100 a 200 bacterias- Dosis infecciosa
HISTORIA
Shigella, que debe su nombre al científico japonés Kiyoshi Shiga que la descubrió
en 1897, es un tipo de bacteria que puede infectar el aparato digestivo. Hay cuatro
grupos diferentes de Shigella que pueden infectar a los humanos, algunos de ellos
provocan una enfermedad leve, y en otros más grave.
La shigelosis endémica alcanza su máxima incidencia en la población infantil; es
muy poco frecuente en adultos jóvenes y de mediana edad, tal vez por la inmunidad
adquirida de modo natural.
En una revisión publicada bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), se calculó que el número anual total de casos en 1966-1997 fue de 165
millones y, de ese total, 69% ocurrió en niños En esta revisión, se calculó que el
número total de fallecimientos fue de entre 500,000 y 1.1 millones.
La Shigella está entre los cuatro patógenos principales relacionados con
enfermedad diarreica moderada a grave y actualmente es el primero entre niños de
12 a 59 meses de edad. Estos casos graves a moderados representan un
incremento de 8.5 veces en la incidencia de mortalidad respecto de la mortalidad
promedio de las enfermedades diarreicas. Los autores del estudio concluyen que la
Shigella sigue siendo un patógeno principal al que deben dirigirse los programas de
salud.
TAXONOMÍA
Dominio Bacteria
Filo Proteobacteria
Clase Gammaproteobacteria
Orden Enterobacterales
Familia Enterobacteriaceae
Género Shigella
Está compuesto por cuatro especies: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella
boydii y Shigella dysenteriae. Todas poseen capacidad patógena, causando enteritis
invasora caracterizada por producir dolor abdominal cólico, diarrea y fiebre.
Las shigelas tienen como único reservorio al hombre y su dosis infectante mínima
es pequeña, lo que permite su transmisión no sólo a través de los alimentos, sino
también a través del agua y por contacto directo entre niños en las guarderías
Las diferentes especies de Shigella presentan distinta distribución geográfica;
Shigella boydii predomina en el subcontinente indio, S. dysenteriae tipo 1 se asocia
a situaciones de emergencia complejas en países en desarrollo, S. flexneri
enteroinvasiva es responsable de la disentería bacilar endémica en todo el mundo, y
la especie más común en países industrializados es S.sonnei, cuya enfermedad
suele ser menos grave.
MORFOLOGÍA
La forma corporal de Shigella es la de un bastón alargado (bacilo). Su pared celular
es simple e incapaz de retener el cristal violeta y el yodo durante la técnica de
tinción de Gram, por lo cual solo adquiere la coloración rosada, lo cual la define
como una especie Gram negativa.
Shigella es una bacteria gramnegativa que no forma esporas , no es móvil y
tampoco produce gases de azúcares, no genera descarboxilato de lisina ni hidroliza
la arginina.
Es un bacilo de pequeño tamaño, con un tamaño que no excede de 1,5 μm de
longitud y 0,8 μm de diámetro.
Su pared celular está representada por una capa fina de peptidoglicanos, sin ácidos
teicoicos y lipoteicoicos, tampoco presenta cápsula.
La especie es no móvil debido a la ausencia de flagelo. Tampoco presenta fimbrias
o pilis. En medio de cultivo sólido crece solo alrededor del sitio de inoculación.
MECANISMO DE PATOGENICIDAD Y FACTORES DE VIRULENCIA
La fuente de la infección son las heces de personas infectadas o de portadores
convalecientes; el ser humano es el único reservorio de Shigella. La diseminación
directa se produce por la vía fecal-oral. La diseminación indirecta se lleva a cabo
mediante alimentos contaminados o fómites. Las moscas actúan como vectores.
Dosis infectiva: 10 a 100 microorganismos
La patogenicidad de Shigella está asociada a su habilidad de invadir y colonizar el
epitelio intestinal humano mediante factores de virulencia (como IpaB e IpaC).
La invasión de las células epiteliales por Shigella flexneri implica entrada y
diseminación. Los principales efectores de entrada, IpaB e IpaC, también son
necesarios para la actividad hemolítica de contacto y el escape del fagosoma en los
macrófagos infectados. Estas proteínas eran necesarias para la lisis de la
membrana de las protuberancias durante la propagación de célula a célula.Forma
poros a través de la membrana de las células del epitelio intestinal, permitiendo la
penetración de la bacteria al citoplasma del enterocito. Luego se multiplican e
infectan células adyacentes a través de protrusiones, sin tomar contacto con el
medio extracelular, destruyendo las células del huésped.
