TRAQUEOSTOMíA

Percutánea y quirúrgica

María Marta Viti

Médica Otorrinolaringóloga
Experta en voz y deglución
[email protected]
@mariaviti.MD
Traqueostomía
 Características
 Diferencias entre los distintos métodos
 Consideraciones pediátricas
 Complicaciones a corto y lejano plazo
 Del griego stoma,
pl. stomata, que traducido
’
Traqueo - Objetivo del koiné sería ‘boca

Permitir una vía de entrada a la

tráquea, transitoria o definitiva, a
través de un “estoma”

Egipcios cerca 3600 AC

Traqueostomía

 Técnica abierta:
Dr. Chevalier Jackson 1909

 Por punción:
Dr. Pasquale Ciaglia 1985
 TRAQUEOTOMIA

 PROCEDIMIENTO QUE IMPLICA LA APERTURA DE LA

TRAQUEA – APERTURA TEMPORAL.

 TRAQUEOSTOMIA

 PROCEDIMIENTO QUE ABOCA LA TRAQUEA A LA

PIEL - FISTULA MAS PERMANENTE

 TRAQUEOSTOMA

 APERTURA PERMANENTE A LA TRAQUEA A TRAVES

DEL CUELLO.
Traqueo - Indicaciones- Relativas
 Traumatismos graves del tórax
 Quemaduras graves de cabeza y cara
 Tumores o cuerpos extraños en las vías
aéreas superiores
 Tumores cervicales que comprimen,
desplazan o invaden las vías aéreas
Traqueo - Indicaciones- Relativas
 Malformaciones, edema, parálisis
bilateral de pliegues vocales,
Infecciones agudas y tumores de la
laringe
 Postoperatorio de la gran cirugía
cérvico-facial
 Postoperatorio de la gran cirugía
torácica
Traqueo - Indicaciones- Relativas
 Traumatismos craneanos
 Postoperatorio neurocirugía
 Síndrome de insuficiencia respiratoria
postoperatoria
 Asistencia respiratoria mecánica (+
10 días de intubación)
 Accidente cerebrovascular
 Traqueo-Indicaciones-Absolutas

No hay

La intubación orotraqueal es
el procedimiento de elección en la
mayoría de los casos
Traqueo- Indicaciones en el paciente
intubado

 Mas de 10 días de intubación(?)

 Mal manejo de secreciones a través del
tubo
 No se va a recuperar pronto
Balón Endotraqueal
 globo suave que rodea el
extremo distante del tubo o
cánula
 se infla para sellar la tráquea
cuando necesita soporte de
respirador
 o para evitar que las
secreciones entren en los
pulmones
Balón Endotraqueal
Inflar inadecuadamente el balón
del tubo o cánula de
traqueotomía puede causar
daños
Cuanto aire le pongo?
Problemas de Hiperpresión
 Isquemia de la mucosa
 Aparición de úlceras por presión
 Necrosis de la mucosa
 Siempre que sea posible: desinflar el
balón 5 minutos cada 2 horas
aproximadamente
Hipopresión

 Se aspira la saliva o los alimentos

pudiendo producirse una neumonía

 Para detectar una fuga alrededor del

balón auscultamos el cuello del
paciente buscando burbujeo de aire
Control con Manómetro
 La presión de un balón de baja presión,
no debe exceder de 10 mm de Hg o de
25 cm. de agua
 Es la presión suficiente para sellar la
tráquea
 No produce lesiones por hiperpresión
 Control Con
Esfigmomanómetro
 Se usa una jeringa y una llave de tres pasos.
 Un extremo de la llave a la válvula en el balón y
en el otro la jeringa y en el paso restante el tubo
del esfigmomanómetro
 Inyectar aire hasta que el manómetro marque de
10 mm de Hg.
 Técnica de volumen mínimo de
oclusión
 Aspire lago faríngeo y laríngeo (sobre el
balón)
 Desinfle el balón
 Coloque el estetoscopio sobre el cuello
 Inyecte despacio aire hasta que ya no pueda
escuchar el aire pasando alrededor del balón
 Esto quiere decir que la vía aérea ha
quedado sellada
 Donde y como hacerla?

