Guía Clínica de Intervención Para el
Trastorno Específico del Aprendizaje
Diplomado en Intervención de los Trastornos del
Neurodesarrollo
ANA LAURA DE HOYOS HERRERA
PAOLA ALEJANDRA REYES TORRES
INDICE
03 Introducción
05 Criterios de Diagnostico
07 Comorbilidad
08 Características de evaluación
11 Recomendaciones para la
intervención
19 Seguimiento
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Introducción
El término “trastornos del aprendizaje” se aplica de forma general a los
problemas que plantean obstáculos al rendimiento académico o escolar.
Cuando la inteligencia de los niños es promedio, pero el rendimiento en los
tests que miden la lectura, las matemáticas o la expresión escrita, está por
debajo del nivel esperado, por inteligencia, edad y escolaridad, estamos ante
trastornos específicos del aprendizaje. Son individuos con una capacidad
intelectual dentro de la norma, que en la práctica carecen de una
satisfactoria capacidad de asimilación de conceptos.
La forma de presentarse se modifica con la edad. Es habitual que un
trastorno del habla y el lenguaje en edad preescolar pierda intensidad y se
prolongue en el tiempo en forma de un retraso de la lectura, que en la
adolescencia se aminora y da lugar en la edad adulta a un trastorno de la
ortografía.
El que los trastornos se manifiesten de alguna manera durante los primeros
años de escolaridad es necesario para el diagnóstico. Contando con un
grado de maduración determinada y con un ambiente pedagógico favorable,
los niños son capaces de acceder al dominio de la lectoescritura y el cálculo.
La etiología puede ser multimodal, pero los factores que más suelen influir
para conseguir llegar al diagnóstico y valorar el pronóstico son los genéticos
y las características y evolución de los psico-sociales: familiares, escolares,
culturales y adaptativos. El tratamiento, que será siempre multi-
interdisciplinar, y las medidas de prevención sólo se aplicarán después de
haber analizado exhaustivamente todos y cada uno de los parámetros
referidos.
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
El DSM-V cataloga los criterios diagnósticos para el Trastorno específico
del aprendizaje de la siguiente manera:
A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes
académicas, evidenciado por la presencia de al menos uno de los
siguientes síntomas que han persistido por lo menos durante 6 meses, a
pesar de las intervenciones dirigidas a estas dificultades.
Lectura de palabras imprecisa o lenta con esfuerzo ([Link]., lee palabras
sueltas en voz alta incorrectamente o con lentitud y vacilación, con
frecuencia adivina palabras, dificultad para expresar bien las
palabras).
Dificultad para comprender el significado de lo que lee ([Link]., puede
leer un texto con precisión pero no comprende la oración, las
relaciones, las inferencias o el sentido profundo de lo que lee).
Dificultades ortográficas ([Link]., puede añadir, omitir o sustituir vocales
o consonantes).
Dificultades para la expresión escrita (p. ej., hace múltiples errores
gramaticales o de puntuación en una oración, organiza mal el párrafo,
la expresión escrita de ideas no es clara).
Dificultades para dominar el sentido numérico, los datos numéricos o
el cálculo (p. ej., comprende mal los números, su magnitud y sus
relaciones, cuenta con los dedos para sumar números de un solo
dígito en lugar de recordar la operación matemática como hacen sus
iguales, de pierde en el cálculo aritmético y puede intercambiar los
procedimientos).
Dificultades con el razonamiento matemático (p. ej., tiene gran
dificultad para aplicar los conceptos, hechos u operaciones
matemáticas para resolver problemas cuantitativos)
B. Las aptitudes académicas afectadas están sustancialmente y en grado
cuantificable por debajo de lo esperado para la edad cronológica del
individuo e interfieren significativamente con el rendimiento académico o
laboral, o con las actividades de la vida cotidiana, que se confirman con
medidas (pruebas) estandarizadas administradas individualmente y una
evaluación clínica integral. En individuos de 17 y más años, la historia
documentada de las dificultades del aprendizaje se puede sustituir por la
evaluación estandarizada
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E.C. Las dificultades de aprendizaje comienzan en la edad escolar, pero
puede no manifestarse totalmente hasta que las demandas de las
aptitudes académicas afectadas superan las capacidades limitadas del
individuo (p. ej., en exámenes cronometrados, la lectura o escritura de
informes complejos y largos para un fecha límite inaplazable, tareas
académicas excesivamente pesadas).
D. Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por
discapacidades intelectuales, trastornos visuales o auditivos no
corregidos, otros trastornos mentales o neurológicos, adversidad
psicosocial, falta de dominio n el lenguaje, de instrucción académica o
directrices educativas inadecuadas.
Nota: Se han de cumplir los cuatro criterios diagnósticos basándose en
una síntesis clínica de la historia del individuo (del desarrollo, médica,
familiar, educativa), informes escolares y evaluación psicoeducativa.
Especificar si:
315.00 (F81.0) Con dificultades en la lectura:
Precisión en la lectura de palabras. Velocidad o fluidez de la lectura.
Comprensión de la lectura
Nota: La dislexia es un término alternativo utilizado para referirse a un
patrón de dificultades del aprendizaje que se caracteriza por problemas
con el reconocimiento de palabras en forma precisa o fluida, deletrear
mal y poca capacidad ortográfica.
315.2 (F81.81) Con dificultad en la expresión escrita:
Corrección ortográfica. Corrección gramatical y de la puntuación.
Claridad u organización de la expresión escrita
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315.1 (F81.2) Con dificultad matemática:
Sentido de los números. Memorización de operaciones aritméticas.
Cálculo correcto y fluido. Razonamiento matemático correcto
Nota: La discalculia es un término alternativo utilizado para referirse a un
patrón de dificultades que se caracteriza por problemas de
procesamiento de la información numérica, aprendizaje de operaciones
aritméticas y cálculo correcto y fluido.
Especificar la gravedad actual:
Leve (el niño presenta algunas dificultades y puede compensarlas o
funcionar bien si recibe adaptación adecuada).
Moderado (presenta dificultades notables y precisa de una enseñanza
intensiva y especializada).
Severo (presenta dificultades graves que precisan de una enseñanza
constante e intensiva individualizada y especializada durante la mayor
parte de los años escolares).
Diagnóstico diferencial:
Variaciones normales en los logros académicos debidas a factores
externos (p. ej. Falta de oportunidades educativas, enseñanza
sistémicamente mala, aprendizaje en una segunda lengua).
Discapacidad intelectual, ya que las dificultades se producen en
presencia de niveles normales de funcionamiento intelectual.
Dificultades de aprendizaje debido a los trastornos neurológicos o
sensoriales, como lesión cerebral traumática o discapacidades
visuales/auditivas.
Esquizofrenia/ psicosis o trastornos donde hay pérdida cognitiva.
TDA-H, ya que en esta afección los problemas pueden reflejar no
necesariamente dificultades específicas para aprender aptitudes
académicas, sino dificultades para utilizar esas aptitudes.
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COMORBILIDAD
La comorbilidad en el TEAp está frecuentemente asociada a trastornos
del neurodesarrollo como el trastorno por déficit de
atención/hiperactividad (TDAH), los trastornos de la comunicación, el
trastorno del desarrollo de la coordinación, el trastorno del espectro
autista u otros trastornos mentales como el trastorno de ansiedad o
trastorno depresivo. Los episodios de ansiedad grave con quejas
somáticas y/o los episodios súbitos de intenso miedo o temor también
suelen ser usuales a lo largo del curso evolutivo del trastorno y
acompañar tanto a la expresión circunscrita como a las
manifestaciones más amplias de las dificultades de aprendizaje.
A menudo el TDAH y los trastornos específicos del aprendizaje suelen
presentarse de manera comórbida. Si bien no existe acuerdo acerca de
las causas de la relación entre ambos; todos los autores coinciden en
que las dificultades específicas de cada trastorno favorecen el
desarrollo del otro (Aguilera Albesa, A. Mosquera Gorostidi, Blanco
Beregaña. 2014).
Aproximadamente un 20-40% de los pacientes con TDAH tienen
asociado un trastorno del aprendizaje. Además, ambos trastornos son
causa frecuente de bajo rendimiento escolar, por lo tanto deberá de
realizarse un correcto diagnóstico diferencial.
