Enfermedad diverticular
Ana Carolina Toledo Pérez 4679059
Ana Carolina Nieblas Cazares 4685483
Tania Montserrat Torné Sánchez 1972010
Juan Francisco Martinez Juarez 4695088
Cristian Vazquez Cuarenta 4687618
Irma Lilith Moreno Macías 4663978
ÍNDICE
1
INTRODUCCIÓN
2
EPIDEMIOLOGÍA
3
FISIOPATOLOGÍA
4
ETIOLOGÍA
5
MANIFESTACIONES
6
COMPLICACIONES
7
DIAGNOSTICO
8
TRATAMIENTO
CLINICAS
Introducción
● Se identificó a finales del siglo
XVIII
● Hasta 1907 se propuso el
tratamiento quirúrgico
● Puede ser asintomático o
presentarse con inflamación.
● Peritonitis y shock séptico.
● 95% de estas alteraciones la
vamos a ver en el sigmoides.
¿Que es un divertículo?
A menor diámetro = mayor probabilidad hay que se generen.
Introducción
Presencia de divertículos no
Diverticulosis
hay clínica
Ya tenemos clínica
Enfermedad diverticular
Inflamación de los
Diverticulitis
divertículos
Epidemiólogia CRIS
En la actualidad el riesgo es del 5 al 10% al llegar a los 40
años de edad.
Se incrementa de un 70 a 80% al alcanzar 80 años de
edad.
10-20% de los pacientes desarrollan síntomas.
1% de los pacientes, requieren manejo quirúrgico.
FISIOPATOLOGÍA
Elevación de la presión intramural.
Presiones intra colónicas de hasta 90 mm Hg.
● Provocan segmentación.
Personas sin divertículos con presión intra
colónica de 10 mm Hg.
SEGMENTACIÓN
Proceso mediante el cual la motilidad del colon
funciona como una serie de compartimentos
separados, más que como un tubo continuo
● En vez de generar ondas de propulsión.
● Presion a pared del colon.
PREDISPONEN
Herniación de la mucosa por medio de la muscular, en defectos
de la pared donde penetran en condiciones normales los vasos
sanguíneos para alcanzar la mucosa y submucosa.
● D. Verdaderos Mucosa Con Muscular Congénitos
● D. Falsos Mucosa Sin Muscular Adquiridos
Falsos = Mas frecuentes.
CONSISTENTES EN
Presiones elevadas son consistentes en colon sigmoides.
● Sitio afectado con mayor frecuencia.
● Es el segmento más estrecho del colon.
● Aloja las presiones más altas.
● Mayor riesgo de desarrollar divertículos.
LEY DE LAPLACE
La presión de las paredes de un cilindro
hueco es proporcional al radio multiplicado
por la presión dentro del cilindro.
ENGROSAMIENTO
Capa muscular circular y longitudinal del sigmoides se encuentran
engrosadas.
● Origen de engrosamiento desconocido.
● Reducción del tamaño de la Luz.
● Acorta el colon sigmoides.
Dieta baja en fibra, estreñimiento, y envejecimiento = obstrucción
funcional en unión rectosigmoidea.
+ Hiperplasia celular, hipertrofia muscular y elastosis.
Etiología
2.7%
Dieta
Tabaquismo
Opiáceos
Sistema
Inmune
AINES
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
SUBCLASIFICACIÓN
No inflamatorios
Divertículos y síntomas
sin inflamación local
Agudas
Signos y síntomas de inflamación
● Simples (limitados a pared del
colon y tejidos adyacentes)
● Complicadas (perforacion o fistula)
SUBCLASIFICACIÓN
Cronicas
Permanecen sintomáticas a pesar de el tx.
● Atípica si los signos sistémicos nunca
aparecen
● Recurrente presencia de signos sistémicos
● Intermitente o persistente con síntomas leves.
Enfermedad compleja
Secuelas de inflamación
crónica, incluidas fistulas,
estenosis y obstrucción
SÍNTOMAS DE
PRESENTACIÓN
La diverticulitis aguda no complicada
se presenta de forma característica
con dolor abdominal (CII), fiebre,
anorexia y estreñimiento/diarrea.
SÍNTOMAS DE
PRESENTACIÓN
Enfermedad diverticular sin signos sistémicos, el dolor
abdominal (CII)
● Empeorar después de comer
● Alivio con la evacuación de heces o gases.
