FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título PRESENCIA DE TUBERCULOSIS EN ADULTOS

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Jhoisy Chipana Ticona 92170
Autor/es Joel Edhanes Surco Mamani 125752
Wilmer Vargas Vargas 125885
Fecha 28/06/2024

Carrera Medicina
Asignatura Anatomía
Grupo A-1
Docente Dr. Sanches Sanches Juan Gabriel
Periodo Académico Primer Semestre
Subsede La Paz

.
RESUMEN:
 Título: Tuberculosis
Autor/es: Jhoisy Chipana Ticona Joel Edhanes Surco Mamani Wilmer Vargas Vargas

La tuberculosis (TBC o TB), es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los
pulmones, también puede propagarse a otros órganos. La bacteria más importante y representativa
causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch.
La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Otras micobacterias,
como Mycobacterium Bovis, M. Africanum, M. Canctti y M. Microti pueden causar también la
tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.
Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominante de los pulmones, puede afectar también el
sistema nervioso central, el sistema linfático, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato
digestivo, lo huesos, las articulaciones e incluso la piel.
Los síntomas clásicos de la tuberculosis son: tos crónica con expectoración, fiebre, sudoración nocturna y
pérdida de peso, en estadios avanzados tos con esputo sanguinolento. El diagnostico se basa
habitualmente en la radiografía de torácica, una prueba de la tuberculina cutánea y análisis de sangre, así
como un examen al microscopio y un cultivo microbiológico de los fluidos corporales como las
expectoraciones. El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposición
con varios antibióticos.
Los familiares del enfermo, si es necesario, también son analizados y tratados.
La OMS estima que el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo lograron salvar 37 millones de
personas entre 2000 y 2013, pero considera “todavía inaceptablemente alta” la cantidad de muertes
debido a que sus muertes son prevenibles.

Palabras clave: Mycobacterium Tuberculosis. Bacilo de Koch. Bacillus calmatte-Guerin

ABSTRACT:
Tuberculosis (TB or TB) is a contagious bacterial infection that mainly affects the lungs, but can also
spread to other organs. The most important and representative bacterium that causes tuberculosis is
Mycobacterium tuberculosis or Koch's bacillus.
TB is possibly the most prevalent infectious disease in the world. Other mycobacteria, such as
Mycobacterium Bovis, M. africanum, M. Cancti and M. Microti can also cause tuberculosis, but all these
species do not usually do so in the healthy individual.
Although tuberculosis is a predominant disease of the lungs, it can also affect the central nervous system,
lymphatic system, circulatory system, genitourinary system, digestive system, bones, joints, and even the
skin.
The classic symptoms of tuberculosis are: chronic cough with expectoration, fever, night sweats and
weight loss, in advanced stages cough with bloody sputum. Diagnosis is usually based on chest X-ray, a
tuberculin skin test and blood tests, as well as microbiological examination and microbiological culture of
body fluids such as sputum. The treatment of tuberculosis is complicated and requires long periods of
exposure with various antibiotics.
The relatives of the patient, if necessary, are also analyzed and treated.
The WHO estimates that early diagnosis and effective treatment managed to save 37 million people
between 2000 and 2013, but considers the number of deaths “still unacceptably high” because their deaths
are preventable.

Asignatura: Anatomía I
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Carrera: Medicina
Título: Tuberculosis
Autor/es: Jhoisy Chipana Ticona Joel Edhanes Surco Mamani Wilmer Vargas Vargas

Tabla De Contenidos

1. INTRODUCCION………………………………………………………,…………..……...4
2. RESUMEN………………………………………………………………………...………...2
3. MARCO TEORICO…………………………………………………………………………5
3.1 TIPOS DE TUBERCULOSIS…………………………………………………………...6
3.1.1 Tuberculosis latente……………………………………………………………...…7
3.1.2 Enfermedad de la tuberculosis…………………………………………………...…8
3.2 MICOBACTERIAS………………………………………………………………...…8-9
3.4 EPIDEMIOLOGIA………………………………………………………………….…10
3.5 FISIOPATOLOGIA……………………………………………………………………11
3.5.1 Infección primaria…………………………………………………………………11
3.5.2 Infección latente…………………………………………………….......................12
3.5.3 Enfermedad activa……………………………………………………………..13-14
3.6 SIGNOS Y SINTOMAS……………………………………………………….............15
3.7 DIAGNOSTICO……………………………………………………………….............15
3.7.1 Radiografía de tórax………………………………………………………….……16
3.7.2 Examen del esputo, cultivo y evaluación………………………………………….17
3.7.3 Evaluación de otras muestras……………………………………………...………17
3.7.4 IGRA………………………………………………………………………………18
3.8 CAUSAS………………………………………………………………………………18
3.8.1 Factor de riesgo……………………………………………………………………19
3.8.2 Riesgo de infección por tuberculosis…………………………………...…………19
3.8.3 Riesgo de desarrollar tuberculosis activa………………………………...…..........20
3.9 DETENCION DE TB…………………………………………………………………21
3.9.1 Reacción de refuerzo……………………………………………………………...22
3.10 TRATAMIENTO……………………………………………………………………23
3.10.1 Tratamiento de la tuberculosis latente…………………………………………...23
3.10.2 Fármacos de segunda instancia para TBC……………………………………24-25
3.10.3 Fármacos de segunda instancia para TBC……………………………………26-27
3.10.4 Otros tratamientos…………………………………………………………..........28
3.11 PREVENCION………………………………………………………………………28
3.11.1 Vacunación………………………………………………………………………28
3.12 POBLACIONES ESPECIALES……………………………………….....................28
3.12.1 Niños……………………………………………………………………….........29
3.12.2 Adultos mayores………………………………………………………………...29
3.12.3 Pacientes infectados por VIH………………………………………………..30-32
4. CONCLUCION………………………………………………………………………..33
5. RECOMENDACIÓN………………………………………………………………….33
6. ARTICULOS ACADEMICOS………………………………………………………..34
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………..35-36

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Autor/es: Jhoisy Chipana Ticona Joel Edhanes Surco Mamani Wilmer Vargas Vargas

INTRODUCCION
La tuberculosis es una enfermedad bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los
pulmones, también propagarse a otros órganos y afectar el sistema nervioso central, el sistema
linfático, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las
articulaciones e incluso la piel.
Robert koch, medico alemán que el 24 de marzo del 1882 descubrió el Bacilo de la Tuberculosis,
a quien posteriormente en 1905 se le otorgó el premio nobel de Fisiología o Medicina, es aquí
donde este Bacilo del colera en 1883. Demostró que las enfermedades no estaban provocadas por
espíritus malignos. Con ello dejo a la humanidad un legado de sabiduría médica y una serie de
métodos que aun hoy siguen siendo imprescindibles.

La bacteria más importante y representativa causante de tuberculosis es la ya nombrada

Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch. La cual es un Bacilo Gram Positivo, aerobio,
facultativo de carácter intracelular posee un alto contenidos en lípidos y se puede identificar
mediante la tinción de Ziehl-Neelsen debido a que son (BAAR) bacilo acido alcohol resistente.

Los síntomas clásicos de la tuberculosis son: tos crónica con expectoración, fiebre, sudoración
nocturna y pérdida de peso, debilidad, cansancio y en estadios avanzados tos con esputo
sanguinolento.

El diagnostico se basa habitualmente radiografías torácicas, una prueba de la tuberculosis

cutánea, análisis de sangre, asi como un examen al microscopio, un cultivo microbiológico de los
fluidos corporales como las expectoraciones (Baciloscopia Seriada) o una Biopsia (análisis de
muestra de tejido pulmonar o de otros tejidos).

El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposición a

fármacos antituberculosos. Teniendo tres esquemas, el primero en casos nuevos de tuberculosis
de una duración de 6 meses, el segundo se da en casos de abandonos del tratamiento o fracaso
terapéutico dando como duración 8 meses. Y por último el esquema pediátrico de 6 meses de
duración.

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Los medicamentos para combatir la tuberculosis son entregados por el Ministerio de salud en
forma gratuita a través de todos los programas de control de la tuberculosis (PCT). La medicina
debe ser tomada en presencia del personal del establecimiento de salud para asegurar su
cumplimiento. Asi se asegura la curación de esta enfermedad.

Los familiares del enfermo, si es necesario, también son analizados y tratados.

Si el tratamiento se interrumpe y tomas las pastillas solo de vez en cuando. La tuberculosis

avanza, los microbios se hacen más fuertes y se multiplican, ocasionando que la enfermedad
pueda ser incurable.
Durante los últimos años, la tuberculosis ha presentado una creciente resistencia a los múltiples
antibióticos y para ello se ha optado, como medida de prevención, por campañas de vacunación,
generalmente, con la vacuna Bacillus Calmette-Guerin (BCG).

La tuberculosis se contagia por vía aérea, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o
escupen. Además, un número creciente de personas del mundo contraen la tuberculosis debido a
que su sistema inmunitario se ve comprometido por medicamentos inmunosupresores, abuso de
drogas o el sida.

La OMS estima que el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo lograron que se salvaran 37
millones de personas entre 2000 y 2013, pero considera “todavía inaceptablemente alta” la
cantidad de muertes debido a que sus muertes son prevenibles.

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´ Capítulo 1. Planteamiento del Problema

Formulación del Problema

¿Por qué las personas adultas contraen tuberculosis?

