C U R S O
CATEGORIZACION DEL
PACIENTE
EN URGENCIAS (ESI)
MODULO 1: HISTORIA Y EVOLUCIÓN
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Tabla de contenido
Introducción .................................................................................................................. 3
Historia y evolución del triage ........................................................................................ 4
Triage start.................................................................................................................... 5
Triage start.................................................................................................................... 7
Evolución del triage ....................................................................................................... 8
Sistema de priorización de la atención. .......................................................................... 8
Rol clave en el funcionamiento de todo servicio de urgencia. .......................................... 8
Triage en la actualidad .................................................................................................. 9
Triage en Chile ............................................................................................................... 9
Triage y sus características .......................................................................................... 11
Autralian Triage Scale (ATS) ......................................................................................... 11
Canadian Emergency Departament Triage and Acuity Scale ......................................... 11
Manchester Triage System ........................................................................................... 12
Emergency Severity Index (Nuevo sistema de categorización ESI) ................................. 13
Beneficios de la aplicación de ESI ................................................................................. 15
Para que categorizar los pacientes: .............................................................................. 16
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Introducción
Como bien sabemos, para el personal de salud la correcta valoración de un paciente al
ingreso de un servicio de urgencia es sumamente importante y debe realizarse con certeza
y agilidad. Es por lo que se busca categorizar a los pacientes en base a la gravedad de sus
lesiones, otorgar una correcta gestión de su atención, dándole prioridad a quienes
realmente lo necesitan.
Es de vital importancia que los encargados de la atención prehospitalaria e intrahospitalaria
manejen los algoritmos del triage y ESI, con el objetivo de lograr una efectiva y eficiente
organización de los equipos médicos, en conjunto con lograr identificar los fundamentos de
la categorización de urgencias en base al modelo ESI (Emergency Severity Index), para su
aplicación en la atención primaria de salud.
Lo que buscamos con este curso es lograr el reconocimiento de los aspectos fundamentales
del triage y su implicancia en la categorización de emergencias.
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Historia y evolución del triage
La palabra de origen francés “Trier”, que significa clasificar, separar u ordenar.
En los tiempos de guerra, los cirujanos militares desarrollaron e implementaron las primeras
reglas de clasificación de riesgo para el campo de batalla.
“Triage en medicina, pronto y exhaustivo tratamiento para todos. Si la atención de un caso,
aunque sea urgente, absorbiera mucho tiempo, puede tener que esperar, ya que, en ese
mismo tiempo, una docena de otros, casi igualmente exigentes, pero que requieren menos
tiempo, podrían ser atendidos”.
En la siguiente tabla se ve evidenciado que mientras más rápida y oportuna sea entregada
la atención médica, la mortalidad baja proporcionalmente.
Lo que deja más que comprobado el hecho de que es necesario tener un sistema de
atención oportuna frente a situaciones de emergencias de salud.
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TIEMPO MORTALIDAD
Primera Guerra Munidial 12 – 18 horas 85%
Segunda Guerra Mundial 6 – 12 horas 58%
Guerra de Korea 2 – 4 horas 24 %
Guerra de Vietnam 1 hora 17%
Triage start
Triage o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre
una víctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las
maniobras básicas previas a su evacuación y establecen la relación en el transporte.
Establecer orden de prioridades en la clasificación de heridos, aumentando la supervivencia
del grupo.
El triage no es una técnica. Es una necesidad determinada por:
o El número de víctimas
o Naturaleza de las lesiones
o Rendimiento de los recursos sanitarios
o Distancia a los hospitales
o Esperanza asistencial
En los métodos funcionales, evaluamos el estado del paciente, más que las lesiones
concretas. Uno de ellos es el método START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un
método validado y reconocido internacionalmente. Es especialmente útil como primer
triage.
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Este método puede ser aplicado por cualquier persona, sin necesidad de tener formación
sanitaria, pero que posea los conocimientos sobre la clasificación correspondiente, y no
menos importante es que siempre se debe verificar que el actuar debe ser bajo una zona
segura.
Este método para el área de la salud debe ser aprendido por todo el personal, en especial
por:
o Técnicos en enfermería
o Enfermeras
o Médicos.
