Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Enfermería
U.A. Enfermería a la mujer y al neonato
Dra. Nora Hernández Martínez
Alumnos:
Antonio Salazar María Alejandra 2131646
Guzmán Antonio Carolina 2131641
Rodríguez Tacuba Marisol 2131647
Silva Maldonado Jesús Alejandro 2057735
García Rodríguez Yahir Alejandro 1968874
Vázquez García Valeria Madeleine 1970827
Grupo: 1 Semestre: 4
CASO CLÍNICO DE CLIMATERIO
Valoración Climaterio
Identificación:
Paciente femenina de siglas G.D.G, de 50 años no aparentes a la cronológica,
estado civil casada, ingreso el día 16 de septiembre del 2017 al área de urgencias
del Hospital General de Zona #4 con diagnostico medico de pancreatitis y
posteriormente es trasladada al hospital de ginecobstetricia por hemorragia vaginal
abundante señala que este ha sido constante con dolor no evaluado.
Antecedentes heredo familiares:
Refiere que su mamá padeció cáncer en el tracto digestivo
Antecedentes personales patológicos:
Niega enfermedades crónico-degenerativas.
Antecedentes Ginecobstétricos
3 embarazos, 2 partos y 1 aborto. IVSA 20 años, dos parejas sexuales, sin
Infecciones vaginales. FUM hace un mes y le dura 5 días con flujo abundante se
detiene, pero regreso el cual no se ha quitado es más abundante cada día. Se ha
realizado mamografía cada año desde los 40 y su citología cervical, sin datos
patológicos.
Motivo de consulta
Acude al área de urgencias por presentar dolor en epigastrio que irradiaba hacia la
espalda con intensidad 8/10, abdomen globoso y con dolor a la palpación, el cual
cede al tratamiento, pero señala presencia de sangrado sin origen etiológico.
[Link].
Refiere que su padecimiento inicio con nauseas, vomito, dolor tipo cólico en
epigastrio y sentía que se le pasaba a la espalda, menciona que acudió
directamente al H.G.Z#4. Refiere que cuando ingreso al hospital le colocaron suero
y le controlaron el dolor. Actualmente siente que ha mejorado con el tratamiento que
le asigno el médico, pero sigue el sangrado que le preocupa, ha presentado mareos,
en ocasiones se sofoca al subir escaleras.
Tratamiento
• Omeprazol 40 mg I.V. c/24 has
• Ketorolaco 30 mg IV PRN dolor
• Ondasetrón 8 mg IV PRN nausea/vomito
• Captopril 25 mg V.O c/12hrs
• Paracetamol 1g V.O PRN fiebre
Indicaciones
• Dieta líquidos claros
• Signos vitales por turno
• Familiar 24 horas
• Control de líquidos (Plan de líquidos fisiológico- glucosado al 5% con horario)
Exámenes de laboratorio
Biometría
• Hemoglobina 7 g/dl
• Plaquetas B [Link]/ul
• Linfocitos B8.5% 10.0 50.0
• Neutrófilos A85.9% 37.0-80
Química clínica
Glucosa 73.0 mg/dl 70.0
UREA A 40.6 mg/dl 14.0-36.0
BUN A19 mg/dl 7-1 8
T6-B A 198.0 mg/dl 35.0-168
Bilirrubinas
Total, A 2.6 mg/dl 0.2-1.0
Directa A 1.5 mg/dl 0.0-0.2
Interrogatorio por patrones funcionales
Patrón percepción de la salud
Su tiempo de estancia hospitalaria es de 3 días, menciona sentirse bien, para
mantenerse sana evita consumir exceso de sal, evita el consumo de alcohol, evita
el consumo de drogas, se baña 1 vez al día, lava su boca cada que termina de
comer. Refiere no acudir al médico de manera regular y no realizarse exámenes de
laboratorio de manera regular.
Patrón nutricional –metabólico
Refiere consumir alimentos 1 ves al día debido a que no tiene tiempo por su trabajo,
sus comidas incluyen carnes rojas, refrescos, pan dulce, pan blanco, leche y sus
derivados. Actualmente hospitaliza no había consumido alimento ya que presentaba
náuseas y vómito y no toleraba la comida.
Se siente satisfecha con su peso actual, cuando está bajo presión se le quita el
apetito, no presenta alergia a ningún alimento. Actualmente tiene indicada dieta de
líquidos claros, refiere presentar nauseas la gran parte del día.
Patrón eliminación
Ha orinado entre 5-7 veces durante el día, color amarillo claro, en abúndate
cantidad, no ha presentado problemas para orinar. Durante su estancia hospitalaria
no ha evacuado ya que no ha consumido alimentos sólidos.
Patrón actividad y ejercicio
Su actividad del día es asistir a su trabajo en cual su nivel de energía es bajo ya que
se cansa muy fácilmente, su ocupación es de operadora, no realiza ejercicio.
Es independiente para realizar sus actividades de autocuidado tales como
comer/beber, bañarse, vestirse, movilidad en la cama, deambular, subir escaleras
etc.
Patrón sueño descanso
Duerme de 5 horas durante la noche ya que se le levanta a orinar muy
constantemente y no se siente descansada durante el día, no toma siestas, y
actualmente hospitalizada siente que duerme menos.
