Capítulo 56

Síndrome de inmovilidad

Carlos d’ Hyver, Jesús Alberto López Guzmán

DEFINICIÓN las modificaciones locomotrices que se asocian al paso de

los años, 85% de las personas a los 60 años de edad guar-
La inmovilidad se define como la disminución de la ca- dan su capacidad tanto de locomoción como de equilibrio
pacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria y sólo 18% a los 80 años. El balance es dependiente de
por deterioro de las funciones motoras. la integridad y de la interacción de tres componentes: 1)
locomoción que incluye el iniciar y mantener el ritmo de
los pasos; 2) el balance que se relaciona con los receptores
sensitivos periféricos, el procesamiento de datos por el sis-
INTRODUCCIÓN tema nervioso central y su comunicación con los órganos
efectores a saber los músculos y tendones; 3) la capacidad
La movilidad, o capacidad de desplazamiento en el me- de adaptarse al medio donde se encuentra la persona.
dio que rodea al individuo, es imprescindible para tener Las características del síndrome de inmovilidad en
autonomía, siendo un componente esencial de la vida del el anciano son:
hombre. En las personas ancianas depende de la interac-
ción entre factores propios de cada individuo, como la 1. Inmovilidad relativa, en la que el anciano lleva una vida
habilidad y destreza motoras; la capacidad cognoscitiva y sedentaria, pero es capaz de movilizarse con menor o
sensorio-perceptiva; el grado de salud; la autoconfianza; así mayor dependencia.
como los recursos ambientales y personales externos (los 2. Inmovilidad absoluta que implica el encamamiento
de modo puro físicos o arquitectónicos y los vinculados a crónico, estando muy limitada la variabilidad postu-
actitudes de familiares y cuidadores). ral. Es un factor de riesgo de institucionalización, de
La capacidad de movilización es un indicador del nivel morbilidad y de aparición del síndrome del cuidador.
de salud del anciano y de su calidad de vida, ya que determina 3. Debilidad muscular progresiva y en casos avanzados,
su grado de dependencia; dentro de la imaginación de las pérdida de los automatismos, así como reflejos pos-
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personas, la disminución de movilidad y la pérdida de balance turales necesarios para la deambulación.

se asocian a la edad. El anciano inmovilizado se considera 4. La reducción de la tolerancia a la actividad física,
un paciente de alto riesgo que puede llegar a desarrollar manifestada por taquicardia, hipertensión arterial,
complicaciones médicas; es dependiente en las actividades disnea, entre otras.
básicas de la vida diaria y candidato a la institucionalización.
Se ha demostrado que la fuerza muscular del músculo La inmovilidad se considera una vía común a través de la
extensor de la rodilla, un músculo crucial para la movilidad cual muchas enfermedades y trastornos del adulto mayor
y el balance, disminuye con la edad, que las mujeres tienen producen gran discapacidad.
menos fuerza muscular que los hombres y que no existen Existen estudios que identifican factores predispo-
diferencias raciales en la fuerza muscular. nentes para éste y otros síndromes geriátricos como el
síndrome de incontinencia urinaria y caídas entre otros;
factores físicos, como dificultad en el tratamiento de ex-
CARACTERÍSTICAS tremidades superiores e inferiores; sensoriales tales como
déficit visual y auditivo; de la esfera afectiva, depresión y
Los cambios en la movilidad y las anomalías que se observan ansiedad; además de factores como polifarmacia y dete-
en el balance se incrementan con la edad y son resultado de rioro cognoscitivo.