A nivel mundial, la tuberculosis es una enfermedad que produce alrededor de 9.000.000 casos
por año, la tasa de detección de TB BAAR (+) bajo DOTS fue de 62% en el año 2005 con
relación al 70% esperado y la tasa de éxito de tratamiento para ese mismo año fue de 84% en
relación al 85% esperado. De acuerdo a la información que tiene el Programa Nacional de
Control de Tuberculosis en Bolivia, en la gestión 2011 se reportó 8.110 casos de tuberculosis en
todas sus formas (tasa de incidencia de 76,3 por cada 100.000 habitantes), de las cuales 6.350
son casos de tuberculosis pulmonares, presentándose la mayor tasa de incidencia en varones que
en mujeres. El porcentaje de curación de casos nuevos es superior a 84% sobre el total de casos
notificados. En la región de los Yungas, específicamente la Red 8, la tasa de curación para el año
2006 fue de 72%, y se fue incrementando progresivamente en los siguientes años, en un
promedio de 6,5 puntos porcentuales por año, alcanzando el 87% en 2010. Es así que se logró un
incremento total de 17 puntos porcentuales entre la gestión 2006 y 2010, con una tasa de éxito de
76% al iniciar la implementación de la estrategia de mejora continua de la calidad (MCC) en
2006, llegando a 92% en 2011, lo que equivale a un incremento estadísticamente significativo de
16 puntos en 5 años. Con respecto a los estudios cuali-cuantitativos podemos mencionar los
siguientes antecedentes a nivel internacional y a nivel local. En un estudio cuali-cuantitativo
realizado por el Ministerio de Salud del Perú el 2011 en comunidades indígenas, la población
reconoce la importancia de la medicina tradicional que puede acompañar al tratamiento médico
oficial. Estos tratamientos están preparados con plantas medicinales (66%) y animales (11%). En
todas las comunidades existe una fuerte presencia de prácticas tradicionales de cura ante los
síntomas de la TB, ya sea en el período previo a la asistencia al establecimiento de salud o en
forma paralela al tratamiento dado por el 14 establecimiento de salud. No solo se recurre a las
hierbas o remedios de origen natural hechos a partir de animales (zorrino, gato o gusanos) sino
también a la medicina mágica o chamánica cuando se considera que la enfermedad tiene una
causa sobrenatural. Según un estudio realizado en Bolivia 2011, sobre CAP (conocimientos
actitudes y prácticas), “estigma y discriminación en el tratamiento de la tuberculosis”, donde

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unos de los resultados en los pacientes entrevistados, el 5,8% abandonó un tratamiento previo.
La principal razón para el abandono del tratamiento radica, según los/as pacientes
entrevistados/as es el cambio de domicilio. Este factor está asociado a procesos migratorios tanto
dentro del país como a otros países. Un segundo factor para el abandono del tratamiento es la
falta de tiempo para asistir al establecimiento de salud para tomar los medicamentos. Como se
menciona en el estudio las razones culturales no son barreras para poder acudir al servicio de
salud, o el hecho que ninguno de los entrevistados haya ido al naturista como primera instancia,
y el abandonó no sea por causa cultural. Por lo tanto, en la presente investigación se desarrollará
estos aspectos. Además, con respecto a la adherencia al tratamiento, mencionan que el 74%
afirma que toma siempre sus medicamentos. Los demás mencionan que no toman todos los días
sus medicamentos. Nuevamente, la principal razón mencionada para no tomar todos los días los
medicamentos, es la falta de tiempo, principalmente para quienes están trabajando. En cambio,
quienes afirman que toman siempre sus medicamentos afirman que lo hacen gracias al apoyo de
su familia y a su propio deseo de curarse. Este estudio fue desarrollado en Bolivia, en todos los
pisos ecológicos se tomó parte del área tropical como Caranavi en La Paz, no incluyó La Asunta.

1.1. OBJETIVOS

Objetivo general

• Fortalecer estrategias integrales en los sistemas de salud para prevenir la

tuberculosis (TB) en la población, mediante la mejora en el diagnóstico temprano,
el tratamiento efectivo, la educación sanitaria, y la reducción de factores de riesgo
socioeconómico y ambiental.

Objetivos específicos

• Mejorar el Diagnóstico Temprano

• Asegurar el Tratamiento Efectivo y Completo
• Desarrollar Campañas de Educación Sanitaria y Sensibilización
Justificación

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La tuberculosis es una enfermedad social de naturaleza infecciosa contagiosa, de evolución

crónica, causado por un germen patógeno (bacilos de tuberculosis), se transmite de una persona
enferma a otra sana, por medio de la tos, las gotas de Flugger que contiene los bacilos, los cuales
son inhalados por la persona susceptible, penetran por el árbol bronquial hasta los pulmones
donde encuentran las condiciones ideales para su implantación y multiplicación. Existen
diferentes clínicas entre ellas, según el órgano que afecte (riñón, huesos, articulaciones,
genitales, meninges, peritoneo, etc.). En el presente estudio nos ocuparemos de la tuberculosis
pulmonar. El estudio tratará de investigar los factores que influyen en los enfermos con
tuberculosis para abandonar el tratamiento específico. Es necesario investigar estos factores
porque, aunque no tenemos datos exactos sobre este tema, sabemos que la tasa el alta de
abandono del tratamiento y es de conocimiento amplio el hecho que esta enfermedad sin la
misma es mortal y muy contagiosa, produciendo a su vez resistencia microbiana. En nuestro país
es ya difícil la captación de sintomáticos respiratorios y enfermos con tuberculosis, por ello el
hecho de que estos pacientes captados que iniciaron el tratamiento lo interrumpan constituye un
problema más, con las consecuencias que tiene en la persona y la población en general. La
investigación dará resultados que podrían en algunos casos servir de referencia para futuras
investigaciones. Es factible, se puede realizar porque en la ciudad de La Paz, se cuenta con los
registros de pacientes, fichas de tratamiento, en los diferentes centros de salud que manejan el
programa de S hayan abandonado su tratamiento. Consideramos que esta investigación es
oportuna porque nos dará luces sobre las causas que influyen en los pacientes para el abandono y
en su caso poder solucionarlos o ampliar el conocimiento para evitarlos. Es trascendente por la
por la importancia de la enfermedad. Y al curar a los enfermos diagnosticados con objeto de
cortar la cadena de transmisión, por ello cuando se presenta un caso de abandono de tratamiento,
debe llamar la atención del personal de salud, dado que se podría producir resistencia microbiana
y en última instancia la muerte de esa persona que a la vez contagiará con bacilos resistentes a
otras personas. Existen pocas investigaciones al respecto en nuestro país, se tiene conocimiento
de las altas tasas de abandono pero no conocer las características de estos pacientes y los factores
que influyen para ello, por eso los resultados serán beneficiosos, porque conoceremos estas
características, lo que no permitirá identificarlos talvez a un inicio del tratamiento y poder
motivar tanto al personal de salud, mejorando el servicio, y en especial a los enfermos

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concientizándolos sobre la importancia que tiene el concluir con el tratamiento. El Programa

Nacional de Control de la Tuberculosis que se maneja en nuestro país, tiene condiciones
favorables, para los pacientes, como ser: tratamiento gratuito, control de la toma de medicamento
estrictamente supervisado, búsqueda de aquellos pacientes que realizan abandono, aspectos de
deben ser aprovechados por nuestra población, especialmente aquellos que padecen la
enfermedad

1.2. Planteamiento de hipótesis

• Hipótesis afirmativa. - El desarrollo e implementación de estrategias integradas y

efectivas para la prevención, detección temprana y tratamiento de la tuberculosis en adultos
llevará a una reducción significativa de la carga de enfermedad y mortalidad asociada a esta
enfermedad a nivel mundial.
• Hipótesis negativa. - La falta de acceso equitativo a diagnósticos precisos, tratamientos
efectivos y medidas preventivas adecuadas para la tuberculosis en adultos contribuirá al aumento
persistente de casos nuevos, resistencia a medicamentos y complicaciones relacionadas con la
enfermedad, exacerbando su impacto en la salud pública.

Capítulo2. Marco Teórico

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y potencialmente seria que afecta principalmente

los pulmones. La bacteria que causa la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) se contagia de
persona a persona a través de pequeñas gotitas diseminadas en el aire al toser o estornudar.

La tuberculosis es una infección micobacteriana crónica y progresiva, que a menudo entra en un

periodo de latencia después de la infección inicial. La tuberculosis afecta habitualmente a los
pulmones. Los síntomas incluyen tos productiva, fiebre, pérdida de peso y malestar general. El
diagnostico generalmente se establece con frotis y cultivos de esputo y, cada vez con mayor

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frecuencia, con pruebas moleculares de diagnóstico rápido, El tratamiento requiere una serie de
antibióticos, administrados al menos durante 6 meses

3.1. TIPOS DE TUBERCULOSIS

Existen dos formas de tuberculosis la infección de tuberculosis latente y la enfermedad de la

tuberculosis

3.1.1 Tuberculosis latente

Las personas con infección de tuberculosis latente no se sienten mal ni tienen síntomas.
Estas personas están infectadas por M. tuberculosis, pero no están enfermas de tuberculosis. El
único signo de infección de tuberculosis latente no es contagioso, es decir, no pueden pasar la
infección a los otros.

En general, si no reciben tratamiento, entre el 5 y el 10% de las personas con la infección

enfermaran de tuberculosis en algún momento de su vida. Cerca de la mitad de las personas que
contraen la enfermedad de tuberculosis presentaran la enfermedad en los dos años siguientes a la
infección. Para las personas con sistemas inmunitarios debilitados, especialmente las que tienen
la infección por VIH, el riesgo de enfermarse por tuberculosis es considerablemente mayor que
para las personas con sistemas inmunitarios normales.

Son de particular preocupación las personas que han sido infectadas por alguien que tienen
tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en ingles) y que posteriormente
enferma de tuberculosis, estas personas tendrán la tuberculosis XDR y no la tuberculosis común.

3.1.2 Enfermedad de la tuberculosis

En algunas personas, las bacterias de la tuberculosis vencen las defensas del sistema inmunitario
y comienzan a multiplicarse, cuando las bacterias de la tuberculosis están activas
(multiplicándose en el cuerpo de la persona), esto se llama enfermedad de tuberculosis. Las
personas con enfermedad de tuberculosis están enfermas. También pueden trasmitir las bacterias
a las personas con las que pasan tiempo todos los días.

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Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan enfermedad de
tuberculosis. Algunas personas presentan la enfermedad de tuberculosis después de contraer la
infección (en las siguientes semanas), antes de que su sistema inmunitario pueda combatir a las
bacterias de tuberculosis. Otras personas se enferman años después, cuando su sistema
inmunitario se debilita por otra razón.

En las personas con el sistema inmunitario débil, especialmente las que tienen la infección por
VIH, el riego de presentar la enfermedad de tuberculosis es mucho más alto que para las
personas con su sistema inmunitario normal

Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis incluyen;

• Pérdida de peso sin causa conocida
• Perdida del apetito
• Fiebre
• Cansancio
• Escalofríos
Los síntomas de tuberculosis pulmonar incluyen:
• Tos durante 3 semanas o mas
• Hemoptisis (tos con sangre)
• Dolor de pecho
Otros síntomas dependen de la parte del cuerpo afectada.

