UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARIT
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA
Vigilancia y
Atención en el
Parto “Los Abortos”
Integrantes:
Carrillo Peña Ernesto Jesús
Godinez Lara Denise Edehira
Jimenez Arrambide Luis Claudio
Lopez Blanco Jose Maria Valentín
Lopez Jimenez Priscila Michel
Docente: Dr. José Miguel Soto Vargas
INTRODUCCIÓN
Parto: Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por
vía vaginal del feto, incluyendo la placenta y sus anexos.
El nacimiento, es un proceso natural con un profundo significado cultural y social, por
lo que es fundamental que el personal de salud encargado de su cuidado otorgue
atención médica integral con calidad, calidez y seguridad, que coadyuve a reducir la
morbimortalidad materna
01
ADMISIÓN
Valoración obstétrica
1.- Se obtendrán antecedentes de 5.- Registro de la frecuencia cardiaca fetal
detalles médicos relevantes desde el y detección de alteraciones de la misma
último examen en el control prenatal 6.-Registro de la frecuencia, intensidad y
2.-Registro de signos vitales duración de las contracciones uterinas, así
3.-Examen fisico general breve como el tono uterino
4.-Se explora el abdomen y se 7.-Si hay signos de hemorragia genital o
determina: situación, presentación, perdida de liquido amniotico, se registrará
posición y encajamiento de la el tipo y cantidad
presentación. 8.-Exploración genital
Examen Inicial
En el momento del ingreso deben registrarse la presión arterial, el ritmo cardíaco y respiratorio, la
temperatura, el peso de la paciente y el latido cardíaco fetal. También deben registrarse la calidad de
las contracciones uterinas, su duración y su frecuencia.
Se lleva a cabo una exploración física, con especial atención al examen cervical. El objetivo de
esta exploración será determinar:
● La integridad de las membranas fetales
● La presencia de sangrado uterino y su cantidad.
● El estado cervical:
● Posición: posterior, centrado o anterior.
● Consistencia: dura, media, blanda.
● Acortamiento (en porcentaje).
● Dilatación (en centímetros).
● La presentación y la posición fetal
● Valoración de la pelvis materna (pelvimetría clínica).
Maduración Cervical
Para evaluar las condiciones cervicales, generalmente se emplea el sistema de puntuación de Bishop.
Cuando se tiene la puntuación de ≥9 generalmente la inducción es exitosa, la tasa de fracasos es el 0%
con calificaciones de 4 a 8, los fracasos son del 4.8% y cuando es ≤ a 3, es de 19.5%
PUNTOS
FACTOR
1 2 3
Dilatación 1a2 3a4 5a6
cervical
Borramiento 40 a 50 60 a 70 80
cervical
Estación de -1 0 +1 +2
presentación
Consistencia del Media Blanda --
cérvix
Posición del Media Anterior --
cervix
MADURACIÓN CERVICAL
Cuando la calificación de Bishop es baja, particularmente cuando es 4 o menos, para tener éxito en la inducción del
trabajo de parto, es necesario madurar al cérvix. Para lograr esto se dispone de diversos procedimientos:
farmacologicos, amniotomia, mecánico y otros.
Métodos farmacológicos:
➔ Dinoprostona (Prepidil). gel. Dosis 0.5 mg intracervical que se puede repetir cada 6 hs si no se ha logrado
una respuesta adecuada, con una dosis máxima de 1.5 mg en 24 hs. Se complementa con oxitocina una vez
que se ha madurado el cervix. También se encuentra en presentación de gel vaginal
➔ Misoprostol (Cytotec), tabletas de 100 y 200 ug; las dosis empleadas van desde 25. 50 ug cada 4 a 6 horas;
también 100 ug en dosis única o hasta cada 4 a 6 horas.
➔ Oxitocina (Syntocinon): previo a la inducción, en la noche anterior se inicia a dosis bajas; al principio con 0.5
mUl/m y se duplica cada hora hasta un máximo de 2 a 4 mUl/m que se continúa durante la noche.
MADURACIÓN CERVICAL
Otros productos no se encuentran disponibles en México, como son:
➔ a. Preparado de liberación controlada (Cervidil): libera 300 ug/hr
durante 12 hrs.
➔ b. Mifepristona (antiprogestágeno), a dosis de 200 mg al día por
dos días.
➔ c. Relaxina porcina (promueve la maduración cervical al fomentar
la actividad de colagenasa y la sintesis de glucosaminoglucanos en
el estroma del cervix). Se emplea en gel vaginal, a dosis de 1 a 4
mg.
