KRAEPELIN (1883): enfermedades psiquiátricas tenían un origen principalmente biológico y
genético. DEMENCIA PRECOZ: serie de estados clínicos que comparten una peculiar
destrucción de las conexiones internas de la personalidad psíquica.
BLEULER: introdujo el término “esquizofrenia” en una conferencia el 24/04/1908 en Berlín. Al
igual que Kraepelin argumentó que demencia precoz/esquizofrenia era fundamentalmente un
proceso de enfermedad física caracterizado por exacerbaciones y remisiones. Pero para él la
demencia era un síntoma secundario y que la enfermedad biológica era mucho más frecuente
en población debido a sus formas simples y latentes.
Síntomas fundamentales de Breuler:
Asociaciones del pensamiento incoherentes
Alteración de la vivencia subjetiva de la personalidad (despersonalización)
Autismo
Ambivalencia afectiva, intelectual y/o de la voluntad.
ESQUIZOFRENIA, según la CIE 10 (Clasificación Internacional de las Enfermedades), es un
Trastorno caracterizado por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del
pensamiento y de las emociones (en forma de embotamiento/falta de adecuación).
Generalmente, conservan la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque
con el paso del tiempo pueden presentarse déficits ejecutivos y cognoscitivos. Compromete
las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de sí misma.
Enfermo: siente el centro de todo lo que sucede, ya que sus pensamientos, sentimientos y
actos más íntimos son conocidos/compartidos por otros; pueden presentarse ideas delirantes
en torno a la existencia de fuerzas naturales/sobrenaturales, capaces de influir en sus actos y
pensamientos. Son frecuentes alucinaciones, especialmente auditivas, que pueden comentar
propia conducta/ pensamientos propios de él.
Suelen presentarse otros trastornos de percepción: colores/sonidos pueden parecer
excesivamente vividos/tener sus cualidades y características alteradas; detalles irrelevantes de
hechos cotidianos pueden parecer más importantes que la situación/objeto principal.
Frecuentes bloqueos e interceptaciones en el curso del pensamiento, el enfermo puede creer
que un agente extraño está grabando sus pensamientos.
Esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias que ocasionan una gran
perturbación en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren. Se
inicia generalmente en la adolescencia, que no tiene tratamiento curativo en la actualidad,
lográndose únicamente una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos.
ETIOLOGÍA: no se puede identificar una única lesión en el cerebro. Hay factores ambientales y
genéticos, mayor riesgo en gemelos monocigotos e hijos adoptados de madres
esquizofrénicas.
SÍNTOMAS:
POSITIVOS: manifestaciones que el paciente hace/experimenta y que las personas sanas no
suelen presentar. Alucinaciones auditivas (voces que conversan con/acerca del paciente) y
delirio a menudo con creencias paranoides que fuerzas externas están conspirando contra el
paciente. Lenguaje desorganizado. Catatonia.
NEGATIVOS: cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar
cotidianamente, como pensar con fluidez y con lógica, experimentar sentimientos hacia otras
personas, tener voluntad para levantarse cada día. Inhabilidad de poner atención. Pérdida del
sentido del placer (anhedonia). Pérdida de la voluntad (abulia). Desorganización o
empobrecimiento del pensamiento y el habla (Alogia). Afecto plano y evasión social.
EJECUTIVOS: disfunción ejecutiva y
cognitiva, incluyendo una habilidad
disminuida para enfocar la atención y
deficiencias en memoria verbal y no verbal
a corto plazo
COGNITIVOS (atención, memoria,
funciones de ejecución) ≠ AFECTIVOS
(disforia, suicidio, desesperanza)
Criterios de DX en ESQUIZOFRENIA según el DSM IV
A- Síntomas característicos: c/u presente durante parte significativa de un periodo de 1 mes
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatónico/ gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos
B- Disfunción social/laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración +,
1/+ áreas importantes de la actividad: trabajo, relaciones interpersonales, cuidado de uno mismo; están
debajo del nivel previo al inicio del trastorno.
Otro EJ. cuando el inicio es en la infancia/adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, académico o laboral.
C- duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses, los cuales debe incluir
al menos un mes de síntomas que cumplan con el criterio A ) y puede incluir los períodos de síntomas
prodrómicos y residuales. Durante estos últimos los signos de alteración pueden manifestarse solo por
síntomas negativos o 2/+ de los del criterio A de manera atenuada (EJ. Creencias raras)
D- Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: se han descartado debido a:
1. no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas
de la fase activa
2. si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su
duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.
E- Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (EJ. una droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad médica
F- Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las
ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes
FISIOLOGÍA
-converge de procesos patológicos que incluye: aumento en la
neurotransmisión de dopamina, factores genéticos que alteran los
mecanismos neurotransmisores que regulan la actividad de las
neuronas corticales, y factores no genéticos que han causado
pérdida de las conexiones neuronales.
Todas las drogas antipsicóticas que alivian los síntomas de Esquizofrenia disminuyen la
neurotransmisión dopaminérgica.
Síntomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia están asociados con hipofunción de la vía
mesocortical. Los síntomas positivos están relacionados con la hiperactivación del Área
Tegmental Ventral a zonas límbicas (vía mesolímbica).
La disminución de la neurotransmisión dopaminergica disminuye la distractabilidad que
caracteriza a los pacientes con Esquizofrenia y mejora sus habilidades de percepción. El papel
de Dopamina en el cerebro es más complejo, y el empleo de antipsicoticos puede producir
efectos adversos característicos.
Pacientes tratados con antipsicóticos experimentan una disminución en la intensidad de sus
alucinaciones, por lo tanto, manejan mejor su comportamiento.
TRATAMIENTO
-Se basa fundamentalmente en fármacos antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas
activos. Es necesario que en simultáneo y de manera complementaria, el enfermo reciba
tratamiento psicosocial.
-Es fundamental que la persona deje de alucinar y delirar, como también recupere sus hábitos
de vida.
-Seguimiento a largo plazo (recomendaciones):
>Utilizar mínimas dosis efectivas
>Evaluar continuamente por la presencia de efectos secundarios
>Evaluar por hiperprolactinemia
>Hacer ECG frecuentes
>Control de laboratorio
El antipsicótico ideal es aquel con rápido control de los síntomas (positivos, negativos,
afectivos), sin efectos secundarios, con una sola toma al día, y que prevenga el desarrollo de
síntomas.
Actualmente se emplea anestesia general para la aplicación del electroshock, y se realiza en el
quirófano. Las sesiones duran pocos minutos, y la aplicación de corriente, apenas unos
segundos.
La convulsión que provoca el electroshock es similar a la de tipo epiléptico, y es acompañada
por apnea, en ocasiones por pérdida de orina y heces. El ataque es acompañado por un coma,
del cual el paciente despierta confundido, y esta desorientación puede durar 5-30 minutos
