REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA
NACIONAL BOLIVARIANA
UNEFA-NÚCLEO VARGAS
T.S.U EN ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES DURANTE EL POST
OPERATORIO DE COLECISTECTOMÍA EN LA UNIDAD CLÍNICA DE
CIRUGÍA DEL HOSPITAL DR. JOSÉ MARÍA VARGAS
Tutora Bachiller
Dra. Aura Carolina Ramos Yanney Esteves CI: 20561295
DEDICATORIA
Inicialmente deseo dedicarle este trabajo especial a todas las
personas que siempre creyeron en mi capacidad, capacidad que tenemos
todos, es grato saber la fuerza y determinación que poseemos cuando
queremos alcanzar algo. A Dios por ser siempre ese sentimiento de alegría,
tranquilidad y serenidad en cada momento de esta etapa de vida, A mis
padres, mamá (Blanca Oropeza), Papá (Raul Esteves) no hay un día en el
que no le agradezca a dios el haberme colocado entre ustedes, la fortuna
más grande es tenerlos conmigo y el tesoro más valioso son todos y cada
uno de los valores que me inculcaron.
Si algo me enseño esta carrera es que existen personas valiosas, mis
compañeros de promoción valió la pena luchar juntos por una meta. Por
ultimo a mi tutora Dra. Aura Carolina Ramos por dedicación y esfuerzo, ante
tantos grupos, supo cómo guiarnos en tan duro trabajo deseo expresar mi
gratitud hacia ustedes deseándole éxito y el mayor de las bendiciones en su
trayectoria profesional.
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios, dador de vida y fuerzas para poder
continuar con todo este proceso educativo. Agradezco aquellos docentes
que nos abrieron las puertas de esta universidad para darnos la oportunidad
de cumplir una meta, Terminar este proyecto no ha sido un trabajo fácil, pero
gracias al apoyo de mi tutora Dra. Aura Carolina Ramos quien estuvo
conmigo como guía, siempre pendiente y conocedora para aclarar mis dudas
me permitió llegar a la culminación de este trabajo. De igual manera a mis
padres pues con su apoyo incondicional pude terminar con este largo
camino de aprendizaje, Agradezco a toda mi familia… por haberme dado la
oportunidad de culminar con mis estudios y darme la oportunidad de
demostrar que con esfuerzo y dedicación todo es posible.
INTRODUCCION
Los cuidados de enfermería en el postoperatorio de colecistectomía son
de vital importancia debido a que favorecen la recuperación del paciente,
además evaluar el nivel de satisfacción de los pacientes en cuanto a dichos
cuidados brindados por el profesional de enfermería. El objetivo principal del
estudio es Evaluar los cuidados de enfermería en el post operatorio de
colecistectomía en pacientes durante el post operatorio de colecistectomía
en la unidad clínica de cirugía del hospital Dr. José María Vargas.
La colecistectomía, es una de las operaciones cuya recurrencia está en
aumento dentro del margen de las intervenciones quirúrgicas generales. Las
técnicas de intervención van desde las clásicas, cruentas (a cielo abierto)
hasta las modernas, menos invasivas (técnicas laparoscópicas), preservando
su integridad física y como consecuencia un post operatorio de pronta
resolución. Por otra parte, (Agion,2018), indica los cuidados que se realizan
en el post operatorio de colecistectomía, La enfermera cuidando del paciente
necesita monitorear signos vitales, dolor, el nivel de náuseas postoperatorias
y vómitos (NVPO), sitios de heridas y, si hay uno en su lugar, el drenaje de la
herida , asimismo manifiesta Aunque diferentes procedimientos quirúrgicos
requieren cuidado de enfermería específico y especializado, los principios de
la atención postoperatoria siguen siendo la misma (Agion,2018).
En el presente caso clinico, se muestran casos de colecistectomía en
pacientes adultos que asisten a la unidad de salud del Hospital Dr. José
María Vargas en condición de post operatorio que dará cumplimiento a los
correctos cuidados de enfermería que brindan los profesionales de salud de
dicha institución, enfocándose en la curación de la herida y en el bienestar
físico del paciente, evaluando el nivel de satisfacción de los pacientes de
acuerdo a los cuidados brindados por el personal de enfermería.