DATOS ESTADÍSTICOS
NLos trastornos específicos del aprendizaje, como el resto de los trastornos
del desarrollo, son mucho más frecuentes entre los varones. Las
limitaciones en los sistemas de salud y de educación han ocasionado que
se carezca de estadísticas exactas sobre la prevalencia de este tipo de
dificultades en la población infantil.
Entre 6 y 8 por ciento de los niños que cursan estudios de nivel básico en el
estado de México enfrentan problemas de aprendizaje por déficit de
atención y dislexia, padecimientos a los que se atribuye parte de la
deserción escolar y a ésta la delincuencia juvenil, se informa a través de la
Asociación Mexicana en Pro de la Familia, Cultura y Bienestar Social AC
(2007).
En México, aproximadamente 7% de los niños monolingües sufren
alteraciones del lenguaje, según afirma Itzel Graciela Galán López (2018),
académica de la Facultad de Psicología de la UNAM. La mayoría de los
infantes afectados cursan por estos problemas sin que se les brinde
atención, y si no son tratados, cuando ya involucran la comprensión es
posible que tengan dificultades de aprendizaje en áreas como la
lectoescritura, manejo de números, y hasta dislexia.
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CARACTERÍSTICAS DE LA
EVALUACIÓN
TEA con dificultades en la lectura y en la escritura
Se ha detectado un patrón de heredabilidad importante: entrevista inicial
para indagar antecedentes heredofamiliares.
Documentar posibles factores de riesgo para las dislexias del desarrollo:
como el retraso en la adquisición de habilidades lingüísticas,
especialmente aspectos fonológicos.
Evaluar el desarrollo motor: una proporción importante tiene además un
trastorno de coordinación motora.
Saber la historia de desempeño académico, comunicarse con los
profesores y revisar expedientes escolares. (Preguntarnos si es
consecuencia de un bajo nivel intelectual, si el desempeño académico es
bajo, si hay congruencia entre las dificultades en la lectura y su CI)
.Descartar una discapacidad intelectual: en algunos casos solo hay un
bajo nivel intelectual sin cumplir con los requisitos de discapacidad
(punto anterior). Cuando hay discrepancia entre el rendimiento en tareas
de lectura y [Link] Weschler: índices de razonamiento perceptual,
velocidad de procesamiento, memoria de trabajo, comprensión verbal
(últimos dos son los que más reflejan deficiencias en el lenguaje).
Evaluar el perfil de fortalezas y debilidades funcionales más que los
puntajes generales.
Si la deficiencia del lenguaje es tal que obstaculiza la evaluación con
WISC, se recomienda TONI-2 (prueba de inteligencia no verbal) el cual
estima CI midiendo la capacidad de resolver problemas abstractos de
tipo gráfico.
Para evaluar consciencia fonológica y todos los procesos relacionados
con lectura es conveniente aplicar BANETA, ya que es específica para
diagnosticar TEA: con relación a lectura integra habilidades de
procesamiento fonológico como consciencia fonológica, discriminación
fonológica, detección de rimas, y diversas tareas de análisis y síntesis
fonológicos, memoria fonológica, denominación serial rápida (dígitos,
letras, colores y figuras) tareas de comprensión oral y escrita, de lectura
de palabras y de consciencia gramatical.
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TEA con dificultades en las matemáticas
Comenzar con historia clínica para evaluar factores de riesgo pre, peri y
posnatales.
Conocer historia escolar y entrevista a profesores: a qué edad comenzó
con dificultades, qué tipo de deficiencias presenta y si ha recibido
atención al respecto.
Evaluación de la inteligencia (Weschler), ya que uno de los criterios para
diagnosticar TEApM es presentar inteligencia normal. Obtener perfil de
fortalezas y debilidades: funcionamiento en comprensión verbal,
razonamiento perceptual, memoria de trabajo y velocidad de
procesamiento. Las subpruebas de dígitos directos e inversos evalúan la
memoria de trabajo numérica.
Prueba ESPECÍFICAS para evaluar procesamiento aritmético:
Prueba para el diagnóstico de las competencias matemáticas básicas -
TEDIMATH evalúa con profundidad el procesamiento aritmético (conteo y
enumeración, conocimiento del sistema de numeración arábiga y de
verbal, estimación de cantidades, operaciones aritméticas y
competencias lógicas) entre 4-8 años de edad.