➔ 5. Otros productos farmacológicos que se han utilizado para la
maduración cervical son: óxido nitrico y citocinas.
MADURACIÓN CERVICAL
➔ Amniotomía: (produciría la secreción de prostaglandinas): generalmente se
emplea con oxitocina.
➔ Procedimientos mecánicos: se han utilizado el despegamiento de
membranas, sondas con globo, laminarias y dilatadores osmóticos
sintéticos.
➔ Otros: estos son considerados como métodos naturales tales como
complementos vegetales (aceite de hierba del asno, serpentaria negra y azul
y hojas de frambuesa), coito, estimulación mamaria
EVALUACIÓN INICIAL
Se registran la presión sanguínea materna, la temperatura, el pulso y la frecuencia respiratoria. El registro
de embarazo se revisa rápidamente para identificar las complicaciones. Los problemas identificados o
anticipados durante la atención prenatal deben destacarse en el registro de embarazo
➔ La estación fetal, se describe en relación con las espinas isquiáticas. Cuando la porción más
baja de la parte fetal que se presenta está al nivel de las espinas, se designa como una
estación cero (0)
Cada quinto representa 1 cm por encima o por debajo de las espinas. Por
tanto, a medida que la parte fetal que se presenta desciende desde la entrada
hacia las espinas isquiáticas, la designación es −5, −4, −3, −2, −1, y luego
estación O.
Debajo de las espinas, a medida que la parte fetal presente desciende, ésta
pasa +1, +2, +3, +4 y +5 estaciones hacia la salida. La estación +5 cm
corresponde a la cabeza fetal visible en el introito
EVALUACIÓN INICIAL
Si la parte delantera de la cabeza fetal se
encuentra en la estación 0 o más abajo, la mayoría
de las veces ha encajado, por lo que el plano
biparietal ha pasado a través de la entrada de la
pelvis. Si la cabeza se encuentra moldeada de
manera inusual o si la formación del caput
succedaneum es amplia, o ambas cosas, a la vez,
es posible que no se haya realizado el
encajamiento, aunque la cabeza parece estar en la
estación 0.
Fase Latente
Se ha comprobado que mejora la A todas las mujeres en trabajo de
experiencia apoyar a la madre durante parto se procura mantener su
el nacimiento, empleo de técnicas de dignidad, privacidad y
relajación y de alivio del dolor, mínima confidencialidad, así como el
intervención durante la vigilancia del asegurar la ausencia de daño y
trabajo de parto y estar preparados maltrato
para el manejo de complicaciones.
A las mujeres con embarazos no La duración del primer
complicados se les debe dar la oportunidad periodo del trabajo de parto
de que inicien trabajo de parto espontáneo. aumenta con la edad
Así mismo, se les debe ofrecer la inducción materna y el índice de masa
de trabajo de parto entre las semanas 41 y corporal.
42, para evitar los riesgos inherentes al
embarazo prolongado.
Preparación de la paciente
1. Preparación y aseo de genitales
externos
2. Enema evacuante
3. Deambulacion
4. Analgesicos
5. Alimentación y líquidos
02
EN LABOR
DE PARTO
Fase Activa
Comunicación Efectiva Acompañamiento Continuo
Se requiere una comunicación efectiva Durante la fase activa del trabajo de
entre los proveedores de salud y las parto, se recomienda el acompañamiento
mujeres en trabajo de parto. Esto continuo de un familiar o personal de
implica utilizar términos simples y salud para mujeres con embarazos no
culturalmente aceptables para facilitar complicados. Esto brinda apoyo a la mujer
el entendimiento durante el proceso.
Fase Activa
Monitorización Fetal Alimentación y Movilidad
Se recomienda la auscultación fetal Se recomienda la ingesta de líquidos
intermitente cada 15-30 minutos, claros y la libre movilidad con adopción
justo después de una contracción, de posturas verticales durante el trabajo
ya sea con estetoscopio de Pinard o de parto en mujeres sanas.
monitor fetal Doppler. No se
recomienda la cardiotocografía
continua en mujeres sanas.
Fase Activa
Tactos vaginales Amniotomía y oxitocina
Dado que no hay evidencia No se recomienda realizar amniotomía
concluyente, se puede considerar de manera sistemática para acortar el
realizar tactos vaginales cada 4 trabajo de parto. Tampoco se
horas durante la fase activa, para recomienda el uso rutinario de oxitocina,
monitorear la evolución, pero sin ya que aumenta el riesgo de sangrado
hacerlos de manera rutinaria. posparto
Contracciones Uterinas
Las contracciones uterinas son un componente
clave del monitoreo durante el parto, ya que
proporcionan información valiosa sobre la
progresión del trabajo de parto y los patrones de la
frecuencia cardíaca fetal.
