Introducción

La xerostomía o sequedad de boca es un hallazgo bastante común y puede estar relacionado con
una variedad de condiciones incluyendo sistémicas Enfermedad, radioterapia que afecta a las
glándulas salivales Y terapia con medicamentos. Las personas con boca seca pueden tener Quejas
que se deben a cambios en la calidad así como Cantidad de saliva y también puede no estar
relacionado con el grado De disfunción salival. Sin las funciones protectoras De saliva que incluyen
actividad antimicrobiana, control de la Potencial del hidrógeno y eliminación de restos de comida
del Cavidad bucal, el riesgo de desarrollar infección por Candida y dental Aumenta la caries.[1,2] El
diagnóstico de xerostomía requiere atenciónEvaluación de signos y síntomas, con clínica extraoral y
Exámenes intraorales, evaluación de la función de las glándulas salivales Mediante la medición de
las tasas de flujo en reposo y estimuladas y, en En algunos casos, biopsia de glándulas salivales
menores.

Diagnóstico

Señales

El examen de toda la cavidad bucal es una parte importante del La evaluacion. En un individuo
con xerostomía, la mucosa Puede ser seca y pegajosa, y la saliva parece fibrosa o Espumoso. Es
posible que haya poca o ninguna saliva acumulada en el suelo del La boca, y puede resultar difícil
exprimir la saliva de la

Conductos de las glándulas salivales mayores. Se pueden encontrar caries dentales. En el margen
cervical (cuello de los dientes), los márgenes incisales Las puntas de los dientes. Estas pueden ser
caries recurrentes o primarias. Y puede ocurrir en el margen de restauraciones existentes. Este
tipo La aparición de caries puede ser rápida y particularmente devastadora en aquellos Con
xerostomía severa y permanente. La mucosa oral puede aparecer eritematosa, con áreas De la
lengua dorsal a veces se vuelve atrófica. El enrojecimiento puede representar candidiasis
eritematosa debido a una Crecimiento excesivo de Candida albicans. Las placas eritematosas
Comúnmente afectan el paladar duro o blando y la superficie dorsal De la lengua. En ocasiones,
candidiasis pseudomembranosa Ocurre, que se presenta como una placa blanca removible que
puede Encontrarse en cualquier superficie mucosa. Se presenta queilitis angular Como grietas o
fisuras en las comisuras y pueden ocurrir Ya sea solo o con candidiasis intraoral. Queilitis angular
Se asocia comúnmente con C. albicans pero puede ser causado Por Staphylococcus aureus.
Individuos con candidiasis oral Puede quejarse de sensación de ardor y cambios en el gusto.
Algunas personas son susceptibles a la ulceración oral de traumatismo en la mucosa seca.
Pacientes con enfermedad sistémica, Como el síndrome de Sjogren y la inmunodeficiencia humana
Infección por el virus (VIH), puede tener glándulas parótidas agrandadas y Incluso glándulas
submandibulares.

Síntomas
Las personas con xerostomía se quejan de problemas con Comer, hablar, tragar y usar dentaduras
postizas. Que puede Experimenta dificultad para comer alimentos secos, usar dentaduras postizas
durante un Largo período de tiempo, o hablar sin tomar sorbos frecuentes de Agua. Puede
producirse interferencia con la alimentación debido a cambios. En el gusto y dificultad para comer
alimentos picantes o ácidos.

