Diana Isabel Josa Montánchez

Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

PROTOCOLO DE CIRUGIA ORAL

INTRUMENTAL

Para todo procedimiento programado el instrumental y uniforme quirúrgico debe estra esteril,
completo marcado y en buen estado

 Instrumental básico: espejo bucal, pinza algodonera, explorador

 Cánula de succión
 Separador de Minesota
 Jeringa carpule
 Periostótomo
 Elevador recto acanalado ancho
 Elevador recto acanalado delgado
 Elevadores apicales derecho e izquierdo
 Elevadores de bandera derecha e izquierda
 Fórceps 150, 151, 16, 69
 Cureta de periodoncia ( Cureta de Mc. Call 17/18 ó Grace 13/14)
 Cureta de Lucas
 Lima para hueso
 Pinza mosquito recta y curva
 Porta agujas de Mayo
 Tijera de tejidos
 Tijera para retirar puntos
 Pieza de mano de alta velocidad
 Fresas quirúrgicas para alta velocidad de tallo largo
 Mango de bisturí Nro. 3

MATERIALES

 Solución salina o suero fisiológico

 Solución desinfectante: Isodine bucofaríngeo
 Jeringas desechables de 10ml ó 20ml
 Gasas
 Guantes
 Sutura: Seda 3 o 4 ceros
 Agujas de sutura curvas traumáticas No. 15 ó 16
 Hojas de bisturí Nro. 15-11
 Solución anestésica en carpules Lidocaina al 2% con epinefrina al 1.80.000 . Mepivacaina
al 3% sin vasoconstrictor. Prilocaina al 4%. Prilocaina al 3% con felipresina.

PAQUETE QUIRURGICO: (esteril)

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 Instrumental quirúrgico (De acuerdo a cirugía programada)

 Guanteras: Para operador y ayudante
 Campos quirúrgicos para: Mesa auxiliar, bandeja unidad
 Campos quirúrgicos para el paciente: De ojo y de cuerpo.
 Bata quirúrgica: Operador y ayudante

MATERIALES DESECHABLES

 Gasas en cantidades suficientes

 Guantes de diagnóstico y de trabajo quirúrgico estériles
 Sutura: Seda 3 o 4 ceros
 Agujas de sutura curvas traumáticas No. 15 ó 16
 Hojas de bisturí Nro. 15-11
 Solución anestésica en carpules Lidocaina al 2% con epinefrina al 1.80.000 .
Mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor. Prilocaina al 4%. Prilocaina al 3% con
felipresina.
 Solución salina o suero fisiológico
 Solución desinfectante: Isodine bucofaríngeo
 Jeringas desechables de 10ml ó 20ml

PROCEDIMIENTO

1. Utilizar uniforme quirúrgico completo(gorro, tapabocas, uniforme y bata quirúrgica)

2. Preparar la mesa de trabajo, la unidad odontológico con campos quirúrgicos estériles.
3. Realizar asepsia intraoral y extraoral con Isodine
4. Ubicar al paciente en la unidad y colocación de campos quirúrgicos
5. Anestesia local:

MAXILAR: Toda técnica anestésica local se realizar en forma infiltrativa

INFILTRATIVA DE NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR: Aplicar

en fondo vestibular o en mucosa vestibular disto apical al diente a tratar ¾ de carpul.

NERVIO INCISIVO Y NASOPALATINO: Aplicar la aguja en mucosa palatina aproximadamente

de 5 a 10mm del margen de la encía libre distal al diente a tratar.

MANDIBULA: Técnica infiltrativa de primer premolar a primer premolar y conductiva de segundo

premolar a tercer molar.

NERVIO INCISIVO: Infiltrativa: Aplicar en fondo vestibular o distoapical al diente a tratar

NERVIO LINGUAL: Infiltrativa: Aplicar en mucosa lingual al diente a tratar

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NERVIO MENTONERO: Infiltrativa: Aplicar en mucosa vestibular en zona apical de

premolares

CONDUCTIVA: NERVIO DENTARIO INFERIOR Y LINGUAL CON TECNICA DIRECTA: Palpar el

borde anterior de la rama de la mandibular ascendente, ubicar la jeringa carpul paralela
1cm por encima del plano oclusal anestesiar, dirigir la jeringa carpul en dirección de
premolares contralaterales al nervio a bloquear, introduciendo la aguja 0,5 cm latearl al
pliegue pterigomandibular hasta tocar hueso (lingula), succionar y depositar lentamente ¾
de carpul, retirar la aguja 0,5 cm dirigir la jeringa carpul al lado a anestesiar, introducir
nuevamente 0,5 succionar y depositar el ¼ de carpul restante para bloquear el nervio
lingual.