Existen dos métodos principales para evaluar la
actividad uterina: la observación y palpación
abdominal, que permite una valoración cualitativa
de la frecuencia y duración de las contracciones, y
la tocodinamometría externa, que proporciona una
medición cuantitativa. Ambas son técnicas seguras
y aportan datos cruciales sobre la evolución
Intervenciones durante la dilatación
Enema: No se recomienda su uso rutinario durante el parto, ya que no mejora las
tasas de infección materna o neonatal ni la satisfacción de la madre.
Rasurado perineal: La evidencia no muestra diferencias significativas en infecciones,
por lo que no se recomienda su uso sistemático.
Vaciado vesical: Se debe fomentar la micción espontánea. El sondaje no es
necesario a menos que la paciente no pueda orinar, ya que la distensión vesical no
afecta la progresión del parto.
Atención individualizada: Se recomienda que la mujer en trabajo de parto sea
atendida de manera continua por una matrona, ya que esto se asocia a menor uso
de analgesia, menor parto instrumentado y mayor probabilidad de parto vaginal
espontáneo.
Intervenciones durante la dilatación
Vía intravenosa: Se recomienda colocar una vía intravenosa para tener acceso
seguro para administrar fármacos y manejar emergencias obstétricas.
Antisépticos vaginales: No se recomienda el uso rutinario, basta con agua corriente
si se necesita realizar un examen vaginal.
Uso de antibióticos: Se indica la profilaxis intraparto con penicilina intravenosa en
pacientes con cultivo positivo, desconocido o caducado para estreptococo del grupo
B.
Movilización y posiciones: Se debe recomendar a la mujer adoptar la posición más
cómoda, ya que la deambulación y posiciones verticales reducen la duración del
parto sin efectos negativos.
Intervenciones durante la dilatación
Amniotomía y oxitocina: No se recomiendan de manera sistemática, ya que no mejoran
los resultados. Deben evitarse en ciertos casos.
Uso de partograma: Se recomienda su utilización, ya que parece reducir la duración
prolongada del parto, el uso de oxitocina, la sepsis posparto y las cesáreas.
Tactos vaginales: Deben limitarse al mínimo necesario, ya que aumentan el riesgo de
infección.
Manejo del retraso de dilatación: La amniotomía no mejora los resultados, pero su
combinación con oxitocina a bajas dosis puede acortar la primera etapa. La oxitocina a altas
dosis se asocia a menor riesgo de cesárea y mayor parto vaginal, pero con mayor riesgo de
hiperestimulación.
INDUCTOCONDUCCIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO
Inducción: Desencadenar el trabajo de parto usualmente por medio de oxitocina IV. Cuando el
cérvix es inmaduro y se utilizan prostaglandinas
Conducción: Incrementar la frecuencia, intensidad o duración de las contracciones, ya que aunque
sean presentes pueden no ser efectivas. Se utiliza oxitocina.
INDICACIONES
● Hipertensión en el embarazo ● Isoinmunización a Rh
● Diabetes, nefropatías, enfermedades ● Embarazo postermino
pulmonares crónicas ● Muerte fetal
● Ruptura prematura de membranas ● Desprendimiento de placenta
● Corioaminoitis ● Factores logísticos
● Restricción de crecimiento fetal ● Sospecha de muerte fetal
Contraindicaciones
complicaciones
● Placenta previa 1. Hiperestimulación uterina
● Antecedentes de histerotomia clásica 2. Intoxicación hídrica
● Desproporcion cefalopelvica 3. Ruptura uterina
● IVU por herpes 4. Otras complicaciones: Parto
● Carcinoma cervicouterino invasor precipitado, atonia uterina y
● Sufrimiento fetal hemorragia postparto
● Hipersensibilidad al agente inductor
Segunda etapa del parto
Para facilitar el nacimiento, no se
SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO recomienda aplicar presión en el fondo del
- No se recomienda dirigir el pujo materno durante útero durante el periodo expulsivo
el segundo periodo del trabajo de parto (maniobra de Kristeller).
