Renal
Insuficiencia renal crónica: Es la disminución del filtrado glomerular, en forma progresiva,
permanente e irreversible, asociado a la perdida del parénquima renal a medida que avanza la
enfermedad.
La diferencia con la Insuficiencia renal Aguda es que en la Crónica los riñones no tienen
capacidad de recuperación. La enfermedad se puede hacer mas lenta pero no es reversible.
Estos pacientes con daño renal tienen mayor riesgo de las dos principales complicaciones de la
Enfermedad renal cronica : 1) perdida total de la funcion renal
2)Y el desarrollo de enfermedades cardiovasc
Esto lleva a la incapacidad del riñón para mantener dentro de límites normales la composición,
equilibrio ácido/base,volumen y osmolaridad del medio interno, la regulación eritropoyética, la
activación de la vitamina D, el metabolismo de Ca y P, la presión sanguínea y provoca
retención de catabolitos nitrogenados (urea, creatinina).
En la enfermedad renal crónica que cursa con pérdida de la masa muscular es frecuente la
Desnutrición, lo cual se estima que 1/3 de la población que sufre IR sufre de desnutrición
moderada, y entre un 6 %- a 8% de desnutrición severa.
En ambos casos tanto en la aguda como en la crónica el tratamiento nutricional trata de
corregir o atenuar las alteraciones metabólicas derivadas de esa insuficiencia funcional y de
recuperar o mantener el estado nutricional,
Causas de malnutrición:
Dismunicion en la ingesta calórico proteica debido a :
Estado de uremia crónica: Reducción espontanea de la ingesta con
Síntomas gastrointestinales: propios de la uremia elevada, y/ u originados por la
medicación ( nauseas, distención abdominal, constipación, saciedad precoz, acidez)
Prohibiciones dietéticas exageradas
Alteraciones del sentido del gusto
Anorexia por depresión
Disminución de la ingesta por factores económicos, culturales y psicosociales
Diálisis inadecuada: Ingesta proteica escasa al no corregir adecuadamente el estado
urémico del paciente.
Hipercatabolismo debido a :
Estado urémico: La uremia produce disminución de la síntesis proteica y aumento de
la degradación muscular de proteínas
Alteraciones metabólicas y hormonales: Como acidosis, resistencia a la insulina etc
Estados inflamatorios: El paciente urémico está expuesto a complicaciones infecciosas
y/ o inflamatorias que aumentan su catabolismo proteico.
Causas : Las causas más frecuente que llevan a la insuficiencia renal crónica son la Diabetes
y la Hipertensión arterial entre otras.
Insuficiencia renal aguda: Es el síndrome caracterizado por una rápida disminución del
filtrado glomerular en riñones previamente sanos, con acumulación de productos de desechos
metabolicos (hiperazoemia)
Se puede clasificar según su origen en :
De causa prerrenal: Representa entre 55 a 60% de los casos
Renal intrínseca : Representa entre un 35 a 40% de los casos dentro de estre grupo la
necrosis tubular aguda es la causante del mayor numero de los casos
De causa posrenal: Se da cuando hay una obstrucción del tracto urinario inferior,
originada por procesos inflamatorios o tumorales. Corresponde al 5% de los casos
La evolución se divide en 3 fases, que no siempre se cumple, ya que es un proceso dinámico.
1 ) Fase Oligurica: El primer síntoma que aparece en 60 % de los casos es la Disminución de
la diuresis, que conlleva a la retención de liquidos, presencia de edemas e hipertensión, e
hipocalcemia por la disminución de la absorción de calcio, además alteraciones electrolitricas,
2) Fase diurética o poliúrica:Se recuperan las nefronas y la capacidad para excretar orina
3) Fase de recuperación: Mejora la función renal, se normaliza el ritmo urinario. Y se recupera
el equilibrio hidroelectrolitico.
