Examen función renal Método utilizada para evaluar la densidad relativa de la
orina, aunque la mejor forma de determinarla es midiendo
Examen de orina
la osmolaridad
Físico, químico y microscópico de la orina y es fundamental
Valores < 1010 indican una orina diluida que representa
de la enfermedad renal y las vías urinarias (es barato y fácil
una hidratación relativa
de hacer)
Valores > 1.020 indican orina más concentrada que indica
1. El análisis de orina con una tira reactiva
deshidratación y concentración de volumen
2. Análisis microscópico (sedimento)
pH
Color
El pH urinario está entre 4,5-7,8 la tira reactiva mide el ph,
Normal es de color pálido o amarillo, la diluida es más clara
se puede alterar
y la concentrada de amarillo oscuro y llegar a ser ámbar,
se puede observar roja en hematuria pH urinaria bajo en pacientes con gran consumo de
proteínas, acidosis metabólica y depleción de volumen
Si sale + para sangre pero sin presencia de eritrocitos en
el estudio es indicio de presencia de hemoglobina o pH urinario acidosis tubular renal, y en personas con dietas
mioglobina libre en la orina vegetarianas, infecciones por Proteus spp
- Orina roja por ingestión de alimentos con Glucosa
pigmentos rojos, exceso de uratos, determinados La medición de glucosuria es sensible, pero se representa
fármacos y en las porfirias de forma semicuantitativa (+++), puede detectarse glucosa
- Orina azul o verde en algunas ocasiones, cuando se en la orina en la diabetes, enfermedades pancreáticas y
deja drenaje por anastomosis de cirugía hepáticas, el síndrome de Cushing y de Fanconi
- Orina naranja por consumos de rifampicina,
Normalmente no se detecta glucosa en la orina a no ser
fenotiazina y fenazopiridina
que se cruce el umbral de reabsorción misma, el cual se
- Orina negra en melanoma o marrón en intox por
logra cuando valores son cercanos a 180 mg/dL
cobre
Esterasa leucocitaria y nitritos
Olor
Se utilizan combinadas para dx de ITU
Orina normal es transparente y el aumento de la turbidez
aparece la ITU donde puede asociarse a un olor acre, la Una esterasa leucocitaria + es indicativa de la actividad de
Cetoacidosis diabética (CAD) puede tener un olor afrutado los granulocitos en la orina
o dulce mientras que olor fecal en las fistulas vesico
La presencia de nitritos depende de la capacidad de las
colónicas
bacterias de convertir nitratos a nitritos
Gravedad
Cetonas
La prueba reactiva habitual detecta únicamente acido
acetoacético y no beta hidroxibutírico, entonces podemos
estar en presencia de cetoacidosis diabética con cetonas es un hallazgo importante que sugiere enf
(-) glomerular potencialmente grave
6. Cilindros de leucocitos → contienen leucocitos
Se ven en la CAD y la cetosis alcohólica con mayor
atrapados en proteínas tubulares, principalmente
frecuencia, se pueden ver en el embarazo , dietas sin
en pielonefritis
hidratos de carbono, en la inanición, vómitos y con ejercicio
7. Cilindros de células epiteliales →representan
intenso
descamación desde diferentes porciones de
Cilindros túbulos renales, en litiasis principalmente
Se forman cuando las proteínas segregadas hacia la luz de Cristales → calcio, fosfato triple, fosfato cálcico,
los túbulos renales atrapan células, grasa, bacterias u carbonato cálcico y acido úrico
otras inclusiones en el momento de la amalgama y después
Mo → bacterias, hongos, parásitos
e excretan cn la orina , así un cilindro ofrece una
instantánea del entorno del túbulo en el momento de esta Urea aséptica → eliminación de leucocitos sin presencia
amalgama de bacterias
1. Cilindros hialinos → las proteínas de Tamm- Introducción
Horsfall se amalgama por si sola sin ninguna otra
La medición de la creatinina se ha convertido en el método
inclusión tubular formando cilindros hialinos; se
para el seguimiento clínico habitual de la función renal
ven en orinas concentradas y acidas y además en
el ejercicio y deshidratación La mejor forma de evaluar la función renal es con el filtrado
2. Cilindros granulares → formados por proteínas glomerular (si paciente se le ha extirpado un riñón esto no
Tamm-Horsfall llena de desechos degradados de quiere decir que su FG se disminuyó a la mitad, sino que el
