Tema 4.
1: EMBARAZO Y LACTANCIA
La alimentación de las madres, desde incluso antes de la gestación, juega un papel fundación para favorecer el
mejor estado de salud materno-infantil.
1. Cambios durante el embarazo
Tipos:
• Anatómicas
• Fisiológicas
• Bioquímicas
• Estado fisiológico y psicológico
o Inicio: poco después de la fecundación.
o Después del parto y la lactancia la mujer regresa casi por completo a su estado pregestacional.
A tener en cuenta…
• El embarazo es una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer.
• La desnutrición materna y la obesidad se asocian a un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, patologías del
embarazo y complicaciones del parto.
• Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo.
• El objetivo de los profesionales de salud es ayudar a establecer conductas saludables cuidado la alimentación
y actividad física.
• Esto es un riego porque aumenta la patología materna y fetal.
• Las mujeres eran estimuladas de peso y a comer pro dos.
2. Modificaciones generales
• Feto, placenta y líquido amniótico
• Útero y mamas Promedio de 9,5 – 12 Kg de
aumento de peso de la madre
• Aumento de líquido extracelular estando embarazada.
• Retención de agua durante la gestación
A medida que pasan los meses durante el embarazo el niño se desarrolla y va cogiendo más peso. En el segundo
trimestre es cuando más aumenta de peso.
2.1 Cambios metabólicos:
• Metabolismo hídrico
- Retención de agua
- Disminución de osmolaridad (vasopresina)
- Edema (aumento de presión venosa)
• Metabolismo proteico
- Incremento de requerimientos diarios de ingestión proteica
- Mantener equilibrio positivo de nitrógeno
• Metabolismo carbohidratos
- Hipoglucemia leve en ayuno
- Incremento en nivel plasmático de insulina
- Hiperglucemia postprandial
- Hiperinsulinemia: el páncreas genera más insulina de la necesaria.
- En ocasiones, la diabetes tipo II se desarrolla después del embarazo como consecuencia de la diabetes
gestacional.
• Metabolismo de grasas
Aumento de la concentración plasmática de lípidos y lipoproteínas
- Colesterol: 245 +- 10 mg/dl
- LDL: 148 +- 5 mg/dl
- HDL: 59 +- 3 mg/dl
Estos valores decrecen en el postparto. Además, la lactancia materna acelera la tasa de descenso, debido a la gran
cantidad de grasa con la que cuenta esta leche que está ingiriendo el bebé.
• Metabolismo mineral
- Aumento de requerimiento de Hierro
- Declina a nivel plasmático de Ca y Mg
- Disminuye la concentración sérica de Na y K
• Equilibrio acido-base
- Alcalosis respiratoria (disminución de la PCO2)
- Reducción moderada de bicarbonato
- Incremento mínimo del pH sanguíneo
- Curva de disociación de oxígeno a la izquierda.
3. Plan nutricional durante el embarazo y lactancia:
El cuidado nutricional es un componente esencial del control prenatal. Uno de los problemas es que muchas
mujeres no reciben educación relacionada a los cuidados nutricionales antes, durante y posterior a su embarazo. El
personal de salud debe dar la importancia a este tema durante el control prenatal.
El mal estado nutricional se ve asociado a:
• Aumento en la morbi-mortalidad materna
• Complicaciones durante el embarazo y en el parto
• Aumento en la morbi-mortalidad fetal
• Aborto espontaneo y parto pretérmino
• Anomalías congénitas
• Retardo del crecimiento y bajo peso al nacer
• Obesidad futura materna y del feto
• Desarrollo cognitivo.
Objetivo: “Proveer información básica y fácil de usar dentro de un ambiente de medicina general para orientar y
mejorar la salud nutricional de la paciente previo, durante y posterior a su embarazo”
Objetivos específicos:
• Cubrir necesidades alimenticias de la embarazada
• Satisfacer las exigencias del bebe
• Asegurar las reservas de grasas
• Preparar al organismo para el parto
La alimentación como factor preventivo de alguno de los problemas de salud:
Uno de los recursos más importantes para cumplir con estos objetivos es la buena alimentación; ayuda a reducir las
molestias más frecuentes durante la gestación y el riesgo de enfermedades en la madre y en el bebé.