INDICE GENERAL
Dedicatoria………………………………………………………………..
Agradecimientos…………………………………………………………
Introducción………………………………………………………………
Sección I
Descripción de la Empresa Hospital José María Vargas…….....
Situación Geográfica…………………………………………………..
Visión……………………………………………………………………...
Misión……………………………………………………………………...
Objetivos Generales del Hospital…………………………………….
Valores…………………………………………………………………….
Servicio de Hospitalización……………………………………………
Misión……………………………………………………………..............
Visión………………………………………………………………………
Valores…………………………………………………………………….
Objetivos Estratégicos…………………………………………………
Infraestructura………………………………………………………......
Ambulatorio Sanidad…………………………………………………..
Sección II
Planteamiento de la Propuesta…………………………………………
Interrogantes……………………………………………………………..
Objetivo general………………………………………………………….
Objetivos Específicos……………………………………………………
Presentación del Caso Clínico…………………………………………
Característica de la propuesta………………………………………..
Etiología…………………………………………………………………..
Anatomía………………………………………………………………….
Fisiología………………………………………………………………….
Fisiopatología…………………………………………………………….
Factores Fisiopatológicos………………………………………………
Epidemiologia……………………………………………………………
Tratamiento………………………………………………………………
Ficha farmacológica……………………………………………………..
Programas de Salud…………………………………….………………
Niveles de Prevención Levell y Clark……………….…………………
Teorizante de Enfermería Marjorie Gordon……………………………
Teoría de Abraham Maslow……………………………………………..
Sección III
Plan de cuidados Estándar……………………………………………….
Cronograma de actividades………….…………………………………...
Diagrama de Gantt……….………………………………………………
Sección IV
Conclusión………………………………………………………………..
Recomendaciones……………………………………………………….
Bibliografía………………………………………………………………..
Recomendaciones del Trabajo de Investigación……………………..
Anexo………………………………………………………………………
SECCIÓN I
Descripción de la Empresa
HOSPITAL “DR. JOSÉ MARÍA VARGAS"
En 1936 y durante el mandato del General Eleazar López Contreras
Presidente constitucional, electo por el Congreso Nacional, se crea la Oficina
Nacional del Trabajo. Tito Gutiérrez Director de la Oficina, realiza las
primeras gestiones para la creación del Seguro Social, como instituto de
carácter público.
El 24 de julio de 1940, es Ley de la República; una Comisión
Especial, presentó en proyectos: El Reglamento de la Ley de Seguro Social
Obligatorio y Los Estatutos del Instituto Central del Seguro Social Obligatorio
y de la Caja Regional del Distrito Federal, e indicó como zona inicial de
aplicación, la región comprendida dentro de los límites del Distrito Federal, y
de los Municipios Petare y Chacao y Distrito Sucre, del Estado Miranda
siendo Ministro del Trabajo y comunicaciones el Dr. José Rafael Pocaterra.
En el año 1946 fue creada la comisión programadora que se
encargó de preparar y estudiar los programas para cada proyecto, de
acuerdo a la localidad, área de influencia y desarrollo futuro. Posteriormente
la comisión mixta interministerial (S.A.S. - M.O.P) Sanidad Asistencial Social-
Ministerio de obras Públicas le da forma arquitectónica, encontrando las
mejores soluciones para la ejecución en forma directa, o por contrato.
Presidio las reuniones de la comisión el Dr. Miguel Zúñiga Cisneros
para la fecha del Director del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Durante ese periodo fue decretado por la Junta Revolucionaria de
Gobierno, presidia por Betancourt, la construcción del Hospital "Dr. José
María Vargas" de la Guaira en el sector Guanape correspondiéndole de
Director General del Instituto, Dr. Manuel Acosta Silva, colocar la primera
piedra en el lugar donde se edificaría el Hospital; marcando el inicio de las
construcciones propias del organismo, Manuel Acosta Silva en su discurso
del 10 de marzo del año señalo “que la construcción de este hospital es una
muestra de la política del Gobierno Revolucionario a favor de las clases
laboriosas desarmadas económicamente".
