohaler)
 Fluticasona y umeclidinio y vilanterol (Trelegy Ellipta)
 Budesonida y glicopirrolato y formoterol (Breztri Aerosphere)

Para todos estos medicamentos, algunas marcas genéricas ahora están disponibles o lo
estarán en el futuro cercano, por lo tanto, también podrían existir nombres diferentes.

Inhibidor de la fosfodiesterasa

El roflumilast (Daliresp) es una tableta que se toma por vía oral.

Cuándo llamar al médico

La azitromicina es una pastilla que se traga.

Nombres alternativos

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica - fármacos de control; Broncodilatadores - EPOC -

fármacos de control; Inhaladores beta-agonistas - EPOC - fármacos de control; Inhaladores
anticolinérgicos - EPOC - fármacos de control; Inhaladores de acción prolongada - EPOC -
fármacos de control; Inhalador con corticoesteroides - EPOC - fármacos de control