Consecuencias de unos malos hábitos:
Durante la gestación:
• Anemia ferropénica
• Anemia megaloblástica
• Obesidad
• Diabetes gestacional
• Náuseas y vómitos
• Depresión postparto
• Estreñimiento
• Ardores
En el feto o recién nacido:
• Bajo peso al nacer
• Macrosomía
• Prematuridad
• Espina bífida
• Bajo desarrollo neuroconductual
4. Etapas en el desarrollo de la maternidad y lactancia:
1. Estado nutricional y ganancia de peso
• El IMC y las mediciones seriadas del peso son las únicas medidas antropométricas para valorar clínicamente la
ganancia de peso materno. El IMC es el mejor indicador que solamente el peso materno.
• No hay evidencia entre la relación del pliegue cutáneo con respecto a la composición corporal materna y los
resultados fetales.
Índice de masa corporal: Ganancia de peso recomendada
<19,8 de 12,5 a 18
De 19,8 a 26 de 11,5 a 16
De 26,1 a 29,0 de 7 a 11,5
Mayor de 29,0 <7
Las gráficas de peso no aplicables dado que no hay un parámetro semanal establecido para la ganancia de peso.
La ganancia de peso materno está determinada por:
• Ingresos familiares
• Raza
• Edad
• Nivel de educación
• Cultura
• Estado marital
• Actividad física
Consecuencias de alteraciones en la ganancia de peso:
• Morbilidad materna (DM, HTAIE, etc.)
• Determinante del peso fetal (<percentil 10)
• Determinante de la duración del embarazo (<37 semanas)
• Alteraciones congénitas
• Desarrollo neurológico fetal
• Lesión durante el parto
• Asfixia
• Alteraciones metabólicas neonatales
• Aumento de partos por cesárea
Recomendaciones:
• Plantearse un rango adecuado de ganancia de peso
• El rango debe ser basado en el IMC pregestacional
• Durante el II y III trimestre la ganancia promedio debería ser de 440 g promedio por semana
• Para mujeres con IMC bajo debe ser de 500 g
• Para mujeres con Sobrepeso u Obesidad debe ser de 300 g
• Monitorear en cada visita de control prenatal el patrón de ganancia de peso
• Determinar la causa de patrones anormales de ganancia de peso
Resumen:
Aumento de peso:
• Debido a:
- Útero y su contenido
- Mamas
- Aumento del volumen sanguíneo y líquido extravascular
- Depósito de grasas
• Promedio de 12,5 kg
• Al final (semana 40) la unidad feto placentaria es responsable de 1/3 parte del aumento de peso total.
2. Dieta y suplementos nutricionales
Durante la gestación y la lactancia aumentan progresivamente las necesidades nutricionales,sobre todo a partir del
2º trimestre. ¡No es necesario comer por dos!
• Los suplementos nutricionales son frecuentes en las embarazadas sin embargo, exceso de algunos nutrientes puede
tener efectos tóxicos.
• Habrá que tener especial interés en diferentes grupos poblacionales (Hispanas, Asiáticas y Afroamericanas entre
otras) ya que se establecen variaciones en las formas de asimilación de nutrientes. Lo mismo ocurre a la hora de
considerar a los menores de18 años y mayores de 35 años.
• Los cambios fisiológicos durante el embarazo afectan los resultados de laboratorio para mediciones objetivas
nutricionales (ejemplo: Hierro- Hemoglobina…). Estos cambios y alteraciones en las analíticas durante el embarazo
no son alarmantes.
• No se deben usar de rutina exámenes de laboratorio para valorar el estado nutricionalde la paciente (excepto
Hb/Ferritina sérica).
• Los suplementos multivitamínicos tienen la potencial interacción nutriente-nutriente que impide su máxima
absorción y metabolismo.
• Se recomiendan suplementos únicamente si la dieta usual no puede suplir los nutrientes.
• Los suplementos nunca deben suplir una dieta equilibrada, es decir, dejar de comer ciertos alimentos por
pastillas.