NERVIO BUCAL: Palpar trígono retromolar introducir la aguja y depositar ¼ de carpul.

6. Realizar pruebas de sensibilidad con el explorador en mucosa

7. Sindesmotomía o desbridamiento (con periostótomo)
8. Luxación ( con elevador recto acanalado o fórcep indicado)
9. Exodoncia propiamente dicha (con fórcep indicado)
10. Preparación de la cavidad: Curetaje de lesiones apicales si se presentan, retiro de cuerpos
extraños, lavar con suero fisiológico el alveolo, control de hemostasia y verificar que el
alveolo se llene de sangre, compresión mínima de tablas alveolares.
11. Realizar. Sutura: puntos simples, x ó según el procedimiento
12. Dejar gasa húmeda con suero fisiológico en zona de extracción con presión oclusal por 20
minutos.

MEDIDAS LOCALES

 Reposo relativo
 Aplicar hielo local en forma intermitente 20 minutos de cada hora las primeras 24 horas
 Evitar el consumo de alimentos calientes, duros e iiritantes
 No realizar enjuagues bucales los tres días siguientes el procedimiento
 No escupir
 No se exponga a temperaturas excesivas
 Deje la gasa húmeda a presión sobre la zona quirúrgica por espacio de 20 a 30 minutos,
luego retírela, compruebe que no presenta ninguna señal de hemorragia. En caso de
continua con señales de hemorragia, vuelva a colocar en zona una gasa humeda a presión
por 30 minutos más
 No realizar esfuerzos físicos
 Siga la prescripción de medicamentos al pie de la letra
 Luego de las primeras 24 horas, iniciar dieta blanda a tolerancia y reiniciar higiene oral.
 Asistir a control postoperatorio en 8 días para retiro de puntos.
 Evitar fumar y consumir alcohol durante los cinco días post exodoncia
 Diana Isabel Josa Montánchez
Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

 En caso de dolor fuerte, fiebre o mal olor en cavidad oral luego del tercer día
postoperatorio , comuníquese con su Doctor.
 Diligenciar nota postquirúrgica detallando cada uno de los procedimientos realizados al
paciente, sus complicaciones y su variación respecto al protocolo inicial, dicha anotación
debe llevar la firma del operador y del paciente
 Entregar al paciente las recomendaciones y prescripción pertinentes en letra clara para el
procedimiento realizado

MEDIDAS GENERALES

1. TERAPIA ANALGÉSICA según dolor:

 Acetaminofen® tabletas 500mg
 Ibuprofeno® Grageas 200-400-600-800 mg
 Diclofenac® tabletas 50mg- ampollas 75 mg
 Ketoprofeno® tabletas 100mg
 Naproxeno® capsulas 250mg- tabletas 500mg
 Piroxicam® capsulas 20mg
 Dipirona® ampollas 2cc IM O tabletas de 500mg
 Nimesulide tabletas 100mg
 Acetaminofen tabletas 500mg +codeína 30mg
 Tramadol® ampollas 50-100 mg IM – capsulas 50mg tabletas 100mg

2. TERAPIA ANTIBIOTICA:
 Amoxilina® cápsulas 250mg- 500mg- suspensión 250mg
 Penicilina v potásica® tabletas 250mg- 500mg
 Dicloxacilina® cápsulas 500mg
 Eritromicina® tabletas 500mg
 Claritromicina® tabletas 250mg- 500mg
 Cefalexina® cápsulas 500mg
3. TERAPIA ANTI INFLAMATORIA PRE O POSTQUIRUGICA
 Prednisolona® tabletas 5mg
 Dexametasona® ampollas 1ml (4mg) – 2ml (8mg) IM

EXODONCIA SIMPLE
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Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

Definición:

Es el acto quirúrgico que se ocupa de realizar la avulsión o extracción de un diente o porción de

este de su lecho óseo, actuando sobre la articulación alveolo dentaria ( sinartrosis)

Indicaciones:

 Dientes afectados por caries y que sean NO restaurables

 Dientes con enfermedad periodontal avanzada
 Dientes afectados endodonticamente y que no es posible su tratamiento
endodontico o por fracaso del mismo
 Dientes retenidos y supernumerarios
 Dientes temporales que no sufren recambio
 Dientes sanos en mal posición y/o situación
 Dientes relacionados con lesiones maxilares
 Dientes con traumatismos: Fracturas radiculares no restaurables
 Dientes en sitios de fracturas
 Dientes con focos de infección
 Indicación ortodóntica
 Indicación protésica
 Indicaciones estéticas
 Dientes en áreas que hay que irradiar.
 Indicaciones sociales
 Indicaciones por afecciones psíquicas
 Reabsorción radicular interna y/o externa
 Rizoclasia dientes vecinos