Prueba de evaluación matemática temprana - TEMT evalúa el grado de
competencia matemática temprana (habilidades lógicas como
comparación, clasificación correspondencia uno a uno y seriación - y
habilidades numéricas cognitivas como conteo verbal, conteo
estructurado, conteo resultante y conocimiento general numérico) entre
4-7 años de edad.
Prueba para la evaluación del procesamiento del número y el cálculo en
niños - PRO-CÁLCULO evalúa el conocimiento del número y el
procesamiento del cálculo, entre 5-8.11 años de edad. Prueba de cálculo
aritmético - PCA incluye sumas, restas, multiplicaciones, divisiones y
fracciones, y prueba de problemas verbales aritméticos - PVA que son
problemas aritméticos presentados en forma verbal, con esta se puede
evaluar qué estrategia es la que usa el nino (se termina a los cuatro
errores consecutivos).
Evaluación de la eficacia de cálculo aritmético - TECA evalúa el cálculo
aritmético y su eficacia (conteo, descomposición y recuperación).
Batería neuropsicológica para la evaluación de los trastornos de
aprendizaje - BANETA evalúa procesamiento aritmético dictado,
denominación escrita y comparación de números, operaciones
aritméticas orales e impresas y solución de problemas aritméticos, entre
7-12 años de edad. Si se sospecha comorbilidad con otro trastorno del
aprendizaje es recomendable aplicar batería completa.
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Pruebas complementarias
Evalúan atención y habilidades visoespaciales.
Prueba de colores y palabras - STROOP evalúa atención e interferencia,
niños mayores de 7 años.
Prueba de percepción de diferencias (revisado) - CARAS-R evalúa
atención y percepción de semejanzas y diferencias en patrones
ordenados de forma parcial, niños mayores de 6 años.
Trail Making Test - TMT evalúa atención visual.
Prueba del desarrollo de la percepción visual - FROSTIG-DTVP-2 evalúa
madurez perceptiva y en percepción visual: coordinación visomotora,
discriminación figura-fondo, constancia de forma, posiciones en el
espacio y relaciones espaciales, entre 4-7 años de edad.
Prueba de copia de una figura compleja - REY evalúa capacidad
visoperceptiva, visomotora y de memoria visoespacial, niños mayores de
4 años.
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RECOMENDACIONES PARA LA
INTERVENCIÓN
El tratamiento eficaz de los trastornos del aprendizaje es una correcta
enseñanza, un proceso de reeducación con técnicas específicas
individualizadas. Debe iniciarse de forma lo más temprana posible. Es
importante la coordinación escuela-familia-pediatra. El objetivo global es
desarrollar actitudes y estrategias de estudio, basadas en los puntos fuertes
y débiles de las áreas de aprendizaje de cada individuo. Elevar las aptitudes
positivas y trabajar para compensar las dificultosas.
01. Pedagógica
En la escuela los profesores realizarán adaptaciones en el aula.
La labor de los orientadores es fundamental, ya que el tratamiento es
psicopedagógico. Otros profesionales especialistas trabajarán las
dificultades específicas: auditivas, visuales, motoras, etc.
Es importante desarrollar programas adecuados a las necesidades
específicas del alumno.
Realizar asesoramiento individual y familiar. Mantener la motivación.
Frente al hostigamiento: Formación en resolución de conflictos de
convivencia con participación de alumnos y profesores. Mayor número de
profesores de apoyo y orientadores.
Educar en respeto, valores, sentimientos y emociones.
Incorporar los principios del Diseño Universal para el Aprendizaje.
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02. Psicologica
Cuando coexisten problemas emocionales, sociales o familiares, es
necesario un plan terapéutico multimodal, que debe ir adaptándose a
cada etapa del desarrollo, mientras sea necesario.
Lo más importante a trabajar en niños con TEA es el autoestima, ya que
es una de las principales repercusiones del bajo rendimiento académico.
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04. Neuropsicológica
La intervención individual deberá realizarse en función a la dificultad
específica y al nivel de gravedad actual.
