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Archivo Médico Camagüey, Vol. 26 (2022)

Artículo de revisión

Trastornos parafílicos: caracterización

clínica y tratamiento
Paraphilic disorder: clinical characterization and
treatment

Elvia de Dios-Blanco 1* https://orcid.org/0000-0003-4000-8720

Annia Duany-Navarro 2 https://orcid.org/0000-0003-1978-5234

María del Carmen Vizcaíno-Alonso 3 https://orcid.org/0000-0002-

2935-7199

1 Universidad de Ciencias Médicas. Centro Nacional de Educación

Sexual. Departamento de Trabajo Comunitario. La Habana, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas. Hospital Docente Clínico
Quirúrgico Dr. Salvador Allende. Servicio de Psiquiatría. La
Habana, Cuba.
3 Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas Victoria de Girón.
Departamento de Salud Pública. La Habana, Cuba.

*Autor para la correspondencia (email): [email protected]

RESUMEN
Introducción: Los trastornos parafílicos son comportamientos
sexuales no tradicionales como la actividad sexual con niñas/os,
exhibir los genitales a una persona desprevenida u otros.
Objetivo: Sistematizar los referentes teóricos que sustentan la
caracterización clínica y el tratamiento de los trastornos parafílicos
en el mundo y en Cuba.
Métodos: La búsqueda bibliográfica se efectuó en las bases de
datos PubMed/Medline y ClinicalKey, además, se utilizaron
investigaciones cubanas.
Resultados: Parafilias es cualquier interés sexual intenso y
persistente que no sea el interés en la estimulación genital o
caricias preparatorias con parejas humanas fenotípicamente
normales, físicamente maduras, con consentimiento; son
trastornos parafílicos cuando las parafilias causan distress o
deterioro en lo social, laboral u otros. Características clínicas
relevantes: predominan en el sexo masculino, existen distorsiones
cognitivas, comorbilidad con trastornos por uso de sustancias,
trastornos de personalidad y otras. El tratamiento farmacológico

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abarca inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, en

Cuba se usa la sertralina (100-200 mg/día); análogos de la
hormona liberadora de hormona gonadotrópica y antiandrógenos,
en el país existe el Androcur (50-100 mg/día). Técnicas de
psicoterapia cognitivo- conductual útiles: sensibilización cubierta,
desarrollo de empatía hacia las víctimas y reestructuración
cognitiva.
Conclusiones: Clínicamente es imprescindible diferenciar
parafilias de trastornos parafílicos, considerados enfermedades
mentales, que tienen un curso por lo general crónico, distorsiones
cognitivas, cada paciente habitualmente tiene varios tipos de
trastornos parafílicos y otras comorbilidades psiquiátricas. En
Cuba, para su tratamiento se usa sertralina o androcur y técnicas
de la psicoterapia cognitivo-conductual.

DeCS: TRASTORNOS PARAFÍLICOS/etiología; TRASTORNOS

PARAFÍLICOS/tratamiento farmacológico; TRASTORNOS
PARAFÍLICOS/psicología; TRASTORNOS MENTALES; TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL.

ABSTRACT
Introduction: Paraphilic disorder are non tradicional sexual
behaviors like the sexual activity with the boys/girls, to exhibit the
genital to an unaware person or others.
Objective: To systematize the theoretical bases that sustain the
clinical characterization and the treatment of the paraphilic
disorder in the world and in Cuba.
Methods: The bibliographical search was made in the electronic
databases ClinicalKey and PubMed, Cuban investigations were
used.
Results: Paraphilia is any intense and persistent sexual interest
that is not the interest in the genital stimulation or preparatory
caresses with a human normal, mature physically, with consenting
persons; they are paraphilics disorders when the paraphilia causes
distress or deterioration in the social, labor or others. Excellent
clinical characteristics: they prevail in the masculine sex, cognitive
distortions exist, comorbidities among different types of
paraphilics disorders, dysfunctions for use of substances and
disorders personality. The pharmacological treatment embraces
the selective serotonin reuptake inhibitors, in Cuba the Sertraline
is used (100-200 mg/day); analogues of the hormone
Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists and antiandrogens
used in the country Androcur (50-100 mg/day). Technical of
cognitive and behavioral psychotherapy: covered sensitization,
empathy development toward the victims and cognitive
restructuring.
Conclusions: Clinically it is indispensable to differentiate the
paraphilia of the paraphilics disorders, considered mental illnesses,
with generally chronic course and generally comorbid psychiatric.
In Cuba, for their treatment it is used the Sertraline or Androcur
and technical of cognitive and behavioral psychotherapy.

