SALUD MENTAL
CASO CLINICO
Realizado por
Victoria Castillo Saavedra
Ariana Cuya Coronado
INTRODUCCIÓN
El proceso del cuidado de enfermería es un enfoque que nos permitirá a nosotros
a prestar al paciente los cuidados que necesita de una forma ordenada y
sistematizada por medio de pasos o procesos.
En otras definiciones, el proceso de enfermería se define como “el sistema de la
práctica de Enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que
el profesional de Enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades
para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o
potenciales de la salud”
Este PAE está basado en una paciente de sexo femenino que es parte del CIAM,
lugar donde nos encontramos realizando nuestras prácticas de salud mental.
Nuestro enfoque está vinculado con el modelo de patrones funcionales de Marjory
Gordon, lo que nos ayudara en mejorar la salud y calidad de vida de nuestra
paciente donde está constituido por una serie de etapas interrelacionadas, que
son cinco: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación.
CASO CLINICO
Femenina de 70 años, actualmente no se encuentra trabajando, era vendedora de
emoliente. Casada, tiene 2 hijos. El mayor de 33 años, su estado civil soltero, pero
esta con pareja y la menor de 22 años, no está casada y es estudiante.
Paciente refiere sufrir de Osteoporosis y diabetes mellitus tipo 1, también que va
a su centro de salud a realizarse sus controles de las enfermedades que padece y
no tiene ningunas complicaciones, pero si desea tener más información de ellas,
con respecto a su nutrición nos comenta que come muchas frutas y verduras, pero
no toma mucha agua. Por último, refiere que disfruta mucho aprender en el CIAM
y diariamente camina alrededor de 35 a 40 min para ejercitarse.
Nuestra paciente fue elegida para poder orientarla, ayudarla y poder reforzar los
hábitos que se encuentren deficientes en su vida diaria. Nos comenta que no tiene
problemas con sus enfermedades pero que, si tiene muchas preocupaciones por
sus hijos, ya que ellos trabajan y estudian, de solo pensarlo se pone tensa, siente
que le falta el aire y dolor de cabeza.
El principal problema que observamos es la actitud un poco triste al hablar de sus
hijos, ya que ella tuvo un pasado muy difícil con su esposo, ya que ella sola
afronto sola el cuidado de ellos y no quiere que sus hijos repitan o sufran los
mismo que ella.
VALORACIÓN
Datos de filiación Antecedentes
Nombre y Apellidos: Desconoce información
Felicita Lauriano de Diagnóstico médico
Apolinano ·Osteoporosis y
Edad: 70 años diabetes
Estado civil: Casada Tratamiento médico
Grupo familiar: Nuclear Medicamento:
Nacionalidad: peruana Metformina para la
Ocupación: Puesto de diabetes
emoliente
Domicilio: Villa señor de los
milagros 275-2do piso
EXAMEN FISICO
A) Aspecto general: Paciente de sexo femenino, aparentemente sana, con buen
estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar corporal. Despierta,
orientada en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Por
último, paciente muestra interés en la evaluación en general.
A) Control de funciones vitales: No se realizo la toma de signo vitales
B) Sistemas:
C.1 Sistema Respiratorio
Paciente refiere que le falta el aire cuando se comienza a pensar y preocupar por
el futuro de sus hijos.
C.2 Sistema Cardiovascular
Ninguna alteración
C.3 Sistema Gastrointestinal
Ninguna alteración, nutrición saludable
C..4 Sistema Neurológico
Paciente refiere que le da dolor de cabeza cuando comienza a pensar y preocupar
por el futuro de sus hijos.
EXAMEN FISICO
C.4 Sistema Músculo esquelético
Padece de Osteoporosis
C.5 Sistema Tegumentario
·Ninguna alteración, piel hidratada.
C.6 Sistema Genitourinario
Ninguna alteración
C.7 Sistema Reproductor
Ninguna alteración
Exámenes auxiliares
Ninguno
VALORACIÓN POR PATRONES
FUNCIONALES
Dominio 1: Promoción de la Salud
Paciente muestra interés en obtener más información sobre sus enfermedades
(Osteoporosis y diabetes tipo1), lo cual nos indica que tiene todas las ganas
para aprender y mejorar su de manejo de ellas.
La paciente realiza controles regulares en su centro de salud para sus
enfermedades y no presenta complicaciones, lo cual indica un buen
cumplimiento con las recomendaciones médicas para prevenir problemas
relacionados con la osteoporosis y la diabetes.
Dominio 2: Nutrición
Come muchas frutas y verduras, lo cual es beneficioso para su salud. Sin
embargo, menciona que no consume mucha agua, lo cual podría ser un área de
mejora.