Causas

Muchas condiciones pueden causar una reducción en el flujo salival. Alguno Producen sequedad
reversible o temporal, mientras que otros Dar lugar a cambios que son esencialmente
permanentes. Quejas De sequedad de boca en una población geriátrica tienen más probabilidades
de ser Relacionados con medicamentos que con cambios en las glándulas salivales. Las condiciones
temporales incluyen el uso de ciertas drogas, virus Infecciones, deshidratación y causas psicógenas,
como Miedo. Se han asociado muchos tipos diferentes de drogas Con boca seca. Estos incluyen
medicamentos para prevenir el movimiento. Náuseas, antihistamínicos, antidepresivos,
antipsicóticos, Agentes ansiolíticos, fármacos antiparkinsonismo, antihipertensivos,
Descongestionantes, diuréticos, narcóticos y meperidina. Muchos De estos medicamentos,
incluidos antihistamínicos, antidepresivos, Antipsicóticos, ansiolíticos y descongestionantes,
Causan sequedad debido a su acción anticolinérgica. Algunas drogas afectan el equilibrio de
líquidos y electrolitos. El medicamento antihipertensivo metildopa causa sequedad. Porque se
metaboliza a metilnorepinefrina en el Cerebro. Esto provoca la estimulación de los receptores
alfa-2-adrenérgicos. En el tronco del encéfalo. La sequedad en los ancianos parece estar
relacionada Al uso de medicamentos o a una enfermedad sistémica más que a cambios
Directamente atribuible a la edad. Enfermedades inflamatorias crónicas, como el síndrome de
Sjogren La sarcoidosis y la amiloidosis causan xerostomía debido a Cambios en las glándulas
salivales. El síndrome de Sjogren es una Enfermedad autoinmune en la que se produce una
marcada infiltración de sustancias exocrinas. Glándulas, en particular las glándulas lagrimales y
salivales. El infiltrado de la glándula lagrimal causa sequedad en los ojos (queratoconjuntivitis).
Seca). El infiltrado, que consiste predominantemente en un grupo De linfocitos de diferenciación 4
(CD4), así como una pequeña Número de células plasmáticas y macrófagos, reemplaza la glándula
Células acinares o secretoras. La enfermedad se presenta de dos formas. Síndrome de Sjogren
primario. Se limita principalmente a las glándulas salivales y lagrimales. El síndrome de Sjogren
secundario se asocia con reumatoide Artritis y otras enfermedades autoinmunes, incluidas las
sistémicas Lupus eritematoso. Se pueden encontrar autoanticuerpos que reaccionan Contra la
anafilaxia, SS-A (Ro) y SS-B (La). La etiologia

Del síndrome de Sjogren no está claro pero probablemente incluye virus, factores genéticos e
inmunológicos. Diagnóstico de la enfermedad de Sjogren El síndrome se elabora a partir de
evaluaciones clínicas y de laboratorio. Incluyendo histopatología de la biopsia de glándula salival
labial. La sarcoidosis es otra enfermedad inflamatoria crónica que Causa xerostomía debido a
cambios en las glándulas salivales que Incluyen inflamación granulomatosa tipo Langhans Células
gigantes y macrófagos epitelioides, que forman células no caseificantes. Granulomas. En la
amiloidosis, los depósitos de amiloide se producen en Las glándulas salivales con el consiguiente
desarrollo de Xerostomía. Algunas personas infectadas con VIH experimentan glándula salival.
Agrandamiento y xerostomía. Glándula salival asociada al VIH La enfermedad es similar, en
algunos aspectos, al síndrome de Sjogren. Con xerostomía y agrandamiento de las glándulas
parótidas y, Ocasionalmente, las glándulas submandibulares. Sin embargo, los ojos secos No son
una queja común. En saliva asociada al VIH Enfermedad de la glándula, el infiltrado de linfocitos T
está compuesto Predominantemente de células CD8+, mientras que predominan las células CD4+
En el síndrome de Sjogren. Enfermedad de las glándulas salivales asociada al VIH Es más común en
niños, pero ocasionalmente también se observa en Adultos. Otras enfermedades sistémicas que
pueden causar xerostomía Incluye diabetes, si no se controla, y fibrosis quística. Casi todos los
pacientes que se someten a radioterapia en la cabeza. Y el cuello desarrollan xerostomía. La
radiación provoca cambios en Las células secretoras, particularmente las células serosas, lo que
resulta en una Reducción de la producción de saliva y un cambio en la viscosidad de la Saliva. La
saliva espesa o pegajosa es una queja temprana común. El grado de xerostomía permanente
depende del volumen de Glándulas salivales incluidas en los campos de radiación y el total Dosis
de radiación. Incluso dosis bajas de radiación pueden provocar cambios. En la cantidad y calidad
de la saliva. Cuando la radiación total La dosis excede los 5200 cGy, el flujo salival disminuye, la
boca Se siente extremadamente seco y se puede expresar poca o ninguna saliva. Los conductos
salivales. Estos cambios son esencialmente permanentes, Con poca o ninguna recuperación de la
función de las glándulas salivales.[6,7] Algunos pacientes sometidos a quimioterapia han
informado sequedad. Durante la terapia, pero estos cambios suelen ser temporales.[8] La
xerostomía también puede ser una característica de la enfermedad de injerto contra huésped. Los
cambios ocurren cuando los linfocitos del donante proliferan y Infiltrar los tejidos receptores,
incluidas las glándulas salivales, en un Patrón con resultados clínicos similares a los observados en
el síndrome de Sjogren.

