DIAGNOSTICO CLINICO- RX
NAC
Evaluar el estado general del paciente: LAB,
EPIDEMIOLOGÍA ionograma, GSA
Mortalidad Variable según grupos según la etiología (61% Identificar al agente etiológico MICROBIOLOGIA-
Pseudomonas; 35% S. Aureus) SEROLOGIA
Cultivo, HMC – Broncoscopía – Ag Urinario –PCR
PATOGENIA
OBS: la TAC se reserva para casos dudosos en la RX
1. Aspiración de contenido bucofaríngeo durante el
sueño S. pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus, anaerobios GERMENES TIPICOS
y bacilos gram (-) S. Pneumoniae
2. Inhalación de aerosoles, (gotas de Pflügger). Virus, H. Influenzae
Mycoplasma spp., TBC, Legionella pneumophila. Gram (-) klebsiella P., Pesudomonas
3. Vía hematógena. Bacteriemia: S. aureus y las bacterias GERMENES ATIPICOS
gramnegativas Mycoplasma Pneumoniae
4. Por contigüidad: Se observan en abscesos subfrénicos, Chlamydia Pneumoniae
ruptura esofágica, etc. bacilos gram (-) y anaerobios. Legionela
Virus: VSR, adenovirus
5. Inoculación directa: Por el uso de equipos médicos INFLUENZA A y B: Oseltamivir
contaminados, con menor frecuencia, por heridas
penetrantes torácicas. BRONCOASPIRACIÓN: anaerobios absceso y empiema
Neumonía adquirida en la comunidad – Definición Neumonía pos influenza: S. Aureus
La neumonía se define como la inflamación aguda
pulmonar con compromiso del territorio alveolar de
origen infeccioso “Adquirida en la comunidad y en
pacientes que no están hospitalizados o viviendo en
instituciones especiales”
También se considera NAC en los pacientes hospitalizados
con neumonía que la desarrollan antes del segundo día
de internación
PATRON DE LA NEUMONIA BACTERIANA: BLOQUE DE
CONDENSACIÓN
Neumatocele: cavidad de paredes finas que se encuentra
llena de aire, en el parénquima pulmonar en ocasiones
contiene también líquido que forma un nivel.
EXAMEN FISICO
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Ap. respiratório:
Estertores: Crepitantes
Soplo Tubárico
Vibraciones Vocales aumentadas
Submatidez
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
MANEJO
1. Definición de grupos
2. Reconocimiento y hospitalización
3. Tratamiento empírico INICIAL
GRUPOS DE RIESGO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. PACIENTES AMBULATORIOS
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO / ESCALAS Personas que habían estado sanas y que no han recibido
PRONOSTICO. antibióticos en los últimos 90 días.
a) Macrólido: Claritromicina 500mg VO/12hs o
Azitromicina 500mg/24hs
b) Doxiciclina 100mg VO /12hs
Otros trastornos concomitantes o antibioticoterapia en
los últimos 90 días:
a) Fluoroquinolona: moxifloxacino 400mg VO/24hs,
gemifloxacina 320mg/24hs o levofloxacina
750mg/24hs.
b) B-lactamico: Amoxicilina 1gr/8hs, amoxi-
clavulanato 2gr/12hs o ceftriaxona 1gr/12hs IV,
cefuroxima 500mg/12hs y ADEMAS UN
PSI (pneumonia severity index). macrólido
2. SALA COMUN
GRUPOS DE PUNTUACIÓN LUGAR DE a) Fluoroquinolona respiratoria:
RIESGO TRATAMIENTO levofloxacina 750 mg
I Sin riesgo Ambulatório b) B-lactamico: (ceftriaxona1gr/12hs),
II <70 Ambulatório ampicilina 1-2gr c/ 4 a 6hs, cefotaxima 1
III 71-90 Obs 24 hs a 2gr /8hs IV, Ertapenem 1gr/24hs, y
IV 91-130 Internar ADEMAS un Macrólido.
V >130 Internar/ UCI
3. UTI
B-Lactamico (ceftriaxona o ampicilina sulbactam
2gr/8hs, cefotaxima y ADEMAS azitromicina IV o
Fluoroquinolona.
Sospecha de infección por Pseudomonas;
1. -B-Lactamico con acción antipseudomonas:
Piperacilina tazobactam 4,5gr/6hs
Cefepima 1-2gr/12hs
2. -Carbapenemes: Imipenem 500mg c/6hs,
meropenem 1gr c/8hs, y ADEMAS ciprofloxacina
400mg/12hs, o levofloxacina 750mg/24hs.
Obs: ERTAPENEM no cubre pseudomonas
3. -B Lactamico anterior + aminoglucósido:
amikacina 15mg/kp/24hs, tobramicina
1,7mg/kp/24hs + Azitromicina.
Neumococos: B Lactamico + aminoglucósido +
fluoroquinolona.
Ejemplo: ceftriaxona + vancomicina + levofloxacina
OBS: Pacientes alérgicos a B-Lactamicos utilizar
aztreonam o fluoroquinolonas.
