Articulacion Temporomandibular(ATM):

Es la articulación que se encuentra entre el hueso temporal y la

mandíbula.

Formada por un conjunto de estructuras anatómicas que permiten a la

mandíbula realizar diversos movimientos relacionados con la función
masticatoria, el habla y la deglución.

Desde el punto de vista biomecánico, la ATM se considera la

articulación más compleja del cuerpo humano.

Estructura de la ATM:

 Cóndilo de la Mandíbula.
 Menisco o Disco Articular.
 Cavidad glenoidea del Temporal.
 Eminencia o Tubérculo del temporal.
 Conducto auditivo externo.

Componentes anatómicos de los Articulación Temporomandibular:

 Superficies articulares
 Sinoviales
 Capsula articular
 Ligamentos
 Cóndilo de la Mandibula.
 Disco interarticular

Superficies Articulares:

En la ATM participan dos superficies auriculares, una aloja

el hueso temporal que se confrontará con la situada del Fosa del Temporal
cóndilo mandibular. En la parte más posterior de la
articulación, se alojan importantes estructuras de irrigación e
inervación retroauriculares.

Resisten y soportan fuerzas mecánicas de los movimientos Condilo de la Mandibula

mandibulares está constituida por:

-Cóndilo de la mandíbula.

-cavidad glenoidea.

-Eminencia de temporal.
Disco articular:

•Se ubica entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa de temporal.

•Permitiendo el movimiento armónico y fluido de la mandíbula y es responsable de muchos de los ruidos

articulares.

•Fibrocartílagos y de forma ovalada.

Características fundamentales del disco articular:

•Tiene propiedades visoelásticas.

•Protege la articulación.

•Presenta una propiedad mecánica.

En la región posterior se encuentra la zona bilaminal, entre estas láminas se encuentra un Shunt arteriovenoso
que aumenta de tamaño cuando el cóndilo se desplaza en dirección anterior. Este fenómeno transcurre de forma
inversa cuando el cóndilo regresa a su posición inicial.

-Cavidad glenoidea: Esta situada detrás de la eminencia articular y es una depresión profunda de forma
elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrás y adentro.

- Eminencia del temporal: La eminencia articular es el tubérculo del hueso temporal que forma el limite
anterior de la cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El cóndilo mandibular y el menisco, se
mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal.

 Disco Articular:

-Superior: Artrodial
-Inferior: Troclear

 Articulacion sinovial: (Son membranas de tejido conectivo que

tapizan la capsula articular por su superficie interior, segregan
liquido sinovial que es viscoso y lubrica la articulación). Se dividen
en dos tipos superiores o artrodias y inferiores trocleares
Y entonces son membranas de tejido conectivo que tapizan la cápsula articular por su superficie anterior,
segregan líquido sinovial que es viscoso y lubrica la articulación.

Cápsula Articular:

•origen del borde de la fosa mandibular .

•se insertan el hueso temporal y el cuello del cóndilo de la mandibula.
•compuestas de tejido conectivo fibroso.
•Es capaz de descolocarse naturalmente hacia adelante.

Ligamentos: (Cápsula Articular, ligamentos de refuerzo, ligamentos accesorios).

Son estructuras que unen los huesos articulares constituidos por densas fibras colagenadas.

Ligamentos de refuerzo:

•LLI: conecta la cara medial del disco articular al Polo medial del cóndilo.

•LLE: desde la cara lateral del disco a la del cóndilo.

Ligamentos accesorios:

•Lig: Pterigomandibular.
•Lig: Esfenomandibular
•Lig: Estilomandibular.

Musculos:

-Interno: Dentro dela rama mandibular, insertado por arriba con la fosa pterigoidea y por debajo de la
cara interna del angulo mandibular. Ayuda a protruir y al mov, de lateralidad.

-Externo: Es corto de forma prismática. Se extiende de la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo del
maxilar inferior. Dos haces que son: Superior o esfenoidal y inferior o pterigoideo.