 Siempre que sea posible en la cama de

UTI
 Con todos los elementos necesarios
 Intubado preferentemente
 Con sedación y ARM en caso de que tosa
o se mueva
 TQT PERCUTANEA
CRITERIOS PREQURURGICOS
POSIBILIDAD DE HIPEREXTENDER EL CUELLO
1CM DE DISTANCIA ENTRE CRICOIDES Y HORQUILLA ESTERNAL
TOLERANCIA DEL PACIENTE A HIPERCAPNIA/HIPOXEMIA TRANSITORIA
CONTRAINDICACIONES

ANATOMIA DIFICULTOSA (obeso con cuello corto, limitación en movilidad

cuello, vasos sanguíneos que pasen por la zona, patología tiroidea/traqueal)
COAGULOPATIA (RIN ≥ 1.5 – PLAQ ≤ A 50MIL)

ALTERACION INTERCAMBIO GASEOSO

INFECCION EN SITIO QUIRURGICO / QUEMADURA

Cheung NH, Napolitano LM. Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes. Respir Care. 2014
Jun;59(6):895-915; discussion 916-9. doi: 10.4187/respcare.02971. PMID: 24891198.
 TIPOS DE CANULA
TIPO BIESALSKI / FONACION SIN BALON
CON CAMISA

• CON BALON Y ASPIRACION SUBGLOTICA

• CON O SIN CAMISA

• CON BALON
• CON O SIN CAMISA

• EXTRALARGAS
• CON O SIN BALON
 Quién lo cuida después?

 Otorrinolaringólogo
 Cirujano general
 Medico UTI
 Kinesiología
 Fonoaudiología
 Enfermería
 Equipo interdisciplinario
Indicaciones a enfermería

 Son fundamentales
 Tienen que ser impartidas en cursos,
ateneos, reuniones de trabajo y junto al
enfermo
 Sala de cuidados intensivos o
intermedios
 COMPLICACIONES
INMEDIATAS MEDIATAS TARDIAS
HEMORRAGIA HEMORRAGIA ESTENOSIS TRAQUEAL
LESION DE TRAQUEA DESPLAZAMIENTO DE GRANULOMA
CANULA
ASPIRACION NEUMOTORAX TRAQUEOMALACIA
NEUMOMEDIASTINO NEUMONIA
PERDIDA DE VIA AEREA ENFISEMA ASPIRACION
SUBCUTANEO
MUERTE INFECCION DE OSTOMA FISTULA
TRAQUEOARTERIAL
HIPOXEMIA/HIPERCAPNIA DECANULACIÓN FISTULA
ACCIDENTAL TRAQUEOESOFAGICA
DISFAGIA DECANULACIÓN
ACCIDENTAL
DISFAGIA
EXTRUSIÓN DE CÁNULA
Lidocaína 10% en spray
TRAQUEAL Extender cuello
Contar con buena
iluminación.
 Evaluar:
 Días de traqueostomía si es percutánea.

 Si tiene puntos de fijación.

 Abrir ostoma con el Killian para mantener permeablilidad.

 De presentar buena visualización de tráquea, recolocar la
cánula
 De no tener tráquea anclada a piel, utilizar un tutor:
colocar sonda, para luego introducir la cánula.
 Si no se puede y la VAS esta permeable: intubar para
tener vía aérea asegurada.
 Obstrucción de cánula traqueal
Flujo turbulento- vol. espiratorio reducido+ disnea + excitación

 Desinflar el balón.
 Si contamos con fibroscopio: evaluar si es por moco o
granuloma.
 Tener a mano tubo orotraqueal /cánula de repuesto.
 Lavajes con solución fisiológica y aspiración.
Si no sale el tapón de moco retirar cánula
Si esta con requerimiento de O2 colocarle cánula o tubo orotraqueal
Si no requiere O2 y es un ostoma bien formado,
puede limpiar la cánula mientras enfermero mantiene permeable ostoma con killian

 Si es por granuloma evaluar progresar tubo orotraqueal fino

para sortearlo y llegar tranquilo a quirófano
 Oxígeno y cirugía de urgencia.
Nunca relajar o
sedar a estos
pacientes.
 Tapón Mucoso
Causas

 Aire mas seco y frío

 Cambios en el moco
 Disminución de la actividad ciliar
 Costras hemáticas
Tapón Mucoso
Prevención

