CÁNCER COLORRECTAL
PRESENTADO POR:
Maria Daniela Martinez Maltés
Loren Menco Meza
Sebastián Andrés Mendoza Sampayo
Juan Carlos Molina Davila
James Moreno Sanchez
PRESENTADO A:
Dr. Hernando Sanjuanelo
UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLA
PROGRAMA DE MEDICINA, NOVENO SEMESTRE
CURSO DE CIRUGÍA
ABRIL 2024
CÁNCER DE COLON
ANATOMÍA: El colon mide cerca de 1,5 metros de largo y enmarca al intestino delgado en
la cavidad abdominal.
Comienza a continuación del ciego a nivel de la papila ileal (válvula ileocecal) tiene como
función evitar la regurgitación de materia fecal, para terminar dando origen al recto.
El colon puede subdividirse en cuatro partes: colon ascendente, transverso, descendente y
sigmoideo.
● El colon ascendente se encuentra retroperitonealmente en el lado derecho de la
cavidad abdominal y va hasta la flexura cólica derecha, justo inferior al hígado.
● El colon transverso se desplaza intraperitonealmente hacia el bazo para formar la
flexura cólica izquierda. Esta parte se adhiere a la pared abdominal posterior por
medio del mesocolon transverso y por ende es muy flexible.
● Comenzando en la flexura cólica izquierda, el colon descendente procede hacia abajo
nuevamente en el retroperitoneo por la pared abdominal izquierda y se convierte en el
colon sigmoideo en la fosa iliaca izquierda.
● Como el colon sigmoideo es intraperitoneal, también tiene un mesocolon, llamado
mesocolon sigmoideo. Esta última parte del colon termina uniéndose al recto a nivel
de las vértebras S2-S3.
● Los mesocolon son una membrana de peritoneo que fija el colon a la pared posterior
del abdomen.
Las tenias coli son tres bandas longitudinales de músculo liso (omental, libre y mesocólica)
ubicadas debajo del peritoneo que se extienden a lo largo de ciertas secciones del intestino
grueso. Sus contracciones facilitan la acción peristáltica del intestino grueso, propulsando la
materia fecal y formando las haustras.
Las haustras son saculaciones que se producen a lo largo del intestino grueso, lo que le
confiere su característico aspecto de "bolsas". Están formadas por pliegues semilunares en la
superficie interna del intestino grueso.
tienen la finalidad de mezclar el contenido intestinal y favorecer la absorción de agua y
electrolitos
IRRIGACIÓN ARTERIAL: El intestino grueso recibe sangre arterial predominantemente
de las arterias mesentéricas superior e inferior.
La primera irriga los derivados del intestino medio, como el ciego, el apéndice, el colon
ascendente y los dos tercios proximales del colon transverso a través de tres ramas
principales:
● arterias ileocólica
● cólica derecha
● cólica media.
La arteria mesentérica inferior irriga los derivados del intestino posterior, es decir, el tercio
posterior del colon transverso, el colon descendente, el sigmoide, el recto y la parte superior
del canal anal a través de tres ramas:
● cólica izquierda
● sigmoidea
● hemorroidal superior.
IRRIGACIÓN VENOSA:
Las venas del colon son paralelas a sus arterias correspondientes y poseen la misma
terminología.
La sangre desoxigenada del intestino grueso fluye principalmente hacia las venas
mesentéricas superior e inferior. Los derivados del intestino medio drenan primero hacia las
venas cólicas, que a su vez desembocan en la vena mesentérica superior. Los derivados del
intestino posterior fluyen directamente hacia la vena mesentérica inferior.
DEFINICIÓN: Cáncer colorrectal: Es el crecimiento incontrolado de las células del colon
y/o el recto. Los tumores malignos colorrectales pueden originarse en cada una de las tres
capas: mucosa, muscular y serosa.
La mayoría de los cánceres colorrectales comienza como un crecimiento en el revestimiento
interno del colon o del recto. Estos crecimientos son referidos como pólipos.
Algunos tipos de pólipos pueden convertirse en cáncer con el paso del tiempo (por lo general
muchos años), pero no todos los pólipos se convierten en cáncer. La probabilidad de que un
pólipo se vuelva canceroso depende del tipo de pólipo. Existen diferentes tipos de pólipos.