Las personas con la enfermedad de la tuberculosis son consideradas contagiosas y pueden

propagar la bacteria de la tuberculosis a otras personas. Las personas que se sospeche que tienen
la enfermedad de la tuberculosis deben ser remitidas a una evaluación médica completa. Si se
determinan que una persona tiene la enfermedad de tuberculosis, se le dará un tratamiento. La
tuberculosis es una enfermedad grave de no ser tratada puede causar la muerte.

3.2 MICOBACTERIAS

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Las micobacterias son bacilos aerobios pequeños, de c crecimiento lento. Tienen como
característica distintiva una envoltura celular compleja rica en lípidos responsable de su
clasificación como acido alcohol resistente (es decir, resistentes a la decoloración por acido
después de su tinción con carbofucsina) y la relativa resistencia a la tinción con la técnica de
Gram. La infección micobacteriana más común en la tuberculosis; también pueden mencionarse
la lepra y varias infecciones micobacterianas semejantes a la tuberculosis, otras causadas por
complejo Mycobacterium avium.

3.3 Etiología

La tuberculosis solo designa en realidad a la enfermedad causada por el Mycobacterium

tuberculosis (cuyo principal reservorio es el ser humano). En ocasiones puede encontrarse una
enfermedad similar debido a una infección por micobacterias estrechamente relacionadas, como
el M. bovis, el M. Africanum y el M. microti, que se conocen en conjunto con M. tuberculosis
como complejo Mycobacterium tuberculosis.

La tuberculosis se contagia casi exclusivamente a través de la inhalación de partículas

transmitidas por el aire (aerosoles) que contienen M. tuberculosis. Se dispersan sobre
todo a través de la tos, el canto y otras maniobras respiratorias realizadas con esfuerzo
por individuos con tuberculosis pulmonar o laríngea activa y con esputo cargado de un
número significativo de microorganismos (en general, los suficientes para que una
muestra sea positiva). Las personas con lesiones pulmonares cavitarias son las responsables del
mayor número de contagios, debido al alto número de bacterias
contenidas dentro de la lesión.

La capacidad de contagio de los pacientes con tuberculosis pulmonar activa no tratada

es muy variable. Ciertas cepas de M. tuberculosis son más contagiosas, y los pacientes
con baciloscopia positiva son más contagiosos que aquellos con resultados positivos
sólo en el cultivo. Los pacientes con enfermedad cavitaria (que está estrechamente
relacionada con la carga de micobacterias en el esputo) son más contagiosos que los
que no la presentan.

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Los factores ambientales también son importantes. La transmisión aumenta ante la

exposición frecuente o prolongada a pacientes no tratados que dispersan gran cantidad
de bacilos tuberculosos en espacios cerrados superpoblados y poco ventilados; en
consecuencia, los individuos que viven hacinados o en instituciones presentan mayor
riesgo.

Por lo tanto, las estimaciones de contagio varían ampliamente; algunos estudios

sugieren que sólo 1 de cada 3 pacientes con tuberculosis pulmonar no tratada infecta
contactos estrechos; la OMS estima que cada paciente sin tratamiento puede infectar
entre 10 y 15 personas al año. Sin embargo, la mayoría de las personas infectadas no
desarrolla la enfermedad activa.

En el pasado se informaban con frecuencia casos de tuberculosis amigdalina,

ganglionar, abdominal, ósea y articular como consecuencia de la ingestión de leche o
productos lácteos (p. ej., queso) contaminados con M. bovis, pero esta vía de
transmisión ha sido erradicada en los países desarrollados gracias al sacrificio de las
vacas que obtenían resultados positivos en la prueba cutánea de tuberculina y a la
pasteurización de la leche. La tuberculosis causada por M. bovis aún se halla en países
en vías de desarrollo y en inmigrantes de estos países, donde la tuberculosis bovina es
endémica (p. ej., algunos países de América Latina). La creciente popularidad de los
quesos elaborados con leche sin pasteurizar plantea nuevas preocupaciones, si estos
quesos provienen de países con problemas de tuberculosis bovina (p. ej., México, el
Reino Unido).

3.4 EPIDEMIOLOGIA

Alrededor de una cuarta parte de la población mundial está infectada (según los
ensayos sobre pruebas cutáneas de tuberculina). De todos los infectados, tal vez unos
15 millones de personas tengan enfermedad activa en algún momento.

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En 2016, se estimaron 10,4 millones (140,5/100.000) de nuevos casos de tuberculosis

en todo el mundo. La mayoría de los casos nuevos ocurrieron en el sudeste asiático
(45%), África (25%) y el Pacífico occidental (17%).

Las incidencias de casos varían ampliamente según el país, la edad, la raza, el sexo y el
estado socioeconómico. En 2016, el 64% de los nuevos casos ocurrieron en 7 países; la
mayoría ocurrió en la India, seguida de Indonesia, China, Filipinas, Pakistán, Nigeria y
Sudáfrica. Algunos países, como Corea del Norte, Lesotho, Mozambique, Filipinas y
Sudáfrica, tuvieron incidencia por encima de 500/100.000

En la mayor parte del mundo, la tuberculosis resistente a los medicamentos no se

puede diagnosticar rápidamente y tratar oportunamente con regímenes eficaces,
incluido el manejo eficaz de los efectos adversos de los fármacos de segunda línea. Esta
situación da lugar a la transmisión continua, las bajas tasas de curación, y el aumento
de la resistencia. El tratamiento de la tuberculosis superresistente se asocia con
resultados aún menos favorables; la tasa de mortalidad es muy elevada en los pacientes
coinfectados con HIV, incluso cuando están bajo tratamiento con medicamentos
antirretrovirales. El tratamiento eficaz y el manejo de los efectos adversos, el
compromiso de la comunidad y el apoyo social han generado una tendencia
epidemiológica más favorable para la tuberculosis resistente a fármacos en algunas
regiones (p. ej., Perú, la región de Tomsk de Rusia). China e India están comenzando a
implementar programas para la tuberculosis multirresistente en todo el país, y el
futuro de esta enfermedad podría estar muy influenciado por el éxito o el fracaso de
estos programas.

3.5 FISIOPATOLOGIA

La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:

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Infección primaria
Infección latente
Infección activa
Los bacilos M. tuberculosis causan inicialmente una infección primaria, un pequeño porcentaje
de las cuales finalmente progresa a enfermedad clínica de gravedad variable. Sin embargo, la
mayoría de las infecciones primarias (alrededor del 95%) son asintomáticas. Un porcentaje
desconocido de infecciones primarias se resuelve espontáneamente, pero a la mayoría le sigue
una fase latente (asintomática). Un porcentaje variable (5 a 10%) de las infecciones latentes se
reactiva con signos y síntomas de la enfermedad.

La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no contagia en la fase latente.

3.5.1 Infección primaria

La infección primaria requiere la inhalación de partículas bastantes pequeñas para que atraviesen
las defensas respiratorias altas y se depositen en las regiones profundas de los pulmones, en
general en los espacios aéreos subpleurales de los lóbulos medio o inferior. Las gotas más
grandes tienden a alojarse en las vías aéreas más proximales y no producen infección. La
enfermedad suele originarse en un solo núcleo de gotas, que trasporta unos pocos
microorganismos. Tal vez un solo microorganismo puede ser suficiente para causar la infección
en personas susceptibles, pero las personas menos susceptibles pueden requerir la exposición
repetida para desarrollar la infección.

Para iniciar la infección, los macrófagos alveolares deben ingerir a los bacilos M. tuberculosis.
Los bacilos no por los macrófagos se replican dentro de ellos y, por último, matan a los
macrófagos que los hospedan (con la cooperación de los linfocitos CD8); las células
inflamatorias son atraídas al área, donde causan una neumonitis localizada que coalesce para
formar los tubérculos característicos en el examen histológico

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Durante las primeras semanas de la infección, algunos macrófagos infectados migran a los
ganglios regionales (ej., hiliar, mediastínico), donde acceden a la corriente sanguínea. Luego, los
microorganismos se diseminan por vía hematógena hacia cualquier parte del cuerpo, en especial
la porción apicoposterior de los pulmones, las epífisis de los huesos largos, los riñones, los
cuerpos vertebrales y las meninges. La diseminación hematógena es menos probable en
pacientes con inmunidad parcial debida a la vacunación o una infección natural con M.
tuberculosis o microbacterias ambientales.

3.5.2 Infección latente

La infección latente ocurre después de la mayoría de las infecciones primarias. En

aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3 semanas de crecimiento ilimitado, el
sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar, generalmente antes de que aparezcan signos y
síntomas. Los focos de bacilos en los pulmones u otros sitios se transforman en granulomas de
células epitelioides, que pueden tener centros caseosos y necróticos. Los bacilos tuberculosos
pueden sobrevivir en este material por años, y el balance entre la resistencia del huésped y la
virulencia del microorganismo determina la posibilidad de que la infección resuelva sin
tratamiento, permanezca latente o se active. Los focos infecciosos pueden dejar cicatrices
fibronodulares en los ápices de uno o ambos pulmones (focos de Ghon). Un foco de Ghon con
afectación ganglionar es un complejo de Ghon que, si se calcifica, se llama complejo de Ranke.
La prueba de la tuberculina y los ensayos de liberación de interferón gamma en sangre (IGRA)
se positivizan durante la fase latente de la infección. Los sitios de infecciones latente son
procesos dinámicos, no del todo inactivos como se creía antes.

La tuberculosis extrapulmonar puede aparecer en cualquier sitio y manifestarse sin evidencias de

compromiso pulmonar. Las adenopatías tuberculosas son la presentación extrapulmonar más
común, no obstante, la meningitis es la más temida debido a su elevada tasa de mortalidad en los
extremos de la vida.

3.5.3 Enfermedad activa

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Las personas sanas que están infectadas por la tuberculosis tienen un riesgo del 5 al 10% de
desarrollar la enfermedad activa durante su vida, aunque el porcentaje varia de manera
significativa según la edad y otros factores de riesgo.

En el 50% al 80% de las personas con enfermedad activa, la tuberculosis se reactiva dentro de
los primeros 2 años, pero esta puede manifestarse también varias décadas más tarde.

