SISTEMA REPIRATORIO
Función: Intercambio de gases (suministra O2 y elimina CO2)
✓ El aire entra y sale gracias al trabajo de los músculos respiratorios, es por eso que la cantidad de aire que se
aloja en el pulmón depende de la integridad de factores que permiten el intercambio.
✓ Es una acción involuntaria y refleja
Cuando la respiración se vuelve
Al ser un proceso regulado de forma refleja, consta de: voluntaria esta bajo el control de
la corteza cerebral, y los
▪ Receptores → captan estímulos músculos respiratorios se
o Químicos: cambios de CO2 en sangre, cambios de O2, encuentran inhibidos
cambios en el pHa y del LCR
o No químicos: cambios en la presión y flujo de volumen (informan al centro de integración sobre los
niveles de los gases)
▪ Vías aferentes → envían los estímulos hacia el centro cardio-respiratorio del bulbo
▪ Centro cardio-respiratorio → en el núcleo del tracto solitario del bulbo raquídeo. Se mandan señales al
musculo respiratorio (intercostales, diafragma)
▪ Vías eferentes → envían la señal del centro a los músculos respiratorios por medio de neuronas motoras
▪ Músculos respiratorios → reciben la información proveniente del bulbo, por medio de neuronas que
inervan a los músculos, permitiendo su contracción.
▪ Estructuras toraco-pulmonares → el diafragma y los músculos del tórax, la nariz y la boca, la faringe y la
tráquea, el árbol bronquial y los pulmones.
En la contracción el aire entra en las bolsas de los pulmones conocidas como alveolos, de allí el O2 que entra nutre
a los tejidos corporales y el CO2 proveniente de las reacciones corporales, es expulsado.
VOLUMEN Y CAPACIDAD
Volumen pulmonar = La cantidad de aire que llega a los pulmones en cada proceso respiratorio
→ Volúmenes estáticos: no dependen de la unidad de tiempo
→ Volúmenes dinámicos: depende de la unidad de tiempo. Son forzados
Capacidades pulmonares = La suma de los volúmenes pulmonares
El volumen normal en los pulmones depende de:
Integridad del arco reflejo: Factores
- Vías aéreas: Superiores e inferiores - Edad
- Centro nervioso: bulbo raquídeo - Peso
- Músculos respiratorios - Talla
- Estructuras toraco-pulmonares - Sexo
- Posición corporal
ESPIROGRAMA: registro de la espirometría de volúmenes y capacidades pulmonares.
→ Puede ser dinámica o estática
→ Se utiliza un espirómetro (de agua o flujo)
VOLÚMENES ESTÁTICOS:
1. VT = Volumen corriente
o Es el volumen de aire que entra y sale en cada ciclo respiratorio
o Determina la profundidad de la respiración
o Permite medir la frecuencia respiratoria (Vt x 1 min)
o Valor predicho= 500 ml [en cada espiración entran 500ml y salen 500 ml]
2. VRE= volumen de reserva espiratorio
o Es el máximo volumen de aire espirado a partir de la espiración de reposo, ósea es el aire extra que
sacamos voluntaria o forzosamente.
o Es una reserva
o Utiliza músculos que normalmente no se utilizan en reposo (abdominales, intercostales internos)
o Valor predicho= 1200 ml
**Apnea: pausa prolongada en la expiración.
3. VRI= volumen de reserva inspiratorio
o Es el volumen máximo de aire inspirado a partir de la inspiración de reposo
o Utiliza otros músculos accesorios, que normalmente no se utilizan.