657
658 Geriatría

El cuadro clínico del síndrome de inmovilidad es Anciano sedentario

por lo general multifactorial, en potencia reversible y, a
distintos niveles, prevenible. Es aquel que no ha incorporado a su actividad de vida
cotidiana un ejercicio físico vigoroso, de clara repercusión
en el consumo energético.
EPIDEMIOLOGÍA
Anciano frágil
La inmovilidad aumenta con la edad, y más aún en las
mujeres. Datos disponibles referidos a la población es- Desde la perspectiva de la movilidad: es aquel que man-
pañola señalan que en el medio comunitario 6% de la tiene un nivel adecuado para vivir en comunidad, pero ha
población mayor de 65 años de edad presenta dificultad limitado sus actividades extras. Tiene una reserva funcional
para caminar en su propia casa, 12.7% para subir escaleras apenas suficiente y una fuerza, resistencia y flexibilidad
y 12.4% para salir y andar en la calle. Por encima de los muscular escasas. Suelen coexistir en él diversos síndromes
80 años de edad las cifras se disparan y alcanzan de 25.6 geriátricos.
a 27% de manera respectiva. El médico de atención primaria debe evaluar en forma
En el medio residencial 50% de los ancianos presentan periódica las capacidades funcionales en estos dos grupos
algún problema de movilidad, con una prevalencia de 30% de ancianos, así como en aquellos que han sido recién
de inmovilidad significativa a nivel clínico. dados de alta de un hospital.
La rapidez de la marcha se ha considerado como una
medida que permite detectar a las personas en riesgo, se
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL ANCIANO ha visto que 20% de la población reduce su velocidad al
caminar e incrementa su riesgo de incapacidad, hospi-
QUE CONDICIONAN INMOVILIDAD talización y muerte. La velocidad de la marcha debe ser
superior a los 0.8 m/s; se considera que es un signo de
Son cuatro los principales sistemas orgánicos, cuyos cam- fragilidad, también lo es una combinación de factores en
bios fisiológicos tienen una alta repercusión en el grado donde la fuerza y vitalidad de la persona se encuentran
de movilidad del adulto mayor; aunado a la afectación en comprometidas.
la síntesis proteica:

Sistema musculoesquelético: disminución de masa,

fuerza y velocidad de contracción muscular. Marcha
ETIOLOGÍA
senil, la cual consiste en pasos cortos, menor velocidad La ejecución de movimientos programados resulta de la
y aumento de la base de sustentación. Disminución interacción de tres áreas fundamentales: a) condiciones
de la densidad ósea. físicas adecuadas para realizar el movimiento; b) fun-
Sistema nervioso: disminución de la sensibilidad propio- cionamiento del sistema nervioso central para el inicio,
ceptiva y vibratoria. Enlentecimiento de los reflejos ejecución y modificaciones posturales, y c) condiciones
posturales. Presbicia y presbiacusia. del entorno.
Sistema cardiovascular: disfunción de la distensibilidad Existen múltiples causas de inmovilidad en el anciano,
del ventrículo izquierdo. Disminución de la frecuencia que conducen a diferentes grados de inmovilidad. En 80%
cardiaca máxima. de los casos intervienen varios factores etiológicos y sólo
Sistema respiratorio: disminución de la elasticidad de la en 20% puede ser atribuido a una sola etiología.
pared torácica y pulmonar, así como de la capacidad Las causas más frecuentes de inmovilidad en el an-
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aeróbica. Reducción de la presión parcial de oxígeno ciano son: sociales, ambientales y enfermedades de alta
y de la capacidad vital. prevalencia.

Causas sociales
ANCIANOS EN RIESGO DE SÍNDROME
DE INMOVILIDAD a) Soledad, abandono (solteros, viudos, divorciados).
b) Falta de apoyo social (familiar y de la comunidad).
Las personas adultas mayores que sufren de patologías
crónico degenerativas son en sí candidatas a tener com- Causas ambientales
plicaciones y por lo tanto a reducir su movilidad; se debe
considerar que algunos pacientes sufren de neuropatía pe- 1. Barreras arquitectónicas: obstáculos físicos tanto en
riférica, ya sea de origen metabólico o por trastorno a nivel el domicilio como en el exterior.
espinal; los problemas sensoriales (cataratas, presbiopia, a) Contemplar materiales, distribución de muebles,
disminución de capacidad auditiva entre otros) favorecen espacios (escaleras) entre otros.
que la persona se mueva menos y se vuelve un riesgo de b) Luminosidad: ventanales o luz artificial directa.
síndrome de inmovilidad. Sin embargo, en la vida común 2. Elementos auxiliares de movilidad inadecuados o inexis-
y corriente se debe identificar a dos grupos: tentes: bastones, andadores, pasamanos, entre otros.
 Capítulo 56 Síndrome de inmovilidad 659

