Cuidados de enfermería en el niño y adolescente con

alteraciones de salud diabetes mellitus tipo 1

 La Diabetes incluye un grupo de enfermedades metabólicas que se caracterizan
por hiperglicemia como resultado de defectos en la secreción o acción de la
insulina.
 En el desarrollo la enfermedad participa diferentes procesos patológicos, que van
desde la destrucción de las células beta del páncreas con el resultado de una
deficiencia en la secreción de insulina a anormalidades en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas
 La hiperglicemia crónica se asocia a daño en el largo plazo, disfunción y falla en
diferentes órganos causando neuropatías, nefropatías y complicaciones
cardiovasculares.
 La Insulina es una hormona que se necesita para convertir los azucares, almidones
u otros alimentos en la energía que se necesita para la vida diaria.
Existen 2 tipos de DM
Tipo 1 Tipo 2
 Deficiencia absoluta de secreción de  De mayor prevalencia, la causa es la
insulina. combinación de la resistencia a la
 Se presenta a cualquier edad, mayor acción de la insulina y una respuesta
incidencia en menores de 15 años, secretoria compensatoria de insulina
 Mayor frecuencia en edad preescolar inadecuada.
especialmente edad prepuberal

Definición DM 1
 Es una enfermedad metabólica, que se caracteriza
por hiperglicemia crónica, resulta de la destrucción
autoinmune de las células beta del páncreas
determinando un déficit absoluto de insulina y
dependencia vital de la insulina exógena.

Acción de la insulina exógena

1. Capta: glucosa, aminoácidos, ácidos grasos
2. Inhibe: Desintegración del glucógeno, Desintegración
de las grasas, Desintegración de las proteínas

Mecanismo de acción
 La insulina exógena se administra para sustituir la secreción
ausente de insulina en la diabetes tipo 1 o para suplementar
la secreción insuficiente de insulina en la diabetes tipo 2.
DM 1: Etiología
 Deficiencia absoluta de la secreción de insulina
1. Autoinmune: 90%, se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes (ICA),
antiGAD, y anti-insulina
o Factores genéticos
o Factores ambientales
o Células Beta
2. Idiopáticos: 10%
DM 1: signos y síntomas
 Polidipsia (< w años irritable, en preescolares como enuresis)
 Poliuria
 Polifagia
 Nicturia
 Pérdida de peso de rápida evolución
 O con Cetoacidosis Diabética (deshidratación, respiración acidótica de Kussmaul,
compromiso de conciencia).
 El debut en niños menores es mas grave y la cetoacidósis y el compromiso de
conciencia es mayor)
Manifestaciones DM1
1. Altercaciones metabólicas 3. Alteraciones del SNC
 Deshidratación  Debilidad muscular.
 Hiperglicemia  Letargia.
 Pérdida de peso.  Nerviosismo.
2. Alteraciones gastrointestinales  Sudoración.
 Polidipsia.  Cefaleas, dolor.
 Polifagia.  Astenia.
 Disminución de la actividad digestiva. Bajo rendimiento escolar.
 Estreñimiento.  Alteraciones del comportamiento.
 Anorexia. 4. Alteraciones cardiorrespiratorias
 Vómitos cetónicos.  Hipotensión.
 Rigidez abdominal.  Taquicardia.
 Aliento olor cetónico.  IC en casos graves.
 Hiperventilación.
 Aliento cetónico
Cetoacidosis diabética
 Es el grado máximo de descompensación de la DM, debido a una deficiencia
absoluta o relativa de insulina la que en ocasiones puede llevar al estado de coma.
 20-25% casos en niños debuta con cetoacidosis
 o Hiperglicemia mayor a 300mg/dl
o Cetonemia
o Cetonuria
o Acidosis Metabólica
o Deshidratación
o Vómitos, dolor abdominal
Dm 1: confirmación diagnostica
 El médico realiza el diagnóstico basado en las características clínicas de la
enfermedad:
o Forma de presentación.
o Estado nutricional.
o Inestabilidad metabólica con tendencia a la cetoacidósis.
o Anamnesis y antecedentes clínicos
 Criterios
o Glicemia al azar mayor de 200mg/dl con síntomas asociados.
o 2 Glicemias en ayuna mayor a 126 mg/dl.
o Glicemia igual o mayor a 200mg/dl después de una carga de glucosa (test de
tolerancia)
DM 1: exámenes diagnósticos
 Diagnósticos
o Glicemia.
o Glucosuria.
o Gases en sangre.
o Electrolitos plamaticos
o Cetonemia.
o Cetonuria
 Durante el tratamiento
o Monitoreo con glicemia capilar. o Ph y gases venosos.
o ELP. o Cetonemia.
o Nitrógeno ureico. o Hgma
o Creatinemia o PCR
o Calcemia.
o Fosfemia.
 Complementarios
o Electrocardiograma.
o Rx de tórax.
o Orina completa.
o Cultivos de sangre y orina
 Hemoglobina glicosilada
o 8 semanas previas a la determinación.
o Metas: Niños < de 6 años: 8,5% Hb A1c. /Niños 6 a 12 años: < 8% HbA1c./ Adultos:
< a 7% Hb A1c.
DM 1: Tratamiento
  OBJETIVO EN LA HOSPITALIZACION AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO:
 Manejo de la hiperglicemia y descompensación aguda.
 Educación al paciente y familia sobre la enfermedad, hipoglicemia, manejo de
insulinas, técnicas de autocontrol.
 Educación nutricional.
 Apoyo psicológico.
 OBJETIVO A MEDIANO Y LARGO PLAZO: Lograr un control metabólico óptimo para
prevenir o retrasar las complicaciones crónicas y mejorar las expectativas de vida.