● Pólipos adenomatosos (adenomas): estos pólipos algunas veces se transforman en
cáncer. Debido a esto, los adenomas se denominan afecciones precancerosas. Los 3
tipos de adenomas son tubulares, vellosos y tubulovellosos.
● Pólipos inflamatorios y pólipos hiperplásicos: estos pólipos son más frecuentes,
pero en general no son precancerosos. Algunas personas con pólipos hiperplásicos
(más de 1 cm) podrían requerir la realización de una prueba para la detección del
cáncer colorrectal mediante una colonoscopia.
● Pólipos serrados sésiles (SSP) y adenomas serrados tradicionales (TSA): Estos
pólipos a menudo son tratados como adenomas representar un mayor riesgo de tratar
de cáncer colorrectal.
Otros factores que pueden provocar que un pólipo sea más propenso a tener cáncer o
aumentar el riesgo de una persona de padecer cáncer colorrectal son:
● Si se descubre un pólipo mayor a un centímetro
● Si se descubre que hay más de tres pólipos
● Si después de la extirpación de un pólipo se descubre la presencia de displasia, la cual
es otra afección precancerosa. Esto implica la existencia de una área del pólipo o del
revestimiento del colon o del recto en el que las células tienen un aspecto anormal,
pero sin llegar a tener células cancerosas verdaderas.
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer colorrectal es una patología propia de las regiones con mayor desarrollo urbano e
industrial,importante problema de salud en el mundo: un diagnóstico tardío o un tratamiento
inadecuado genera resultados desfavorables, disminuyendo la supervivencia y aumentando la
mortalidad en relación con esta afección . Mundialmente se encuentra en la tercera posición
en incidencia y la cuarta en mortalidad, detrás de los cánceres de próstata, pulmón y
estómago, en hombres, y el tercero en mujeres, después del cáncer de mama y cérvix .
Afecta tanto a hombres como a mujeres. Se presenta con mayor frecuencia en adultos entre
65-75 años, pero aumenta drásticamente con la edad. La incidencia y mortalidad es mayor en
la población de afrocolombianos, seguidos de la población amerindia, y las más bajas se
encuentran entre la población blanca, hispana, y asiática.
Según las estimaciones del Observatorio Global de Cáncer (GLOBOCAN), para el año 2020-
2022, el cáncer de colon y recto ocupó el tercer lugar entre los tipos de cáncer con mayor
incidencia en América Latina y el Caribe. A nivel nacional, al 28 de febrero de 2023 fueron
informados a la Cuenta de Alto Costo un total de 34.644* casos de cáncer de colon y recto. El
53% de personas con diagnóstico de cáncer de colon y recto son mujeres.
En este mismo periodo, se presentaron 3.910 CNR, de los cuales el 98% eran invasivos, y el
77% (3.011) fueron estadificados. Además, el 53% de los casos nuevos eran mujeres; la
mayoría se concentró en la región Central, con 31% de los casos, en Bogotá D.C., con el 20%
y en la Pacífica, con el 16%.
Colombia sigue un patrón similar al observado en países desarrollados, con respecto a
presentar elevadas tasas de incidencia y mortalidad de CCR, ya que se observa que las áreas
de mayor riesgo son las zonas más pobladas, de mayor urbanización y mayor desarrollo
socioeconómico, debido a la exposición a algunos factores de riesgo, entre los cuales se
encuentra: sobrepeso, obesidad, sedentarismo y la dieta centrada en alimentos procesados,
generando aumento en el riesgo para desencadenar cáncer de colon y recto
FACTORES DE RIESGO -ETIOLOGÍA
MODIFICABLES
- NO DIETÉTICOS
5 / 19
➔ Tabaco (2-5 cigarrillos/día)
➔ Alcohol (más de 40 g/d en mujeres y más de 60g/d en hombres/día)
➔ Sedentarismo
➔ Obesidad
➔ Estrés
- NUTRICIONALES
➔ Dieta rica en Grasas (más del 30% de la dieta diaria)
➔ Consumo Excesivo Carnes Rojas (más de 100 g al día)
➔ Consumo escaso Frutas y Verduras
➔ Consumo de café (>300 mg diarios)
➔ Embutidos (más de 50 g al día)
NO MODIFICABLES
➔ Edad: >50 años
➔ Sexo: Masculino
➔ Raza: Levemente más común en afroamericanos que en blancos.