Comorbilidades prevención primaria orientada a contener el proceso de

vulnerabilidad mediante actividades individuales o colec-
Enfermedades musculoesqueléticas tivas, b) prevención secundaria dirigida a la identificación
- Enfermedad articular degenerativa. de los individuos con riesgo de pérdida de la movilidad
- Osteoporosis. y a la intervención precoz, y c) prevención terciaria que
- Traumatismos con o sin fractura. disminuya las consecuencias de la inmovilidad, por medio
- Artritis. Gota. del tratamiento médico rehabilitador y el empleo racional
- Problemas podológicos: hallux valgus, hiperquera- de los niveles asistenciales.
tosis.
- Problemas ungüeales: uña encarnada, onicomicosis.
- Otras: polimialgia reumática, osteomalacia, enferme- COMPLICACIONES
dad de Paget, neoplasias óseas y de partes blandas,
entre otras. Después de una inmovilidad prolongada se producen
cambios en los diferentes órganos y sistemas que pueden
Enfermedades neurológicas perpetuar el síndrome.
- Enfermedad cerebrovascular.
- Enfermedad de Parkinson. Complicaciones orgánicas
- Demencia.
- Otras: neuropatías, atrofias multisistémicas, neoplasias Piel: úlceras por presión. Constituyen la principal com-
del sistema nervioso central, hidrocefalia, entre otras. plicación de la inmovilidad.
Neurológico: deprivación sensorial. Trastornos de la
Enfermedades cardiorrespiratorias percepción. Delirium. Deterioro cognoscitivo. De-
- Insuficiencia cardiaca. presión. Ansiedad. Trastornos del control postural.
- Cardiopatía isquémica. Pérdida del balanceo. Alteración del equilibrio y la
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. coordinación.
- Enfermedad vascular periférica, arterial o venosa. Músculo: disminución de la fuerza. Debilidad. Atrofia de
- Otras: neoplasias: pulmonares, pleurales, bronquiales, fibras. Contracturas. Rigidez. Posturas viciosas.
cardiacas. Osteoarticular: disminución de la densidad ósea. Fractu-
ras patológicas. Disminución del rango de movilidad
Enfermedades neurosensoriales articular. Anquilosis.
- Deficiencia visual: cataratas, retinopatía diabética, Cardiovascular: hipotensión ortostática. Reducción
glaucoma, uso de lentes bifocales. del volumen circulante. Trombosis venosa profunda.
- Deficiencia auditiva: tapones de cerumen. Tromboembolismos.
- Otras: vértigo posicional benigno, entre otros. Respiratorio: disminución de la movilidad ciliar y por
lo tanto de moco. Menor reflejo tusígeno. Neumonías
Enfermedades que cursan con debilidad generalizada por aspiración. Atelectasias.
- Neoplasias en fase terminal. Gastrointestinal: hiporexia. Anorexia. Trastornos de la
- Endocrinas, metabólicas. deglución y disminución del peristaltismo. Reflujo
- Malnutrición. gastroesofágico. Incontinencia esfinteriana. Estreñi-
- Anemias. miento. Impactación fecal.
- Otras: infecciosas, hepáticas, renales, entre otras. Genitourinario: retención. Vaciado incompleto. Inconti-
nencia. Infecciones de vías urinarias. Cálculos.
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Enfermedades endocrinometabólicas Hormonal y metabólico: resistencia a la insulina. Defi-

- Diabetes mellitus. ciencias minerales.
- Hipotiroidismo.
- Otras: deshidratación, hipernatremia e hiponatremia, Las complicaciones que en mayor medida comprometen
hipopotasemia, hipercalcemia. la vida del paciente son las cardiorrespiratorias.

Afectaciones psicológicas Complicaciones psicológicas

- Depresión.
- Miedo a caídas. Síndrome de la incapacidad aprendida (comportamiento
regresivo psicomotor).
Factores iatrogénicos Angustia. Miedo a caer.
- Fármacos: antihipertensivos, hipnóticos, sedantes, Depresión.
neurolépticos.
- Hospitalización. Complicaciones sociales
El conocimiento de las causas, mecanismo, gravedad, - Aislamiento social.
duración y efectos de la inmovilidad en el anciano es - Incapacidad de autocuidado.
la base para establecer los lineamientos para actuar: a) - Institucionalización.
660 Geriatría

