Implementación de la política integral de envejecimiento

positivo y programas locales de envejecimiento activo y

saludables
Operacionalización de la Política Integral de Envejecimiento Positivo

Factores que Aseguran el Bienestar Físico, Social y Psíquico del Adulto Mayor
 Estilo de vida saludable.  Medio propicio para la edad avanzada.
 Participación en la vida familiar y social. Políticas de reducción de la desigualdad y la
pobreza
Actividades que Promueven el Bienestar Físico, Social y Psíquico del Adulto Mayor
 Actividades recreativas.  Actividades educativas.
 Actividades de carácter voluntario o remuneradas.  Vida diaria en familia y en la
 Actividades culturales y sociales. comunidad.
Implica como desafío que la persona mayor pueda
 Disfrutar de su independencia  Participar en la vida comunitaria
 Tener relaciones sociales  Tener acceso a servicios de salud

Operacionalización de la Política Integral de Envejecimiento Positivo

Programas promocionales y preventivos locales

Oportunidades Envejecimiento activo Calidad de vida y envejecimiento positivo

Capacidad Envejecimiento
funcional saludable

Envejecimiento Activo y Saludable

Envejecimiento activo Envejecimiento saludable

 Proceso de aprovechar al máximo las  Proceso de fomentar y mantener la
oportunidades para tener un bienestar capacidad funcional que permite el
físico, psíquico y social durante toda la bienestar en la vejez.
vida, con el fin de extender la calidad y  Todos los sectores comparten un
esperanza de vida a edades avanzadas. objetivo común: fomentar y mantener
 Expone la importancia de la integración la capacidad funcional.
social y la salud a lo largo de toda la  Considerar las municipales
vida.
  Es positivo para todos, sin
consideración alguna de las facultades
psíquicas o físicas ni del estado
socioeconómico o ubicación geográfica
de la persona.
Diferencias y Similitudes entre Envejecimiento Activo y Saludable
 Envejecimiento saludable
 Envejecimiento activo
o Felicidad
o Bienestar físico
o Satisfacción
o Bienestar psíquico
o Plena realización
o Bienestar social
o Bienestar
Capacidad Funcional

Capacidad  Combinación de todas las capacidades físicas y mentales con las que
Intrínseca de la cuenta una persona.
Persona  Incluye factores genéticos y las características personales (sexo,
pertenencia a grupos étnicos, ocupación, nivel socioeconómico,
género, ingresos, etc).
Características  Comprende todos los factores del mundo exterior que forman el
del Entorno contexto de vida de una persona.
 Incluye el hogar, la comunidad y la sociedad en general.
 Estos factores abarcan el entorno construido, las personas y sus
relaciones, las actitudes y los valores, las políticas de salud y sociales,
los sistemas que las sustentan y los servicios que prestan.

Componentes de la Capacidad Funcional

1. Capacidad de Satisfacción de Necesidades Básicas
 Capacidad de gestionar y satisfacer sus necesidades inmediatas y futuras para asegurarse
un nivel de vida adecuado. Comprende que sean capaces de acceder a alimentación,
vestido, vivienda, seguridad económica y personal, servicios de salud y cuidados a largo
plazo.
 Siempre considerar las enfermedades que puede presentar (multimorbilidad) y como éstas
interactúan con el entorno y repercuten en las trayectorias de funcionamiento.
 Este dominio se ve afectado por un deterioro físico y las políticas sociales insuficientes o
inexistentes.

2. Aprender, Crecer y Tomar Decisiones.

 Incluye esfuerzos para continuar aprendiendo y aplicar los conocimientos, participar en la
resolución de problemas, continuar con el desarrollo personal (mental, físico, social y
emocional) y poder tomar decisiones (sensación de control).

3. Movilidad
 Se refiere al movimiento en todas sus formas, necesario para hacer actividades de la vida
diaria como para acceder a distintos sitios y participar de actividades familiares y sociales.
 Influye la capacidad intrínseca de la persona (problemas físicos y cognitivos, carencia
ayudas técnicas, etc) y el entorno (entornos poco amigables con el adulto mayor).
 La actividad física es esencial en este dominio.
 Todo tipo de ejercicios (ejercicio aeróbico, de resistencia y neuromotor o de equilibrio) son
esenciales para el adulto mayor.
  Sin embargo, es prudente tener en cuenta que los ejercicios de fuerza y equilibrio deben
preceder al ejercicio aeróbico

4. Capacidad para Crear y Mantener Relaciones

 Consideran que mantener las relaciones es vital para su bienestar, y a medida que
envejecen suelen dar mayor prioridad a esta capacidad.
 Se benefician directamente de las interacciones positivas con las redes sociales e
indirectamente al residir en una comunidad con un alto grado de participación y cohesión
social.
 Las redes sociales solidas pueden aumentar la longevidad y mejorar la calidad de vida de
las personas mayores, protegerlas del deterioro funcional y promover su resiliencia.
 Este componente se encuentra muy vinculada a diversas competencias, como la habilidad
de establecer nuevas relaciones y comportarse de un modo socialmente aceptable.
 También se relaciona estrechamente con los niveles de capacidad intrínseca.
5. Capacidad para Contribuir
 Esta muy relacionada con la participación en actividades familiares, sociales y culturales.
 También con las Capacidades para crear y mantener relaciones y para aprender, crecer y
tomar decisiones (voluntariado, trabajo, etc).
Rol Profesional de Enfermería: Diagnóstico de Funcionalidad (EMPAM)

Capacidad alta y estable Riesgo o deterioro de la Perdida considerable de la

capacidad capacidad o dependencia
 Promoción conductas  Promoción de conductas  Plan de cuidados de
que mantengan la que mejoren la enfermería orientado
capacidad funcional. capacidad funcional. a tratar las
 Plan de cuidados de  Plan de cuidados de enfermedades
enfermería orientado a enfermería dirigido a avanzadas y prevenir
prevenir deterioro de la prevenir secuelas o complicaciones.
capacidad funcional por deterioro mayor de la
medio de la detección y capacidad funcional.
control precoz de  Rehabilitación de la
enfermedades no capacidad funcional.
transmisibles (ECNTs o
crónicas

Plan de Cuidados de Enfermería Capacidad Alta y Estable y Riesgo o Deterioro de la

Funcionalidad

Estimulación de funciones motoras prevención

de caídas Estimulación funcional del AM
Estimulación de funciones cognitivas
Autocuidado y estilos de vida saludables

1. Estimulación de Funciones Motoras y Prevención de Caídas.

 Funciones Motoras Generales y Específicas: Iniciar con ejercicios de fuerza y equilibrio,
posteriormente incluir ejercicio aeróbico y de resistencia.
  Actos motores cotidianos: Actividades de la Vida Diaria y autonomía.
 Expresión Corporal
 Manejo y Prevención de Caídas en el hogar y en el exterior.
 Perfil de Riesgo de Caída (Autoevaluación e intervención para el hogar)

2. Estimulación de Funciones Cognitivas

 Estimulación de funciones cognitivas (memoria, atención, lenguaje, reconocimiento,
funciones ejecutivas, etc)
 Pautas de apoyo y reforzamiento para el hogar.
 Apoyo en Estructuración de Rutina y organización de las Tareas .
 Exploración de intereses del Adulto Mayor para coordinar actividades grupales o al aire
libre .