• Músculos Depresores: músculo pterigoideo externo, vientre anterior del músculo digástrico, músculo
milohioideo. Accesoriamente, también el músculo genihioideo y todos los músculos infrahioideos para
mantener fijado el hueso hioides.

• Músculos Elevadores: fibras verticales del músculo temporal, músculo masetero, músculo pterigoideo
interno.

• Músculos Proyectores hacia Adelante: los dos músculos pterigoideos externos contrayéndose
simultáneamente.

• Músculos Proyectores hacia Atrás: músculo digástrico, fibras horizontales del músculo temporal.

• Músculos Diductores: los Músculos Pterigoideos internos y, sobre todo, los externos, contrayéndose
alternativamente de un solo lado.
Músculo Pterigoideos: Son los motores de los movimientos de lateralidad de la mandíbula.

• MPI:

>Dentro de la mandibular, insertado por arriba con la fosa pterigoidea y por abajo de la cara interna del ángulo
mandíbular.

>A protruir y al mov. De lateralidad.

• MPE:

>Es corto de forma prismática.

>Se extiende de la apofisis Pterigoides al cuello del cóndilo del maxilar inferior.

• Dos haces que son:

✓Superior o esfenoidal.
✓Inferior o Pterigoideo.

Vascularizacion:

• La ATM es irrigada por tres arterias.

• Las arterias que proporcionan la irrigación principal son la arteria auricular profunda (con origen en la
arteria maxilar) y la arteria temporal superficial (rama terminal de la arteria carótida externa). Así como
por la arteria timpánica anterior (también rama de la arteria maxilar).

• La sangre venosa drena a través de las venas temporales superficiales y la vena maxilar.

Inervacion:

• La inervación corre a cargo del nervio trigémino (V par craneal),que se encarga también de la inervación
motora y sensible de los músculos que la controlan.

• La inervación aferente depende de ramas del nervio mandibular.

• La mayor parte de la inervación proviene del nervio auriculotemporal, que se separa del mandibular por
detrás de la articulación y asciende lateral y superiormente envolviendo la región posterior de la
articulación.

• Los nervios masetero y temporal profundo aportan el resto de la inervación

Irrigación Sanguínea:

Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes:

• Arteria temporal superficial, rama de la arteria carótida
externa.
• Arteria timpánica, arteria meníngea media y arteria temporal
profunda media, ramas de la arteria maxilar.
• Arteria parotídea, rama de la arteria auricular posterior.
 • Arteria palatina ascendente, rama de la arteria facial.
• Arteria faríngea ascendente.

RAMAS DE LA ARTERIA MAXILAR :

La arteria maxilar, rama de la carótida externa, nace a la altura

del cuello del cóndilo de la mandíbula como una de las ramas
terminales, junto con la arteria temporal superficial, de la arteria
carótida externa, siendo esta su segunda rama de bifurcación.
La arteria maxilar proviene del primer arco aórtico, siendo el
único derivado de este en el desarrollo embrionario.

ARTERIAS DE LA CARA Y CUERO CABELLUDO : La arteria auricular posterior es visible levemente

bajo la oreja.

•Nervio trigémino:

Qué es?: Es un nervio craneal mixto. Es el gran nervio

sensitivo de la cara aunque también transmite información
motora y vegetativa cuenta con una porción sensitiva y una
porción motora el V par craneal nace en el tronco del encéfalo.

-Nervio oftálmico: conduce información sensitiva.

Se divide en tres ramas:

•Nervio nasal: Sus ramas colaterales son: raíz larga del ganglio
nasociliar, nervios ciliares largos y esfenoetmoidal de
Luschkka.

Tiene dos terminales nasal externa y nasal interna.

•Nervio frontal: Se dividen en dos ramas: suprarbitrario y supratoclear.

•Nervios lagrimal: El ramo interno se distribuye sobre el párpado superior y por la piel adyacente al ramo
externo inerva la glándula lagrimal.

Nervio maxilar: Conduce información sensitiva sobre el párpado inferior y la mejilla en otras.

Nervio mandibular: Conduce información sensitiva de la Bio inferior dientes inferiores, barbilla.