DIAGNÓSTICO La velocidad de la marcha en una distancia de seis

metros en plano, la persona debe recorrerla en 4.8 s, asi-
De suma importancia es efectuar una historia clínica de- mismo está la prueba de “stand up and go” que consiste en
tallada, debiendo recurrir a familiares y cuidadores para poderse levantar de una silla sin la ayuda de los descansa-
completar datos. brazos, caminar tres metros, dar vuelta, regresar a la silla y
sentarse, lo cual debe realizarse en un tiempo menor a 20
s. Estas dos pruebas se relacionan con la independencia de
Anamnesis la persona y son datos de capacidad física; con frecuencia
utilizados para valorar fragilidad y sarcopenia.
En la anamnesis es importante primero, determinar el Además se deberá evaluar la adaptación del paciente a
grado de actividad basal; valorar el tiempo y tipo de diferentes superficies y circunstancias tales como escaleras,
evolución es el elemento más importante y el que más rampas, entre otras.
orienta para el enfoque diagnóstico inicial y la planifica- En un estudio italiano con pacientes residentes de un
ción terapéutica; conocer el impacto en la realización de asilo de ancianos, la medición de la masa celular corpo-
las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria ral por medio de un análisis de impedancia bioeléctrica
(apoyándose de escalas de valoración validadas), contri- tetrapolar, fue un fuerte factor de riesgo independiente
buye a programar actividades para mejorar el grado de para mortalidad, sugiriendo que éste puede proveer infor-
dependencia; luego, valorar los factores de riesgo como mación pronóstica más útil para el médico que el índice
patología crónica, antecedentes cardiovasculares, historia de masa corporal.
previa de caídas, de hospitalización reciente, desnutrición,
pérdidas sensoriales, uso de determinados fármacos como
neurolépticos, benzodiazepinas, antidepresivos, antihista-
mínicos y antihipertensivos; y al final, valorar los factores TRATAMIENTO
psicosociales y ambientales que de manera importante
puedan condicionar o agravar la inmovilidad. Con el objetivo de evitar las consecuencias de la inmo-
vilidad, la actuación diagnóstica y terapéutica debe ser
muy rápida.
Exploración física Antes de iniciar cualquier tratamiento deben asegurar-
se unas adecuadas condiciones de hidratación, nutrición,
La exploración de los pacientes con inmovilidad debe ritmo intestinal, control de dolor, sueño adecuado; seguir
ser exhaustiva, prestando especial atención a los sistemas la norma de que el fármaco que no es indispensable debe
cardiorrespiratorio, musculoesquelético y nervioso. Así retirarse, en especial la medicación sedante; así como
como piel, pies, sensorio y estado mental (que incluya atender el aspecto externo personal, del entorno y pro-
evaluación cognoscitiva y afectiva). porcionar un entorno sociofamiliar adecuado.
La exploración de los niveles de movilidad se rea- Se debe realizar una valoración completa de la situa-
lizará con el paciente vestido, calzado y empleando los ción de inmovilidad para establecerse un plan de actuación
dispositivos de ayuda que por lo habitual utiliza. Debe con objetivos a corto y a mediato plazo; siendo fundamen-
examinarse la movilidad en la cama, capacidad de girar y tal que la realización de éste, se realice de manera conjunta
de sentarse, transferencias a la silla y al sanitario, evaluando con el paciente y sus familiares.
su necesidad de ayuda. El abordaje terapéutico de los adultos mayores que
El balance y la marcha se exploran con la utilización presentan síndrome geriátrico de inmovilización, depen-
de instrumentos específicos de medida validados; la más derá del grado de movilización que el paciente presenta.
recomendable por su rapidez y fiabilidad es la escala de El contar con un diagnóstico de las condiciones gene-
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Tinetti, la cual valora estos dos aspectos fundamentales rales del paciente (valoración geriátrica integral) permite al
con una puntuación mínima de cero puntos y en el mejor médico en las diferentes condiciones, determinar las posi-
de los casos con una máxima total de 28 puntos. A su vez, bilidades de rehabilitación que éste tenga. El síndrome de
los nueve aspectos de balance que valora incluyen; posi- inmovilidad forma parte del conjunto de trastornos que se
ción de sedestación, intento de levantarse, al levantarse, pueden presentar y como tal, su manejo debe encaminarse;
balance inmediato al levantarse, bipedestación, luego de la integración de esfuerzos del equipo sanitario, la familia
un empujón sutil, con ojos cerrados, después de girar 360° y el propio paciente son como se mencionó indispensable
y al sentarse; contabilizando una puntuación de 0 a 16 para lograr la mejoría. Olvidar que es necesario corregir la
para determinar si el balance es normal, de riesgo o malo. sensibilidad y percepción (vista-oído) del ambiente para
Asimismo, el paciente se pone de pie, camina a lo largo obtener un poco de seguridad al realizar las actividades
del corredor o atraviesa el cuarto, primero a su paso de que conducirán hacia el éxito.
regreso “rápido”, pero con precaución (usando su apoyo
habitual) para valorar siete aspectos de la marcha; inicio de Paciente encamado
la marcha, longitud y elevación del paso para ambos pies,
simetría en los pasos, continuidad de los mismos, rumbo, En estos pacientes se deben practicar ejercicios para au-
tronco y base de sustentación; la puntuación máxima es de mentar el rango de movilidad articular al inicio pasivos. Las
12 y se determina si la marcha es segura, requiere ayuda maniobras deben realizarse en forma cuidadosa sin tratar
o no deambula. de vencer la espasticidad de forma enérgica ni provocar
 Capítulo 56 Síndrome de inmovilidad 661