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DeCS: PARAPHILIC DISORDERS/etiology; PARAPHILIC

DISORDERS/drug therapy; PARAPHILIC DISORDERS/psychology;
MENTAL DISORDERS; COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY.

Recibido: 30/11/2021
Aprobado: 25/04/2022
Ronda: 1

INTRODUCCIÓN
Parafilias es la denominación utilizada para designar algunas
formas de comportamiento sexual apartadas de las tradicionales.
Stekel, (1) psicoanalista, crea el término parafilia publicado en su
libro: El Fetichismo. Parafilias es un término neutro que viene a
disminuir la estigmatización a estas personas dentro de las
ciencias médicas.

Antes del año 1990 las investigaciones del tema estaban dirigidas
a la búsqueda de las características psicosociosexuales de los
pacientes con parafilias. Describen a los afectados de pedofilia,
exhibicionismo y voyeurismo como hombres con dificultad para
establecer relaciones interpersonales; informan que los aquejados
de pedofilia tienen sentimientos de culpa, baja autoestima y gran
religiosidad. A los exhibicionistas los reportan con una vida sexual
coital defectuosa con sus esposas. (2)

Con relación al tratamiento se utilizan los antiandrógenos desde la

década de 1960, con múltiples efectos colaterales; es la llegada al
mercado de los antidepresivos inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) diseñados para la depresión y
probada la mejoría de las conductas parafílicas en la práctica
clínica, con mucho menos afectos adversos, lo que imprime un
salto cualitativo en la terapéutica de este trastorno, en conjunción
con la psicoterapia. (3,4,5)

El adelanto tecnológico de la contemporaneidad marca una

tendencia a las investigaciones de corte biológico para el
enriquecimiento de su causa, así han demostrado en estudios de
caso predisposición familiar, (6) problemas en la androgenización
cerebral prenatal (7) y alteraciones de estructuras cerebrales, en
particular en el área frontal para el trastorno de pedofilia. También
reportan baja densidad cortical en la corteza motora derecha y
reducción en el área de superficie de las regiones frontal,
temporal, cingulada e insular, asimismo disminución del
neurotransmisor GABA. (8,9,10)

En este siglo la tendencia a la despatologización de los

comportamientos sexuales minoritarios, hace que Diagnostic and
statistical manual of mental disorders fifth edition (DSM 5), separe

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las parafilias de los trastornos parafílicos, las primeras son

consideradas comportamientos sexuales atípicos que no necesitan
tratamiento. (11)

La epidemiología es incierta, en la actualidad se plantea que al

menos un acto parafílico es común en la vida de hombres y
mujeres. (12) En Canadá, los trastornos más frecuentes reportados
en escenarios forenses son los de pedofilia, sadismo sexual,
exhibicionismo y voyeurismo. (13) Una investigación efectuada en
La Habana con 30 pacientes que solicitan atención ambulatoria, se
obtiene como las más frecuentes los trastornos de froteurismo,
exhibicionismo y voyeurismo. (14)

En Cuba, se han efectuado pocas investigaciones sobre el tema,

las obtenidas corresponden a las desarrolladas por de Dios, (15)
relacionadas con un estudio de caso de cuatro pacientes con
diferentes parafilias; otro estudio de caso de un joven con
trastorno de voyeurismo, froteurismo y violación y, la más
reciente, trastornos parafílicos: características clínicas de
pacientes masculinos atendidos por Sexología Clínica. (14,16)