➔ Antecedentes personales Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn ) y adenomas(vellosos > 2 cm)
➔ Antecedentes familiares: Pacientes con 1 familiar de 1er grado afectado por CCR tienen
un riesgo 2 o 3 veces mayor de desarrollar un tumor maligno. Cuando son 2 los familiares de
1er grado afectados, el riesgo se eleva hasta 5 o 6 veces
GENÉTICOS
- Mutaciones: Gen APC, K-RAS, TP53, B-RAF, DCC, SMAD2 y SMAD4, MMR, COX1.
● Pérdida de la Función de los genes supresores tumorales
7 / 19
● Incrementa la actividad de los Oncogenes
● Falla en el mecanismo de reparación del DNA
● Falla de apoptosis
● Pérdida del material genético: Inestabilidad microsomal
80% adenomas ocurren por mutación gen APC (Adenomatous polyposis coli), responsable de
Poliposis Adenomatosa Familiar, al perder el gen APC su función, genera mutación de otros
genes incluyendo K-ras, p53, DCC y los genes reparadores del ADN.
➔ Oncogenes Kras, n-ras,c-myc,myb,her2/neu
➔ Supresores: APC,p53,DCC,p21,RII-TGF-B
➔ Reparadores:MSH2,MLH1,PMS1,PMS2
- Poliposis Adenomatosa Familiar(<1%) : Enfermedad hereditaria autosómica dominante ,
múltiples pólipos (> 100) a lo largo de todo intestino grueso. Se observan a partir de la
adolescencia pero se diagnostican entre la cuarta y quinta década de vida. Evolucionan al
CCR, entre el 70%l- 80% asientan en colon izquierdo.
Mutación del gen APC, localizado en el brazo largo del cromosoma 5. El 40% presentan
alteraciones digestivas no colorrectales, como pólipos fúndicos gástricos, adenomas y
carcinomas duodenales, adenomas hepáticos y adenomas y carcinomas de intestino
delgado. También pueden presentar manifestaciones extradigestivas, como carcinoma
tiroideo, el carcinoma de suprarrenales, osteoma y sarcomas, glioblastomas,
meduloblastomas, hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina. clinica con
deposiciones blandas,diarrea, dolor cólico. Si presenta hemorragia 1 o más pólipos han
degenerado.
● Diagnóstico : colonoscopia >100 pólipos adenomatosos o menos número de pólipos en
personas con familiar en primer grado de PAF.
● Tratamiento: quirúrgico. Dependiendo extensión y cantidad de pólipos se puede realizar:
PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL MÁS ILEOSTOMÍA
COLECTOMÍA TOTAL CON ANASTOMOSIS ILEORRECTAL (reservorio). control
endoscópico del recto remanente
PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL CON ANASTOMOSIS ILEOANAL (reservorio o pauch
ileal).
● Screening a familiares: Endoscopia alta, colonoscopia, Gen APC.
- Síndrome de Lynch o cáncer colon hereditario no asociado a poliposis (2%) : forma más
frecuente de cáncer colorrectal hereditario, representa entre 3 - 6% del total de CCR. Se lo
denomina NO POLIPOIDEO porque los pólipos colónicos no son tan numerosos
como en la PAF (menos de 10 pólipos) y se presentan a edad más precoz (45
años).Mutaciones de genes reparadores del ADN MMR(mismatch Repair), MLH1,
MSG2,MSH6,PMS2. Se inactivan, incrementan la mutación en la síntesis de
ADN,inestabilidad de microsatélites (IMS) Existen dos formas de presentación clínica:
cuando la afectación es exclusivamente colorrectal (TIPO I), y cuando otros órganos (como
estómago ovario SNC riñón mamas) resultan afectados (TIPO II).
