TRAUMA DE ABDOMEN

Es una entidad patológica de genuino interés y competencia para el cirujano general. Estas lesiones
condicionan gran morbilidad y mortalidad, por lo que deben evaluarse y tratarse de forma oportuna para
mejorar los índices de supervivencia y restauración funcional.

Anatomía

TRAUMA CERRADO (Accidentes de tránsito): Un impacto directo causa compresión y lesión por
aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis. Tales fuerzas deforman órganos sólidos y vísceras
huecas y pueden causar ruptura, con hemorragia secundaria, contaminación por contenido visceral y
peritonitis

- Complicación: Además, hay una incidencia del 15% de hematoma retroperitoneal en pacientes
que se someten a una laparotomía por trauma cerrado. Aunque los dispositivos de seguridad
previenen un número mayor de lesiones graves, pueden producir patrones específicos

TRAUMA PENETRANTE (Armas de fuego): Las lesiones por arma blanca y las de arma de fuego por
proyectiles de baja velocidad causan daño a los tejidos lacerándolos y cortándolos. las heridas por
proyectiles de alta velocidad transfieren más energía cinética a las vísceras abdominales.

¿cómo reconozco si el shock se debe a una lesión intraabdominal o pélvica? En pacientes con
hipotensión, el objetivo es determinar rápidamente si hay una lesión abdominal o pélvica y si esta es la
causa de su hipotensión. La presencia de lesiones abdominales y pélvicas que requieran el control urgente
de la hemorragia pueden sospecharse por la historia del hecho y confirmarse por el examen físico, junto
con herramientas diagnósticas disponibles rápidamente

HISTORIA

Evaluación de un paciente lesionado en una colisión vehicular, la información pertinente a obtener incluye:

 la velocidad del vehículo

 el tipo de colisión (impacto frontal, impacto lateral, roce lateral, impacto trasero o vuelco
 la deformación de partes del vehículo dentro de la cabina de pasajero
 los dispositivos de seguridad utilizados
  el despliegue de los airbags

Para pacientes con lesiones por caída, es importante saber la altura de la caída para determinar el
potencial de lesión por desaceleración.

Cuando se evalúa a un paciente que ha sufrido un traumatismo penetrante, la información a recabar

incluye:

 el tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo del arma (cuchillo, pistola, rifle o escopeta
 la distancia del atacante (en particular en las heridas causadas por escopeta, ya que la
probabilidad de lesiones viscerales mayores disminuye cuando la distancia es mayor a los 3
metros)
 el número de heridas de arma blanca o de proyectiles de arma de fuego recibidos
 la cantidad de sangre en el lugar del incidente.
 Si es posible, es importante conseguir información sobre la magnitud y la localización del dolor
abdominal

EXAMEN FISICO

Inspección: paciente debe ser totalmente desvestido para permitir un examen detallado, se busca
laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento por cuerpos extraños, evisceración de epiplón o
intestino delgado y signos de embarazo.

Al finalizar el examen físico rápido, el paciente debe ser cubierto con mantas térmicas para ayudar a
prevenir la hipotermia

Auscultación: La sangre o el contenido gastrointestinal intraperitoneal libre pueden producir íleo,

resultando en la pérdida de ruidos intestinales

Percusión y palpación: La percusión causa movimientos leves del peritoneo y puede poner de manifiesto
signos de irritación peritoneal

la defensa muscular involuntaria es un signo confiable de irritación peritoneal. La palpación también puede
diferenciar el dolor superficial (de la pared abdominal) del profundo. También puede determinarse a
través de la palpación la presencia de un útero grávido, así como la estimación de la edad fetal.

ANEXOS

Sonda gástrica: Los objetivos terapéuticos de colocar una sonda gástrica temprano durante el proceso de
reanimación son:

 aliviar una dilatación gástrica aguda

 descomprimir el estómago antes de efectuar un LPD y extraer contenido gástrico
 colocación de sonda gástrica puede disminuir el riesgo de aspiración
 La colocación de sonda gástrica puede disminuir el riesgo de aspiración
a presencia de sangre en el contenido gástrico sugiere lesión esofágica o del tracto digestivo alto si se
excluyó sangrado de la naso/orofaringe.

Radiografías en trauma abdominal: Se recomienda una radiografía AP de tórax en la evaluación de los

pacientes con trauma cerrado multisistémico. Suele evidenciar gas libre extra abdominal, lesiones óseas
y cuerpos extraños.

Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma: La Evaluación con Ultrasonido Focalizado en Trauma
(FAST) es uno de los dos estudios rápidos para identificar hemorragia. Pueden mostrar la presencia de
líquido libre sugestivo de sangrado,

Lavado peritoneal diagnóstico: El LPD es otro estudio rápido para detectar hemorragia. Aunque es
invasivo, también permite investigar una posible lesión de víscera hueca. Puede alterar significativamente
las evaluaciones ulteriores y tiene 98% de sensibilidad para detectar sangrado intraperitoneal. sólo justifi
cadas en ambientes aus-eros sin disponibilidad de USG-FAST

TAC: Este procedimiento requiere tiempo y debe usarse sólo en pacientes hemodinamicamente
compensados en los que no hay indicación aparente de laparotomía de emergencia.

¿En qué pacientes se justifica una laparotomía?

• Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal

• Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo

• Hipotensión con herida abdominal penetrante

• Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo
visceral/vascular

• Evisceración

• Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante

• Peritonitis

• Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma

• TAC con contraste que muestra ruptura del tubo digestivo, lesión intraperitoneal de la vejiga, lesión
del pedículo renal o lesión parenquimatosa visceral grave, después de trauma abdominal cerrado o
penetrante

CUADRO CLINICO

 El peritonismo es un hallazgo clínico común y debe hacer sospechar la presencia de lesión

orgánica grave.
 fuga de material intestinal por heridas
 evisceración
 dificultad respiratoria

TRATAMIENTO

Pre- hospitalario: scoop and run (traslado rápido): Manejo apropiado de la vía aérea y la reanimación
limitada con cristaloides orales o intravenosos en ruta, han beneficiado la estabilización y mantenimiento
inicial en estos pacientes.

Hospitalario:

 Reanimación inicial en el servicio de urgencias: Todos los pacientes deben evaluarse y reanimarse
usando los protocolos del ATLS.
 Tratamiento no operatorio: En centros con cirujanos y recursos tecnológicos disponibles a
permanencia, una gran proporción de casos de TAP pueden manejarse con TNO de forma segura
y definitiva. Pueden sujetarse a TNO tanto pacientes con lesiones penetrantes como aquellos con
traumatismo no penetrante (traumatismo contuso, desaceleración/cizallamiento, traumatismo
por suspensión y algunos casos de lesión por explosión), aunque la estrategia difiere para cada
caso.
 Tratamiento operatorio: el estado de choque, el peritonismo y la evisceración son los indicadores
clínicos más consistentes. Aunque estos casos pueden manejarse de manera sistemática con TO,
se recomienda discreción con base en experiencia y fundada en el grado de estabilidad
hemodinámica, confiabilidad en la evaluación física, medios diagnósticos (TC, USG-FAST) y
hospitalarios, así como capacidad para instituir TNO.

COMPLICACIONES: infecciones perioperatorias (urinaria, neumonía asociada al ventilador),síndrome de

insuficiencia respiratoria aguda, lesión por presión, falla anastomótica, resangrado, isquemia visceral,
síndrome de hipervolemia esplácnica/hipovolemia sistémica,síndrome compartimental abdominal, sepsis
abdominal, choque séptico y falla orgánica.