o Cuidado por un equipo multidisciplinario

 Paciente, familia y/o cuidador
 Medico especialista, endocrinólogo pediátrico o Médico pediatra.
 Enfermera
 Nutricionista
 Psicólogo según la edad del niño
 Trabajador Social
 Pilares del tratamiento
o Terapia Insulínica
o Estilo de vida
o Alimentación saludable
o Autocontrol
o Educación al paciente y familia
o Apoyo psicosocial
DM 1: complicaciones agudas
 Hipoglicemias.
 Hiperglicemias.
 Coma hiperosmolar.
 Cetoacidósis diabética.
 Deshidratación .
 Infecciones.
Hipoglicemia
 Instauración rápida, 2 a 3 min.  Pálidez.
 Glicemia < a 60 mg/dl.  Mareos.
 Más frecuente en DMID de evolución mayor a 5 años.  Taquicardia.
 Causas:  Sudoración.
o Descarga de catecolaminas.  Debilidad
o Ayuno prolongado. muscular
o Ejercicios en exceso .  Somnolencia.
 Confusión mental.
 Coma.
 o Dosis excesiva de insulina.
o Baja ingesta de HC
Manejo
 Consumo azúcar vía oral o SG 10% ev.
 HC complejo vía oral.
 Glucagón IM o SC (15 a min)
o Estimula al hígado: gluconeogénesis.
o Convulsión, daño cerebral
Hiperglicemia sin cetosis- tratamiento
 Insulina acción retardada sc, predesayuno.
 Ajuste según monitoreo de glicemia capilar.
 Evaluar necesidad de insulina acción rápida prepandrial.
Hiperglicemia con cetonemia (+) sin/ acidosis – tratamiento
 Insulina acción rápida cada 4 –6 hrs.
 Ajuste según monitoreo de glicemia capilar.
 Sin cetosis: insulina de acción lenta.
DM 1: complicaciones crónicas
 Retinopatía diabética.
 Nefropatía diabética.
 Neuropatía diabética.
 Riesgo cardiovascular.

Insulinoterapia
 Jeringas de insulina: La jeringa de insulina trae la aguja incorporada, los calibres
varían de 25 a 27 G, con una longitud de 5 a 12,7mm/ Longitud de agujas de
inyección de insulina
 Existen de dos tipos, recargables o desechables. Los lápices recargables contienen
ampollas o cartridges de 3ml (300 U.I.). Los lápices desechables, contienen la
 misma dosis de unidades de insulina, la diferencia es que una vez que se
administra la dosis completa se elimina.

 Sistema continuo de control de glicemias y administracion de insulina

 Bombas de infusión continúa: es la administración de insulina mediante un infusor
(microcomputado) Evita múltiples inyecciones diarias con la intención de lograr un
control óptimo de la glicemia. Este infusor aporta una infusión basal previamente
programada. Además aporta insulina prandial en forma de bolo, bajo la instrucción
de la persona que la usa.

Insulinoterapia: tipo de insulina

Sitios de inyección de la insulina

TECNICA DE INYECCION DE LA INSULINA

o Hacer un pliegue en la zona a pinchar.
o Introducir la aguja.
o Soltar el pliegue.
o Introducir la insulina de la jeringa o lápiz.
o Contar 10 segundos.
o Retirar la jeringa o lápiz

