ÁMBITO FARMACÉUTICO

Dermofarmacia

Acné
Características
y preparados antiacneicos

El acné, también conocido

como acné vulgar (Acne
vulgaris), es una enfermedad
inflamatoria de la piel causada
por una infección bacteriana
de la piel debida a cambios de
las unidades pilosebáceas
(estructuras de la piel
consistentes en un folículo
piloso y la glándula sebácea
asociada). El acné afecta al
80% de la población general,
en grado variable, entre los 12 y
los 25 años. El autor analiza
la etiología, la patogenia, la
clínica, el diagnóstico y el
tratamiento del acné vulgar,
sin olvidar sus asociaciones,
evolución y complicaciones.

ay una gran variedad de lesiones acneicas, bolizantes, irritación cutánea, medicación con halóge-

H que deben considerarse como situaciones pa-

tológicas, ya que todas ocasionan importantes
problemas estéticos. Por este motivo, es con-
veniente tener en cuenta distintos aspectos bioquímicos
implicados en la aparición del acné, con el fin de com-
nos, litio, barbitúricos o andrógenos y exposición a al-
tos índices de compuestos de cloro, entre otros.
En la mayoría de los casos se inicia durante la adoles-
cencia; en los últimos años se han comprobado bastan-
tes casos de acné tardío, generalmente femenino, hacia
prender la diversidad de tratamientos (médicos y cosméti- los 20 años de edad.
cos) que se utilizan para su prevención y/o curación. Según el tipo de lesión, se pueden diferenciar 4 tipos
Se desconoce la razón por la que algunas personas distintos de acné:
presentan acné y otras no, pero se sabe que es parcial-
mente hereditario. Se conocen varios factores asocia- • Comedogénico.
dos al acné, como son actividad hormonal, estrés, glán- • Papuloso o pustuloso.
dulas sebáceas hiperactivas, acumulación de células • Inflamatorio: nódulos o quistes.
muertas en la piel, bacterias en los poros, uso de ana- • Cicatricial.

JUAN LEMMEL
LICENCIADO EN FARMACIA.

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La prevalencia de las formas más graves de acné se ha

incrementado en los varones y disminuido en las muje-
res. A los 12 años de edad, el 54% de los acnés son
comedogénicos, a los 16 el 58% son papulosos y a los
Fenómenos secundarios
16-20 años el 21% son pustulosos y el 12% nodulares. del tratamiento antiacné
Al realizar la historia clínica de un paciente
Etiología
acneico y luego la prescripción
La herencia del acné es multifactorial, e incluso se correspondiente, es fundamental considerar
transmite la forma clínica. La afección se insinúa habi- que en la gran mayoría de los casos nos
tualmente hacia la pubertad, cuando por acción de la hallamos frente a un adolescente. Por tanto,
gonadotropina hipofisiaria, las glándulas suprarrenales se necesitará diplomacia, paciencia, muchas
maduran e incrementan la producción de cortisol y an- explicaciones e inspirar convicción y
drógenos. confianza en estos jóvenes que, a todos
Las lesiones coinciden con la mayor disponibilidad nuestros esfuerzos terapéuticos, suelen dar
de andrógenos en el órgano efector (folículo pilosebá- sólo una importancia relativa capaz de
ceo). Este hiperandrogenismo puede originarse en la comprometer el éxito del tratamiento.
piel por una mayor rapidez de metabolización de la Nunca serán pocas las explicaciones, los
testosterona en dihidrotestosterona, o deberse al incre- detalles, las recomendaciones y las
mento de los andrógenos circulantes provenientes de advertencias para evitar los abandonos del plan
un exceso de producción suprarrenal u ovárica. sugerido. El acné se cura con esquemas que
aseguran la continuidad del tratamiento. ■
Patogenia
La seborrea y el acné juvenil representan una alteración
del metabolismo androgenético en la glándula sebácea
o una hiperrespuesta de tipo órgano terminal a valores (citocinas) producidos por P. acnes y sus lipasas, a través
normales de andrógenos circulantes, por eso no es fre- de las paredes del conducto, que al llegar a la dermis
cuente que se acompañen de otros signos mediados inducen quimiotaxis. El complemento, en cualquiera
por andrógenos, como hirsutismo o irregularidades de sus clásicos pasos, se activa definitivamente después
menstruales. Se trataría de una hipersensibilidad de la de 12 h de iniciada la inflamación. La reacción del or-
glándula sebácea a los andrógenos, con una relativa in- ganismo a estos mediadores es importante. En los acnés
sensibilidad del folículo piloso. graves, la respuesta cutánea a los antígenos de P. acnes es
Entre los microorganismos que colonizan las áreas exagerada.
sebáceas están Propionibacterium acnes, Propionibacterium
granulosum, algunas especies de estafilococos (no el del Clínica
género Aureus), Malassezia furfur (Pityrosporum) y Cory-
nebacterium aerobios. El 99% de los pacientes tienen lesiones en la cara; el
Todas las bacterias que colonizan las áreas sebáceas 1% restante se presenta otras localizaciones: tórax, dor-
son grampositivas, con fuertes paredes celulares que le so, hombros. Como factor influyente en la localización
proporcionan gran estabilidad. de las lesiones, debe tenerse en cuenta que los orificios
La resistencia de la microflora al tratamiento antibió- pilosebáceos de la cara son más cerrados que los del
tico es bien conocida. Al mes de instituida, la mayor dorso, y éstos, a su vez, de menor diámetro que los del
parte de la población de estafilococos obtenidos de la tórax.
frente son resistentes. Más raras son las cepas resistentes El cuero cabelludo, a pesar de la abundancia de glán-
de Propionibacterium. Algunos de estos casos mejoran dulas sebáceas, queda indemne, y es probable que los
clínicamente, lo que indica un efecto antiinflamatorio cabellos dificulten el desarrollo del proceso al impedir
del antibiótico. En el caso de brote pustuloso facial, la obstrucción de los folículos pilosebáceos.
que no responde al tratamiento antibiótico convencio- En el dorso, las lesiones tienden a desarrollarse
nal, es necesario investigar la presencia de Escherichia, en la mitad superior y hacia los costados. En las formas
Klebsiella, Serratia, Pseudomonas (foliculitis de gramne- graves se afectan la región lumbar y las nalgas. En
gativos), y en el caso de lesiones nodulares hay que el tórax, abarcan con mayor frecuencia la zona central
buscar la presencia de Proteus. y los hombros, y en casos intensos se propagan hacia
El 80% aproximadamente de las lesiones inflamato- los brazos.
rias sobreviene sin ruptura del conducto pilosebáceo. Los comedones abiertos (puntos negros) miden 1-3 mm
El proceso inflamatorio se debe al pasaje de mediadores de diámetro. Al extraerlos se presentan como un mate-