o Valor predicho= 3000 ml
**Apneusis: inhalación prolongada seguida de exhalación corta ineficiente.
4. VR= volumen residual En los alveolos SIEMPRE queda una
o Volumen de aire que queda en el pulmón después de la espiración reserva de aire, incluso si
forzada voluntariamente se espiró todo el
o Evita el colapso alveolar aire. A ese volumen de reserva de le
o Valor predicho = 1200 ml conoce como volumen residual
CAPACIDADES PULMONARES
Con los volúmenes pulmonares podemos determinar CUATRO capacidades pulmonares:
1. Capacidad inspiratoria (CI) 3. Capacidad residual funcional (CRF)
→ VT + VRI = 3500 ml → VRE + VR = 2400 ml
→ El máximo volumen inspirado a partir de la → Volumen de aire que permanece en los
espiración de reposo alveolos luego de cada espiración de reposo
2. Capacidad vital (CV) 4. Capacidad pulmonar total (CPT)
→ VT + VRE + VRI= 4700-5000 ml → VT + VRI + VRE + VR= 6000 ml
→ El máximo volumen de aire que el sujeto → Máximo volumen de aire que puede alojar el
espira a partir de la inspiración máxima pulmón a partir de la inspiración máxima
ESPIROGRAMA
ESTÁTICO
VOLÚMENES DINÁMICOS: determinan el tipo de patología respiratoria
1. VVM = Ventilación voluntaria máxima
o El sujeto realiza inspiraciones y espiraciones profundas lo más rápido que pueda en 15 seg
o Se mide indirectamente su CVF
o Valor predicho= 125-170 L/min [< rango → problema en el arco reflejo]
2. FEV1= volumen espirado forzadamente en el primer segundo
o volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada.
3. CVF= capacidad vital forzada
o Lo máximo espirado a partir de la inspiración forzada
4. FEV1/CVF= Relación de FEV1 y CVF
o Cantidad de aire espirado en el primer segundo en la unidad de tiempo
o Solo mide la espiración forzada
VOLUMEN-vs-TIEMPO
Procedimiento:
El sujeto inspira la mayor cantidad de
aire y al espirar (con la boquilla en la
boca) lo hace lo más rápido que pueda
de manera forzada.
**Ancianos el % normal puede ser un poco menor
FEV1= 4 FEV1= 1.3 FEV1= 2.8
CVF= 5 CVF= 3.1 CVF= 3.1
%80 %42 %90
Según el resultado que obtenga, la patología puede ser:
Obstructiva Restrictiva
- El problema está en las vías aéreas - Problemas en el tejido elástico. Aumenta las
(superiores/inferiores) resistencias elásticas y las estructuras se
- El aire tiene problema para SALIR cierran, evitando la distención
- Afecta más el FEV1 - El aire tiene problemas para ENTRAR
- Ej. Faringe, tráquea, bronquios, nariz, boca, - Afecta más a la CVF
alveolos, laringe - Ej. tórax, pulmón
5. PEF = flujo espiratorio pico o máximo
• Cantidad máxima de aire que puede espirarse por segundo en una espiración forzada.
6. PIF = flujo inspiratorio pico o máximo
• Cantidad máxima de aire que puede inspirarse por segundo en una espiración forzada.
7. FEF 25-75% = flujo espiratorio forzado (25-50-70%)
• Tasa de aire medido entre el 25% y el 75% de la maniobra de espiración forzada
8. FIF 25-75% = flujo inspiratorio forzado (25-50-70%)
• Tasa de aire medido entre el 25% y el 75% de la maniobra de espiración forzada
• Valor normal= 400 L/min
9. CIF = capacidad inspiratoria forzada
• Lo máximo inspirado a partir de la espiración forzada
FLUJO-vs-VOLUMEN Procedimiento:
El sujeto inspira forzado y espira lo máximo que pueda
hasta que el aire salga. Luego inspira forzadamente con
la boquilla en la boca.
- Mide la CVF y CIF
espiración
Resultados Espiración:
En el ¼ → >500 L/min. Depende del esfuerzo.
