Cefalea
1. Definición: sensación dolorosa de intensidad variable, localizada en la bóveda craneal, parte alta del
cuello o nuca y mitad superior de la cara.
❑ Causa más frecuentes por la que los pacientes solicitan atención médica.
2. Etiología
• Alimentos y adictivos
• Saltarse comidas
• Periodo menstrual
• Fármacos
• Ansiedad o depresión
• Estrés
• Antecedentes familiares
• Deshidratación 3. Clasificación
I Cefaleas primarias
1 Migraña
2 Cefalea tensional
3 Cefaleas trigémino – autonómicas (clúster)
4 Otras primarias
II Cefaleas secundarias
5 Cefalea por traumatismo craneal y/o cervical
6
4. Epidemiología
Cefalea por trastorno vascular craneal y/o cervical
7 Cefalea por trastorno intracraneal no vascular
• Afecta a 75% de la población mundial adulta.
• 50% de la población afectada recurre a la 8 Cefalea por administración o supresión de una sustancia
automedicación. III Neuropatías craneales dolorosas, dolores faciales
• 38% ha sido valorada por algún medico. Sociedad Internacional de Cefalea, marzo 2013.
• 10% recibe tratamiento por algún especialista.
Entre 50% y 75% de personas de 18 a 65 años de 5. Cuadro clínico
edad ha sufrido cefalea, 30% ha padecido
migraña y alrededor de 4% tiene cefalea crónica. • Dolor
• Mareo
Las cefaleas son 2 veces mas frecuentes en • Rigidez
mujeres que en hombres debido a influencias • Tensión muscular en hombros
hormonales. • Dolor de cuello
• Dolor de mandíbula
6. Fisiopatología • Dolor en cuero cabelludo
• Dilatación de vasos meníngeos intracraneales
→ activados por raíces nerviosas trigeminales
sensoriales perivasculares.
• Liberación de neuropéptidos vasoactivos
→ activadas por raíces nerviosas sensoriales,
7. Diagnostico
Historia clínica y anamnesis
activadas por el nervio trigémino .
Tomografía Computarizada
❑ Sustancia P
Resonancia magnética
❑ Neuroquinina A
Electroencefalograma
❑ CGRP
• Impulsos del dolor:
❑ Nervios sensoriales periféricos → 1° Y 2° neurona
❑ Tres primeros nervios cervicales → C1 – C2 – C3
8. Tratamiento
El tratamiento depende del tipo
de cefalea. Comprende la
identificación y eliminación de
los factores desencadenantes.
• AINES: paracetamol,
metoclopramida, metamizol.
• Profiláctico: propanolol.
Caso clínico
Mujer de 32 años de edad, con estudios universitarios, sin antecedentes médico-quirúrgico. Acude a consulta con el diagnóstico de
“migraña con aura” a fin de solicitar una segunda opinión por la alta frecuencia de las crisis. Refiere que desde los 18 años de edad aqueja
cefaleas de presentación recurrente que, característicamente, se preceden de lo que la propia paciente denomina “el aura” y que describe
como “destellos en la vista” seguidos de “nublamiento-oscurecimiento” del campo visual, de evolución centrífuga y 20 min de duración.
En alguna ocasión (“en las crisis más fuertes”, según nos comenta) tras los síntomas visuales se desarrolla una hipoestesia peribucal y
braquial, de evolución ascendente y que tampoco suele exceder los 30 minutos. Por último, en muy raras ocasiones, tiene “bloqueos del
lenguaje” con incapacidad para pronunciar o nominar y que, en este caso, persisten durante varias horas. Tras todos estos síntomas
neurológicos que, como decíamos, la paciente identifica como “el aura”, hace acto de presencia una cefalea de localización claramente
hemicraneal, pulsátil, de intensidad moderada y que puede acompañarse (no siempre) de una discreta sensación nauseosa.
Sí es habitual que acuse una sonofotofobia moderada y, también, que cualquier tipo de actividad física incremente sensiblemente el dolor.
Es por ello que busca el aislamiento sensorial en una habitación oscura y silenciosa a la espera de que la sintomatología amaine.