En Cuba no se han obtenido estudios publicados que definan la

caracterización clínica y sienten las bases para el tratamiento
psicoterapéutico y farmacológico de los trastornos parafílicos, de
ahí la relevancia de la investigación que facilita la atención de las
personas con estos trastornos, de los cuales algunas de sus
formas clínicas encierra la violencia sexual, sumado a que el
trastorno de pedofilia tiene implícito el abuso sexual infantil y, el
tratamiento a los victimarios es un factor esencial para evitar la
reiteración de la conducta, con la afectación de un mayor número
de víctimas y, el consiguiente daño a la dinámica familiar.

Por todo lo fundamentado, se decidió efectuar la revisión

bibliográfica con el objetivo de sistematizar los referentes teóricos
relacionados con la caracterización clínica y el tratamiento de los
trastornos parafílicos en el mundo y en Cuba.

MÉTODOS
Para el análisis de la información se utilizó la literatura clásica
relacionada con el tema y los glosarios de clasificación de las
enfermedades mentales. La búsqueda bibliográfica se hizo en las
bases de datos PubMed/Medline y ClinicalKey, en el período de
noviembre de 2019 hasta abril 2021, con los descriptores:
trastornos parafílicos, características clínicas, psicoterapia,
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
antiandrógenos y agonistas de la hormona liberadora de hormona
gonadotrópica. Además, se utilizaron los resultados de
investigaciones cubanas no reportadas en las bases de datos
empleadas.

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En PubMed/Medline se examinaron artículos de referencia obligada

de los últimos 10 años, se obtuvieron 63 resúmenes, con la
utilización de solo a los que se tuvo acceso al texto completo; de
ClinicalKey se alcanzaron siete de los últimos cinco años, incluidos
todos. Algunos de los artículos no obtenidos a texto completo en
PubMed/Medline, se adquirieron en Google.

DESARROLLO
Diferencia conceptual entre parafilias y trastornos parafílicos:
Parafilias: cualquier interés sexual intenso y persistente que no
sea el interés sexual en la estimulación genital o caricias
preparatorias con parejas humanas fenotípicamente normales,
físicamente maduras y con consentimiento. Las parafilias se
manifiestan por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos
referidos a actividades eróticas individuales (azotar, flagelar o atar
a una persona) y, otras a blancos eróticos individuales como son
objetos inanimados, animales, u otros. Estos comportamientos
sexuales conforman en el DSM 5 el criterio A para el posible
diagnóstico de trastorno parafílico. (11)

Para el diagnóstico de trastorno parafílico las fantasías, deseos

irrefrenables, impulsos o comportamientos sexuales parafílicos son
causantes de distress o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, o una parafilia cuya satisfacción
causa daño personal o el riesgo de dañar a otros (criterio B del
DSM 5). (11) Por tanto, una parafilia (criterio A) es una condición
necesaria pero no suficiente para tener un trastorno parafílico y
una parafilia por sí misma no necesariamente justifica o requiere
intervención clínica. (11)

El diagnóstico de trastorno parafílico, es reservado para individuos

que alcancen ambos criterios A y B, con una persistencia de la/s
parafilia/s por al menos seis meses y que la persona tenga una
edad mínima de 18 años. La operacionalización de los impulsos
sexuales relacionados con la pedofilia, el exhibicionismo, el
voyeurismo y el sadismo con una persona que no consiente, se
considera ya un criterio diagnóstico de trastorno. (17)

La propuesta de la clasificación internacional de las enfermedades

y problemas de salud. Oncena revisión (CIE 11), (18) de la
Organización Mundial de la Salud, en su esencia es similar al DSM
5, aparecen bajo la denominación de trastornos parafílicos y en el
apartado, otros trastornos parafílicos que involucran a personas
sin su consentimiento, especifican: el trastorno excluye las
conductas sexuales que ocurren con el consentimiento de las
personas involucradas, siempre que tengan la capacidad para
darlo.

