RETRASO MENTAL
En 1992 la AARM lo define como: “el estado concreto de funcionamiento intelectual a un nivel significativamente abajo del
promedio que se origina durante el periodo de desarrollo, es decir antes de los 18 años, y se asocia con limitaciones
relacionadas con 2 o más de las siguiente áreas de destrezas aplicables: la comunicación, el cuidado personal, las destrezas
sociales, el uso comunitario, la independencia, la salud y seguridad, las habilidades académicas, el ocio y el trabajo”.
El concepto Dx de RM está constituido por bajo CI y déficits adaptativos. La AARM no lo considera como trastorno
psiquiátrico ni una enfermedad, es decir, la nueva percepción se refiere a un patrón de limitaciones. Se enfatiza la idea de que
el RM no es una característica innata de un individuo, sino el resultado variable de la interacción entre las capacidades
intelectuales de la persona y el ambiente, es decir, la concepción actual se ajusta a un modelo biopsicosocial.
La tasa de prevalencia de RM fue estimada en 1% aproximadamente. El % varía en función de los métodos de estudio.
Etiología
o Factores ambientales: 1) deprivación afectiva; 2) abuso o abandono infantil; 3) hipoestimulación; 4) deprivación
social; 5) causas socioeconómicas y culturales (alimentación, educación).
o Factores biológicos:
A. Causas Prenatales: 1) trastornos cromosómicos: síndrome de Down, síndrome de Turner, trisomía 18, trisomía 13; 2)
errores congénitos del metabolismo: fenilcetonuria, galactosemia; 3) trastornos embriológicos de formación cerebral:
hidrocefalia, microcefalia, espina bífida; 4) enfermedades maternas: rubéola, DBT, hipotiroidismo, HTA, anemia,
radiación, fármacos.
B. Causas Perinatales: 1) trastornos intrauterinos: insuficiencia placentaria, placenta previa, preeclampsia; 2)
insuficiencia placentaria crónica: RCIU, HTA y DBT materna; 3) parto y alumbramiento: parto prematuro, rotura
temprana, sepsis, accidentes de cordón; 4) trastornos neonatales: encefalopatía hipoxicoisquémica, alteraciones
respiratorias e infecciones; 5) trastornos metabólicos: hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipoglucemia, EHRN.
C. Causas Postnatales: 1) lesiones craneales; 2) infecciones; 3) trastornos desmielinizantes o degenerativos; 4) trastornos
metabólicos o malnutrición proteica.
Es imprescindible señalar que en nuestro medio, las causas más importantes son la relacionadas con factores socioeconómicos y
psicosociales, y van desde embarazos mal controlados o sin control, mala nutrición, edad materna, número de hijos, falta de
vivienda y trabajo, promiscuidad, carencia de información, sin olvidar negligencia y maltrato.
Clasificación de RM
El CI se obtiene mediante la aplicación de tests estandarizados que además consideran el medio cultural del examinado. La
elección del test va a depender de la evaluación clínica previa y su resultado nos dará lo que llamamos Edad mental.
EDAD MENTAL Nivel intelectual normal: CI 90-110 (+/- 5)
--------------------------------- X 100 = CI Nivel intelectual límite o fronterizo: CI 70-89
EDAD CRONOLOGÍCA
Se reconocen 4 grados de RM:
1. RM LEVE: (CI 50-70) constituye el 85% de los casos. Se los considera educables ya que su deterioro en el lenguaje y
la comunicación y las aptitudes sociales no los hacen diferentes a un niño normal sino hasta el inicio de la escolaridad
donde aparecen las primeras dificultades. Debe sospecharse en un chico que repite 1er grado o repetidores crónicos,
en la adolescencia pueden llegar al nivel académico de un 5° o 6° grado. Con educación especial pueden adquirir
habilidades sociales y laborales adecuadas con una autonomía mínima y cierta independencia de su cuidado, pero
necesita orientación en situaciones no cotidianas.
2. RM MODERADO: (CI 30-50) constituye el 10% de los casos. La mayoría adquiere habilidades del lenguaje durante
los primeros años que les posibilita la conversación sencilla. Pueden aprender niveles básicos de lectoescritura no
sobrepasando casi nunca el nivel de 2° grado. Requieren siempre supervisión ya que no son capaces de vivir en forma
independiente. Pueden aprender ciertos trabajos manuales.
3. RM GRAVE: (CI 20-30) son el 4% de los casos. Adquisiciones nulas o escasas en los primeros años. Con enseñanza
especializada pueden adquirir lenguaje rudimentario imprescindible para su supervivencia, tener aptitudes mínimas de
autopreservación y podrían realizar tareas simples pero con supervisión constante. Frecuentemente presentan
anomalías cerebrales y hay un deterioro motor importante.
4. RM PROFUNDO: (CI <20) la mayoría están totalmente incapacitados para comprender instrucciones o actuar de
acuerdo a ellas. Generalmente presentan una enfermedad neurológica grave que explica el RM y además suelen tener
la motricidad muy limitada o no la tienen. No controlan esfínteres y su lenguaje es prácticamente inexistente.
Tratamiento:
Inter y multidisciplinario, importante el comienzo de estimulación temprana. El Dx temprano y su abordaje favorecen su
evolución e inserción social, educativa y laboral posterior. Es frecuente encontrar otras patologías psiquiátricas asociadas.