Afortunadamente sus crisis no suelen exceder de 1-2 horas (o, a lo sumo, cuatro horas en las más graves), con lo que la cefalea
propiamente dicha no representa un serio problema para la paciente. Por el contrario, “el aura” sí, en tanto en cuanto condiciona mucho
más sus actividades profesionales y de ocio (conducción entre ellas). Desde el punto de vista terapéutico suele utilizar AINE. En un par de
ocasiones tomó un triptán, aunque con escasa percepción de beneficio. La frecuencia actual de las crisis, motivo último por el que consulta,
se ha incrementado sensiblemente con respecto a su histórico, hasta el punto de sufrir una media de una crisis por semana. Como factores
precipitantes ha constatado los estímulos lumínicos imprevistos, el estrés (especialmente postestrés) y la menstruación.
Varias consultas previas conllevaron un diagnóstico unánime de “migraña con aura”. Nunca se prescribió tratamiento preventivo sobre la
base de la baja frecuencia de crisis que se refería con anterioridad al “empeoramiento actual”. En cuanto al sintomático, como se ha
referido, se indicaron AINE o triptanes en función de la intensidad de la crisis. Nunca se había considerado necesario realizar algún estudio
de neuroimagen. Sin embargo, en la anamnesis nos encontramos con una circunstancia clave (y hasta entonces aparentemente no
considerada), la “estricta unilateralidad” de sus síntomas visuales o sensoriales (en el 100% de las ocasiones afectaban al hemicampo o
hemicuerpo derecho, respectivamente) y de su cefalea (en el 100% de las veces era hemicraneal izquierda). En cuanto al lenguaje, merece
reseñarse que la paciente es diestra. Al insistir en estas consideraciones la paciente nos refiere que “jamás” ha tenido síntomas
neurológicos en el otro hemicuerpo ni cefalea en el otro hemicráneo.
La exploración clínica en consulta no constató alteración alguna. Sobre la base de la “unilateralidad estricta” de los síntomas, se solicitó
una RM craneal a fin de excluir algún tipo de lesión en el ámbito occipital izquierdo o en sus vecindades. En el citado estudio se confirmó la
existencia de una malformación arteriovenosa, posteriormente confirmada en el pertinente estudio angiográfico. La paciente ha sido
programada para tratamiento combinado en dos tiempos. En el primero se procederá a una embolización parcial de la malformación y en
un segundo tiempo se procederá a radiocirugía complementaria.
Glosario
• Neuropéptidos: moléculas pequeñas, formadas por la unión de tres o más aminoácidos, y son péptidos que muestran acción
sobre el sistema nervioso.
• Neuroquininas: Neuropéptido de mamíferos perteneciente a la familia de las taquicininas. Actúa como neurotransmisor, tanto
en nervios periféricos como en el sistema nervioso central, y es de particular interés en la transmisión de la sensación dolorosa y
en procesos inflamatorios.
• Perivascular: Tipo de tumor de tejido blando que empieza en las células que envuelven los vasos sanguíneos.
• Triptán: son un grupos de fármacos que se emplean en el tratamiento del ataque agudo de migraña. No son útiles en otro tipo de
cefaleas
• Estímulos lumínicos: radiación electromagnética, propagada en conjuntos de ondas de diversas longitudes y frecuencias, que es
captada por los fotorreceptores de un ser vivo.
• RM craneal: examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cerebro y de los tejidos
circundantes
• Malformación arteriovenosa: Conexión anormal entre las arterias y las venas, generalmente en el cerebro o la espina dorsal
• Hipoestesia peribucal / braquial: Trastorno de la percepción que consiste en una distorsión sensorial a causa de una disminución
de la intensidad de las sensaciones.
• Hemicránea: Cefalea de intensidad variada, usualmente acompañada de náuseas y sensibilidad a la luz y el sonido.
Bibliografía
• Norris L.T., Port Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos (10a. ed.). Barcelona: Wolters Kluwer.
• Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998. Farreras-Rozman:
Medicina Interna, 14ª Edición.
• L. Hurtado Melado., (2019)., casos clínicos cefalea., Centro de salud la paz., Elsevier.
Universidad Para El Bienestar: Benito Juárez García.
Licenciatura: Medicina Integral y Salud Comunitaria.
• 4ta generación. / Grupo: 413
Materia: Fisiopatología
Docente: Dra. Ocampo Vargas Marxitania
Autor: Martinez González Teresa de Jesús