Dominio 3: Eliminación
En cuanto a la evacuación urinaria nos comenta que durante el día micciona de
manera normal y Realiza una deposición diaria.
Dominio 4: Actividad/ Reposo
La paciente camina diariamente entre 35 y 40 minutos, lo cual es una actividad
física adecuada para su edad y puede contribuir positivamente a su salud
cardiovascular, muscular y mental.
Aunque no se proporciona información específica sobre su calidad de sueño, es
importante tener en cuenta que la actividad física regular puede influir
positivamente en el descanso nocturno, siempre y cuando no se vea afectada
por preocupaciones o estrés emocional, como los que experimenta debido a sus
hijos.
Dominio 5: Percepción/ Cognición
La paciente muestra una percepción positiva en cuanto a sus enfermedades
(osteoporosis y diabetes mellitus tipo 1). Aunque no tiene complicaciones
actualmente, desea más información sobre ellas, indicando una preocupación y
un interés por entender mejor su salud.
·Presenta preocupaciones y ansiedad relacionadas con sus hijos. Esto se
manifiesta en síntomas físicos como tensión, sensación de falta de aire y dolor
de cabeza, indicando una respuesta emocional intensa ante el estrés.
Dominio 6: Autopercepción
Reconoce que tiene hábitos saludables como una dieta rica en frutas y
verduras. Sin embargo, señala una deficiencia en la ingesta de agua, lo cual
indica una autopercepción consciente de áreas que pueden mejorar en su
estilo de vida.
Aunque disfruta aprendiendo en el CIAM y realiza ejercicio regularmente, su
actitud muestra una tristeza perceptible al hablar de sus hijos. Esto podría
indicar una autopercepción de vulnerabilidad emocional o preocupación
constante por el bienestar de su familia, influenciada por experiencias pasadas
difíciles.
Dominio 7: Rol Relaciones
Por la preocupación que siente por sus hijos, podemos decir que nuestra
paciente si cumple con su rol de madre.
Con respecto al rol de esposa, no refiere mucho.
Dominio 8: Sexualidad
No se menciona explícitamente como una preocupación o tema de discusión
relevante.
Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés
La paciente experimenta síntomas físicos como tensión, falta de aire y dolor de
cabeza cuando se preocupa por sus hijos, lo cual indica una respuesta emocional
intensa al estrés. Esto sugiere una baja tolerancia al estrés emocional,
manifestada por síntomas físicos que podrían estar relacionados con la ansiedad.
·La paciente tiene una historia pasada difícil con su esposo y ha enfrentado
desafíos significativos al criar a sus hijos sola. Esta experiencia puede haber
influenciado su capacidad actual para afrontar el estrés relacionado con su
familia. A pesar de esto, demuestra resiliencia al mantener hábitos saludables
como la dieta y el ejercicio, lo cual indica un intento activo por mantener su
bienestar físico.
Dominio 10: Principios vitales
No se proporciona información específica en alguna creencia.
Dominio 11: Seguridad Protección
La paciente muestra signos de preocupación y ansiedad significativos
relacionados con el bienestar de sus hijos. Estos sentimientos pueden impactar su
seguridad emocional y psicológica, manifestándose en síntomas como tensión,
dificultad para respirar y dolor de cabeza. Es importante abordar estas
preocupaciones mediante apoyo emocional y posiblemente intervención
psicológica para ayudarla a gestionar el estrés.
Dominio 12: Confort
Sensación de bienestar física (Estable)
Sensación de bienestar mental (Inestable)
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo
La paciente tiene 70 años y refiere osteoporosis y diabetes mellitus tipo 1. A pesar
de estas condiciones, está activa físicamente con caminatas diarias de 35 a 40
minutos. Esto sugiere una buena capacidad funcional y un intento por mantenerse
saludable físicamente.
La paciente muestra interés en aprender más sobre sus enfermedades, lo cual
indica una capacidad cognitiva activa y un deseo de comprender y manejar mejor
su salud. Su participación en el CIAM también sugiere un compromiso con el
aprendizaje y la socialización.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Marco teórico y confrontación con la literatura:
Diabetes Mellitus tipo 1: La diabetes mellitus es una enfermedad
crónica, se caracteriza por la falta de producción de insulina por el
páncreas. El control glucémico es crucial para prevenir complicaciones a
largo plazo como enfermedades cardiovasculares, neuropatías y
problemas renales. La diabetes tipo 1 generalmente se diagnostica en la
infancia o en la adolescencia, aunque también puede desarrollarse en
adultos.