Intervención TEA con dificultades en la lectura
La enseñanza de la lectura debe centrarse en promover la sensibilidad o
consciencia fonológica, es el primer paso para adquirir habilidades de
decodificación de palabras. (Importante intervención preventiva en niños
preescolares).
En segundo momento, la intervención debe enfocarse en desarrollar el
principio alfabético o insight acera de la relación grafema-fonema (tiene
lugar cuando los niños comprenden que el lenguaje oral está compuesto
por sonidos individuales y que a estos sonidos se les puede asignar una
grafía.
En tercer lugar, debe trabajarse en el reconocimiento léxico y automático
de las palabras para lograr la fluidez de la lectura.
No es necesario que estas tres etapas sean seriales, se pueden
superponer parcialmente una vez que se haya alcanzado un cierto nivel
mínimo de desempeño que les permita avanzar a la siguiente
Intervención para el desarrollo de la conciencia fonológica:
La primera etapa consiste en que el niño aprenda a escuchar y prestar
atención a los labios y lengua del hablante cuando emite fonemas. Esta
enseñanza debe ser: estructurada y secuenciada en orden de dificultad
creciente y multisensorial.
La conciencia fonológica tiene dos niveles:
Nivel superficial: Identificar y generar rimas, igualar o emparejar palabras
con el mismo sonido inicial, dividir palabras en sílabas.
Nivel profundo: Tareas de aislar o manipular sonidos y fonemas, pueden
ser de analisis y sintesis. Análisis: eliminar, aumentar, sustituir o
intercambiar sílabas o fonemas en una palabra (se pueden graduar en
complejidad, ejemplo: monosilabas, bisilabas, sílabas trabadas) Síntesis:
adivinar que palabra se forma cuando se juntan los sonidos (se pueden
graduar en complejidad, ejemplo: sílabas y fonemas, después
pseudopalabras).
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El desarrollo del principio alfabético, al inicio:
No hay un momento clave para hacerlo, pero se deben tener ciertas
habilidades fonológicas antes.
Las habilidades se trabajan de forma ORAL.
Se aborda de manera MULTISENSORIAL: visual y táctil.
No se trabaja con el nombre de la letra para no confundir.
Una vez que relaciona y asocia con su respectivo fonema y sonido, se puede
iniciar con la decodificación de palabras: se inicia con las vocales y despues
sonidos consonánticos.
Automatización en el reconocimiento de la palabra o uso de la ruta
léxica
Una vez que se adquiere la decodificación de palabras, la lectura es lenta al
inicio porque empiezan a leer mediante la ruta fonológica o de
decodificación de grafema-fonema. el siguiente paso es el desarrollo de la
automatización en el reconocimiento de la palabra, léxico u ortográfico o uso
de la ruta léxica. para que las palabras lleguen a estar representadas en el
léxico visual o memoria visual del niño, estas deben de ser vistas de manera
repetida (memoramas o loterías con vocablos, etc.) así se forza a
memorizarlos como un todo y logra adquirir un repertorio de palabras, puede
estructurar oraciones y mejorar su velocidad.
Comprensión de lectura
La lectura léxica no sólo permite obtener mayor velocidad, también
contribuye a una mejor comprensión del texto, ya que las palabras
homófonas pueden ser comprendidas de forma adecuada.
Además los procesos automáticos requieren menos recursos
atencionales, cuando se automatiza el reconocimiento de palabras habrá
más recursos de atención disponibles para procesos de comprensión.
Una exacta decodificación de palabras es crucial para una buena
comprensión, ya que el principal efecto de las habilidades fonológicas
radica en la decodificación de palabras y su impacto en la comprensión
es sólo indirecto.
La información fonética está involucrada de manera directa en el
proceso de memoria de trabajo, la cual apoya la comprensión.
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La intervención de la FAMILIA:
Buscar ayuda profesional para detectar CONCRETAMENTE cuál es la
dificultad del niño (el tipo y la intensidad) y en base al diagnostico poder
empezar a trabajar.
Trabajar junto a él en casa para reforzar lo aprendido con actividades
específicas para su dificultad, por ejemplo: lectura conjunta de libros DE
SU INTERÉS, lectura en voz alta para que detecte errores, lectura de sílabas
complejas (tres o cuatro letras).