Cualquier órgano sembrado por la infección primaria puede alojar un foco de reactivación,
aunque se identifican con mayor frecuencia en los vértices pulmonares, lo que puede deberse a
las condiciones más favorables, como la tensión elevada de oxígeno. Los focos de Ghon y los
ganglios linfáticos hiliares comprometidos tienen menos probabilidades de reactivarse.

Las patologías que deterioran la inmunidad celular (que es esencial para la defensa contra la
tuberculosis) facilitan significativamente la reactivación. Por lo tanto, los pacientes coinfectados
por el HIV que no reciben la TAR apropiada tienen un riesgo del 10% anual de desarrollar la
enfermedad activa.

Otras patologías que facilitan la reactivación, pero en menor medida que la infección por HIV,
incluyen:

- Diabetes
- Cáncer de cabeza y cuello
- Gastrectomía
- Enfermedad renal crónica dependiente de diálisis
- Pérdida de peso significativa
- Medicamentos que suprimen el sistema inmunitario

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Los pacientes que requieren inmunosupresión después de un trasplante de órganos sólidos

presentan mayor riesgo, pero otros inmunosupresores, como los corticosteroides y los
inhibidores del TNF, también causan reactivación. El tabaquismo es también un factor de riego.

La tuberculosis lesiona los tejidos a través de una reacción de hipersensibilidad retardada (DHT),
que provoca necrosis granulomatosa típica con aspecto histológico de necrosis caseosa. Las
lesiones pulmonares suelen ser cavitarias, en especial en pacientes inmunodeficientes con
compromiso de la hipersensibilidad retardada. EL derrame pleural se encuentra con menor
frecuencia que en la tuberculosis primaria progresiva, pero puede aparecer como resultado de la
extensión directa de la infección o de la diseminación por vía hematógena. La rotura de una
lesión tuberculosa grande en el espacio pleural puede causar un empiema con o sin fistula
broncopleural, y a veces neumotórax. En la era previa a la quimioterapia, el empiema
tuberculoso podría complicar el tratamiento de un neumotórax incluido por fármacos y producía
la muerte rápidamente, y también podía hacerlo una hemoptisis súbita masiva secundaria a la
erosión de la arteria pulmonar por una cavidad en vías de proliferación.

La evolución de la TB varía mucho en función de la virulencia del microorganismo y de las

defensas del huésped. La evolución puede ser rápida en miembros de poblaciones aislados (ej.,
los nativos americanos) quienes, a diferencia de muchos europeos y sus descendientes
americanos, no han experimentado siglos de presión selectiva para desarrollar la inmunidad
innata o natural a la enfermedad. En las poblaciones europea y estadounidense, la evolución es
más silenciosa y lenta.

A veces aparece un síndrome de dificultad respiratoria aguda, que parece deberse al desarrollo de
hipersensibilidad contra los antígenos del bacilo tuberculoso y se reproduce tras una
diseminación hematógena rápida o de la rotura de una gran cavidad con sangrado intrapulmonar.

3.6 SIGNOS Y SINTOMAS

En la tuberculosis pulmonar activa, incluso moderada o grave, los pacientes pueden no

presentar síntomas, salvo “no sentirse bien”, junto con anorexia, cansancio y pérdida de

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peso, que aparecen gradualmente a lo largo de varias semanas, o pueden aparecer

síntomas más específicos. La tos es muy frecuente. Al principio, la tos puede ser poco
productiva con esputo amarillo o verde, en general al levantarse a la mañana, pero
puede tornarse más productiva a medida que la enfermedad avanza. La hemoptisis sólo
aparece en presencia de tuberculosis cavitaria (debido al daño granulomatoso de los
vasos, o a veces a la proliferación de hongos en una cavidad).

Con frecuencia, aunque no siempre, los pacientes presentan fiebre. La sudoración

nocturna profusa es un síntoma clásico, pero no es frecuente ni específica de tuberculosis. El
paciente puede presentar disnea debido a la lesión del parénquima
pulmonar, el desarrollo de un neumotórax espontáneo o de tuberculosis pleural con
derrame.

Cuando el paciente muestra coinfección con HIV, la presentación clínica suele ser
atípica debido al compromiso de la hipersensibilidad retardada; los pacientes tienen
más probabilidades de presentar síntomas de enfermedad extrapulmonar o
generalizada.

3.7 DIAGNOSTICO

• Radiografía de tórax
• Tinción ácido alcohol resistente y cultivo
• Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de interferón-gamma (IGRA)
• Cuando esté disponible, prueba de amplificación de ácidos nucleicos

La tuberculosis pulmonar a menudo se sospecha sobre la base de la alguno de los siguientes:

• Radiografías de tórax solicitadas mientras se evalúan los síntomas respiratorios (tos que
dura > 3 semanas, hemoptisis, dolor torácico, disnea), enfermedad de causa desconocida,
fiebre de etiología desconocida o una prueba cutánea de tuberculina positiva
• Se indica IGRA como prueba de cribado o durante la investigación de contactos

La sospecha de tuberculosis es mayor en los pacientes que tienen fiebre, tos de más de 2 o 3
semanas, sudoraciones nocturnas, pérdida de peso o adenopatía, y en pacientes con posible
exposición a la tuberculosis (p. ej., a través de miembros infectados de la familia, amigos u otros
contactos; exposición institucional; o viajes a zonas endémicas).

La evaluación inicial se realiza con radiografía de tórax y examen y cultivo de esputo. Si el

diagnóstico de tuberculosis activa todavía no está claro después de la obtención de imágenes
torácicas y el análisis del esputo, pueden realizarse prueba cutánea de tuberculina o IGRA, pero
estas son pruebas para la infección, no la enfermedad activa. Las pruebas de amplificación de
ácidos nucleicos (p. ej., basadas en la reacción en cadena de la polimerasa [PCR]) son rápidas y
pueden ser diagnósticas.

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Como la mayoría de las pruebas clínicas, los resultados positivos de las pruebas de tuberculosis
son estadísticamente más probables de ser falsos positivos cuando la probabilidad previa de
infección por tuberculosis es baja (véase también Comprensión de las pruebas médicas y los
resultados de las pruebas).

Una vez que se diagnostica la tuberculosis, los pacientes deben hacerse una prueba para la
infección por HIV, y en aquellos con factores de riesgo para hepatitis B o hepatitis C deben
rastrearse estos virus. Deben realizarse pruebas basales (p. ej., hemograma completo, análisis
químico básico de sangre que incluya función hepática y renal).

3.7.1 Radiografía de tórax

En los adultos, el hallazgo de un infiltrado multinodular por encima o por detrás de la

clavícula es más característico de la tuberculosis activa; sugiere la reactivación de la
enfermedad. Se lo visualiza mejor en una vista apical lordótica o con TC de tórax.
Los infiltrados pulmonares en el lóbulo medio e inferior son inespecíficos, pero deben
hacer sospechar una tuberculosis primaria en pacientes (en general jóvenes) con
síntomas o antecedentes de exposición que indiquen que se produjo una infección
reciente, en especial en presencia de derrame pleural.
Pueden hallarse ganglios linfáticos hiliares calcificados, que puede haberse
desarrollado durante la infección primaria, pero que también pueden ser secundarios a
una histoplasmosis en áreas donde esta infección es endémica (p. ej., Ohio River
Valley)

3.7.2 Examen de esputo, cultivo y evaluación

Las pruebas de esputo constituyen el pilar fundamental para el diagnóstico de la

tuberculosis pulmonar. Si el paciente no puede producir esputo en forma espontánea, es
posible utilizar solución fisiológica hipertónica en aerosol para inducirlo. Si esta
maniobra no tiene éxito, pueden obtenerse lavados bronquiales mediante broncoscopia de fibra
óptica, ya que estas pruebas son bastante sensibles. Debido a que la inducción
de la producción de esputo y la broncoscopia implican algún riesgo de infección para el
personal médico, estos procedimientos deben realizarse como último recurso en casos
seleccionados. deben implementarse las precauciones apropiadas (p. ej., habitación con
presión positiva, N-95 u otros respiradores apropiados).

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3.7.3 pruebas de susceptibilidad y evaluación

Las pruebas para determinar la susceptibilidad a los fármacos deben pedirse en las muestras
iniciales de todos los pacientes para definir un régimen antituberculoso eficaz. Estas pruebas
deben repetirse si los pacientes siguen produciendo esputo que dan cultivos positivos después de
3 meses de tratamiento o si los cultivos se positivizan tras un período de cultivos negativos. La
tuberculosis puede ser causada por más de una cepa, cada una con diferentes patrones de
resistencia a los fármacos, especialmente en situaciones de alta transmisión.

Los resultados de las pruebas de susceptibilidad pueden tardar hasta 8 semanas si se utilizan los
métodos bacteriológicos convencionales, pero como ya se señaló, varias pruebas de
susceptibilidad molecular pueden detectar la resistencia a la rifampicina y otros fármacos de
primera línea en forma rápida (en horas).

3.7.4 Evaluación de otras muestras

Pueden pedirse biopsias transbronquiales en las lesiones invasoras, y las muestras obtenidas
deben someterse a cultivo, evaluación histológica y molecular.

Los lavados gástricos, cuyos cultivos son positivos en una proporción minoritaria de las
muestras, no se emplean con frecuencia en la actualidad salvo en los niños pequeños, que no
suelen producir buenas muestras de esputo. Sin embargo, la inducción de esputo se está
utilizando en los niños pequeños que son capaces de cooperar.

Idealmente, las muestras de biopsia de otros tejidos deben cultivarse en fresco. El cultivo de
muestras frescas sigue siendo el patrón de referencia para la detección de M. tuberculosis en el
tejido porque la fijación puede inhibir la PCR, y la PCR no distingue los microorganismos
viables de los muertos. Sin embargo, pueden usarse pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
en tejidos fijados cuando sea necesario (p. ej., en la biopsia de ganglios linfáticos si el examen

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histológico detecta cambios granulomatosos no esperados). Esta aplicación de las técnicas de

amplificación de ácidos nucleicos no está aprobada

3.7.5 IGRA

La sigla IGRA identifica una prueba en sangre que evalúa la liberación de interferóngamma por
linfocitos expuestos in vitro a antígenos del bacilo tuberculoso. Aunque los
resultados de la prueba IGRA no siempre coinciden con los de la PCT, parecen ser
igual de sensibles y específicos en las investigaciones de contacto. Debe destacarse que
estas pruebas suelen ser negativas en pacientes con infección tuberculosa de larga data.
La vacunación previa con BCG no causa un resultado falso positivo en IGRA, a
diferencia de en TST.