Los otros ¾ → son independientes al esfuerzo.
inspiración
Resultados Inspiración:
En el ½ FIF → se inspira la mayor cantidad de aire
En el 2/2 FIF → se espira el aire
** VR y CPT no se miden al ser volúmenes estáticos
Según el resultado que obtenga, la patología puede ser:
Obstructiva Restrictiva
- El problema para sacar el aire - Problemas para entrar el aire
- El PEF está disminuido, ósea que inspiró, pero - PEF, FEF y CVF se ven disminuidas, pero no
no logro sacar el máximo aire tanto como la fase inspiratoria
- El FEF también está afectado. - FIF se ve más afectado porque no logra
- El FIF está disminuido, pero no tanto inspirar la cantidad de aire suficiente
PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS-vs-RESTRICTIVAS
Restrictivas: Obstructivas:
• Problemas en el tejido elástico pulmonar, • Problemas en las vías aéreas
músculos y SNC • Tienen más problemas para ESPIRAR que
• Tienen más problemas para INSPIRAR para inspirar
• Aumento en la resistencia elástica, por lo • Aumenta las resistencias dinámicas. La
tanto, tienen disminuida su distensibilidad distensibilidad esta aumentada o normal
toraco-pulmonar • Volúmenes afectados: ↑CPT, ↑CRF, ↑VR, ↓VRE
• Volúmenes afectados: todos disminuyen. El
Ej. Asma, sinusitis, bronquitis, enfisema, edema de
VR, CRF y CPT son las más afectadas
mucosa
Ej. Fibrosis pulmonar, edema pulmonar, neumotórax,
tuberculosis
LEYES DE LOS GASES
1. Ley de Dalton 5. Ley de Henry
- La presión total de una mezcla gaseosa es - A mayor presión de un gas en un líquido,
igual a la suma de las presiones parciales de mayor solubilidad, porque son
los gases que la componen proporcionales.
- Relaciona presión y volumen - Temperatura → k
** el CO2 (0.57) se disuelve más en el plasma que
2. Ley de Boyle
el O2 (0.03)
- El volumen es inversamente proporcional a la
presión 6. Ley de Graham
- Relaciona presión y volumen
- La velocidad de difusión de un gas es
- Temperatura → k
inversamente proporcional a su peso
3. Ley de Charles molecular
- A menor masa, mayor velocidad
- El volumen aumenta cuando la temperatura
aumenta, son directamente proporcionales. 7. Ley de Avogadro
- Relaciona el volumen y la temperatura
- Presión → k - Temperatura y presión → k
- Relación entre la cantidad de un gas y su
4. Ley de Gay Lussac:
volumen proporcional
- Si aumenta la temperatura, aumenta la
presión
- Se relaciona presión con temperatura
- Volumen → k
MUSCULOS RESPIRATORIOS
Los músculos son los que permiten que el aire entre y salga, ya que producen cambios de volumen y presiones.
El proceso respiratorio es el proceso mediante el cual el aire se mueve hacia adentro y hacia afuera del árbol
respiratorio por la contracción de los músculos, que expanden la caja torácica y permiten la entrada de aire.
Cuando se inspira, se contrae el diafragma y los intercostales externos, que empujan las costillas hacia arriba y
genere una expansión en la caja torácica, es activa.
Cuando se espira, el diafragma se relaja, generando una disminución de la caja y así el aire sale. No requiere de la
contracción de ningún musculo, es pasiva.
Espiración Inspiración
Los músculos respiratorios se clasifican en:
• INSPIRATORIOS - Diafragma
o Inervado por el nervio frénico que sale de la C3-C5 del plexo braquial.