A pesar de que ambos glosarios de referencia internacional

consideran al sadismo y al masoquismo sexual con consentimiento

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como parafilias, se puede reflexionar hasta qué punto podrían

dañarse las personas involucradas a pesar del consentimiento.

Clasificación:
Principales tipos de trastornos parafílicos: (11)
Trastorno de voyeurismo: excitación sexual intensa y recurrente,
derivada de la observación de una persona desprevenida que está
desnuda, desnudándose o dedicada a una actividad sexual.
Trastorno de exhibicionismo: excitación sexual intensa y
recurrente derivada de la exposición de los genitales a una
persona desprevenida. Puede acompañarse o no de masturbación.
Trastorno de froteurismo: excitación sexual intensa y recurrente
derivada de tocamientos o fricción contra una persona sin su
consentimiento. Lo más frecuente es frotar los genitales de un
individuo contra los muslos o las nalgas de la víctima, por lo
general en lugares abarrotados como transporte público, metro,
ascensores, centros comerciales u otros. (19)

Trastorno de masoquismo sexual: excitación sexual intensa y

recurrente derivada del hecho de ser humillado, golpeado, atado o
sometido a sufrimiento de cualquier otra forma; se incluye la
asfixia autoerótica, en esta la privación de oxígeno aumenta la
excitación y pueden producirse muertes accidentales, por lo que
siempre debe ser considerado un trastorno parafílico. (18,20)

Trastorno de sadismo sexual: excitación sexual intensa y

recurrente derivada del sufrimiento físico o psicológico de otra
persona.

Trastorno de pedofilia: excitación sexual intensa y recurrente

derivada de fantasías, deseos sexuales irrefrenables o
comportamientos que implican la actividad sexual con uno o más
niños prepúberes (por lo general menores de 13 años). El
individuo tiene como mínimo 16 años y es al menos cinco años
mayor que el niño/niña.

Trastorno de fetichismo: excitación sexual intensa y recurrente

derivada del empleo de objetos inanimados o un gran interés
específico por parte(s) del cuerpo no genitales.

Trastorno de travestismo: excitación sexual intensa y recurrente

derivada del hecho de travestirse; se considera con fetichismo, si
la excitación sexual se produce con tejidos, materiales o prendas
de vestir específicos, por ejemplo, un hombre que para lograr la
erección obligatoriamente tenga que usar blúmer; otra posibilidad
es que la excitación sexual se produzca con pensamientos o
imágenes del propio hombre como mujer (autoginefilia).

Existen otros trastornos parafílicos, contemplados dentro de la

categoría otro trastorno parafílico especificado, los cuales son: (11)
- Escatología telefónica: excitación sexual intensa y recurrente a
través de llamadas telefónicas de contenido sexual.
- Zoofilia: excitación sexual intensa y recurrente con animales;

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percibida por algunos de los practicantes como una expresión de

amor, aunque reconozcan que su conducta es ilegal. (21)
- Necrofilia: excitación sexual intensa y recurrente con cadáveres.
- Clismafilia: excitación sexual intensa y recurrente a través de
enemas.
- Coprofilia: excitación sexual intensa y recurrente con heces
fecales.
- Urofilia: búsqueda de placer a través de hábitos relacionados con
la esfera urológica.

Características clínicas generales:

Factores de riesgo:
Los factores de riesgo reportados en la literatura internacional y
autóctona son: abuso sexual, físico y emocional en la niñez;
(15,16,22) al respecto, Kruger et al., (7) efectúan una investigación
que incluye cuatro grupos de hombres:
1) Con trastorno de pedofilia e historia de ofensas sexuales a
niños/as (OSN).
2) Pedofilia sin historia de OSN.
3) OSN sin pedofilia.
4) Grupo control.
Concluyen que los grupos de ofensores reportan un estimado
mayor de situaciones traumáticas y de negligencia durante la
niñez que el grupo control.