Control de glucosa
Infusores subcutáneos (GES DM1)
 POBLACION OBJETIVO:
o Personas con diabetes tipo 1, que requieren el uso de infusores subcutáneos
continuos de insulina de acuerdo a los siguientes subgrupos:
A. Subgrupo 1: Personas con diagnóstico de diabetes tipo 1, con requerimientos de
micro dosis de insulina, y que aun llevando una correcta adherencia al tratamiento
no pueden lograr un control glicémico apropiado, presentando niveles de
hemoglobina glicosilada mayor o igual a 8,0%; múltiples episodios de
hiperglicemia sobre 300mg/dl o de cetoacidosis o cetosis recurrente, todas de
causa no precisada.
B. Subgrupo 2: Personas con diagnóstico de diabetes tipo 1, que a pesar de llevar una
correcta adherencia al tratamiento, no pueden lograr un control glicémico
apropiado, y que han presentado episodios de hipoglicemia severa o inadvertida,
de causa no precisada..
Dispositivos integrados con 3 componentes
1. Una bomba de infusión, que libera insulina continuamente al tejido subcutáneo a
través un sistema de infusión.
2. Un sensor de glicemia de instalación subcutánea, para medir continuamente los
niveles de glucosa en el líquido intersticial.
3. Un transmisor, que envía lecturas del nivel de glucosa de forma inalámbrica del
sensor a la bomba.
Otros cuidados
 Dieta
 Ejercicio
 Control de HTA, fondo de ojo, microalbuminuria. DM TIPO 1: OTROS CUIDADOS
 El ejercicio disminuye la glucosa en la sangre, por lo que la necesidad de insulina
es menor.
 Para que esto sea efectivo, la práctica debe ser regular y a diario, duración de 45 a
50 minutos aproximadamente.
 Cuidados de enfermería en niño y adolescente con
alteraciones musculo esqueléticas
Crecimiento y desarrollo
 Tejido muscular en período neonatal: adulto: 40 a 50%
 El número de fibras musculares no 25% del peso corporal; aumenta después del
nacimiento, sólo aumentan su longitud, ancho y grosor, producto de la nutrición y
el ejercicio
 El tejido óseo varía su composición a medida que el niño crece: tejido conectivo,
cartílago y hueso
 Depósito de minerales en el cartílago generan: osificación
 Núcleos de osificación primarios y secundarios permiten relacionar la edad ósea
con la edad cronológica (indicador de maduración)
 Crecimiento termina al final de la adolescencia
 Elemento fundamental: prevención de alteraciones posturales
Trastornos posturales
 Son aquellos que alteran de forma persistente la disposición postural (posición
relativa de cada segmento corporal en relación con sus segmentos adyacentes y
con el cuerpo en su totalidad)
 Predisponen a enfermedades osteoarticulares en la adultez
 Lo más relevante es su detección precoz
 Clasificación
Defectos axiales (columna vertebral) Defectos periféricos (cadera, rodilla, pie)

Defectos posturales axiales

 Columna vertebral
o Estructura osteofibrocartilaginosa, articulada y resistente
o Permite movimiento y sostén
o Se divide en regiones o segmentos: columna cervical, dorsal, lumbar y sacro-
coxígea
o Posee convexidades anteriores y posteriores, que brindan resistencia y elasticidad
Defectos axiales

Cifosis
Cifosis postural Hipercifosis
 Flexible  Contexto patológico
 Causa: mala postura  Columna se curva >= 45°
 Frecuente durante el crecimiento del  Causas: fracturas, artritis crónica,
niño osteodistrofia. Cifosis de
 No requiere mayor intervención Scheuermann, anomalías
congénitas, tumores
 Espaldas curvadas (joroba o giba),
dolor, rigidez
 Tratamiento: ortopédico, rara vez
quirúrgico; AINES

 Alteración de la imagen corporal

 Limitación física
Escoliosis
 Deformidad de la columna caracterizada por alteración de la curvatura con
desplazamiento lateral de la columna vertebral, que le da a la columna un aspecto
de "S" o de "C" en vez de una "I" recta.
 Involucra la presencia de curvaturas laterales, rotación vertebral (que puede
causar asimetrías costales) y deformidades vertebrales
 Inicio y evolución silenciosos
 Las curvaturas laterales deben tener una magnitud mínima de 10º de angulación
 Se considera normal tener hasta 5º de desviación lateral (presente en 5% de la
población)
Clasificación de acuerdo con la edad Etiología
 Inicio Infantil: desde nacimiento – 3  Escoliosis congénita (desde el
años nacimiento)
 Juvenil: > 3 – 10 años  Escoliosis idiopática (causa
 Del adolescente: > 10 años (la más desconocida, 80% de los casos)
frecuente)  Escoliosis neuromuscular

 Requiere de pesquisa y diagnóstico precoz, para realizar tratamiento oportuno (de

tipo ortopédico), sin llegar a requerir cirugía
 Valoración física/diagnóstico clínico
o Dolor es infrecuente
o Motivo de consulta habitual: deformidad del tronco
o Evaluar simetría en:
 Altura de hombros
 Altura de escápulas
 Triángulo del talle
 Altura crestas ilíacas
 Horizontalidad ojos y pabellones auriculares