o Usa el 75% del aire inspirado
o Funciona como una hemidiafragma
o Inspiración activa - Intercostales externos
o Movilizan del 20-30 % del aire inspirado
o Inervado por la T1-T2
o Empuja las costillas hacia adelante y arriba
o Fija los espacios intercostales
- Esternocleidomastoideo → Se activan cuando las resistencias al aire
o Accesorios
- Escalenos están aumentadas, cuando se necesita
- Cervicales posteriores hacer una inspiración forzada y cuando se
- Pectoral mayor y menor necesita movilizar grandes volúmenes
- Elevador de la escapula → Elevan y estabilizan la pared torácica
- Serrato mayor y menor
• ESPIRATORIOS
- Abdominales
o Espiración activa o Rectos del abdomen, oblicuo y transverso
Cuando se contraen o Comprimen el abdomen y las costillas, y flexionan la columna,
músculos que comprimiendo las vísceras abdominales
normalmente no se
- Intercostales internos
contraen en la espiración
o Tiran las costillas hacia abajo y hacia adentro, y fijan los espacios
intercostales, evitando que protruyan en la espiración
Hay cuatro presiones en el aparato respiratorio que han de ser consideradas a la hora de analizar los movimientos
respiratorios:
• Pb= presión barométrica
o Presión (externa) que ejercen los gases de la
atmósfera en el pulmón
• PIA=presión intraalveolar
o Presión interna dentro de los alveolos
• Ppl=presión intrapleural
o Presión externa sobre los alveolos
• Pt-p= presión transpulmonar
o Pt-p= Ppl - PIA
Durante la inspiración, se genera una presión
✓ centrípeta hacia adentro, generado por el pulmón
✓ centrifuga hacia afuera, generado por la retracción de
la caja
ya que hay varias presiones en los pulmones durante
este proceso
Antes de que entre el aire, la Pb y PIA son IGUALES.
Para que el aire entre, el diafragma va a descender y
los intercostales externos se van a contraer. La Ppl es
la primera en cambiar ya que esta presión se genera
cuando hay roce entre el pleura y la pared torácica
cuando el aire entra.
La Ppl se hace más negativa durante la inspiración, lo
que la convierte en una presión externa sobre los
alveolos. La PIA también se vuelve negativa (PIA<Pb)
y empieza a entrar aire.
La Pt-p se vuelve mayor y esto evita que se cierren los
alveolos
El aire va a empezar a entrar y aumenta el volumen
pulmonar. El aire entrara hasta que la PIA=Pb
En la espiración, los músculos se relajan y hacen que la Ppl se vuelva menos negativa, y la Pt-p se vuelve menor, por
lo tanto, el alveolo se empieza a cerrar y la PIA aumenta a tal punto que supera a la Pb. El aire empieza a salir.
DIFUSIÓN ALVEOLO-CAPILAR
Es el paso (intercambio) de los gases entre el alveolo a la sangre. Se puede
relacionar con la entrada de O2 y salida de CO2.
Importante para mantener el pH y los valores normales de los gases
arteriales. Para que exista la difusión de esos gases, tiene que haber un
gradiente.
Esta determinada por la Ley de Fick, relacionando el área, espesor y
diferencia de presiones como factores que afectan la difusión alveolo-
capilar.
Los gases traspasan unas finas capas que rodea al alveolo y al capilar. Estas membranas son:
→ El surfactante alveolar es un líquido graso producido por el neumocito II, permite que el alveolo quede
distendido, disminuye la tensión y evita el colapso alveolar. Se interpone entre las moléculas de H2O para
evitar su atracción (y colapse el alveolo)
→ En el epitelio alveolar vamos a encontrar neumocito I a través el cual ocurre un intercambio gaseoso
→ Membrana basal del epitelio
→ El espacio intersticial separa al alveolo del capilar
→ Membrana basal capilar
→ Endotelio capilar
→ Eritrocitos
Las moléculas gaseosas difunden de manera rápida, ya que la membrana es muy fina. El CO2 tiene mayor potencial
de difusión.
LA LEY DE FICK
El volumen de gas (O2/CO2) que atraviesa la membrana alveolocapilar es:
• Directamente proporcional
o área de intercambio gaseoso
o k de difusión (depende de la solubilidad del gas por el peso)
o gradiente de presión
• Inversamente proporcional
o Espesor
MECÁNICA RESPIRATORIA
Los pulmones están situados en un compartimiento cerrado que es la cavidad
torácica o tórax. La caja torácica está formada por las costillas, la columna
vertebral torácica situada posteriormente y en el plano anterior por el
esternón. La parte superior está cerrada por músculos y tejido conectivo y la
parte inferior por el diafragma. En la línea media y separados a través de
membranas se encuentra el corazón, los grandes vasos y el esófago,
manteniéndose separados los dos pulmones.