Otro factor reportado es la inhibición de conductas sexuales

normativas, frecuentemente relacionadas con religiosidad extrema
o mensajes negativos procedentes de los padres. (12)

Edad de inicio y curso:

Algunos comportamientos parafílicos pueden iniciarse en la
infancia, aunque de manera general emergen en la pubertad, pero
su desarrollo se define y elabora mejor durante la adolescencia y
los primeros años de la vida adulta. (23) El trastorno de pedofilia
es el único que puede comenzar a mayor edad, una investigación
cubana cita un caso de trastorno de pedofilia con inicio a los 36
años. (14)

Sexo:
De manera general son más frecuentes en el sexo masculino,
aunque para cualquiera de los tipos, existen reportes aislados en
el femenino. (11)

Estado civil:
La mitad de los individuos con parafilias están casados, en un
estudio cubano el 53,33 % tenían ese estado civil y, el 75 % de
los casos, la pareja conocía la parafilia. (14,23)

Motivo de consulta:
Acuden a pedir ayuda profesional, presionados por la pareja, la
familia, conflictos con la justicia o por una disfunción sexual. Un
mínimo acude por el deseo de modificar su conducta. (14)
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Distorsiones cognitivas:
Son percepciones falsas a través de racionalizaciones, que tienen
en común la incompatibilidad de su contenido con las normas
sociales. Por ejemplo, teniendo sexo con niños es una buena vía
para un adulto de enseñar al niño a tener sexo. (5,24) Distorsión
cognitiva de un cubano con trastorno de froteurismo: subo a la
guagua, siento cuando una mujer me mira, después de
intercambiar varias miradas, ya sé que le gusto y la froto. (15)

Selección de ocupación:
En lo habitual seleccionan trabajos o situaciones, que les facilite la
práctica de las parafilias, por ejemplo, trabajar con niños
(pedofilia), esposa peluquera (fetichismo de pelo), custodios
nocturnos (trastorno de exhibicionismo y voyeurismo). (14,23)

Comorbilidad:
En un mismo individuo por lo general existen diferentes tipos de
parafilias entre tres a cuatro y hasta cinco, al mismo tiempo o en
edades diferentes. (23) Otras comorbilidades reportadas en Cuba
son: dependencia al alcohol, a la marihuana, la cocaína y al
trihexifenidilo, trastorno depresivo mayor, trastorno distímico,
trastorno bipolar I, epilepsia y enfermedad de Nieman Pick, fobia
social, narcolepsia y trastornos de personalidad (límite, antisocial,
paranoide y por evitación); (14) reportes similares existen a nivel
mundial, agregándole la hipersexualidad, el trastorno por déficit
de atención con hiperactividad y los trastornos del espectro
autista. (4,11,25,26)

Diagnóstico diferencial:
Trastorno por uso de sustancias: los individuos con estos
trastornos bajo estado de intoxicación, pueden efectuar episodios
pedofílicos, exhibicionistas, voyeristas o froteuristas únicos. (11)

Conducta antisocial en adolescentes y el trastorno de personalidad

antisocial: dada su característica de romper las normas, pueden
perpetrar actos voyeristas, exhibicionistas, froteuristas y
pedofílicos únicos, para ellos existe el antecedente de rompimiento
de las normas sociales en otros aspectos de la vida. (11)

En los trastornos por uso de sustancias y de personalidad

antisocial, las conductas parafílicas recurrentes, apuntan al
diagnóstico de trastorno parafílico.
Trastorno obsesivo compulsivo: se reporta para el trastorno de
pedofilia, por la existencia de individuos aquejados de
pensamientos egodistónicos acerca de posible atracción por
niñas/os. (11)

Esquizofrenia y episodio maníaco: las conductas parafílicas

aparecen exclusivamente durante el curso de los episodios
psicóticos. (23)

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Demencia: se descarta por las alteraciones de cognitivas. En

ocasiones las conductas parafílicas como la inserción de cuerpos
extraños en uretra con fines eróticos, (27) y la atracción sexual por
menores, son tempranas y necesitan una evaluación minuciosa
para detectar otras alteraciones de la enfermedad.