dolor. Es más eficaz y segura la práctica de una actividad bles si hay dolor en el hombro), con ruedas, entre otras. La
suave y prolongada que movimientos vigorosos. El empleo elección dependerá de las características de cada enfermo.
adicional de calor sobre las articulaciones hace posible que El bastón se justifica en casos de debilidad muscular,
el estiramiento sea mayor y se reduzca el dolor. deformidad o dolor de un miembro inferior; o como punto
El tratamiento farmacológico del dolor muscular de referencia si existe deficiencia sensorial. Se debe usar
puede incluir antiinflamatorios no esteroideos, opioides en el brazo contralateral al miembro inferior afectado, ya
y tramadol, benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos y que así se produce un patrón de la marcha normal y se au-
relajantes musculares entre otros, debiéndose individua- menta más la base de sustentación. La longitud del bastón
lizar cada caso. debe corresponder a la altura entre el suelo y la apófisis
Si la inmovilidad es total asegurarse que la postura sea estiloides del cúbito, estando el paciente en bipedestación
correcta, en especial en afectaciones neurológicas. con los brazos caídos.
En cuanto sea posible, el paciente debe realizar ejer- El empleo de bastones o muletas aumenta de manera
cicios de movilización activa en la cama: girar hacia los importante el gasto de energía en la deambulación, por lo
lados y flexionar el tronco hacia delante. Hay que ayudar que debe incrementarse la fuerza de extremidades y tronco.
al paciente a sentarse en el borde de la cama en forma Las muletas se utilizan en casos de debilidad muscular
periódica, con los pies apoyados en el suelo, aumentando el en ambos miembros inferiores, incapacidad para apoyar
tiempo de sedestación poco a poco, hasta que se mantenga uno de ellos, o afectación importante del equilibrio, ya
el equilibrio sin ayuda y pueda estar sentado la mayor que proporcionan estabilidad. Hay dos tipos principales:
parte del tiempo durante el día. las que se ajustan en el codo y las axilares. Las primeras
El paciente encamado tiene un alto riesgo de desarro- son preferibles por ser más ligeras y dar mayor autonomía,
llar úlceras por presión; las medidas terapéuticas y profi- mientras que las segundas pueden producir compresión
lácticas de esta frecuente complicación de la inmovilidad, del plexo braquial.
se tratan con amplitud en el capítulo correspondiente de
este libro. Mantenimiento

Paciente sentado en sillón Si la rehabilitación total no es posible, el objetivo es recu-