● Criterios Amsterdam II: 3 o más individuos con CCR o tumor asociado (endometrio,
estómago, ID, tracto urinario, ovario,SNC). Uno de ellos es familiar en 1er grado de los otros
2. Afectación en 2 generaciones consecutivas: Como mínimo un caso diagnosticado antes de
los 50 . Exclusión de PAF. Confirmación de dx por anatomopatología
● Criterios Bethesda: Paciente con CCR dx antes de los 50 años o CCR sincrónico o
metacrónico u otro tumor asociado a Sd. de lynch, o CCR con histología característica
(Células inflamatorias del estroma, linfocitos infiltrantes, reacción de tipo crohn,
diferenciación mucinosa/anillo de sello o crecimiento medular) antes de los 60 años, o CCR y
familiar de primer grado con tumor asociado a lynch diagnosticado antes de los 50 años CCR
y 2 o más familiares de 2er o 3do grado con tumor asociado a lynch independientemente de la
edad.
● Tratamiento: Colectomía total con anastomosis ileorrectal
● Cribado: colonoscopia cada 1-2 años desde 10-25 años, Examen ginecológico, eco-tv,
ca125, gastroduodenoscopia, ultrasonografía renovesical y citología urinaria cada 1-2 años
desde los 30- 35 años
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Puede ser asintomático inicialmente, En función de la localización del tumor, así la sintomatología que
presenta el paciente. Según la literatura los síntomas y síntomas más frecuentes asociados son;
cambios en el hábito intestinal, rectorragia o hematoquecia y anemia ferropénica.
En los tumores asentados en el colon derecho predomina la afectación del estado general, con pérdida
de peso, astenia, anorexia, anemia microcítica e hipocrómica, por sangrado crónico, melena. La
alteración del hábito intestinal en un 25% de los casos puede manifestarse como diarrea o
estreñimiento, acompañada de algún dolor en hemiabdomen derecho. En otras ocasiones cursan con
una masa abdominal palpable sobre todo en la fosa iliaca derecha, producto de estadios más avanzados
o como dolor abdominal tipo cólico dependiendo de si la luz resulta estenosada o no.
Los tumores de colon izquierdo (transverso y descendente cursan sobre todo con cambios en el hábito
intestinal, habitualmente como estreñimiento progesivo. En ocasiones se presentan con diarrea y a
veces alternan diarrea con estreñimiento, manifestándose con mayor intensidad cuanto más distal sea
la neoplasia.
Dado que frecuentemente producen estenosis de la luz intestinal, pueden presentar aumento del
peristaltismo , lo que ocasiona borborigmos, al igual que dolor abdominal de tipo cólico. A la
exploración puede evidenciarse una masa abdominal a la palpación. También puede cursar con
rectorragia o hematoquecia, incluso mucorragia y la sintomatología se hace más frecuente cuanto más
cerca está el tumor de la luz rectal.simular una diverticulitis.
En las neoplasias de colon sigmoide y del recto, es más frecuente la rectorragia, estreñimiento
creciente o diarrea siendo más frecuente la diarrea, otros síntomas son las heces acintadas sobre todo
cuando el tumor invade el ano. También los tumores rectales suelen cursar con tenesmo y urgencia
defecatoria, con expulsión de una pequeña cantidad de moco con sangre acompañado de algunas heces
y gran cantidad de gases. Cuando el crecimiento infiltra el sacro o el coccix presenta dolor intenso en
la zona anal y perineal.
Se puede manifestar con complicaciones locales, siendo las más frecuentes, la oclusión intestinal
seguida de perforación.
La obstrucción es más común en los tumores de colon izquierdo y en los del ciego, próximos a la
válvula ileocecal. En el colon izquierdo las heces son de consistencia más sólida debido a la absorción
de H2O en el colon derecho. Puede ser completa o con mayor frecuencia parcial. Suele llegar el
paciente a urgencias por dolor tipo cólico, vómitos fecaloides , distensión abdominal (toda la
sintomatología de obstrucción) paciente refiere que la sintomatología es insidiosa, y que ha presentado
cambios en los hábitos intestinales.
La perforación se da cuando hay obstrucción completa del colon y la válvula ileocecal está
competente, se produce distensión proximal, más acentuada a nivel del ciego, que puede producir
isquemia y necrosis de su pared por compresión de los vasos.