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rial graso, blanco, grisáceo, vermiforme. El tinte • Acné superficial. Son lesiones de curso rápido, sin se-
negro del extremo externo se debe a la melanina cuelas cicatrizales, como los comedones y pápulas
elaborada por los melanocitos del acroinfundíbulo. (grado I), así como las pápulas y pústulas (grado II).
Si bien el comedón es un signo fundamental del ac- • Acné profundo. Son elementos de evolución lenta que
né, su ausencia no descarta el diagnóstico; hay mu- dejan cicatriz, como las pústulas y los nódulos (grado
chas personas acneicas que tienen sólo unos pocos III) y los nódulos y los quistes (grado IV).
comedones.
Los comedones cerrados (puntos blancos, micro- No obstante, no puede establecerse una definición
quistes) que consisten en un conducto pilosebáceo estrictamente cuantitativa de la gravedad del acné, de-
distendido por la presencia de material condensado, bido a la expresión variable de la enfermedad. El diag-
tienen bloqueada su comunicación al exterior. Son nóstico clínico del acné grave debe basarse en la pre-
blanco amarillentos, de 1-3 mm de diámetro. El 25% sencia de algunas de las características siguientes:
se resuelven espontáneamente y el 75% restante desa-
rrolla lesiones inflamatorias. Algunos comedones • Nódulos inflamatorios persistentes o recurrentes.
abiertos, aunque raramente, también originan fenó- • Enfermedad papulopustulosa extensiva.
menos inflamatorios. A veces, algunos comedones • Cicatrices progresivas.
cerrados se transforman en abiertos. • Drenaje persistente purulento y/o serosanguinolento
Las pápulas tienen un diámetro de 3-5 mm, son ro- de las lesiones.
jizas, inflamadas, en la mitad de los casos aparecen • Presencia de trayectos sinusoidales.
sobre piel sana, en el 25% provienen de los puntos
negros y el 25%, restante de los microquistes. Además de la gravedad de la enfermedad clínica deter-
El 2% de los jóvenes afectados tiene el denominado minada por el examen de la piel, en la consideración de
«acné en papel de lija», que se caracteriza por la pre- un caso particular de acné grave son necesarios otros
sencia de más de 100 micropápulas y comedones, di- factores adicionales desde el punto de vista del paciente.
fíciles de individualizar, ubicados en la frente. Las Estos factores incluyen circunstancias psicosociales, pro-
pústulas son lesiones supuradas que asientan sobre una blemas de empleo e inadecuada respuesta terapéutica.
base inflamatoria. Se desarrollan de entrada o sobre
una pápula preexistente y alcanzan un diámetro de 1- Diagnóstico
5 mm. En las áreas afectadas se combinan, por lo ge-
neral, con comedones y pápulas (acné polimorfo). La mayor parte de las mujeres acneicas no necesitan in-
Los nódulos corresponden a elementos del tamaño vestigaciones hormonales, sólo las requieren el 3% de
de un guisante, poseen un tinte rojo violáceo, son ellas con hirsutismo, alteraciones menstruales, infertili-
dolorosos, indurados y evolucionan hacia la supura- dad y carentes de respuesta terapéutica.
ción. En el caso de ser necesario efectuar exámenes endo-
Los quistes tienen 1-2 cm de diámetro, son elemen- crinológicos, puede resultar orientador el esquema que
tos fluctuantes, rojo violáceos, en oportunidades con- se reproduce en la tabla 1.
fluyen constituyendo áreas blanduz-
cas en las que se observan los senos,
la necrosis y el tejido granulomato- Tabla 1. Examen endocrinológico del acné
so. Cuando se punzan estos quistes
uniloculares o multiloculares, sor- Mujeres Varones
prende el escaso material, amarillo y
Valores • Testosterona
viscoso, a veces sanguinolento, que hormonales • Globulina ligante de andógenos y estradiol (SHBG)
se obtiene. En realidad, son seudo- plasmáticos
• Sulfato de dehidroepiandrosterona 17-hidroxiprogesterona
quistes, ya que carecen de pared
epitelial y provienen de la absceda- • Prolactina
ción y necrosis de los nódulos ac- • Hormona luteinizante
neicos. • Hormona folículo estimulante
Clínicamente, el acné se ha clasi- Examen clínico • Historia menstrual
ficado de distintas maneras. El orde- • Hirsutismo
namiento más simple contempla las • Alopecia androgenética
formas no inflamatorias (comedo- Ecografía Ovarios poliquísticos
nianas) y las inflamatorias (pápula, abdominal
pústula, nódulo, quiste). Tomografía Adenoma hipofisario
Una clasificación más detallada computarizada
craneal
implica considerar lo siguiente:

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Fórmulas orientativas de preparados antiacneicos

Crema con peróxido de benzoilo al 5% Loción antiacneica

A Ceteareth 25 2g A Ácido glicólico 1g

Ceteareth 6 2g Ácido salicílico 0,5 g
Octonoato de cetearilo 4g Resorcina 0,25 g
Alcohol cetílico 1g Alcanfor 0,1 g
Monoestearato de glicerilo 1g Alcohol etílico 10 ml
Vaselina líquida 14,35 mg Propilenglicol 10 g
Dimeticona 0,5 g B Agua destilada 80 ml
Alfabisabolol racémico 0,2 g Hidroxietilcelulosa 0,6 g
B Carbomer 934 0,3 g Ceteareth 25 1g
Propilenglicol 2 ml Preparación
• Calentar la fase A en el orden indicado.
Metilparabeno 0,1 g • Calentar la B a 80 ºC hasta la disolución completa, dejar enfriar
Propilparabeno 0,05 g a temperatura ambiente.
• Verter lentamente B sobre A. A las 24 h, filtrar.
Tetrahidroxipropiletilendiamino 0,50 ml
Modo de empleo
Agua destilada 67 ml Aplicar mediante algodón las zonas seborreicas: rostro, pecho, espalda.
C Peróxido de benzoilo 5,0 g
Preparación Limpiador cutáneo antiacneico
• Calentar por separado las fases A y B a 75 ºC.
• Incorporar lentamente, agitando, la fase B a la fase A. Dejar enfriar
a temperatura ambiente. A Cinc Coceth Sulfate 32,0%
• Sin interrumpir la agitación a 35 ºC adicionar la fase C lentamente.
• Pasar por molino coloidal las veces necesarias hasta la homogeneización Sodium Laureth Sulfate 18,5%
completa.
Sodium Cocoyl Glutamate 5,0%
Modo de empleo
Extender sobre las lesiones, en las áreas afectadas una o dos veces diarias. Disodium Capryloyl Glutamate 5,5%
Potassium Undecylenoyl Hydrolyzed Wheat Protein 8,0%
Crema para acné juvenil Agua destilada cs 100%
B PEG-120 Methylglucose Dioleate 3,75%
A Alcohol cetearílico 1,50% Sodium Hydroxyde solución 10% cs
Ceteareth 20 1,00% Sodium Chloride 0,5%
Isopropilo, adipato 1,50% C Conservantes cs
Agua destilada 73,20% Perfume cs
B Celulosa 2,80%
Características de la fórmula
C Peróxido de benzoilo 5,00% Fórmula clara, amarillenta, con un pH de 4,3 y una viscosidad a 20 ºC
de 2.500 mPas.
PEG-4000 5,00%
Preparación
Agua destilada 10,00% • Mezclar todos los ingredientes de la fase A en la secuencia indicada
hasta uniformidad.
Preparación • Añadir los ingredientes de la fase B y C en la secuencia indicada y agitar
Moler toda la fase C en un molino coloidal. Añadir B a A y mezclar a 75 ºC. hasta la homogeneización completa.
Añadir C a 40 ºC.