Escoliometría

 Identificar casos que requieran tratamiento

 Evaluación radiográfica
o Radiografía frontal y lateral De pie, sin calzado
o Desde C3 hasta el sacro “radiografía de columna completa”
o Se evalúan ángulos de Cobb
o Se evalúa también la madurez esquelética, con el índice de Risser

 Tratamiento (menores de 15 años)

o Con angulación <20°, solo observaciones
o Kinesiterapia (ejercicios para mantener flexibilidad de
la columna y para mejorar potencia muscular y para
muscular)
 o Objetivos
 Detener progreso de la curva
 Corregir curvas laterales
 Corregir la giba
Corse ortopédico
 Uso durante 23 horas al día
 Hora restante: ejercicios, ducha y fricción de superficies de apoyo
 Niño(a) debe dormir con el dispositivo
 Uso hasta el final del crecimiento
 Retiro lento y progresivo
 Se altera percepción de autoimagen

Prevención trastorno posturales de la columna

Defectos posturales periféricos- Displasia luxante de cadera (DLC)

 Alteración en el desarrollo de la articulación de la cadera
 La cabeza del fémur no logra encajar bien en el acetábulo
 Se produce luxación parcial o completa (dislocación)
 Trastorno puede ser congénito o desarrollarse en la niñez
 1 – 1.5 de cada 1000 nacidos vivos
 Más frecuente en niñas (1:4)
 Presentación podálica (33%)
 Historia familia
Otros factores de riesgo
 Primer embarazo
 Macrosomia
 Oligohidramnios
 Embarazo múltiple
 Otros sindromes malformativos (torticolis congénita, Pie Bot)
 Factores fisiológicos
 Factores mecánicos
 Factores genéticos
 Evolución/ formas de presentación
Valoración física/ diagnóstico clínico
 Búsqueda de signos clínicos relevantes, que orienten al diagnóstico
 Objetivos
o Detección precoz / Confirmación diagnóstica
o Reducir necesidad de cirugía
o Disminuir incapacidad en la adultez

Signos de Galeazzi: Acortamiento de Signos de Barlow: Se evalua en el menor de 6

extremidad afectada Producida por meses/ Flexionar y abrir piernas del niño, para
subluxación o dislocación comprobar anomalias en la articulación
 A. Sensación de roce al
lateralizar la cadera
B. Se percibe un “click” al
recolocar la cabeza del
fémur en el acetábulo

DLC evaluación radiográfica

Tratamiento ortopédico DLC

 Debe iniciarse apenas se identifica la alteración - Uso de las correas de Pavlik
 Tratamiento individualizado
 Necesita adhesión al tratamiento y seguimiento adecuado
 Férula dinámica y elástica, permite al niño movimientos dentro de
ciertos límites
 Son confeccionadas a medida y son instaladas por el traumatólogo
tratante
 La tensión de las correas se aumenta progresivamente
 El seguimiento es clínico y radiográfico, con el arnes puesto (c/2 meses)
 Una vez logrado el centraje, se procede al retiro paulatino
Otros dispositivos ortopédicos en DLC

Fractura en la infancia
 Las fracturas son lesiones comunes a cualquier edad, aumentando su incidencia en
niños y ancianos.
 Se producen cuando las fuerzas que actúan sobre los huesos, vencen su
resistencia.
 Debido a las características del esqueleto infantil, los tipos de fractura, los
problemas en sus diagnósticos, y los métodos de tratamiento, difieren de los
adultos y los ancianos.
 Por lo general, las fracturas en los niños y niñas, se producen en casa, en el
colegio, en un vehículo a motor, o durante el juego.
 Durante la lactancia, la aparición de cualquier tipo de fractura, merece un estudio
más detallado.
Tipos de fracturas
  Un hueso fracturado, consta de diferentes fragmentos; el más próximo a la línea
media o fragmento proximal, y el más alejado de dicha línea media, o fragmento
distal.
 Cuando ambos fragmentos se separan, la fractura resulta COMPLETA, y cuando los
fragmentos permanecen unidos, se denomina INCOMPLETA. La línea de la fractura
puede ser:
o Transversa: cruza en ángulo recto el eje mayor del hueso
o Oblicua: línea recta pero biselada, cuya dirección se sitúa entre la horizontal, y la
perpendicular.
o Espiral: en bisel y circular, rodeando el eje mayor del hueso.