Comportamientos parafílicos debido al uso de fármacos: se

describe la aparición de estos comportamientos con el uso de
agonistas dopaminérgicos como la levodopa para el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson; de olanzapina y aripiprazol,
antipsicóticos utilizados en pacientes con esquizofrenia. Los
comportamientos parafílicos desaparecen al suspender los
medicamentos. (28,29)

Cualquier conducta parafílica de reciente aparición en personas

mayores de 40 años debe hacer pensar en un daño orgánico
cerebral mientras no se demuestre lo contrario; existe el reporte
de un hombre de 60 años que inicia con intereses pedofílicos y se
le diagnostica un meningioma frontoparietal. (30)

Tratamiento:
El tratamiento abarca intervenciones farmacológicas y
psicoterapéuticas: (4)
Intervenciones farmacológicas:

En la actualidad no existe un tratamiento farmacológico óptimo,

los utilizados decrecen de manera no específica para las parafilias,
el deseo sexual, la excitación y el comportamiento sexual.
Los posibles tipos de fármacos son los siguientes:
- Antidepresivos ISRS.
- Antiandrógenos esteroideos.
- Análogos de la hormona liberadora de hormona gonadotrópicas.

Antidepresivos ISRS:
Los ISRS más estudiados son la fluoxetina con dosis
recomendadas de 20-80 mg, paroxetina de 20-60 mg,
fluvoxamina de 300 mg/día y la sertralina de 100-200 mg. (3) La
sertralina en forma de tabletas (50 mg), es la existente en el
Formulario Nacional de Medicamentos de Cuba. (31) Se considera
que no hay respuesta favorable a este fármaco, cuando se
mantenga la dosis máxima un mes de tratamiento y no exista
mejoría.

Indicaciones:
Trastornos parafílicos con un fuerte componente compulsivo y
estrés subjetivo, en especial para los exhibicionismos puros, las
parafilias leves o juveniles, así como en aquellos sujetos con
trastorno obsesivo compulsivo, trastorno del control de impulsos o
depresión concurrente. (3,4)

Antiandrógenos esteroideos:
El objetivo de su uso es el control de las fantasías, compulsiones y

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conductas sexuales parafílicas con una reducción sustancial de la

actividad sexual y el deseo. (4) Se recomiendan para trastornos
parafílicos múltiples, resistentes a los inhibidores de la recaptación
de serotonina u ofensores sexuales reincidentes o violentos.

Acetato de ciproterona: la dosis habitual oral es de 100 mg/día,

una tableta cada 12 horas.(3) En el Formulario Nacional de
Medicamentos de Cuba, (31) se presenta en tabletas de 50 mg.
Antes de iniciar el tratamiento es necesario recoger el
consentimiento informado escrito. (4)

La reducción en la testosterona plasmática produce disminución

del deseo y la frecuencia sexual. Otros efectos colaterales
reportados son disfunción hepática, supresión adrenal y
osteoporosis. (32) Se recomienda iniciar con 50 mg y evaluar la
respuesta, comenzar con la dosis máxima podría determinar
abandono del tratamiento porque en muchas de estas personas es
habitual el funcionamiento hipersexual, por lo que un
hipofuncionamiento abrupto causaría malestar y la consiguiente no
adherencia terapéutica.

