Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo

División Ciencias de la Salud

Embarazo
ECTÓPICO Equipo 3:
Heredia Martín Brian Alejandro
Lopez Salmerón María Fernanda
Pacheco Serrano María Alejandra
Ramirez Hernández Gricel
Uh May Deysi Yesenia
Embarazo ectópico
La implantación del blastocisto en cualquier otro sitio que no sea
recubrimiento endometrial de la cavidad uterina se considera:

Ectópico
98 % son tubáricos
2% otras ubicaciones
 Ubicaciones de implantación

95-98% son tubáricos, de

los cuales:
Ampolla 70-80%
Itsmo 12-30%
Fimbria 5-11%
Seg. Intersticial 2%
Embarazo tubárico
ampular, visto en
laparoscopia.
 Ubicaciones de implantación

2-5% son en otras ubicaciones:

Ovarico 0.15%
Cervical 0.15%
Abdomen 1.4%

Ubicaciones extratubáricas se observan con más frecuencia (7%) en

técnicas de reproducción asistida.
 EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia del 1-2% mundial

Causa 3% de todas las muertes relacionadas con el embarazo

80-90% de los fallecimientos durante el 1er trimestre del

embarazo

La prevalencia en México es de 1 en 200-500 embarazos

 FACTORES DE RIESGO

EE previo
Enfermedad
pélvica
inflamatoria Uso de DIU

Cirugía
tubaria
FIV

Salpingitis
 RESULTADOS DE UN EMBARAZO ECTÓPICO

01 02 03

ROTURA TUBARICA ABORTO TUBARICO FALLA DEL EMBARAZO

Desgarre de la trompa de Paso del embarazo por el Terminación espontánea
falopio. extremo distal de la del embarazo.
Hemorragias trompa de Falopio. Reabsorción.
persistentes. Sin síntomas ni
Pone en riesgo la vida. hemorragía.
Hematosalpinx.
 EVOLUCIÓN

AGUDO CRÓNICO
Concentración de β-hCG es
Más frecuente.
negativa o baja y estática.
Produce β-hCG.
Se rompen tarde.
Crece con rapidez.
Forman una tumoración
Mayor riesgo de rotura.
pélvica compleja persistente.
Manifestaciones clínicas
Son variables y pueden no presentarse.

Sangrado vaginal o manchas y/o dolor en la

parte inferior del abdomen, que puede ser
sordo, agudo o con calambres.

Si la parte donde se localiza el embarazo se

rompe, la mujer suele sentir aturdimiento
extremo, desmayos y choque.
Diagnóstico temprano
Triada clásica: dolor, sangrado y masa anexial.
Presente en 45% de las pacientes.

“En toda paciente en edad reproductiva y con vida sexual

que presenta retraso menstrual, dolor y sangrado
transvaginal debe descartarse la presencia de embarazo
tubario a través de ultrasonografía pélvica transvaginal y
determinación sérica de β- HCG.”
Sensibilidad de 97%, una especificidad de 99% y unos
valores predictivos positivo y negativo de 98%
hCG
Se suele medir cada 2 días hasta que se
pueda confirmar un embarazo ectópico o se
identifique otra razón para los síntomas.
Niveles elevados: presencia de embarazo
gemelar o múltiple, coriocarcinoma, mola
hidatiforme o algún tipo de cáncer o
desarrollo celular irregular.
Niveles más bajos de lo normal: aborto
incompleto, amenaza de aborto espontáneo,
embarazo ectópico, entre otros.
Ultrasonidos Transvaginal
Debe ser considerada en todas las pacientes con
sospecha de embarazo tubario.
Algunos de los aspectos que un médico buscará en
un ultrasonido transvaginal para detectar un
embarazo ectópico son:
La ubicación del saco gestacional
La presencia o ausencia de un latido cardíaco
fetal: Si se detecta un latido cardíaco fetal fuera
del útero.
Signos de sangrado interno
Laparoscopía
Cuando el resultado de ultrasonido y/o las
gonadotrofinas sean dudosos y exista sospecha
clínica de embarazo tubario se debe proceder a
laparoscopía diagnóstica en caso de no contar con
este recurso realizar laparotomía exploradora.
Algunos hallazgos que un médico buscaría durante
una laparoscopía incluyen:
Signos de sangrado interno.
Visualización directa del embarazo ectópico.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO
¿Qué se debe tomar en cuenta?