Los ciudadanos a la salud de nuestros trabajadores van a elevar su
nivel de vida. 1950, durante el mandato del presidente de la Junta Militar de
Gobierno Coronel Carlos Delgado Chalbaud, nombrado por el alto mando
militar para ese entonces Director del Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales Dr. Pablo Salas Castillo fue inaugurado el Hospital “Dr. José María
Vargas” por el Dr. Manuel Flores Cabrera a nombre de Ministerio del Trabajo
con 180 camas.
Ese mismo año comenzó a funcionar el servicio de Medicina, con
dos secciones: una en el tercer piso, para los asegurados, bajo la dirección
del Dr. Humberto de Pascuali, la otra, en el cuarto piso, para pacientes de
beneficencia, bajo la directión del Dr. Miguel Aular Faria, y como Subdirector
el Dr. Armando Paredes.
El servicio de obstetricia comenzó a funcionar el 03 de septiembre
de ese mismo año en dos secciones: sala de trabajo, sala de parto y sala de
hospitalización. El servicio tenía 6 camas en sala de trabajo y 26 camas en
hospitalización. En diciembre de 1999 bajo la presidencia del Teniente
Coronel Hugo Rafael Chávez Frías y dirección del Dr. Jesús Narváez
aconteció el deslave de Vargas el cual produjo una fuente impacto que
género una gran cantidad de daños en su infraestructura y por ende pérdidas
materiales.
En el período 2003 bajo la presidencia del I.V.S.S. Edgar Gonzales
Marín y la Dirección del Dr. Cesar Ortega, comienzan las modificaciones en
el Área de
Emergencia, se repotencio la planta eléctrica general junto con la
electricidad de Caracas, así mismo se remodela Radiología de Consulta.
Bajo su mando se crea en el Hospital el Departamento de Asesoría
Legal y se inaugura el Ambulatorio de Naiguatá. 2010 se están instalando 6
mini shiwers, la fabricación de la nueva subestación eléctrica para la
capacidad de 3 transformadores de 1000 mil Kva.
Situación Geográfica
Estado La Guaira, municipio Vargas, avenida Soublette, al lado de la
electricidad de La Guaira, Sector Guanape I, Parroquia La Guaira.
Visión
El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, bajo la inspiración de
la justicia social y de la equidad para toda la población, avanza hacia la
conformación de la nueva estructura de la sociedad, garantizando el
cumplimiento de los principios y normas de la Seguridad Social a todos los
habitantes del país. El compromiso social y el sentido de identificación con la
labor que se realiza, debe ser la premisa fundamental en todos los servicios
prestados.
Misión
El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales es una institución
pública, cuya razón de ser es brindar protección de la Seguridad Social a
todos los beneficiarios en las contingencias de maternidad, vejez,
sobrevivencia, enfermedad, accidentes, incapacidad, invalidez, nupcias,
muerte, retiro y cesantía o paro forzoso, de manera oportuna y con calidad
de excelencia en el servicio prestado, dentro del marco legal que lo regula.
Objetivos Generales del Hospital
● Garantizar a la población económicamente activa (ocupada) y a los
grupos más vulnerables la afiliación al Seguro Social.
● Garantizar a la población afiliada al Seguro Social, el otorgamiento de
las prestaciones dinerarias a corto y largo plazo.
● Garantizar atención médica integral a toda la población; a través de
los Establecimientos de Salud adscritos al Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales, contribuyendo al fortalecimiento del Sistema
Público Nacional de Salud.
Valores
Mantener un ambiente de armonía, colaboración y de gran calidad
humana, incrementando así el espíritu de servicio, lealtad y solidaridad en el
Instituto, impulsando los siguientes valores:
● RESPONSABILIDAD en nuestras acciones y trabajos encomendados
para alcanzar los objetivos propuestos. Reflexionar y valorar las
consecuencias de los actos.
