EVALUACION

DEL PACIENTE
LIC. ENF: JESSICA PAOLA AYALA GUTIERREZ
 INTRODUCCION
• Los PAP (Proveedores de atención
prehospitalaria)deben controlar el proceso de
evaluación de un paciente.
• el proceso de evaluación se divide en 5 partes
importantes: Dimensión de la escena,
evaluación secundaria, historia clínica y la
reevaluación.
• Raras ocasiones un signo síntoma le
muestran la condición o el problema
subyacente de un paciente.
 Garantizar la seguridad en la escena
• Los problemas varían desde dificultades
menores hasta los peligros mayores.
• Entre en la escena hasta que sea segura
para usted y su equipo.
• Cuando se acerque a un paciente en una
carretera tome consideración los problemas
de la seguridad en el tráfico.
• Considere las condiciones ambientales.
• Clases de peligro: Ambiental, físico,
químico, eléctrico, agua, fuego, explosiones,
violencia.
• Se debe de estar consciente de las escenas
que tienen el potencial de violencia.
• Una escena de emergencia es un ambiente
dinámicamente cambiante.
 Determine el mecanismo de lesión o
naturaleza de la enfermedad
• Las llamadas se pueden clasificar por
categorías como afecciones médicas,
lesiones traumáticas o ambas.
• lesiones traumáticas: mecanismo de
lesión y traumatismo cerrado y
penetrante.
• Pacientes médicos; determinar la
naturaleza de la enfermedad.
• Estar consciente de las escenas con
múltiples pacientes que se presentan
signos y síntomas similares: podría hacer
un indicativo de una escena insegura
 Tomar precauciones estándar
• Utilice el equipo de protección personal
• Las precauciones estándar se recomiendan para
uso en el tratamiento de; objetos, sangre ,
fluidos corporales , otros riesgos potenciales.
• Al salir del vehículo del SEM, ya se deben haber
tomado o iniciado las precauciones estándar
• -por lo menos debe llevar guantes puestos
• -Considere el uso de anteojos y mascarilla.
 Determine el número de
pacientes
• Como parte de la dimensión de la escena,
identifique con precisión el número de px.
• Es importante para determinar la
necesidad de recursos adicionales
• Cuando haya muchos px, use el sistema de
comando de incidentes, identifique el
número de px
• inicie el triage
 Consideración de recursos
adicionales/ especializados
Estos incluyen; soporte vital avanzado, apoyo medico
aéreo, departamento de bomberos , agentes del
orden publico
Para determinar si necesita recursos adicionales hágase
las siguientes preguntas:
• ¿La escena representa una amenaza para usted, el
paciente u otras personas?
• ¿Cuántos pacientes hay?
• ¿Se tienen los recursos para responder a sus
condiciones?
 EVALUACION PRIMARIA
• Empiece por identificarse con el paciente.
• El objetivo es identificar e iniciar el
tratamiento de amenazas a la vida
inmediatas o inminentes.
• Realizar un examen físico al paciente y
evaluar:
NDC (nivel de consciencia)
ABC (A: vía aérea, B: ventilación, C:
circulación)
Obtener una impresión general
• Se obtiene para determinar la • Pregunte al paciente sobre su
prioridad de la atención: queja principal.
Presentarse • Atienda de inmediato una
condición de amenaza para la vida.
• Tomar los datos de la persona:
Definir si la condición del paciente
- Edad, género y raza
es:
-Nivel de angustia • Estable
• Estable pero potencialmente
-Aspecto general de la persona
inestable
Observe la posición del paciente. • Inestable
• Evite pararse sobre el paciente.
• Diríjase al paciente por su nombre.
Evaluar nivel de conciencia
• El nivel de conciencia (NDC) puede
decirle mucho sobre el estado
neurológico y fisiológico del paciente.
• La evaluación de un paciente
inconsciente se centra en el ABC.
• Un NDC alterado en un paciente
consciente se puede deber a una
perfusión inadecuada, medicamentos,
drogas, alcohol o una intoxicación
Evaluar nivel de conciencia
• Para evaluar la capacidad de respuesta de un paciente
utilice la escala AVDI:
• Alerta y despierto
• Responde a estímulos Verbales
• Responde al Dolor
• Inconsciente, no responde

• Pruebas de orientación para el estado mental.