Otras complicaciones locales incluyen formación de abscesos, aparición de fístulas, cuando el tumor
perfora un órgano vecino los más afectados son el aparato genitourinario, vejiga y vagina. Se
manifiesta la fístula vesical, con infección de repetición, hematuria, fecaluria, polaquiuria, uropatía
obstructiva por compresión o infiltración de las vías urinarias. fístula colovaginal, aire y/o heces por la
vagina.
A veces la primera sintomatología viene motivada por metástasis y dependerá de la ubicación.
Hepatomegalia e ictericia cuando se presenta en el hígado, nódulos pulmonares, dolores óseos,
convulsiones, focalidad neurológica, afasia, bajo nivel de conciencia
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Se piensa que la mayor parte de los cánceres colorrectales se origina en pólipos
adenomatosos, por lo que las medidas preventivas se dirigen a identificar y extirpar estas
lesiones premalignas. Además, muchos cánceres son asintomáticos y en la detección se
pueden encontrar tumores en una etapa temprana y curable. Si bien los estudios de detección
sistemática de cáncer colorrectal reducen la incidencia de cáncer y la mortalidad relacionada
con el mismo, aún hay controversias sobre el método óptimo de detección. Los lineamientos
de detección se dirigen a pacientes asintomáticos. Cualquier enfermo con una molestia
gastrointestinal (hemorragia, cambio de las defecaciones, dolor) necesita una valoración
completa, por lo general mediante colonoscopia.
● Prueba de sangre oculta en heces.
Se sabe que la FOBT reduce la mortalidad por cáncer colorrectal en 33% y la enfermedad
metastásica en 50%. No obstante, la FOBT es relativamente insensible y pasa por alto hasta
50% de los cánceres y la mayor parte de los adenomas. Su especificidad es baja porque 90%
de los individuos con pruebas positivas no tiene cáncer colorrectal. El cumplimiento del
estudio anual es bajo y los costos son considerables si se incluye la colonoscopia para valorar
a los pacientes con FOBT positiva. Pese a ello, los datos directos que indican que la detección
con FOBT es eficaz y disminuye la incidencia y la mortalidad por cáncer colorrectal son tan
contundentes que los lineamientos nacionales recomiendan detección anual mediante FOBT
en estadounidenses asintomáticos con riesgo promedio, mayores de 50 años de edad, como
una de las varias medidas aceptadas. Es posible que los métodos inmunohistoquímicos más
recientes para detectar globina humana resulten más sensibles y específicos. Después de una
prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia.
● Sigmoidoscopia flexible.
La detección mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco años puede disminuir 60 a 70% la
mortalidad por cáncer colorrectal, sobre todo si se identifica a personas de alto riesgo con
adenomas. Sin embargo, es importante reconocer que las lesiones en la parte proximal del
colon no pueden identificarse y es por eso que la sigmoidoscopia flexible a menudo se
acompaña de enema con contraste de aire y bario para detectar lesiones en el colon transverso
y ascendente. Los pacientes en los que se descubre un pólipo, cáncer u otra lesión en la
sigmoidoscopia flexible necesitan colonoscopia.
● Prueba de sangre oculta en heces y sigmoidoscopia flexible.
Varios estudios mostraron que la detección con FOBT es menos efectiva para detectar
cánceres rectosigmoideos. Esta es precisamente el área que se detecta mediante
sigmoidoscopia flexible; por tal razón se sugirió la combinación de los dos estudios como una
medida de detección razonable. Winawer et al., en un estudio de 12479 sujetos, demostró que
la combinación de FOBT anual con sigmoidoscopia flexible cada cinco años daba por
resultado una mortalidad más baja por cáncer colorrectal y mejor supervivencia en pacientes
con esta afectación. Estos datos condujeron a que la American Cancer Society recomendara
que uno de los regímenes de detección aceptables para estadounidenses con riesgo promedio
es la combinación de FOBT anual y sigmoidoscopia flexible cada cinco años; se prefirió esta
combinación a cualquiera de los estudios solos. La adición de la enema de bario con contraste
de aire para valorar la parte proximal del colon también mejora la sensibilidad.
● Colonoscopia.
En la actualidad, la colonoscopia es el método más exacto y completo para explorar el colon.