● RESPETO a nuestros compañeros de trabajo. Consideración y
tolerancia a las diferencias entre los actores internos y externos de la
organización.
● EXCELENCIA para ser los mejores en todos los aspectos, con una
disposición permanente hacia la mejora.
● LEALTAD con la Institución.
● DISCIPLINA para ser más eficientes en las actividades asignadas.
● ÉTICA profesional en el servicio prestado a nuestra Institución.
● INTEGRIDAD en nuestro trabajo. Actuar con rectitud, honestidad,
honradez y transparencia.
Unidad Clínica de Cirugía
El departamento de cirugía se ha definido como el área donde se otorga
atención al paciente que requiere de una intervención quirúrgica. La
planeación y funcionamiento del departamento quirúrgico necesita de una
conjunción de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que
tiene injerencia en el servicio. Requiere de la aportación financiera suficiente,
de una planta física adecuada y funcional, equipamiento, dotación de
insumos suficiente, procedimientos técnicos quirúrgicos efectivos y eficaces;
además de personal calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los
procedimientos y controles administrativos para garantizar la calidad del
servicio.
Misión
La misión de la Unidad Clínica de Cirugía del Hospital Dr. Jose Maria Vargas,
queda definida como: El Área de Enfermedades Digestivas del Departamento
de Salud y atiende las necesidades y expectativas de salud y cuidados de la
patología digestiva de su población asignada con criterios de equidad y
máxima eficiencia.
Está abierta, por su carácter de Hospital de referencia, a las demandas de
otros Departamentos de Salud y de otros Sistemas Sanitarios utilizando la
mejor capacitación de sus personas y la más alta tecnología disponible para
potenciar actividades médico-quirúrgicas de elevada complejidad.
Implica a los profesionales integrados en el Área en la asunción de
responsabilidades, en la toma de decisiones y en la consecución de los
objetivos planteados, de manera que promueve procesos de mejora
continua.
Visión
La visión del Área de Gestión Clínica de Enfermedades Digestivas tiene
como objetivo reflejar las expectativas de la misma para los próximos años,
se enuncia del siguiente modo: El Área de Enfermedades Digestivas quiere
ser uno de los mejores sistemas integrados de tratamiento de las
Enfermedades del Aparato Digestivo de Venezuela, reconocida por los
profesionales, pacientes y entorno social como un área clínica excelente y
sostenible por el aprovechamiento y uso adecuado de los recursos
disponibles.
Nuestra visión es situar La Unidad Asistencial de Cirugía Hepato Bilio
Pancreática y Trasplante de Órganos Abdominales, del Hospital Dr Jose
Maria Vargas, como referente en los niveles Autonómico, Nacional e
Internacional, a partir de la implantación continua y progresiva de elementos
de mejora desde todos los ámbitos implicados en los servicios de salud.
Valores
Los valores que los profesionales del Área quieren transmitir al resto de la
organización, a sus pacientes y su entorno son:
❖ Orientación al paciente: Para los profesionales del Área el paciente es
su centro de referencia y actuación, por ello éstos deben trabajar por
la generación de confianza en los mismos, la prestación de una
asistencia humanizada y respetando las creencias y decisiones de los
pacientes y sus familiares.
❖ Excelencia asistencial: Ser excelentes implica ofrecer una asistencia
integral de calidad por profesionales con suficiente experiencia, con
conocimientos profesionales y tecnológicos y preocupados por la
mejora continua.
❖ Innovación y eficiencia: lo que implica ser emprendedores, flexibles y
abiertos a la innovación en los diferentes ámbitos de la organización y
la práctica asistencial, y al mismo tiempo realizar un uso adecuado de
los recursos y de la innovación tecnológica.
❖ Vocación y compromiso en el trabajo diario orientado al cumplimiento
de los objetivos del Área y del Departamento de salud en todas las
vertientes asistencial, docente e investigadora.
❖ Trabajo en equipo y respeto mutuo. A través de la cooperación y el
trabajo conjunto entre todos los profesionales, la consideración y
respeto de todas las opiniones, la compartición de información y la
transparencia en todos los niveles de la organización.