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El método se fija en cuatro cosas:
o ¿Deambula?
o Respiración
o Perfusión
o Mental
Triage start
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Evolución del triage
Sistema de priorización de la atención.
Herramienta que ayuda al personal de salud a priorizar la atención de los pacientes según
su gravedad y riesgo.
Debe ser un sistema válido, reproducible por individuos distintos y aplicable a la realidad
local.
No pretende hacer diagnósticos, sino que sólo priorizar la atención, por lo que no debería
tomar más de 2 a 5 minutos.
Pretende clasificar la urgencia clínica de la presentación. Ésta, no se basa sólo en la gravedad
y complejidad de la patología de base y su repercusión del punto de vista de mortalidad,
sino también en la magnitud o intensidad de los síntomas o signos.
Rol clave en el funcionamiento de todo servicio de urgencia.
• Ordenar o categorizar a los pacientes de acuerdo con la urgencia con la que
requieren ser resueltos o evaluados por un equipo médico.
• Solo cumple su rol en situaciones en que múltiples pacientes se presentan en
forma simultánea y el equipo de salud sólo puede evaluar a una proporción
limitada de ellos a la vez.
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Triage en la actualidad
Fenómeno de sobre poblamiento (overcrowding) o desbalance entre el número de
pacientes que consulta a un servicio de urgencia y la capacidad de éste de resolverlos de
manera expedita.
Funciones
• Objetivo clínico de estratificación de riesgo (designar prioridades de atención).
• Evaluación y planificación de la gestión de procesos administrativos.
• Diseño de índices de complejidad hospitalaria y como índice de calidad de la
atención de salud.
• Permite tomar decisiones complejas de manera estructurada, y así funcionan como
un sistema de soporte a la decisión clínica, ejercida por quien está cumpliendo la
función de categorización de riesgo en la admisión al servicio de urgencia.
Triage en Chile
Hospital de Urgencia de Atención Pública (HUAP) en 1911, el primer servicio de urgencia
permanente del país, creado por el Dr. Alejandro de Río.
El año 2009 se inicia la implementación de un sistema de triage, a cargo del equipo de
enfermería en los servicios de urgencia del país.
Es una herramienta selectora de demanda.
Instituciones de salud privadas y públicas, sistemas médicos de emergencia locales y
regionales, han perfeccionado los sistemas de triage para la mayoría de las situaciones de
urgencias y desastres.
En 2012, el Ministerio de Salud propuso implementar el sistema de triage Manchester en
los servicios de urgencia públicos.
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Hospitales públicos del país utilizan sistema propio de cinco categorías de riesgo, que es
aplicado por un enfermero(a) o matrona en la admisión al servicio
Existe una descripción de gravedad por categoría. (EJEMPLO)
• “C2: Emergencia médica: alteraciones hemodinámicas, respiratorias y/o sistémica
que no comprometen al paciente de manera inmediata, pero por su condición el
paciente debe ser evaluado, tratado y estabilizado de manera rápida”.
Lista escueta de motivos de consulta a manera de ejemplo para cada categoría.
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Triage y sus características
Actualmente existen 5 tipos de sistemas de Triage, aplicados ampliamente en el mundo:
Autralian Triage Scale (ATS)
• Creado en Australia y utilizado por todos los servicios de urgencia del país
mencionado anteriormente, desde 1994.
• Determinado por el potencial de gravedad de la presentación y los potenciales
resultados negativos para las categorías de mayor severidad y por la necesidad de
estudio o interconsulta a especialistas en las de menor gravedad.
• Cada Categoría de riesgo determina un tiempo máximo en qué el paciente debe ser
evaluado por el médico.
Canadian Emergency Departament Triage and Acuity Scale
• Se basa en el Sistema Australiano (ATS) y fue desarrollado en la década de los 90 en
los centros de salud de Canadá.
• Consta de una extensa lista de motivos de consulta qué, junto a la evaluación de los
signos vitales y banderas rojas (modificadores), determinan la categoría de riesgo y
el tiempo máximo en qué un usuario debe recibir atención médica.