Utilizar el juego como herramienta de trabajo, por ejemplo: sopas de
letras, Scrabble, Boggle, etc.
No presionar al niño en exceso, el trabajo constante es necesario pero
también necesita descanso.
Leer en voz alta y detectar errores. Proporcionar corrección INMEDIATA, y
evitar práctica sin supervisión para evitar errores.
Adquirir libros o revistas de interés.
Lectura de sílabas complejas.
Mejorar la comprensión haciendo preguntas.
Mantener la motivación, ya que en muchos casos los niños con
dificultades se sienten menos capaces que sus compañeros. Recalcar
que su dificultad no está asociada a inteligencia y que es igual de capaz.
Encontrar actividades en las que destaque y se exprese cómodamente,
como deportiva o artística.
Reforzamiento positivo constante.
Evitar los cambios de escuela no justificados.
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LIntervención TEA con dificultades en las matemáticas
Intervención temprana y diagnóstico oportuno es lo más importante para
prevenir las consecuencias psicológicas que conllevan las deficiencias
académicas.
Plan de acuerdo con perfil de fortalezas y debilidades, con énfasis en las
dificultades.
Enseñanza de habilidades aritméticas necesarias en la vida cotidiana :
uso de calculadora, comprender direcciones, leer calendario, etc.
Tomar en cuenta habilidades numéricas básicas, establecer y consolidar
las representaciones numéricas, desarrollar el razonamiento aritmético, el
uso de procedimiento y la automatización de los hechos aritméticos.
Son más efectivas las intervenciones cortas que largas y cuando
interviene directamente un instructor que ejercicios presentados en
computadora.
Los métodos más eficaces son los que incluyen prácticas repetidas,
segmentan las instrucciones y proporcionan claves en las estrategias de
aprendizaje.
Directrices para intervenir el proceso aritmético:
Actividades manipulativas y material concreto (cuboS, bloqueS,
domino, ábaco, etc.)
Trabajar la comprensión de conceptos y operaciones matemáticas.
Desarrollo de procesos mecánicos y de memoria.
Automatizar los algoritmos.
Comenzar con problemas verbales y después pasar a los numéricos.
Hacer simultáneo el aprendizaje de la suma y [Link] la
relectura y el uso de material didáctico para resolver problemas
aritméticos en un inicio, después eliminar el material concreto.
Fomentar el desarrollo de un vocabulario aritmético .
Graduar la dificultad y presentar problemas variados.
Problemas de índole ecológico (es decir, significativos en la vida real
del niño para que más adelante los pueda generalizar).
Procesos que se relacionan con las matemáticas , directa o
indirectamente:
1. Percepción y discriminación visual y auditiva, habilidades visoespaciales y
percepción temporal.
2. Comprensión verbal y lectora, organizacion y planificacion del discurso.
3. Desarrollo psicomotor, esquema corporal, coordenadas espaciales
(arriba-abajo, der-izq) ritmo y equilibrio.
4. Desarrollo cognitivo: gradualmente sustituir manipulación directa por
representaciones gráficas, trabajar vocabulario matemático, estimular la
atención sostenida y la memoria.
5. Ejercicios pedagógicos: trabajar en la noción de cantidad, tamaño, forma,
posición, orden, cálculo concreto, escrito y mental.
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La intervención de la FAMILIA:
Integrar las matemáticas en actividades después de la escuela o el
fin de semana, por ejemplo:
Juegos de mesa (especializados o improvisados).
Cocinar juntos (revisar la receta y que lo haga).
Jugar con el reloj (que se encargue de avisar a determinada hora).
Ir al supermercado (que ayude a identificar productos y cantidades, que
manipule los productos y los meta al carrito).
Jugar a adivinar montones (juntar piedras, frijoles, monedas, etc., calcular
cuál tendrá más, después contarlos).
Jugar a contar (por categorias: cosas rojas, personas X, escalones, etc.)
Encontrar números (en la calle, coche, etc.).
Jugar a recordar telefonos (llamar a alguien y celebrar si lo hizo bien).
Que el niño ayude a repartir cantidades entre la familia (con comida,
etc.).
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SEGUIMIENTO
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