 Hidratación del paciente

 Humidificación del medio ambiente

 Fisioterapia respiratoria

 Tratamiento con mucolíticos

 Hemorragia (24hs)
 No debería sangrar una vez
transcurridas las 6 primeras horas del
postoperatorio
 Taponamiento y compresión de la zona
 Colocaremos una cánula con balón
 Si el punto de sangrado es visible,
presionar
Hemorragia
 Granulomas en ostoma.
 Presionar con gasa, una vez que se realiza
hemostasia, topicar con nitrato de plata.
 Pueden resecarse con electrobisturí en quirófano.
 Tejido tiroideo
 Gasa con adrenalina diluida para hemostasia.
 Explorar en quirófano / cauterizar.
 Arteria innominada.
 Presionar + quirófano de urgencia.
 El paciente tiene que tener vía

para transfusiones
Hemorragia

 Prevención
- No forzar la introducción de la cánula.
- No tirar de las gasas pegadas a la
incisión traqueal
- Suturar la cánula a la piel por 48hs
Infección del Estoma
 Celulitis o exudado purulento del
estoma, febrícula, dolor local, malestar
general, leucocitosis
 Colocar cánula con balón
 Limpieza frecuente de la herida
 Cambio frecuente de las gasas
 Cultivo de las secreciones y de biopsia
cutánea
Infección del Estoma
Prevención:

 Mantener la herida quirúrgica seca y

aséptica
 Lavar con solución fisiológica
 Utilizar técnicas estrictamente estériles
para cualquier manipulación
 Enfisema Subcutáneo
 Fuga del aire desde la tráquea hacia los
tejidos blandos adyacentes
Causas:
 Incisión traqueal demasiado grande
 Obstrucción que dificulte la salida de aire a
través de la cánula (ej válvula fonatoria)
 Cánula mal colocada
 Rotura de un punto de sutura
Enfisema Subcutáneo
 Inflamación, localizada alrededor de la
incisión traqueal, cuello y cara, que
crepita a la presión

 Si el enfisema llega a mediastino,

puede llegar a ser grave e incluso
mortal
 Enfisema Subcutáneo
 Colocar cánula con balón para evitar la
difusión de aire

 Presionar con deslizamiento, en dirección

al traqueostoma sobre la zona crepitante

 Poner una gasa furasinada sellando la

fuga
 CONSIDERACIONES EN NIÑOS

 Tráquea pequeña fláccida y móvil

 Partes blandas mas gruesas

 Cartílagos difíciles de palpar

 Siempre quirúrgicas

 Algunos países TPC

 La carótida tiene el

mismo tamaño que

la tráquea ……
Indicaciones en niños
 Defectos de nacimiento que afecten la
respiración
 Traqueomalasia o laringomalasia
 Necesidad de ventilación no invasiva
prolongada
 Estenosis subglótica
 Enf. Neuromusculares
 Apneas centrales
 Emergencia en traqueotomizado
Llame a un experto en vía aérea
Mire, escuche y sienta (boca y tráquea)

RCP NO Respira? SI O2 flujo alto

Evaluar permeabilidad de traqueotomía

Sacar la tapa o la válvula fonadora-Sacar la endocánula
Pasa una sonda
de aspiración? SI Esta permeable: aspirelo y coloque 02 por la traqueotomía

NO
Tubo parcialmente obstruido o desplazado
Desinfle el balón SI
Mire, escuche y sienta (boca y tráquea) Intente ventilar con mascara
Mejora? tapando la traqueotomía

NO NO
Retire la cánula
Intentar colocar un tubo
Mire, escuche y sienta (boca y tráquea) por boca o por traqueotomía
Mejora?
Fonación en paciente con
traqueotomía
 Aire por la aspiración subglótica
 Ventilación a fuga
 Balón desinflado
 Válvula de fonación
 Cánula ocluida
 Cánula sin balón
Deglución en paciente con
traqueotomía
 Balón inflado ?
 SI

 NO

 Válvula fonatoria?
 SI

 NO

 Cánula ocluida?
 Si

 NO
 DECANULACION
El motivo por el cual se TQT se resolvió?

Tolera cánula ocluida?

RFL presenta buena luz glótica/traqueal?
Estado de Consciencia- Proteccion VA ?
Tos efectiva o requiere aspiración de secreciones?
Cirugías con anestesia general pendientes?

Requiere oxigeno complementario?

• RETIRAR CANULA
• AFRONTAR BORDES DE TRAQUEOSTOMA
• CURACIONES DIARIAS
• CONTROL EN 7 DIAS
Cierre de traqueotomía
 Luego de 30 días se evalúa necesidad
de cierre quirúrgico
 Consiste en reconstruir los planos
 Traqueal
 Muscular
 Cutáneo
 Mejora estética