A pesar de ser los músculos los encargados de mediar los cambios de
volúmenes y presiones deben existir estructuras que sean capaces de distenderse y retraerse: caja torácica y
pulmones.
Un cuerpo elástico es aquel que tiene la capacidad de recuperar su forma una vez ha terminado la fuerza
(músculos) que los distorsiona.
Las características elásticas que determinan las resistencias elásticas de las estructuras toraco-pulmonares son:
1. Fibras de elastina y colágeno, músculo liso de las paredes pulmonares y
secreciones → permiten distención
2. La tensión superficial → producido por las moléculas de H2O que se atraen y
tienden a colapsar los alveolos
3. Interdependencia alveolar → la interacción mecánica entre alvéolos vecinos
permite que, aunque un alvéolo tienda al colapso, el mismo comportamiento
presentan sus vecinos, y por lo tanto se mantendrá abierto.
El inverso de la distensibilidad es la retractilidad
DISTENSIBILIDAD
Capacidad que tiene el pulmón de distenderse cuando el aire entra producto de la contracción de
los músculos diafragmáticos e intercostales externos. Depende de las resistencias elásticas.
Distender: cambio de longitud (volumen) que sufre un cuerpo elástico por el cambio de presión
o Directamente proporcional a la fuerza impuesta para deformarlo (contracción muscular)
Todas las estructuras tienen un límite elástico (sobredistención), el cual genera una ruptura en el tejido si llega a
sobrepasarse. Se alcanza a una presión de 30 cmH2O en donde se logra alojar los 900 ml.
Explicación: Estas estructuras tienen presencia de elastina y colágeno. Cuando los músculos se contraen y el tejido
empieza a estirarse, la energía que se está acumulando es potencial. Una vez se llega al límite de distención el
pulmón empieza a retraerse y se cierran las vías. Hay espiración.
**Energía potencial: energía que almacena un objeto y que depende de su posición con respecto a otros objetos, o de que exista un campo de
fuerzas dentro de él, además de otros factores.
Factores que producen variación en la distensibilidad:
Aumento de la DT-P Disminución de la DT-P
• Edad: a medida que vamos envejeciendo, la • Edema alveolar
elasticidad va disminuyendo • Fibrosis pulmonar
• Enfisema: causado por la deficiencia de Alfa- • Atelectasia
1-antitripsina y aumento de elastasa • Aumento del volumen pulmonar (colapso de
alveolos)
• Aumento de la presión venosa-pulmonar
**no todas las patologías obstructivas tienen aumento de la distensibilidad, en la mayoría son normales.
Enfisema:
Los alveolos han perdido elasticidad (fibras de elastina y
colágeno), por lo tanto, su resistencia esta disminuida y
presenta mayor distensibilidad.
En la distensibilidad podemos ver como el volumen depende
de la presión, siendo esta relación: a menor presión, mayor
volumen y por lo tanto mayor distensibilidad.
El enfisema requiere una presión de aprox. 3 para alojar un
volumen de aprox. 170. (en una persona normal sería con una
presión de 5 se aloja un volumen de 120)
La patología es obstructiva porque el problema está en las vías
aéreas (alveolos), perdieron su elasticidad.
La fibrosis:
Es una patología restrictiva. Los pulmones están rígidos y tienen problemas para inspirar. Sus resistencias elásticas
están aumentadas, por lo tanto, el trabajo de los músculos respiratorios es mayor. La distensibilidad se encuentra
LEY DE HOOKE
Establece que el alargamiento que experimenta un cuerpo elástico es directamente proporcional a la fuerza
aplicada sobre el mismo. A medida que aumenta la presión, aumenta la cantidad de aire. Explica la distensibilidad.
o El pulmón tiene la capacidad de distenderse más de lo normal, pero la caja torácica no le permite.
o Distensibilidad pulmonar: 200 mL/cmH2O
o Distensibilidad toraco-pulmonar: 120-130 mL/cmH2O
LEY DE LAPLACE
Relaciona la diferencia de presiones entre ambas caras de una membrana elástica o una película líquida cerrada,
con la tensión superficial de la sustancia que forma la superficie.