PACIENTES CON SOSPECHA DE MRSA:
Agregar LINEZOLID 600mg/12hs, o Vancomicina
15mg/kp/12hs y ajustar según necesidad + Clindamicina
300mg/6hs
TRATAMIENTO EMPIRICO (REALIDAD)
1. Ambulatorio: amoxicilina o azitromicina
2. Ambulatorio >65 años: amoxicilina + azitromicina
3. Internado en sala común: cefalosporina +
macrólido (ej.: ceftriaxona + azitromicina)
COMPLICACIONES
ABCESO PULMONAR: Colección localizada de pus.
Suele ser producto de la destrucción tisular de la
neumonía.
EMPIEMA Presencia de pus en el espacio pleural
SHOCK SEPTICO
DIASTESIS HEMORRAGICAS
EXACERBACION DE ENFERMEDADES PRE
EXISTENTES
DERRAMES PLEURALES COMPLICADOS
NEUMONIAS NOSOCOMIALES
CONDICIONES ASOCIADAS A NEUMONIAS CLINICA
NOSOCOMIALES
En algunos casos es similar a la neumonía de la
Favorecen a la aspiración: comunidad, síntomas clásicos
Alteración del estado de conciencia Otras veces faltan los datos clínicos
Trastornos de la deglución En pacientes con ventilación mecánica,
diabéticos, neutropénicos y traqueostomizados,
Anestesia - Sedantes
son frecuentes gérmenes como Pseudomonas y
Instrumentación respiratoria: Terapia inhalatoria- Acinetobacter
Intubación-Traqueostomía- Ventilación mecánica
En los traumatismos craneoencefálicos,
Alteración de la flora: Antibióticos- Antiácidos sospechar Estafilococo aureus
bloqueadores H2 de la bomba de protones.
DIAGNOSTICO: CRITERIOS DE JOHANSON
1. Nueva imagen de condensación en Rx
2. Presencia de secreciones bronquiales
purulentas
3. Fiebre
4. Leucocitosis
DX ETIOLOGICO
Hemocultivo
Cultivo de secreción Bronquial
Cultivo de líquido de derrame pleural
Obtención de muestra por:
1. Aspirado endotraqueal
2. Cepillo de Winderley 60-100% sensibilidad.
3. Lavado broncoalveolar 60-100% sensibilidad
4. Punción transtorácica aspirativa casi 100%
sensibilidad.
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
La mortalidad es del 25 al 50%, incluso más en los
pacientes con ventilación mecánica.
Complicaciones: Insuficiencia respiratoria -
Insuficiencia renal - Coagulación intravascular
diseminada - Choque.
Factores de mayor mortalidad: Enfermedad de
base - Edad - Tratamiento antibiótico inadecuado
al inicio - Tipo de germen, más grave en bacilos
Gram negativos, S. fecalis y hongos - Duración de
la ventilación mecánica.
Neumonía viral
Causas
Es más probable que la neumonía viral se presente en
niños pequeños y adultos mayores. Esto se debe a
que sus cuerpos tienen más dificultad para combatir el
virus que las personas con un sistema inmunitario
fuerte.
La neumonía viral casi siempre es causada por uno de
varios virus:
Virus sincicial respiratorio (VSR)
Influenza
Parainfluenza
Virus del sarampión
Coronavirus como SARS-CoV-2, que causa
neumonía por COVID-19
Adenovirus (menos frecuente)
Es más probable que la neumonía viral se presente en
aquellas personas con un sistema inmunitario
debilitado, tales como:
Bebés que nacen muy prematuros.
Niños con problemas cardíacos y pulmonares.
Personas infectadas con VIH/sida.
Personas que reciben quimioterapia u otros
medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.
Personas que han tenido un trasplante de
órganos.
Algunos virus como el de la influenza y el SARS-
CoV2 pueden causar neumonía grave en
pacientes sanos y jóvenes.
PATRON: CONDENSACIÓN ALGODONOSA, SIGNO DE ALAS
DE MARIPOSA
Tratamiento: oseltamivir
INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS NEUMONIAS 4) Neumonía redonda
Mas en niños
PATRONES RADIOLÓGICOS
Mo: neumococo y H. Influenzae
1) Neumonía lobar
Consolidación bien delimitada por una cisura
Suele dar el signo de la silueta
Suelen presentar broncograma aérea
MO frecuente: Neumococo
5) Neumonía cavitada
Cavitación de pared fina con margen interno
liso
No presenta nivel hidroaéreo
Frecuente es lobulos superiores y de
presentación bilateral
MO: M. Tuberculosis, S. Aureus y Klebsiella
2) Neumonía segmentaria
Pneumoniae
Afecta varios segmentos
Aspecto algodonoso y mal definido
También se les llama bronconeumonías, porque
producen exudado que llena los bronquios y en
consecuencia No suelen verse broncogramas
aéreas
Se relaciona con atelectasias
MO: S. Aureus o Pseudomonas
3) Neumonía interticial
Afecta tabiques alveolares
Patrón reticular fino, alas de mariposa
MO: virus, Mycoplasma pneumoniae
Pacientes con sida: pneumocistis Carini
Neumonía por COVID afecta zonas periféricas