Contraindicaciones:

Locales:

 Infecciones odontógenas agudas

 Pericoronitis
 Dientes incluidos en áreas de tumores malignos
 Dientes que se encuentran en áreas irradiadas en un lapso inferior a 1 año
 Infecciones de la mucosa oral: GUNA Y GEH

Generales:

 Pacientes con compromiso sistémico no controlado

 Ingesta de bifosfonatos

Técnica quirúrgica:
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Tiempos de la exodoncia simple:

1. Anestesia local:
Infiltrativa ( Técnicas periapicales en todo el maxilar y en mandíbula de primer
premolar a primer premolar)
Conductiva
2. Sindesmotomia: Con periostotomo y/o elevador recto
3. Luxación: Elevador recto y/o forcéps indicado
4. Presión con fórceps
5. Continuación de Luxación con fórceps
6. Tracción con fórceps
7. Preparación de la cavidad
8. Verificación del proceso hemostático local
9. Sutura

Normas locales

 Limpieza y eliminación de todo cuerpo extraño de la cavidad bucal

 Preparación del alveolo: Retirar todo tejido patológico y o cuerpos extraños, verificar
que el alveolo este lleno de sangre
 Regularización de los bordes de la herida si lo requiere
 Compresión mínima de tablas alveolares.
 Sutura: puntos simple ó x
 Dejar gasa húmeda con suero fisiológico en zona de extracción con presión oclusal por
20 minutos.
 Citar al paciente en 8 días para retiro de puntos.

Normas generales

 Prescripción de analgésicos no esteroideos de acuerdo al trauma quirúrgico

 Prescripción de antibióticos si el paciente lo amerita
 Pre medicación antibiótica si lo requiere el paciente de acuerdo al compromiso
sistémico

Normas por parte del paciente

 Reposo relativo
 Aplicar hielo local en forma intermitente 20 minutos de cada hora las primeras 24 horas
 Evitar el consumo de alimentos calientes, duros e iiritantes
 No realizar enjuagues bucales los tres días siguientes el procedimiento
 No escupir
 No se exponga a temperaturas excesivas
 Deje la gasa húmeda a presión sobre la zona quirúrgica por espacio de 20 a 30 minutos,
luego retírela, compruebe que no presenta ninguna señal de hemorragia. En caso de
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continua con señales de hemorragia, vuelva a colocar en zona una gasa humeda a presión
por 30 minutos más
 No realizar esfuerzos físicos
 Siga la prescripción de medicamentos al pie de la letra
 Luego de las primeras 24 horas, iniciar dieta blanda a tolerancia y reiniciar higiene oral.
 Evitar fumar y consumir alcohol durante los cinco días post exodoncia
 Asistir a control postoperatorio en 8 días para retiro de puntos.

EXODONCIA QUIRURGICA

Definición:

Es el procedimiento quirúrgico en el cual se extrae un diente o parte de él, utilizando alguna o

todas las fases del acto quirúrgico: incisión, desbridación, osteotomía, odontosección,
regularización de la cavidad, sutura.

Indicaciones:

 Dientes retenidos
 Dientes erupcionados en mal posición y/o situación
 Raíces dentarias fracturadas a diferentes niveles
 Dientes rehabilitados con disminución de su integridad
 Dientes con caries muy extensas
 Dientes con caries subgingivales
 Dientes muy restaurados
 Dientes con reabsorciones radiculares internas y externas
 Dientes con raíces anómalas. Dilaceraciones marcadas, hipercementosis
 Diente con anquilosis
 Esclerosis ósea
 Lesiones apicales muy extensas
 Dientes con antecedentes de fracturas dentarias en exodoncia

Técnica quirúrgica:

1. Anestesia
2. Desbridación gingival y osteotomía mínima
3. Colgajo y osteotomía
4. Colgajo y odontosección
5. Colgajo, osteotomía, odontosección

Tiempos quirúrgicos:

 Incisión
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 Desbridamiento
 Osteotomía
 Odontosección
 Exeresis
 Preparación de la cavidad
 Hemostasia
 Sutura

CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS SUPERIORES

Técnica quirúrgica

1. Anestesia infiltrativa, lidocaína al 2% con epinefrina al 1:80.000,¾ de carpul en nervio

alveolar postero superior y refuerzo en nervio palatino anterior
2. Incisión: Según ubicación del diente incluido
3. Incisión lineal sobre mucosa alveolar de tuberosidad maxilar hasta distal de segundo
molar, incisión surcular por vestibular hasta mesial del 2 molar, si la ubicación del
tercer molar lo requiere realizar incisión liberadora o relajante a este nivel.
4. Incisión lineal paramedial en mucosa vestibular del 2do molar, surcular distal.
5. Reflección o desbridación de colgajo mucoperiostico
6. Osteotomía según el caso
7. Odontosección según el caso
8. Exodoncia quirúrgica propiamente dicha
9. Preparación de la cavidad: Alivio de los bordes óseos, retiro de tejidos blandos,
limpieza de cavidad, verificación de hemostasia y llenado de sangre de cavidad.
10. Sutura

Medidas locales

 Reposo relativo
 Aplicar hielo local en forma intermitente 20 minutos de cada hora las primeras 24 horas
 Evitar el consumo de alimentos calientes, duros e iiritantes
 No realizar enjuagues bucales los tres días siguientes el procedimiento
 No escupir
 No se exponga a temperaturas excesivas
 Deje la gasa húmeda a presión sobre la zona quirúrgica por espacio de 20 a 30 minutos,
luego retírela, compruebe que no presenta ninguna señal de hemorragia. En caso de
continua con señales de hemorragia, vuelva a colocar en zona una gasa humeda a presión
por 30 minutos más
 No realizar esfuerzos físicos
 Siga la prescripción de medicamentos al pie de la letra
 Luego de las primeras 24 horas, iniciar dieta blanda a tolerancia y reiniciar higiene oral.
 Evitar fumar y consumir alcohol durante los cinco días post exodoncia
 Diana Isabel Josa Montánchez
Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

 Asistir a control postoperatorio en 8 días para retiro de puntos.

Medidas generales

 Prescripción de analgésicos de acuerdo al trauma quirúrgico según esquema

 Prescripción de antibióticos de acuerdo al criterio del operador o al estado sistémico del
paciente según esquema
 Si se prescriben corticoides siempre se realizará terapia antibiótica

CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS INFERIORES

Técnica quirúrgica

1. Anestesia conductiva, técnica indirecta, lidocaína al 2% con epinefrina al 1:80.000,¾ de

carpul en nervio alveolar inferior, ¼ al nervio lingual, ¼ al nervio bucal.
2. Incisión lineal mesial al borde anterior de la rama mandibular ascendente hasta distal del
segundo molar, incisión, incisión surcular por vestibular hasta mesial del 2do molar o hasta
el primer molar, si la ubicación del tercer molar lo requiere. No realizar incisión liberadora
3. Reflección o desbridación de colgajo mucoperiostico
4. Osteotomía según el caso
5. Odontosección según el caso
6. Exodoncia quirúrgica propiamente dicha
7. Preparación de la cavidad: Alivio de los bordes óseos, retiro de tejidos blandos, limpieza de
cavidad, verificación de hemostasia y llenado de sangre de cavidad.
8. Sutura

Medidas locales

 Reposo relativo
 Aplicar hielo local en forma intermitente 20 minutos de cada hora las primeras 24 horas
 Evitar el consumo de alimentos calientes, duros e iiritantes
 No realizar enjuagues bucales los tres días siguientes el procedimiento
 No escupir
 No se exponga a temperaturas excesivas
 Deje la gasa húmeda a presión sobre la zona quirúrgica por espacio de 20 a 30 minutos,
luego retírela, compruebe que no presenta ninguna señal de hemorragia. En caso de
continua con señales de hemorragia, vuelva a colocar en zona una gasa humeda a presión
por 30 minutos más
 No realizar esfuerzos físicos
 Siga la prescripción de medicamentos al pie de la letra
 Luego de las primeras 24 horas, iniciar dieta blanda a tolerancia y reiniciar higiene oral.
 Evitar fumar y consumir alcohol durante los cinco días post exodoncia
 Asistir a control postoperatorio en 8 días para retiro de puntos.
 Diana Isabel Josa Montánchez
Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

Medidas generales

 Prescripción de analgésicos de acuerdo al trauma quirúrgico según esquema

 Prescripción de antibióticos de acuerdo al criterio del operador o al estado sistémico del
paciente según esquema
 Si se prescriben corticoides siempre se realizará terapia antibiótica