Acetato de medroxiprogesterona: es un derivado de la

progesterona, logra el efecto antiandrogénico por acción
progestágena e inducción de la enzima hepática testosterona α -
reductasa, la cual acelera el metabolismo de la testosterona y
consecuentemente la reduce en el plasma. (4) Se indica en forma
oral (50-100 mg/día), puede ser prescrito en forma de preparación
de depósito intramuscular (300-500 mg/semana).(3)
Los efectos adversos reportados son náuseas, vómitos,
feminización, aumento de peso, decremento en la producción de
esperma, diabetes mellitus, cefalea, trombosis venosa y oleada de
calor. (3)

Análogos de la hormona liberadora de hormona gonadotrópica

(GnRH por sus siglas en inglés):
Son los más usados en el mundo, antes de iniciar el tratamiento
es necesario recoger el consentimiento informado escrito. Actúan
sobre los receptores de la GnRH de la glándula pituitaria,
incrementan la secreción de hormona luteinizante con el aumento
consiguiente de la testosterona al inicio del tratamiento; después
de la estimulación inicial, la administración continuada, resulta en
una desensibilización de los receptores de la hormona liberadora
de gonadotropinas GnRH, con una disminución de la hormona
luteinizante y de la testosterona, alcanzándose los niveles de
castración en dos a cuatro semanas. (3)

Se recomienda su uso para casos de riesgo moderado a alto de

violencia sexual y trastornos parafílicos severos, trastorno pedófilo
o fantasías de sadismo sexual o comportamiento con violencia
física. (4)

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Los fármacos análogos de la de la GnRH son: (3,12,32)

- Triptorelin: 3 mg cada un mes o 11,25 mg cada tres meses por
vía intramuscular (IM).
- Leuprorelin: 3,75 o 7,5 mg, una vez al mes u 11,25 mg, cada
tres meses, IM.
- Goserelina fue desarrollada para vía IM diaria o mensual en
forma de inyecciones de depósito (3,6 o 10,8 mg subcutánea).

El acetato de ciproterona debe estar asociado con agonistas de

GnRH (una semana antes y durante el primer mes) para prevenir
un efecto de exacerbación y controlar el riesgo de recaída del
comportamiento parafílico. (4)

En uno de los últimos ensayos clínicos reportados, se utilizó en el

tratamiento para los trastornos pedofílicos, el degarelix, un
antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina. (33)

Tratamiento psicoterapéutico:
Los periodos de observación largos de los rangos de recidivas,
hacen pensar que la durabilidad de la terapia psicológica sea
limitada. (4) No obstante, el mayor éxito reportado es con las
técnicas de psicoterapia cognitivo-conductual, conjugadas con el
tratamiento farmacológico. (3,34) A continuación, la descripción de
algunas técnicas utilizadas.

Restructuración cognitiva:
Tiene como blanco las distorsiones cognitivas, cada tipo de
trastorno parafílico posee distorsiones particulares, por lo cual hay
que identificarlas de forma individual y mostrarles ejemplos reales
de sus propias ideas irracionales. Se emplean argumentos para
refutar las cogniciones disfuncionales. (35)

Desarrollar empatía hacía las víctimas:

No reconocen el sufrimiento de las víctimas, de ahí la importancia
de desarrollar esta capacidad. Una forma sencilla es indicar una
tarea escrita con finalidad reflexiva, en la cual seleccione uno de
sus actos parafílicos y describa la reacción de la víctima, la de él,
además las consecuencias del acto (si la hubo); otra posibilidad es
leerle la carta de una persona víctima de abuso sexual a su
agresor. (3,35)

Sensibilización cubierta:
Las fantasías o impulsos que inducen al individuo al
comportamiento sexual parafílico, son neutralizados con imágenes
aversivas, las cuales reflejan posibles consecuencias adversas de
continuar con esas conductas. (5)

Saciación masturbatoria:
Indicarle al paciente masturbarse con fantasías no parafílicas
hasta que ocurra la eyaculación, se le instruye que, al terminar
esta parte de la tarea, continúe masturbándose 15 minutos más, o
sea, durante el período de resolución, pero esta vez con imágenes

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parafílicas. (35) Técnica efectiva en el decrecimiento de la

excitación sexual parafílica a través de lograr que las fantasías
desviadas se tornen aburridas.

