Tumores renales
Tumores
TUDEFINI
renales
EPIDEMIOLOGIA
• El carcinoma de células renales es el tumor sólido renal más frecuente 90%.
• Es un tumor fundamentalmente de la edad adulta
• Incidencia entre los 40-60 años
• Predominio en el varón
• Variedad cromófoba típica de mujeres
FACTORES DE RIESGO
▪ Tabaquismo
▪ Obesidad
▪ Hipertensión
▪ Hábitos dietéticos
▪ Exposición ocupacional a trocloroetileno, cadmio y productos del petróleo.
▪ Mayor prevalencia en pacientes con condiciones renales prexistentes:
enfermedad poliquística renal, riñón en herradura e insuficiencia renal
crónica en requerimiento de hemodiálisis.
▪ Ingesta crónica de paracetamol, AINE
▪ Formas hereditarias relacionadas con la esclerosis tuberosa y la
enfermedad de Von Hippel-Lindau
CLASIFICACIÓN
▪ Carcinoma de células claras: forma MÁS COMÚN 70-80%
(Adenocarcinoma)
▪ Carcinoma papilar: 10-15%
▪ Carcinoma cromófobo de células renales: 5% de todas las neoplasias
malignas renales
▪ Carcinoma de células renales del túbulo colector <1%
TUMORES BENIGNOS
▪ Adenomas corticales
▪ Angiomiolipomas. Se asocian a la esclerosis tuberosa en un 50%,
compuestos de una proporción variable de grasa, vasos y fibras
musculares.
▪ Oncocitoma
CUADRO CLÍNICO
o Hematuria 60%
o Anemia 40% Triada clásica 6-10%
o Masa en flanco 24%
o Hipertensión arterial 20% o Hematuria
o Hipercalcemia 6% o Dolor
o Eritrocitosis 3% o Masa en flanco
o Pérdida de peso
o Fiebre
o Hipercalcemia
o Múltiples síndromes paraneoplásicos: aumento de la VSG por hipoxia,
aumento de enzimas hepáticas.
DIAGNÓSTICO
1. Ultrasonido renal
2. Tomografía abdominopélvica contrastada: informa tamaño, forma y
localización.
3. Urografía intravenosa en DESUSO
4. Arteriografía renal sólo se indica en el caso de que se plantee realizar
tratamiento quirúrgico conservador como la nefrectomía parcial
5. BH, pruebas de coagulación, QS.
TRATAMIENTO
✓ ELECCIÓN: NEFRECTOMIA RADICAL, resección del tumor, con todo el
tumor hasta su fascia de Gerota, o si es posible, sólo la extirpación del
tumor (nefectomia parcial)
✓ Nefrectomia PARCIAL: estandar de oro en el estadio T1 y T2.
La enfermedad es resistente a la radioterapia y la quimioterapia tradicional
IDEAS CLAVE
✓ El tumor más frecuente de células renales es el de células claras
✓ El contexto típico es el pacientes masculino, obeso, fumador, de la 5° a 6°
década de la vida.
✓ La triada clásica consiste en hematuria, dolor y masa en flanco, lo más
habitual es que curse asintomático. Si produce síntomas el más frecuente
es la hematuria
✓ Hay que sospechar tumor renal ante un varicocele izquierdo, de aparición
súbita y que no cede con el decúbito
✓ El hipernefroma puede producir multitud de síndromes paraneoplásicos.
✓ NO SE DEBE CONDUNDIR un quiste simple con un hipernefroma. Los criterios
de quiste simple son: contorno liso, contenido transónico y refuerzo
posterior.
✓ La primera prueba de imagen ante la sospecha de hipernefroma, sería la
ecografía.
✓ El tratamiento fundamental ES QUIRÚRGICO, la radioterapia y
quimioterapia convencional no forman parte del tratamiento.
CASOS CLÍNICOS
Femenino de 64 años de edad, hemotipo A+, antecedente de hipertensión
arterial sistémica de 14 años de evolución en tratamiento con captopril 50 mg
cada 12 horas, además de diabetes mellitus de 5 años de diagnóstico en
tratamiento con insulina NPH 20 unidades por la mañana y 10 por la noche,
tabaquismo a razón de 2 cajetillas al día, inicia padecimiento 6 meses antes de su
ingreso a nuestra unidad con astenia, adinamia, cefalea, pérdida de peso a
razón de 7 kg y dolor en flanco izquierdo, ultrasonido que reporta tumor
dependiente de riñón izquierdo de 100 x 95 mm. ¿Cuál es la variante
histopatológica más frecuente?
1) Adenocarcinoma
2) Liposarcoma
3) Angiomiolipoma
4) Nefroblastoma
Hombre de 45 años tiene carcinoma de células renales extendido. Los niveles de
GOT, FA, LDH y a globulina son elevados y el tiempo de protrombina alargado. El
hígado aparece difusamente agrandado, no existen defectos focales de
infiltración intrahepática. La explicación etiológica más probable para estos
hallazgos será:
1) Amiloidosis
2) Secundarismo hepático
3) Síndrome de Stauffer
4) Trombosis tumoral que obstruye la vena hepática
El sindrome de Stauffer es una entidad paraneoplásica infrecuente que se
caracteriza por elevación de la fosfatasa alcalina, la eritrosedimentación
globular, la alfa-2 globulina y la gamma glutamil transferasa, trombocitosis, tiempo
de protrombina prolongado y hepatoesplenomegalia, en ausencia de metástasis
hepáticas
Sistema TNM para el estadiaje del cáncer de células renales
Estadio I Tumor con diámetro <7 cm y
confinado al riñón
Estadio II Tumor con diámetro >7 cm y
confinado al riñón
Estadio III Metástasis a los ganglios regionales o
extensión tumoral a las venas renales o
los tejidos perinéfricos (excluyendo la
glándula suprarrenal ipsilateral y la
fascia de Gerota)
Estadio IV Cualquier metástasis más allá de la
fascia de Gerota o extensión por
contigüidad a la glándula suprarrenal
ipsilateral
Sistema Flocks-Kadesky para la estadificación del carcinoma de células renales
Estadio I Tumor confinado en la cápsula renal
Estadio II Invasión del tejido adiposo perirrenal,
sin invasión de la cápsula de Gerota
Estadio III Invasión de la vena renal o la vena
cava inferior o infiltración de ganglios
linfáticos locales
Estadio IV Invasión de vísceras adyacentes
(excluyendo la glándula suprarrenal
ipsilateral) o metástasis distantes.