Asociaciones del acné también a las extremidades y en la mayoría de los casos se

trata del tipo denominado idiomático.
Entre las concomitancias habituales del acné, destacan la Menos frecuentes son las foliculitis debidas a gérmenes
dermatitis seborreica, los quistes epidermoideos (mal lla- gramnegativos que se observan en los pacientes tratados con
mados «sebáceos») y el hirsutismo. La dermatitis seborreica antibióticos durante largos períodos, caracterizados por la
afecta invariablemente el cuero cabelludo, a veces la cara. aparición súbita de pústulas que se localizan en el labio
Los quistes epidermoideos pueden aparecer en cualquier superior, el mentón y las mejillas. En el 20% de los casos se
parte de la cara o el tronco, tienen predilección por la re- desarrollan elementos nodulares o seudoquísticos. Los gérme-
gión retroauricular y los lóbulos de las orejas. Suelen infla- nes involucrados en las pústulas son Enterobacteriaceae, Klebsie-
marse por el manoseo y supuran eliminando una secreción lla, Escherichia, Serratia; en las lesiones noduloquísticas, Proteus.
maloliente. También se ha observado la asociación de otitis externa y
El hirsutismo acompaña en ocasiones al acné. A veces se foliculitis debida a Pseudomonas. El tratamiento de elección
observa sólo en la cara y el cuello, por lo general afecta es ampicilina o cotrimoxazol; las recidivas son frecuentes.

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Evolución y pronóstico CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