Objetivos Estratégicos
❖ Hacer desaparecer las listas de espera quirúrgicas, consiguiendo
intervenir a todos con un tiempo de demora inferior a un mes.
❖ Mejorar la gestión de la programación quirúrgica, al reducir los
tiempos quirúrgicos y tener unos criterios establecidos de
hospitalización pre y postoperatoria.
❖ Conseguir un alto nivel en la asistencia personalizada.
❖ Promover la ejecución de protocolos de actuación consensuados por
todos los miembros de la Unidad y las especialidades que intervengan
en los mismos.
❖ Mantener sesiones clínicas periódicas y de formación del personal
médico y de enfermería.
❖ Adecuar los recursos humanos y medios técnicos a la actividad global
de la Unidad.
❖ Potenciar el desarrollo de la Cirugía Laparoscópica en el tratamiento
de las enfermedades benignas y malignas.
❖ Promover, mejorar y potenciar el programa de trasplantes
abdominales de la Comunidad Varguense.
Infraestructura
Ambulatorio Sanidad
Sección II
Planteamiento de la Propuesta
A nivel mundial la colecistectomía es una intervención quirúrgica para
extirpar la vesícula biliar, un órgano en forma de pera que se encuentra justo
debajo del hígado, en la parte superior derecha del abdomen (Mayo Clinic,
2019, s/n), este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en pacientes
que presentan diferentes tipos de complicaciones, entre ellos están la
colelitiasis, colecistitis, entre otras.
A su vez la colecistitis es una de las afecciones a nivel mundial más
antiguas y una de las 5 principales en los trastornos hepáticos resaltando
uno de los factores de riesgo que es la edad, como se manifiesta “en las
sociedades occidentales, donde se diagnostica entre un 10% y un 30% de
sus habitantes y cada año hay un millón de casos nuevos. Se presenta en el
20% de las mujeres y el 10% de los hombres (Almora, Arteaga, Plaza, Prieto,
& Hernández, 2016, s/n).
En Venezuela el diagnóstico de la colecistitis aguda generalmente se
hace con base en la historia clínica y examen físico característicos, se
incluyen dolor localizado en cuadrante superior derecho del abdomen,
anorexia, náuseas, vómitos, signo de Murphy, masa palpable y defensa
abdominal. Los cálculos en el interior de la vesícula pueden detectarse con
precisión por ultrasonido, pero esta prueba no es específica para la
colecistitis aguda, porque los hallazgos de vesícula agrandada y dolorosa,
edema en la pared vesicular y colecciones peri vesiculares también se
observan en la patología inflamatoria vecina como pancreatitis y úlcera
péptica perforada o procesos que producen edema generalizado, su
precisión diagnóstica en el cáncer de vesícula es solo del 36 %.
Sin embargo, el ultrasonido es el examen de elección por ser menos
invasivo, menos costoso y más accesible. Fue publicada una revisión de
6,000 pacientes con cáncer de vesícula, donde solo un 4 % estaban vivos a
los 5 años y de estos, el diagnóstico pasó inadvertido en un 12 %, hasta que
fue reportado en el informe anatomopatológico. Es importante establecer un
diagnóstico de calidad, pues las estimaciones riesgo/beneficio son los
siguientes: De 10,000 pacientes con cálculos asintomáticos, 200 pacientes
presentarán complicaciones agudas en el transcurso de 10 años y morirán 5
(tasa de mortalidad del 2,5%), mientras que 100 desarrollarán pancreatitis
aguda y de estos morirán 10 (tasa de mortalidad de 10%). Por consiguiente,
15 pacientes morirán por complicaciones debidas a litiasis biliar. Si los
10,000 fueran sometidos a cirugía, entre 10 y 50 morirían por las
complicaciones de la misma.
En el Estado La Guaira específicamente en el Hospital Dr. José María
Vargas, se tiene que un 17.5 % del total de cirugías efectuadas durante el
año 2023 correspondió a colecistectomías, superada solamente por
hernioplastias y apendicectomías. Este porcentaje importante necesita un
diagnóstico de calidad, mismo que abarca la exploración física, el estudio
ultrasonográfico, los hallazgos transoperatorios y la confirmación
histopatológica.