• Evalúe la capacidad del paciente de recordar:
• Persona
• Lugar
• Tiempo
• Evento
TAREA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
 Identificar y tratar las amenazas para la
vida

• Una condición de amenaza a la vida

puede conducir con rapidez a la muerte.
• En la mayoría de los casos empiece por
la vía aérea, seguida de la respiración y
la circulación (ABC, por sus siglas en
inglés).
• En algunos casos, lo más indicado es
atender primero la circulación que pone
en riesgo la vida (CAB, por sus siglas en
inglés.
 Evaluar a vía aérea
• Conforme evalúa a su paciente, manténgase
alerta para detectar signos de obstrucción de
la vía aérea.
• Asegúrese de que la vía aérea permanezca
abierta (permeable) y adecuada.
• Pacientes que responden.
• Hablan o lloran tienen una vía aérea abierta
• Pacientes que no responden.
• Evalúe de inmediato la permeabilidad de la
vía aérea
 Evaluar la respiración
• Compruebe que la respiración del paciente
esté presente y sea adecuada.
• Pregúntese: ¿El paciente respira?
• ¿El paciente respira de forma adecuada?
• ¿El paciente está hipóxico?
• Considere realizar ventilaciones con
presión positiva en pacientes con un
adjunto de vía aérea
• si las respiraciones son:
• Mayores a 28 respiraciones/min
• Menores a 8 respiraciones/min
• Demasiado superficiales para proporcionar
un intercambio de aire adecuado
 Evaluar la respiración
• Observe el esfuerzo que requiere el paciente para respirar, incluyendo:
• Retracciones, Uso de músculos accesorios
• Aleteo nasal
• Disnea de dos a tres palabras
• Posición de trípode
• Posición de olfateo
• Respiración dificultosa
Dificultad respiratoria.
Incremento en el esfuerzo y la frecuencia
Insuficiencia respiratoria.
Ocurre cuando la sangre no está bien oxigenada
ventilación es inadecuada para cumplir con las demandas de oxígeno del cuerpo
Tarea:
Escala de Silverman
 Evalúe
Evaluar la circulación
• El estado mental
• El pulso. Si no se puede palpar el pulso del px que no responde, inicie RCP
• La condición de la piel
Evaluar la circulación
• Condición de la piel.
• Evalúe el color de la piel del paciente, la temperatura, lahumedad y el
llenado capilar
• Una circulación inadecuada dará como resultado una piel pálida, de tono
blanco, cenizo o gris
• La presión arterial alta puede causar que la piel se sonroje y se vea roja
• La piel normal será cálida al tacto
• Las temperaturas anormales de la piel son caliente, fresca, fría y
diaforética
• Humedad de la piel.
• La piel seca es normal
• La piel húmeda, diaforética o demasiado seca y caliente sugiere un
problema
 Evaluar la circulación
• Llenado capilar.
• Evalúe la capacidad del sistema circulatorio de
perfundir la sangre en el sistema capilar
• Comprima con suavidad la uña: La perfusión debe ser
normal en 2 segundos

• Evalúe y controle el sangrado externo en pacientes

con trauma.
• Debe ocurrir antes de abordar las preocupaciones de
la vía aérea o la respiración
• Controlar el sangrado externo puede ser simple.
• Aplique presión directa
• Aplique un torniquete si:La presión directa no es
efectiva y hemortagia arterial obvia de un extremo
 Realizar un examen rápido

• Lleve a cabo un examen rápido del

cuerpo para identificar lesiones que deba
tratar o proteger antes de transportar al
paciente.
• Se requieren de 60 a 90 segundos para
realizarlo.
 Determinar la prioridad de atención y
transporte del paciente
• Los pacientes de alta prioridad incluyen aquellos con
cualquiera de las siguientes condiciones:
• No responde
• Mala impresión general
• Dificultad para respirar
• Sangrado no controlado
• Responde, pero no puede seguir las órdenes
Pacientes de alta prioridad
• La Hora de oro (Periodo de oro) es el tiempo desde la lesión
hasta la atención definitiva.
• Se debe dar el tratamiento de las lesiones por shock y
traumatismos
El objetivo es evaluar, estabilizar, empaquetar e iniciar el
transporte en un lapso de 10 minutos ("10 de Platino")
Las decisiones del transporte se deben tomar en este punto con
base en:
• La condición del paciente
• Disponibilidad de la atención avanzada
• Distancia del transporte
• Protocolos locales
 Historia clínica
• Proporciona detalles sobre la queja principal y
los signos y síntomas.
• Incluye información demográfica:
• Fecha del incidente
• Edad, género y raza del paciente, así como
historial médico previo y estado de salud
actual, Investigar queja principal.
 OPQRST
Utilice la nemotecnia OPQRST para evaluar los
síntomas.
• Inicio (Onset)
• Provocación o paliación
• Calidad (Quality)(tipo de dolor)
• Región/radiación
• Severidad (escala de eva)
• Tiempo
• Identificar los negativos pertinentes.
 SAMPLE
Obtener el historial SAMPLE
Utilice la nemotecnia SAMPLE para obtener la
siguiente información:
• Signos y síntomas
• Alergias
• Medicamentos
• Historial médico Pasado pertinente
• Última (Last) ingesta oral
• Eventos previos a la lesión o enfermedad
 Retos especiales en la historia clínica
del paciente
• Silencio.
• Excesivamente comunicativo.
• Múltiples síntomas.
• Ansiedad.
• Ira y hostilidad.
• Intoxicación.
• Llanto.
• Depresión.
• Conducta o historial confusos.
• Habilidades cognitivas limitadas.
• Desafíos culturales.
• Barreras del idioma.
• Problemas auditivos.
• Deficiencias visuales.
 Evaluación secundaria
Cómo y por qué evaluar:
• Se puede realizar en la escena, en la parte
• Inspección: mirar al paciente para detectar
posterior de la ambulancia de camino al hospital anormalidades
o no realizarla. •Palpación: tocar o sentir al paciente para detectar
• El objetivo es realizar un examen físico anormalidades
sistemático del paciente. •Auscultación: escuchar los sonidos que produce el cuerpo
• Puede ser una evaluación secundaria usando un estetoscopio
• Use la nemotecnia DCAP-BTLS.
sistemática de la cabeza a los pies que se
• Compare los hallazgos en un lado del cuerpo con el otro
centra en una determinada área o sistema del lado, cuando sea posible.
cuerpo. • Evaluar de forma sistemática al paciente