El acné tiende a evolucionar espontáneamente hacia

los 20 años, un 15% persiste hasta los 25 y un pequeño
Conceptos erróneos sobre las causas
porcentaje llega a perdurar hasta los 40 años. Los casos del acné
observables después de los 25 años predominan en el
sexo femenino. Hay muchos conceptos populares erróneos sobre las
Durante el verano, el 60% de los acnés mejora, y causas del acné, como la dieta, la higiene personal y la
el 20% no se modifica. El 20% restante empeora. En práctica sexual, que el farmacéutico puede ayudar a
estos últimos casos, por lo general, se trata de indi- erradicar con su consejo.
viduos con hiperhidrosis, la sudación puede produ-
cir oclusión de los orificios pilosebáceos y precipitar Dieta
la aparición de lesiones inflamatorias. Por un meca-
Si bien es cierto que en el empeoramiento del acné la
nismo parecido (retención hídrica) se explica el em-
alimentación desempeña un papel importante, también
peoramiento premenstrual del acné. Entre los 18 y
es cierto que el simple hecho de consumir ciertos ali-
los 30 años, el acné facial es causa de desempleo. La
mentos, como chocolate, embutidos, patatas fritas o
enfermedad, y en especial las cicatrices acneicas o
azúcar, entre otros, no es suficiente para originar el
postacneicas, es motivo de depresión. Un 25% de
acné. Un examen reciente a la bibliografía científica
los pacientes de acné se hallan socialmente restrin-
avala este hecho. No obstante, estos alimentos son ricos
gidos.
en grasas, lo que favorece el aumento de las secreciones
El efecto del estrés puede demostrarse fácilmente por
sebáceas y, por tanto, en general empeoran el acné, si
el empeoramiento de la condición antes de los exáme-
éste está ya desarrollado. A las personas que ya tienen
nes.
acné, se les recomiendan ciertas normas de higiene die-
La mejoría de la mayor parte de los acnés hacia los
tética, que aunque no se considera un tratamiento como
25 años de edad no se debe al decremento de la secre-
tal contra el acné, ayuda a no empeorar su evolución.
ción sebácea ni del número de P. acnes en la superficie
El consenso entre los profesionales de la salud formula
cutánea, parece estar relacionada con un cambio en la
que quienes tienen acné deberían hacer pruebas con su
respuesta del folículo que no produce hipercornifica-
dieta y evitar consumir los alimentos que aparentemente
ción o del conducto que no reacciona ante los estímu-
afectan negativamente a la gravedad de su acné.
los inflamatorios.
Las pieles grasas de los adolescentes, casi siempre pre-
cursoras de la formación de comedones y acné, consti- Higiene personal deficiente
tuyen un problema estético importante que se puede El acné no lo causa la suciedad. Este malentendido pro-
considerar como merecedor de un tratamiento cosmé- bablemente procede del hecho de que el acné se asocia
tico reparador. El mercado de productos cosméticos se- con las infecciones de la piel. El lavado continuo de la
borreguladores, destinado a los consumidores juveniles, piel puede reducir, pero no prevenir, el acné en algunos
está creciendo de forma importante. individuos en particular y es muy escasa la variación
apreciada entre individuos debida a la higiene.
Complicaciones del acné
Práctica sexual
Las secuelas más frecuentes del acné son las cicatrices
atróficas (depresiones) e hipertróficas (queloideas). Se ha extendido el mito de que la masturbación causa
Las «cicatrices de picahielo» tienen profundidad va- acné y que, recíprocamente, el celibato o las relaciones
riable, se observan en la cara, sobre todo en mejillas, sexuales pueden curarlo. No hay absolutamente ninguna
son triangulares, estrelladas, lineares o irregulares, de evidencia científica que indique que esto sea así.
distinto tamaño, con bordes netos. Pueden ser duras
o blandas.
Las atrofias maculosas son pequeñas en la cara y pue-
den alcanzar hasta 1 cm en la mitad superior del tron-
co. En un principio, son violáceas (tal vez por transpa-
rentarse los vasos dérmicos) y luego blanquecinas, es ma irregular; en principio son rojizas y empalidecen
decir que siguen una evolución semejante a las estrías progresivamente. Pueden doler o ser pruriginosas.
atróficas, igual que éstas se relacionan con alteración de Tienden a distribuirse por la parte superior del tronco,
la red elástica. en la cara se localizan con preferencia en la zona del
Las cicatrices hipertróficas (queloideas) son elemen- ángulo de la mandíbula. Se asocian con incremento del
tos firmes, lisos, de 1 mm a 1 cm de diámetro, con for- colágeno.

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Variedades especiales del acné Acné escoriado

Acnes conglobata Afecta con preferencia al sexo femenino. Las lesiones son, por
lo general, leves, pero lastimadas por la paciente, y se produce
Es una forma grave y crónica de acné caracterizada por inflamación y costras. Casi todas las afectadas tienen alguna al-
el desarrollo de abscesos en madriguera y cicatrices teración psiquiátrica, en particular carácter obsesivo o depre-
irregulares. Aparece con preferencia en varones entre sión. El tratamiento incluye tranquilizantes, psicoterapia.
los 18 y los 30 años, se atribuye a hiperreactividad a
P. acnes. Se caracteriza por grandes nódulos, asociados Acné tropical
con uno o varios comedones gigantes, que se incre-
mentan y drenan cubriéndose luego de costras hemáti- Se describió entre los integrantes de las tropas británicas y es-
cas. Coexisten senos, necrosis e inflamación granulo- tadounidenses que lucharon en África en la Segunda Guerra
matosa. Afecta a la cara, pero sobre todo a la nuca, la Mundial. Se observan lesiones similares entre las personas
región dorsal y la lumbar, aún los glúteos. Con fre- que trabajan en un ambiente caluroso y húmedo. Relaciona-
cuencia sobrevienen cicatrices queloideas. Puede do con esta forma está el acné estival (o de Mallorca), que se
acompañarse de hidradenitis supurativa de axila, peri- detecta en los que vuelven de vacaciones. Consiste en pápu-
neo y foliculitis disecante del cuero cabelludo. las de 1-3 mm en las áreas acneicas, comedones y pústulas
El tratamiento comprende: isotretinoína, tetraciclina son raros; no obstante, histológicamente se observan micro-
o eritromicina (1,5 g/día). Localmente, peróxido de quistes (comedones cerrados). Se atribuye a la radiación ul-
benzoilo, extracción de comedones y, en los quistes, travioleta y al empleo de pantallas antisolares oleosas. La ex-
inyección de triamcinolona. posición solar es importante, y se sabe que ciertos acnés em-
peoran en verano.
Acnes fulminans