• No hay evidencia que sugiera el uso rutinario de otros suplementos nutricionales
• No obstante, no hay contraindicación para el incremento de estos mediante una dieta equilibrada
• El exceso de Vitamina A y Carotenos se ha asociado a efectos teratogénicos puede incluso provocar el aborto y
desarrollos anómalos.
- El hierro es el único nutriente conocido que no puede ser suplido por una dieta normal
- El folato (ácido fólico) puede ser suplido mediante una dieta balanceada
- No obstante, su relación con malformaciones del tubo neural hace que sea recomendable su
suplemento.
Moléculas importantes en la dieta:
1. El hierro
• Mientras la ingesta del hierro aportada durante la gestión se sitúa en alrededor de 14 mg/día, sus necesidades son
muy superiores: 24 mg/día.).
• Aunque existen mecanismos biológicos que intentan compensar el déficit, ya que la alimentación habitual no
resulta ser suficiente por sí sola para cubrir las necesidades.
• Es por eso lo que, Organismos Nacionales e Internaciones recomiendan realizar una suplementación
preventiva:
• “Consejo alimentario: incluir alimentos ricos en vitaminas C, evitar alimentos ricos en calcio, té, café y vino, ya
que inhiben la absorción de esta molécula.”
• Si los depósitos de hierro son normales, sólo se absorbe el 10% de lo ingerido.
• Debe absorber 25 mg diarios
• Los requerimientos totales son de 1000 mg
- 500 mg glóbulos rojos maternos
- 300 mg feto
- 200 mg pérdidas diarias maternas
• Recomendaciones
- Hierro 25-30 mg diarios (sulfato ferroso)
- Folato 400 mg/día (ácido fólico)
• Para mujeres con posibilidades de consumir una dieta adecuada:
- Zinc 15 mg
- Vitamina B6 2 mg
- Cobre 2 mg
- Vitamina C 50 mg
- Calcio 250 mg
- Vitamina D 5ug
2. Ácido fólico
• La ingesta de ácido fólico está relacionada con el correcto desarrollo del tubo neural y con el adecuado
desarrollo neuroconductual del bebe.
• Es aconsejable incrementar el consumo de alimentos ricos en ácido fólico: legumbres, verdura de hoja verde,
zumo de naranja…etc.
• La suplementación de ácido fólico se suele llevar a cabo antes del embarazo, durante el período periconcepcional
(2/3 meses antes).
Recomendaciones:
• Hierro: ingesta de 25/30 mg diarios
• Folato: 400 microg diarios
• Para mujeres con posibilidades de consumir una dieta adecuada: zinc, cobre, Vit C, Vit B6…etc.
3. Calcio
• Las ingestas recomendadas de calcio aumentan en la mujer lactante.
• Este aporte se puede obtener a partir de lácteos y derivados, frutos secos, verduras de hoja verde…etc.
• Para favorecer la disponibilidad de esta molécula es necesario un aporte adecuado devitamina D, a través de la
dieta y luz solar.
“El objetivo de debe ir dirigido a mantener o restaurar los niveles normales de depósitos de hierro materno”
La alimentación aconsejada en la embarazada y mujer lactante tiene que ser variada en cuantoal aporte de alimentos,
cantidades adecuadas y buena distribución.
Situaciones especiales:
• Adolescentes
• Mayores de 35 años
• Raza o etnia
• Vegetarianos
• Alta ingesta de café
• Uso de alcohol y drogas
Incremento en las recomendaciones energéticas:
• El incremento de las recomendaciones energéticas es progresivo a partir del 2º trimestrede gestación hasta la
lactancia.
• Si antes del embarazo necesitaba 2200 kcal/día, debería aumentar
- Durante el 2º trimestre +300 Kcal/día (+ 15%)
- Durante el 3º trimestre +450 Kcal/día (+20%)
- Durante la lactancia +500 Kcal/día (+22%)
El cambio en la dieta por lo tanto tiene que ser más cualitativo que cuantitativo. Aunque haya que incrementar
las cantidades, habrá que mejorar la calidad de alimentos consumidos, lo que implica una dieta variada, para cubrir las
necesidades de manera total.
Consejo alimentario en la mujer gestante y lactante. Raciones aconsejadas:
El patrón alimentario de la mujer apenas se modifica al quedarse embarazada. El consejo alimentario consiste en acabar
con los desequilibrios detectados en la población general, aunquesí que hará falta un consumo potencial y superior en
frutas, verduras y lácteos, en comparación con la mujer adulta normal.