Este procedimiento es muy sensible para reconocer pólipos incluso pequeños (< 1 cm) y
permite realizar biopsia, practicar polipectomía, controlar hemorragias y dilatar estenosis. Sin
embargo, la colonoscopia necesita preparación mecánica del intestino y la molestia
relacionada con el procedimiento exige sedación consciente en la mayoría de los enfermos;
también es mucho más cara que otras modalidades de detección y es indispensable que el
endoscopista esté bien capacitado. El riesgo de una complicación mayor después de la
colonoscopia (perforación y hemorragia) es en extremo bajo (0.2 a 0.3%). No obstante, se
han comunicado algunas muertes.
● Enema de bario con contraste de aire.
La enema de bario con contraste de aire también es muy sensible (90%) para detectar pólipos
mayores de 1 cm de diámetro. Por desgracia, no hay estudios que demuestren su eficacia para
la detección de grandes poblaciones. La exactitud es mayor en el colon proximal, pero puede
disminuir en el colon sigmoide si existe diverticulosis de importancia. Las principales
desventajas de la enema de bario son la necesidad de preparación mecánica del intestino y la
colonoscopia, si se descubre una lesión.
● Colonografía con tomografía computarizada (colonoscopia virtual).
Los adelantos de la tecnología de imágenes crearon varios medios de detección con menor
penetración corporal, pero muy exactos. En la colonografía con CT se utiliza la tecnología
helicoidal y la reconstrucción tridimensional para obtener una imagen del colon intraluminal.
En la actualidad, los individuos necesitan preparación mecánica del intestino. A continuación
se insufla el colon con aire, se obtiene una CT espiral y se generan imágenes bidimensionales
y tridimensionales. En manos de un radiólogo calificado, la sensibilidad es al parecer tan
buena como la colonoscopia para cánceres y pólipos colorrectales mayores de 1 cm. Si se
identifica una lesión, se necesita colonoscopia. La colonografía por CT también es útil para
obtener imágenes de la parte proximal del colon en casos de obstrucción, o cuando no es
posible realizar una colonoscopia. Las desventajas de esta técnica incluyen resultados falsos
positivos por retención de heces, enfermedad diverticular, pliegues haustrales, artefactos por
movimiento e incapacidad para identificar adenomas planos.
ESTADIFICACIÓN
La estadificación del cáncer colorrectal se basa en la profundidad del tumor y la presencia o
ausencia de metástasis ganglionares o distantes. El sistema de asignación de la etapa TNM
reemplazó en buena medida a los sistemas antiguos de estadificación, como la clasificación
de Dukes y la modificación de Astler-Coller.
La enfermedad en etapa I incluye adenocarcinomas que invaden por la muscular de la
mucosa, pero se limitan a la submucosa (T1) o la muscular propia (T2) sin metástasis
ganglionar. La enfermedad en etapa II consiste en tumores que invaden por la pared del
intestino hacia la subserosa o tejidos pericólicos o perirrectales sin peritoneo (T3), o bien a
otros órganos o tejidos o a través del peritoneo visceral (T4) sin metástasis ganglionares. La
enfermedad en etapa III incluye cualquier etapa T con metástasis ganglionares y la
enfermedad en etapa IV incluye metástasis distantes.
En general, la valoración preoperatoria identifica la enfermedad en etapa IV. En el cáncer de
colon, la diferenciación de las etapas I, II y III depende del examen del espécimen resecado.
En el cáncer rectal, la ecografía endorrectal o la MRI permiten predecir la etapa (etapa por
ecografía) antes de la operación, pero la determinación final depende del examen patológico
del tumor extirpado y los ganglios linfáticos adyacentes (etapa patológica).
La etapa de la enfermedad guarda relación con la supervivencia a cinco años. Los pacientes
con enfermedad en etapas I y II pueden esperar excelentes tasas de supervivencia. La
presencia de metástasis ganglionares (etapa III) reduce la supervivencia.
La tasa de supervivencia a cinco años con enfermedad en etapa IV es menor del 16%. Sin
embargo, en pacientes bien seleccionados la metastasectomía, sobre todo de lesiones
hepáticas o pulmonares aisladas, puede ser curativa. La estadificación del cáncer rectal se
depuró aún más y los resultados sugieren que los subgrupos de pacientes en cada etapa
pueden tener pronósticos muy distintos. Si el mesorrecto alrededor de un cáncer rectal está
afectado o amenazado (margen libre de sólo 1 a 2 mm), es muy probable la recurrencia local
y un mal pronóstico.
