PRUEBAS
VESTIBULARES
se realizan para valorar la funcionalidad de la región del oído interno encargada del
equilibrio: vestíbulo y canales semicirculares. Suelen realizarse en laboratorios específicos
dentro de los departamentos de Otorrinolaringología y audiología, consisten en una larga
serie de pruebas diagnósticas
El sistema vestibular proporciona la sensación de equilibrio y la información
sobre la posición del cuerpo que permite movimientos compensatorios
rápidos en respuesta a fuerzas tanto autoinducidas como generadas
externamente.
Función principal mantener el estado del
EXPLORACIÓN VESTIBULO-ESPINAL: cuerpo ya sea de reposo o movimiento
acorde a la información recibida y procesada
Test de
crisis vertiginosa , el paciente no
Romberg puede mantener la bipedestación
aunque esté con los ojos abiertos y
con pies muy abiertos
Consiste en la exploración de la fase más crónica , es necesario
estabilidad del paciente en posición reducir los límites de estabilidad
de pie, con los pies juntos y (juntar los pies) y cerrar los ojos.
los ojos cerrados, y observar si es
capaz de mantener el equilibrio
Identificar predominancia de la lateropulsion (Tendencia
involuntaria a desviarse hacia un lado)
Colocando al paciente con
Test de un pie delante de otro, en
Romberg línea recta. Y poniendo los
sensibilizado brazos cruzados tocando lo
hombros
* Puede iniciarse sin brazos
cruzados y luego concluir
con esto
- Si el paciente se cae o no.
- En caso de caída, hacia que lado ( y si es siempre hacia el mismo).
- En caso de caída, cuanto tiempo tarda en caer tras cerrar los ojos (latencia).
- Si no hay caída, ver si el paciente se mantiene estable y sin moverse, o por el contrario
se encuentra moviéndose continuamente, para evitar la caída (ataxia estática).
Test de Romberg: interpretando los resultados
Ayuda a determinar el sistema que está produciendo el vértigo.
Un daño en el sistema ventricular (oído interno y sistema nervioso) se refleja en una inclinación hacia el lado
afectado. Es decir, si el oído izquierdo está comprometido, el enfermo tenderá a inclinarse o caerse hacia ese
costado.
Por otro lado, el sistema ventricular ayuda con el equilibrio en ausencia de actividad visual. En ese sentido, si la
persona logra mantener la postura con los ojos abiertos, pero falla con los ojos cerrados, entonces se debe
evaluar el oído interno. El vértigo se presenta cuando hay infecciones e inflamación en la zona
laberíntica.
Si el individuo tiende a moverse con los ojos abiertos la falla puede estar en el sistema nervioso central y
el cerebelo. Por esta sutil diferencia el médico debe evaluar el equilibrio del paciente en los dos casos. La
perspicacia del especialista ayudará a identificar la causa específica de la condición.
Test de los índices
de Barany
Estudia las desviaciones
segmentarias de los miembros
superiores en extensión.
Evalúa la coordinación tónico muscular. El paciente sentado, debe
extender los brazos al frente con los ojos cerrados y mantener esa
postura. Ante la presencia de una hipofunción vestibular ambos
brazos se desviarán hacia el lado enfermo.
Estática (sentados)
Dinámica (parados)
Examina el equilibrio dinámico activo, mediante la marcha estática
del paciente con los brazos al frente y los ojos cerrados.
Valoramos la rotación del cuerpo en el eje axial. En una
hipofunción laberíntica se gira hacia el lado afectado (entre 45-60º)
Paciente debe, con los ojos cerrados y brazos extendidos, marcar el paso
intentando no desplazarse del sitio, elevando las rodillas.
Son muy pocos los pacientes sin patología que sean capaces de mantenerse en el
mismo sitio. La gran mayoría se adelantan unos pasos.
Paciente parado dentro del
cuadro con brazos extendidos,
talones juntos y ojos cerrados
Marcha alternativamente hacia delante y atrás ( 5 a 7 pasos
en cada sentido), con los ojos cerrados en un espacio
Test de
amplio.
Babinsky
Weil
El ejercicio debe completarse al menos 5 veces.
Los sujetos sanos no se desvían al realizar los pasos hacia delante y hacia atrás,
pero si existe patología, no mantienen el eje que estaban realizando con los ojos
abiertos al comenzar la prueba.
En caso de lesión vestibular periférica podemos observar:
marcha en zigzag, en ballesta, en abanico, en estrella.
En caso de ser central aparecen marchas atáxicas,
espásticas o paréticas
Si existe laterotorsión del cuerpo, observaremos
que el paciente no sigue una línea recta, sino que
va sufriendo diversos tipos de desviaciones
el paciente toca con su dedo índice la punta de su nariz con los
ojos abiertos y después cerrados varias veces, si hay dismetría
Prueba dedo-nariz porque no hace el movimiento de forma precisa puede indicar una
lesión en el cerebelo.
EXPLORACIÓN OCULOMOTORA mantener una visión nítida durante los movimientos cefálicos
- Si existe o no nistagmo.
NISTAGMO - Si ambos globos oculares se desplazan en la misma dirección, con igual intensidad y
al mismo tiempo, se dice que el movimiento es conjugado típico del periférico. Si no
lo es,se denominara disociado, obligando a descartar patología del globo ocular o
oscilación rítmica de alteración central.
los ojos, que suele
tener una fase lenta y
otra rápida.
