ACCESOS VENOSOS
La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición
parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros.
Periférico
Indicaciones:
● Toma de muestra hemática inicial
● Aplicación de soluciones
● Aplicación de medicamentos
● Aplicación de productos hemáticos
● Alimentación parenteral parcial
Tipos de catéteres
● Tipo “palomilla” o “mariposa”: aguja metálica calibre 19 y 21 en adultos, y calibre 25 y 27 en niños;
o tubo de plástico. Es para canalizar vasos de pequeños calibres.
● Angiocatéter: Agujas hipodérmicas cubiertas por una camisa de material plástico. Estériles,
apirógeno y radiopacos. Son más estables. Calibres 14 al 26.
Calibre 22 más finito (para niños) y calibre 18 más grueso.
Equipo necesario: gasas, paños, guantes estériles, solución antiséptica; equipo de venoclisis.
Técnica
1. Selección del sitio de punción
2. Desinfección local
3. Aplicación del compresor (torniquete 15-20 cm)
4. Estabilización- inmovilización de la vena
5. Inserción del catéter: Se introduce la aguja en la piel siguiendo una angulación de 20-30°. Penetra
en la vena con el bisel hacia arriba hasta que fluya la sangre. Disminuir el ángulo de la aguja.
Canalizar la vena. Introducir catéter y retirar el fiador.
6. Fijación de la vía
Complicaciones
● Infiltración → es la aplicación del medicamento fuera de la luz de la vena. Paciente
refiere ardor.
● Embolia gaseosa → causada por la introducción de aire en la luz de la vena junto con el
medicamento.
● Obstrucción del flujo → el flujo de solución se hace lento o se detiene.
● Sobrecarga circulatoria → complicación que se observa al aplicar una venoclisis y existe
una administración excesiva o demasiado rápida de la solución.
● Tromboflebitis → el uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes
puede producir vasoespasmo, inflamación y la formación de coágulos.
● Infección
Central
Para que un catéter sea considerado CVC, su extremo distal debe estar situado en la VCS o en la VCI. Se
coloca bajo vía ecográfica o bajo vía anatómica. Es importante tener en cuenta el coagulograma del
paciente, y el potasio por el riesgo de arritmias.
Características:
● Blando y flexible
● Radiopaco para su control radiológico
● Los materiales más usados en la confección de catéteres son: cloruro de polivinilo (PVC),
polietileno, teflón politetrafluoretileno (PTFE).
Indicaciones:
● Monitorización hemodinámica → medición PVC
● Requerimiento de múltiples infusiones
● Malos accesos venosos periféricos
● Administración de sustancias vasoactivas o tóxicos irritantes: drogas vasoactivas, antibióticos,
nutrición parenteral total, quimioterapia.
● Procedimientos radiológicos y terapéuticos: acceso circulatorio pulmonar, circuito extracorpóreo,
instalación sonda marcapaso.
● Paciente en estado se shock
Contraindicaciones:
● Paciente no colaborador
● Infección de zona de punción
● Coagulopatía o trombocitopenia
● Trombosis conocida de venas centrales
Vías de abordaje
● Vena subclavia → mayor riesgo de neumotórax
● Vena yugular interna
● Vena femoral → poca duración por ser sucia, y por eso se
prefieren las otras.
● Venas basílica y cefálica
En general la primera opción es por la yugular interna. Si no se puede,
se pasa a subclavia, y por último a femoral.
Hay 3 tipos de vía: monovolumen, bilumen, triple lumen (para nutrición
volemia y medicamentos).
Equipo necesario: jeringa con aguja, guía de alambre (NUNCA SOLTARLA), dilatador, catéter, bisturi,
gasas, pervinox, guantes, campo,
Elementos del catéter
Técnica de Seldinger
Para subclavia:
1. Colocar en posición al paciente en posición de trendelenburg(hiperextensión y rotación del cuello,
cama para abajo y pies para arriba para aumentar el retorno venoso; de forma accesoria se puede
apretar el hígado para lo mismo) y preparar el campo.
2. Identificar los puntos anatómicos de referencia.
3. Infiltrar anestésico local (lidocaína)
4. Insertar la aguja y dirigirla hacia la fosa supraesternal. Aspirar.
Para yugular:
● Jernigan: La punción se realiza por fuera del ECM unos 3 cm por encima de la clavícula, y
dirigiendo la punta hacia la fosa supraesternal.
● Daily: La punción se realiza en el triángulo de Sedillot, formado por las inserciones esternal y
clavicular del ECM. La aguja se dirige en el plano sagital y con una inclinación de 30°.
Hay dos tipos de abordajes: por vía anterior o por vía posterior:
Para femoral: con el paciente en decúbito supino y ligera abducción de la cadera se punciona 2-3 cm por
debajo del ligamento femoral y 1-1,5 cm medial a la pulsación arterial. Tener en cuenta anatomía (de las
bolas VAN).
¿Cómo diferenciar arteria de vena? → vena es compresible (se ve con ecógrafo), si es arteria va
a sangrar mucho y en cualquier dirección.
Complicaciones mecánicas
Inmediatas:
● Punción arterial
● Sangrado/ hematoma → principalmente si hay insuficiencia hepática (factores de
coagulación)
● Quilotórax
● Neumotórax
● Hemotórax
● Arritmias
● Embolismo aéreo
Tardías:
● Trombosis venosa/tromboembolismo pulmonar
● Obstrucción
● Estenosis venosa
● Migración del catéter
● Perforación miocárdica y taponamiento cardíaco
● Daño del nervio frénico o plexo braquial
Complicaciones infecciosas
● Bacteriemia asociada al catéter
● Sepsis asociada al catéter
● Flebitis
