Piodermitis
Clasificación
I.- POR ACCION DIRECTA DEL MICROORGANISMO
Puede ser:
• Sin compromiso de los anexos,
• Con afectación del folículo piloso, y
• Con afectación de la uña.
Sin compromiso de los anexos
• Impétigo
• Ectima
• Erisipela y celulitis
• Linfangitis.
• Infecciones necrosantes de tejidos blandos
Con afectación del folículo piloso
• Foliculitis superficial
• Forúnculo
• Antrax
• Sicosis de la barba
Con afectación de la uña
• Paroniquia
II.- POR ACCIÓN DE LAS TOXINAS BACTERIANAS
Comprende:
• Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
• Escarlatina
• Síndrome del shock tóxico
Impetigo
Impetigo primario: Tiene lugar en piel previamente sana.
Impetigo secundario: Aparece en la piel lesionada, impetiginizacion de lesiones
ej tiña corporis cuando se coloniza por bacterias causa piodermitis
IMPETIGO NO AMPOLLOSO O COSTROSO
Alta incidencia en preescolar periorificial, peribucal y periocular predominante y
luego a diferentes partes del cuerpo.
Pruriginosa y si se rasca se disemina.
la lesión típica es una mácula eritematosa que progresa a vesícula pústula que
confluyen y erosionan y placas cubiertas por costra mielecerica: GOLD!!
Caso Clínico
Ej pcte masculino 4 años con cuadro cutáneo de 3 días de evolución que inicia
en lugar perinasal y se extiende hasta el mentón.
¿Qué piensa? En impétigo.
Descripción de la lesión: Es una lesión elemental secundaria donde se
evidencia máculas eritematosas en la región perinasal y peribucal además
presencia de costra mielecerica en labio superior y fosas nasales.
¿Qué hacer/Diagnóstico? Dx es clínico pero si hay duda hago realizar cultivo
(estudio histológico no suele ser necesario para el diagnóstico).
¿Tratamiento?
¿Que ATB tópico de elección usaría para impétigo?
- Mupirocina 2% (1 aplicación/cada 8h)
- Acido fusidico 2% (1 aplicación/cada 8h)
Mañana tarde y noche 3 veces al día por 1 semana previa limpieza de lesiones
con jabón con ácido láctico o PH neutro.
- Antihistamínico para reducir prurito (hidróxidocina o bilastina o
fexofenadina en jarabe) + corte de uñas y lavado de manos + evitar
contacto con otros niños
Dosis:
Mupirocina: 1 aplicación cada 8 horas (mañana, tarde y noche), durante una
semana.
Ácido fusidico: 1 aplicación cada 8 horas.
Fexofenadina: 30 mg dos veces al día (cada 12 h).
IMPETIGO AMPOLLOSO
La lesión inicial es una ampolla flácida sobre una piel
aparentemente normal, que se rompe dejando una
base eritematosa húmeda y un halo de piel que se
desprende. Las lesiones secan rápidamente y se
cubren de costras claras, finas y superficiales.
Lesiones ampollares diagnóstico diferencial:
Herpes simple, tiñas inflamatorias, dermatitis
herpetiforme, dermatitis por contacto irritativa.
Tratamiento:
ATB oral NIÑOS Y ADULTOS
• #1) Dicloxacidina en jarabe 125-250 mg/ o suspensión c/6h por 7
días
Vía oral: 250-500 mg cada 6 horas en adultos y en niños menores de 40 KG es
de 25 mg/kg cada 6 horas.
• Cefalexina jarabe VO
EN AMBOS IMPÉTIGOS MANDAR ATB TÓPICO DE PROFILAXIS
En la lesión, fosa nasal, peroumbilical y perianal MAÑANA TARDE Y NOCHE 5-
7 días
Óxido de zinc o talamida si las lesiones denuda
ECTIMA
Costra gruesa redondeada negruzca adherente de base eritematosa que al
retirarla deja una úlcera.
Tto: igual que impetigo (según la Dra).
DIFERENCIA ENTRE ERISIPELA Y CELULITIS
Erisipela:
• Presencia de mayor cantidad de ampollas
• Más supercificial (dermis).
• Bordes definidos.
• S.pyogenes (+frecuente).
• Afecta a piernas, región centrofacial y cuero
cabelludo.
Celulitis:
• Bormes mal definidos.
• Celulitis es difusa porque afecta al estrato subcutáneo.
• Afecta a miembros inferiores.
• S. aureus y pyogenes.
Diagnóstico diferencial: Urticaria, dermatitis por contacto, reacción por
picadura, gota.
DEL LIBRO: El tratamiento se realiza con penicilína clemizol a altas dosis,
controlado el cuadro agudo continuar con benzatínica, durante meses o años.
Eritromicina debe utilizarse en casos de alergia a penicilina en dosis de 1 -2g.
diarios, fraccionada. Debe tratarse la enfermedad subyacente si la hubiere.
ESCABIOSIS
Caso clínico de un niño con escabiosis
Descripción de la lesión: Lesión elemental que se caracteriza por la presencia
de múltiples pápulas lisas claras pruriginosas generalmente excoriada.
Diagnóstico: Clínico y se basa en el reconocimiento de las lesiones típicas.
Tratamiento:
Adultos ivermectina 200 ug/Kg.
• Viene en tabletas de 6 mg
• 2 mg en la mañana X 2 días
• 2 mg en la noche
Niños ivermectina 1 gota/Kg.
Tratamiento tópico: Se usa permetrina o pasta azufrada (compuesto magistral).
Permetrinas al 5% por las noches en las áreas afectadas durante 5 noches.
Se descansa 3 noches y se vuelve aplicar por 5 noches más.