3. Estudio sobre el IMC, estado nutricional y ganancia de peso. Relación con el recién nacido. Patologías asociadas
1. Consejo alimentario en la mujer gestante y en la lactante
El patrón alimentario de la mujer apenas se modifica al quedarse embarazada. Por ello, el consejo alimentario para
las mujeres gestantes y lactantes se debe centrar no solo en potenciar el consumo de frutas, verduras y lácteos, sino
también en corregir los desequilibrios detectados en la población general.
2. Aporte nutricional principal de grupos de alimentos
2.1 Frutas y verduras
Tanto las frutas como las verduras aportan fibra, que nos ayudaran a combatir el estreñimiento. Las frutas frescas,
principalmente las cítricas (naranja, mandarina, limón), el kiwi y las fresas son ricas en vitaminas C, igual que el
tomate y el pimiento que nos ayudará a aumentar la absorción del hierro. Las verduras de hoja oscura aportan buena
cantidad de ácido fólico y calcio. Es importante siempre y principalmente en la gestación y lactancia lavar bien las
frutas y verduras con abundante agua para reducir el riesgo de microorganismos patógenos.
2.2 Lácteos y derivados
Son una buena fuente de calcio y proteínas. Es aconsejable consumir preferentemente lácteos desnatados o
semidesnatados, para no aumentar el consumo de grasas saturadas.
En la gestación y la lactancia es importante evitar la leche no pasteurizada y los quesos frescos o de pasta blanda
elaborados con leche cruda, pues pueden contener Listeria monocytogenes, microorganismo que puede causar daños
graves en el feto.
2.3 Farináceos
Aportan principalmente hidratos de carbono, poro los integrales además aportan fibra y vitaminas del grupo B. dentro
de este grupo destacan las legumbres que combinadas con cereales permiten obtener proteínas de alto valor
biológico sin aumentar el consumo de grasas saturadas. Además, también aportan ácido fólico, calcio, hierro y zinc.
2.4 Alimentos proteicos
- Carne: recomiendan carnes magras. No es necesario un consumo diario, siendo suficiente unas 3-4 raciones por
semana. Aporta proteínas, hierro y zinc.
- Pescado: contiene proteínas, yodo, zinc y omega-3, necesario para el buen desarrollo del feto.
Es importante en la gestación cocinar bien la carne, evitando comer carne cruda, por el riesgo de toxoplasmosis que
comporta.
Se aconseja evitar los pescados de gran tamaño, como el atún, el pez espada y cazón por su contenido en mercurio.
2.5 Alimentos básicos en la dieta
• Lácteos: fuente principal de calcio
• Carnes rojas y pescados: aporta proteínas
• Frutas y hortalizas: minerales y vitaminas
• Cereales y derivados: vitamina B y fuente de energía.
2.6 Nutrientes adicionales
• Calcio
• Hierro
• Ácido fólico vitamina del complejo B para evitar problemas en el tubo neural (evitar espina bífida y anencefalia).
• Con el fin de un buen desarrollo del feto y la placenta y una correcta producción deglóbulos rojos.
• Frutas, granos, vegetales y complejos multivitamínicos -> Previenen el labio leporino y la fisura palatina.
Problemas en el embarazo:
• Estreñimiento: mal vaciamiento intestinal
• Nauseas: aparición de hormonas, frecuentes en el primer trimestre, por las mañanas, estrés
• Picar: deseo de comer codas no comestibles, afecta a la ingestión, produce anemia y estreñimiento
• Mercurio: pescados y mariscos, problemas en el desarrollo cerebral y crecimiento del feto
• Acidez: progesterona y estrógenos, ácidos refluyan hacia el esófago
Recomendaciones: no ayunar, beber mucha agua, no beber acholo, fumar, drogas, realizar ejercicio físico
moderado, realizar al menos 4 comidas diarias, no tomar alimentos a temperaturas extremas, consultar al médico
para tomar vitaminas o medicamentos y comer alimentos de fácil disgregación.
