BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA

El hemograma incluye la cuenta plaquetaria, cuenta leucocitaria (WBC), cuenta

eritrocitaria (RBC), hemoglobina, hematocrito y los índices. La biometría hemática
es el hemograma más la cuenta diferencial.
La biometría hemática completa (BHC) es una prueba de detección básica y
constituye la técnica del laboratorio que se pide con más frecuencia. Los datos
que se proporcionan constituyen información diagnostico muy valioso sobre el
sistema hematológico y otras partes del cuerpo, pronostico, respuesta al
tratamiento y recuperación.
Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje,
concentración y calidad de las células sanguíneas:

FORMULA BLANCA
• Cuenta leucocitaria: constituye una guía muy útil sobre la gravedad de la
enfermedad. En distintos padecimientos, se observan patrones específicos
de la respuesta leucocitaria.
• Cuenta leucocitaria diferencial: se expresa en forma de porcentaje del
número total de leucitos, es importante tanto la distribución de los glóbulos
blancos como el tipo de leucocitos y el grado con el que aumentan y
disminuyen, el porcentaje es relativo de cada tipo de leucocito presente en
la sangre.

FORMULA ROJA
• Cuenta eritrocitaria: medición muy importante para determinar la anemia o
policitemia, determina el número total de glóbulos rojos o eritrocitos en 1
mm3 de sangre.
• Hematocrito: determina la masa eritrocitaria, los resultados se expresan
como porcentaje de eritrocitos en un volumen de sangre completa,
constituye una medida muy importante de la anemia o policitemia.
 Hemoglobina: la medición de la hemoglobina forma parte de la biometría
hemática, sirve para detectar enfermedades que se acompañen de anemia,
ayuda a determinar la intensidad de anemia, a vigilar la respuesta al
tratamiento y valorar la policitemia.
 Indices eritrocitarios: se utilizan para diferenciar las anemias, si se utilizan
en conjunto al examinarse los glóbulos rojos en el frotis es posible obtener
un cuadro muy claro de la morfología de los glóbulos rojos. Con base a los
índices a los eritrocitos se clasifican en normales o anormales, en cuanto a
volumen o contenido de hemoglobina.
[Link] corpuscular medio (VCM): el mejor índice para clasificar
las anemias es el tamaño de cada célula. Este índice expresa el
volumen que ocupa un solo eritrocito y se mide en micras cúbicas del
volumen medio. El volumen corpuscular medio expresa si el tamaño
del glóbulo rojo es normal (normocitico), menor (microcitico) o mayor
(macrocitico).
[Link] corpuscular medio (MCH): la cuantificación de la
hemoglobina corpuscular media es el promedio del peso de la
hemoglobina por glóbulo rojo. Este índice es muy importante en el
diagnostico de pacientes con anemias muy graves.
[Link]ón de hemoglobina media (MCHC): esta prueba mide
la concentración promedio de hemoglobina en glóbulos rojos. La
MCHC es muy útil para vigilar el tratamiento de la anemia debido a
que las determinaciones hematológicas mas precisas (hemoglobina y
hematocrito) son las que se utilizan para calcular esta prueba.

 RDW: el ancho de banda es una prueba automatizada útil para investigar

algunas alteraciones hematológicas y vigilar la respuesta al tratamiento, es
básicamente indicación del grado de anisocitosis. Los eritrocitos normales
tienen un grado discreto de variación.

 CUENTA PLAQUETARIA: esta indicada cuando al cuenta plaquetaria es

menor de lo normal, es útil para estudiar los trastornos hemorrágicos que
acompañan hepatopatías, trombocitopenia, uremia y tratamiento con
plaquetas, así como después de enfermedades que se acompañan de
insuficiencia de médula ósea.