Durante la realización del internado rotativo en el Hospital Dr. José María
Vargas, en el área de hospitalización, se pudo evidenciar la afluencia de los
pacientes con signos y síntomas presuntivos de colecistitis los cuales fueron
confirmados luego de los exámenes pertinentes, se debe tener en cuenta
variables de edad, peso y raza y enfermedades como cáncer de colon, otro
tipo de cáncer o intervenciones quirúrgicas anteriores como cirugías
cardiacas. Posteriormente luego de la intervención quirúrgica se pudo
evidenciar como los cuidados de enfermería tienden a centrarse en la
curación de la herida y revisar signos y síntomas, además se evidenció que
el profesional de enfermería de dicho hospital al momento de realizar la
curación de la herida quirúrgica, la realizaban cuando tenían tiempo
disponible, por otro lado el paciente no contaba con acompañamiento de un
familiar para realizar la de ambulación que se realiza después de la
intervención 4 quirúrgica, por tal razón se determinará el nivel de satisfacción
del paciente en cuanto a los cuidados de enfermería.
Interrogantes
❖ ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en pacientes en pacientes
durante el post operatorio de colecistectomía?
❖ ¿Descripción de los cuidados de enfermería en pacientes durante el
post operatorio de colecistectomía?
❖ ¿Cómo se diseñan los planes de cuidados de enfermería
estandarizado para pacientes en el post operatorio de
colecistectomía?
Objetivo General
Cuidados de enfermería en pacientes durante el post operatorio de
colecistectomía en la unidad clínica de cirugía del hospital Dr. José María
Vargas
Objetivos Específicos
❖ Identificar los cuidados de enfermería en pacientes durante el post
operatorio de colecistectomía.
❖ Describir los cuidados de enfermería en pacientes durante el post
operatorio de colecistectomía.
❖ Diseñar planes de cuidados de enfermería estandarizado para
pacientes en el post operatorio de colecistectomía.
Presentación del Caso Clínico
Se trata de paciente femenina, de 56 años de edad, natural y
procedente de la localidad, quien refiere enfermedad el día 08/10/2023, en
horas de la madrugada presentando dolor abdominal de comienzo brusco en
el cuadrante superior derecho de carácter punzante, al siguiente día luego de
la realización de los exámenes y estudios correspondientes, es llevada a
quirófano para la realización de una colecistectomía la cual salió
satisfactoriamente bien y se recibe durante su postoperatorio.
Características de la Propuesta
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla
en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un
cálculo. El dolor abarca en el cuadrante superior derecho del abdomen e
hipersensibilidad a la palpación en esa área, a veces asociados con fiebre,
escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía abdominal detecta el cálculo y,
en ocasiones, la inflamación asociada. El tratamiento suele requerir
antibióticos y colecistectomía.
Etiología
(V. Moreira y F. Ramos Zabala 2005). La colecistitis aguda puede
ser litiásica, cuando se genera por la impactación de un cálculo en algún sitio
del sistema de drenaje de bilis y alitiásica cuando la anatomopatología no
exhibe cálculo. La bilis se fabrica en el hígado, se almacena en la
vesícula biliar y es expulsada hacia el intestino delgado a través
de unos conductos biliares, el principal de los cuales se llama
colédoco, para participar en la digestión de los alimentos.
Llamamos litiasis biliar a la presencia de cálculos o piedras en la
vesícula biliar o en los conductos biliares. La mayoría de las
personas que tienen esta enfermedad tienen los cálculos dentro
de la vesícula biliar
Anatomía
(Marieb, 2008). El hígado secreta a la bilis y está conectada a la vesícula
biliar mediante las canículas biliares y estas a su vez proveen bilis. La
vesícula biliar es un saquito verde de finas paredes que se encuentra en una
fosa poco profunda en la superficie inferior del hígado. Cuando no hay
digestión de alimentos, la bilis vuelve a subir por el conducto cístico y entra
en la vesícula biliar para su almacenamiento. Mientras está en la vesícula
biliar, la bilis se concentra mediante la extracción de agua. Más adelante,
cuando entran alimentos grasos en el duodeno, un estímulo hormonal hace
que la vesícula biliar se contraiga y la bilis almacenada salga a borbotones,
de modo que el duodeno pueda disponer de ella.
