T9. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA NEONATAL a.
Tipos de crisis: LA CLÍNICA NO TIENE UNA RELACIÓN DIRECTA CON LA GRAVEDAD
§ CRISIS SUTILES: son las más frecuentes en los prematuros. Sutil NO significa
1. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA (EHI) que sea leve. Son difíciles de reconocer porque se caracterizan de automatismos
La asfixia perinatal es una agresión para el RN por la ausencia de oxígeno y la falta de motores breves (succion, chupeteo, apnea…)
perfusión, sobre todo del SNC § CRISIS CLÓNICAS: sacudidas rítmicas, a menudos focales. DD con mioclonías
§ CRISIS TÓNICAS: contracción focal o generalizada
a. Frecuencia: frecuente. Es la 1ª causa productora de secuelas neurológicas de § CRISIS MIOCLÓNICAS: sacudidas rápidas, rítmicas o aisladas, focales o
origen neonatal (más que enf genéticas o metabólicas…) generalizadas
b. Lesiones típicas:
§ RN a término (RNT): lesión de ganglios basales b. Diagnóstico: EEG – patrón de Broté-supresión: no es el más frecuente pero sí es
§ RN pretérmino: leucomalacia periventricularà zona detrás de los ventrículos típico. Es un EEG plano o con poca actividad en el que un momento determinado
donde hay muchos haces de sustancia blanca que inervan a las EEII hay una elevación brusa, de corta duración…
c. Clínica:
§ Estado inicial: afectación conciencia, respiración periódica, hipotonía c. TTO:
§ 12-24h: mejora de la conciencia, crisis 1º: FENOBARBITAL (IMP)
§ 24-72h: periodo con mayor riesgo de muerte, afectación del TE; coma 2º: si no cede con PBà valproico (solo si función hepática buena y no EH)
§ >72h: mejoría progresiva de tono, conciencia 3º: otros anticonvulsivos
d. Grados: Situaciones especiales: piridoxina (vit B6)
§ Leve: tienen un periodo de ventanaà 1º tienen un estado hiperexcitable y
cuando aparece el edema se manifiestan por crisis o convulsiones… 3. TRAUMAS OBSTÉTRICOS
§ Severo: NO periodo ventanaà directamente con convulsiones
e. Diagnóstico: ambas tienen valor predictivo A) NERVIOSOS
§ EEG § PARÁLISIS BRAQUIAL
§ Neuroimagen: o Relación directa con la distocia del hombro (macrosomía) o fractura
o Eco de la clavícula (incluso humeral)
o RMN: de elección sobre todo en las primeras 2 semanas de vida ERB-DUCHENNE (superior) DEJERINE-KUMPLE (inferior)
f. Tratamiento: Raíces C5, C6 C7, C8, D1
§ Tto convulsiones y complicaciones Clínica Aducción y rotación interna Mano en garra, caída de la
§ Tto neuroprotector: Hipotermia en fase de expansión (deltoides y bíceps afectación). mano
NO afectación central ni de la Posición: beso en mano
2. CONVULSIONES NEONATALES mano
a. Etiología: Posición: Propina de camarero
• EHIà con un periodo de ventana 12-24h Reflejo moro § +
• Infecciones del SNC Asociaciones Parálisis frénica Horner si a T1
• ACV/hemorragias Frecuencia +++ +
• Malformaciones
• Encefalopatías epilépticas Tto: rehabilitador. A los 2-3 meses debe varolarse ENG
o Sd de Ohtahara o Neuroapraxia: o axonotmesis se recuperará por sí solo
o Encefalopatía mioclónica precoz: grave o Neurotmesis: microcx
• Síndromes epilépticos neonatales idiopáticos.
o Convulsiones neonatales familiares benignas: Herencia A.D., § SECCIÓN MEDULAR: muy infrecuente, relación con parto traumático. Muy
comienzan al 2º-3er día de vida y desaparecen en la mayoría de los severa y lleva a la muerte diferida
casos en la 1ª semana de vida.
o Convulsiones neonatales benignas no familiares: crisis focales, clónicas
B) CUTÁNEOS: LESIONES PERICRANEALES C) HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
TUMOR DEL PARTO CEFALOHEMATOMA HEMATOMA HEMORRAGIA HEMORRAGIA HEMORRAGIA PERI
(CAPUT SUCEDÁNEUM) SUBDURAL SUBARACNOIDEO INTRAVENTRICULAR
Edema difuso de tejido Hemorragia subperióstica Hemorragia Incidencia RN a término RNPT RNPT (10-20% en <32;
celular (NO líquido) en la (entre el periostio – hueso) subaponeurótica (entre Causa: trauma 50% < 1000g)
zona subaponeurótica. circunscrita siempre a la periostio – cuero cabelludo): parto Es la más frecuente
superficie de un hueso PIEL Localización: matriz
craneal: PARIETAL, suele ser germinal
unilateral subependimaria
normalmente involuciona
espontáneamente a las
25-26 semanas
Clínica Diferido – Asintomático Variable: desde
subagudo asintomático a
Varía según la encefalopatía aguda con
localización y coma y muerte
Equimosis en su superficie No alteraciones cutáneas tamaño (HTIC; Puede producir:
Aparece de inmediato y Tarda en aparecer: 48-72h y convulsiones) - Déficitis diversos
desaparece rápido en desaparecer 2-6 semanas - Hidrocefalia
Atraviesa suturas Respeta suturas (IMP) No delimitado por las suturas Dx Eco y TC LCR (líquido xántico- Eco transfontanelar y TC
(se puede extender por toda hemorrágico) y TC
la superficie craneal) Tto Conservador - Conservador
Asociación a fracturas, Qx según - Evacuación puncion
coagulopatías y hemorragia evolución lumbar
intracraneal - Mayor riesgo de
Ictericia por sobrecarga y hidrocefalia:
anemia derivación
No tto No tto aunque pueden ser ventriculoperitoneal
evacuados por punción en
graves
§ HIGROMA SUBGALEAL: acumulación de LCR en el espacio subaponeurótico
tras fractura
Tto: sutura de duramadre por riesgo posterior de quiste leptomeníngeo
Espacio para dibujar a mano