P → presión que se le impone a los alveolos
T → tensión superficial
r → radio del alveolo
En el pulmón, los alveolos con mayor radio se encontrarán en el ápice, y los de menor radio se encontrarán en la
base del pulmón.
Un alveolo que tiene un radio menor, en comparación a uno que tiene un radio mayor (ambos con la misma
tensión), necesitara de una mayor presión. Es por eso que aquellos alveolos que se encuentran en la base del
pulmón tienen exposición al colapso y a cambio de presiones.
A pesar de tener una mayor presión, estos alveolos pequeños no se colapsan en la espiración porque cuentan con el
surfactante (más concentrado) que se interpone entre las moléculas de H2O se atraigan
Surfactante alveolar:
✓ Evita el colapso porque disminuye la tensión
superficial
✓ Previene de líquido en los alveolos (edema)
✓ ↑ la distensibilidad ya que ↓T ↓resistencia elástica
✓ Permite que los alveolos cambien gradualmente de
tamaño
LEY DE PISEUILLE Y OHM
Determinan las resistencias y flujo en las vías aéreas.
El flujo de aire puede ser:
▪ Laminar → el aire se desplaza en un mismo volumen y en una misma dirección
o Fluye sin producir ruido
o Ocurre en vías de menor diámetro
▪ Turbulento → flujo en el que hay fluctuaciones de manera constante.
o Las resistencias están aumentadas y tiene problema para fluir
o Flujo ruidoso
Ley de Ohm → El flujo de aire (L/min) es directamente proporcional a el cambio de presión (mmHg o cmH2O) e
indirectamente proporcional a la resistencia (mmHg o L/seg).
→ Responde al flujo relacionado con la resistencia y presión
Ley de Poiseuille → la resistencia es directamente proporcional a la viscosidad del gas y del largo de las vías
aéreas, e indirectamente proporcional al radio de las vías.
→ Responde a la resistencia relacionada con el largo y ancho de las vías
RESISTENCIAS PULMONARES
Los músculos pulmonares deben vencer las resistencias pulmonares para permitir la entrada de aire (parte activa)
Resistencia elástica o estática Resistencia dinámica o fricciona
• Fuerza que se opone a la • Fuerza que se opone al flujo de aire/
distención/estiramiento deslizamiento de una capa de tejido sobre
• Ej. Tensión superficial, fibras de elastina y otra
colágeno, interdependencia alveolar • Ej. Resistencia viscosa y resistencia de vías
aéreas
TRABAJO RESPIRATORIO
Vende dos tipos de resistencias: T= FxD = PxV
Trabajo elástico o estático Trabajo dinámico o fricciono
• Vence las resistencias elásticas de los tejidos • Vence las resistencias de las vías aéreas y la
toraco-pulmonares y la tensión superficial. resistencia viscosa a los tejidos
La curva de trabajo respiratorio es la suma del trabajo respiratorio
estático y el trabajo respiratorio dinámico.
➢ AYBCA → trabajo estático (resistencia elástica)
➢ AXBYA → trabajo dinámico (en vías respiratorias)
El trabajo respiratorio puede aumentar a expensa de cualquiera de los
dos trabajos.
- La espiración se encuentra dentro del trabajo estático
- La inspiración se encuentra dentro del trabajo dinámico
neumopatía obstructiva: Neumopatía restrictiva:
- Obstructivo - Restrictiva
- ↑ t. dinámico - ↑ T. estático
- Normal o ↓ t. estático - Normal o ↓ T. dinámico
- Espiración activa (músculos abdominales e int. - ↓ Distensibilidad
internos) - Cambio de presión es mayor
- Trabajo respiratorio ↑ - Trabajo respiratorio ↑
- Cambio de presión por la contracción de músculos - Espiración pasiva
accesorios