Shigella dysenteriae además produce la toxina Shiga que difunde extracelularmente
hasta células blanco específicas. Posee efectos citotóxicos, inhibiendo la síntesis
proteica y llevando a la muerte de células intestinales, células epiteliales del
glomérulo y del túbulo renal y las células de la microcirculación del sistema nervioso
central; causa de esta manera síndrome urémico hemolítico (SUH) y convulsiones.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11207551/
http://www.anmat.gov.ar/webanmat/publicaciones/shigelosis.pdf
MEDIOS DE CULTIVO
Coprocultivos:
El diagnóstico de shigelosis se ve facilitado por el alto índice de sospecha
durante los brotes y en las regiones endémicas, y por la presencia de leucocitos
fecales en los frotis teñidos con azul de metileno o tinción de Wright.
En pacientes con síntomas de disentería (heces sanguinolentas y mucosas), el
diagnóstico diferencial debe incluir infecciones por Escherichia coli
enterohemorrágica, Salmonella, Yersinia y Campylobacter; amebiasis e infección por
Clostridium difficile.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-
gramnegativos/shigelosis
. Los medios más utilizados, para el aislamiento de enterobacterias
enteropatógenas, de menos a más selectivos (inhibidores), son el agar eosina azul
de metileno (EMB), el de Mac Conkey, el agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), el de
Hektoen, y el agar Salmonella-Shigella (SS). Los medios de XLD y Hektoen han
sido recomendados específicamente por muchos microbiólogos para el aislamiento
de las shigelas.
La observación de las heces en fresco, teñidas con azul de metileno o fijadas por la
solución de mertiolato-yodo-formol (MIF), permite detectar la presencia de leucocitos
y hematíes.----------. Estos se observan en alrededor del 40-70% de las enteritis
bacterianas invasoras (campilobacter, salmonela, shigela, yersinia, etc.).
- Agar Macconkey:
- Fundamento: la lactosa es el hidrato de carbono fermentable, y la mezcla de
sales biliares y el cristal violeta son los agentes selectivos que inhiben el
desarrollo de gran parte de la flora Gram positiva.Por fermentación de la
lactosa, disminuye el pH alrededor de la colonia. Esto produce un viraje del
color del indicador de pH (rojo neutro), la absorción en las colonias, y la
precipitación de las sales biliares. Los microorganismos no fermentadores de
lactosa producen colonias incoloras
- Agar SS:
- Fundamento: contenido de lactosa. Los organismos que fermentan lactosa
(coliformes) producen ácido que, en presencia del indicador rojo neutro,
propicia la formación de colonias de color rojo. Los organismos no
fermentadores de lactosa forman colonias incoloras. Este último grupo
incluye la mayoría de los patógenos intestinales, incluidas Salmonella y
Shigella.
- Agar XLD:
- Fundamento: La degradación de los carbohidratos presentes en el medio
(xilosa, lactosa y sacarosa) genera la producción de ácido haciendo virar el
indicador (rojo fenol) de rojo a amarillo. En este medio se incorpora la xilosa porque
es prácticamente fermentada por todas las enterobacterias con excepción de los
microorganismos pertenecientes al género Shigella.
Este género bacteriano al no fermentar la xilosa, la lactosa ni la sacarosa, no da
lugar a que vire a amarillo el rojo fenol. Como tampoco descarboxilan la lisina, no se
produce color rojo púrpura alrededor de las colonias, al no haberse producido
cadaverina.
Si no se tiene la certeza del cultivo, puede realizarse mezclas de antisueros frente a
las diferentes especies de Shigella
https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/bacteriologia/Rshigella.pdf
ENFERMEDADES:
d1
La shigelosis, también llamada disentería bacilar, es una infección causada por bacterias del
género Shigella que contiene cuatro subgrupos con diferente capacidad patogénica. Es
transmitida por la ruta fecal-oral con una baja dosis infectiva, a través de alimentos
contaminados o bien por contacto directo con personas infectadas.