En la actualidad, se realizan estudios a largo plazo para determinar si los pacientes con
PCT positivan y prueba de liberación de interferón-gamma negativa (en particular
inmunodeficientes) presentan un riesgo bajo de reactivación.

El uso de IGRA está limitado en entornos de bajos recursos debido a su costo

relativamente alto.

3.8 CAUSAS

La tuberculosis es causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis.

Las personas con tuberculosis activa en los pulmones o en la laringe pueden contagiar la
enfermedad. Estos órganos pueden liberar gotitas que trasportan la bacteria por el aire. Esto
puede suceder cuando una persona está hablando, cantando, riendo, tosiendo o estornudando.
Una persona puede infectarse luego de inhalar las gotitas.

Es más probable que produzca el contagio de la enfermedad cuando las personas pasan mucho
tiempo juntas en un espacio cerrado. Por eso, la enfermedad se contagia con mayor facilidad en

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espacios donde conviven o trabajan varias personas juntas durante periodos prolongados. La
enfermedad se contagia con mayor facilidad en reuniones multitudinarias.

Una persona que tiene una infección latente por tuberculosis no puede trasmitirles la enfermedad
a otras personas. Una persona que toma medicamentos para tratar la enfermedad de tuberculosis
activa no suele trasmitir la enfermedad luego de 2 a 3 semanas de tratado.

3.8.1 Factores de riesgo

Cualquiera puede contagiarse de tuberculosis, pero ciertos aumenta el riesgo de contraer la

infección. Otros factores aumentan el riesgo de que la infección se convierte en tuberculosis
activa.

Los centros para control y prevención de enfermedades recomiendan que las personas con riesgo
más alto de infección por tuberculosis o de tuberculosis. Habla con el proveedor de atención
medica si tienes uno o más de los siguientes factores de riesgo.

3.8.2 Riesgo de infección por tuberculosis

Debido a determinadas condiciones de vida o de trabajo, la enfermedad puede trasmitir

fácilmente a una persona a otra. Estas situaciones aumentan el riesgo de contraer una infección
por tuberculosis.

• Vivir con alguien que tiene tuberculosis activa.

• Vivir o viajar a un país donde la tuberculosis es frecuente, inclusos varios países

de
América latina, África, Asia y las islas de pacifico.

• Vivir o trabajar en lugares donde la gente vive hacinada, como prisiones, un asilo
de
ancianos y convalecientes, y albergues para personas sin hogar.

• Vivir en una comunidad identificada como de alto riesgo de tuberculosis.

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• Trabajar en los ámbitos de la atención médica y tratar a personas con riesgo de

tuberculosis.

3.8.3 Riesgo de desarrollar tuberculosis activa

Un sistema inmunitario debilitado aumenta el riesgo de que una infección de tuberculosis se

convierta activa. Entra las afecciones o tratamientos que debilitan el sistema inmunitario se
encuentran los siguientes.

• VIH o SIDA

• Diabetes.

• Enfermedad de la cabeza, el cuello o la sangre

• Malnutrición y peso corporal bajo

• Tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia

• Medicamentos para prevenir el rechazo de órganos trasplantamos

• Uso prolongado de esteroides con recta medica

• Uso de drogas ilícitas inyectables

• Abuso del alcohol

• Fumar o usar otros productos derivados del tabaco

3.9 DETENCION DE TB

Existen dos tipos de pruebas que se pueden utilizar para ayudar a identificar la infección de
tuberculosis: la prueba cutánea de la tuberculosis (TST, por sus siglas en ingles) y los análisis de
sangre. Un resultado positivo a una prueba cutánea de la tuberculosis o a una prueba de sangre
solo indica que la persona está infectada por las bacterias de las tuberculosis. No indica si la
persona tiene infección de tuberculosis latente (ITBL) o si ya ha aparecido la enfermedad de
tuberculosis. Para determinar si la persona ha enfermado de tuberculosis, es necesario hacer otras
pruebas, como una radiografía de tórax o cultivo de esputo.

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Prueba cutánea de la tuberculina o Mantoux

Prueba cutánea de la tuberculina (metodo de Mantoux) se realiza inyectando una pequeña

cantidad de líquido (llamado tuberculina) en la piel de la parte inferior del brazo. La persona a la
que se le practicó la prueba debe volver entre las 48 y 72 horas siguientes para que un miembro
del personal de la salud capacitado revise la reacción en el brazo.

Pruebas de sangre para detectar la tuberculosis

Pruebas de sangre para detectar la tuberculosis (llamada también determinación de liberación de

interferón gamma o IGA) miden la reacción del sistema inmunitario a las bacterias que causan la
tuberculosis. Si su proveedor de atención médica o su departamento de salud ofrece pruebas de
sangre para la tuberculosis, solo necesita acudir una vez para que le tomen una muestra de sangre
para el estudio. Las Pruebas QuantiFERON@-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) y T-SPOT. TB son
las dos pruebas para detectar tuberculosis autorizadas por la Administración de Drogas y
Alimentos. Los resultados de estas pruebas por lo general están disponibles en uno de 24 a 48
horas.

Prueba de la tuberculosis en personas que han recibido la vacuna BCG

La vacuna BCG o bacilo de Calmette-Guérin, es una vacuna contra la tuberculosis. Muchas

personas nacidas afuera de los Estados Unidos han recibido la vacuna BCG. La vacuna BCG
puede causar una reacción falsa positiva a la prueba cutánea de la tuberculina, lo que dificultaría
las decisiones sobre el tratamiento a prescribir. Pese a que es posible que la vacuna BCG
interfiera en los resultados, la prueba cutánea de la tuberculina no está contraindicada para las
personas que han recibido esta vacuna. La presencia o el tamaño de una reacción a la prueba de
la tuberculina en estas personas no ayuda a saber si la vacuna BCG brindará alguna protección
contra la tuberculosis. Además, el tamaño de una reacción a la prueba cutánea de la tuberculina

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en una persona con la vacuna BCG no es un factor que determine si la reacción fue causada por
infección de tuberculosis latente o por la pasada administración de la vacuna BCG.

A diferencia de las pruebas cutáneas para la tuberculosis, las pruebas de sangre para la
tuberculosis (determinación de la liberación de interferón gamma o IGRA), no se ven alteradas
por la vacunación previa con la vacuna BCG y no se prevé que den un resultado falso positivo en
las personas recibieron en el pasado esta vacuna.

3.9.1 Reacción de refuerzo

Algunos pacientes expuestos al bacilo tuberculoso hace mucho tiempo, vacunados con BCG o
infectados por micobacterias no tuberculosas pueden presentar reacciones negativas en la PCT o
en la prueba de liberación de interferón-gamma. No obstante, la PCT puede reforzar la
inmunidad y otra evaluación realizada tan solo 1 semana después o hasta varios años más tarde
puede ofrecer resultados positivos (reacción de refuerzo). En consecuencia, en las personas que
se evalúan regularmente (p. ej., trabajadores sanitarios), la segunda prueba será positiva, lo que
puede crear la falsa impresión de una infección reciente (con indicación consiguiente de
evaluaciones adicionales y tratamientos). Si se indican pruebas recurrentes para detectar la
infección latente, debe solicitarse una segunda PCT (en el antebrazo contralateral) entre 1 y 4
semanas después de la primera para identificar una reacción de refuerzo (porque la conversión
debida a una infección durante ese intervalo breve es muy poco probable). La PCT subsiguiente
se realiza e interpreta en la forma habitual.

Las nuevas pruebas de liberación de interferón-gamma para detectar la tuberculosis latente no

requieren la inyección de antígenos y, en consecuencia, no causan reacción de refuerzo.
Asimismo, no reciben influencias de reacciones de hipersensibilidad preexistentes generadas por
la vacuna BCG o por la infección por micobacterias ambientales diferentes de M. kansasii, M.
szulgai y M. marinum.

3.10 TRATAMIENTO

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3.10.1 Tratamiento para la tuberculosis latente

El tratamiento de la tuberculosis latente se indica sobre todo en:

- Personas con PCT que viró de negativa a positiva en los 2 años anteriores
- Personas con cambios radiológicos compatibles con tuberculosis antigua, pero
sin evidencias de tuberculosis activa
Otras indicaciones para el tratamiento preventivo son
- Personas que, si se infectaran, presentarían un riesgo elevado de desarrollar
tuberculosis activa (p. ej., infectados por HIV, con inmunodeficiencia inducida
por fármacos)
- Todo niño < 5 años que mantenga un contacto estrecho con una persona con
frotis positivo para tuberculosis, en forma independiente de si presenta
conversión de la PCT
Otros individuos con resultado positivo incidental en una PCT o una prueba de
liberación de interferón-gamma, pero sin estos factores de riesgo suelen tratarse con
los fármacos indicados para la tuberculosis latente, pero los médicos deben considerar
los riesgos individuales de la toxicidad farmacológica y compararlos con los beneficios
del tratamiento.

El tratamiento suele basarse en INH, salvo que se sospeche resistencia (p. ej., en caso
de exposición a un paciente con resistencia a INH). La dosis de INH es de 300 mg 1
vez al día durante 9 meses en la mayoría de los adultos y 10 mg/kg durante 9 meses en
los niños. Una alternativa para los pacientes resistentes o intolerantes a la INH es 600
mg de RIF 1 vez al día durante 4 meses. La terapia observada con INH más
rifapentina, administradas una vez por semana durante 3 meses, también es eficaz.

Las principales limitaciones del tratamiento de la tuberculosis latente son

- Hepatotoxicidad
- Escaso cumplimiento
Cuando se utiliza para la tuberculosis latente, la INH causa hepatitis clínica en 1/1000
casos; la hepatitis generalmente revierte si la INH se suspende rápidamente. Debe

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informarse a los pacientes bajo tratamiento de una infección latente que dejen de tomar
el fármaco si presentan síntomas nuevos, en particular cansancio inexplicable, pérdida
del apetito o náuseas. La hepatitis secundaria a RIF es menos frecuente que la asociada
con INH, pero las interacciones farmacológicas son habituales.