El objetivo es identificar lesiones ocultas o causas que

pueden no haberse identificado en el examen de 60 a 90
minutos de la evaluación primaria
 Sistema respiratorio
Exponga el tórax del paciente.
• Observe si hay signos de obstrucción de la vía
aérea.
• Inspeccione la simetría.
• Escuche los sonidos de la respiración.
• Mida la frecuencia respiratoria.
Busque retracciones y si hay un mayor trabajo de
respiración
 Sistema cardiovascular
• Busque signos de trauma en el tórax y escuche los sonidos de
la respiración. Considere el pulso, la frecuencia respiratoria y la
presión arterial. Preste atención a la frecuencia, la calidad y el
ritmo.
• Considere sus hallazgos al evaluar la condición de la piel.
• Verifique y compare los pulsos distales. Considere la
auscultación para detectar sonidos cardíacos anormales.

Frecuencia del pulso- el pulso normal en reposo para un adulto

es de 60 a 100 latidos por minuto
Adultos y niños mayores de 10 años de 60 a 100X”
niños en edad preescolar de 2 a 10 años de 60 a 140 X=
lactantes y niños pequeños de 3 meses a 2 años de 100 a 190
neonatos hasta 3 meses de edad de 85 a 205
 Sistema cardiovascular

• Calidad del pulso.

• Ritmo del pulso
• Presión arterial.
Adultos de 90 a 130
adolescentes (15 años) de 110 a 131
niño (7 años) de 96 a 115
niño (2 años) 88 a 106
lactante (un año) de 85 a 104
neonato de 60 a 84
 Sistema neurológico
• Evaluación neurológica (continuación)
• Evalúe el nivel de conciencia v la orientación
• Use la escala AVDI, si corresponde
• La escala de coma de Glasgow (ECG) puede ser útil para proporcionar información adicional
Pupilas
• Las pupilas normalmente son redondas y de tamaño aproximado igual.
• El diámetro y la reactividad a la luz puede reflejar el estado de perfusión, oxigenación y
condición del cerebro.
• En ausencia de luz, las pupilas se relajan y dilatan por completo.
• PEARRL es una guía de evaluación útil:
• Pupilas
• Iguales
• Y (and)
• Redondas De tamaño Regular
• Reaccionan a la Luz
 Estado neuro vascular

• Compruebe la fortaleza y debilidad muscularbilateral.

• Complete una evaluación sensorial.
• Realice pruebas de dolor, sensaciones y posición.
• Compare las respuestas sensoriales y motoras distales y
proximales de un lado y del otro.
 Regiones anatómicas

• Cabeza, cuello y columna cervical.

• Tórax.
• Abdomen,
• Pelvis
• Extremidades.
• Cuerpo posterior.
 Evaluar signos vitales

• uso de dispositivos de monitoreo adecuados

• nunca se deben utilizar para reemplazar la
evaluación integral del paciente
• oximetría de pulso
• glucómetro de sangre
• medición de la presión arterial no invasiva
 Revaluación
• se lleva a cabo a intervalos
regulares durante el proceso de
evaluación
• repetición de la evaluación
primaria
• reevaluación de signos vitales
-compare los signos vitales de
referencia obtenidos durante la
evaluación primaria
Actividad
Realizar una evaluación
GRACIAS