 VPM (volumen plaquetario medio): esta prueba proporciona información

sobre el tamaño de las plaquetas. Se lleva a cabo para estudiar
enfermedades hematológicas como púrpura trombocitopenica, leucemias y
para estudiar a los alcohólicos que se encuentran bajo tratamiento.
SIGNIFICADO CLÍNICO:
Cuenta eritrocitaria:
Valores disminuidos:
•
Alteraciones en la dieta
Anemias de diversa índole
Cáncer
Enfermedades sistémicas
Embarazo
Fibrosis de médula ósea
Hemorragias
• Mieloma múltiple
• Lupus eritrematoso
• Fiebre reumática
• Endocarditis subaguda

Valores aumentados:
• Eritocitosis primaria:Policitemia vera
• Eritrocitosis secundaria: enfermedad renal, tumores extrarrenales, altitud
elevada, enfermedad cardiaca, hemiglobinopatia, hipoventilacion.
• Eritrocitosis relativa: deshidratación ( vomito, diarrea), tensión, tabaco, sobreuso
de diuréticos

Hematocrito:

Valores disminuidos:
• Anemia
Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc...)
Embarazo
Hemorragias
Hipertiroidismo
Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), por una transfusión
Leucemia
Problemas de alimentación
Artritis reumatoide

Valores aumentados:
Cardiopatías
Deshidratación
Eclampsia (en el embarazo)
Enfermedades pulmonares crónicas
Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis)
Policitemia vera
Choque (shock)
Hemoglobina:

Valores aumentados:
• Anemias primarias
Cáncer
Embarazo
Enfermedades renales
Enfermedades autoinmunes
Hemorragias
Linfomas
Problemas de alimentación
El nivel bajo de hemoglobina suele acompañarse de un nivel de hematocrito bajo.

Valores disminuidos:
• Cardiopatías
Deshidratación intensa
Enfermedades pulmonares crónicas
Estancias en lugares de mucha altitud

Índices eritrocitarios:

VCM a 50-82 fl eritrocitos hipocrómicos

• Alteraciones en el metabolismo de hierro : anemia por deficiencia de hierro

• Alteraciones en la síntesis de porfirinas y grupo Hem: anemia sideroblastica
adquirida, anemia sideroblastica refractaria idiopática.
• Alteraciones en la síntesis de la globina:
• Talasemia, hemoglobinopatias caracterizadas por hemoglobinas inestables.

VCM 82-98 fl: anemias normociticas normocromicas:

• Anemia con respuesta adecuada de la medula ósea: anemia hemolítica, anemia

poshemorragica, anemia aplástica, infiltración por células cancerosas,
mielofibrosis….

VCM 100-160 fl anemias macrociticas:

• Deficiencia de cobalamina, deficiencia de folato, aumento de las pérdidas:

hemodiálisis, alteraciones en la utilización: antagonistas del acido fólico, aumento
en los requerimientos: emabarazo, lactancia, hipertiroidismo, cáncer…

MCHM

Disminuido:
• Deficiencia de hierro
• Anemias macrociticas, hemorragia crónica.
• Talasemia
• Anemia que responden a la pirodixina

Aumentado:
Esferocitosis

MCH
• La MCH elevada acompaña a la anemia macrocitica
• La MCH reducida acompaña a la anemia microcitica

Cuenta leucocitaria:
Aumentado (leucocitosis)
• En algunas enfermedades como sarampión, tos ferina y sepsis la elevación de
los leucocitos es tal que aparece leucemia.
• Leucemia temporal reacción leucemiode
• Leucemia
• Traumatismo
• Neoplasias malignas, toxinas, uremia, coma, eclampsia, hemólisis aguda,
hemorragia, policitemia vera.
• En ocasiones existe leucocitosis cuando no hay datos de patología clínica como
en:
• uz solar, radiación UV, leucocitosis fisiológica por excitación, ejercicio, dolor,
calor o frió, nausea, vomito, convulsiones, los esteroides modifican al respuesta
leucocitaria.
• Trastornos hematológicos: recuperación de la supresión medular, trastornos
mieloproliferativos.

Disminuido (leucopenia):
• Infecciones virales, algunas bacterianas, infecciones muy graves,
hiperesplenismo.
• Trastornos primarios de la médula ósea: leucemia, anemia perniciosa, síndromes
mielodisplasicos, síndrome de chediak-hisaghi….
• Neutropenia inmunológica, enfermedades ocupativas de la medula: infecciones
micóticas, metástasis.