Sólo alrededor del 50% de los pacientes completa el tratamiento de 9 meses

recomendado para la INH. El cumplimiento es mejor con 4 meses de RIF. Se considera
que las consultas mensuales para controlar la aparición de síntomas y para estimular al
paciente a que complete el tratamiento forman parte de una práctica clínica y de salud
pública convencional apropiadas.

3.10.2 Fármacos de primera línea para TBC

Los fármacos de primera elección son:
• La isoniacida (INH)
• La rifampicina (RIF)
• La pirazinamida (PZA)
• El etambutol (EMB)
La isoniazida (INH) se administra por vía oral 1 vez al día, penetra en los tejidos (incluso en el
líquido cefalorraquídeo) en forma adecuada y es muy eficaz como bactericida. Sigue siendo el
fármaco más útil y más barato para el tratamiento de la tuberculosis.

La rifampicina (RIF), se administra por vía oral, es bactericida, se absorbe en forma adecuada,
penetra bien en las células y el líquido cefalorraquídeo y actúa rápidamente. También elimina los
microorganismos en estado de latencia dentro de los macrófagos o de las lesiones caseosas, que
son los responsables de las recidivas tardías. Por lo tanto, la RIF debe indicarse durante todo el
tratamiento.

La rifabutina se emplea en pacientes que consumen otros fármacos (en particular

antirretrovirales) que interactúan de manera inaceptable con la RIF. Su acción es similar a la de

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la RIF, pero afecta menos el metabolismo de otros fármacos. Cuando se administra con
claritromicina o fluconazol, la rifabutina se ha asociado con uveítis.

La rifapentina se utiliza en regímenes de una dosis/semana y el nuevo régimen de tratamiento de

4 meses, pero no se utiliza en niños o pacientes con HIV (debido a que las tasas de fracaso del
tratamiento fueron inaceptables)

La pirazinamida (PZA) es un bactericida que se administra por vía oral. Cuando se administra
durante el tratamiento intensivo inicial de 2 meses de duración, acorta la duración de la terapia a
6 meses y previene el desarrollo de resistencia a la RIF.

El etambutol (EMB) se administra por vía oral y es el fármaco de primera elección mejor
tolerado. Su principal toxicidad es la neuritis óptica, frecuente en dosis más elevadas (p. ej., 25
mg/kg) y en pacientes con compromiso de la función renal. Los pacientes con neuritis óptica
manifiestan una incapacidad inicial de distinguir el azul del verde, seguida de una disminución
de la agudeza visual. Dado que ambos síntomas se revierten si se detectan tempranamente, los
pacientes deben someterse a una evaluación basal de la agudeza visual y la visión en colores y se
les debe preguntar todos los meses si notaron cambios en su visión.
3.10.3 Fármacos de segunda instancia para TBC
Otros antibióticos son activos contra tuberculosis y se usan sobre todo en pacientes con
tuberculosis multirresistente a fármacos

La estreptomicina, el primer fármaco que se usó por vía inyectable y en un momento el usado
con mayor frecuencia, ahora se indica con escasa frecuencia y es cada vez más difícil de obtener
debido a su reemplazo por fármacos inyectables y de segunda línea más nuevos.

La kanamicina y la amikacina pueden mantener su eficacia, aunque se desarrolle resistencia a la

estreptomicina. Sus toxicidades renales y neurológicas son similares a las de la estreptomicina.
Kanamicina se ha usado en forma amplia por vía inyectable para la tuberculosis multirresistente,

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pero la amikacina está reemplazándolo rápidamente en las situaciones cada vez más infrecuentes
en las que se necesitan fármacos por vía inyectable.

La capreomicina, un bactericida no aminoglucósido relacionado que se administra por vía

parenteral, presenta dosificaciones, niveles de eficacia y efectos adversos semejantes a los de los
aminoglucósidos. El fármaco es importante en caso de tuberculosis multirresistente porque las
cepas resistentes a la estreptomicina suelen ser susceptibles a la capreomicina y, además, se
tolera un poco mejor que los aminoglucósidos cuando se requiere su administración durante un
período prolongado.

Otros fármacos son:

• Sustezolida
• Delamanida
• Bedaquilina
• Pretomanida
1.8.2 Otros tratamientos

A veces está indicada la resección quirúrgica de una cavidad tuberculosa persistente o de una
región de tejido pulmonar necrótico. La principal indicación de este procedimiento es la
persistencia de cultivos positivos con cepas multi o superresistentes de bacilos tuberculosos en
pacientes que tienen una región pulmonar necrótica, en la cual los antibióticos no pueden
penetrar. Otras indicaciones de resección incluyen hemoptisis incontrolable y estenosis
bronquial.

La cirugía no está ampliamente disponible en áreas con alta carga. Sin embargo, gracias al mayor
acceso a pruebas moleculares rápidas para definir la resistencia a los medicamentos y el
tratamiento más corto y mejor tolerado de la enfermedad resistente, es probable que el número de
pacientes crónicos resistentes a fármacos con destrucción pulmonar que requiere cirugía
finalmente disminuya. Mientras tanto, el acceso

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cirujanos expertos en tuberculosis a menudo marca la diferencia entre el éxito y el fracaso del
tratamiento en pacientes que tienen casos avanzados con destrucción pulmonar grave. Incluso
una vez ocurrida la cura bacteriológica, los efectos adversos a largo plazo de la cirugía sobre la
función cardiorrespiratoria requieren más investigación.

A veces se administran corticoides cuando la inflamación provoca consecuencias mayores y en

pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda o infecciones en espacios cerrados, como
meningitis y pericarditis. En los adultos y en los niños que pesan > 25 kg, pueden administrarse
12 mg de dexametasona por vía oral o intravenosa cada 6 h, mientras que los niños que pesan <
25 kg deben recibir 8 mg. El tratamiento se continúa durante 2 a 3 semanas. Los corticoides
indicados para tratar otros trastornos no aumentan el riesgo de complicaciones en los pacientes
con tuberculosis activa que reciben un régimen antituberculoso eficaz.

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3.11 PREVENCION

Es una enfermedad prevenible y curable que se trasmite de persona a persona a través del aire.
No todas las personas infectadas por la bacteria enferman; de ahí que se suela diferenciar entre
infección y enfermedad (o bien entre tuberculosis latente y tuberculosis activa). La Organización
Mundial de la salud (OMS) calcula que una cuarta parte de la población mundial está infectada
por el bacilo de la tuberculosis, lo que significa que tienen la bacteria en su organismo, pero no
han enfermado ni pueden trasmitir la infección. Las personas infectadas por el bacilo tuberculoso
tienen un riesgo de entre el 5% y el 45% de enfermar a lo largo de su vida.

Deben cumplirse las medidas preventivas generales (ej., permanecer en el domicilio, evitar los
visitantes, cubrirse la boca al toser con un pañuelo del papel o la mano).

3.12 VACUNACION

La vacuna BCG, fabricada a partir de una cepa atenuada de M. Bovis, se administra a 80% de los
niños del mundo, sobre todo en países con prevalencia elevada de la enfermedad. La eficacia
promedio global solo alcanzaría el 50%. La BCG claramente reduce la incidencia de tuberculosis
extratorácica en los niños, en especial de meningitis, y puede prevenir la infección por
tuberculosis. Por lo tanto, se considera que vale la pena administrarla en regiones con alta
prevalencia. La inmunización con BCG tiene pocas indicaciones en los Estados Unidos, salvo
entre la exposición inevitable de un niño a un paciente con tuberculosis contagiosa que no puede
recibir tratamiento eficaz (es decir, por tuberculosis pre-superresistente o superresistente a
fármacos) y puede ser necesaria la vacunación de los trabajadores sanitarios no infectados
expuestos regularmente a tuberculosis multi o superresitente.

3.13 POBLACIONES ESPECIALES

3.13.1 Niños

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Los niños infectados con tuberculosis son más propensos que los adultos a desarrollar la
enfermedad activa, que habitualmente se manifiesta como enfermedad extrapulmonar. La
linfadenitis (escrófula) es la manifestación extrapulmonar más común, pero la tuberculosis
también puede afectar las vértebras (enfermedad de Pott), las epífisis altamente vasculares de los
huesos largos, o el sistema nervioso central y las meninges.

La presentación clínica de la tuberculosis activa en los niños varía, por lo que el diagnóstico es
difícil. La mayoría de los niños presenta pocos síntomas, más allá de una tos estridente.

Para obtener una muestra para cultivo a menudo se requiere uno de los siguientes:

Aspiración gástrica
Inducción del esputo
Un procedimiento más invasivo como el lavado bronco alveolar
El signo hallado con mayor frecuencia en la radiografía de tórax es la adenopatía hiliar, pero
también pueden detectarse atelectasias segmentarias. Las adenopatías pueden agrandarse, incluso
después de iniciada la quimioterapia, y provocar atelectasias lobulares, que en general se
resuelven durante el tratamiento. La enfermedad cavitaria es menos frecuente que en los adultos,
y la mayoría de los niños albergan muchos menos microorganismos y no contagian la
enfermedad.

Las estrategias de tratamiento son similares a las de los adultos, pero los medicamentos deben ser
dosificado estrictamente de acuerdo con el peso del niño (véase tabla Dosificación de los
fármacos antituberculosos orales de primera elección).

3.13.2 Adultos mayores

La reactivación de la enfermedad puede comprometer todos los órganos, aunque los afectados
con mayor frecuencia son los pulmones, el encéfalo, los riñones, los huesos largos, las vértebras

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o los ganglios linfáticos. La reactivación puede causar pocos síntomas y pasar inadvertida
durante semanas o meses, lo que retrasaría la evaluación apropiada. El hallazgo frecuente de
otras enfermedades en los ancianos complica aún más el diagnóstico.

Independientemente de su edad, los residentes de hogares de ancianos con resultados negativos

previos a prueba cutánea de tuberculina tienen riesgo de contraer la enfermedad debido a la
transmisión reciente, que puede causar neumonía apical, del lóbulo medio o del lóbulo inferior,
así como derrame pleural. La neumonía puede no reconocerse como tuberculosis y persistir,
además de diseminarse a otras personas, mientras se trata en forma errónea con antibióticos
ineficaces de amplio espectro.

