TRAUMA URGENCIAS

Mi primer día de prácticas en Traumatología ha sido algo inusual, ya que he estado rotando por
urgencias donde, según me ha dicho la doctora con la que me ha tocado, suele haber mucho
movimiento. Sin embargo, no es mi caso, puesto que hoy hemos tenido muy poquitos pacientes,
aunque no por ello menos interesantes, pues afortunadamente he presenciado algo que no se
suele ver mucho.
PACIENTE 1
MC: paciente que consulta por caída accidental.
ANTECEDENTES: tiene antecedentes de osteoporosis, por lo que debemos tener en cuenta que
hay mayor riesgo de fractura de hueso. Sin alergias medicamentosas conocidas ni otros
antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
HISTORIA ACTUAL: mujer de 60 años con dolor de escápula tras caída ayer.
EXPLORACIÓN FÍSICA: presenta dolor a la palpación e impotencia funcional del hombro
izquierdo. Refiere también dolor a la palpación sobre escápula. Movilidad distal conservada y sin
compromiso neurovascular distal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: solicitamos radiografía de hombro AP y lateral junto con TC.
Finalmente, observamos en la radiografía una clara fractura de cuello de escápula izquierda y, a su
vez, corroboramos con el TC donde identificamos fractura multifragmentaria de cuello de escápula
con esquirlas óseas desplazadas medialmente. Cavidad glenoidea conservada. Sin otros
hallazgos.
Por tanto, nuestro DIAGNÓSTICO PRINCIPAL es fractura de cuello de escápula izquierdo.
TRATAMIENTO: pautamos diversas medidas.
 Mantener brazo en M-Sling. El M-sling es método universal de inmovilización del hombro.
Se trata de un cabestrillo de un tejido especial que permite una adaptabilidad individual a
cada paciente. A su vez, recomendamos mantener la mano más alta que el codo y. mover
los dedos y el codo varias veces al día.
 Frío local 10 minutos cada 8 horas durante 4-5 días.
 Nolotil 575mg cada 8 horas. Alternar con paracetamol 650mg si más dolor.
 Si más dolor suspender Paracetamol y sustituir por Zaldiar 1 comprimido cada 8 horas
(pudiendo tomar hasta 2 comprimidos cada 8h).
Solicitamos revisión en Consultas de San Andrés en 2 semanas.
PACIENTE 2
MC: caída accidental.
ANTECEDENTES:
 Hipertenso. DM2. Obesidad.
 No hábitos tóxicos.
 Rizartrosis, prótesis bilateral de rodilla y rotura del manguito izquierdo.
 Otros antecedentes oftalmológicos y cardiológicos: glaucoma en seguimiento por OFT,
cataratas y FA en tto con Sintron.
 Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía. IQ rizartrosis. PTR bilateral. Sinusitis.
HISTORIA ACTUAL: paciente que previamente deambulaba sin andador. Dependiente para
algunas ABVDs (actividades básicas de la vida diaria). Activa en exteriores y tiene cuidadora. En
tto crónico con Omeprazol 20mg 1-0-0, Candsartan 32mg por la mañana, Gabapentina 90mg 1-0-1,
Duloxetina 30mg 1-0-0, Emconcor 2,5mg 0-1-0, Hidroferol 0,266mg y Zaldiar 37,5/325mg 1-0-1.
EXPLORACIÓN FÍSICA: exploración de cadera. Dolor e importancia funcional de cadera. Miembro
inferior acortado y en rotación externa. Movilidad distal conservada. Sin compromiso neurovascular
distal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: solicitamos radiografía AP y lateral donde observamos fractura
subtrocantérea en cadera izquierda.
DX FINAL: fractura subtrocantérea en cadera izquierda.
TRATAMIENTO: tracción de partes blandas del miembro inferior izquierdo.
Preoperatorio completo. Es importante saber qué tratamiento quirúrgico es el necesario para cada
tipo de fractura de cadera. En este caso, al ser una fractura subtrocantérea y al no comprometer la
vascularización pondremos un clavo.
Instauramos tratamiento analgésico intravenoso y de base.
PACIENTE 3
MC: deformidad de brazo derecho.
ANTECEDENTES: No RAM, HTA, DLP, DM tipo II. Antecedente de hernia discal.
HISTORIA ACTUAL: varón de 56 años intervenido el día 22/02/23 por un Síndrome subacromial
del hombro derecho con PLB (porción larga del bíceps) degenerativa, sinovítica y con SLAP tipo 2.
Se le realiza tenotomía.
* Antes de nada, el SLAP es una lesión que afecta a la inserción superior del labrum glenoideo del
hombro involucrando a la zona de inserción de la PLB. Estas lesiones las clasificamos basándonos
en los resultados de la artroscopia. En nuestro caso, tendríamos un labrum superior desinsertado
de la glena junto a la porción larga del bíceps.
El paciente acude a urgencias refiriendo deformidad en brazo de miembro intervenido desde el día
posterior al alta hospitalaria.
EXPLORACIÓN FÍSICA: realizamos exploración de brazo derecho donde nada más a la
inspección nos encontramos con una clara deformidad en cara medial del brazo, siendo lo que
teníamos delante ni más ni menos que un signo de Popeye evidenciable. Este signo es indicativo
de una rotura de la PLB. Por lo visto, aunque no es un signo que habitualmente se vea en
urgencias, es algo común que puede ocurrir cuando se es sometido a una tenotomía, por lo que en
este caso no nos debemos preocupar. Por otro lado, realizamos el Test Hook que sale negativo. La
movilidad distal estaba conservada y no había compromiso neurovascular distal.