Síndrome.

Métodos de evaluación La xerostomía puede ser evidente en el examen de la boca. Mucosa. Las
quejas de sequedad deben evaluarse más a fondo. Mediante un interrogatorio cuidadoso.
Problemas para comer y tragar. Se ha demostrado que tienen una estrecha asociación con la
xerostomía. La medición del flujo salival (sialometría) es una parte importante De la evaluación de
la sequedad bucal. Se puede utilizar para investigar. Y establecer el diagnóstico de xerostomía. La
eficacia de Regímenes de intervención, como suspender medicamentos o El uso de sialagogos,
puede evaluarse mediante salivación repetida mediciones de flujo. Se deben utilizar técnicas
estandarizadas. Tienen la ventaja de ser relativamente fáciles de realizar, Son reproducibles y dan
una evaluación cuantitativa de la salivación.

Producción.

La medición de la saliva total en reposo o no estimulada es una Manera fácil de evaluar las quejas
de sequedad. El flujo en reposo puede Reducirse en asociación con miedo o ansiedad, depresión y
Diabetes,[3] y con el uso de ciertos medicamentos. Flujo reducido Generalmente se correlaciona
con quejas de sequedad. Descanso normal El flujo durante el día es de aproximadamente 0,3
ml/min. Tasas de flujo salival de la glándula parótida o submandibular/ Las glándulas sublinguales
se pueden evaluar mediante el uso de colección. Dispositivos colocados sobre los orificios del
conducto. La saliva se estimula con Ácido cítrico. El flujo normal de la glándula parótida es
Generalmente dentro del rango de 0,4 a 1,5 ml/min/glándula.[2,10] Reducido El flujo parotídeo se
observa en enfermedades como el síndrome de Sjogren. Después de la radioterapia y con algunos
medicamentos. Es posible que el flujo reducido no siempre esté asociado con quejas De sequedad.
Las técnicas de imagen pueden proporcionar información adicional importante. Información en
algunos casos, aunque puede que no sean útiles

En la evaluación de la función de las glándulas salivales. La sialografía implica la Inyección de un

material radiopaco en las glándulas salivales. Él Puede ser útil para identificar cálculos en las
glándulas salivales y Masas glandulares. A veces, el medio de contraste puede causar Daño y
puede conservarse en personas con xerostomía porque El material no se elimina de la glándula.
Gammagrafía de las glándulas mayores con pertecnetato de sodio. Puede ser útil para evaluar la
función de las glándulas salivales. BiopsiaDe las glándulas salivales labiales menores se utiliza en el
diagnóstico de Síndrome de Sjogren, enfermedad de las glándulas salivales asociada al VIH,
Sarcoidosis, amiloidosis y enfermedad de injerto contra huésped. Biopsia De las glándulas mayores
debe reservarse para la investigación de las glándulas salivales. Agrandamiento de la glándula
cuando se sospecha malignidad.