En los Estados Unidos, la tuberculosis miliar y la meningitis tuberculosa, que en el pasado se

creía que afectaban sobre todo a niños pequeños, son más frecuentes en los ancianos.

Los riesgos y beneficios del tratamiento preventivo deben ser evaluados cuidadosamente antes de
tratar a los ancianos. La INH causa hepatotoxicidad en hasta el 4 o el 5% de los pacientes > 65
años (en comparación con < 1% en los < 65 años). Por ello, la quimioprofilaxis generalmente se
administra a las personas mayores sólo si la induración de la prueba cutánea de tuberculina
aumenta ≥ 15 mm respecto de una reacción previa negativa. En los contactos cercanos de un
paciente con tuberculosis activa y en otros individuos con riesgo elevado y prueba cutánea de
tuberculina o prueba de liberación de interferón-gamma negativa, debe considerarse también la
administración de tratamiento preventivo, salvo que esté contraindicado.

3.13.3 pacientes infectados por VIH

La sensibilidad de la prueba cutánea de tuberculina suele ser baja en los pacientes

inmunodeficientes, que pueden ser anérgicos. En algunos estudios, la prueba de liberación de
interferón-gamma parece lograr mejores resultados que la prueba cutánea de tuberculina en estos
pacientes, aunque esta ventaja no se confirmó.

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En pacientes con infección por HIV no tratada y tuberculosis latente, en el 10%/año de los
pacientes infectados por HIV con tuberculosis latente desarrolla una tuberculosis activa cada
año, mientras que en los individuos inmunocompetentes esta infección se activa en el mismo
porcentaje en toda la vida. A principios de la década de 1990, la mitad de los pacientes
coinfectados con tuberculosis y HIV que no fueron tratados o que tenían una cepa
multirresistente murieron, con una mediana de supervivencia de solo 60 días. Ahora, los
resultados son algo mejores en los países donde existen mejores pruebas y tratamientos debido al
diagnóstico más temprano de tuberculosis y a la terapia antirretroviral, pero la tuberculosis en
pacientes con HIV sigue siendo una preocupación grave. En los países con acceso limitado a
fármacos y pruebas para la tuberculosis y la infección por HIV, la tasa de mortalidad sigue
siendo alta entre los pacientes coinfectados por HIV y tuberculosis multirresistente o con
tuberculosis ampliamente resistente a fármacos.

La diseminación de los bacilos durante la infección primaria suele ser mucho más extensa en los
pacientes HIV positivos. En consecuencia, un porcentaje más alto de los casos de tuberculosis es
extrapulmonar. Los tuberculomas (lesiones en masa en los pulmones o el sistema nervioso
central debidas a la tuberculosis) son más frecuentes y destructivos. La infección por HIV
disminuye la reacción inflamatoria y la cavitación de las lesiones pulmonares. Como
consecuencia, la radiografía de tórax puede mostrar una neumonía inespecífica o incluso puede
ser normal.

La tuberculosis con frotis negativo se detecta con mayor frecuencia en pacientes con coinfección
por HIV. Debido a que es común la tuberculosis con baciloscopia negativa, la coinfección HIV-
tuberculosis a menudo se considera un estado de enfermedad paucibacilar.

La tuberculosis puede desarrollarse en un período temprano del síndrome de inmunodeficiencia

adquirida (sida) o ser su manifestación inicial. La diseminación hematógena en un paciente con
infección por HIV causa una enfermedad grave, a menudo desconcertante, con síntomas de
ambas infecciones. En los individuos con sida, el hallazgo de una infección micobacteriana
asociada con un recuento de CD4 ≥ 200/mcL (0,2 × 109/L) casi siempre confirma tuberculosis.

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En cambio, en función de la probabilidad de la exposición al bacilo tuberculoso, una infección

micobacteriana asociada con un recuento de CD4 < 50/mcL (0,05 × 109/L) suele ser secundaria
al complejo Mycobacterium avium (MAC). La infección por MAC no es contagiosa y, en
pacientes con infección por HIV, afecta principalmente la sangre y la médula ósea, no los
pulmones.

Los pacientes infectados por HIV que no fueron diagnosticados antes de la presentación con
tuberculosis deben recibir tratamiento contra micobacterias durante 2 semanas antes de comenzar
la terapia antirretroviral, para disminuir el riesgo de desarrollar un síndrome inflamatorio de
reconstitución inmunitaria (SIRI). La tuberculosis en pacientes con infección por HIV suele
responder bien a los regímenes habituales cuando las pruebas in vitro muestran susceptibilidad a
los fármacos. Sin embargo, en presencia de cepas resistentes a múltiples fármacos, los resultados
no son tan favorables porque los fármacos son más tóxicos y menos eficaces. El tratamiento de la
tuberculosis susceptible debe continuar entre 6 y 9 meses después de la negativización del
cultivo de esputo, pero puede reducirse a 6 meses si 3 frotis de esputo previos al tratamiento son
negativos, lo que sugiere una carga baja de microorganismos. En la actualidad, se recomienda la
prolongación del tratamiento hasta 9 meses si el cultivo de esputo es positivo 2 meses después
del tratamiento.

Los pacientes con infección por HIV cuyas reacciones a la tuberculina son ≥ 5 mm (o con un
resultado IGRA positivo) deben recibir quimioprofilaxis.

Es importante consultar las pautas de tratamiento de la tuberculosis (CDC TB treatment

guidelines) actuales.

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Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación

Investigación exploratoria y descriptiva

La investigación realizada en este informe se caracteriza por ser de naturaleza exploratoria y

descriptiva. El enfoque exploratorio se empleó para investigar y comprender las diversas
dimensiones y factores que afectan la prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en
adultos. Esto incluye explorar las percepciones de las comunidades, las barreras
socioeconómicas y culturales, y las respuestas de salud pública frente a la enfermedad.
Esta investigación exploró a fondo la tuberculosis en adultos mediante un enfoque mixto que
combina la exploración de factores cualitativos con el análisis descriptivo de datos cuantitativos.
Esto proporcionó una visión completa y fundamentada que contribuye al conocimiento y la
acción en la prevención y control de la tuberculosis a nivel global y local.

3.2 Operacionalización de variables

1. Variable Independiente:
- Exposición a la tuberculosis: Medida en horas de contacto con individuos infectados por
semana.

2. Variables Dependientes:
- Incidencia de tuberculosis: Número de nuevos casos diagnosticados por cada 100,000
personas en un período de tiempo específico.
- Cumplimiento del tratamiento: Porcentaje de días en que el paciente tomó los
medicamentos prescritos en relación con el total de días de tratamiento.

3. Variables de Control:
- Estado inmunológico: Medido por niveles de marcadores específicos del sistema
inmunitario.

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- Acceso a la atención médica: Medido por la distancia en kilómetros desde el hogar del
individuo hasta el centro de salud más cercano.

Estas variables permiten operacionalizar y medir diferentes aspectos relacionados con la

tuberculosis en adultos, facilitando así la realización de estudios y la evaluación de
intervenciones efectivas para el control de esta enfermedad.

3.3 Técnicas de Investigación

Al combinar técnicas cualitativas y cuantitativas, se puede obtener una comprensión holística de

la tuberculosis en adultos, desde las experiencias personales y percepciones hasta los datos
epidemiológicos y clínicos. Esto permite generar conocimientos significativos y desarrollar
intervenciones más efectivas para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Técnicas Cualitativas:

1. Entrevistas en Profundidad:

- Descripción: Realizar entrevistas estructuradas con pacientes diagnosticados con tuberculosis

y profesionales de la salud para explorar experiencias personales, percepciones sobre el
tratamiento y barreras para el cumplimiento del mismo.

- Beneficios: Proporciona una comprensión detallada de las emociones, actitudes y creencias

de los participantes.

2. Grupos Focales:

- Descripción: Reunir a grupos de pacientes, familiares y/o cuidadores para discutir temas
relacionados con la tuberculosis, como el estigma, las prácticas de salud comunitaria y las
necesidades no cubiertas.

- Beneficios: Permite identificar temas emergentes y obtener múltiples perspectivas sobre un

tema específico.

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3. Análisis Documental:

- Descripción: Revisar y analizar documentos como informes de salud pública, registros

médicos y políticas gubernamentales relacionadas con la tuberculosis.

- Beneficios: Proporciona contexto histórico y actual sobre intervenciones de salud pública,

políticas y programas implementados.

Técnicas Cuantitativas:

1. Estudio Epidemiológico:

- Descripción: Recopilar datos de incidencia, prevalencia y mortalidad de la tuberculosis en

adultos a partir de registros nacionales de salud.

- Beneficios: Permite cuantificar la carga de la enfermedad y identificar tendencias geográficas

y temporales.

2. Encuestas Estructuradas:

- Descripción: Administrar cuestionarios estandarizados a una muestra representativa de la

población adulta para evaluar el conocimiento, actitudes y prácticas relacionadas con la
tuberculosis.

- Beneficios: Facilita la recolección de datos cuantitativos comparables y la identificación de

factores de riesgo y necesidades de salud pública.

3. Análisis de Datos Clínicos:

- Descripción: Analizar datos clínicos de pacientes diagnosticados con tuberculosis para

estudiar la efectividad del tratamiento, tasas de recaída y resistencia a los medicamentos.

- Beneficios: Proporciona evidencia objetiva sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas

y la gestión clínica de la enfermedad.

