PRESENTACIÓN
CFGM Emergencias Sanitarias
Atención sanitaria especial en situaciones de emergencia
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PRESENTACIÓN
El soporte vital avanzado
Unidad didáctica
Contenidos
● La cadena de supervivencia.
● Colocación de los dispositivos.
● El análisis del ritmo cardiaco.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
La cadena de supervivencia
● Fases de la cadena de supervivencia:
1. Reconocimiento temprano y solicitud de ayuda.
2. Resucitación cardiopulmonar (RCP) por testigos.
3. Desfibrilación temprana.
4. Soporte vital avanzado (SVA) y cuidados posresucitación.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
La cadena de supervivencia
El soporte vital avanzado
El soporte vital avanzado (SVA) es el conjunto de actuaciones de un equipo sanitario debidamente
preparado con los materiales, equipos y medicamentos necesarios, y con el objetivo de recuperar la
respiración y la circulación espontáneas en una situación de parada cardiaca.
● Lo lleva a cabo personal médico y de enfermería
debidamente formado y entrenado.
● El personal técnico debe conocer:
● El protocolo básico.
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● Los objetivos de las distintas acciones.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
La cadena de supervivencia
El soporte vital avanzado
Algoritmo de SVA en personas adultas
● Maniobras para aplicar el algoritmo:
● Monitorizar el ritmo cardiaco para identificar las
posibles alteraciones y actuar en consecuencia.
● Colocar un dispositivo que:
– Mantenga la vía aérea abierta.
– Permita administrar oxígeno de forma continua.
● Colocar una vía venosa que permita administrar
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los medicamentos necesarios.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
La cadena de supervivencia
El soporte vital avanzado
Algoritmo de SVA en personas adultas
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
La cadena de supervivencia
El soporte vital avanzado
Algoritmo de SVA pediátrico
● Las características anatómicas y fisiológicas de los niños y niñas condicionan
aspectos como el tamaño de los materiales o la potencia de las descargas.
● Diferencia más destacada en cuanto al protocolo de actuación respecto al
algoritmo en personas adultas:
● La principal causa de parada cardiaca en personas adultas son las
patologías orgánicas.
● En edades pediátricas, la causa principal es la asfixia, que puede derivar
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en una parada respiratoria.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
La cadena de supervivencia
El soporte vital avanzado
Algoritmo de SVA pediátrico
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
La cadena de supervivencia
Los cuidados posresucitación
Los cuidados posresucitación se aplican a víctimas de parada cardiaca que han recuperado la
circulación espontánea (RCE) gracias a la RCP, con el objetivo de que recuperen un ritmo cardiaco
estable, con funciones hemodinámica y cerebral normales.
● La fase posresucitación comienza en el lugar en
que se ha conseguido la RCP.
● Una vez la persona ha podido ser estabilizada, debe
ser trasladada a una unidad de cuidados críticos.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
La cadena de supervivencia
Los cuidados posresucitación
Objetivos de los cuidados posresucitación
● Controlar la vía aérea y la ventilación. Se debe controlar que la
saturación de oxígeno en sangre esté en los niveles normales.
● Controlar la actividad cardiaca. Es necesario mantener la monitorización.
● Controlar la función cerebral. Parámetros que inciden directamente en la
recuperación neurológica:
● La temperatura.
● La glucemia. Tras la RCP, la hipotensión, el índice cardiaco bajo
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y la arritmias suelen estabilizarse en unos días.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
● A la llegada de los equipos de SVA:
● Se mantiene el protocolo de SVB.
● El personal de SVA prepara el monitor desfibrilador y coloca los electrodos
para estudiar el ritmo cardiaco.
● Otras maniobras que realizan son la colocación de:
● Un dispositivo para mantener abierta la vía aérea y poder administrar oxígeno.
● Una vía venosa para administrar medicamentos y, si es necesario, sueros.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
El monitor desfibrilador
● Tiene una doble función:
● Monitorizar el ritmo cardiaco.
● Aplicar descargas manualmente.
● Muchos además pueden:
● Funcionar como DESA.
● Imprimir electrocardiogramas.
● Monitorizar otros parámetros.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
El monitor desfibrilador
● Componentes del equipo:
● Equipo: monitor, botones, seleccionador de potencia, y distintas conexiones.
● Electrodos. Los monitores portátiles disponen de varios tipos.
● Complementos: toalla, maquinilla de rasurar, tijeras para ropa, etc.
● Preparación del equipo. Antes de usarlo, verificaciones, y tras usarlo, reposición de
materiales, limpieza y carga.
● Precauciones de uso:
● Colocar los electrodos en el lugar adecuado y bien adheridos a la piel.
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● Avisar antes de la descarga, y vigilar el contacto de la víctima con agua u
objetos metálicos.
● Interrumpir las maniobras de RCP lo menos posible.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
Dispositivo de control de la vía aérea
● Mantiene la vía aérea abierta y evita su cierre accidental.