Recondicionamiento de orgasmo:
El objetivo es aumentar la excitación a estímulos sexuales no
desviados. La técnica consiste en indicar al paciente a
masturbarse hasta el orgasmo con fantasías de conducta sexual
normativa con adultos. (5)

Entrenamiento en habilidades sociales y asertivas:

Algunos individuos tienen déficit en el establecimiento de
comunicación efectiva con una persona adulta o una pareja adulta,
otros carecen de habilidad para expresar sus sentimientos
positivos o negativos, de ahí la importancia del desarrollo de estas
habilidades. (35)

Educación sexual:
Algunos hombres con trastornos parafílicos carecen de
conocimientos sobre erotismo y su regulación social, otros con
fantasías o comportamientos de actividad sexual coercitiva, tienen
mitos como son: a las mujeres les gustan que la tomen a la
fuerza, las mujeres desean ser violadas. Los programas de
educación sexual deben abarcar: la respuesta sexual humana,
mitos relacionados con la sexualidad, descripción de prácticas
sexuales comunes relacionadas empíricamente con una mayor
gratificación sexual. (36)

Tratamiento de las disfunciones sexuales:

Es imprescindible tratarlas para garantizar una actividad sexual
normofílica satisfactoria, lo cual servirá como reforzamiento
positivo y contribuye al alejamiento de la actividad parafílica. (5)

Prevención de recaídas:
La meta es enseñar al individuo a controlar la recaída, a través de
la identificación de disparadores y situaciones de alto riesgo y su
control con intervenciones cognitivas y entrenamiento o
adquisición en habilidades. (5)

En la prevención de recaídas existe integración de estrategias

aprendidas, se diseña un plan de acción, con el objetivo reducir la
probabilidad de que existan recaídas. Los terapeutas, ayudan a
identificar tres aspectos presentes en la agresión, los cuales son:
- Factores de riesgo individuales: baja autoestima, sentimientos
de ira, ansiedad, desesperación, estrés y problemas en las
relaciones interpersonales.
- Conductas implicadas en el proceso de la recaída: ganar
confianza del niño o la niña, buscar potenciales víctimas,
manipular a otras personas para librarse de ellas.
- Situaciones de riesgo: estar solo con un niño o niña, deambular
de noche, conducir por caminos desiertos, trabajar en situaciones

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que conlleven autoridad y acceso a niños/niñas, mujeres o labores

que faciliten la práctica de las parafilias.

CONCLUSIONES
Clínicamente es imprescindible diferenciar las parafilias de los
trastornos parafílicos. Los trastornos parafílicos entre sus
características clínicas relevantes están: el predominio en el sexo
masculino, su curso por lo general crónico, la existencia de
distorsiones cognitivas y de comorbilidad entre ellas y con otros
trastornos mentales.

El tratamiento farmacológico abarca antidepresivos inhibidores

selectivos de la recaptación de serotonina, en Cuba se usa la
sertralina; análogos de la hormona liberadora de hormona
gonadotrópica y antiandrógenos, en el país es utilizado el
androcur. Entre las técnicas de psicoterapia cognitivo- conductual
útiles existen, la sensibilización cubierta, el desarrollo de empatía
hacia las víctimas, la reestructuración cognitiva y la prevención de
recaídas.

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CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

DECLARACIÓN DE AUTORÍA

Elvia de Dios-Blanco (Conceptualización. Curación de datos.

Análisis formal. Investigación. Metodología. Supervisión.
Validación. Visualización. Redacción del borrador original y
redacción. Revisión y edición).
Annia Duany-Navarro (Curación de datos. Análisis formal.
Validación. Visualización y redacción. Revisión y edición).
María del Carmen Vizcaíno-Alonso (Curación de datos. análisis
formal. Validación. Visualización y redacción. Revisión y edición).

Licencia de Creative Commons Reconocimiento-No Comercial 4.0

Internacional.

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