Representa una variante grave del acné, a veces ulcero-

sa, de aparición súbita, acompañada de estado tóxico, Bibliografía general
fiebre y poliartralgias. Por lo general, no responde al Acné. Medline Plus Enciclopedia Médica. Disponible en:
tratamiento antibiótico. Predomina en la región del www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000873.htm
tronco de los varones. Las lesiones ulcerosas, al evolu- Acné. Wikipedia. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Acn%C3%A9
cionar, desarrollan tejido de granulación. Las algias in- Alía E. Formulario magistral de medicamentos de uso dermatológico. Madrid:
Ciencia 3; 1993.
volucran las articulaciones de la cadera, las rodillas y los Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de COF. Colección
tobillos. En ocasiones se detectan quistes osteolíticos Consejo 2003 Plus.
en clavículas, netamente evidenciables por la centello- Charlet E. Cosmética para farmacéuticos. Zaragoza: Acribia; 1996.
grafía con tecnecio, también pueden asociarse lesiones Cosmetología teórico-práctica. Madrid: Consejo General de COF; 1978.
Curso de iniciación a la cosmética. Barcelona: Sociedad Española de Químicos
de eritema nudoso. Por lo general, se comprueba leu- Cosméticos; 1993.
cocitosis polimorfonuclear y eritrosedimentación ace- Curso de introducción a la dermofarmacia. Barcelona: COF; 1998.
lerada. El tratamiento de elección son los corticoides, Pons L, Parra JL. Ciencia y cosmética. Bases fisiológicas y criterios prácticos.
que debe iniciarse con 40 mg/día, y disminuirlo paula- Madrid: Consejo General de COF; 1995.
Viglioglia PA, Rubín J. Cosmiatria III. 1.ª ed. Buenos Aires: Americana de
tinamente hasta llegar a cero en 6 semanas. Pueden Publicaciones; 1997.
asociarse antiinflamatorios no esteroideos o paraceta- Wilkinson JB, Moore RJ. Cosmetología de Harry. 2.ª ed. Madrid: Díaz de
mol. El resultado de la isotretinoína es variable. Santos; 1990.

Tratamiento
A pesar de las numerosas investiga- miento en pieles jóvenes sería utili- córnea, que facilitan la formación de
ciones que se han realizado, los zar simultáneamente dos maneras comedones en el caso de que se
modernos tratamientos del acné de enfocar el problema. La primera dejen acumular en la superficie de la
consisten en contenerlo hasta de ellas implica el empleo de los piel, y como sustancias o agentes
alcanzar una normalización por sí agentes exfoliantes o efecto peeling exfoliantes podemos encontrar el
misma. El tratamiento efectivo, (sustancias que eliminan las capas resorcinol, el azufre y el peróxido de
aunque limitado en ocasiones, tien- externas de la piel) para una elimina- benzoilo y, en ocasiones, el ácido
de a ser largo y repetitivo. Sin ción rápida y eficaz de las células salicílico, ácido glicólico, la guanidi-
embargo, un tipo de primer trata- escamosas queratinizadas de la capa na y sus derivados. La segunda se