LESION DE TEJIDOS VECINOS (BLANDOS Y DUROS) CIE-10: K062

Definición:

Es la injuria que reciben los tejidos duros y blandos, de manera accidental, con los
instrumentos cortantes, rotatorios o de separación

Etiología:

 Trauma quirúrgico como resultados de manejo impropio de fuerzas por parte del
operador
 Movimientos bruscos del paciente
 Inadecuada visibilidad durante el procedimiento
 Deterioro de los instrumentos
 Manejo inadecuado de químicos de esterilización en frio

Manejo clínico:

Laceraciones en tejidos blandos requieren control de hemostasia y sutura si la herida lo

amerita

En abrasiones provocadas por el tallo de una fresa, lavar la zona abrasionada y cubri con
vaselina, aplicar dos veces al día en zona afectada.

Manejo farmacológico:

Analgésicos según dolor. Ibuprofeno 400-600 mg VO. c/6 horas o acetaminofén 500mg VO.
c/4-6 horas

INJURIAS AL MAXILAR, MANDIBULA Y ALVEOLO

1. FRACTURA MULTIPLE DEL ALVEOLO O CONMINUTA

Es el aplastamiento o compresión de la cavidad alveolar asociada a una luxación intrusiva

o lateral.
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Manejo clínico:

 Valoración
 Historia clínica
 Radiografía
 Asepsia con isodine bucofaríngeo por 35sg
 Anestesia inflitariva o troncular según la zona
 Reposición de fragmentos óseos y dental
 Remisión al cirujano oral

2. FRACTURA SIMPLE DE LA PARED ALVEOLAR

Es la fractura de la pared vestibular o lingual del alveolo

Características clínicas:

 Daño a tejidos blandos como laceración , contusión y abrasión

 Desgarramiento extenso de la mucosa con exposición de espículas
 Hemorragia en tejidos blandos
 Pérdida de contorno en la superficie del reborde alveolar
 Dolor a la palpación
 Movilidad dentaria, mal posición y alteraciones de la oclusión

Hallazgos radiográficos:

 Líneas de fractura radiolúcidas

 Dientes avulsionados o fracturas dentales

Manejo clínico:

 Utilice la técnica anestésica requerida para la zona

 Lave con suero fisiológico reduzca la fractura del proceso alveolar
 Si la tabla fracturada no está del todo separada del proceso alveolar:
1. Haga presión leve que permita su reposición
2. Si hay un diente asociado ferulicelo, para tener un punto de referencia que
permita la inmovilización del segmento desplazado por 4 o 6 semanas y
sáquelo de oclusión
3. Remita para valoración con endodoncia
 Suture los tejidos blandos con una sutura compresiva que mantenga fija la cortical
desplazada
 Si el segmento se encuentra completamente separado:
1. Elimine la porción de hueso
2. Suture como el punto anterior

Manejo farmacológico:
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Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

Terapia antibiótica:

 Primera elección: Adultos: Amoxicilina caps 500mg 1 cada 8 horas por 7 días.
Niños: Amoxicilina suspensión 250mg/5ml VO cada 8 horas por 7 días
 Segunda elección: Adultos: Eritromicina tab 500mg 1 cada 6 horas por 7 días.
Niños: Eritromicina suspensión 125- 250mg/5ml VO cada 6 horas por 7 días
 Tercera elección: Adultos: Clindamicina tab 300mg 1 cada 8 horas por 7 días.
NiñosClindamicina suspensión 10mg/kg peso cada 6 horas por una semana

Terapia analgésica:

 Diclofenaco sódico, tab 50mg cada 8 horas. Según evolución de dolor

3. FRACTURA DE LA MANDIBULA

Definición:

Perdida de la continuidad del hueso mandibular generando dos o más segmentos

Características clínicas:

 Limitación en la función articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente

la boca)
 Asimetría en contorno del arco mandibular
 Alteraciones oclusales
 Crepitación
 Inflamación dolorosa a la palpación
 Asimetría facial
 Desgarro de la mucosa, parestesia
 Disestesias o anestesia de los labio del nervio alveolar inferior
 Dolor de la zona

Hallazgos radiográficos:

 Líneas de fractura radiolúcidas

 Bordes definidos o no de los segmentos originados, desplazamiento de dientes o
fracturas de los mismos

Manejo clínico:

 Suspenda el procedimiento
 Despeje la vía aérea de cuerpos extraños como dientes rotos o avusionados,
fragmentos óseas, sangre o lengua retruida para permitir una correcta ventilación
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Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

 Remitir inmediatamente al nivel superior II o III ( Hospital san pedro , Hospital

departamental) para hacer la reducción lo antes posible para evitar la aparición de
hematomas que dificulte la reposición posteriormente

Manejo farmacológico:

Terapia antibiótica:

 Amoxicilina + ácido clavulánico tab 500mg VO 1 cada 8 horas por 7 días

 Clindamicina cap 300mg VO 1 cada 6 horas por 7 días.
 Cefalexina tab 500 mg VO cada 6 horas por 7 días
 Limpie la herida para disminuir en lo posible la contaminación microbiana, con
yodopovidona solución o espuma 8% solución.