Clasificación de las fracturas

 Al producirse la torsión de una extremidad mientras se produce la fractura,
produce fracturas espírales.
 Si la fractura NO rompe la piel, se denomina fractura cerrada o simple; en cambio
si la fractura es acompañada de una herida por la cual el hueso protruye o ha
protruido, se denomina fractura compuesta o abierta.
 En relación al daño que pudiesen producir los fragmentos de hueso en otros
órganos o tejidos:
o Si la fractura produce lesión, se denomina fractura complicada.
o Cuando se desprenden del hueso pequeños fragmentos que impactan el tejido
circundante, la lesión se denomina fractura conminuta

Tratamiento
 En general, casi todas las fracturas infantiles consolidan bien, y las complicaciones
son raras.
 La mayoría de las fracturas se reduce fácilmente mediante tracción simple e
inmovilización hasta que se consoliden.
 Los objetivos del tratamiento de las fracturas son:
o Lograr el alineamiento de los fragmentos y recuperar la longitud de los fragmentos
óseos (reducción)
o Conservar el alineamiento y la longitud (inmovilización)
o Devolver la función a los miembros lesionados}
 YESO DE USO ORTOPÉDICO: químicamente corresponde a un sulfato de calcio
hidratado. En el contexto de la emergencia, no sólo se constituye en el mejor
tratamiento del dolor de una fractura, sino que, además, puede prevenir
 desplazamientos de fragmentos óseos, exposición del foco, y compromiso vascular
o nervioso por acción de fragmentos movibles, entre otros.
 TRACCIÓN DE PARTES BLANDAS O LA TRANSCUTÁNEA, para cadera, extremidades
superiores e inferiores, pueden ser instaladas en pabellón o bien en la sala donde
el niño se encuentra hospitalizado. Requieren del material y además de un
profesional de enfermería que por indicación médica debe instalar la tracción.
Sistema de tracción
 Usan para
o Realinear los extremos del hueso fracturado, para lograr una consolidación ósea lo
más satisfactoria posible
o Inducir espasmo y relajación de la musculatura, manteniendo la extremidad
alineada y confortable
o Ayudar a restaurar flujo sanguíneo y la función nerviosa
o Corregir deformidades de los tejidos blandos, provocadas por la lesión traumática
o Inmovilizar el foco de la fractura, hasta que los extremos óseos se hayan alineado
y se hayan producido una consolidación suficiente para permitir el uso de una
férula o yeso cerrado
Tipos de tracción
 Tracción manual: se realiza frecuentemente al momento de instalar un yeso

 Tracción esquelética: Se utilizan agujas (o clavos) de

Kirschner, que van insertos en el extremo óseo distal a la fractura.

 Tracción de partes blandas (TPB)

o Tracción directa a la superficie cutánea de la extremidad afectada
o Tracción indirecta a las estructuras esqueléticas
o El sistema de tracción puede ser con vendaje o con dispositivo adhesivo

Tracción de Thomas Tracción de Bryant

Cuidados del niño con TPB
 Educación a niño y padres sobre tratamiento
 Administrar analgesia durante instalación
 Lubricar y friccionar la extremidad previo al procedimiento
 Friccionar y lubricar prominencias óseas visibles
 Chequear y mantener alineamiento (paciente puede moverse)
 Chequear contratación
 Proteger talones de la compresión
 Si telas pierde capacidad de fijación, reinstalar sistema
 Abrigar la zona distal de la extremidad traccionada
 Uso de alza ropa para evitar la movilización del peso o reducir la tracción
 Conservar pesas a caída libre y alineadas en relación al eje de la extremidad
traccionada
 Valorar perfusión de la extremidad traccionada
 Valorar dolor en el paciente con escala según edad

Gestión del cuidado en niños con problemas de salud de

resolución quirúrgica (I)
Amigdalectomía
  Educación a niño y padres sobre tratamiento
 Administrar analgesia durante instalación
 Lubricar y friccionar la extremidad previo al procedimiento
 Friccionar y lubricar prominencias óseas visibles
 Chequear y mantener alineamiento (paciente puede moverse)
 Chequear contratación
 Proteger talones de la compresión
 Si telas pierde capacidad de fijación, reinstalar sistema
 Abrigar la zona distal de la extremidad traccionada
 Uso de alza ropa para evitar la movilización del peso o reducir la tracción
 Conservar pesas a caída libre y alineadas en relación al eje de la extremidad
traccionada
 Valorar perfusión de la extremidad traccionada
 Valorar dolor en el paciente con escala según edad
Amigdalectomía ¿Cuándo se realiza?
 Amigdalitis a repetición: 7 episodios en un año (de etiología bacteriana)
 Absceso periamigdaliano recurrente
 Amigdalitis hemorrágica
 AMIGDALITIS
o 2/3 etiología viral (ADV, Herpes, Influenza, Parainfluenza, VEB)
o 1/3 etiología bacteriana (Estreptococo pyogenes ó Estreptococo β-HGA)
o Cuadro clínico característico
Valoración en el preoperatorio
 Anamnesis
 Examen Físico (evaluación dental, peso)
 Exámenes de laboratorio pre operatorios
 Revisión de consentimiento informado
 ¿Qué otros cuidados preoperatorios no debemos olvidar?
Amigdalectomía: cuidados POST OPERATORIO
 Cirugía dura 30 minutos en promedio
o Posición en Decúbito lateral ,o prono
o Ayuno por 4-6 horas, rehidratar con agua fría
o Paracetamol por 5-7 días
o Tratar las náuseas (Ondansetrón)
 Observar presencia de sangrado
 Complicación más relevante
o Hemorragia (dentro de las primeras 8 horas post cirugía)
o Taquicardia, palidez, niño deglute frecuentemente
o Secreción normal: café oscuro (hemático antiguo). No rojo