Fisiología
(Pérez & Ocaña, 2018). La vesícula biliar actúa como almacenamiento
de la bilis, un líquido de color amarillo verdoso producido en el hígado el cual
es secretado a través del sistema biliar hacia el intestino delgado con el
objetivo de ayudar en la absorción de las grasas y el proceso de la digestión.
Fisiopatología
(Pérez & Ocaña, 2018). La colecistitis es una inflamación de la pared
vesicular biliar generalmente debida a la obstrucción del conducto cistitico.
Factores Fisiopatológicos
1) La obstrucción del conducto cístico por un cálculo que impide el drenaje
biliar al colédoco. Esto lleva a la retención de las secreciones, acompañado
de edema de la pared y distensión vesicular, a la cual le siguen fenómenos
vasculares que alteran la misma, con compromiso primero venoso, luego
arterial, con la subsiguiente isquemia, que lleva a la necrosis y a la
perforación vesicular. Este hecho, el de obstrucción cística por un lito, tiene
una frecuencia superior al 90%,y es universalmente aceptado como un factor
importante en la colecistitis aguda.
2) La infección vesicular no siempre es una causa desencadenante primaria,
sino más bien, una complicación de la obstrucción vesicular, actuaría más en
la evolución, que en el inicio de la colecistitis. El estudio bacteriológico del
contenido vesicular es positivo en el 60% de los pacientes. Los gérmenes
Gram - son los más frecuentes (75%), son enterobacterias gram negativas
como la Escherichia Coli, sola o asociada, klebsiella, enterobacter y proteus.
Los gérmenes Gram + se encuentran en menor proporción (25%)
streptococo, enterococo y en pocos casos estafilococo y el anaerobio c.
perfringens. No existe una correlación total entre bacteriología y estado
anatómico de la vesícula, encontrando casos de piocolecisto con
bacteriología negativa. No obstante las complicaciones sépticas, más
importantes, se producen en vesículas infectadas y en pacientes con
hemocultivos positivos. Esto lleva a la perforación vesicular, contaminación
peritoneal, abscesos intraabdominales y un aumento de la morbimortalidad.
3) La Colecistitis alitiásica, se presenta por lo general en los pacientes
críticos que han padecido un trauma o están cursando un postoperatorio
crítico. Esto trae como consecuencia la falta de funcionamiento vesicular,
estasis, aumento de la viscosidad de la bilis y distensión vesicular. A esto se
agrega otros factores que actúan desfavorablemente sobre la vitalidad de los
tejidos y favorecen la inflamación e infección, como la deshidratación, la
hipovolemia, la asistencia mecánica respiratoria, las endotoxinas, el
síndrome de bajo volumen minuto y la hiperalimentación parenteral.
4) Los constituyentes de la bilis son irritantes de la mucosa vesicular, como el
aumento de la concentración de ácidos biliares, colesterol, lisolecitina y los
mismos cálculos. La lecitina es un constituyente normal en la mucosa y por
acción de una fosfolipasa es convertida en lisolecitina. La fosfolipasa es un
constituyente de las células epiteliales y puede ser liberada al alterarse la
misma. La lisolecitina tampoco es una colecistitis aguda. Cirugía digestiva
normal de la bilis, pero si se la encuentra en la vesícula con colecistitis
aguda. Experimentalmente la instilación de lisolecitina en la vesícula produce
colecistitis.
5) La prostaglandina E actúa produciendo mayor absorción y secreción a
nivel mucoso. Sería en parte responsable de la distensión vesicular y del
dolor. El uso de indometacina que inhibe a estas sustancias, disminuye la
distensión vesicular y reduce el dolor.