El tratamiento de los pacientes con IRA puede ser: Conservador que consiste en la
corrección de los factores desencadenantes o mediante técnica de diálisis
PROCESO DEL CUIDADO NUTRICIONAL:
Determinacion de los objetivos:
1) Limitar la acumulación de productos de desecho metabólico (urea, creatinina, amoniaco,
acido urico)
2) Mantener el equilibro Hidroelectrico
3) Reducir el catabolismo proteico
4) Mantener un buen estado nutricional
Estrategias :
Dietoterapia
Educación alimentaria
Cambios en el estilo de vida
Farmacoterapia según sea necesaria a cargo del medic
Preinscripción dietorapica: Plan de alimentación para renales adecuado al tratamiento
conservador, y al peso corporal con medidas ATP III
Energía: Mantener un buen aporte de energía para asegurar que las proteínas ingeridas no se
empleen como fuente calórica e impedir el catabolismo de la masa magra.
Se dara entre un 30 -40 kcal / KG/PI/ dia según la severidad del cuadro-
Caracteres del régimen:
Caracteres físicos:
Consistencia: normal, solidas, semisólidas, liquidas o blandas
Digestibilidad: de fácil desmoronamiento gástrico
Temperatura: templadas, ya que las calientas pueden irritar la mucosa gástrica.
Volumen y y fraccionamiento: Volumen normal, fraccionamiento 4 a 6 comidas.
Caracteres químicos:
HDC: se manejaran entre un 50-60% según el vct . Con predomino de HDC complejos evitar
concentraciones de azucares
Fibras: 20- 25 gramos día. la fibra es importante por multiple beneficios: control de la
dislipemia, regulcion del trato intestinal, aport de antioxdantes etc) si se deberá tener en
cuenta los alimentos que contienen mucho potasio. Las fuentes de fibras menos
recomendadas son las legumbres, pan y galletitas integrales, harinas integrales debido a su
alto contenido en P Y f, mayor contenido en prot .
Proteinas: Se recomienda de 0,8 a 1 gr /kg/ día en pacientes con tratamiento conservador
elegir proteínas con estructura celular, pero bajas en grasas y que sean de alto valor biológico.
Es importante no sobrecargar el riñón con mayores aporte de proteínas ya que produce
mayor trabajo renal y esto puede acelerar a una IRC
Grasas: entre un 25-30% del VCT. Con predominio de grasa insaturadas. (Controlando las
grasas saturadas, colesterol y ácidos grasos trans)
Sabor y aroma: suaves, y agradables ( para evitar nauseas, y vómitos )
Valor vitamínico: Según las RDA, teniendo en especial cuidado con Fosforo lo cual se restringirá
al igual que Potasio y sodio para evitar la acumulación de estos minerales.. Manejar sodio
menos de 2400 mg/diarios y potasio entre 4, 5 mg/dia
En cuanto a Potasio es necesario vigilar con especial cuidado ya que al no poder ser eliminado
por via renal, aumenta en forma peligrosa a nivel plasmático y puede ocasionar la muerte
Formas de preparación: se exceptúan frituras, salteados, gratinados y cualquier otro tipo de
preparación que contenga cuerpos grasos modifciados por calor, favoreciendo el consumo de
alimentos crudos, cocción al vapor, horno, plancha.
Los vegetales ricos en K: Doble cocción, cocción al vapor previo remojo
Evitar alimentos con alto contenido en K: papa, batata, espinaca, acelga, repollo y remolacha,
palta, damasco, higos, banana, ciruela, cereza, coco, melón, cacao, maní, soja,
• Condimentación: Sal contraindicada, utilizar especias aromáticas, aceite de oliva, girasol etc
Insuficiencia renal crónica: Como se dijo al comienzo, se caracteriza por la disminución
progresiva y permanente de la función global de los riñones.
Algunas enfermedades mas comunes que conducen a la IRC son:
Autoinmune: Lupus
Metabolicas: Diabetes, litiasis , HTA
Infecciosas : pielonefritis
Tumorales : Mieloma
Etc
Una vez que se instaura la Insuficiencia renal el tratamiento Medico-dietetico comprenderá
todas aquellas medidas tendientes a preservar por el mayor tiempo posible el funcionamiento
renal, a esto se lo conoce como tratamiento conservador.