● Náuseas, cólicos
● Distensión abdominal y flatulencia.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
2-10%
Efecto de la rotura de los
vasos rectos en el cuello
diverticular
Cuadro de hemorragia
masiva e indolora y el 80%
cede de manera
espontánea
DIVERTICULITIS
Principal complicación
inflamatoria (15-25% de
los casos)
Proceso infeccioso
peridiventricular que
puede variar en gravedad,
desde una inflamación
moderada no complicada
a una peritonitis fecal
ABSCESO PERFORACIÓN
Se produce después de Puede tener consecuencias
una perforación limitada y graves, con peritonitis fecal y
sellada. septicemia
Mortalidad de 6-48%
FÍSTULAS ESTENOSIS
6-15% de los casos Inicio lento y secundario a
Sigmoideovesical + procesos consecutivos de
frecuente diverticulitis
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE
Puede tener utilidad en algunos
pacientes con cuadros agudos y
cuando no se dispone de tomografía
computarizada, sin embargo, por lo
general son INESPECIFICAS
DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
GOLD STANDARD
Ventajas:
● Ayuda a descartar diagnósticos diferenciales
● Clasificar gravedad de la enfermedad (Escala de Hinchey)
Los signos más comunes de diverticulitis que se ven en TC son:
● Presencia de diverticulos
● Engrosamiento de la pared del colon
● Hebras de grasa pericolicas
● Formación de abscesos
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento conservador
ESTADIO 0:
● FIBRA
● AINE
● PROBIOTICOS
● MESALAZINA
ESTADIO IA, IB:
Tratamiento intrahospitalario
● AYUNO
● ANALGESICOS
● ANTIBIÓTICO (CIPROFLOXACINO O ESTADIO II:
CEFTRIAXONA CON METRONIDAZOL) ● AYUNO
(MONOTERAPIA :IMIPENEM O ● ANALGESICOS
MEROPENEM) ● ANTIBIOTICO
Uso de antibiótico para su posterior egreso ● SI HAY ABSCESO >5CM , DRENAJE
de 7 a 10 dias
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico urgencia
Indicaciones :
● Hinche III y IV
● Hinche I y II sin mejoría en 48 hrs
Resección de sigmoides + anastomosis primaria
1ra línea
e ileostomia protectora
2da línea Procedimiento de Hartmann
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico electivo
Sigmoidectomía cirugía laparoscópica
● El número de episodios previos de diverticulitis aguda no es
determinante para realizar sigmoidectomía
● Pacientes con presencia de fístula o estenosis requieren de
cirugía electiva
● Se debe abandonar el concepto de realizar sigmoidectomía
después de un segundo episodio de diverticulitis no
complicada
Tratamiento
Diverticulos duodenales
Asintomáticos y benignos Diverticulos extraluminares:
Extirpación de divertículo intraluminal por : ● Resecarse
● Laparotomía ● Diverticulectomía
● Duodenotomía
Diverticulo perforado :
● Reseccion endoscopica
Extirpación del divertículo perforado
● >3 cm no se aconseja abordaje y cerrar el duodeno con parche de
endoscópico en un contexto de serosa del asa yeyunal .
hemorragia masiva o perforación con
contaminación
BIBLIOGRAFÍAS
ARTICULOS:
● Hernández Guerrero, A., Abdo Francis, J. M., Brito Lugo, P., de la Torre Bravo, A., Marín Pineda, R., & Stoopen Rometti, M. (2008). Guías clínicas de
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Cuadros clínicos y diagnóstico. Revista de gastroenterologia de Mexico, 73(4),
258–264. [Link]
● Revisión de la clasificación de Hinchey (diverticulitis) y su correlación terapéutica. (2020). scielo. Recuperado 26 de septiembre de 2023,
de [Link]
● De La Fuente R, A. (s. f.). Enfermedad diverticular del colon. [Link]
● Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. México: Secretaría de Salud; 27/Marzo/2014.
Libros:
● 1.-De Cirugía General, A. M. (2016). Tratado de Cirugía general. Editorial El Manual Moderno.
● 2.-Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2022). Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la
práctica quirúrgica moderna. Elsevier Health Sciences.
● 3.-Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