perar la situación previa. El programa debe es individual
Una vez que el paciente logra sentarse en cama, con los y progresivo, asegurando que no sobrepase la capacidad
pies apoyados en el suelo, se intentará su transferencia a la funcional del paciente, que la respuesta cardiovascular sea
silla con la menor ayuda posible, con estricta vigilancia. El la adecuada y se evite el riesgo de lesiones.
tiempo en silla debe ser cada vez mayor, manteniendo el En pacientes posoperados de fractura de cadera se
tronco erguido y cabeza alineada, si es preciso con la ayuda examinó la relación entre la terapia física temprana, terapia
de almohadas, facilitando la alimentación sin riesgo de tardía y movilidad de dos a seis meses; encontrándose que
aspiración y ejercitando la movilización de miembros. La la terapia física inmediata después de la cirugía es benéfica,
elevación de los pies apoyados en un banco de superficie pues se asoció con una locomoción significativamente me-
suave ayudará a prevenir la aparición de edema. jor, dos meses después, pero tal relación positiva se atenuó
La sedestación tiene además un efecto psicológico a los seis meses posfractura. No existe un consenso en
benéfico. cuanto al tiempo y frecuencia de terapia para maximizar
la recuperación funcional después de cirugía.
Paciente en bipedestación La determinación del potencial rehabilitador (indica-
dor pronóstico de los resultados que un paciente alcanzará
El paciente debe intentar levantarse y mantener la bipe- dentro de un programa terapéutico) y la monitorización
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destación ayudado por dos personas o apoyándose en un de los resultados, se pueden realizar mediante la escala de
andador situado enfrente, manteniendo siempre la posi- Barthel, la cual valora de forma amplia las actividades de la
ción erecta. En los primeros días se espera que el paciente vida diaria, es sensible a pequeños cambios y permite dis-
sienta gran inestabilidad, lo cual no debe llevar al abandono cernir a los pacientes con mejor pronóstico rehabilitador.
del ejercicio, sino a un ajuste en la duración del mismo. Un marcador pronóstico desfavorable es la dependencia
Se practicará el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie en más de tres actividades de la vida cotidiana.
y de forma alterna, con un pie delante de otro sin alinear.
Cuidados por aparatos y sistemas
Paciente en deambulación
Musculoesquelético
Se debe practicar diario, a paso lento, pero con distancias Se debe prestar atención a la postura y a la alineación
crecientes, contrarrestando el miedo a caer. corporal. Realizar movimientos precoces activos, pasivos
Considerar el uso de elementos auxiliares para la o ambos según la situación de cada paciente.
movilización, al inicio utilizar un andador, después un
bastón o sin apoyo. Cardiovascular
El andador se recomienda tras periodos prolongados de Controlar la presión arterial y la frecuencia cardiaca. Iden-
inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no tificar de manera oportuna alteraciones del ritmo. Evitar
es estable. Existen distintos tipos: de cuatro patas (preferi- embolismos pulmonares y flebitis.
662 Geriatría