Recuento diferencial:
Neutrofilia
• Infecciones: Bacterianas, micóticas, algunas virales, por espiroquetas, Rickettsia
y parásitos.
Desórdenes inflamatorios: Fiebre reumática, artritis reumatoidea, daño tisular (ej.:
después de una cirugía), necrosis isquémica (ej.: infarto de miocardio), gota,
sensibilidad a drogas, colitis, pancreatitis, nefritis, miositis, tiroiditis, dermatitis,
peritonitis. Fumadores.
Intoxicaciones: Diabetes mellitus, uremia, eclampsia, necrosis hepática.
Desórdenes hematológicos: Mieloproliferativos (incluyen leucemia mieloide
crónica, policitemia vera, mielonefrosis con metaplasia mieloide), post-
esplenectomía, anemias hemolíticas, hemorragias, leucocitosis idiopática crónica.
Estímulos físicos y emocionales: Frío, calor, ejercicio, dolor, quemaduras,
embarazo, trauma, náuseas y vómitos, shock eléctrico, anoxia, temor, alegría.
Neoplasmas malignos: Una variedad de neoplasmas, especialmente carcinoma
bronco-génico.

Neutropenia
• Infecciones: Bacterianas (fiebre tifoidea, paratifoidea, brucelosis), virales
(influenza, rubeola, paperas, hepatitis infecciosa, varicela, dengue, fiebre amarilla),
por Rickettsia (tifus, Rickettsial pox), por protozoarios (malaria, kala azar), grandes
procesos infecciosos (especialmente en personas mayores e individuos
débiles).
Desórdenes hematológicos: Anemia aplásica, leucemia aguda subleucémica,
neutropenia idiopática, anemia megaloblástica, hiperesplenismo, anemia
mielotísica (reemplazo de médula), anemia por deficiencia de hierro,
hemoglobinuria paroxística nocturna.
Miceláneas: Shock anafilactoide, hipotiroidismo, tirotoxicosis, cirrosis hepática,
hipopituitarismo, neutropenia cíclica, neutropenia congénita, síndrome de Chédiak-
Higashi.
Eosinofilia
•
Desórdenes alérgicos: Asma bronquial, urticaria, edema angioneurótico, fiebre del
heno, algunas instancias de sensibilidad a drogas.
Enfermedades de piel (especialmente pénfigo y dermatitis herpetiforme):Dermatitis
exfoliativa, eczema.
Infestaciones por parásitos: Especialmente parásitos que invaden tejidos (ej.:
triquinosis, hidatidosis), menor comunmente en parasitismo intestinal.
Infecciones: Escarlatina, corea, aspergilosis broncopulmonar alérgica, en la fase
de convalescencia de otras infecciones.
Desórdenes hematológicos: Leucemia mieloide crónica, policitemia vera, anemia
perniciosa, enfermedad de Hodgkin, después de una esplenectomía, síndrome
hiper-eosinofílico.
Neoplasmas malignos: Especialmente con necrosis o metástasis.
Miceláneas: Síndrome de Loeffler, síndrome de infiltración pulmonar con
eosinofilia, eosinofilia tropical, irradiación, periarteritis nodosa, artritis reumatoidea,
sarcoidosis, ciertos venenos, tuberculosis, coccidioidomicosis, enfermedad renal
ateroembólica, anomalías hereditarias.
Desórdenes mieloproliferativos: Leucemia mieloide crónica, mielofibrosis con
metaplasia mieloide, policitemia vera.

Eosinopenia
• La mayoría de las infecciones piogénicas, esfuerzo, eclampsia, cirugía mayor,
shock.

Basofilia
Misceláneas: Mixedema, colitis ulcerativa, sinusitis crónica, varicela, viruela,
reacciones de hipersensibilidad a alimentos, drogas o inhalantes; reacción a
proteínas extrañas inyectables; nefrosis, anemias hemolíticas crónicas,
enfermedad de Hodgkin, post-esplenectomía.

Basopenia
• Hipertiroidismo, ovulación, embarazo, estrés, infección aguda, síndrome de
Cushing.