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basa en una limpieza completa de trato necesario para su reproduc- crementaría la penetración de la
las partes afectadas de la piel que ción. Al reducir la comedogénesis, eritromicina en los comedones
ayudará a mantener bajo control la indirectamente disminuye el nú- (acetato de cinc al 1,2%).
proliferación de los bacilos del mero de lesiones inflamatorias.
acné, especialmente con la incor- La isotretionina local al 0,05% Clindamicina
poración de algunos de los pro- tiene una acción semejante, es de- Al 1-2% en solución o gel. Es
ductos de limpieza con germicida. cir anticomedogénica, antibacte- unos de los agentes tópicos más
El tratamiento del acné sigue un riana y reductora de lesiones infla- eficaces, tiene una acción semejan-
orden que esquematizaremos a matorias. te a la eritromicina. Los pacientes
continuación. que desarrollan cepas de gérmenes
Antibióticos resistentes a los antibióticos locales
Tratamiento local Se utilizan principalmente tetra- andan clínicamente mal. Los resis-
medicamentoso ciclina, eritomicina, clindamici- tentes a la eritromicina tienden a
na. El mecanismo de acción es serlo también a la clindamicina. La
Peróxido de benzoilo fundamentalmente antimicrobia- combinación con peróxido de
Se utiliza en concentraciones del no, aplicable sobre todo a la clin- benzoilo solucionaría el problema,
2,5, 5, 10 y 20% en cremas, ge- damicina que reduce el número ya que este agente es bactericida.
les, toallitas limpiadoras. Puede de P. acnes en la superficie y en Los pacientes con piel muy sensi-
combinarse con azufre, hidroxi- el conducto pilosebáceo. Los es- ble pueden preferir cremas, los que
quinolona, miconazol, eritromi- tudios efectuados in vitro demues- tienen piel muy grasa se benefician
cina. Actúa por su poder antibac- tran que inhiben el crecimiento de con geles.
teriano sobre el P. acnes y Staphylo- P. acnes. In vivo los hechos no son
coccus epidermidis, y además ejerce tan claros. Los resultados inconsis- Ácido azelaico
un efecto directo antiinflamatorio. tentes podrían deberse a que estos Es un ácido dicarboxílico satura-
Su acción reductora sobre la secre- antibióticos ejercen un efecto bac- do de cadena recta derivado de
ción sebácea y la comedogénesis teriostático, el antibiótico puede Pityrosporum ovale (se da natural-
son insignificantes. Tiene sensibili- penetrar el comedón e inhibir las mente en forma de ácido nona-
dad cruzada con los estrógenos. bacterias sin eliminarlas. Los anti- mediónico), el cual, a la concen-
De todos modos, habitualmente, bióticos tópicos parecen además tración del 20%, es efectivo en el
causa sequedad, irritación local de ejercer un efecto antiinflamatorio tratamiento del acné. Las investi-
la piel y enrojecimiento. Un régi- directo. gaciones han demostrado que este
men sensato debe incluir el uso agente tiene efecto bacteriostático
diario de preparaciones de peróxi- Tetraciclina y comedolítico, aunque no se sabe
do de benzoilo de baja concentra- El primer antibiótico local en el cuál de los dos es más importante.
ción (2,5%) que combinado con mercado fue la tetraciclina al El poder comedolítico es menor
hidratantes no comedogénicos 0,50% en solución hidroalcohóli- que el del ácido retinoico.
ayudan a evitar el resecado de la ca. La experiencia clínica ha de- Ni el ácido azelaico (AA) ni el
piel. Se debe tener precaución al mostrado que la tetraciclina es ácido retinoico tienen efecto algu-
usar peróxido de benzoilo porque menos eficaz que los otros anti- no sobre la secreción de sebo. El
fácilmente puede blanquear cual- bióticos tópicos. En ocasiones da AA actuaría en parte inhibiendo la
quier tejido o cabello con el que sensación de quemadura y produce conversión de testosterona en dihi-
se ponga en contacto. dermatitis de contacto. drotestosterona por la 5-alfarre-
Otros bactericidas que se han ductasa.
usado son el triclosán o gluconato Eritromicina 1,5-3% en solución,
de clorhexidina, pero éstos son gel o ungüento Espironolactona
menos efectivos. Al igual que la tetraciclina, se re- Es un esteroide sintético con es-
comienda en las formas papulo- tructura semejante a la aldostero-
Ácido retinoico pustulosas del acné, también sue- na. En el caso de la administra-
El ácido retinoico (retionina) se le mejorar el acné comedoniano. ción percutánea, actúa por el blo-
utiliza en crema, gel o soluciones Puede combinarse con peróxido queo competitivo a nivel
hidroalcohólicas a una concen- de benzoilo y con tretinoína. La periférico del receptor androgé-
tración del 0,025 a 0,05%. Es mezcla con el primero parece ser nico celular específico de la dihi-
esencialmente anticomedoniano, más eficaz que cada agente por se- drotestosterona, detiene el creci-
secundariamente a este efecto es parado. No hay experiencia con la miento celular y la secreción se-
posiblemente antibacteriano en combinación de eritromicina y bácea. Se utiliza en crema a la
el P. acnes, al modificarle el sus- tretinoína. El agregado de cinc in- concentración del 5%.

