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Lista de Alumnos y Acompañantes

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ANEXO V

PLANILLA DE ALUMNOS Y ACOMPAÑANTES


(La presente deberá incorporarse al libro de Registro de Actas Institucionales, antes de producirse la salida)

INSTITUCIÓN EDUCATIVA: N°:


DISTRITO:
LUGAR A VISITAR: FECHA:

Docentes Acompañante
Nº Apellido y Nombre Documento Alumno Edad
Responsables no docente

La presente planilla tendrá validez para toda tramitación oficial que se realice.

Lugar y fecha: Lugar y fecha:

Firma de Autoridad del Establecimiento Firma del Inspector de Gestión Estatal


(Ambas gestiones estatal y privada)

Firma del RL y/o Propietario de Gestión Privada

IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE

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