4. FRACTURA DEL MAXILAR SUPERIOR Y/O MALAR

Definición:

Perdida de la continuidad del hueso maxilar generando dos o más segmentos

Características clínicas:

 Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar

 Desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas
que las del otro
 Edema de los tejidos blandos del tercio medio
 Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival
 Deformación notoria de la nariz
 Aplastamiento y alargamiento de la cara
 Dificultad al abrir y cerrar la boca
 Mordida abierta
 Gran edema en la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo
ocular
 Anestesia de las mejillas con más frecuencia en Lefort II por afectación del nervio
infraorbitario
 Rinorrea

Manejo clínico:

 Suspenda el procedimiento
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Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

 Despeje la vía aérea de cuerpos extraños como dientes rotos o avusionados,

fragmentos óseas, sangre o lengua retruida para permitir una correcta ventilación
 Remitir inmediatamente al nivel superior II o III ( Hospital san pedro , Hospital
departamental) para hacer la reducción lo antes posible para evitar la aparición de
hematomas que dificulte la reposición posteriormente

Manejo farmacológico:

Terapia antibiótica:

 Amoxicilina + ácido clavulánico tab 500mg VO 1 cada 8 horas por 7 días

 Clindamicina cap 300mg VO 1 cada 6 horas por 7 días.
 Cefalexina tab 500 mg VO cada 6 horas por 7 días
 Limpie la herida para disminuir en lo posible la contaminación microbiana, con
yodopovidona solución o espuma 8% solución.

5. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD

Definición:

Consiste en la ruptura de la tuberosidad del maxilar superior, durante las exodoncias de

los terceros molares superiores incluidos o erupcionados, o bien de cualquiera de los
molares superiores

Etiología:

 Dilaceración radicular pobremente evaluada en periodo preoperatorio

 Hipercementosis
 Anquilosis dental
 Tuberosidad con predominio exagerado de hueso esponjoso y/o cortical delgada
frágil
 Fuerza desmedida y mal aplicada
 Utilización exagerada de fórceps

Manejo clínico:

 Regularización de reborde con lima para hueso, gubia o fresa quirúrgica

 No requiere manejo especial, exepto suturar, si no hay comunicación oroantral
 Revise el alveolo en busca de fragmentos óseos libres desperiostizados y
elimínelos
 Evalúe la posibilidad de suspender el procedimiento y remita a nivel II o III de
atención con cirujano

Manejo farmacológico:
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Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

Terapia antibiótica:

 Amoxicilina + ácido clavulánico tab 500mg VO 1 cada 8 horas por 7 días

 Clindamicina cap 300mg VO 1 cada 6 horas por 7 días.
 Cefalexina tab 500 mg VO cada 6 horas por 7 días
 Limpie la herida para disminuir en lo posible la contaminación microbiana, con
yodopovidona solución o espuma 8% solución.

Terapia analgésica

 Ibuprofeno tab 600 y 800 mg cada 6 horas. Diclofenaco Sódico 75mg IM cada 8
horas, si no es viable la vía oral.

6. LUXACIÓN Y/O FRACTURA DE DIENTES VECINOS

Definición:

Es la injuria a los tejidos dentales o dentoalveolares vecinos, ocurrida durante la exodoncia

Manejo clínico:

 Fije y ferulize
 Remita a endodoncia
 Informe al paciente

Manejo farmacológico:

Terapia analgésica

 Ibuprofeno tab 400 y 600 mg cada 6 horas o Acetaminofen de 500mg cada 6

horas, Diclofenaco Sódico 75mg IM cada 8 horas. Según dolor

7. COMUNICACIÓN ORO-ANTRAL

Definición:

Se presenta durante una exodoncia generalmente de molares superiores, por ruptura del
septum óseo que separa la cavidad sinusal y los ápices de los molares superiores

Etiología:

 Neumatosis del seno maxilar

 Alteraciones del piso sinusal por infección del seno maxilar
 Dilaceración radicular
 Hipercementosis
 Fuerzas desmedidas con elevador
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Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

 Curetaje exagerado del fondo alveolar

 Lesiones apicales extensas
 Cortical del piso de seno maxilar muy delgada

Manejo clínico:

 Realizar lavado generoso del alvéolo y succión puntual en fondo alveolar en busca
de posibles restos radiculares pequeños o esquirlas óseas
 Evalúe con radiografías la presencia de posibles fragmentos dentales en el fondo
alveolar o en la luz del seno maxilar
 De ser positivo el hallazgo, suture el alvéolo y remita al especialista
 De ser positiva la prueba de la comunicación oro-antral, y negativo el hallazgo de
ápices en el seno, coloque una esponja reabsorbible en el alvéolo, procure una
sutura que no se base en rotación de colgajos y remita inmediatamente al
cirujano, con previa prescripción de antibioticoterapia
 Indique evitar estornudos, esfuerzo físico, natación. Se recomienda no sonar
fuerte las fosas nasales.
 Control radiográfico. Rx periapicales y/o extraorales para senos maxilares (Waters)

Manejo farmacológico:

Terapia antibiótica:

 Amoxicilina caps 500 mg 1 cada 8 horas por 7 días.

 Eritromicina tab 500mg 1 cada 6 horas por 7 días
 Clindamicina tab 300mg 1 cada 8 horas por 7 días
Recomiende realizar lavado con solución sañina normal tibia y jeringa(sin aguja)
por la fosa nasal del lado afectado 3 o 4 veces por día.
Ordene el uso de descongestionantes nasales tipo Oximetazolina gotas 2 o 3 gotas
en cada fosa 2 veces al día y antihistamínicos cada 12 horas.

8. DESPLAZAMIENTO DE DIENTES A ESPACIOS VECINOS

Definición:

Es el desplazamiento de dientes durante la exodoncia bien sea por método cerrado o

abierto, a cavidades como seno maxilar, fosa infratemporal o espacio submandibular

Manejo clínico:

 Si el diente o resto dental se puede observar, mejore las condiciones de visibilidad

a través de separadores adecuados, luz y succión
 Procure aprehender el resto dental con una pinza mosquito o utilizando
elementos curvos como cureta de Lucas etc.
 Si lo anterior no es posible, suspenda el procedimiento
 Diana Isabel Josa Montánchez
Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

Manejo farmacológico:

Terapia antibiótica:

 Amoxicilina caps 500 mg 1 cada 8 horas por 7 días.

 Eritromicina tab 500mg 1 cada 6 horas por 7 días
 Clindamicina tab 300mg 1 cada 8 horas por 7 días

Terapia analgésica

 Ibuprofeno tab 400 y 600 mg cada 6 horas o Acetaminofen de 500mg cada 6

horas, Diclofenaco Sódico 75mg IM cada 8 horas. Según dolor

9. LUXACIÓN O DISLOCACIÓN ACCIDENTAL DE ATM

Definición:

Es el desalojo súbito del cóndilo mandibular de su cavidad articular durante la exodoncia,

Clínicamente presenta espasmo brusco y dolorosos que obliga al paciente a hacer como
acto reflejo, un masaje de la articulación comprometida, e imposibilidad para cerrar la
boca, ni voluntariamente ni a través de manipulación sencilla.

Etiología:

 Predisposición anatómica del paciente expresada como hipermetría bucal

( apertura extrema)
 Aplicación de fuerzas exageradas que desplacen el cóndilo ( en intentos de
exodoncia)
 Procedimiento muy prolongado

Manejo clínico:

 Reduzca la luxación. Apoyar bimanualmente los dedos sobre las líneas oblicuas
mandibulares y plano oclusal inferior, el resto de los dedos de cada mano soportan
el borde inferior del cuerpo mandibular, se realiza a continuación presión sobre la
mandíbula llevándola hacia abajo atrás llevándola a su posición normal
 Otra alternativa de manejo es llevar la mandíbula hacia abajo, adelante, arriba y
atrás llevándola a su posición normal
 Maniobras que se realizan en el momento inmediato de la luxación
 Si la luxación no es reciente, se requiere apoyo especializado, relajación
controlada por anestesia general y realizar las maniobras de reducción

Manejo farmacológico:

Analgésicos según dolor

 Diana Isabel Josa Montánchez
Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

10. ALVEOLITIS

Definición:

Es una alteración del proceso cicatrizal de un alveolo, caracterizada fundamentalmente

por la pérdida total o parcial del coagulo, acompañada de dolor intenso, lancinante,
irradiado, hemifacial e incapacitante. Este dolor no suele empezar desde el primer día, se
presenta generalmente al tercer día post exodoncia.