5. Qué como YO, mamá?
Consejos generales sobre los hábitos alimenticios durante la gestación y en la lactancia.
• Comer en un ambiente tranquilo.
• Utilizar formas de cocción sencillas, que facilitaran la digestión (vapor, plancha, salteado y hervido).
• Cocinar bien los alimentos de origen animal (carne, huevos y pescado) para evitar toxiinfecciones
alimentarias como la toxoplasmosis o los originados por Salmonella,Campylobacter y E- Coli.
• El agua (de 5 a 8 veces al día) debe ser la bebida principal.
• Utilizar sal de forma moderada (no aumentar su consumo), preferentemente yodada.
• Se aconseja tomar aceites vegetales, preferentemente aceite de Oliva.
• Evitar los pescados de gran tamaño como el atún, pez espada y cazón por el riesgo de contener mercurio.
• Lavar bien frutas y verduras antes de consumirla.
5.1 Miedo y desinformación
La causa número uno del fracaso de la lactancia: miedo y desinformación. Preguntas:
¿Cuándo iniciar la lactancia?
¿Cómo saber si tiene hambre?
¿Cómo saber si está satisfecho?
¿Le alimenta la leche materna?
¿Es igual que la lactancia artificial?
6. Leche materna
Es el mejor alimento para el niño porque contiene todas las sustancias para vivir. Tipos de leche: calostro, leche de
transición y leche madura.
Calostro
- Se presenta en los primeros 5 días después del parto.
- Tiene mayor cantidad de proteínas, vitaminas A, E, K, ácido siálico, colesterol y algunos minerales (sodio, hierro,
zinc, azufre, potasio, manganeso, selenio).
- Leche espesa, pegajosa y amarillenta.
- Contiene anticuerpos y factores de crecimiento. Refuerza el tracto intestinal.
- Tiene efecto laxante.
Leche de transición
- Se produce entre el 4 y el 15 después del parto.
- Presenta un aumento en contenido de lactosa y en el contenido de vitaminas, como el complejo B y vitamina C.
- Contiene menos inmunoglobulinas y proteínas y más
grasas y azúcares.
- Provoca hinchazón de los pechos.
Leche madura
- Se produce a partir de los 15 días después del parto.
- Tiene aspecto fluido y acuoso.
- Los principales componentes de la leche materna
son: proteínas, agua, lactosa, grasa, minerales y vitaminas.
• Leche inicial: rica en lactosa, proteínas, vitaminas y pobre en grasas
• Leche final: rica en grasas
6.2 Importancia de la leche materna
• Importancia mundial para salvar vidas
• Previene y evita enfermedades infecciosas
• Aporta los nutrientes suficientes y necesarios para el desarrollo del lactante.
La madre ofrece alimento al bebé: carbohidratos, proteínas, grasas, minerales, hormonas, anticuerpos,
temperatura adecuada y desarrollo intelectual.
6.2.1 ¿Qué ventajas tiene?
Bebé
• No infecciones de oído, estomacales o intestinales, bronquitis, meningitis defensa del medio.
• Tiene la composición ideal para el bebé y se adapta, variando la proporción de nutrientes, a medida que el niño
crece es el alimento ideal.
• Rica en niveles de hierro.
• No enfermedades de la piel.
• Menos alergias prevención de alergias.
• Menor riesgo de estreñimiento o diarreas. Se digiere mejor mejor digestión.
• Evita sobrepeso y obesidad; presión arterial alta, diabetes y caries dental bebés más saludables.
• Protege de la muerte súbita.
Madre
• Fortalece el vínculo materno-filial.
• Las madres que amamantan pierden el peso ganado durante el embarazo con más facilidad.
• Evita limpieza, preparar fórmulas, bajo costo, rapidez, comodidad.
• Aumenta la oxitocina.
• Demora el retorno del periodo menstrual.
• Quema más calorías.
• Puede reducir el cáncer de ovario y de mama premenopáusico.
• Fortalece los huesos.
• Menor riesgo de anemia.
¿Qué otras ventajas tienen la lactancia materna?
• Siempre está a punto, no hay que preparar biberones y está a la temperatura adecuada.
• Es gratuita.
• No existen los errores en la dosificación ni preparación de las tomas.