Hernia inguinal
 Patología congénita, sin causa conocida
  Más frecuente en hombres (3:1)
 Incidencia 5% (1-7%)
 100% de los prematuros
 Etiopatogenia
o Falta de cierre del conducto inguinal (proceso vaginal)
o Protrusión del contenido abdominal por el conducto inguinal, fuera de la cavidad
abdominal
o DIRECTAS→ adquiridas
o INDIRECTAS→ congénitas

 Historia: Aumento de volumen inguinal o escrotal

 Clínica: Observación y palpación (bulto inguinal, aumento volumen escrotal, puede
aumentar al llanto)
Hernioplastia
 Educación a niño y padres sobre tratamiento
 Cirugía ambulatoria (30-45 minutos)
 ¿Por qué deben operarse?
o Riesgo de atascamiento/estrangulamiento
o “Hernia complicada”
o Shock séptico
 Clínica de compromiso vascular del contenido herniario:
o Dolor espontáneo
o Sensibilidad (+++) a la palpación superficial
o Eritema (o cianosis) + edema de los tejidos circundantes
o Interrupción (cese) del tránsito intestinal
Criptorquidia
 Educación a niño y padres sobre tratamiento
 Falta de descenso testicular a la bolsa escrotal
 3% de los RNT / hasta 10% de los RNPT
 El descenso ocurre en el 3er trimestre del embarazo
 El descenso normal puede terminar en el período posnatal, hasta el año de vida
 El 1% requiere cirugía
 Causas reconocidas
 o Prematurez
o Alteraciones endocrinas
o Desarrollo anormal del epidídimo
o Tracción del gubernaculum

 Testículo no palpable
 Testículo ectópico (abdomen)
 Anorquia (20% criptorquidias)
 Testículo en ascensor (o retráctil)
 Diagnostico
o Anamnesis (no se palpa testículo o es retráctil, asimetría escrotal)
o Examen físico (palpación, uso de orquidómetro)
o Ecografía
o Laparoscopía diagnóstica
o La cirugía muchas veces es diagnóstica e inmediatamente terapéutica
Orquidopexia
 Cirugía de baja complejidad
 45 a 60 minutos de duración
 Descenso testicular si el testículo no ha descendido al año de vida (máximo)
 En testículo no palpable derivación inmediata para estudio
 Testículo en ascensor derivación y observación del crecimiento testicular
 Cuidados postoperatorios
o Manejo del dolor
o Prevenir infecciones

Fimosis
 Estrechez prepucial, que causa dificultad o incapacidad para retraerlo
manualmente por detrás del surco balano prepucial (y descubrir totalmente el
glande).
 Desarrollo postnatal normal del prepucio:
o Sin espacio prepucial: 96% de los RN
o A las 6 meses, sólo 20% son retráctiles
o Al año, 50% son retráctiles
o A los 3 años, 90% son retráctiles
 ALGUNAS DEFINICIONES: todas secundaria a la
colonización del esmegma
o Postitis: inflamación por infección del prepucio
o Balanitis: compromiso del glande
o Balanopostitis: ambas estructuras
Fimosis: fisiológica versus patológicos
 Fimosis fisiológica: Congénita, sin ninguna causa subyacente. No se observan
signos de ningún proceso cicatricial en el prepucio
 Fimosis patológica: Adquirida, secundaria a procesos cicatriciales. Se sospecha en
caso de
o Niños sin ninguna historia de fimosis, con retracción dificultosa actual
o Niños sometidos a procedimientos de la vía urinaria
o Niños que han sufrido infecciones (ITU alta o baja, balanitis, balanopostitis)
o Clínica concordante: infecciones recurrentes, disuria o hematuria, balonamiento,
erecciones dolorosas.