TRATAMIENTO
Dentro de las opciones de tratamiento para cáncer de colon y recto podemos encontrar las
siguientes opciones:
● Cirugía.
● Radioterapia.
● Quimioterapia
Sin embargo, la cirugía es la base fundamental del tratamiento con éxito del cáncer
colorrectal.
Dependiendo de la ubicación, estado o etapa en la que se encuentre el cáncer, y de sus
condiciones individuales, como edad, estado nutricional y el padecimiento de otras
enfermedades, existen un esquema de tratamiento que combine dos de ellos, por ejemplo:
quimiorradioterapia concomitante o cirugía más radioterapia, así como, también, puede ser
llevado solo a cirugía.
CIRUGÍA
La mayoría de pacientes con cáncer de colon y recto serán sometidos a cirugía, su objetivo es
la extirpación del tumor primario y de cualquier extensión loco-regional que haya podido
producirse, sin provocar propagación tumoral, la eliminación del tumor se hace mediante:
● Resección quirúrgica ya sea escisión local o polipectomía
● Colectomía parcial con anastomosis (abierta o laparoscopia)
● Colostomía
El tipo de cirugía depende de la etapa (extensión) del cáncer, donde está localizado en el
colon y el objetivo de cirugía.
1. Resección quirúrgica: escisión local o polipectomía
Está indicada para cáncer de colon en etapa inicial (tumores en etapa 0 y algunos en etapa I) y
la mayoría de los pólipos pueden extirparse durante una colonoscopia.
En una polipectomía: el cáncer es extirpado como parte del pólipo, el cual se corta en su
base (el área que se parece al tallo de un hongo). Por lo general, esto se hace pasando un
bucle o asa de alambre a través del colonoscopio para cortar el pólipo de la pared del colon
mediante una corriente eléctrica.
Una escisión local: implica un procedimiento ligeramente más complejo. Se hace uso de
instrumentos a través de un colonoscopio para extirpar pequeños cánceres dentro del
revestimiento del colon junto con una pequeña cantidad de tejido sano circundante sobre la
pared del colon.
El objetivo de cualquiera de estos procedimientos es extirpar el tumor en una sola pieza.
Si queda algo de cáncer o si, según las pruebas de laboratorio, se cree que el tumor tiene
posibilidades de propagarse, la siguiente cirugía podría ser un tipo de Colectomía.
2. Colectomía parcial con anastomosis
Una colectomía es una cirugía para extraer todo o parte del colon, también se extirpan los
ganglios linfáticos cercanos. Al procedimiento para extirpar sólo una parte del colon se le
llama hemicolectomía, colectomía parcial o resección segmentaria. Aquí lo que hace el
cirujano es extraer la parte del colon que contiene el cáncer junto con un pequeño segmento
de colon normal en ambos lados, que es a lo que se conoce como cirugía estándar que es
quitar el tumor con 5 cm de margen, además se deben extraer mínimo de 12 ganglios para
que se puedan analizar y ver si hay cáncer.
La colectomía se puede realizar mediante dos maneras, bien sea abierta o por medio de
laparoscopia. En particular, se deben considerar los riesgos y beneficios de las dos cirugías
para decidir cuál procedimiento resulta mejor para cada paciente.
La colectomía asistida por laparoscopia: se prefiere para pacientes con cánceres de colon
no obstruidos, no perforados, no localmente avanzados que no se han sometido a una cirugía
abdominal extensa previa.
Colectomía abierta: la cirugía se hace a través de una sola incisión realizada en el abdomen
(región del estómago).
Debido a que las incisiones de la colectomía laparoscópica son más pequeñas que las de una
colectomía abierta, los pacientes a menudo se recuperan con más rapidez y la estadía en el
hospital puede ser más corta que en una colectomía abierta. Sin embargo, este tipo de cirugía
requiere de un especialista, además, puede no ser la mejor opción para todos los pacientes.
Técnicas del tratamiento quirúrgico
● Cuando el tumor está situado en el colon ascendente se realiza una colectomía
derecha.