6) El compromiso vascular de la vesícula biliar, se observa en los pacientes
diabéticos y en los portadores de enfermedades vasculares generalizada,
siendo la mucosa la capa más sensible al hipoflujo, produciéndose placas de
necrosis a nivel del fondo vesicular, que es la zona de mayor distensión de la
víscera, llevando a la misma, a la perforación y coleperitoneo subsecuente.
Epidemiología
(Ceramides Lidia, 2012). Esta enfermedad afecta a millones de
personas en todo el mundo. Afecta alrededor del 30% de la población en
general de manera primordial a las mujeres lo cual se asocia a la producción
de hormonas. En los países desarrollados, el 10-15% de la población adulta
está afectada por cálculos biliares. Aproximadamente 95% de las colecistitis
agudas se produce como consecuencias de un cálculo biliar, actualmente se
desconocen registros actuales en Venezuela.
Tratamiento
(cameron, 2020). El tratamiento definitivo de elección para los pacientes con
colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica; no obstante, una
colecistectomía de urgencia no resulta siempre viable como tratamiento de
primera línea cuando la colecistitis produce sepsis e inestabilidad
hemodinámica.
Tratamiento vía endovenosa
Ketoprofeno . Cefoperazona+sulbatam Irtorpan
Ficha farmacológica
Nombre genérico Nombre comercial Indicaciones Efectos Contraindicaciones
secundarios
cefoperazona + Sulperazon Tracto respiratorio náuseas, vómitos en pacientes con alergia
sulbatam Infecciones del y diarrea declarada a las penicilinas o
tracto urinario a cualquiera de las
cefalosporinas
-Infecciones intra
abdominales
Meticlopramida Primperan náuseas y vómito ansiedad, Hipersensibilidad a la
cansancio metoclopramida o a
excesivo, cualquiera de los
insomnio, dolor de componentes
cabeza
Ketoprofeno Fastum, inflamación aguda Sueño, náuseas,
Ketoprofeno o crónica, fiebre vómitos, diarrea,
gases,
estreñimiento
Programa De Salud
Proporcionar y garantizar unos cuidados integrales que eviten o minimicen la
aparición de complicaciones y permitan una correcta evolución de la
paciente.
Conclusiones
Es muy importante tener en cuenta que se debe tener una alimentación sana
evitando las comidas alta en grasas y los azúcares, es muy importante
también la práctica de actividad física, para evitar complicaciones como la
obesidad ya que también es un problema de salud.
Finalmente en el trabajo de investigación se pudo determinar que los
pacientes reciben buenos cuidados de enfermería durante el postoperatorio y
de esta manera se da cumplimiento con uno de los artículos de la Ley
Orgánica de Salud donde indica que la salud es un estado de bienestar físico
ya sea en la persona sana o enferma.
El área de talento humano en las instituciones de salud es de vital
importancia debido a que ellos están en constante supervisión en cuanto a la
organización y atención que brinda el personal de salud y si se está
cumpliendo con los protocolos establecidos con el fin de lograr la satisfacción
en el paciente.
El continuo cuidado que brinda el personal de salud hacia los pacientes
permite evaluar de manera gradual la evolución de cada uno de ellos, y así
obtener resultados favorables que ayuden a la recuperación total del
paciente y puedan logar su autonomía.
En cuanto al nivel de satisfacción de los pacientes con respecto a los
cuidados de enfermería brindados por parte del personal se determinó que
se sienten muy satisfechos debido a que les ha ayudado a su recuperación y
estar tranquilos durante la permanencia en la unidad de salud.
Recomendaciones
Después de haber finalizado el siguiente informe es muy importante tener en
cuenta las recomendaciones para evitar la aparición de esta patología. En
caso de presentar signos y síntomas acudir lo antes posible al médico para
evitar mayores consecuencias , en caso de aparición de cálculos en la
vesículas se recomienda una dieta absoluta para evitar la sobrecarga de la
vesícula biliar, se recomienda el uso de analgésico prescritos para tratar el
dolor abdominal ,antibióticos para tratar la posible aparición de infecciones.