En resorte
Pendular
Morfología irregular
Los mecanorreceptores vestibulares no sólo
son sensibles a las estimulaciones fisiológicas
producidas por el movimiento y la acción de
la gravedad; pueden también ser activados
PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS. por otro tipo de estímulos no del todo
fisiológicos, como es la estimulación térmica
La prueba consiste en inyectar aire o agua caliente y fría en el CAE,
que seutiliza en esta prueba
lo que desencadena una sensación subjetiva de vértigo y la aparición
de nistagmo.
Con el estímulo caliente el nistagmo desencadenado batirá en el
plano horizontal y su componente rápida se dirige hacia el lado
estimulado. Con estímulo frío el nistagmo bate hacia el lado opuesto
al estímulo.
La posturografía es una prueba que mide y valora la capacidad de
equilibrio de un paciente mediante plataformas que registran el
desplazamiento de las presiones del cuerpo y la proyección vertical
del centro de gravedad.
La plataforma registra los movimientos del paciente y el
desplazamiento del centro de presiones. Luego se calculan los
resultados obtenidos en relación a los parámetros del movimiento
que caracterizan el equilibrio. Si hay un mayor desplazamiento del
centro de gravedad, significa que el paciente tiene un mal control
postural, es decir, tiene un problema de equilibrio, lo que implica
un mayor riesgo de sufrir una caída.
Su aplicación más clara se encuentra en:
Pacientes que presentan sintomatología de desequilibrio/vértigo y
en los que la exploración física y clínica no revela una causa clara:
desequilibrio de origen desconocido, historia clínica de caídas,
vértigos que no responden al tratamiento habitual, desequilibrio
persistente con videonistagmografía normal.
EXTRA
VESTIBULAR
Visuales
VESTIBULAR
Somatosensoriales
Neurológicos centrales
Psicogénicos
CENTRAL PERIFERICO
Endolaberíntico:
Infratentoriales Retrolaberíntico
Supratentoriales
VÉRTIGO CENTRAL VERTIGO PERIFÉRICO
Causado por la afectación del laberinto
Por alteración de los mecanismos (oído interno) y nervio vestibular (el que
neurológicos del propio sistema vestibular. lleva la información del equilibrio desde el
Enfermedad cardiovascular. Accidente oído interno al cerebro), y es el más
cerebrovascular. frecuente.
Migraña vestibular. Embarazo.
Fármacos. Esclerosis. Tumor. Sensación de giro del entorno
Inicio rápido, sudoración, nauseas,
Frecuente la existencia de alteraciones de la vomitos, palidez
marcha y postura con inestabilidad muy Los pacientes suelen presentar además
llamativa, visión doble, problemas para la pérdida de audición y zumbidos, presión y
deglución, cefalea intensa, etc. dolor en el oído.
Terapia que se enfoca en fortalecer el sistema sensorial
vestibular, que se relaciona con el oído interno, para aliviar los
problemas primarios y secundarios causados por los trastornos
vestibulares.
Se basa en ejercicios encaminados a favorecer la plasticidad del
sistema nervioso central mediante mecanismos de adaptación o a
generar otros de sustitución en los pacientes con alteraciones del
equilibrio, con el fin de mejorar la estabilidad global y favorecer su
incorporación a las actividades de la vida diaria.
Rehabilitación del Reflejo Vestíbulo Ocular (RVO):
Reeducación del equilibrio estático y dinámico:.
Ejercicios de habituación:.
Ejercicios de mantenimiento:
Reflejo que permite que los ojos corrijan su posición en la órbita
para compensar los movimientos que realizamos con el cráneo en
nuestras actividades.
Sin este reflejo al mover la cabeza, los ojos quedarían
Rehabilitación estáticos en la órbita y nuestra información ocular sería un
RVO barrido visual del entorno que no nos permitiría orientarnos.
Sx:
*dificultad para leer,
*Dificultades para fijar imágenes mientras caminamos,
*Sensaciones desagradables al moverse en espacios donde existe
mucha información visual, como supermercados, o entre gente en
movimiento.
1ro. Fije una tarjeta de visita o un naipe en la pared frente a usted
de manera que pueda leerla (1metro de distancia).
Gire la cabeza a uno y otro conservando enfocadas las palabras de
la tarjeta. Intente mover la cabeza lo más rápido posible mientras
conserva las palabras enfocadas. Realice este ejercicio durante uno
o dos minutos sin parar.
2do Repita el ejercicio moviendo la cabeza de arriba abajo.
3ro Repita el ejercicio utilizando un texto más grande (por ejemplo
unos titulares de periódico ) de manera que pueda colocarlo a una
distancia de 2.40 a 3 metros.
4to Repita el ejercicio colocando la tarjeta de vista sobre una hoja
amplia de papel de regalo con lunares grandes o similar.
: Identificado el déficit sensorial responsable de la alteración del
Reeducación
equilibrio mediante el estudio postural previo. Se puede reeducar
del equilibrio
por ejemplo:
estático y
Px. con déficit vestibular, si disminuimos las informaciones
dinámico
somatosensoriales y visuales (ojos cerrados en la plataforma de la
posturografía con la superficie móvil) se estimulará el remanente
vestibular.
EQUILIBRIO ESTATICO
Mejora de la sensación vertiginosa se puede conseguir mediante la
habituación del paciente a aquellas posiciones en las cuales se
Ejercicios desencadena el vértigo.
de
habituación
:gradual incorporación a una vida activa como caminar, montar en
Ejercicios de bicicleta o jugar al tenis
mantenimiento
