Gestión de calidad y mejoramiento continuo
Rol del Profesional de Enfermería en la Administración de Unidades Gestión de Recursos
Humanos y Materiales.
Gestión de Riesgo
Administrar o gestionar
Administrar o gestionar algo es: llevar a cabo acciones que hacen
posible desarrollar un proceso o lograr un producto determinado,
aumentando los resultados óptimos
Conducir a las personas
Estrategia o gestión estratégica en enfermería
La estrategia se define como "el patrón o plan que integra las principales metas, políticas
y secuencias de acción de una organización en un todo coherente "(Quinn 1995). La
planificación estratégica es un proceso continuo de toma de decisiones, cuyo propósito es
especificar los ideales, metas y objetivos requeridos por la organización en el futuro
Roles del profesional de enfermería
Gestión Asistencial Docencia Investigació
Gestión del cuidado exclusiva de enfermería n
Velar por la mejor administración de recursos
Norma administrativa N°19
Norma que explica la forma de estructurar la “gestión del cuidado” en establecimientos
públicos de salud de atención cerrada, con el objeto de favorecer el cambio
organizacional, mejorar la gestión hospitalaria y el uso de los recursos asignados.
Enfermeras subdirectora de gestión del cuidado
El/la Profesional de la Unidad de Gestión del Cuidado de Enfermería del Hospital, será
responsable de planificar, ejecutar, supervisar y evaluar la programación de actividades
de la Gestión del Cuidado de Enfermería.
Principales Funciones del cargo:
o Área administrativa
o Área docencia
o Área de investigación
o Genéricas del cargo de jefatura
Hospital traumatológico concepción
Modelos de gestión del cuidado en APS
Gestión integral de riesgo: Estrategia se anticipa a las enfermedades, detectar los riesgo y
tratarlos precozmente para prevenir o limitar su evolución y consecuencias
Gestión clínica: Incentivos para pacientes ya gentes del sistema, como el pago por
resultados y desempeño
Modelos comunitarios salud familiar/medicina familiar: Estos modelos tienen un enfoque
integral, familiar y social, centrado en el cuidado completo de las familias, dables y
acciones multisectoriales
Modelo de adaptación de sor Callista Roy: Este modelo se basa en la adaptación del ser
humano para alcanzar un optimo estado de salud
Estos modelos ofrecen diferentes enfoques y estrategias para la gestión del cuidado de
enfermería una atención integral y efectiva de los pacientes.
Roles de enfermería en gestión: centrada en el paciente
Recursos “paciente”: gestión de camas y redes, lista de espera, gestión de calidad,
gestión de cartera de servicios
Recursos financieros: presupuestos, valorización de cartera de servicios, utilidades (venta
menos costo)
Recursos tecnológicos: sistemas informáticos y de comunicación, e-salud, tecnológicos de
acercamiento telecuidado
Recursos materiales e infraestructura: logística de abastecimiento, licitaciones,
consignaciones
Recursos humanos: gestión del capital humano de enfermería
Recursos humanos: gestión capital humano multidisciplinario: clínico y administrativo
Recursos intangibles: gestión de procesos, GRD.BSC, gestión en red (referencia y
contrareferencia)
Competencias de la gestión de enfermería
Gestión del cuidado de enfermería: un reto de coordinación
Repaso de gestión de calidad y mejoramiento continuo
Definiciones de gestión de riesgo
Gestión de riesgo Estudio de los eventos adversos derivados de la atención sanitaria
mediante su detección y análisis con el objetivo de diseñar estrategias
para su prevención (Muiño, 2007) 1
Gestión de riesgo Es el proceso que consiste en identificar, medir, monitorear, comunicar,
tratar y controlar los riesgos, a los cuales se está expuesto, a fin de reducir
la probabilidad de su ocurrencia y mitigar su impacto para el logro de los
objetivos de la institución supervisada (MarHnez et al., 2001)
Gestión de riesgo Conjunto de acciones que, aunque no garanticen la ausencia de eventos
adversos, tratan de evitar la ocurrencia, dentro de costos sostenibles. Los
errores y los eventos adversos deben traducirse en información útil que
pueda anticiparlo, y prevenirlo en el futuro. (Chomalí et al.,2007) 3.
Proceso de gestión de riesgo
A) Identificar el riesgo
B) Analizar el riesgo
C) Evaluar el riesgo
D) Tratar el riesgo
Planificación de estrategias
Modelo organizacional de causalidad de eventos adversos
Proceso de gestión de riesgos
Identificar el riesgo 1. Errores de diagnóstico
2. Errores de tratamiento
3. Errores de prevención
4. Errores de tipo misceláneo
Metodologías para analizar el Análisis de los Modos de Falla y Efectos (AMFE)
riesgo Diagrama de Ishikawa / Análisis Causa Raíz
Protocolo de Londres
Diagrama de Pareto
Diagrama de Flujo
Evaluar el riesgo Análisis de los Modos de Falla y Efectos (AMFE)
Diagrama de Ishikawa / Análisis causa raíz
Protocolo de Londres
Diagrama de Pareto
Diagrama de Flujo
Tratar el riesgo Plan de mejora
Ejemplo matriz de riesgo
Matriz de riesgo
Ejemplo matriz de riesgo
Estructura de plan de mejora
Conclusiones
Identificar los riesgos en forma proactiva, que reactiva
Uno de los errores de acción, es la omisión de acciones que se deben realizar y están
previstas en los procesos
La aplicación de los programas de gestión de riesgo son actividades de bajo costo y
amplios beneficios para la calidad y seguridad de la atencion
Un programa de gestión de riesgo es una metodología sistemática y efectiva para fomento
de buenas practicas en enfermería, la medición permanente de su impacto debe formar
parte del plan de acción
Cambios de vigilancia pasiva a activa de los EA e incidentes de mayor ocurrencia
Ciclo Mejoramiento Continuo de la Calidad. Ciclo PDCA
Preocupación por la calidad en salud
Porque afecta directamente la seguridad del paciente
1.Pacientes: seguridad del usuario
2.Profesionales de la salud
3.Directivos
La ética profesional supone un compromiso implícito con la calidad por la seguridad
inherente (compromiso científico y competencia profesional)
Norma técnica N°154
Programas de gestión de calidad
Calidad de elementos estructurales y actividades cuyo propósito es la mejora continua de
la calidad
Permite
o Planear
o Ejecutar y Controlar
Las Actividades necesarias para el desarrollo de la misión, a través de la prestación de
servicios de gran calidad, que son medidos a través de los indicadores de satisfacción.
(encuesta de satisfacción usuaria)
Su fin es
o Avanzar en la efectividad, eficiencia y satisfacción de los protagonistas (pacientes,
profesionales de la salud y gestores)
Sistemas de gestión de calidad
La norma ISO 9001: International standarization organization
Norma internacional, centrada en los elementos de la gestión de la calidad que debe tener
una empresa para tener un sistema efectivo que le permita administrar y mejorar la
calidad de sus productos o servicios
Ciclo PDCA o ciclo de Deming
Ciclo PDCA, más usado para realizar una mejora continua.
Objetivo autoevaluación, destacando los puntos fuertes que hay que mantener y las áreas
de mejora donde se deberá actuar. Es un modelo para la gestión del cambio
o Ciclo Plan-Do-Check-Act=PDCA
o Ciclo Plan-Do-Study-Act=PDSA
o Ciclo Planear-Hacer-Verificar-
Actuar=PHVA
Mejora gradual de los procesos
1.Etapa: Planificar
2.Etapa: Do o hacer
Implementar el plan de mejora elaborado y su seguimiento. Ejecutar las actividades
necesarias para desarrollar el plan de mejora y establecer mecanismos de control, para
evaluar los progresos y/o corrigiendo las fallas
3.Etapa: Check control/ verificar
Objetivos:
1. Determinar la tasa de referencia de ENI en una UCIP médica/quirúrgica mixta de 20 camas
en el noroeste del Pacífico de los Estados Unidos.
2. Implementar el paquete SPS para la prevención de ENI.
3. Evaluar la adherencia al paquete, y tasa posterior de ENI.
4.Etapa: Actuar
El análisis de las auditorías del 15 de enero al 15 de abril de 2020, posterior a la
implementación del ETTMP, demostró una adherencia media del 92 %, con 60 de las 65
auditorías cumpliendo con los tres elementos del paquete requerido. Documentación del
plan de mejora
Si resultados son favorables se ajustan las acciones y se establecen las medidas
correctivas.
Si resultados son los esperados, se estandariza y se sistematizan los procedimientos
Ciclo PDCA o Ciclo de Deming
Con el Ciclo PDCA se asegurará la estandarización y el mantenimiento de las nuevas
medidas. Se planificarán nuevas acciones sobre los resultados indeseables, buscando de
manera continua nuevas oportunidades de mejora.
Pregunta
Conjunto de actuaciones planificadas, continuadas en el tiempo e integradas en las
actividades del equipo, dirigidas a obtener un nivel cada vez más alto de calidad en todas
sus dimensiones.
¿A que corresponde esta definición?
¿Que fue lo que se mejoró en ambos ejemplos?: lavado de manos y extubación no
intencionada en niños
¿Qué relación tiene esta Ficha de Indicador?
Gestión de Calidad- Acreditación
¿Por qué es importante la acreditación?
Un recinto de salud acreditado cumple con exigencias en cuanto a la calidad, respeto y
cuidado hacia el paciente
Cumplen con protocolos y procedimientos que minimizan la posibilidad de riesgos o
eventos adversos
Superintendencia de salud
Satisfacción
Competencia profesional Atencion centrada en
Seguridad las personas
Accesibilidad
Efectividad y eficiencia
Prestadores institucionales de salud acreditados al 31 dic, 2023
Ejemplo: acreditación clínica Bupa Antofagasta
Estándar de acreditación publicados
1. Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales que otorgan Atención
Odontológica
2. Manual del Estándar General de Acreditación para Laboratorios de Anatomía Patológica y
Citología.
3. Manual del Estándar General para los Prestadores Institucionales de Salud que otorgan
Tratamiento y Rehabilitación de Personas con Consumo Perjudicial o Dependencia a
Alcohol y/o Drogas
4. Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales Atención
Cerrada
5. Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales Atención
Abierta
6. Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales Atención
Psiquiátrica Cerrada
7. Manual del Estándar General de Acreditación para Centros de Diálisis
8. Manual del Estándar General de Acreditación para Servicios de Esterilización
9. Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales Destinados
al Otorgamiento de Servicios de Imagenología
10.Manual del Estándar General de Acreditación para Laboratorios Clínicos
11.Manual del Estándar General de Acreditación para Servicios de Radioterapia
12.Manual del Estándar General de Acreditación para Unidades de Quimioterapia Ambulatoria
Estructura de un Estándar General
1. Dignidad del paciente (DP)
2. Gestión de la Calidad (CAL)
3. Gestión Clínica (GCL)
4. Acceso, oportunidad y continuidad de la atención (AOC)
5. Competencias del recurso humano (RH)
6. Registros (REG)
7. Seguridad del Equipamiento (EQ)
8. Seguridad de las Instalaciones (INS) 9.Servicios de Apoyo
Diagnóstico o Terapéutico
Supervisión y Control de Procesos Clínicos
Supervisión
Supervisar deriva del latín “SUPER”, que significa “mirar sobre desde lo alto, examinar en detalle, observar el
proceso del trabajo y a los trabajadores durante su ejecución o acción”.
“Proceso sistemático de control, seguimiento, evaluación, orientación, asesoramiento y formación.
De carácter administrativo y educativo De una persona hacia otras, sobre las cuales tiene una cierta autoridad.
Su finalidad es lograr el mejor rendimiento del personal.
Aumentar su competencia.
Asegurar la calidad de los servicios
Es una forma de capacitación permanente (… no es punitiva)
Objetivos de la supervisión
1. Velar por el cumplimiento de normas, protocolos,GC, manuales, etc.
2. Desarrollar y/o modificar actitudes, habilidades y destrezas en los supervisados.
3. Mejorar la calidad de los procesos administrativos y/o clínicos
4. Mejorar y optimizar el uso de los recursos.
5. Reforzar positivamente logros,reconoce r, incentivar y motivar al personal.
6. Detectar problemas y resolverlos inmediatament e proponiendo soluciones.
7. Capacitar en forma inmediata durante el proceso de evaluación.
8. Integrar la supervisión con la capacitación.
Ejercicio
Bebé se fractura tras caer de una incubadora en un hospital de Brasil
o ¿Qué medidas se tienen para prevenir las caídas?
o ¿Qué tipo de Supervisión puede realizar en este caso?
o ¿Cómo realiza la supervisión para evitar las caídas?
o ¿Cuáles serían las etapas de la supervisión , según su clase Coordinación y Supervisión del año 2023?
Etapas de la supervisión
Planificación – ejecución – seguimiento
Seguimiento ejercicio
Incorporemos las clases pasadas:
¿Cuál es el indicador para este incidente?
De acuerdo a las normas de seguridad del paciente y calidad de atención ¿es un evento adverso o evento
centinela?
¿Se realiza notificación?
¿Como planificar una supervisión?
1. Determinar a qué procedimientos se aplicará supervisión (Ejemplo: uso EPP
2. Determinar el método de supervisión que se aplicará a cada procedimiento.
3. Revisar pautas de supervisión requeridas
4. Establecer los indicadores que darán cuenta del cumplimiento de normas a supervisar.
5. Establecer los umbrales de cumplimiento a alcanzar.
6. Difundir las pautas de supervisión para utilizar instrumentos transversales en la institución.
7. Aplicar pautas de supervisión, en el número mínimo por período a evaluar, según práctica, o al 100% de los
procedimientos, si el número es menor.
8. Registrar los resultados según corresponda.
9. Evaluar los resultados de la aplicación de las pautas de supervisión.
10. Según el resultado de la aplicación de las pautas de supervisión los servicios deberán programar planes de
corrección. Ej.: elaborar y aplicar un programa de capacitación
Supervisión
¿Cuáles son las fallas que ocurren en la supervisión?
Fallas de la supervisión
Procedimientos incorrectos.
Uso disciplinario.
Conclusiones que no tienen que ver con los objetivos los objetivos.
Análisis incorrectos
Preocupación por personas ofendidas.
Dar resultados individuales y comparar.
No usar la información para la toma de decisiones.
Interés especial de demostrar que “todo está bien” o “todo está mal
En resumen
La supervisión incluye la vigilancia de tareas realizadas, el asegurarse de que las funciones se lleven a cabo de
manera apropiada y se cumplan las tareas asignadas.
Supervisora/ líder
Habla y escucha a sus colaboradores, toma en cuenta sus aportes
Los faculta para tomar decisiones.
Fomenta trabajo equipo.
Facilita y apoya el desarrollo de sus colaboradores, potencia sus valores, los anima a aprender.
Además es asesora.
Competencias del supervisor
Competencias humanas
Competencias conceptuales
Cualidades y competencias técnicas
Liderazgo y trabajo en equipo
Analice el cargo de supervisor clínico
Instrumentos para la supervisión
Protocolos, Manuales y Guías de Práctica Clínica
¿Qué tipos de registro se utiliza para prevenir las caídas?
¿Cuál es la importancia de la documentación en la Gestión?
¿Qué otro documento estaría relacionado con este problema?
Ámbito de acción de los documentos clínicos
Ejemplos de manuales
Manuales de acreditación de establecimientos de salud, actualmente son 12
Protocolos
¿A que corresponde este anexo del Protocolo?
Los Protocolos son Instrumentos que contienen un conjunto de recomendaciones en base a revisiones
bibliográficas y acuerdos entre profesionales expertos sobre prestaciones diagnósticas, terapéuticas y/o de
referencia, más adecuados a utilizar ante un determinado problema de salud.
El objetivo general de diseñar Protocolos es normalizar la práctica clínica
Disminuir la variabilidad de la atención, proporcionando un marco común de actuación.
Mejorar y asegurar la calidad de servicios prestados.
Ser una fuente de información y capacitación para los profesionales que se incorporan a la institución y para los
que están en etapa de formación.
Permite asignar responsabilidades a cada uno de los profesionales que intervienen en la resolución de un
problema de salud.
Hace comparables los resultados en distintos establecimientos.
Al ser diseñados y aplicados correctamente permiten mejorar los resultados de salud.
Permite la optimización de recursos.
¿A que corresponde este anexo del Protocolo?
Algoritmo o diagrama de decisión
Documento de ámbito muy específico.
Utiliza el formato de diagrama de flujo para tener una referencia visual para responder ante una situación.
Están basados en el consenso, la experiencia local y la evidencia disponible.
Son útiles para orientar la toma de decisiones y las alternativas posibles rápidamente.