● Si su colocación va a interrumpir o retrasar la RCP o la desfibrilación,
se puede posponer y proceder como en el SVB.
● Tipos de dispositivos:
● El tubo endotraqueal, el más utilizado.
● Otros dispositivos: la máscara laríngea, el obturador esofágico o
el tubo esofagicotraqueal.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
Dispositivo de control de la vía aérea
Tubo endotraqueal
● Es un tubo flexible que se introduce a través de la nariz o la
boca hasta llegar a la tráquea.
● Permite mantener la vía aérea abierta y poder asistir en el
proceso de ventilación.
● La intubación endotraqueal (IET):
● Solo debe efectuarla personal experimentado.
● Una vez realizada, se pueden aplicar las compresiones
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torácicas de forma continua.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Dispositivo de control de la vía aérea
Tubo endotraqueal
Ventajas de la intubación endotraqueal
● Asegura una adecuada ventilación y aporte de oxígeno.
● Disminuye el riesgo de distensión gástrica y de aspiración pulmonar.
● Facilita la aspiración de secreciones de las vías respiratorias.
● Facilita la sincronización entre compresiones torácicas y ventilación durante la
RCP.
● Puede permitir la administración de algunos fármacos durante la RCP.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Tubo endotraqueal
Material necesario para la intubación endotraqueal
Antes de proceder a la intubación
● Aspirador de secreciones conectado y con una sonda colocada.
● Para colocar y fijar el tubo endotraqueal se necesita:
● Laringoscopio.
● Lubricante.
● Tubo endotraqueal (TET).
Antes de la intubación se debe
● Fiador.
confirmar que se dispone del
● Cánula de Guedel.
material necesario y prepararlo.
● Venda, cinta y esparadrapo.
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● Capnómetro.
● Botella de oxígeno y ambú conectado a ella.
● Respirador para conectar al tubo.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Tubo endotraqueal
Material necesario para la intubación endotraqueal
Procedimiento de intubación endotraqueal
1. Preparación previa.
2. Introducción del tubo.
3. Inflado del balón de neumotaponamiento.
4. Colocación del sensor de capnometría en la tubuladura por
donde sale el aire espirado.
5. Colocación de una cánula de Guedel y fijación junto con el TET.
La cánula impide que la persona pueda morder o desplazar el tubo.
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6. Ventilación usando un ambú conectado a una botella de oxígeno.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Dispositivo de control de la vía aérea
Tubo endotraqueal
Intervención del personal técnico
● Funciones que suele desempeñar en la intubación y ventilación mecánica:
● Preparar y entregar el material que se va a utilizar y verificar que está
listo para su uso.
● Respetar la condiciones de asepsia.
● Recoger el material usado que ya no es necesario y depositarlo en las
bolsas o contenedores que corresponda.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
Otros dispositivos para el control de la vía aérea
● Alternativas aceptables si no hay personal experto
en intubación endotraqueal:
● La mascarilla laríngea.
● El obturador esofágico.
● El tubo esofagicotraqueal.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
Otros dispositivos para el control de la vía aérea
Máscara laríngea
● Es un tubo con una curvatura de forma
anatómica que se introduce hasta la laringe.
● No aísla la vía aérea, pero es muy sencilla y
rápida de colocar, incluso durante la RCP.
● No se debe utilizar si el paciente tiene el
estómago lleno.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
Otros dispositivos para el control de la vía aérea
Obturador esofágico
● Es un tubo de 37 cm de longitud que se introduce en el esófago.
● En sus extremos encontramos:
● Extremo distal. El tubo está cerrado y tiene acoplado un
balón que se hincha y ocluye el esófago.
● Extremo proximal. El tubo está abierto para introducir el
aire y tiene acoplada una mascarilla transparente.
● El tubo se introduce a ciegas hasta que la máscara se adapte a la
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cara del paciente.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
Otros dispositivos para el control de la vía aérea
Tubo traqueoesofágico (combitubo)
● Combina características del tubo endotraqueal y del obturador esofágico.
● Permite insertarlo a ciegas e incluso en posiciones complicadas.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
Colocación de una vía venosa
● Por ella se podrán introducir los medicamentos y sueros necesarios, por:
● Vía intravenosa (IV), que es la preferente en el SVA.
● Vía intraósea (IO), como segunda opción.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de los dispositivos
Colocación de una vía venosa
Utilidad de la vía IV
● Permite depositar los medicamentos directamente en el torrente
sanguíneo.
● Si la persona ha perdido mucha sangre, por ella se administran sueros
directamente a la sangre.
● Debería estar colocada en el momento que el algoritmo de SVA establece
para el comienzo de la administración de medicamentos.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de una vía venosa
Procedimiento de colocación de una vía IV
Materiales para la colocación de la vía
● Compresor.
● Empapador.