Ramas colaterales: Nervio ocurrente meníngeo: junto con la arteria meninge media inerva duramadre craneal.
Ramas terminales:

•Tronco temporo bucal.

Nervio temporal profundo medio.
•Tronco temporal macetero.
•Nervio al violar inferior.
•nervio lingual.
•Nervio artículo temporal.
•Tronco común.

Ganglio ótico: Más nerviosa que recibe ramos nervioso o emiten otro.

BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR:

La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos. El perfecto funcionamiento del sistema masticatorio
necesita de la contracción coordinada de distintos músculos de la cabeza y región cervical que permita un
funcionamiento eficaz de la mandíbula.

El movimiento mandibular se lleva cabo mediante una compleja serie de actividades de rotación y traslación
tridimensionales interrelacionadas. Se realiza por acciones combinadas de ambas ATM aunque es excepcional
que actúen con movimientos simultáneos idénticos.

Para comprender el movimiento de la mandíbula (porcombinación de ambas ATM), primero describiremos los
movimientos que por separado puede realizar cada ATM.

Recordamos la complejidad de una articulación condílea que actúa como dos subarticulaciones funcionales, por
poseer dos cámaras o espacios articulares con un disco interpuesto.

Apertura de la boca:

Se produce un movimiento de rotación hacia delante en el compartimento inframeniscal, es decir, entre el

cóndilo mandibular y el disco articular.

Este primer paso asegura unos 20-25mm de apertura pero esto no es suficiente para nosotros.

De tal modo que, posteriormente, para obtener una mayor apertura de la boca se produce un movimiento de
deslizamiento anterior de los cóndilos mandibulares. Esta traslación anterior completa el resto del movimiento
hasta conseguir los 40-60mm.

Cierre de la boca:

Si tomamos como referencia la posición de máxima apertura de la boca observamos que la ATM realiza lo
siguiente:

En un primer momento, se produce un movimiento de deslizamiento posterior de los cóndilos mandibulares.

Este movimiento se produce en el compartimento suprameniscal, o lo que es lo mismo, entre el disco articular y
la cavidad glenoidea.
Por último, se produce un movimiento de rotación posterior en el compartimento inframeniscal, es decir, entre
el cóndilo mandibular y el disco articular.

Los músculos responsables de realizar el movimiento de cierre son:

 Los músculos maseteros.

 Los músculos pterigoideo interno y pterigoideo externo, este último en contracción excéntrica.

Las fibras posteriores del músculo temporal.

EL DESPLAZAMIENTO DISCAL: LA LUXACION DISCAL

ANTERIOR:

El desplazamiento del disco de manera anterior, una situación posible en la articulación temporomandibular, en
ocasiones pone de manifiesto un ruido en la articulación denominado

CLICK articular:

Por lo general, este ruido articular no es significativo de patología, simplemente supone un ruido por el paso del
cóndilo por encima de la parte posterior del disco, que estará situado con anterioridad al mismo.

Normalmente con el paso del tiempo, el ligamento retrodiscal se adapta a la presión haciendo que engruese y
facilite el paso del cóndilo, sin producir ruido ni patología. Cuando esta posición anterior del disco con respecto
al cóndilo supone una limitación al movimiento condilar, se denomina bloqueo agudo de mandíbula y es la
única situación susceptible de tratamiento, siendo lo más eficaz la movilización del cóndilo y el tratamiento de
la musculatura de cierre mandibular para tratar de disminuir la presión intra-articular.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES:

- ELEVACIÓN o APERTURA: Temporal,

masetero y el pterigoideo medial.
- DEPRESIÓN o CIERRE: Gravedad.
Digastrico genihiodeo y musculo milohiodeo.
- PROTRUSIÓN: Es un movimiento por el cual
el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero
conservando el contacto con el maxilar superior.
- RETRUSIÓN: Es el movimiento por el que el
maxilar inferior, deslizándose en sentido
inverso, vuelve al punto de partida.
- MOVIMIENTO LATERAL: Son
movimientos por los cuales el mentón se inclina alternativamente a derecha e izquierda.