Parafimosis
 Inflamación aguda del prepucio por reducción forzada de éste (estrangulamiento
del glande)
 Al quedar en posición proximal al glande provoca una obstrucción de la circulación,
produciendo edema y dolor intenso
 Se considera una urgencia urológica, ya que existe riesgo de necrosis del glande

Fimosis y parafimosis: tratamiento

 Fimosis: circuncisión
 Parafimosis: liberación del anillo fibrótico, mediante reducción manual (pediatra o
cirujano); o circuncisión
 Cuidados postoperatorios
o Manejo del dolor
o Prevenir infecciones
o Educación a padres y/o cuidadores
 Gestión del cuidado en niños con problemas de salud de
resolución quirúrgica (II)
Abdomen agudo: generalidades
 Consultas por dolor abdominal en pediatría:
o 8 y 18% de consultas en SU infantil
o 22% requiere alguna intervención extra (cirugía menor o ATB) –
o 9% necesitará procedimiento quirúrgico mayor
o 1% patología que amenaza gravemente la vida
 Abdomen agudo
o Síndrome clínico caracterizado por dolor muy intenso en la región abdominal,
frecuentemente asociado a signos de compromiso peritoneal, que lleva a considerar la
necesidad terapéutica urgente (y habitualmente de tipo quirúrgico)
Abdomen agudo: etiología
 Principales causas
o OBSTRUCTIVAS (congénitas o adquiridas)
o INFLAMATORIAS (apendicitis como gran representante)
o TRAUMÁTICAS (trauma cerrado o abierto)
o VASCULARES (muy poco frecuente en la edad pediátrica)
o MISCELÁNEAS (mezcla de las anteriores) 8 y 18% de consultas en SU infantil

Abdomen agudo: causas frecuentes

Patologías Clínica Diagnostico

 Hernia inguinal  Nauseas, vómitos  Clínico
 Invaginación intestinal  Cese del transito  Imágenes (ecografía,
 Bridas -Parasitosis intestinal radiografía abdomen)
(Ascariasis)  Dolor abdominal tipo
cólico
 Apendicitis aguda  Dolor difuso, luego  Clínico + imagen
 Enterocolitis localizado (ecografía o tac) +
necrotizante  Fiebre exámenes sangre
 Colecistitis
 Pancreatitis

Abdomen agudo:
 Criterios de hospitalización
o Todo niño/a portador de un abdomen agudo debe ser hospitalizado, para estudio
o Se considera probable la evolución de un proceso patológico intraabdominal complejo
 Cuidados generales de enfermería
o Mantener estricta observación con examen físico
o Controlar signos vitales
o Mantener en Régimen 0 / Hidratación intravenosa
o Interpretar exámenes
 o No utilizar analgésicos de rutina

Obstrucción intestinal
 Se define como el bloqueo total o parcial del tránsito intestinal,
lo que impide que las heces, los gases y las secreciones digestivas
logren ser evacuadas.
 Es una causa muy frecuente en los ingresos de urgencia quirúrgica.
 Se produce por diferentes causas, intraluminales, parietales, o extrínsecas
Obstrucción intestinal: causas
 Consultas por dolor abdominal en pediatría:
 Adherencias intestinales (bridas), posteriores a
cirugía abdominal o pélvica
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Fecalomas (meconio en RN)
 Defectos congénitos →Atresia intestinal
 Vólvulo intestinal
 Invaginación intestinal
o Principal entre los 3 meses y los 6 años

Invaginacion intestinal
 Conocida también como Intususcepción intestinal
 El intestino se pliega dentro de sí mismo
 Constituye una emergencia, que sin tratamiento puede incluso provocar la muerte del
niño (Shock hipovolémico y/o séptico, secundario a peritonitis).
 Más frecuente en varones y en varones y en <2 años
 Signos clásicos: deposiciones “mermelada de grosella”

Invaginación intestinal
 Cuadro clínico
o Dolor abdominal tipo cólico, intermitente
o Anorexia
o Cese del tránsito intestinal
o Posición genupectoral
o Náuseas y vómitos
o Distensión abdominal
o Irritabilidad
o Signo clásico: deposición “mermelada de grosella
 Diagnostico
o Examen físico
o Radiografía de abdomen con niveles
o Ecografía de abdomen
 o TAC abdominal
o Enema opaco

Tratamiento
 Medico
o Descompresión neumática (neumoenema con CO2, via laparoscópica)
 Quirúrgico
o Descompresión manual directa
o Evaluación de la vitalidad de las asas intestinales
o Resección de cualquier parte necrosada “Anastomosis termino-terminal”
o Colostomía temporal en algunos casos

Apendicitis
 Inflamación del apéndice, con alto riesgo de perforación
 Primera causa de abdomen agudo en la población general
 Principal grupo: 10 – 19 años
 Mecanismos fisiopatológicos
o Obstrucción intraluminal del apéndice (coprolito)
o Proliferación bacteriana (aerobios y anaerobios)