Patrón sexualidad
3 embarazos, 2 partos y 1 aborto. IVSA 20 años, dos parejas sexuales, relaciones
sexuales en ocasiones con dispareunia, sin Infecciones vaginales. FUM con flujo
abundante se detiene en ocasiones le dura de 3, 5 y 10 días, pero este último
regreso el cual no se ha quitado es más abundante cada día. Se ha realizado
mamografía cada año desde los 40 y su citología cervical, señala que le han dicho
que puede ser inicio de la menopausia, tiene miedo por lo que va a pensar su
esposo.
Exploración física
Signos vitales y somatometria
Temperatura: 36.5°
T/A: 140/96
F. cardiaca: 75 por minuto
Respiración: 20 por minuto
Peso: 90 kg aproximadamente
Talla: 1.77 cm aproximadamente
Piel: bien hidratada, textura suave, buena higiene, tez blanca, sin lesiones, vello en
abundante cantidad, uñas con buena higiene llenado capilar en 3 segundos, de
tamaño corto y resistente.
Cabeza: normocéfalo, sin masas palpables, sin hundimientos y zonas de dolor.
Cabello: color negro, cantidad abundante, buena higiene e implantación.
Cara: color blanco, forma ovalada, sin movimientos involuntarios, sin lesiones.
Ojos: color café oscuro, tamaño medio, esclerótica color blanca sin lesiones. Cejas
color negro, buena implantación, cantidad abundante. Pestañas color negras, buena
implantación, cantidad escasa, tamaño cortas
Nariz: forma achatada, tamaño medio, tabique nasal alineado sin zonas de
dolor, mucosa color rosado, permeable.
Boca: 32 piezas dentales, buena higiene, presencia de caries en primer y segundo
premolar, mucosa color blanco, paladar sin lesiones, color blanco, lengua coloración
blanquecina tamaño medio, sin lesiones, labios con resequedad sin lesiones.
Oídos: tamaño medio, pabellones auriculares simétricos (no se valoró más afondo
por falta de equipo)
Cuello: forma cilindra, sin presencia de ganglios linfáticos palpables, sin dolor a la
palpación, pulso de 70 latidos por minuto aproximadamente ritmo constante,
intensidad moderada.
Tórax: simétrico, sin zonas de dolor a la palpación, sin limitaciones en el
movimiento.
Mamas: pezón redondo, color café oscuro sin presencia de masas, ganglios
linfáticos no palpables, sin zonas de dolor.
Abdomen: forma redonda, peristaltismo presente, 30 movimientos por minuto, dolor
en epigastrio tipo cólico intensidad moderada.
Vulva: En el último año le faltó la regla 2-3 veces, pero al mes siguiente le viene en
cantidad de “coágulos muy grandes”. Refiere disminución de libido y bochornos y
dispareunia
Extremidades superiores: integras, simétricas, pulso frecuente de 70 por minuto,
piel blanca, buena fuerza muscular, sin edema, catéter periférico en miembro
izquierdo.
Extremidades inferiores: integras, simétricas, sin presencia de varices, ni edema,
marcha eubásica
1.- Datos relevantes que anuncian la menopausia o climaterio de la paciente
➢ 50 años
➢ FUM hace 1 mes
➢ hemorragia vaginal abundante
➢ con dolor no evaluado
➢ cansancio
➢ nauseas
➢ vómitos
➢ sofocos
➢ disminución de libido
➢ bochornos
➢ 3 embarazos
➢ 2 partos
➢ 1 aborto
➢ IVSA 20 años
➢ dos parejas sexuales
➢ dispareunia
➢ duerme 5 horas
➢ no se siente descansada durante el día
➢ no toma siestas
➢ plaquetas bajas
➢ linfocitos bajos
➢ peso 90kg
➢ IMC 28
➢ T/A 140/96
➢ mamografía cada año desde los 40
➢ citología cervical cada año
➢ sin Infecciones vaginales
➢ coágulos muy grandes
➢ menstruación irregular (retraso de 2-3 periodos)
2.- Diagnostico de enfermería a la etapa de menopausia o el climaterio
00198 Patrón de sueño perturbado r/c malestar físico y síntomas del síndrome
climatérico m/p sofocos, expresa cansancio, fatiga, expresa insatisfacción con el
sueño, duerme 5hrs, no toma siestas.
3.- Revisión de la recomendación en la menopausia o climaterio.
Indicar al paciente que practique la respiración lenta y profunda cada vez que
comience un sofoco; instruya también sobre otras técnicas de relajación, que evite
estimulantes como bebidas con cafeína, actividades estresantes, etc. antes de
dormir.
Durante el climaterio, y aún antes de éste, se recomienda realizar mejoras en los
estilos de vida: Dieta saludable, rica en nutrientes que incluye un mayor consumo
de verduras, frutas, leche baja en grasa productos lácteos, granos enteros, pollo,
pescado y frutos secos. Actividad física regular, tratamiento de la dispareunia:
lubricantes vaginales, gel de policarbofilo que también es lubricante, La TH no debe
considerarse como un régimen único ofrecido a una mujer estándar; los beneficios
y riesgos varían según las características de cada paciente, en la que los riesgos
pueden ser minimizados y los beneficios maximizados, por lo que la terapia se debe
individualizar.
REFERENCIAS
Basavilvazo Rodríguez MA, Fuentes Morales S, Puello Támara ER, Torres Arreola LP, Orozco
Vázquez G, Bedia Sánchez LM, et al. Guía de práctica clínica. Atención del Climaterio y
Menopausia. Evidencias y recomendaciones.
Sosa, L., & Corrales, F. eat al (2016). SINDROME CLIMATERICO.