Gestión

La terapia para la xerostomía inducida por radiación incluye el uso De sustitutos salivales o
estimulantes salivales. Agua, glicerina Los preparados y la saliva artificial se utilizan a menudo
como sustitutos. Para saliva. Algunos pacientes experimentan un alivio temporal de Síntomas con
sustancias artificiales, como carboximetilo Soluciones de celulosa e hidroxietilcelulosa, tales como
Salivart, VA OraLube o Xero-Lube, mucopolisacárido Soluciones, como MouthKote o el polímero de
glicerato Oral Balance. Varios estudios han demostrado que las salivas artificiales Son más eficaces
que los agentes que contienen agua o glicerina. Estimulantes de la saliva o sialagogos, como
caramelos sin azúcar y Se puede usar chicle o ciertos agentes farmacológicos. Para estimular la
saliva. Estos agentes son eficaces cuando son funcionales. Las glándulas salivales permanecen.
Después de la radioterapia, aunque un Una proporción significativa de las glándulas salivales
puede haber sido Incluidos en los campos de radiación, es raro que todos los menores y Las
glándulas mayores quedarán totalmente comprometidas por la radiación.

Terapia.

En enfermedades sistémicas, como el síndrome de Sjogren, La afectación de las glándulas

salivales puede estar más extendida, dejando Glándulas menos funcionales disponibles para la
estimulación. Varios medicamentos, entre ellos bromhexina, anetol tritiona (Sialor, Sulfarlem),
clorhidrato de pilocarpina, anecdóticamente, y Clorhidrato de betanecol, han sido evaluados por
su Efectividad como sialagogos.[11-16] El anetol tritiona ha sido Utilizado en el tratamiento de la
xerostomía crónica, pero los informes difieren En cuanto a su eficacia. Algunos estudios
encontraron mejoras en la saliva. Flujo en la xerostomía inducida por fármacos, mientras que los
ensayos en personas con El síndrome de Sjogren mostró resultados contradictorios. La pilocarpina
ha sido eficaz en ensayos clínicos en individuos Con síndrome de Sjogren y aquellos que
desarrollaron xerostomía Después de la radioterapia.[12,13] Entre 31 pacientes con Xerostomía
secundaria a radioterapia o síndrome de Sjogren,

La pilocarpina alivió las quejas de sequedad bucal en casi el 90% de los que Completó el estudio
de 6 meses.[12] Aunque los efectos secundarios, como Sudoración, enrojecimiento o poliuria eran
comunes, generalmente eran Tolerable. En un estudio cruzado doble ciego en 12 pacientes Con
xerostomía posradiación, nueve experimentaron importantes Mejora del flujo salival con
pilocarpina, mientras que sólo Dos mostraron alguna mejora con placebo.En un ensayo de 3 meses
de tratamiento con pilocarpina en pacientes sometidos a Radiación, demostró una menor
incidencia de síntomas orales Durante el tratamiento farmacológico en comparación con el
tratamiento con placebo. La seguridad y eficacia del clorhidrato de pilocarpina oral. Fueron
evaluados más a fondo en dos grandes, multicéntricos, Ensayos clínicos controlados con placebo.
[17,18] Se demostró que la pilocarpina Mejorar la capacidad de hablar, la comodidad de la boca y
la lengua, Y reducir la necesidad de agentes reconfortantes orales.

La producción de saliva en pacientes tratados con pilocarpina fue Aumentó significativamente con
respecto al encontrado en los tratados con placebo Pacientes cuando se midió después de la dosis
cada vez. Efectos adversos Asociados con la pilocarpina fueron leves en ambos estudios, Parecían
estar relacionados con la dosis y, en general, eran consistentes Con los efectos farmacológicos
conocidos de un agonista colinérgico. La sudoración, de naturaleza transitoria, fue el efecto
secundario más común Y generalmente ocurre entre 20 y 60 minutos después de tomar el
fármaco. Se informó que el anetol tritiona y la pilocarpina eran útiles en El tratamiento de la
xerostomía por radiación en pacientes que no han Respondió a otros tratamientos.[19]
Estimulación eléctrica utilizada. También se ha probado por vía intraoral, con efectividad limitada.
La cavidad bucal tiene un entorno único ya que tiene un continuo Interacción entre sus
componentes: superficies de los dientes, saliva, Membranas mucosas y microflora. La saliva es un
importante Componente ya que mantiene los tejidos bucales en un estado fisiológico Estado. De
ahí el correcto diagnóstico y manejo de la xerostomía. Son primordiales.