 Ubicaciones del apéndice

o Retrocecal 47% -
o Pélvico 30%
 Evolución fisiopatológica
o Obstrucción del lumen apendicular
 o Acumulación de líquido y secreciones
o Aumento de la presión intraluminal
o Congestión vascular
o Proliferación bacteriana
o Proceso inflamatorio de origen infeccioso

Apendicitis: fases evolutivas

 La evolución completa puede llevar entre 12 y 36 horas

Catarral o Congestiva Flegmonosa o Necrótica o Apendicitis perforada

Supurativa gangrenosa
Aumento de la Pequeñas Áreas con coloración Líquido peritoneal
presión dentro del ulceraciones Exudado verde/grisácea o rojo purulento, fétido
lumen del apéndice fibrino-purulento oscuro, con
Acúmulo de bacterias microperforaciones
Reacción del tejido Líquido peritoneal
linfoide tenuamente
purulento Olor
fecaloídeo
 Evolución posterior Plastrón apendicular Absceso apendicular →PERITONITIS
Apendicitis: cuadro clínico
 Rechazo alimentario
 Letargia
 Náuseas y vómitos
 Distensión abdominal
 Fiebre
 Síntomas urinarios
 Diarrea o constipación
 Dolor abdominal periumbilical o epigástrico tipo cólico
luego continuo, que además se focaliza en fosa ilíaca derecha.
 Compromiso del estado general
 Postura antiálgica
 Deshidratación
 Resistencia muscular voluntaria: abdomen en tabla
 Signo de Rovsing, signo del psoas
  Dolor en el punto de McBurney
 Signo de Blumberg (+): dolor en rebote por estiramiento brusco del peritoneo parietal
irritado

Apendicitis: diagnostico
 Cuadro clínico: dolor abdominal FID, vómitos, fiebre
 Exámenes de laboratorio: Leucocitosis y desviación a la izquierda en hemograma,
elevación PCR, alteraciones inespecíficas en Sedimento de orina.
 Imágenes:
o Radiografía de abdomen (muy inespecífica)
o Ecografía abdominal
o Observación directa del apéndice
o Engrosamiento
o Gas extraluminal
o Líquido alrededor
o Flegmón
 Manejo inicial
o Régimen 0
o Hidratación vía intravenosa
o Control de T° axilar y rectal
o Exámenes básicos de control
o No administrar analgésicos
 Tratamiento quirúrgico
o APENDICECTOMÍA (laparoscópica)
o ATB preoperatoria (riesgo de perforación)
o Peritonitis: riesgo de alteración electrolítica y deshidratación

Apendicitis: cuidados de enfermería

Objetivos en el preoperatorio Objetivos en el postoperatorio

 Facilitar / favorecer el diagnóstico  Niño/a diminuye o no presenta dolor
 Tratar el dolor ASAP  Disminución de las náuseas / vómitos
 Tratar la fiebre  Se asegura la deambulación precoz
 Sin signos de infección sistémica  Educación de padres y del niño para
 Sin alteración hidroelectrolítica cuidados en el hogar
 Niño y su familia comprenden
relevancia de la enfermedad y del
manejo quirúrgico

Preoperatorios (favorecer diagnostico) POSTOPERATORIO

 Examen físico general y segmentario  Control de signos vitales (fiebre)
 Instalación de vía venosa periférica  Evaluación continua y manejo del dolor
  Control de exámenes sanguíneos  Vigilar íleo: eliminación gases,
 Iniciar hidratación intravenosa distensión abdominal, presencia de
 Evaluación continua del dolor deposiciones
 Si cursa íleo: medir perímetro
abdominal seriado
 Si hubo perforación, instalar SNG, para
aspirar contenido gástrico

 Realimentación progresiva: hídrico→líquido→liviano

 Reposo: evitar reposo prolongado (levantada precoz: 12 – 24 hrs post cirugía)
 Uso de antibióticos según indicación médica
 La herida operatoria no se descubre de forma rutinaria. Curación solo si:
o Está indicada por equipo quirúrgico
o Si se desprende el apósito cobertor
o Aparece fiebre, secreción o eritema en piel circundante

Apendicitis: Intervenciones del postoperatorio

 Preparar la unidad / Hacer ingresar rápidamente a los padres
 Chequear indicaciones del equipo quirúrgico
 Evaluar efectos de la anestesia (hipotensión, vómitos)
 Identificar y tratar precozmente fiebre y dolor
 Administrar analgésicos, antipiréticos según indicación médica
 Administrar antibióticos SIM
 Administrar antieméticos SIM
 Identificar y tratar oportunamente deshidratación y alteraciones electrolíticas
 Favorecer patrón de alimentación
 Identificar patrón de eliminación intestinal normal
 Curación herida operatoria según corresponda
 Educación a los padres
 Tranquilizar al niño/a (juego, dibujo, historias)
 Evaluar presencia del sangrado