La infección por Shigella afecta a la porción distal del intestino delgado y al intestino grueso.
Se caracteriza por diarrea acompañada de fiebre, náuseas y a veces vómitos, cólicos y
tenesmo (inflamación del intestino que causa sensación de necesidad de defecar aunque
los intestinos estén vacíos, acompañado de dolor cólico). En los casos característicos, las
heces contienen sangre y moco (disentería), como consecuencia de la aparición de úlceras
en la mucosa y microabscesos. Las convulsiones pueden ser una complicación importante
en niños de corta edad.
D2
Pueden producirse infecciones leves y asintomáticas que suelen autolimitarse en 4 a 7 días,
como en el caso de infecciones por Shigella sonnei. En cambio, Shigella dysenteriae suele
ocasionar cuadros graves y complicaciones como perforación intestinal, megacolon tóxico y
síndrome urémico hemolítico que es es una afección grave que puede producirse
cuando los pequeños vasos sanguíneos de los riñones se dañan e inflaman, con una
tasa de letalidad de hasta 20 % en pacientes hospitalizados.
Algunas cepas de Shigella flexneri pueden causar artropatía reactiva postinfecciosa
(antiguamente llamado síndrome de Reiter una afección sistémica caracterizada por
manifestaciones oculares como la conjuntivitis , artritis reactiva y uretritis.), en
particular en personas con predisposición genética.
● La Shigella boydii posee la capacidad de causar enteritis
invasora caracterizada por producir dolor abdominal cólico,
diarrea y fiebre.
Por si pregunta:
El período de incubación es generalmente de 1 a 3 días.
El período de transmisibilidad comprende desde la fase aguda de la enfermedad y
hasta que el microorganismo ya no está presente en las heces. El estado de
portador asintomático en raras ocasiones persiste varios meses, período durante el
cual puede transmitir la enfermedad. La inmunidad es específica de serotipo, una
vez sufrida la infección no es probable que la persona se infecte con el mismo
serotipo de Shigella por varios años.
S. dysenteriae (12 serotipos) Serogrupo B: S. flexneri (6 serotipos) Serogrupo C: S. boydii (23
serotipos). Serogrupo D: S. sonnei (1 serotipo),
d3
En adultos, los síntomas de la shigelosis pueden ser:
● Episodios de dolor abdominal
● Urgencia para defecar (tenesmo)
● Eliminación de heces formadas que alivia temporalmente el dolor
Y no suelen existir signos característicos que permitan sospechar una shigelosis.
En los niños pequeños, el cuadro se instaura en forma repentina, con fiebre, irritabilidad o
somnolencia, anorexia o vómitos, diarrea, dolor y distensión abdominal, y tenesmo. Dentro de
los 3 días, aparecen sangre, pus y moco en las heces. El número de deposiciones puede
incrementarse hasta ≥ 20 al día, y se agravan la deshidratación y la pérdida de peso. Si no
reciben tratamiento, los niños pueden morir en los primeros 12 días. Si el niño sobrevive, los
síntomas agudos desaparecen en la segunda semana.
d4
Complicaciones
La infección por Shigella suele desaparecer sin complicaciones, aunque puede
demorar varias semanas o meses para que los hábitos intestinales vuelvan a la
normalidad.
Las complicaciones pueden ser las siguientes:
● Deshidratación. La diarrea constante puede provocar deshidratación.
La deshidratación grave puede producir el choque y la muerte.
● Convulsiones. Algunos niños con una infección por Shigella pueden
presentar convulsiones. Las convulsiones son más comunes en niños
que tienen fiebre alta, pero también pueden ocurrir en niños que no
tienen fiebre alta. Se desconoce si las convulsiones son el resultado
de la fiebre o de la misma infección por Shigella.
● Prolapso rectal. En esta afección, el esfuerzo durante la evacuación
intestinal o una inflamación del intestino grueso pueden causar que la
membrana mucosa o el revestimiento del recto salgan por el ano.
● Síndrome urémico hemolítico. Esta complicación poco frecuente de
la Shigella, causada en la mayoría de los casos por un tipo de bacteria
llamada Escherichia coli pero también puede producirse
● Megacolon tóxico. Esta complicación poco frecuente sucede cuando
el colon se paraliza, lo que impide que evacúes los intestinos o
despidas gases. Los signos y los síntomas incluyen dolor estomacal e
hinchazón, fiebre y debilidad. Si no se recibe un tratamiento para el
megacolon tóxico, el colon puede abrirse (rotura) y causar peritonitis,
una infección potencialmente mortal que requiere cirugía de urgencia.