Edad gestacional
Salud materna Estabilidad
Fertilidad futura hemodinámica

IMPORTANTE
Mujeres Rh D negativas 1er Trimestre: 50-120mcg IM
Aplicar Inmunoglobulina anti-D
>3er trimestre: 300mcg IM
 TRATAMIENTO MEDICO
Indicaciones
Estabilidad hemodinámica
B-hCG <5000 mU/ml
EC pequeño <4cm
Sin actividad cardiaca embrionaria

Contraindicaciones
Trofoblasto
Rotura de trompa de falopio
Inestabilidad
Contraindicación farmacologica
 TRATAMIENTO MEDICO
Única
Dosis Múltiple

50mg/m2 1 mg/kg de peso los días 1, 3, 5 y 7

Ác folínico -amortigua 4 dosis de rescate de ácido
efectos colaterales folínico IM (0,1 mg/kg) los días 2,
4, 6 y 8.
Evitar:
Suplementos con Ác. Fólico Control β-HCG día 4
Descenso de B-hCG del AINES Tx se interrumpe-disminución
15% entre los valores del día Alcohol de los valores de β-HCG en 2
4 y del día 7 días consecutivos o después
Luz solar
Actividad sexual de las 4 dosis de metotrexato

No en lactancia
Control B-hCG
indetectable
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Salpingostomía Cirugía Salpingectomía

EC pequeño
Rotos y no rotos
No roto

Trofoblasto persistente

Laparoscopia
Estabilidad hemodinámica
<Adherencias, infección y tromboembolias
TRATAMIENTO- MEDICO
TRATAMIENTO-MEDICO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO-QUIRÚRGICO
Ovario quístico
HEMORRAGÍCO
¿Qué es un quiste?
Saco lleno de líquido que se forman dentro de un ovario en
su superficie.
Puntos importantes
Generalmente se descubren de manera
incidental en el examen físico o en las
imágenes.
El 20% de las mujeres desarrollan al menos
una masa pélvica a lo largo de su vida.
Son más comunes en los años reproductivos.
Mujer posmenopáusica con cualquier tipo de
quiste deben tener un seguimiento y
tratamiento adecuados debido a un mayor
riesgo de malignidad.
Factores de riesgo

Tratamiento de la
Embarazo Hipotiroidismo Tabaquismo
infertilidad

Ligadura de trompas Quistes ováricos previos

Repaso
Tipos de quistes ováricos

Quistes foliculares Quistes del cuerpo lúteo

Surgen cuando los ·Si el cuerpo lúteo no se

folículos no se rompen disuelve y, en cambio,
durante la ovulación. se llena de líquido, se
convierte en un quiste.
Otros tipos

Quistes dermoides Endometriomas

Neoplasia de células Se desarrollan cuando el tejido

germinales del ovario endometrial crece fuera del
útero y se adhiere al ovario
¿Qué es un quiste ovárico
hemorrágico?
Ocurren cuando los vasos sanguíneos de la pared del
quiste se rompen, provocando sangrado en la cavidad
del mismo.

Un quiste ovárico hemorrágico o roto es la causa más

común de dolor pélvico agudo en una mujer
premenopáusica afebril que acude a la sala de urgencias.
Manifestaciones clínicas
Dolor pélvico de aparición repentina.
Masa pélvica palpable.
Dolor abdominal.
Sangrado menstrual anormal.
Hinchazón abdominal.
Náuseas y vómitos.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Shock hemorrágico.
 Diagnostico
La mayoría de los quistes son hallazgos accidentales en
el examen físico o en las imágenes pélvicas.

Historia ginecológica
Historia clínica Antecedentes familiares
Examen físico
 Suelen ser asintomáticos.

Sin embargo, los síntomas que se pueden experimentar

son:

Dolor unilateral Presión en la parte

inferior del abdomen

Intermitente o constante
Agudo o sordo
 Examen pélvico
Determinar:
Ubicación
Forma (regular o irregular)
Tamaño
Consistencia
Nivel de sensibilidad
Movilidad

Ante sospecha de una Determinar si es premenopáusica o

masa ovárica posmenopáusica.
 Pruebas de
laboratorio
Hemograma completo Examen general de orina

Evaluar niveles de: Descartar infecciones de vías urinarias.