Sin embargo, con un manejo adecuado que incluya cambios en el estilo de
vida, medicamentos y, en algunos casos, insulina, muchas personas con
diabetes pueden llevar una vida saludable y activa. Es importante para
quienes tienen diabetes controlar regularmente sus niveles de azúcar en la
sangre, seguir una dieta balanceada, hacer ejercicio con regularidad y
tomar los medicamentos según lo recetado por su médico.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Osteoporosis: Se define como una enfermedad que se caracteriza por la
disminución de la masa ósea, razón por la cual incrementa la fragilidad
del hueso, y lo vuelve más susceptible a sufrir una fractura.
Dentro de la categoría de osteoporosis, hay tres tipos, que son los más
reconocidos e importantes:
1. Osteoporosis postmenopáusica: se da comúnmente en mujeres
mayores a 45 años. La falta de estrógenos, que produce la menopausia,
causa una disminución de la absorción de calcio, así como la disminución
de la PTH.
2. Osteoporosis senil: ataca más a mayores. Se caracteriza por la
pérdida de masa ósea causada por la edad.
3. Osteoporosis corticoide: que se produce por el consumo de ciertos
medicamentos por un largo tiempo. (Hermoso de Mendosa)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Factores psicológicos: Juegan un papel crucial en la vida de las personas y pueden
influir en su comportamiento, emociones, pensamientos y salud en general.
1. Salud Mental: Los factores psicológicos son fundamentales en la salud mental. Las
experiencias de vida, el estrés, los traumas, los trastornos mentales y la salud
emocional pueden afectar significativamente el bienestar psicológico de una
persona. La ansiedad, la depresión, el trastorno de estrés postraumático y otros
trastornos psicológicos son ejemplos de cómo los factores psicológicos pueden influir
en la salud mental.
2. Salud Física: Los factores psicológicos también pueden influir en la salud física. El
estrés crónico, por ejemplo, puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades
cardíacas, trastornos gastrointestinales, trastornos autoinmunes y otros problemas
de salud física. Además, los hábitos de vida relacionados con la salud, como la dieta,
el ejercicio y el sueño, están influenciados por factores psicológicos como la
motivación, la autoestima y la percepción del bienestar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
3. Comportamiento de Salud: Los factores psicológicos desempeñan un papel
importante en el comportamiento de salud de las personas. Las creencias, actitudes,
motivaciones y percepciones individuales pueden influir en las decisiones
relacionadas con la salud, como la adherencia al tratamiento médico, el seguimiento
de una dieta equilibrada, la participación en actividad física y la adopción de
conductas preventivas.
4. Relaciones Interpersonales: Los factores psicológicos también influyen en las
relaciones interpersonales y en la forma en que las personas interactúan con los
demás. La comunicación efectiva, la empatía, la resolución de conflictos y la
habilidad para establecer y mantener relaciones saludables son aspectos clave de la
salud psicológica y emocional.
5. Resiliencia y Afrontamiento: La capacidad de una persona para enfrentar el
estrés, superar desafíos y recuperarse de situaciones difíciles está influenciada por
factores psicológicos como la resiliencia, la autoeficacia y las estrategias de
afrontamiento. Estos factores pueden ayudar a proteger la salud mental y emocional
frente a adversidades y traumas.
LISTADO DE DIAGNOSTICOS
PRIORIZADOS
Riesgo de soledad r/c
01 Derivación emocional
Riesgo de la fragilidad del
02 anciano r/c Enfermedades
degenerativas
Disposición para mejorar la autogestión de la
03 salud r/c Expresa deseo de mejorar las
elecciones de la vida diaria para alcanzar sus
objetivos.
PLANIFICACIÓN Y
EJECUCIÓN
Determinar el grado de apoyo
familiar.
Informar sobre los recursos
comunitarios disponibles.
Evaluar la conveniencia de los
recursos.
Remitir a trabajadora social para
solicitar apoyo.
Implicar a la familia en los cuidados
y la prevención.
Remitir a salud mental para apoyo
psicológico.
EVALUACIÓN
La paciente comprende los factores de
riesgo y complicaciones sobre sus
enfermedades no trasmisibles y salud
mental.
La paciente comprende actividades
interactivas que la ayudan a disminuir
complicaciones.
La paciente comprende que áreas de la
salud puede brindarle ayuda en caso de
complicaciones.
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
Se concluyó, que la paciente tiene buena
disposición para mejorar su estilo de vida y
buscar apoyo en el personal de salud que
corresponde.
Se le recomendó:
Buscar ayuda directa en el centro de salud.
Identificación de signos y síntomas de
alarma
Factores preventivos para una vida
saludable
Herramientas interactivas para disminuir
estrés