Respiratorio El anciano que lleva un tipo de vida autónoma y ac-

En pacientes encamados mantener la cabeza de la cama ele- tiva con la práctica regular de ejercicio tiene disminuido
vada, realizar fisioterapia respiratoria, informar al paciente a nivel estadístico su riesgo de mortalidad. Los adultos
que debe realizar inspiraciones profundas, toser y expecto- mayores que han hecho ejercicio desde siempre envejecen
rar. Considerar el uso de aerosoles. Administrar abundan- mejor y presentan menor incapacidad funcional. La fuerza
tes líquidos para fluidificar las secreciones y favorecer su muscular (en especial de las extremidades inferiores) debe
expulsión. En pacientes poco colaboradores se valorará la ser uno de los factores a evaluarse y tratarse en adultos
colocación de un drenaje postural para eliminar de forma mayores con riesgo de caídas. Según diversos estudios,
pasiva las secreciones del área bronquial específica mediante la población que realiza menos ejercicio físico son los
posturas en las que actúe la gravedad, manteniendo estas ancianos muy mayores y de sexo femenino.
posiciones durante 20 a 30 min y repitiéndolas por lo menos Es necesario estimular al anciano a mantenerse activo
tres veces al día. Se puede utilizar también la fisioterapia y proponerle que, de ser posible, acuda a clubes de ancia-
palmopercutoria, la cual tiene efecto sobre las mucosidades nos o centros de día. Asimismo, es importante permitirle
organizadas en masa. La percusión debe ser suave, teniendo que realice o participe en todo lo que pueda en las activi-
en cuenta el dolor y la osteoporosis. dades de la vida diaria y a su propio ritmo. Se debe evitar
la sobreprotección por parte del cuidador, haciendo por
Gastrointestinal él las tareas “más rápido y mejor” ya que así se acelera el
Revisar el estado de la boca (dentición, prótesis mal grado de dependencia.
acopladas, gingivitis, moniliasis, entre otras). Indicar una Por otra parte, en ancianos, se ha asociado el uso de
dieta suficiente, equilibrada, rica en fibra, variada, de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con
fácil ingestión, digestión y absorción, no sólo con fines mayor masa muscular en las extremidades inferiores, lo cual
nutricionales, sino también para prevenir estreñimiento podría tener importantes implicaciones en la prevención
e impactación fecal, los cuales tienen una alta prevalencia de la discapacidad física en adultos mayores hipertensos.
en pacientes inmovilizados. Fomentar la comida fuera de
cama y en compañía, con el paciente erguido para evitar
broncoaspiración. Favorecer un patrón horario de defeca- PACIENTE EN EL HOSPITAL
ción y preservar la intimidad.
La disminución de la movilidad es una prioridad clínica
Genitourinario y de salud pública; durante muchos años se ha pensado
El principal problema es la incontinencia, así como el que en caso de enfermedades agudas, el reposo en cama
vaciado vesical incompleto, pues favorecen las infecciones está indicado; en las personas adultas mayores esto es
y la formación de cálculos. Se debe mantener una adecua- contraproducente, el llegar a una unidad de cuidados
da posición en la micción y condiciones de intimidad. Si agudos representa un obstáculo para la movilidad, la co-
existe vaciado incompleto recomendar contraer en forma locación de sueros, sondas y el encamamiento mismo son
voluntaria la pared abdominal o ejercer presión manual factores que producen pérdida de fuerza, masa muscular
sobre ella. En caso de incontinencia, realizar ejercicios de y condicionan psicológicamente a la persona. De manera
entrenamiento del detrusor como los ejercicios de Kegel adicional, se sabe del riesgo que existe de presentarse
(empezar a orinar y dejar de hacerlo varias veces a lo largo trombosis venosa, disminución de movilidad de cilios
de una micción normal). bronquiales e infecciones respiratorias, los problemas de
estreñimiento no se hacen esperar. La persona que por
Psicológico cualquier condición llega al hospital debe ser un candidato
La comunicación es fundamental. Favorecer la expresión a medidas preventivas de inmovilidad.
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de los sentimientos y animar a compartir las emociones. Mantenimiento de posturas adecuadas, tendientes a
Mantener la motivación planteando objetivos accesibles a facilitar que no existan contracturas musculares o tendi-
corto y mediano plazo. Favorecer las visitas y la conversa- nosas que repercutirán en la capacidad de movimiento;
ción con el anciano sobre su vida, su pasado y sus intereses. colocación de las extremidades en posiciones fisiológicas,
Personalizar el entorno mediante objetos con significado tratar de impedir la posiciones antiálgicas que si bien
(fotos, pinturas, entre otros objetos personales). disminuyen el dolor favorecen la inmovilidad.
Ejercicios de contracción muscular, sin producir mo-
vimiento; favoreciendo el mantener la fuerza de músculos
PREVENCIÓN extensores de preferencia cuádriceps, glúteos, paraverte-
brales, sesiones de 10 a 15 min de ejercicio mañana y tarde
La mejor medida preventiva es mantener el grado de mo- son suficientes para ayudar a que no exista una pérdida
vilidad. Diversos estudios coinciden en señalar al ejercicio de masa muscular.
y en general a la actividad física, como principal factor Ejercicios respiratorios, tendientes a disminuir la posibi-
para prevenir la inmovilidad. Los beneficios del ejercicio lidad de congestión pulmonar, mantener la capacidad venti-
no disminuyen con la edad, así se produce un aumento de latoria y disminuir el riesgo de neumonías intrahospitalarias.
la musculatura y de la densidad ósea, además de la capa- No hay que olvidar que los pacientes hospitalizados
cidad cardiovascular; disminuye la ansiedad, hostilidad y tienden a reducir su apetito y la ingestión de nutrientes
síntomas depresivos; y favorece la socialización. disminuye de forma notable, en especial el consumo de
 Capítulo 56 Síndrome de inmovilidad 663