Hematocrito
Hemoglobina

Anemia causada por hemorragia

Prueba de embarazo
Antígeno del cáncer 125 (CA125)

Un nivel sanguíneo inferior a 35U/ml se considera normal.

Los valores de CA125 se elevan en el 85 % de las pacientes

con cáncer de ovario.

Mujeres posmenopáusicas con quiste ovárico.

 Ecografía
transvaginal
Prueba de elección para el diagnóstico de los quistes ováricos.

Evalúa:
Lateralidad
Tamaño
Composición de la masa
Presencia de líquido libre pélvico
Flujo sanguíneo y la vascularización

Patrón ecográfico predictor más fuerte para

HOC: Patrón esponjoso
 Quistes benignos
Tamaño <10 cm
Uniloculares
Paredes delgadas y lisas
Ausencia de tabiques Sospecha de malignidad
Componentes solidos
Flujo interno (doppler) Tamaño >10 cm
Masa multiocular compleja
Excrecencias papilares
Irregularidad
Tabiques gruesos
Ascitis
Aumento de vascularización
 Tratamiento
Tratamiento conservador
Quistes benignos <10 cm
Paciente asintomática

Torsión
Realizar seguimiento con ecografía transvaginal seriada
Ruptura del quiste

La mayoría de los quistes se resuelven espontáneamente

sin intervención.
 Laparoscopia

Tratamiento quirurgico
Indicado en los siguientes casos:
Laparotomía/Cistectomía
Quistes grandes > 5 cm de diámetro
Dolor abdominal persistente intenso
Fracaso del tratamiento conservador
Sospecha de malignidad
Aparición de complicaciones
 Caso clínico

Paciente femenina de 38 años de edad, III gestas, 1 parto, 1 cesárea, I aborto, quien consulta por
presentar dolor en hipogastrio y fosa iliaca derecha intermitente de leve a moderada intensidad
de 5 meses de evolución. La paciente negaba cualquier antecedente personal de importancia.
Las menstruaciones eran normales en los últimos 4 meses y la fecha de última menstruación fue
5 días antes de presentar la sintomatología. Los valores de presión arterial: 120 / 65 mmHg y FC:
81 latidos x minuto. En el examen físico se encontró que el abdomen estaba blando depresible
con dolor leve en la fosa iliaca derecha sin dolor a la descompresión, palpándose masa anexial
blanda de aproximadamente 6 centímetros con útero de tamaño normal y ruidos hidroaéreos
presentes. El examen ginecológico demostró útero móvil, no doloroso a la movilización del
cuello uterino y sin abombamiento del fondo de saco de Douglas.
De acuerdo a sus datos clínicos, ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica? ¿Qué pruebas de
laboratorio le harías y porqué?
 Caso clínico

Datos de laboratorio
BH completa, pruebas de funcionalismo renal, hepático y tiempos de coagulación estaban
dentro de límites normales
La prueba de HCG fue negativo
Las concentraciones de marcadores tumorales CA-125,alfa fetoproteína y antígeno carcino
embriogénico estaban dentro de límites normales.

De acuerdo a tus resultados de laboratorio, ¿Qué estudios de imagen harías?

¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
 Caso clínico
Ecografía pélvica
Demostró presencia de tumoración anexial solida de 5 x 4 x 5 centímetros adyacente al ovario
derecho con endometrio fino y sin líquido libre en cavidad abdominal. La evaluación Doppler
demostró que la tumoración tenía vasos aberrantes alta velocidad de flujo y baja impedancia
con comunicaciones arterio venosas.

TC abdomino-pélvica
Confirmo la presencia de tumoración septada en anexo derecho y pequeños quistes en anexo
izquierdo.

¿Cuál es tu diagnóstico definitivo?

¿Cuál seria el manejo mas adecuado para esta paciente y
por que lo consideras?
 Caso cliníco Embarazo ectópico crónico
Hallazgos
 Referencias consultadas:
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