Linfocitosis
• Infecciones: Mononucleosis infecciosa, linfocitosis infecciosa, hepatitis viral,
infección por citomegalovirus, otras infecciones virales; pertusis, toxoplasmosis,
herpes virus-6, rubeola, infección aguda por HIV.
Desórdenes hematológicos: Leucemia linfocítica aguda y crónica, enfermedad de
cadenas pesadas, linfomas sanguíneos.
Reacción a drogas: Sulfonas, PAS, dilantina.

Linfocitopenia
• Infecciones agudas y enfermedades (asociadas con corticosteroides plasmáticos
aumentados), tuberculosis miliar, pérdida de linfa por intestinos (como en el daño
del conducto torácico, falla cardíaca derecha severa), enfermedad de Hodgkin,
lupus eritematoso, anemia aplásica, falla renal, carcinoma terminal, deficiencias
inmunológicas asociadas con disminución de linfocitos T, SIDA.

Monocitosis
• Infecciones: Endocarditis bacteriana subaguda, durante la recuperación de
infecciones agudas; virales, micóticas, por Rickettsia y protozoos.
Enfermedad granulomatosa: Tuberculosis (especialmente activa); sífilis,
brucelosis, sarcoidosis; colitis ulcerativa.
Desórdenes hematológicos: Leucemia monocítica aguda, leucemia
mielomonocítica aguda, síndrome mielodisplásico, desórdenes mieloproliferativos,
mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin y otros linfomas; neutropenias de varias
causas, durante la recuperación de anemia aplásica.
Colagenopatías vasculares: Lupus eritematoso, artritis reumatoidea, poliarteritis
nodosa, fiebre de origen desconocidos.

Monocitopenia
• Injuria de médula espinal (anemia aplásica), leucemia de células pilosas.

RDW

Aumento:
• Deficiencia de hierro
• Deficiencia de vitamina B12
• Hemoglobina anormal
• Talasemia
• Anemia hemolítica inmunológica
Es útil para distinguir a la anemia de las enfermedades crónicas, con un VCM
normal bajo (RDW normal), de la anemia por deficiencia de hierro (VCM normal
bajo, RDW elevado).
Es útil para distinguir a al talasemia heterocigótica no complicada (VCM bajo,
RDW normal) de la deficiencia de hierro (VCM bajo, RDW alto).

PLAQUETAS:
TROMBOCITENIA (exceso de plaquetas):
• Cáncer, policitemia vera, traumatismo, ejercicio, asfixia, artritis reumatoide,
pancreatitis crónica, deficiencia de hierro, tuberculosis, leucemia mielogena
crónica y granulocitica.

TROMBOCITOPENIA
•
Anemia perniciosa, Aplástica, hemolítica, transfusión masiva, infecciones por virus
y bacterias, insuficiencia cardiaca congestiva
• Contacto con DDT y otras sustancias químicas
• Durante al quimioterapia y radioterapia del cáncer
• Infección por VIH
• Lesión de la medula
• Hepatopatia
• Síndrome de fanconi
• Hipertiroidismo
• Trombosis de la vena renal
• DIC , TTC

VPM

AUMENTA

Trombocitopenia por sepsis, CID, hemorragia invasiva, enfermedades

mieloproloferativas, esplenectomia, vasculitis, anemia megaloblástica, púrpura
trombocitopenica idiopoatica.

Disminuye:
Síndrome de Wiskott-Aldrich

REFERENCIAS:
• Balcells, Alfonso, La clínica y el laboratorio, 18 Edición, Editorial Masson, México
2001,
Páginas: 158, 169, 178, 183,185, 187.
• Fisbach, Talasaka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición,
Editorial McGraw Hill
Interamericana, México, 1997,
Pagina:32,34,38,39,44,45,47,48,54,57,59,64,67,68,69,125,126,127.
• Guerrero, García, Rafael, Manual de laboratorio de Hematología, 1ª edición,
Universidad
Veracruzana, 1997, Xalapa, Ver, paginas: 73, 81,85.
• Mckenczie, B.,Shirlyn, Hematología clínica,2ª edición , Editorial el manual
moderno,
México,2000, pagina:733,736
• [Link]
• [Link]