Cuando más del 90% de la función renal está comprometida, la situación requiere de otro tipo
de cuidado y manejo, a lo que se conoce como tratamiento sustitutivo de la función renal, para
mantener la vida
Dicho tratamiento consiste en :
Transplante renal
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
PROCESO DEL CUIDADO NUTRICIONAL:
Tratamiento conservador
Cuando más avanzada sea la IRC , es común observar malnutrición calórico proteica, debido a
gran medida de la aparición de síntomas gastrointestinales causados por el síndrome urémico .
A través de la dietoterapia se busca:
Determinacion de los objetivos:
Evitar la hiperfiltracion
Disminuir la concentración de desechos nitrogenados
Mantener un balance hidroelectolitico optimo
Prevenir la osteodistrofia renal que ocurre como consecuencia
de la acomulacion en sangre de Fosfatos y de la incapacidad
renal de convertir la vit d en su forma activa
Mantener un estado nutricional optimo , previniendo la
desnutrición
Estrategias:
Dietoterapia
Educación alimentaria
Farmacoterapia
Cambios en el estilo de vida
Preinscripción dietorapica Plan de alimentación para renales adecuado al tratamiento
conservador, y al peso corporal con medidas ATP III
Energía: Mantener un buen aporte de energía para asegurar que las proteínas ingeridas no se
empleen como fuente calórica e impedir el catabolismo de la masa magra.
Se recomienda en forma general un aporte de 35kcal/PI/dia
Y en caso de pacientes obesos, se sugiere un aporte de 30 kcal /kg PI/dia
Caracteres del régimen:
Caracteres físicos:
Consistencia: normal, solidas, semisólidas, liquidas o blandas
Digestibilidad: de fácil desmoronamiento gástrico
Temperatura: templadas, ya que las calientas pueden irritar la mucosa gástrica.
Volumen y y fraccionamiento: Volumen normal, fraccionamiento 4 a 6 comidas.
Caracteres químicos:
HDC: se manejaran entre un 50-60% según el vct . Con predomino de HDC complejos evitar
concentraciones de azucares
Fibras: 20- 25 gramos día ( la fibra es importante por multiple beneficios: control de la
dislipemia, regulcion del trato intestinal, aport de antioxdantes etc) si se deberá tener en
cuenta los alimentos que contienen mucho potasio. Las fuentes de fibras menos
recomendadas son las legumbres, pan y galletitas integrales, harinas integrales debido a su
alto contenido en P Y f, mayor contenido en prot .
Proteinas: Se recomienda de 0,6 gr de prot /KgPI/ Dia de las cuales el 60% serán de AVB. Para
asegurar una ingesta adecuada de aminoácidos. Esto se cumple siemrpe y cuando el paciente
no se encuentre en una condición catabólico.
Se sugiere un aporte mayor 0,8 gr/ Kg/ dia en aquellos pacient que se encuentren desnutridos
Grasas: entre un 25-30% del VCT. Con predominio de grasa insaturadas. (Controlando las
grasas saturadas, colesterol y ácidos grasos trans)
Sabor y aroma: suaves, y agradables ( para evitar nauseas, y vómitos )
Valor vitamínico: Según las RDA, teniendo en especial cuidado con Fosforo lo cual se restringirá
al igual que Potasio y sodio para evitar la acumulación de estos minerales.. Manejar sodio
menos de 2400 mg/diarios y potasio entre 4, 5 mg/dia
En cuanto a Potasio es necesario vigilar con especial cuidado ya que al no poder ser eliminado
por via renal, aumenta en forma peligrosa a nivel plasmático y puede ocasionar la muerte
Evaluacion Bioquimica:
Perdidas de proteínas urinarias como marcador de daño renal y de riesgo cardiovascular
Microalbuminuria: es un marcador de riesgo renal, como potente indicador de
morbimortalidad cardiovasc como asi tambien la Proteinuria son marcadores de riesgo
Normoalbuminuria : <30mg /24
Microalbuminuria: 30-300 mg/24
Macroalbumb : >300mg