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Tratamiento sistémico tes acneicos tratados con antibióti- y de la comedogénesis. Los estró-
cos constituyen un reservorio de genos modulan además la función
Antibióticos por vía oral estafilococos coagulasa negativos linfocitaria, por lo tanto pueden
Los antibióticos actúan por me- multirresistentes que pueden dise- controlar la inflamación acneica.
canismo antibacteriano, aunque minarse fácilmente por descama- La espironolactona tiende a
también antiinflamatorio por ción, contacto, etc. El empleo abandonarse en los países más ade-
efecto reductor en la quimiotaxis concomitante de antimicrobianos lantados.
leucocitaria, modifican los pasos tópicos no antibióticos, como el
alternativos del complemento, y peróxido de benzoilo, puede ser Retinoides
además efectúan un barrido de beneficioso al eliminar las cepas Los retinoides constituyen un
los radicales superóxidos. Las te- antibióticas sensibles y las resisten- conjunto de compuestos que
traciclinas y la eritromicina es pre- tes con igual eficacia. comprenden la vitamina A y sus
ferible tomarlas, por su mejor ab- En contraste con los estafiloco- análogos naturales y sintéticos. La
sorción, una hora antes de cada cos, P. acnes no siempre desarrolla incorporación de estos últimos a la
comida y con agua, no con leche. resistencia durante el tratamiento terapéutica dermatológica ha revo-
El hierro y los antiácidos queman antibiótico prolongado en el acné. lucionado el tratamiento del acné
los antibióticos y deben adminis- Se conoce la resistencia de este grave.
trarse después de las comidas en germen a las tetraciclinas, pero en El retinoide sintético que nos
caso de tratamiento antibiótico el caso de la eritromicina, la inci- interesa especialmente es el ácido
concomitante. Los antibióticos de dencia es mayor. También es gran- 13-cisretinoico o isotretinoína.
elección son las tetraciclinas, cuyo de el desarrollo de cepas resistentes Hay cierta controversia acerca de si
máximo efecto se obtiene con con el empleo local de clindamici- la dosis de isotretinoína debe ser
1 g/día; no obstante, con la mitad na. de 0,5 o 1 mg/kg/día. Con la do-
de esta dosis también se obtienen Debe evitarse el tratamiento sis de 0,5 mg/kg/día, el 70% de
buenos resultados. La minociclina, prolongado de los acneicos con los pacientes necesita un ciclo de
una variante de la tetraciclina, eritromicina y con clindamicina, 4 meses; en los restantes, más
puede tomarse con las comidas, ambos antibióticos provocan alta tiempo; con 1 mg/kg/día, a los
pero el efecto parece ser mayor si incidencia de resistencia bacteria- 4 meses se han controlado el acné
se administra antes. Es de acción na. Además, debe evitarse la clin- en el 85% de los casos. La tenden-
rápida y tiene mayor efecto anti- damicina en pacientes previamente cia a la recidiva se observa predo-
bacteriano que la tetraciclina. Se tratados con eritromicina oral (re- minantemente con la dosis de
utiliza a la dosis de 50 mg/día. sistencia combinada). 0,5 mg/kg/día, en los individuos
La doxiciclina, otra tetraciclina más jóvenes y los acnés localizados
de alternativa y de efecto semejan- Hormonas en el tronco.
te a la minociclina, también se ad- Consiste fundamentalmente en la La isotretinoína está indicada en
ministra en 50 mg/día. combinación de estrógenos y ci- el acné grave (nódulo-quístico), en
La eritromicina, antibiótico del proterona. En la actualidad, se los pacientes que no responden al
grupo de los macrólidos, se utiliza emplea la asociación de 35 µg de tratamiento antibiótico convencio-
a la dosis de 250 mg/día, es prefe- etinilestradiol y 2 mg de ciprotero- nal, en la foliculitis gramnegativa y
rible en la embarazada, aunque no na. Se administra como un anovu- en los casos de acné dismorfóbico.
debe emplearse el estolato. latorio durante 21 días consecuti- El compuesto es teratogénico y
De los compuestos sulfamídicos, vos, seguidos por un período de debe impedirse estrictamente el
como es el caso del cotrimoxasol descanso de 7 días. embarazo hasta por lo menos
(trimetoprima 80 mg; sulfameto- Estos regímenes hormonales de- 2 meses de la finalización del trata-
xazol 400 mg), se prescribe un ben mantenerse durante 6-12 me- miento. Durante éste, el paciente
comprimido por día. Entre los an- ses, porque la respuesta, que es no debe recibir vitamina A
tibióticos —o los quimioterápi- lenta, no comienza antes de los 2 (hipervitaminosis).
cos— es el medicamento de elec- meses. Actúan también en el hir- La isotretinoína y el ácido reti-
ción en las foliculitis por gramne- sutismo. noico local son los compuestos
gativos. Este tratamiento reduce las con- con mayor poder inhibidor de la
En los pacientes tratados con centraciones plasmáticas de testos- comedogénesis conocidos. La iso-
eritromicina, la incidencia de ce- terona, dehidroepiandrosterona e tretinoína es el fármaco que mayor
pas multirresistentes se incremen- influyen en otras hormonas. Tam- efecto reductor produce en la se-
tan durante el tratamiento; el mis- bién ejercen probablemente un creción sebácea, la proliferación de
mo fenómeno se observa con las efecto local. El resultado final es la P. acnes, la comedogénesis y la in-
tetraciclinas. Por tanto, los pacien- reducción de la secreción sebácea flamación. ■

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