● Artritis reactiva. La artritis reactiva se manifiesta como respuesta a
una infección. Los signos y síntomas comprenden dolor e inflamación
articulares, por lo general, en tobillos, rodillas, pies y caderas;
enrojecimiento, picazón y secreción en un ojo o en ambos
(conjuntivitis); y micción dolorosa (uretritis).
● Infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemia). La infección por
Shigella puede dañar la mucosa que recubre los intestinos. En casos
muy poco frecuentes, la bacteria Shigella puede ingresar al torrente
sanguíneo a través de la mucosa dañada que recubre los intestinos y
causar una infección del torrente sanguíneo.
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d5
TRATAMIENTO:
La pérdida de líquidos debido a shigelosis se trata, según la sintomatología, con líquidos por
vía oral
Los fármacos antidiarreicos (p. ej., loperamida) pueden prolongar la enfermedad y no deben
usarse.
Los antibióticos pueden reducir los síntomas y eliminar Shigella, pero no son necesarios
para los adultos sanos con cuadros leves. Sin embargo, ciertos pacientes, incluidos a los
siguientes, deberían recibir tratamiento:
● Niños
● Personas mayores
● Pacientes debilitados
● Pacientes con cuadros entre moderados y graves
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Para los adultos, se pueden utilizar los siguientes antibióticos:
● Una fluoro-quino-lona (como ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 h
durante 3 a 5 días)
● Azitromicina 500 mg por vía oral el día 1
● 2 g de cef-tri-axona 1 por día por vía intravenosa durante 5 días
Para los niños, se pueden utilizar los siguientes antibióticos:
● Cef-tri-axona 50 mg/kg (máximo 1,5 g) IV 1 vez al día durante 5 días
● Azitromicina 10 a 12 mg/kg por vía oral en una sola dosis en el día 1, seguida
de 6 mg/kg (máximo 250 mg) 1 vez al día durante 4 días
Muchas cepas de Shigella probablemente sean resistentes a la ampicilina, pero los
patrones de resistencia varían de una región a otra.
PROFILAXIS
DIAPOSITIVA 18
Para prevenir una enfermedad por shigella es importante aplicar buenas prácticas de
higiene y sistemas de autocontrol a lo largo de toda la cadena alimentaria, es decir desde
que se lleva a cabo el proceso de cultivo y/o procesamiento hasta que los alimentos se
encuentren en nuestro hogar.
Entre las diferentes medidas se encuentran los tratamientos de inactivación y las medidas
de higiene en el hogar, siendo estas últimas las más importantes.
En esta diapositiva se muestran tres tratamientos de inactivación el más importante de
estos durante la transformación de los alimentos es la pasteurización o los tratamientos
térmicos a 60° C por 30min; también es importante mantener la cadena de frío durante el
transporte, almacenamiento y distribución de los alimentos crudos susceptibles de ser
contaminados con Shigella como lo son las frutas y verduras.
DIAPOSITIVA 19
Cómo se mencionó antes, las medidas en el hogar son las más importantes debido a que
gran parte de las shigelosis ocurren por consumo de alimentos en el hogar.
Entre estas medidas se encuentran:
Limpieza de las manos antes de manipular cualquier alimento
Desinfección de utensilios, tablas y superficies
Lavar bien las frutas y verduras con agua corriente
Evitar el consumo de leche cruda que no haya sufrido tratamiento térmico y también evitar
consumir los derivados de este tipo de leche
Cocinar bien las carnes y los productos elaborados con ellas
EPIDEMIOLOGÍA
Las epidemias se producen generalmente en poblaciones hacinadas con
condiciones sanitarias inadecuadas. La shigelosis es muy común en los niños más
pequeños que residen en las zonas endémicas. Los adultos suelen presentar
cuadros menos graves.
Según la vigilancia epidemiológica de las segunda semana del presente año en
México se han presentado 38 casos nuevos de shigelosis en la república. Siendo el
estado de Guerrero el que presenta más casos con un total de 13 confirmados.