● Cuando el tumor está ubicado en el ángulo hepático se denomina colectomía derecha
extendida o hemicolectomía extendida o ampliada.
● Cuando el tumor está ubicado en colon descendente se realiza una colectomía
izquierda.
● Si el tumor se ubica en la flexura esplénica se hace una colectomía izquierda
extendida o hemicolectomía ampliada
● Y si se encuentra el tumor en el sigmoide se hace una sigmoidectomía.
3. Colostomía
Cuando se extrae una parte del colon o recto, el cirujano puede volver a conectar las partes
sanas. Sin embargo, algunas veces no es posible hacerlo.
En estos casos, el cirujano crea una nueva vía para que la materia fecal salga del cuerpo, y
realiza una abertura denominada estoma en la pared del abdomen; esta abertura conecta el
extremo superior del intestino y cierra el otro extremo. Dicho procedimiento se llama
colostomía. Para la mayoría de las personas, el estoma es temporal. Es necesario solo
mientras sana el colon o el recto después de la cirugía y puede tomar de 2 a 6 meses. Cuando
ya ha sanado, el cirujano vuelve a conectar las partes del intestino y cierra el estoma conocido
como colostomía inversa.
RADIOTERAPIA
La radioterapia es un método por medio del cual los rayos X de alta energía destruyen las
células cancerosas en el área afectada. Estos rayos X de alta energía pueden depositar su
dosis en la zona donde se encuentra el tumor para destruir las células cancerosas. La
radioterapia puede ser ofrecida con intención curativa o paliativa (para aliviar los síntomas).
Y puede ser administrada antes o después de la cirugía, acompañada o no de quimioterapia.
La radioterapia antes de cirugía solo se utiliza en pacientes con cáncer limitado al recto.
Los efectos secundarios más frecuentes de la radioterapia son: fatiga, náuseas, diarrea,
distensión abdominal, irritación de la piel alrededor del ano, trombosis vascular, y en la piel
del abdomen, sensación de quemazón con calor. Esta opción se suele dar en conjunto con la
quimioterapia.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia se basa en la aplicación de fármacos antineoplásicos. Este tipo de
tratamiento, se puede usar en distintas ocasiones durante el tratamiento contra cáncer
colorrectal:
La quimioterapia adyuvante: se administra después de la cirugía. El objetivo es destruir
células cancerosas que podrían haber quedado durante la cirugía porque eran demasiado
pequeñas como para verse, así como células cancerosas que podrían haber escapado del
tumor principal y se establecieron en otras partes del cuerpo (pero son demasiado pequeñas
como para verlas en estudios por imágenes). Esto ayuda a disminuir la probabilidad de que el
cáncer regrese.
La quimioterapia neoadyuvante: se administra (algunas veces junto con radioterapia) antes
de la cirugía para tratar de reducir el tamaño del cáncer y así hacer más fácil la cirugía. Este
método se usa frecuentemente para tratar el cáncer de recto.
Los medicamentos se administran a la sangre a través de una vena o se toman por vía oral.
Por lo general, los medicamentos de quimioterapia contra el cáncer de colon o de recto son
suministrados a través de una vena (vía intravenosa o IV), como una inyección que termina
de aplicarse en minutes o como infusión cuyo tiempo de aplicación es más prolongado.
Entre los medicamentos comunes empleados para el cáncer colorrectal se incluye:
● 5-fluorouracilo (5-FU)
● La capecitabina (Xeloda) es un píldora o pastilla que una vez que ingresa al tumor se
transforma en 5-FU.
● Irinotecan (Camptosar)
● Oxaliplatino (Eloxatin)
● Trifluridina y tipiracil (Lonsurf), un par de medicamentos combinados en una pastilla.
El mecanismo de acción de estos medicamentos básicamente se centra en intervenir en la
síntesis de ADN lo que resulta en la muerte de la célula, Con más frecuencia, se usan
combinaciones de dos o tres de estos medicamentos.
La quimioterapia se administra en ciclos, seguido de un periodo de descanso para permitir
que usted se recupere de los efectos secundarios de los medicamentos. Por lo general, los
ciclos duran 2 o 3 semanas. El plan varía en función de los medicamentos que se usen.
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