3. Autocuidado y Estilos de Vida Saludables

 Procesos educativos grupales, familiares y educación individualizada que abarque los
siguientes ámbitos:
o Importancia del Envejecimiento Activo y del envejecimiento saludable.
o Conocimiento de redes locales de servicios, beneficios y derechos.
o Instancias de Participación Social en su localidad.
o Afectividad y Sexualidad en el Adulto Mayor
o Alimentación Saludable (por ej. Alimentos para esta etapa de la vida, actividad sobre
Recetas innovadoras con alimentos del PACAM).
o Entrenamiento de las Actividades de la Vida Diaria Básicas
o Uso de Ayudas Técnicas y Construcción de Ayudas Técnicas a bajo costo (ej: Alza baño,
barras de apoyo, adaptaciones del baño y sillas, etc)
o Duelo, espiritualidad.

Plan de Cuidados de Enfermería Pérdida Considerable de la Capacidad Funcional o Dependencia

 Elaboración de un Plan de Enfermería Individualizado, según condición y características
del adulto mayor, su familia y cuidador/a.
 Caídas en las personas mayores
 “Acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra
u otra superficie firme que lo detenga”
 Pueden tener graves consecuencias a nivel de la morbilidad, mortalidad y dependencia
Personas con mayor riesgo de caídas
 Personas mayores con signo de deterioro cognitivo
 Personas mayores con multipatologías
 Personas mayores con polifarmacia
 Personas mayores con deterioro de la capacidad funcional
 Personas mayores de 75 años, especialmente mujeres
 Personas mayores con antecedentes previos de caídas
Situación que producen frecuentemente caídas
 Presencia de Mascotas libres por el hogar.
 Calzado inadecuado.
 Inadecuada distribución del mobiliario, uso de alfombras y tapetes.
 Vestimenta inadecuada.
 Ingestión de bebidas alcohólicas.
 No utilizar ayudas técnicas indicadas o utilizarlas mal (bastón, andadores, lentes)
 La mayoría de las caídas ocurren durante actividades de baja intensidad y en el domicilio
Principales compleciones de las caídas en las personas mayores
 Síndrome post-caidas
 Lesiones de los tejidos blandos
 Fracturas (Cadera, fémur, húmero, muñeca, costillas).
 Hematoma subdural.
 Discapacidad.
 Muerte.
 Hospitalización por complicaciones graves y/o internación en ELEAM
Rol de la profesional de enfermería
1. Valorar el riesgo de caídas en personas mayores
2. Elaborar plan de cuidados de enfermería
3. Fomentar actividades promocionales y preventivas a nivel comunitario, para prevenir el
riesgo de caídas
1.Valorar el riesgo de caídas

Timed Up and Go Alto riesgo de caídas > 20 segs.

Riesgo leve caídas 11–20 segs.
Estación unipodal Equilibrio alterado < 4 segundos
Valoración factores intrínsecos Anamnesis
Examen físico
Valoración características del entorno VDI

2.Elaborar el plan de cuidados de enfermería: estrategias para la prevención de caídas según

nivel de prevención

Plan de cuidados de enfermería

 Valorar y tratar lesiones físicas y psíquicas.
 Evaluar el uso de fármacos y sus reacciones adversas.
 Tratar complicaciones o enfermedades concomitantes.
 Proporcionar educación de autocuidado y estilos de vida saludables.
 Disminuir riesgos ambientales (VDI y educación en domicilio).
 Favorecer estimulación de funciones motoras y prevención de caídas.
3. Fomentar Actividades para Prevenir el Riesgo de Caídas: Actividades de Estimulación de
Funciones Motoras y Prevención de Caídas
 Fortalecimiento muscular.
 Fortalecimiento Equilibrio (dinámico y estático).
 Resistencia aeróbica o cardiorrespiratoria (moderados).
 Flexibilidad (Estiramiento)
Características de calzado para prevenir caídas
Actividad Educativa: Aprenda a Caer y Levantarse
 La permanencia en el suelo tras la caída durante tiempo prolongado se ha asociado a
complicaciones graves como: hipotermia, deshidratación, rabdomiolisis, infecciones
respiratorias y urinarias, úlceras por presión, etc.
 Se debe entrenar a la persona mayor para que pueda levantarse por si mismo y sin ayuda
en el caso de caídas.
Técnica para levantarse del suelo
 Movimiento 1: Tranquilícese y concéntrese en rodar, gire la cabeza en la dirección que va a
rodar y aproxime el brazo y la rodilla juntos.
 Movimiento 2: : Apóyese sobre los brazos hasta colocarse a cuatro patas y gatee hasta la
silla más estable y cercana o hasta la taza del baño.
 Movimiento 3: Coloque las manos sobre la silla, luego levante una pierna (la más fuerte).
Si esta agotado, puede descansar en esta posición.
 Movimiento 4: Tome impulso sobre la pierna y sobre las manos, tirando sobre si mismo,
para sentarse en la silla.

Actividad de Gestión: Establecer y Difundir Protocolo de Manejo de Caídas en el establecimiento

Asistencial (Acreditación en Salud)
 1. Determinar situaciones a abordar: Caídas por hipoglicemia, crisis hipertensiva, etc
2. Establecer mecanismos de coordinación efectivos y oportunos con la red de atención de
salud
 Profesional que realizará primera atención a la persona mayor en el CESFAM.
 Lugar de traslado dentro del establecimiento de salud.
 Teléfono de contacto para llamar al servicio de urgencia y a la ambulancia si fuera
necesario.
 Persona que llamará al servicio de urgencias si es necesario.
3. Número de teléfono de contacto de un familiar cercano
 Informar de lo sucedido, lugar en que se encuentra y del estado de la persona mayor.
4. Determinar conducta a seguir intra-establecimiento
 APS: Atenciones de evaluaciones, control y seguimiento por parte del equipo de salud del
establecimientos, Ingreso a Taller de prevención de caídas y/o Programa de Estimulación
Funcional, Visita domiciliaria integral.
 Hospital: alta programada, indicaciones, educación pre-alta individualizadafamiliar,
derivaciones a especialidad médica, hospitalización domiciliaria, contrareferencia.

Cuidados de enfermería a personas que viven con

demencia y otros trastornos cognitivos
Trastornos cognitivos
 Alteración o deterioro de las funciones cerebrales, lo que puede afectar la capacidad de la
persona para realizar sus actividades de vida diaria de manera independiente.
 Los principales: la demencia, el delirium y los trastornos amnésicos.
 Trastorno cognitivo leve: 20-30% >65, mayor riesgo para demencia en 1 año, apenas un
dominio cognitivo afectado: memoria.
 En todos los servicios/niveles de salud
Diferencias entre delirium, trastornos amnésicos y demencia

Delirium  Causado por una Encefalopatía Tóxica Metabólica temporal y reversible (por
ej., infección).
 Cuadro de comienzo agudo y curso fluctuante caracterizado por:
 Incapacidad de mantener la atención
 Alteración del nivel de conciencia y de memoria
 Pensamiento desorganizado
 Desorientación temporo-espacial
 Alucinaciones, ideas delirantes
 Alteración del ritmo de sueño y vigilia
 En general, hay evidencias de historia, examen físico o laboratorio que
expliquen su aparición
Trastornos  Trastornos que se caracterizan por la dificultad de aprender informaciones
amnésicos nuevas y recordar acontecimientos pasados o generar nuevos recuerdos.
 Puede acompañarse de alteraciones de la personalidad como apatía o
fragilidad emocional
 No se acompañan de trastornos de la conciencia ni déficit cognitivos y si
estos se presentan suelen ser ligeros.
Demencia  Síndrome neuropsiquiátrica progresiva y crónica que afecta las funciones
cognitivas superiores: atención, memoria, velocidad de procesamiento y
 funciones ejecutivas (razonamiento, planificación, resolución de problemas
y multitarea).
 Causada por múltiples condiciones cerebrales.
 57 millones, 200 mil en Chile
 Chile: 23% carga de enfermedad, primera causa de años de vida perdidos
para la salud.
 Subdiagnosticada
 Doble impacto: persona y familiar cuidador(a).
 No hay cura para la mayoría de sus causa

Causas (tipos) de demencia: reversibles/ no reversibles

 Demencia persistente inducida por sustancias.
 Demencia por trastornos de tiroidea o hipovitaminosis (vit. b12)
 Demencia tipo Alzheimer.
 Demencia vascular.
 Demencia mixta.
 Demencia frontotemporal.
 Demencia por cuerpos de Lewy.
 Demencia debida a enfermedad por VIH.
 Demencia debida a enfermedad de Huntington.
 Demencia debida a enfermedad de Parkinson.
 Otras
 Demencia senil NO EXISTE!
Factores de riesgo conocidos
 No modificables: Edad (1:7>65, 1:3>80), sexo (2x↑ en mujeres), genética (APOE)
 Modificables: 40%
 Lo que es bueno para tu corazón, es bueno para tu cerebro

Signos y síntomas de demencia

 Depende de cada condición (por ej. Alzheimer, vascular) y su avance
 En general, las principales manifestaciones clínicas abarcan la memoria, la función
intelectual y el razonamiento
 Pueden ocurrir cambios notables de la personalidad y el comportamiento
 Alteraciones en el manejo del dinero y otras actividades instrumentales
 Alucinaciones (20% a 30%).
 Delirios (30% a 40%)
 Pueden existir síntomas de depresión o ansiedad (40% a 50%).
 Afasia: lenguaje.
 Apraxia: funciones motoras.
 Agnosia: reconocer o nombrar objetos.
 Comprometimiento de la función ejecutiva: pensamiento abstracto, planificar, iniciar,
secuenciar, supervisar e inhibir las conductas complejas
Inicio y curso clínico: muy variable y individual
1° etapa leve  • Aparecen olvidos más intensos que los habituales al proceso de
envejecimiento.
 • Pierde objetos, sobre todo dinero, por lo que aparece ansiedad.
 • Le cuesta encontrar las palabras para decir las cosas.
 • Las actividades sociales y profesionales le resultan menos
gratificantes, por lo que trata de evitar ciertas tareas, personas y
situaciones.
 • Pese a lo anterior pueden continuar su vida habitual, realizar
íntegramente las actividades de la vida diaria y vivir solos.
2° etapa  Estado de confusión evidente que se acompaña de pérdida
moderado progresiva de la memoria. • La persona tiene mucha dificultad en
realizar tareas complejas, pero conserva orientación espacial y
reconocimiento de personas. • Al final de esta etapa tiene mucha
dificultad de vivir en forma autónoma e independiente, requiere de
cuidados debido a la pérdida de la orientación temporoespacial y al
olvido de datos fundamentales para la vida diaria. • Podrá
mantenerse en su hogar con apoyo.
3° etapa  Se observan cambios emocionales y de la personalidad. • Se pueden
avanzada presentar ideas delirantes de tipo paranoide (de persecución,
perjuicio y referencia) y alucinaciones. • Olvida el nombre de las
personas cercanas. • En algunas personas se observa agresividad. •
Requiere ayuda para realizar todas las actividades de la vida diaria. •
Requieren supervisión permanente en domicilio o en residencias.
Detección de alteraciones cognitivas
 Rol del profesional de enfermería
o Aplicación de MMSE en EMPAM
o Detección de alteraciones del MMSE
o Aplicación de instrumentos de descarte de alteraciones cognitivas

Conducta a seguir con MMSE menor a 13 puntos

1. Paso aplicación de instrumentos confirmatorios:
 Aplicación Cuestionario de Pfeffer a acompañante o quien está más cercano a la persona.
 Aplicación de la Evaluación Cognitiva de Montreal, más conocida como Test de MoCA.
2. Paso derivación a médico del CESFAM:
 Derivación a Médico para aplicación del Test de Folstein (Minimental Extendido) y evaluar
referencia a especialidad (neurología o psiquiatría según protocolos del servicio de salud)
3. Derivación a talleres y otros programas de APS:
 Derivación a Taller de memoria.
 Derivación a programa MASAMA.
4. Plan de intervención multidisciplinario:
 Planificación y ejecución plan de intervención multidisciplinario integral incluyendo a la
familia
 Se sugiere iniciar con Estudio de Familia
Diagnostico medico
 Entrevista clínica: examen mental y neurológico.
 Exámenes básicos de laboratorio.
 Exámenes de imagenología.
Tratamiento farmacológico y no farmacológico
 Evaluación e indicaciones médicas.
 Intervenciones psicosociales.
  Alianza terapéutica con el paciente y su familia.
 Proceso educativo y de apoyo continuo.
Comportamientos desafiantes
 Recuerde y ayude a la familia a entender: La persona que vive con demencia no esta
siendo difícil, sino que está viviendo un momento difícil.
 Pueden ser molestos para la familia y persona cuidadora
1. Preguntas repetitivas
2. Perdida de objetos
3. Alucinaciones
4. Inquietud y agitación
5. Irritabilidad y agresividad
Cuidados de enfermería a las personas que viven con demencia
 Cuidado centrado en la persona: la base de los cuidados
 Crear un ambiente terapéutico para la persona con trastornos cognitivos y su familia: el
que permite que la persona pese a sus limitaciones, siga desarrollándose y cumpliendo un
rol en la familia y en la sociedad, por pequeño que éste sea. 18 Cuidados de enfermería a
las personas que viven con demencia
 Estas medidas ayudarán a la familia a sobrellevar la posible sobrecarga percibida con los
cuidados.
Cuidados centrados en la persona
 Mejores prácticas para la atención de las personas que viven con demencia en cualquier
entorno y durante toda su trayectoria.
 La manutención de la individualidad es el aspecto central para la promoción del bien estar
y requiere habilidades específicas
1. Conocer a la persona, incluidos sus valores, habilidades, gustos y disgustos
2. Reconocer y aceptar la realidad y el comportamiento de la persona como forma de
comunicación, estimulando una comunicación eficaz y empática
3. Identificar y apoyar oportunidades continuas para una inclusión significativa para apoyar
intereses y preferencias, permitir la elección y el éxito, y reconocer que la persona puede
experimentar alegría, bien estar y significado en la vida, incluso con demencia
4. Construir y fomentar relaciones auténticas y afectuosas, con dignidad y respeto, estando
presente y concentrándose en la interacción, en lugar de la tarea, “haciendo con” en lugar
de “hacer para” la persona
5. Crear y mantener una comunidad de apoyo para las personas, las familias y profesionales,
que permita el bien estar; crear oportunidades de éxito a través del respeto a las
diferencias; celebrar los logros; proporcionar acceso y oportunidades para la autonomía, el
compromiso y las experiencias compartidas
6. Evaluar las prácticas de cuidado periódicamente y realizar cambios con el objetivo de
lograr las mejores prácticas
Proceso enfermero: patrones de salud disfuncional
 Funcionalidad vs dependencia: la persona + el entorno
 Percepción y mantenimiento de la salud.
 Nutricional y metabólico.
 Eliminación.
 Actividad y ejercicio.
 Sueño y descanso.
 Cognitivo y perceptivo.
  Autopercepción y autoconcepto.
 Rol y relaciones.
 Afrontamiento y tolerancia al estrés
Proceso enfermero: análisis de datos
1. Posibles dificultades reales:
 Deterioro de la memoria.
 Confusión y confusión crónica.
 Dificultades d interpretación alterada del entorno.
 Deterioro de la comunicación verbal.
 Alteración de los patrones de sueño.
 Deterioro de la interacción social.
 Desempeño ineficaz del rol.
 Deterioro de la movilidad y de la tolerancia a la actividad.

2. Posibles riesgos
 Riesgo de lesión.
 Riesgo de deshidratación y de hipovolemia.
 Riesgo de desequilibrio nutricional.
 Deterioro del funcionamiento familiar.
 Sobrecarga del cuidador.
 Desarrollo de trastornos ansiosos en sus familiares.
 Gestión ineficaz de la salud de quienes lo rodean.

Proceso enfermero
 El análisis de los datos se debe relacionar con:
o La etapa del curso clínico de la demencia en que se encuentre la persona.
o Las dificultades que presenta la persona.
o Las complicaciones clínicas de la demencia.
o Las complicaciones sociales de la demencia para la persona y su familia
 Orientar el proceso hacia:
o La aceptación de los recursos y limitaciones de la persona y de su familia.
o La aceptación de los sentimientos de la persona.
o La promoción de las interacciones con el entorno.
o La intervención en las alteraciones conductuales.
o Apoyar al cuidador/a de la persona con demencia.
o Mantener el funcionamiento familiar.

Objetivos del plan de cuidados

 Reconocer sus propios recursos y limitaciones para la realización de las actividades de la
vida diaria.
 Ejecutar actividades que permitan optimizar las funciones cognitivas.
  Entregar herramientas que le permitan resolver problemas o situaciones que le generen
ansiedad o estrés.
 Permitir la expresión de sentimientos al enfermo y su familia.
 Disminuir los riesgos producidos por la enfermedad.
 Entregar herramientas al cuidador que le permitan ejecutar las actividades de cuidado y
manejar el estrés.
Cuidados básicos de enfermería
1. Establecer rutinas
 Las rutinas reducen la ansiedad y entregan seguridad a la persona.
 Ejemplos: Establecer horarios claros de comida, baño y paseos en acuerdo con lo que
prefiere la persona; Consistencia en las personas que lo/la visitan y objetos en el entorno
2. Mantener su independencia
 Ayuda a mantener su autorrespeto, autoestima e identidad.
 Ejemplos: Que haga pequeñas tareas mientras pueda, como comer solo, vestirse solo,
cortar su carne, lavarse los dientes, etc.
 Estimularlo y crear condiciones para que practique las habilidades que persisten, nunca
fomentar la dependencia de otros de manera innecesaria.
3. Evitar la confrontación
 Los conflictos causan estrés y ansiedad que aumenta las dificultades de convivencia de la
persona con el resto de la familia.
 La persona ansiosa tiende a presentar más conductas inadecuadas, agresivas y reacciones
catastróficas.
4. Ayudar a mantener su dignidad
 Esto se logra cuidando las conductas y gestos del cuidador, resguardando su privacidad al
evitar la exposición innecesaria de su intimidad (por ejemplo, incontinencia urinaria).
 La imagen corporal y la apariencia física son componentes de la dignidad. El cuidado del
aseo, peinado y vestimenta debe ser adecuado a la cultura y preferencias de la persona.
 Nunca se debe reprender a la persona y se le debe tratar con respeto como a todos, es su
derecho.
5. Entender “el aquí y ahora” de la persona con demencia
 Las personas cuidadoras deben entender que el momento que vive AQUÍ Y AHORA es lo
más importante.
 No importa lo ilógica de la realidad, es lo que la persona está viviendo y se le debe dar la
misma importancia que él le da.
 Esto se conoce como terapia de validación: si el cuidador entra en la situación que la
persona propone, aumenta sus respuestas positivas y lo ayuda a utilizar las capacidades
físicas y cognitivas que tiene.

6. Estimular la reminiscencia
 Si persiste su memoria remota y conversa con él cosas que recuerda, se siente más
seguro y es capaz de participar en grupos que lo beneficien.
 Si las historias conllevan recuerdos positivos, su estimulación aumenta, sin importar lo
repetida que sea la historia.
7. Tomar medidas de seguridad
 La pérdida de la memoria y de la coordinación psicomotora aumentan los riesgos de
accidentes.
 Además, la persona con demencia puede perder el sentido de riesgo o peligro.
 Sumemos que por su deterioro neuronal, puede no ser capaz de aprender de la
experiencia, por lo que no es capaz de evitar una situación que le provoca daño si la
enfrenta de nuevo
8. Estimular la salud y el ejercicio físico
 Una rutina diaria de ejercicios ayudará a mantener una mejor oxigenación y circulación del
SNC, lo que puede mejorar el bien estar y la calidad del sueño.
 Se sugieren ejercicios de fuerza y equilibrio, bien como ejercicios aeróbicos suaves (por
ejemplo caminata).
 Cuando la persona no pueda colaborar con ejercicios aeróbicos, se sugiere realizar sólo
ejercicios de fuerza y equilibrio en domicilio.
 Si la persona es dependiente severa de cuidados se deben ejecutar ejercicios activos y
pasivos, preocupándose de movilizar la totalidad de las articulaciones.
 Dentro de lo que es posible, las actividades deberían ser procerosas, de acuerdo con los
intereses de la persona.
9. Hacer lo máximo para ejercitar las habilidades que conserva
 Algunas actividades relacionadas con su trabajo o actividades diarias aumentan su
dignidad y estimulan su sentido de identidad.
 Estimular pequeñas tareas que favorezcan y estimulen el SNC y el osteomuscular, así se
estimula a la persona y se le da un sentido de identidad y satisfacción de sentirse útil.
 Ayudarlo a practicar o interesarse en actividades recreativas, artísticas, deportivas que
pueden ser importantes para la persona.
10.Mantener la comunicación saludable
 Siempre recordar que la persona puede llegar a ser incapaz de manifestar sus
necesidades, por lo que debe ser capaz de interpretar el lenguaje corporal o los signos que
denotan una carencia o incomodidad.
 Valorar siempre los requerimientos para comunicarse.
 Valorar la capacidad sensorial, si está disminuida utilizar estrategias especiales.
 Mostrar afecto y estima, mantener contacto físico (tomarle de la mano o palmadas
afectuosas en la espalda).
 Poner atención al lenguaje corporal y tratar de comprenderlo.
 Estar consciente de nuestro lenguaje corporal, si es necesario, exagerarlo para que la
persona comprenda.
 Asegurar tener la atención de la persona antes de comunicarse.
11.Ejecutar ejercicios de estimulación cognitiva
 Ejercicios memoria inmediata visual.
 Ejercicios memoria mediata visual.
 Ejercicios memoria inmediata auditiva.
 Ejercicios memoria mediata auditiva.
12.Educación para las actividades de la vida diaria
 Fomentar la mantención de la fuerza, tono muscular y equilibrio.
 Dar confianza y realizar refuerzo positivo de los logros alcanzados.
 Realizar actividades que fomenten el desempeño de roles familiares y tareas de la casa.
 Llegar a acuerdos respecto a actividades al aire libre y de tiempo libre, organizando su
ejecución.

13.Estimulación y reinserción social

 Organizar actividades grupales.
 Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades.
 Derivación a otras instancias de protección o apoyo.
  Entrenamiento en comportamientos de autoayuda
14.Manejar situaciones y comportamientos desafiadores
 Identificar la causa del comportamiento (por ej. inseguridad por pérdida de la memoria).
 Identificar emociones que se producen en la persona.
 Dar seguridad, tener claro los lugares donde tiende a guardar los objetos, insistir en que
se le ayudará a buscar objetos perdidos, no discutir (pero sin condescendencia), calmarlo,
motivarlo a realizar actividades interesantes, que camine en espacios abiertos, etc.
 En caso que nada funcione, desviar su atención a otros objetos o situaciones o solicitar
evaluación médica para tratamiento farmacológico.
15.Favorecer el apoyo familiar y fortalecer el rol de la persona que cuida
 Psicoeducación a familiares, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades.
 Referencia a grupos de autoayuda familiar.
 Procesos educativos orientados a: trastornos cognitivos y demencia, necesidades de las
personas con demencia y trastornos cognitivos, cuidados de las personas con demencia y
trastornos cognitivos, cambios que experimentará la persona enferma a medida que la
enfermedad avance, comportamientos difíciles que se presentan con estos pacientes.
 Resolución de problemas y conflictos.
 Cuidados del cuidador.
 Decisión de mudanza de hogar.
 Red de apoyo en caso de necesitar ayuda y dónde obtenerla (red de apoyo a cuidadores).
16.Cuidados en la demencia avanzada y fin de vida
 El toque, los aromas, los sonidos, el visual.
 Adaptación del entorno y a las nuevas necesidades, incluyendo nuevas formas de
comunicarse, bien estar espiritual, salud oral, etc.
 Preparo de la familia y planificación anticipada de los cuidados de fin de vida, entender
sus ansiedades y preocupaciones, dificultades con los costos con el cuidado, ofrecer
información y apoyo emocional, referenciar cuando necesario.
 Aumento del riesgo para infección, trastornos osteomusculares y gastrointestinales.
 Preparo de la familia para la anticipación de las necesidades más comunes futuras.
 El apoyo a la(s) persona(s) cuidadora(s).
 Deprescripción medicamentosa y manejo del dolor (voz, movimientos, expresiones
faciales – por ej., el PAIC-15).
 Alimentación: el uso de sonda es contra indicado.
Los desafíos con la comunicación
 Use un lenguaje claro, con un volumen adecuado (no gritar!).
 Use un tono de voz amable y el toque mano-a-mano (si apropiado).
 Use expresiones faciales amigables.
 Reduzca las frases a las palabras principales y simples, si necesario.
 Mantenga sus ojos en la misma altura de la posición de los ojos de la persona.
 Tenga paciencia, y esté preparado/a para llevar más tempo que lo habitual.
 Considere las expresiones faciales y otras manifestaciones de la persona en el caso de
demencia avanzada.
 Repita la información cuantas veces suelen ser necesarias, como si fuera por primera vez
– para la persona, será la primera vez.
 Reconozca y valide sus preocupaciones, aunque no reflejen la realidad.
 Transmita seguridad, conforto y confianza.
 En ninguna hipótesis tenga un comportamiento o una actitud de infantilización o de
condescendencia.
 Valore y siempre considere sus quejas y necesidades.
Siempre recuerde
  La demencia no es parte del envejecimiento natural, sino que una manifestación de
alguna enfermedad. La más común (70%) es por la enfermedad de Alzheimer.
 Cada persona que vive con demencia es única, y su trayectoria con demencia también.
 La persona vive con demencia, ella no es la demencia: historia, intereses, preferencias,
deseos, sentimientos, etc.
 La persona no es difícil, sino que está viviendo un momento difícil.
 Atención a la forma como habla con y sobre la persona.
 No asuma nada – pregunte.
 No hacer “por” ella, o “dejarla hacer”, sino que con ella y si ella así lo quiere: la libertad y
la autonomía son derechos humanos.
 Enfoque en potenciales y esperanza, no en pérdidas y desesperanza.
 El cuidado más allá de las necesidades físicas: autonomía, inclusión, respeto / paciencia,
anticipación de las necesidades, información, flexibilidad.

Valoración geriátrica integral

Envejecimiento
  Se entiende como un proceso multifactorial que se da en la última etapa de la vida,
caracterizada por la disminución progresiva de la capacidad funcional tanto de órganos
como tejidos en el cuerpo
 Fisiológicamente: Comprende el resultado del daño acumulado a través de los años a nivel
molecular y celular, que se ve reflejado en la disminución de las capacidades físicas y
mentales, aumento en las enfermedades
Paciente geriátrico
 Para definir al paciente geriátrico se deben cumplir tres o más criterios:
1. Edad superior a los 75 años
2. Multimorbilidad
3. Enfermedad con características incapacitantes
4. Patología mental
5. Afección de su entorno social en base a su enfermedad.
Valoración geriátrica integral: objetivos
1. Mejorar los diagnósticos en base a la valoración de 4 esferas
2. Identificar problemas que no fueron previamente tratados
3. Mejorar estado funcional y cognitivo
4. Establecer un tratamiento y atención en base a las necesidades del adulto mayor
5. Mejorar la calidad de vida
6. Conocer no solo la valoración física si no también su entorno sociofamiliar
7. Valorar la necesidad de atención en base a los distintos niveles: APS, atención secundaria,
hospitalización
8. Disminución de la mortalidad
 La valoración geriátrica integral se define como un proceso de tipo diagnostico
multidimensional e interdisciplinar, el cual tiene como objetivo principal identificar
problemas tanto biomédicos como funcionales, psicológicos y sociales del adulto mayor,
con el cual se podrá establecer un plan de atención integral.
Esferas clínicas de la atencion geriátrica

Esfera clínica
  Nos permite tener un concepto del estado de salud del adulto mayor y como sus
enfermedades se correlacionan con su estado actual. Se estructura en base a
o Anamnesis A considerar:
o Valoración general
o Valoración especifica o Co existencia de enfermedades
 En el examen físico considerar: crónicas
o Malnutrición por exceso/déficit o Polifarmacia
o Valoración de LPP o Inmunizaciones
o Audición / Visión o Factores de riesgo: OH- Tabaco
o SINDROME GERIATRICO o Sedentarismo

Esfera clínica: LPP

 Factores intrínsecos
o Estado nutricional
o Estado cognoscitivo
 Factores extrínsecos
o Tipos de superficies
o Humectación de la piel
o Asociación con otros Sx geriátricos
 Signos de perdida de la integridad de la piel
o Variaciones del color de la piel
o Ampollas, erupciones, tumefacción
o Variaciones de la temperatura
o Pústulas pequeñas
o Pelo que crece hacia dentro de la lesión
o Hematomas, heridas superficiales
o Piel seca y escamosa
1. Anamnesis
 Alteraciones en la comunicación, déficit sensorial, lentitud psicomotora: - Tomar una
actitud pasiva, con escucha activa y comunicación asertiva - Hablar claro y con preguntas
dirigidas y posteriormente complementar con cuidador principal o familia.
 Quejas: Mantener escucha activa frente a lo que el paciente nos plantee, validar sus
emociones y clasificar los problemas y/o patologías según orden de prioridad y/o
gravedad.
2. Valoración

Sistema musculoesquelético Sistema cardiovascular Sistema respiratorio

 Disminución de la  Alteración de la fuerza  Presencia de
fuerza por reposo contráctil atelectasias
prolongado  Reducción del volumen  Predisponían a
 Hay una disminución circulante neumonías
progresiva de la fuerza  Disminución de la
 Presencia de fracturas capacidad vital
espontaneas funcional

Sistema urinario Disminución de la fuerza por reposo prolongado

Hay una disminución progresiva de la fuerza
Presencia de fracturas espontaneas
Sistema cutáneo Disminución de la perfusión sanguínea
Mayor deshidratación de la piel
Pérdida de fibras elásticas y glándulas sebáceas que predisponen a LPP
Síndrome geriátrico
 Se refiere a todas aquellas enfermedades o condiciones de salud que comienza a
presentarse en la etapa de Adulto Mayor, dado por situaciones multifactoriales. Para
entender este concepto es importante entender lo que es: FRAGILIDAD EN EL AM.
o Causas
 Hospitalización
 Presencia previa de sd de fragilidad
 Enfermedades o lesiones neurológicas
y musculoesqueléticas
 Escoyalos o férulas, corses
 Secuelas de EVC, demencia
 Descuido medico o del cuidador
 Permanencia prologada en cama
 Abandono social
Esfera funcional
 Nos permite tener la noción de la capacidad funcional y autonomía que posee el adulto
mayor, sobre todo con aquellas actividades básicas de la vida diaria, que dado a una
disminución progresiva de movilidad/actividad o deterioro cognitivo se pueden ver
disminuidas.
 Es de gran utilidad para esta esfera la utilización de escalas que nos darán un resultado
más certero de la capacidad funcional.
 Dentro de las escalas aplicables encontramos
o Barthel
o Índice Katz
o Escala de Downton
o Minimental
o Test de Pfeiffer
o Escala de Braden

3. Esfera social
 La esfera social tiene gran relevancia en cómo se desarrolla el adulto mayor en su diario
vivir, evaluando diversas áreas del componente social.
 Criterios a evaluar
 Redes de apoyo
 Configuración familiar y su dinámica
 Recursos del adulto mayor
 Participación social
 Sospecha de maltrato

4. Esfera mental
 Nos permite conocer el estado cognitivo del adulto mayor y su estado emocional.
 Dentro de los primeros cambios que se producen durante el envejecimiento es la
disminución de la masa cerebral en un 5% de su peso a contar de los 40 años.
 Declinan las funciones cerebrales como la memoria, recuperación de información nueva,
procesamiento de información y la capacidad de respuesta
 Se observan enfermedades y/o alteraciones
o Alzheimer
o Demencia
o Delirium
o Deterioro cognitivo
o Depresión
Resumen
 Dependencia severa
Conceptos de autonomía v/s concepto de dismovilidad

Concepto de Es la capacidad que tiene todo ser humano de controlar su vida, y

autonomía desarrollar por sí mismo las actividades de la vida diaria sin ayuda de otro,
así como la capacidad para tomar decisiones.
Concepto de La molestia, dificultad y/o imposibilidad para movilizar parte del cuerpo y/o
dismovilidad trasladarse, secundaria a situaciones de origen biológico, mental, social,
espiritual y/o funcional; que afecta la calidad de vida y/o que tiene riesgo de
progresión

Concepto de dependencia
 “La disminución o ausencia de la capacidad para realizar alguna actividad en la forma o
dentro de los márgenes considerados normales.” OMS, 1980.
Dependencia Severa
 Cualquier disminución en las capacidades físicas, psíquicas o de relación con el entorno
que implique la dependencia de terceras personas, para ejecutar actividades de la vida
cotidiana (levantarse, lavarse, comer, alimentarse y deambular al interior del hogar, etc.)
de cualquier grupo etario
 Cuando la dependencia es definitiva y se necesita de manera sistemática cuidados de otra
persona, hablamos de Cuidados a Largo Plazo.
Patologías que causan dependencia y dependencia severa
 Parálisis cerebral  Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
  Fibrosis Pulmonar
Accidente Cerebrovascular (ACV) sin rehabilitación
 Fractura de Caderas sin resolución quirúrgica  Insuficiencia Cardíaca Avanzada e
 Artritis Reumatoide Insuficiencia Cardíaca Congestiva
 Trastornos Cognitivos y Demencia  Cánceres terminales
 Esclerosis Lateral Amiotrófica  Amputaciones de EEII por Pie Diabético
 Esclerosis Múltiple  Parkinson
Diagnostico de dependencia y dependencia severa
1. Evaluación actividades de la vida diaria

AVD básicas AVD instrumentales AVD mixtas

2. Evaluación por aplicación del índice de Barthel

o Puntaje menor o igual a 35 PUNTOS

1.Evaluacion actividades de la vida diaria

 Actividades de la vida diaria básicas
 o Valorar capacidad funcional en actividades básicas de la vida como cuidados de aseo,
vestido, comida, desplazamiento y algunas también reflejan la función esfinteriana o el
estado de ánimo.
o Índice de Barthel e Índice de Katz
 Actividades de la vida diaria instrumentales
o Valoran capacidad funcional por medio de actividades más concretas y situaciones del día
a día.
o Escala de Lawton-Brody y Escala de Frenchay Activity Index
 Actividades de la vida diaria mixtas
o Básicas e instrumentales
o Medida de independencia funcional- FIM

2.Evaluacion por aplicación del índice de Barthel

Diada de la dependencia severa (MINSAL 2009)

1. La persona dependiente: Requiere cuidados 24/7 y su vida se reduce a una cama.
2. La persona que cuida (cuidador/a): Quien permite la vida de otro ser humano.
Accidente cerebrovascular: celebra 29 octubre
 ¿Qué es el ACV?: Es una afección que provoca graves lesiones cerebrales, puede causar la
muerte o secuelas físicas o mentales irreversibles
 El reconocimiento temprano de los síntomas y la atencion medica inmediata pueden
reducir considerablemente las posibilidades de muerte o discapacidad
 Síntomas
o Debilidad adormecimiento en un brazo, una pierna o la mitad de la cara
o Confusión o dificultad para hablar o entender
o Problema para ver con un tipo o ambos
o Perdida del equilibrio o coordinación
o Dolor de cabeza muy intenso
o Aun sin los síntomas han desaparecido es necesario llamar de inmediato a emergencia
 Tratamiento
 Antiagregantes: sean los mas utilizados en el tratamiento
del ataque cerebral isquémico
 Trombólisis: medicación endovenosa para desobstruir la
arteria cerebral ocluida
 Cirugía: reparar el daño causado o para prevenir un
segundo ataque
Factores de riesgo
 HTA - Alcoholismo - Tabaquismo - DM - Colesterol elevado

Secuelas del accidente cerebrovascular

1. Secuelas motoras y sensoriales
2. Secuelas cognitivas
3. Secuelas de la comunicación

Secuelas motoras y sensoriales del ACV

 Hemiplejia
o Parálisis completa de la musculatura de un lado del cuerpo.
o A menudo se acompaña de Hemianestesia (pérdida de todo tipo de sensibilidad en el
hemicuerpo).
o La persona es incapaz de realizar cualquier tipo de movimiento con el miembro afectado
 Hemiparesia
o Disminución de la fuerza motora o parálisis parcial de un lado del cuerpo.
o La persona es capaz de realizar movimiento con el miembro afectado, pero con menor
fuerza
 Déficit motor generalizado
o Pérdida de la función de miembros superiores.
o Pérdida de la función del tronco.
o Pérdida de la capacidad de marcha.
o Presencia de espasticidad, tipo de hipertonía muscular que provoca rigidez y acortamiento
de los músculos e interfiere sus funciones (deambulación, equilibrio, deglución, habla,
etc).
o Dismetría: trastorno en la coordinación de los movimiento que perturban la precisión del
movimiento
 Disfagia
o Incidencia 30-50%.
o Imposibilidad de deglutir.
o En algunos pacientes el trastorno deglutorio puede permanecer a largo plazo con las
consecuencias en el manejo de la nutrición, aparición de complicaciones respiratorias y
ajuste social.
o Su principales dificultades son la aspiración ya la reducción en la ingesta oral.
o Su principal complicación es la neumonía
 Alteración del control postural
o Surge de alteraciones motoras, sensoriales y cognitivas.
 o Afecta de sedestación (capacidad de alcanzar con la extremidad un objeto más allá del
largo del brazo), transición al bípedo y bipedestación.
 Trastornos del movimiento ocular
o Incidencia del 70%.
o Se pierde la sincronización de los movimientos oculares.
 Alteraciones del campo visual
o Incidencia 20-57%.
o Hemianopsia: pérdida de la mitad del campo visual.
 Otros trastornos visuales
o Menor coordinación mano-ojo.
o Dificultades marcadas en tareas de cerca y lectura

Secuelas cognitivas del ACV

 Atencion y memoria
o Incidencia 61,7%.
o Se altera la habilidad de dirigir pensamientos y acciones hacia un estímulo o evento por
un periodo de tiempo definido.
 Funciones ejecutivas
o Se afecta el pensamiento abstracto, iniciación e inhibición de la conducta, planificación,
resolución de problemas y automonitoreo
 Apraxias
o Incidencia 30%.
o Se deteriora la planificación y secuencia de movimientos.
 Negligencias: negligencias visuales-espacial o hemi- intención
o Incidencia 23%.
o Trastorno perceptivo que reduce la capacidad de una persona para mirar, escuchar o
realizar movimientos hacia la mitad de su medio ambiente.
o Afecta su capacidad para llevar a cabo tareas cotidianas como comer, leer y vestirse.
 Agnosias
o Inhabilidad de reconocer sonidos, olores, objetos o partes del cuerpo (propios o de otra
persona)
Secuelas de la comunicación del ACV
 Afasia
o Incidencia 20-38%.
o Incapacidad de la persona para expresarse oralmente y comprender el lenguaje, escribir y
entender el lenguaje escrito.
o Trastorno a largo plazo
 Disartria
o Prevalencia 54%.
o Trastorno caracterizado por incoordinación de los músculos que participan en la función
del lenguaje
Rehabilitación post ACV
 “La rehabilitación es un conjunto de intervenciones diseñadas para optimizar el
funcionamiento y reducir la discapacidad en individuos con condiciones de salud en la
interacción con su entorno . Las condiciones de salud se refieren a enfermedades (agudas
o crónicas), trastornos , lesiones o traumatismo . Una condición de salud también puede
incluir otras circunstancias como el embarazo , el envejecimiento , el estrés , una
anomalía congénita o predisposición genética ” . OPS, 2017 .
Objetivos de la rehabilitación post ACV
 Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.
 Entrenar al paciente para una máxima independencia funcional.
 Lograr la adaptación psicosocial del paciente y su familia.
 Reintegrar en la comunidad (incluyendo actividades del hogar, familiar, recreacional y
vocacional).
 Mejorar la Calidad de Vida.
 Para alcanzar los objetivos es esencial el trabajo en equipo multinivel
Fases de la rehabilitación post ACV
 Recuperación funcional global ocurre en los 6 primeros meses.

Aguda  Prevención.
 Posicionamiento y Movilización precoz.
 Cuidados de piel.
 Evaluación de la deglución.
 Estimulación polisensorial y cognitiva.
Subaguda  Reeducación control postural, equilibrio y marcha.
 Mejorar funcionalidad extremidades superiores.
 Manejo del trastorno comunicacional.
 Manejo de la disfagia.
 Intervención áreas cognitivas/perceptivas.
 Tratamiento alteraciones emocionales.
Crónica  Reinserción familiar, social y laboral.
 Mantener logros funcionales obtenidos.
 Evitar recurrencia ACV (control factores de riesgo, observar cambios
funcionalidad).
 Mantención calidad de vida individual y familiar

Secuencia de la rehabilitación
 Evaluación Intrahospitalaria a las 24 hrs del ingreso (Kinesiólogo)
o Inicio precoz de rehabilitación.
o Propone plan de rehabilitación motora para período de hospitalización y después del alta.
o También debe ser evaluado por psicólogo y terapeuta ocupacional, según se requiera.
 Plan de rehabilitación integral (motora, cognitiva y emocional).
o Debe iniciarse cuando el paciente esté médicamente estabilizado.
o Permite la máxima independencia funcional e integración familiar, social y laboral, según
las capacidades remanentes.
o Equipo interdisciplinario formado por enfermera/o, médico fisiatra, kinesiólogo, terapeuta
ocupacional, fonoaudiólogo, neurólogo, nutricionista, psicólogo y asistente social, en
conjunto con el paciente y su familiar y/o cuidador.
 Una vez dado de alta, debe ser controlado en Nivel Secundario o Terciario según su
condición clínica.
o El tiempo y la periodicidad del tratamiento se debe ajustar de acuerdo a los requerimiento
y la capacidad funcional del paciente.
 Se debe referir a APS para el control adecuado de sus factores de riesgo generales.
Referencias a APS: programa de dependencia severa
Competentes del programa de dependencia severa
1. Componente: Atencion domiciliaria integral
 Conjunto de acciones de carácter sanitario que se realizan en domicilio, para atender sus
problemas de salud. Incluyen:
 Visita Domiciliaria Integral.
 Visita Domiciliaria de Tratamiento y Seguimiento.
 Segunda VDI.
 Elaborar y ejecutar plan de capacitación a las cuidadoras y cuidadores.
 Elaboración del Plan Integral Consensuado.
 Inducción a cuidadores

2. Componente: Participación en la Red Intersectorial de Servicios para Personas

Dependientes, sus Cuidadoras/es y Familias
 Postular al pago de estipendio a cuidadoras y o cuidadores
 Actividades de coordinación y seguimiento con la red intersectorial (Continuidad del
Cuidado)
 Mantener un registro actualizado de las personas que presenten Dependencia Severa y
sus cuidadoras o cuidadores.
Actividades del profesional de enfermería en el programa de dependencia severa
 1 Visita domiciliaria integral para Ingreso a Programa
 1 Visita Domiciliaria Integral para evaluar plan de intervención y requerimientos de
ajustes.
 6 Visitas domiciliarias anuales de Tratamiento y Seguimiento (mínimo)
 Capacitación a Cuidadores
 Inducción a cuidadores en cuidados de la persona dependiente severa
Actividades del Profesional de Enfermería en la VDI de Ingreso
 Diagnosticar grado de dependencia de la persona por la aplicación del Índice de Barthel.
 Determinar requerimientos de ayudastécnicas.
  Verificar cumplimiento de criterios para pago de estipendio.
 Aplicar pauta VDI
 Aplicar ficha de ingreso y abrir tarjetón de seguimiento.
 Aplicar Zarit al cuidador y valorar sobrecarga.
 Elaborar Plan de Atención Integral Consensuado para ser ejecutado por el/la Cuidador/a.
 Elaborar Plan de Cuidados para el cuidador/a.
 Educar a la familia y al cuidador/a en temas más relevantes pesquisados durante la visita.
 Firma del Compromiso del Cuidador/a.
 Preparar antecedentes para presentación del caso en reunión de sector.
 Determinar coordinación con otros profesionales.
Actividades del profesional de enfermeria en la VDI de seguimiento
 Monitorear los avances en el cumplimiento del Plan de Atención Integral Consensuado.
 Monitorear los avances en el cumplimiento del Plan de Cuidados para el Cuidador/a.
 Readecuar los objetivos y actividades de ambos planes si corresponde.
Actividades del Profesional de Enfermería en las Visitas Domiciliarias de Tratamiento y
Seguimiento
 Verificar cumplimiento de indicaciones médicas, de enfermería y de otros profesionales.
 Valorar presencia de sobrecarga del cuidador/a.
 Ejecutar actividades contenidas en el Plan de Atención Integral Consensuado y registrar.
 Ejecutar actividades contenidas en el Plan de cuidados del cuidador/a.
 Supervisión del cuidador/a.
 Realizar procedimientos de enfermería.
 Educar a la familia y al cuidador/a.
 Entregar documentos resultantes de la atención.
 Informar al equipo de salud de cualquier alteración relevante.
 Determinar requerimientos de ayudas técnicas