LUMBOCIATALGIA
Tipos de lumbociatalgia:
- Según la duración:
o Lumbociatalgia aguda: corta duración, desaparece en días o pocas semanas.
o Lumbociatalgia crónica: persiste en el tiempo más de 3 meses.
- Características del dolor:
o Mecánica: el dolor empeora con el movimiento y mejora con el reposo.
o Inflamatoria: dolor empeora con el reposo y mejora con el movimiento.
Causas principales de la lumbociatalgia:
Hernia de disco intervertebral entre las vértebras L4 – L5 y L5 – S1, con compresión de
la raíz nerviosa.
Problemas posturales.
Sobrepeso
Condiciones ergonómicas inadecuadas
o Movimientos repetitivos
o Esfuerzo de carga de pesos por trabajo
Ejercicio físico sin entrenamiento previo.
Contracturas musculares sostenidas.
Síntomas:
- Dolor de inicio en la región lumbar que se irradia hacia el glúteo y musculo por la zona
posterior de la pierna pudiendo llegar hasta el pie.
- Dolor continuo
- Dolor empeora con el movimiento
- Encontramos pacientes que cojean o caminan con la columna flexionada lateralmente
hacia el lado contrario de la lesión.
- Quemazón, pinchazos, adormecimiento, hormigueo, calambres.
- Perdida de fuerza.
- Aumenta dolor al estornudar, toser o defecar.
Factores de riesgo de la lumbociatalgia:
Edad: a partir de los 50 años existe más propensión
Padecer problemas de la columna vertebral (se cayó de la bicicleta)
Trabajar levantando cargas pesadas, haciendo movimientos repetitivos o con posturas
estáticas.
Peso altura: obesas como el sobrepeso.
Complicaciones:
Cronificación del dolor
Pérdida de la sensibilidad en la pierna afectada con síntomas sensitivos
Pérdida de fuerza
En los casos de afectación medular puede aparecer una alteración de la función
intestinal o de la vejiga.
Dependiendo del nivel en el que se produce la hernia discal y la compresión radicular, la
sintomatología clínica será distinta:
Cuando la hernia discal se localiza en el segmento L4 – L5, comprime la quinta raíz
lumbar (L5), y la radiculalgia afecta: cara posterolateral del muslo y de la rodilla, cara
lateral de la pantorrilla, cara dorsal lateral de la garganta del pie y cara dorsal del pie
hasta el dedo gordo.
Cuando la hernia discal se localiza en el segmento L5 – S1, comprime la primera raíz
sacra (S1) y la radiculalgia afecta: cara posterior del muslo, de la rodilla y de la
pantorrilla, talón y borde lateral del pie hasta el quinto dedo.
Pruebas adicionales:
- Maniobra de Lasegue
- Maniobra de bragard
- Maniobra de Vasalva
- Signo de lasegue contralateral: para saber si tiene una hernia discal medial, es decir
que hacemos lo mismo que la maniobra de lasegue en la pierna asintomática, la
prueba es positiva si el dolor radicular aparece en la pierna sintomática.
- Maniobra de kemp: paciente con espalda y piernas rectas, inclinar hacia delante y
luego ir al lado donde no existe dolor y luego hacia donde existe dolor y el doctor va
empujar desde el hombro hasta la lumbar y decir si hay dolor.
O el paciente debe estar de pie con los brazos cruzados frente al pecho, hacer una
hiperextensión de la columna hacia atrás, flexión lateral hacia la derecha y rotación
posterior. Y hacer al otro lado.
Diagnóstico de confirmación:
TAC, RNM.
Tratamiento
Reposo en la cama, absoluto en una cama firme, adoptando una posición que no ocasione
dolor.
FÁRMACOS: aines, relajantes musculares y esteroides, otra opción puede ser los fármacos
antidepresivos como la cabapentina, pregabalina o amitriptilina.
Uso de TENS, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, aplica corriente eléctrica a través
de electrodos de superficie con el objetivo de tratar o eliminar el dolor.
Cinturones o corsé lumbosacro.
Ejercicios musculares.
Aplicación de calor seco en la región lumbosacra de forma intermitente.
LUMBAGO
Dolor lumbar NO radicular.
Generalmente son por causas mecánicas (empeoran con el movimiento, mejora con el reposo).
Síntomas:
- Dolor en la región lumbar.
- Aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para mover el tronco).
- Dolor aumenta a la palpación de la musculatura lumbar y se perciben zonas
contracturas.
- El dolor puede extenderse hacia la zona dorsal y los glúteos.
Tratamiento:
• Es importante considerar si el lumbago es agudo o crónico y de ser posible determinar el
origen y grado de la lesión.
• En la fase aguda se deberán indicar: Movilizaciones suaves con calor seco local. o Los
medicamento que pueden aliviar los síntomas son analgésicos, antiinflamatorios y relajantes
musculares.
• En la fase crónica se indicarán otras medidas, tales como: Reposo, ejercicios de estabilización
lumbar, terapia manual, técnicas de relajación y el entrenamiento de posturas correctas.
Algunas alternativas de fisioterapia dentro del tratamiento del dolor lumbar son el ultrasonido,
las corrientes interferenciales y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). El reposo
en cama no es muy efectivo, por lo que se recomienda mantener una actividad mínima
controlada.
• Es importante cuidar el sobrepeso y realizar ejercicio de forma frecuente y dirigida.
Ver si existe punto gatillo.
Maniobras:
Signo de Goldthwait: el paciente se coloca en decúbito supino, se pone una mano bajo
la columna lumbar a la vez que se eleva la extremidad inferior del lado que se palpa.
Si hay dolor antes de movilidad de la región lumbar corresponde con afectación ciática.
Si aparece el dolor tras el movimiento hay afectación L5 -S1.
CANAL ESTRECHO A NIVEL LUMBAR
La fisiopatología está determinada por el estrechamiento progresivo del canal lumbar por
enfermedad degenerativa (colapso discal e hipertrofia facetaria y de ligamento amarillo) que
produce compresión mecánica (estática o dinámica) de las raíces de la cauda equina, alterando
su nutrición y metabolismo, lo que desencadena dolor y alteraciones neurológicas de
extremidades inferiores (claudicación neurógena).