- Px debe ingresar a sala de expulsión cuando se
encuentre en el segundo periodo del parto
- Es recomendable permitir la libre adopción de
postura durante el nacimiento
ATENCIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
En el momento de la admisión hospitalaria se debe
revisarse el registro prenatal para detectar si hubo
alteraciones durante el embarazo y si se carece de
este, se debe realizar una historia clínica
Segunda etapa del parto
Comienza con la La duración normal del parto
dilatación cervical puede verse alterada por las El Parto activo se diagnostica
completa y finaliza con numerosas variables clínicas con dilatación cervical ≥3 cm,
la salida del feto, un que afectan la conducta del el progreso se monitorea para
mayor índice de masa parto garantizar la seguridad del feto.
corporal en la 2 fase no Darán a luz dentro de
interfiere con la aproximadamente 10 horas
duración del parto después del ingreso para el
trabajo de parto espontáneo
TRATAMIENTO DEL PARTO NORMAL
el parto debe ser reconocido como un proceso
fisiológico normal que la mayoría de las
embarazadas experimenta sin complicación,
Deben anticiparse las complicaciones intraparto,
que a menudo surgen de forma rápida e
inesperada.
los médicos deben hacer que todas las Una mujer con trabajo de parto verdadero
pacientes y sus acompañantes se sientan se considera inestable para su traslado
cómodos interhospitalario , hasta que el recién nacido
garantizar seguridad a la madre y el y placenta han salido, una mujer “estable”
puede ser transferida bajo la dirección de la
recién nacido en caso de que surjan
paciente.
complicaciones
IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
La diferencia entre un trabajo de parto Aquellas pacientes sin cambio cervical o con
falso y verdadero, radica en la disminución de las contracciones regresan a
frecuencia e intensidad de las casa con un diagnóstico de trabajo de parto
falso.
contracciones y por la dilatación
cervical
Contracciones con 5 minutos de
diferencia por 1 hora, ≥12 contracciones
en 1 hora
EVALUACIÓN INICIAL
Se registran la presión sanguínea materna, la temperatura, el Membranas rotas, la px debe
pulso y la frecuencia respiratoria informar cuando ocurra la fuga de
El ritmo cardiaco fetal se evalúa mediante un dispositivo líquido de la vagina, evaluar
Doppler portátil, ecografía o fetoscopio
1- si la parte de presentación 2- es probable que el
no está fija en la pelvis, el parto comience pronto si
cordón umbilical puede el embarazo está en o
experimentar un prolapso y cerca del término.
comprimirse.
3-El parto se retrasa después de la rotura de
la membrana, es más probable que haya la
infección intrauterina y neonatal a medida
que aumenta el intervalo
Evaluacion cervical
refleja la longitud del canal cervical, se
Las membranas rotas determina estimando el diámetro promedio
se diagnostican si el de la abertura cervical mediante un recorrido
líquido amniótico se con el dedo llevado a cabo por el examinador
acumula en el fórnix desde el margen de la abertura cervical en un
Otra forma implica el lado hasta el margen del lado opuesto.
pH del fluido vaginal
oscila entre 4.5 y 5.5.
Un pH por encima de
6.5 es consistente con
la rotura de las
membranas.
MONITOREO FETAL INTRAPARTO
El ritmo cardiaco fetal inmediatamente
después de una contracción al menos cada 30
minutos y luego cada 15 durante la segunda
etapa.
Auscultación del corazón fetal se realiza
al menos cada 15 minutos durante la
ESTUDIOS DE LABORATORIO primera etapa del parto y cada 5 minutos
Se controla la concentración de durante la segunda etapa.
hematocrito o hemoglobina
Se recoge una muestra final para la
serología de la sífilis y el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH.
Se puede valorar de forma manual
Con la palma de la mano apoyada
MONITOREO MATERNO ligeramente sobre el útero, se
La temperatura, el pulso y la determina el tiempo de inicio de la
presión arterial se evalúan al contracción. Su intensidad se mide
menos cada 4 horas. a partir del grado de firmeza que
logra el útero.
Función de la vejiga urinaria
Los alimentos y líquidos Parto sin complicaciones
no se deben consumir permiten cantidades moderadas La distensión de la vejiga puede dificultar el
durante el trabajo de parto de líquidos claros como agua, té descenso de la parte fetal anterior y
activo y el parto. provocar hipotonía e infección de la vejiga.
Si la vejiga está distendida y no es posible
evacuar, se indica la cateterización.