● Antiséptico y gasas.
● Catéter intravenoso corto.
● Llave de tres pasos.
● Apósito adhesivo para sujetar el catéter
o gasas y esparadrapo.
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● Gasas estériles.
● Suero y sistema de perfusión o jeringa.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de una vía venosa
Procedimiento de colocación de una vía IV
Procedimiento de colocación
● Pasos del procedimiento:
1. Preparación: higiene de manos, guantes, materiales,
empapador, compresor, localización de la vena, antiséptico.
2. Punción: punción de la vena, retirada del compresor, catéter con
apósito, retirada del material punzante.
3. Colocación de la llave con el sistema de perfusión de suero:
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llave de tres pasos al catéter, suero.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
Colocación de una vía venosa
Procedimiento de colocación de una vía IV
Precauciones de uso
● Evitar tirones o golpes que puedan desplazar el catéter.
● Mantener limpia la zona de inserción del catéter.
● Mantener tapados los pasos de la llave de tres pasos que no se
estén utilizando.
● Usar cada paso para la función que tiene asignada.
● Realizar cualquier administración como procedimiento limpio.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
El análisis del ritmo cardiaco
Los ritmos cardiacos
Ritmos desfibrilables
● Se trata de ritmos que se deben a una
alteración eléctrica del corazón.
● Tipos de ritmos desfibrilables:
● La fibrilación ventricular (FV).
● La taquicardia ventricular (TV).
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
El análisis del ritmo cardiaco
Los ritmos cardiacos
Ritmos no desfibrilables
● No tienen la causa en alteraciones eléctricas y
no responden a la desfibrilación.
● La supervivencia en este caso es improbable.
● Tipos de ritmos no desfibrilables:
● La asistolia.
● La actividad eléctrica sin pulso.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
El análisis del ritmo cardiaco
Procedimiento ante un ritmo desfibrilable
Aplicación del algoritmo
1. Valoración y preparación. Mientras se mantiene la RCP, se monitoriza
al paciente y se coloca una vía venosa y un tubo endotraqueal.
2. Descarga 1. Si se identifica una FV/TV, se pide que todo el mundo se
aparte y se da una descarga, y tras la descarga se reanuda la RCP.
3. Descarga 2. Tras dos minutos de RCP, se valora el ritmo; si persiste la
FV/TV, se efectúa una segunda descarga, y se reanuda la RCP.
4. Descarga 3. Tras dos minutos de RCP se repite el paso anterior.
5. Medicación. Tras la tercera descarga está indicado administrar
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medicamentos mientras se mantiene la RCP.
6. Sucesivas descargas. Se repite el ciclo y cada dos ciclos se administra
adrenalina durante la RCP.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
El análisis del ritmo cardiaco
Procedimiento ante un ritmo desfibrilable
Actuaciones según el ritmo cardiaco detectado en las valoraciones
● En las valoraciones del ritmo durante la
aplicación del algoritmo se puede detectar si:
● La FV/TV persiste. Si se monitoriza un ritmo
organizado, pero sin pulso, se
● El ritmo pasa a ser no desfibrilable.
trata de una AESP.
● El ritmo es organizado.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
El análisis del ritmo cardiaco
Procedimiento ante un ritmo desfibrilable
Variaciones durante las maniobras
● Mientras el ritmo continúe en FV/TV se va repitiendo el procedimiento,
teniendo en cuenta que:
● A partir de la tercera descarga se van a administrar medicamentos.
● Una vez colocado algún dispositivo para mantener la vía aérea
abierta y ventilar a la persona se varía la RCP.
● Hay algunas causas de parada cardiaca que son reversibles y el
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personal médico intenta detectarlas durante las maniobras.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
El análisis del ritmo cardiaco
Procedimiento ante un ritmo no desfibrilable
● El equipo de SVA aplica el algoritmo para los ritmos desfibrilables.
● En la valoración inicial del ritmo o en alguna de las valoraciones posteriores
puede detectar:
● Un ritmo ordenado. Se toma el pulso para saber si hay o no.
● Una asistolia. Se comprueba que los electrodos están bien colocados.
● Si se identifica AESP o asistolia se reanuda la RCP.
● Cada dos minutos se detiene la RCP para reevaluar el ritmo:
● Si ha cambiado a FV.
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● Si se detecta un ritmo ordenado.
● Si es asistolia.
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1 Unidad didáctica
El soporte vital avanzado
El análisis del ritmo cardiaco
Procedimiento ante un ritmo no desfibrilable
Variaciones durante las maniobras
● Mientras sea necesario, el procedimiento se repite con las
mismas actuaciones básicas que en los ritmos desfibrilables:
● Administrar adrenalina durante la RCP en uno de cada
dos ciclos.
● Ventilar y hacer las compresiones torácicas de una
manera continua.
● Intentar identificar si la parada cardiaca se debe a una
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causa reversible.
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