células y proteínas plasmáticas que aparecen otro riñón trabaja el doble hasta que este mecanismo de
como gránulos, extremos romos y lisos y aparecen compensación se agote)
principalmente en NTA Una disminución del número de nefronas no tiene por qué
3. Cilindros céreos → representan la última fase de producir necesariamente un deterioro FG eso debido a que
la degeneración de hialinos, granulares y las nefronas restantes pueden aumentar el filtrado para
celulares, habitualmente se ven en la ERC y NO en compensar (hiperfiltración compensadora)
los procesos agudos
El daño de la arquitectura glomerular puede manifestarse
4. Cilindros grasos → contienen gotas de lípidos que
inicialmente solo con proteinuria, la lesión de los túbulos
son muy refringentes, se asocian a síndrome
puede dar lugar a pérdida de solutos o defectos de la
nefrótico, además de intox de Hg y etilenglicol
concentración de la orina
5. Cilindros de eritrocitos → se identifican por su
color naranja-rojo, se ven mejor en la orina Las enfermedades estructurales como nefropatía
reciente, en ocasiones pueden aparecer poliquística se puede detectar en ecografía antes de cabios
fragmentados y sugieren hematuria glomerular y en la filtración glomerular
Creatinina Con fines prácticos, el BUN es más útil cuando el cociente
BUN/Cr y este es mayor 20/1 lo cual es indicativo de un
Producto metabólico de la creatina derivado
estado prerrenal
principalmente de las células musculares esqueléticas y de
la carne por alimentación Prerrenal → deshidratación (20 de bun / 1 creatinina eso
quiere decir 20/1)
Las personas con más masa muscular tienen mayor
producción de creatinina y mayor concentración que las Aclaramiento
que tienen menor
Describe la cantidad de líquido que queda totalmente
El intervalo normal de creatinina va desde 0,4- 1,5 mg/dL limpio de un marcador durante un periodo de tiempo
definitivo, habitualmente se expresa en ml/min
El riñón elimina la creatinina mediante filtración
glomerular y en menor medida mediante secreción tabular El marcador ideal debe ser inerte desde el punto de vista
proximal, en riñones normales el filtrado glomerular biológico, se debe filtrar de manera libre y completa en el
supone >90% de eliminación de creatinina, la creatinina glomérulo, no se debe secretar en los túbulos y no se debe
no se metaboliza ni reabsorbe en un grado significativo en degradar en el riñón
el riñón
La inulina era el marcador de referencia clásico para
Conclusión: dichas mediciones, son muy exactos pero muy incomodos
en la practica clínica, aunque la creatinina no es un
La creatinina se utiliza en la práctica clínica para seguir la
marcador perfecto, debido a la contribución de la
función renal, porque se acumula cuando esta alterada la
secreción tubular, se puede medir fácilmente y se utiliza
eliminación renal
en la práctica clínica para calcular el FG
Tendencia ascendente de la creatinina → disminución del
FG
Tendencia descendente creatinina → aumento del FG
La creatinina No es un marcador PERFECTO, debido a la
contribución variable de la secreción tubular
Urea
Es más compleja que la de la creatinina, lo que hace que el TIPS
nitrógeno ureico sanguíneo sea un marcador menos útil de
Situaciones en las que el análisis de una muestra de orina
la función renal cuando se utiliza de forma aislado
de 24hrs es más exacto que la ecuación del estudio MDRD
El BUN puede aumentar por diversas causas no renales,
- FG > 60ml/min
como HDA, uso de corticoides y nutrición parenteral, puede
- Edad: <18 o >70
disminuir por desnutrición y hepatopatía que reducen la
- Tamaño corporal extremo
velocidad de generación de urea
- Desnutrición grave
- Embarazo
- Enfermedad del musculo esquelético
- Paraplejia o tetraplejia
- Vegetarianismo
- Cambio rápido de la función renal
Ecografía renal
Nos dice si riñón están aumentados o disminuidos de
tamaño, (cuales son las patologías que generan ERC con
riñones de tamaño normal o aumentados; riñón
poliquístico, DM, mieloma múltiple, amiloidosis --> estos
presentan ERC con riñones normales )
Futuro → Cistatina C, se ve de forma precoz la injuria renal