Alimentos, fases tempranas. Sorbos
de liquidos claros, evitar ingesta de
alimentos por riesgo de aspiración
Manejo activo del parto
Cuando hay dx de trabajo de parto
con cérvix borrado, presentación de
vértice y pelvis con diámetros
Se centra en la prevención de las distocias
normales se inicia
Causas de trabajo de parto prolongado
1-acción uterina ineficaz (más cumun)
2- desproporcion cefalopelvica
Aplicación de bloqueo epidural cuando se ha
3- posición occipito posterior de la cabeza
alcanzado 3 cm de dilatación
fetal
-Amniotomia
- Administración de oxitocina si no hay progresión
de dilatación cervical posterior a la amniotomía
Con el manejo de parto se suele limitar la
evolución de este a 12 hrs
Si el cérvix no dilata a 1.0 x hora o cuando
el descenso de cabeza fetal se detiene
durante una hora
SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL CONTACTO PIEL A PIEL,
Se realiza por conveniencia al primer mejora la termorregulación y
EPISIOTOMIA minuto del parto, pero hay evidencia que maximiza la relación materno
Es la incisión en la zona recomienda un pinzamiento tardío de fetal
vulvoperineal que se practica a l cordón Beneficios: -mayor probabilidad
ampliar el canal del parto en su 75% de sangre de transfusión de mantener lactancia y más
nivel más bajo , su uso está placentaria al feto se transmite en el prolongada
decreciendo primer minuto despues del nacimiento -mejor mantenimiento de
niveles de glucosa -ausencia de
efectos adversos a corto y largo
El retraso del pinzamiento plazo
conlleva inconvenientes como
ictericia, prolonga uso de
fototerapia
03
EXPULSIÓN
Placentaria
Tercer periodo del trabajo de parto
Es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. El período espontáneo
tiene una duración menor de 60 minutos.
SIGNOS CLÁSICOS DE LA SEPARACIÓN PLACENTARIA
Alargamiento del Salida de mayor Cambio del fondo
cordón umbilical volumen de sangre uterino
Signo de Ahfeld Indica la separación de la De discoide a globular.
placenta de la pared uterina
Atención del alumbramiento
● Disminuye el riesgo de hemorragia postparto, reduce la necesidad de
administración de oxitócicos.
ACTIVA EXPECTANTE
Pinzamiento precoz del cordón, tracción Expulsión de la placenta sin el uso de
controlada del cordón y administración agentes uterotónicos, pinzamiento del
de agentes uterotónicos: cordón ni tracción del cordón
- Oxitocina (10 UI IM)
- Ergonovina (0.2 mg IM)
- Misoprostol (600 mcg VO)
Se asocia a menos riesgos de
hemorragia postparto,
Desprendimiento
Al retraerse el útero, la placenta se desprende, generando un hematoma. Hay dos mecanismos para que esto
suceda:
Mecanismo de Schultze Mecanismo de Duncan
El desprendimiento placentario comienza por
El hematoma retroplacentario se forma en el
los bordes, la sangre sale por la vagina y
centro de la placenta y este la empuja hacia
aparece un sangrado precoz. La superficie
adelante, la placenta desciende y arrastra las
materna de la placenta se visualiza en la
membranas por la vagina.
expulsión de la placenta.
Tracción controlada del cordón
Para facilitar la separación y el alumbramiento placentario:
Maniobra Credé
El cordón se fija con una mano mientras que el
Brandt-Andrews fondo uterino es asegurado y traccionado hacia
La mano abdominal asegura el fondo uterino arriba con la mano abdominal
para prevenir la inversión uterina, la otra ejerce
una tracción mantenida hacia abajo sobre el
cordón
El riesgo de inversión uterina es mayor
utilizando esta maniobra
Revisión de cavidad uterina post
alumbramiento
La revisión manual de la cavidad uterina es una práctica común que se lleva a cabo, de manera
rutinaria, con la intención de identificar la presencia de restos placentarios o anexos. Suele ser
muy dolorosa para las pacientes. Está reconocido que la revisión de cavidad puede realizarse
cuando:
1. Existe sospecha de retención de fragmentos placentarios o membranas.
2. Alumbramiento manual previo.
3. Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesárea anterior.
4. Presencia de hemorragia uterina postparto.
5. Parto pretérmino
6. Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
7. Parto fortuito.
8. Óbito
Puerperio y Lactancia
El puerperio corresponde a las 6 a 8 semanas posteriores al parto, cuando se ha logrado la
recuperación anatómica y fisiológica de la mujer.
● Inmediato: Primeras 24 horas
● Mediato: De las 24 horas a los primero 10 días
● Alejado: Hasta el día 40
● Tardío: Hasta que los órganos reproductivos han retomado su condición normal
Los Neonatos que reciben la lactancia en la primera hora de nacidos presentan menor riesgo de
mortalidad neonatal.
La ovulación por lo general ocurre de 4 a 6 semanas después del nacimiento. Sin embargo,
depende de la duración de la lactancia y la anovulación inducida por la lactancia y la amenorrea
mediada por la prolactina.
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
– Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica
Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019 [fecha de consulta].
Disponible en: [Link]
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