• No se contamina porque no hay manipulación de esta.
7. Leche artificial
Los principales enemigos de la leche materna son los biberones (hará que coja el pecho con menos ganas) y el
chupete (lo confunde con el pecho y pierde las ganas de succionar).
• Los biberones agua y leche en polvo.
• Utensilios biberón, tetina (orificio, dureza) calienta biberones
• Preparación temperatura: como calentar la leche-- limpieza y conservación Se distingue entre:
- Fórmulas de inicio: de los 4 a 6 primeros meses
- Fórmulas de continuación: de los 6 meses en adelante, con cantidades y nutrientes adaptados a las
distintas necesidades.
Este tipo de lactancia es más laboriosa. No es gratuita y puede resultar problemática si no se realiza correctamente.
No son tan completas. Se puede recurrir a la lactancia mixta. Proviene de la leche de vaca, generalmente.
La cantidad total de la ración alimentaria puede sufrir variaciones individuales en función del peso y del apetito de
cada bebé, así como de la tolerancia que tenga al alimento. Se debe consultar siempre con el pediatra si no gana
peso, vomita o tiene diarrea.
8. Patologías
8.1 Anemia
Es la disminución de la concentración de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto) en sangre por debajo del límite normal
para la edad, sexo y estado fisiológico.
Es un desorden en el cual el paciente sufre de Hipoxia Tisular, que es la consecuencia de una bajada de transporte
de O2 en la sangre.
Clasificación de anemias
Adquiridas:
➢ Nutricionales:
• Por deficiencia de Hierro
• Por deficiencia de ácido fólico
• Por deficiencia de vitamina B12.
➢ Anemia por sangrado agudo
➢ Anemia secundaria
➢ Anemia hemolítica adquirida.
➢ Anemia hipoplásica o aplásica.
➢ Hereditarias: Talasemias, hemoglobinopatías y anemia hemolítica hereditaria
Factores que aumentan el riesgo de Anemia
• Partos múltiples
• Intervalos intergenésicos cortos (periodo ente el último embarazo y el inicio del siguiente)
• Antecedentes de menstruación abundante.
• Dietas bajas en disponibilidad de hierro
• Adolescentes
• Parasitosis amenazantes
Impacto de la anemia sobre las madres y el feto
La anemia puede relacionarse con muerte fetal, nacimientos de bajo peso y anormalidades del feto. La anemia,
puede ser un marcador de factores nutricionales, sociales o ambientales más que la causa de esos problemas.
Cuando la Hemoglobina cae a niveles inferiores a 6- 7g/dL se pueden tener efectos adversos en la madre y el feto.
La anemia menos severa (8- 10g/dL) es de poco riesgo para la madre, pero puede poseer mayor riesgo para el feto.
Un Hematocrito elevado puede asociarse no sólo con partos prematuros, baja de peso fetal o muerte perinatal sino
también con hipertensión materna.
Patologías gestacionales relacionadas con la dieta
Alteración vascular de la placenta que se inicia precozmente y que se manifiesta clínicamente en la segunda mitad y
más frecuentemente cerca del término del embarazo. La triada clásica de presentación clínica incluye hipertensión,
proteinuria y edema. Otras manifestaciones involucran trastornos de la coagulación.
Preeclampsia y eclampsia.
Anemia por deficiencia de Hierro
Es la más común durante el embarazo. Se reconoce por biometría hemática en la cual los niveles de hemoglobina
son iguales o menores que 11.9 g/dl, con hematocrito igual o menor a 36 mm.
De manera complementaria se señala hierro sérico menor a 60 μg/ml e índice de conjugación férrica mayor a 300
μg/ml.
Su origen se deriva de una deficiencia de hierro, tanto por ingesta insuficiente como por carencia previa que
determina una baja en los reservorios fisiológicos de este elemento, lo cual no permite responder a las necesidades
propias de la gestación.
Consecuencias del déficit de hierro
• Aumenta mortalidad materna posparto en anemia severas.
• Aumenta riego de pre-madurez
• Restricción del crecimiento fetal.
• Cansancio, apatía.
Tratamiento
El tratamiento comprende dos aspectos: el profiláctico y el terapéutico que consiste en administrar preparados de
hierro.