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Cronograma de actividades por realizar

JUNI
O

N° Distribución del JUNIO

tiempo
4 5 6 7 12 15 17 21 22 25 28

REPARTICIONES DE
TEMAS Y
ACOTACIONES
1
PRIMER MEET

2
ANÁLISIS DE CASOS
CLINICOS

PRIMER ANALISIS
DEL DOCUMENTO
3

ENTREGAS DE SUS
4 PARTES

JUNTAR LAS PARTES

Y PONERLO AL
DOCUMENTO APA
5

RESUMEN Y
6
FORMULACIÓN DEL

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PROBLEMA Y LOS
OBJETIVOS Y LA
HIPÓTESIS

REUNIÓN DE MEET
PARA LA
BIBLIOGRAFÍA
7

ENTREGA DE SUS
IMÁGENES PARA EL
APÉNDICE
8

ENTREGA DE
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
9

ANÁLISIS DE
10 TRABAJO APA

DEFENSA DEL
11 TRABAJO APA

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Capítulo 4. Discusión
La tuberculosis continúa siendo una preocupación significativa para la salud pública global,
especialmente en adultos, debido a su impacto en la morbilidad y la mortalidad. A continuación,
se discuten los principales aspectos derivados del informe:

1. Epidemiología y Carga de la Enfermedad

La incidencia y prevalencia de la tuberculosis en adultos varían considerablemente según las

regiones y condiciones socioeconómicas. Los datos epidemiológicos recopilados en este informe
indican que ciertas poblaciones y áreas geográficas están más afectadas que otras. Esto subraya
la necesidad de enfoques diferenciados y adaptados a contextos locales para controlar la
propagación de la enfermedad.

2. Factores de Riesgo y Determinantes Sociales

Se identificaron varios factores de riesgo asociados con la tuberculosis en adultos, como la falta
de acceso a servicios de salud, condiciones de hacinamiento, y sistemas inmunológicos
comprometidos. Además, los determinantes sociales, como el nivel educativo y el estatus
socioeconómico, juegan un papel crucial en la vulnerabilidad ante la enfermedad. Estos
hallazgos resaltan la importancia de abordar inequidades estructurales para reducir la incidencia
de tuberculosis.

3. Diagnóstico y Tratamiento

El informe destaca la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de la

tuberculosis en adultos. Aunque existen métodos de diagnóstico efectivos, como pruebas de
esputo y radiografías de tórax, aún persisten desafíos en el acceso universal a estas pruebas,
especialmente en áreas rurales y de bajos recursos. El tratamiento con regímenes de múltiples
fármacos es efectivo pero requiere cumplimiento estricto para prevenir la resistencia bacteriana y
asegurar la curación completa de los pacientes.

4. Impacto de las Políticas de Salud Pública

Las políticas de salud pública desempeñan un papel crucial en la respuesta a la tuberculosis en

adultos. Se observó que las intervenciones como la vacunación con BCG en la infancia y las

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campañas educativas tienen un impacto positivo en la reducción de la carga de la enfermedad.

Sin embargo, es necesario fortalecer la implementación y el monitoreo de estas políticas para
asegurar su efectividad a largo plazo.

5. Desafíos y Oportunidades Futuras

El informe también señala varios desafíos persistentes, como la resistencia a los medicamentos,
el estigma asociado a la enfermedad y la movilidad poblacional que facilita la transmisión de la
tuberculosis. A medida que avanzamos, existen oportunidades para innovaciones en diagnóstico
rápido, tratamientos más accesibles y políticas de salud pública más inclusivas y equitativas.

6. Recomendaciones

Basado en los hallazgos del informe, se recomienda fortalecer la vigilancia epidemiológica,

mejorar el acceso universal a diagnósticos y tratamientos, aumentar la financiación para
investigaciones sobre resistencia a medicamentos, y promover intervenciones que aborden
determinantes sociales de la salud. Estas acciones son fundamentales para avanzar hacia la
eliminación de la tuberculosis como una amenaza significativa para la salud global.

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2. CONCLUCIONES
-La tuberculosis causa una infección primaria, a menudo asintomática, seguida
por una infección latente y, en unos pocos pacientes, una fase de enfermedad
activa.
- Aproximadamente un cuarto de la población mundial está infectado por
tuberculosis, y unos 15 millones de personas tienen la enfermedad activa.
- La enfermedad activa es mucho más probable en pacientes con alteraciones de
la inmunidad, especialmente aquellos con infección por HIV.
- Sospechar el diagnóstico a partir de los síntomas, los factores de riesgo, las
pruebas de tuberculina y los ensayos de liberación de interferón-gamma;
confirmar mediante análisis del esputo (baciloscopia y cultivo), pruebas de
amplificación de los ácidos nucleicos, o ambos.
- Tratar con múltiples fármacos durante varios meses.
- La resistencia a los medicamentos es una preocupación importante y se
incrementa por el incumplimiento del tratamiento, el uso de regímenes de
medicamentos inapropiados, y las pruebas de sensibilidad inadecuadas.

3. RECOMENDACIONES
La OMS recomienda:

1- Ampliar la aplicación del tratamiento preventivo de la TB entre las poblaciones

de mayor riesgo, como los contactos domésticos de los pacientes con TB, las
personas con VIH y otras personas en situación de riesgo por tener una
inmunidad «reducida» o vivir en condiciones de hacinamiento.

2- Integrar los servicios de tratamiento preventivo de la TB en las actividades

actuales de detección de casos de TB activa. Se recomienda que todos los
contactos domésticos de los pacientes con TB y las personas con VIH se
sometan a pruebas de detección de la TB activa. Si se descarta la TB activa, se
debe iniciar el tratamiento preventivo de la TB.

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3- Efectuar una prueba cutánea de la tuberculina o un análisis de liberación de

interferón gamma (IGRA, por sus siglas en inglés) para detectar la infección
por TB. Ambas pruebas son útiles para detectar a las personas que tienen más
probabilidades de beneficiarse del tratamiento preventivo de la TB, pero no
deben convertirse en una barrera para ampliar el acceso. La prueba de la
infección por TB no es necesaria antes de iniciar el tratamiento preventivo de la
TB en personas con VIH y en niños menores de cinco años que estén en
contacto con personas con TB activa.

4- Opciones nuevas y más cortas de tratamiento preventivo, además de la muy

utilizada profilaxis diaria con isoniazida durante seis meses. Las alternativas
más cortas que se recomiendan actualmente incluyen la administración diaria
de rifapentina en combinación con isoniazida durante un mes; la administración
semanal de rifapentina en combinación con isoniazida durante tres meses; la
administración diaria de rifampicina en combinación con isoniazida durante tres
meses; o la administración diaria de rifampicina durante cuatro meses.

4. ARTICULOS ACADEMICOS
Toledano, Lafargue, Montero, Curí y Campos (2014) argumentan que:
Los ancianos constituyen el grupo etario con mayor riesgo de contraer esta enfermedad, debido
al grado de inmunodeficiencia natural quepaulatinamente y progresivamente adquieren; además,
tienen la mayorprevalencia de pacientes infectados por Mycobacterium tuberculosis, que
esacumulativa a lo largo del ciclo vital. Se encontró asociación estadísticamente significativa
entre la tuberculosismultidrogoresistente y el sexo (p=0.003), seguridad social (p=0.000), tipo de
TB(p=0.023), tratamiento previo (p=0.000) y consumo de alcohol (p=0.043) (Farías, Mejía,
Osorio, Pérez y Preciado, 2016)

Romero, Gondres, Paez, Bacardí y Jones (2016) establecen que:

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En estas subpoblaciones de enfermos, el mayor o menor grado de inmunodepresión provocado

por el hacinamiento, alcoholismo, la desnutrición, el estrés sostenido, la insuficiencia renal
crónica (IRC), la presencia de neoplasia, la diabetes mellitus o la propia individualidad del
paciente, incrementan marcadamente las posibilidades de desarrollo de la enfermedad, con
respecto a las personas sin estas circunstancias de riesgo.

Avalos (2014) establece que:

Entre los factores de riesgo para desarrollar tuberculosis podemos mencionar la pobreza, la
desnutrición, el hacinamiento, la reclusión o encarcelamiento, el abuso de alcohol, el consumo de
drogas, el hábito de fumar, el pertenecer a determinados grupos etarios, el género, entre
otros.6Una de las variables que más se asocia a la presencia de enfermedad fue el hecho de tener
un familiar con tuberculosis. Se observa que esta condición aumenta de manera significativa la
probabilidad de desarrollar la enfermedad (Castillo, Cogollo y Alvis 2013)

Grave de Peralta et al. (2016) argumenta que:

Se observó que en el año 2014 el grupo etario de 25-34 años fue el de mayor incidencia; ello se
relaciona con estilos de vida inadecuados, tales como hábito de fumar a edades más tempranas
de la vida (con la repercusión sistémica que trae), consumo de alcohol y dietas inadecuadas.

Chapman, Agudelo y Morales (2015) establece que:

Pero, no solo las condiciones materiales y los hábitos alimenticios fueron resaltados como los
que predisponían el desarrollo de la tuberculosis, las condiciones ambientales también fueron
vistas como un factor que inducía la aparición y contagio de la enfermedad. La tuberculosis es
una de las enfermedades que más ha impactado en la sociedad nivel mundial siendo
influenciada por la pandemia del VIH, los patrones migratorios y el uso de la medicación
antituberculosa (Salinas, Moreno y Dennis,2014) Varios factores, entre los que se destacan
socioeconómicos, el aumento de la migración, la desatención de los programas de control y la
aparición de nuevas enfermedades infecciosas en brotes epidémicos, han determinado este
fenómeno(Serra, Aboy y Díaz, 2015) Además de ser una enfermedad debilitante, la TB se
relaciona frecuentemente con repercusiones psicológicas como ansiedad, depresión y

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sentimientos de soledad, muchas veces asociados a la estigmatización y el aislamiento social

(Giraldo, Valencia, Cardona) La bacteria que produce la tuberculosis en el hombre
inmunocompetente es la bovis, y puede provocar tuberculosis. Lo que se observa generalmente
en esta
enfermedad es una ulcera que tomas como asiento fundamental el dorso de la lengua (Moran y
lazo, 2018) La desnutrición y las inmunodeficiencias primarias o secundarias, son importantes
elementos a considerar al momento de evaluar el riesgo de infección y, por lo tanto, de
desarrollar la enfermedad (Robles, 2013)

Gallego, Acevedo y Cardona (2017) argumentan que:

La transmisión de Mycobacterium tuberculosis se produce cuando el microorganismo es
expulsado de un paciente infectado en forma de aerosoles y es inhalado por el nuevo huésped.
Después de la inhalación, las bacterias llegan a los pulmones, siguiendo una serie de
interacciones y reclutamiento de múltiples células del sistema inmune

Machado, Pereira y Pírez afirman que:

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica, producida por
especies del género Mycobacterium, principalmente M. tuberculosis, que se desarrolla en un
determinado contexto de riesgo

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