• La reevaluación de un usuario en sala de espera se repite cada cierto tiempo o en
los casos de qué los síntomas cambien.
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Manchester Triage System
• Aplicado en Gran Bretaña y utilizado en hospitales privados de nuestro país.
• Evaluación de riesgo con el motivo de consulta
• Utiliza algoritmo qué contiene signos y síntomas específicos (discriminadores) para
cada motivo de consulta qué le confieren la gravedad o el riesgo a la consulta.
• Para cada Categoría (triage) existe un tiempo máximo de espera para evaluación por
médico.
• El nivel de prioridad qué se asigna un usuario depende de la queja del usuario, las
respuestas entregadas a las preguntas definidas, estandarizadas y jerarquizadas
realizadas.
• Es un método de priorización sencillo de aprender y aplicar
• Es de rápida ejecución ( 1- 1,5 minutos)
• Valido para usuarios Adultos y Pediátricos
• Define flujos y permite la reorganización de los servicios de urgencias.
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Emergency Severity Index (Nuevo sistema de categorización ESI)
• Escala de categorización de 5 niveles, creada por los médicos Richard y Eitel (USA)
• Facilita la priorización de pacientes según la urgencia en la administración de un
tratamiento para las enfermedades de los usuarios
• Un aspecto importante al aplicar ESI, es qué se requiere contar con experiencia en
Triage o haber recibido una buena inducción.
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Beneficios de la aplicación de ESI
• Rápida identificación de los pacientes que necesitan atención inmediata.
• Rápida clasificación de pacientes en contextos con recursos limitados.
• Mejora en el flujo de pacientes en el servicio de urgencias.
• Determinar cuáles son los pacientes que presenten menor riesgo y puedan ser vistos
más eficazmente en áreas de atención rápida o cuidados urgentes.
• Fácil de utilizar que consta de cinco niveles y con el que se caracteriza a los pacientes
en los Servicios de Urgencias evaluando la agudeza de la enfermedad del paciente y
los recursos necesarios.
• Rápida identificación de los pacientes que necesitan atención inmediata.
• Rápida clasificación de pacientes en contextos con recursos limitados.
• Mejora en el flujo de pacientes en el servicio de urgencias.
• Determinar cuáles son los pacientes que presenten menor riesgo y puedan ser vistos
más eficazmente en áreas de atención rápida o cuidados urgentes.
• Fácil de utilizar que consta de cinco niveles y con el que se caracteriza a los pacientes
en los Servicios de Urgencias evaluando la agudeza de la enfermedad del paciente y
los recursos necesarios.
• Evalúa únicamente el nivel de agudeza.
• No cumple con los criterios de un nivel alto de agudeza (nivel 1 ó 2 del ESI), el
enfermero de triage evalúa los recursos necesarios previstos.
• La inclusión de los recursos necesarios en la clasificación de triage es una
característica exclusiva del ESI que no tienen otros sistemas de triage.
• Enfermero de triage calcula los recursos necesarios basándose en su experiencia
previa con pacientes que acuden con lesiones o dolencias similares
• Una vez que el enfermero de triage esté familiarizado con el algoritmo, podrá
clasificar a los pacientes de forma rápida y precisa.
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Para que categorizar los pacientes:
• Del 100% de los pacientes que ingresan a hospitalización, existe un 20% que debe
esperar más de 12 horas antes de ingresar a una unidad de hospitalización definitiva.
• El porcentaje de pacientes categorizados al inicio de la atención de urgencia ha
aumentado hasta un 97.9% el año 2015.
• El universo de pacientes categorizados, el mayor número corresponde al grupo C3 y
C4
Para finalizar, es importante recalcar
• El triage es una herramienta útil, utilizada desde hace muchos años.
• Su perfeccionamiento ha permitido mejorar los procesos de atención y de
sobrevivencia de los pacientes que requieren intervenciones inmediatas.
• Es muy importante que quien se desempeñe en el área del selector de demandas,
sea una persona con experiencia y entrenada para hacerlo.
• El continuo perfeccionamiento del personal respecto a las herramientas utilizadas
para el triage es indispensable para poder llevar a cabo una atención de calidad.
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