No se considera un proceso infeccioso debido a que la etiología bacteriana no tiene

suficiente soporte.

De origen multicausal, asociada a factores predispontes

Etiología:

 Trauma transoperatorio: Exodoncia traumáticas y difíciles cuando ha habido

fractura de la tabla ósea
 Infección local subyacente: Procesos periodontales y periapicales agudos.
Pericoronitis preexistentes
 Uso de anestésicos con vasoconstrictor
 Periodos transoperatorios muy largos
 Anestesia intraligamentaria

Factores predisponentes:

 Ingesta anticonceptivos arales (Estrogenos exógenos)

 Uso de vasoconstrictor
 Incidencia mayor en mandíbula, por tipo de irrigación y calidad ósea
 Aporte vascular disminuido de hueso
 Paciente con hueso esclerótico
 Extracción de terceros molares inferiores sobre todo impactados
 Presencia de cuerpos extraños en alveolo, restos radiculares, restos de lesiones
apicales.
 Alcoholismo
 Fumadores
 Sexo femenino
 Descuido de condiciones orales en posoperatorio: mala higiene oral, enjuagues
bucales en el posoperatorio inmediato
 Paciente no suturado
 Edad del paciente
 Posible disminución de la capacidad defensiva por causas endógenas

Diagnóstico:
 Diana Isabel Josa Montánchez
Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

Se confirma al encontrar alveolos descubiertos con gran sensibilidad ocoagulo

necrótico, que al ser irrigado y desplazado muestra las paredes descubriertas e
hipersensibles. No hay hallazgos de adenopatías. Puede encontrarse gran acumulo de
detritus y halitosis.

Tratamiento de la alveolitis:

Se busca el control del dolor. Como no se considera un proceso infeccioso no se indica

el uso de antibióticos.

 Historia clínica completa

 Lavado riguroso con suero fisiológico
 Secar el alveolo con gasa
 No curetear el alveolo
 Realizar sedación ocal con torunda de algodón o con gasa impregnada en
eugenol, exprimir muy bien la torunda o gasa y colocar intraalveolar por 7
minutos
 No curetear el alveolo
 No usar anestésicos en lo posible, si se usa evitar anestésico con
vasoconstrictor
 Retirar la torunda o gasa no lavar
 Instruir al paciente para a irigación con suero fisiológico de zona a tratar en su
rutina de higiene oral.
 Manejo analgésico, según sintomatología

Tratamiento farmacológico :

Ibuprofeno tab de 600-800 mg toar una tableta cada 6-8 horas según necesidad.

Acetaminofén + codeína 500mg + 30mg cada 6-8 horas.

11. TRISMUS

Definición:

1Contracción tónico de los músculos masticatorios con:

1ª Limitación de la apertura bucal menor a 35mm
2ª Nutrición reducida
3ª Dificultad para expresarse y deglutir
4ª Pobre higiene oral

¿Cómo determinamos la presencia del trismus?

No podemos abrir la boca en diámetro mayor a 35 mm en personas dentadas

Para personas desdentadas cuando no podemos abrir la boca en un diámetro de 45mm

 Diana Isabel Josa Montánchez
Odontóloga - Universidad Cooperativa de Colombia – Reg. 52-1523

Manejo clínico:

 El tratamiento temprano puede prevenir o reducir algunos síntomas

 El movimiento pasivo, activo y progresivo aplicado varias veces al día proporciona
la reducción de la inflamación y el dolor
 La terapia activa y pasiva se realiza las veces que le paciente tenga a bien, no
menor a 4 veces al día mediante la manipulación progresiva mandibular reflejada
en un espejo diametrado previamente ( se coloca los dedos pulgares en el borde
inferior de la mandíbula y los demás dedos sobre la cara oclusal y se procede a la
movilización gradual con ganancias de apertura bucal diaria según evolución)

12. HEMORRAGIAS POST-EXTRACIÓN

Definición

La hemorragia es una fuga o salida de sangre cuando se rompe la pared de uno o más vasos
sanguíneos. Es la extravasación sanguínea

Etiología

Ingesta de medicamentos que intervengan en procesos de coagulación, alteración proceso de

fibrinólisis, coagulopatías, descuido de las recomendaciones técnicas dadas por el odontólogo

Puede tener las siguientes causas: