DENGUE
El dengue es una enfermedad viral aguda ocasionada por un flavivirus, denominado
virus del dengue (DENV), del cual se conocen cuatro serotipos distintos (DENV1,
DENV2, DENV3 y DENV4). Transmitidas por mosquitos hembras de genero AEDES
AEGIPTY.
EPIDEMIOLOGIA
• Tendencia creciente de la transmisión
• Ciclos epidémicos cada vez más cortos ( 3-4 años)
• Circulación simultánea de los cuatro serotipos
• Aedes Aegipty: más del 90% por debajo de 2200mt s.n.m.
CICLO DE INFECCIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN
• Incubación: 7 días (3 – 14)
• Mosquito infectado transmite después de incubar 7 – 14 días y toda su vida (10
días)
• Cualquier persona no infectada es susceptible
ETAPAS CLÍNICAS
• ETAPA FEBRIL: (1ro-4to día)
- Fiebre signo frecuente y de duración variable (2-7 días)
- Se asocia a los días de viremia
- Presenta concomitante diaforesis y astenia
- La fiebre es alta
LA DEFERVESCENCIA ocurre cuando el px está terminando su etapa febril e inicia
su etapa crítica (entre 4-6to día)
• ETAPA CRÍTICA: (4-6to día)
- Aumento del hematocrito, aumento de la trombocitopenia (disminución de
plaquetas)
- Presenta defervescencia
- Coincide con extravasación de plasma (edema no cardiogénico, derrame
pleural, dolor abdominal)
- Puede presentar: hemorragias digestivas, alteraciones hepáticas y otros
órganos
- Manifestación grave: choque à disminución de presión de pulso, llenado
capilar lento, taquicardia, frialdad à SDRA por edema pulmonar
• ETAPA DE RECUPERACIÓN: (7-10mo… día)
- Mejoría clínica
- Sobrecarga hídrica por el tto
- Coinfecciones bacterianas
CUADRO CLÍNICO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DEL DENGUE
- MÁS EN NIÑOS à Diarrea, eritema faríngeo, dolor abdominal.
Formas atípicas
- Encefalitis: Altera la conciencia, convulsiones
- Miocarditis: Disminuye FEVI - ICC
- Hepatitis: Falla hepática (ALT >1000)
- Nefritis o nefropatía: AKI, afectación reabsorción tubular y aumento del
líquido extravascular
ANAMNESIS
- Fecha de inicio de síntomas
- Buscar signos de alarma
- Sx intestinales, conciencia, diuresis
- Estancia en zona endémica o familiares con dengue
- Dx diferenciales si no hay sospecha de dengue (malaria, zika, chikungunya)
EXAMEN FÍSICO
- Signos vitales
- Conciencia = Glasgow
- Hidratación
- Presencia de derrames = Taquipnea
- Dolor abdominal = Ascitis
- Petequias, hemorragias, torniquete (+)
LABORATORIO
- Hemograma: leucopenia, hematocrito, trombocitopenia, hb
- Función hepática: ALT, albúmina
- Función renal: creatinina, BUN
- Enzimas cardiacas
- Pruebas específicas:
• Primeros 4 días à NS1, RT-PCR
• Desde el quinto día à IgM
• NO son indispensables para iniciar el tto
- En Pacientes con DCSA + Comorbilidad o Adulto Mayor – Grupo B2 se
inicia liquidos a menor cantidad (5ml/kg en 1h) e ir reduciendo si hay
mejoria.
QUE DEBE EVITARSE CONTROL EN LA COMUNIDAD
- AINEs - Basuras
- ASA - Estacamientos-drenajes de
- Metamizol (dipirona) agua
- Corticoides - Fumigación
- Antibioticos - Toldillo
- NO via IM - VACUNA
MANEJO AMBULATORIO RECONSULTAR SI
- Sangrado, petequias, gingivorragia, melenas, metrorragia
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Somnolencia, confusion, desmayos, convulsiones
- Disnea
- Manos frias, palidas y humedas
