ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
DATOS DEL TRABAJO A REALIZAR DATOS DE PERSONAL QUE REALIZARÁ EL TRABAJO
Empresa Contratista: N° Apellidos Nombres DNI Cargo Firma
1
Trabajo a realizar:
2
Fecha: Hora de inicio: Hora final: 4
Ubicación de trabajo:
5
Área específica de trabajo:
7
10
PASOS O ETAPAS DEL TRABAJO A REALIZAR PELIGROS ASOCIADOS RIESGOS/CONSECUENCIAS MEDIDAS DE CONTROL
PASOS O ETAPAS DEL TRABAJO A REALIZAR PELIGROS ASOCIADOS RIESGOS/CONSECUENCIAS MEDIDAS DE CONTROL
PERMISOS DE TRABAJO ADICIONALES EPP BÁSICO EPP ADICIONAL HERRAMIENTAS
Permiso de Trabajo en caliente Casco Guantes dieléctricos 1
Permiso de Trabajo en Altura Barbiquejo Guantes de cuero / Multipropósitos 2
Permiso de Trabajo en Espacios confinados Gafas protectoras Guantes de neopreno 3
Permiso de Trabajo Electrico Botín dieléctrico Arnés de Seguridad 2 LV c/shock abs. 4
Permisos de Levantamiento de carga - Izaje Botín punta de acero Arnés de Seguridad 1 LV c/shock abs. 5
MONITOREOS EQUIPO DE PROTECCION COLECTIVA Arnés de Seguridad 1 LV 6
Monitoreo de gases y/o vapores Barandas / Acordonamiento / Mallas Careta de soldador y/o esmerilador 7
Monitoreo de ruido Conos/ Tranqueras Escarpines 8
Monitoreo de Iluminación Balizas Luminosas Mangas de cuero 9
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES Señalización /Letreros Mandil de cuero 10
1 EQUIPOS DE EMERGENCIA Lentes de oxigenista 11
2 Extintor Respirador / Mascarilla 12
3 Botiquín Protector auditivo 13
4 Otros (especificar) Otros (especificar) 14
V°B° Supervisores
Responsable de equipo de Trabajo operativo ( contratista) Responsable del área de Trabajo Responsable de Mantenimiento Responsable de Seguridad
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