Por vía oral tienen absorción gastrointestinal óptima con el estómago vacío; sin embargo, en tal condición resultan
frecuentes las manifestaciones de intolerancia, como náusea, pirosis y epigastralgia. Se sugiere por ello su ingesta
junto con los alimentos.
Las sales accesibles así como sus índices de absorción son fumarato ferroso, 30%; sulfato ferroso, 20%, y gluconato
ferroso, 10%. Las diferencias entre una u otra sal radican sobre todo en su tolerancia.
Bajo peso
Problemas asociados al bajo peso de la embarazada:
• Infertilidad.
• Retarda de crecimiento intrauterino y bajo peos al nacer.
• Mortalidad perinatal. la desnutrición materna severa o una ganancia de peso insuficiente produce también un
aumento significativo de la mortalidad in útero en la primeras semana post parto.
Obesidad
Problemas asociados a la obesidad de la embarazada:
• Infertilidad: Asociado a ovario poliquístico.
• Diabetes gestacional: Afecta 3-5% de los embarazos y da una mayor morbi- mortalidad perinatal.
• Preeclampsia e hipertensión: Problemas con IMC con más de 30%. El aumento del peso al nacer origina mayor
trabajo en el parto, parto más prolongado, traumas y asfixia del parto.
• Malformaciones congénitas
• Mortalidad perinatal
Patología gestacional relacionada con la dieta:
• Diabetes Gestacional
• Es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia por primera vez
durante el embarazo.
• La presencia de hiperglicemia se asocia a un incremento del riesgo de muerte intrauterina durante las 4-8 semanas y
la macrosomía fetal.
Pacientes con diabetes gestacional
El aporte energético, la distribución de los macronutrientes y la ganancia de peso son iguales que en embarazadas
sanas. La ingesta mínima diaria no debe ser inferior a 1.800 Kcal con 160 grs. de hidratos de carbono.
Se debe privilegiar el consumo de hidratos de carbono complejos (cereales, patatas, leguminosas), suprimiendo la
sacarosa. Debe incorporarse diariamente 20 a 35 g. de fibra a la dieta.
Otras consideraciones alimentarias durante el embarazo
Un número importante de las mujeres presentan durante el embarazo algunas conductas alimentarias especiales
como antojos. No hay argumentos para que ellos no sean “complacidas” en la medida que no afecten la dieta o
reemplacen a otros alimentos más importantes.
Náuseas, vómitos, acidez y estreñimiento
50 a 80% de las mujeres embarazadas experimentan náuseas y vómitos especialmente en el primer trimestre del
embarazo, ligada a cambios hormonales.
El estreñimiento afecta entre 10 y 40% de las embarazadas. Esta condición está ligada a cambios fisiológicos
asociados con el embarazo y a patrones de alimentación bajos en fibra y agua.
Molestias frecuentes en el embarazo
• No acostarse inmediatamente después de las comidas.
• Beber entre horas y no durante las comidas principales. Evitar beber agua en ayunas.
• Evitar la comida muy caliente.
• Evitar alimentos secos y poco condimentados.
• Evitar alimentos pesados y comidas ricas en grasa.
• Evitar alimentos irritantes como el café, té, chocolate, alcohol, especies picantes, vinagre y frutas ácidas.
• Comer en forma frecuente y poco abundante.
• En caso de nauseas al despertar, tomar*
Productos que deben evitarse en el embarazo
• La cafeína atraviesa la placenta y puede alterar la frecuencia cardíaca y la respiración del feto.
• Pesticidas que contaminan los alimentos y el agua y algunos agentes microbiológicos, como el
toxoplasma y la listeria que pueden estar presentes en los alimentos.
El aumento de peso se debe a:
• Por los productos propios de la concesión: el feto, la placenta y líquido amniótico.
• El incremento de los tejidos maternos: la expansión del volumen de sangre y líquido extracelular, las
glándulas uterinas y mamarias y el almacenamiento de la grasa materna.
Hoy en día existe un retraso del embarazo superior a los 35 años o más.
Mayor dependencia en los tratamientos de fertilidad.
Se ha incrementado la incidencia de embarazo múltiple y esto se debe de tener en cuenta.