proteínas. Es necesario si la vía oral lo permite que se em- los peldaños. Si es posible, emplear rampas para evitar una
pleen suplementos nutricionales orales que favorezcan un inclinacion excesiva.
mínimo necesario de nutrientes para no perder capacidad. El estudio LIFE describe que el programa de entrena-
En ocasiones se aconseja mezclar la alimentación parente- miento para mejorar las condiciones de movilidad de los
ral (aunque ésta sea parcial) a la enteral dependiendo de ancianos, prevenir incapacidades y mantener una buena
las posibilidades de cada individuo acordes a la patología calidad de vida incluye intervenciones aeróbicas, de fuerza,
que los llevó al hospital. balance y flexibilidad. Cada sesión de entrenamiento se
El medio hospitalario es agresivo y más si la persona precede de cinco minutos de calentamiento y al final cinco
es de edad avanzada, el mantener un buen contacto con minutos de enfriamiento.
el medio que los rodea es indispensable para la confianza El componente aeróbico incluye 40 min de caminata
del individuo; el uso de sus lentes, auxiliares auditivos, el dependiendo de la aparición de síntomas físicos y del es-
contar cerca con una persona de toda su confianza facilita tado de salud general. La sesión de fuerza 10 min de ejer-
enfrentarse a la adversidad. cicio contra resistencia de preferencia en relación con los
Retirar de la mente del personal sanitario que la cama músculos de las extremidades inferiores haciendo hincapié
es el mejor lugar para recuperarse; la movilidad fuera de en músculos de la cadera. Una sesión de cinco minutos
cama en cuanto sea posible debe considerarse una prio- de ejercicios de balance y cinco minutos de elasticidad. El
ridad; la fisioterapia que podría darse a todo individuo programa completo de ejercicios puede encontrarse en el
hospitalizado deberá ser una constante y no una indicación sitio web [Link] la frecuencia de días por
específica. Todos los centros hospitalarios deben contar semana fue de dos en el centro de entrenamiento y con
con programas de mantenimiento de movilidad. propuesta de ejercicios en el hogar para cada participante.
Es importante señalar que cualquier programa de ejer-
cicios va a funcionar mejor que no hacer nada. El estudio
ADAPTACIONES EN EL HOGAR LIFE es una propuesta para modificar estilos de vida, los
resultados completos del estudio aún no se conocen, pero es
Constituyen otra forma de mejorar la movilidad al maximi- de interés general conocer los avances que se obtengan en las
zar la seguridad. Entre estas adaptaciones se pueden citar: diferentes etapas del mismo. En México las nuevas propuestas
de los programas como “chécate, mídete y muévete” que ha
Camas impulsado la Secretaría de Salud con la finalidad de reducir
la obesidad puede adaptarse a cualquier edad y convertirse
Ajustar la altura de la cama para facilitar las transferencias. en un programa de mantenimiento de estilos de vida que
permitan una mejor calidad de vida, aún en personas adultas
Mobiliario mayores. Faltará especificarles qué hacer en cada caso y los
médicos deberán aprender más sobre prescripción de ejercicio.
Es conveniente que haya espacio amplio para la movilización;
es útil la colocación de muebles en lugares estratégicos y bien
anclados que permitan apoyarse, así como de pasamanos en PRONÓSTICO
los pasillos. Las sillas deben ser firmes, con altura adecuada
que facilite incorporarse, con respaldo alto que supere la El síndrome de inmovilidad puede aparecer incluso tras
altura de la cabeza y con brazos de preferencia forrados, por cortos periodos de encamamiento y su repercusión en el
la fuerza que se ejerce con las manos al levantarse. pronóstico del anciano inmovilizado puede ser más rele-
vante que la propia enfermedad subyacente.
Puertas Para comprender la importancia del deterioro funcio-
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nal grave que supone la inmovilización, basta decir que

Deberán tener la mayor altura posible, facilitando el me- 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda
canismo de apertura. Son útiles los mecanismos de cierre mueren en un plazo de seis meses.
retardado para los individuos que se mueven con lentitud. Los hallazgos de un trabajo de EUA, en donde se
examinó la relación entre indicadores de inflamación y
Escaleras la incidencia de limitación en la movilidad de ancianos,
sugirieron que la inflamación es pronóstica en la incidencia
Reducir el tamaño de los peldaños. Debe haber pasamanos de inmovilidad, con independencia de eventos cardio/
a ambos lados o por lo menos en el lado más amplio de vasculares y enfermedad grave.

BIBLIOGRAFÍA

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