DX PRINCIPAL: postoperatorio satisfactorio.
TRATAMIENTO: recomendaciones al alta y continuar con tto pautado tras alta hospitalaria.
Solicitamos revisión en Consultas de San Andrés tal y como está citado.
PACIENTE 4
MC: dolor e impotencia funcional del miembro inferior derecho.
ANTECEDENTES: alergia a la penicilina. Angina de pecho (2010), Accidente isquémico transitorio
(2011) en seguimiento. por neurología, úlcera Duodenalm carcinoma epidermoide frontal
izquierdo.
EXPLORACIÓN FÍSICA: exploración de cadera derecha. presenta dolor e impotencia funcional de
cadera. Miembro inferior acortado y en rotación externa. movilidad distal conservada y sin
compromiso neurovascular distal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: radiografía simple de cadera donde observamos fractura
periprotésica de cadera derecha tipo Vancouver B1.
* La clasificación Vancouver está dividida en letras (según la localización de la fractura) y números
(que corresponden con el subtipo). En nuestro caso, tenemos un Vancouver B1 puesto que la
fractura la encontramos alrededor del vástago femoral con una prótesis estable (correspondiente el
número 1 de los subtipos).
DX PRINCIPAL: fractura periprotésica de cadera derecha tipo B1 Vancouver.
TRATAMIENTO: suspendemos Plavix 75mg e iniciamos con Enoxaparina 40mg/24h. Se instaura
tto analgésico i.v y de base y se realiza preoperatorio completo.
PACIENTE 5
MC: caída accidental.
ANTECEDENTES: no alergias, HTA, DM1 en tto con ISCI, DLP. Intolerancia a la Metformina y
Liraglutide. Obesidad.
 Enfermedad de Addison en tto sustitutivo 15mg Hidrocortisona.
 Metadiabetes: retinopatía diabética con fotocoagulación (2010), neuropatía sensitivo-
motora en seguimiento por unidad de dolor.
  Varios ingresos por descompensación hiperglucémica.
 ARTRITIS BILATERAL DE HOMBRO, COXALGIA BILATERAL, POLIALGIAS.
 Toxicidad oftalmológica por Topiramato.
 SAOS en tto con CPAP.
 Varios episodios de pericarditis.
 Ingreso por neumonía por COVID (2022)
HISTORIA ACTUAL: varón de 49 años con dolor en tobillo derecho tras caída según refiere hace 1
semana. No consultó antes porque no le dolía.
EXPLORACIÓN FÍSICA: exploración de tobillo derecho. Impotencia funciona con signos de flogosis
en región de maleolo externo e interno. Área de celulitis extensa en bore pretibial con flictenas. No
se observa bostezo ni inestabilidad articular. Movilidad distal conservada y sin compromiso
neurovascular distal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: radiografía simple de tobillo donde observamos fractura
trimaleolar desplazada.
DX PRINCIPAL: fractura trimaleolar desplazada del tobillo derecho.
TRATAMIENTO: colocación de férula suropédica. Se instaura tto analgésico i.v y de base y se
realiza preoperatorio completo.
PACIENTE 6
MC: coxalgia postraumática e impotencia funcional.
ANTECEDENTES: paciente crónico complejo. Sin alergias medicamentosas, exfumador desde
hace 13 años, no ingesta enólica. Con diversas patologías que arrastra desde hace años entre las
cuales encontramos: Linfoma Hodgkin, neoplasia neuroendocrina mucosa gástrica,
cervicobraquialgia con discopatía y pinzamiento en diversas cervicales, COXARTROSIS
BILATERAL, queratosis actínicas faciales, trastorno del humor (afectivo). Última intervención en
11/2022 EXTIRPACIÓN DE CARCINOMA BASOCELULAR EN HOMBRO DERECHO Y
PEECTORAL IZQUIERDO.
HISTORIA ACTUAL: varón de 64 años que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional de
miembro inferior izquierdo tras caída accidental al bajar del coche.
EXPLORACIÓN FÍSICA: exploración de cadera izquierda. Dolor e impotencia funcional de cadera
izquierda. Miembro inferior acortado y en rotación externa. Movilidad distal conservada. Sin
compromiso neurovascular distal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: realizamos radiografía de cadera AP y axial y nos encontramos
con una fractura pertrocantérea izquierda.
DX PRINCIPAL: fractura pertrocantérea izquierda.
TRATAMIENTO: tracción de partes blandas del mimbro inferior izquierdo. Se instaura tto
analgésico i.v y de base y se realiza preoperatorio completo. Explicamos al paciente el proceso
actual y las diferentes opciones terapéuticas. El paciente entiende y acepta el tto quirúrgico.

LLAMADO LA ATENCIÓN:
Lo que sin duda me ha llamado más la atención de este día es el signo de Popeye, no pensaba
que sería tan evidenciable y como lo vimos el día anterior en habilidades me alegré mucho de
haber sabido identificarlo.
Además, me gustó realizar el Test Hook, pues estuve debatiendo con la doctora por qué era
negativo ya que yo pude coger perfectamente el tendón. Ella al principio me dijo que no era posible
que pudiese agarrar el tendón, pero tras comprobarlo ella llegamos a la conclusión de que el
problema no estaba en la parte del tendón, sino en la inserción de origen (inserción proximal).

IMPORTANTE:
En cuanto a las limitaciones, al principio del día me sentía con menos confianza, por lo que
participaba menos en la exploración y me limitaba a observar. Pero conforme pasaba el día cogí
más confianza y realicé todas las maniobras posibles así como mejoré mi participación en la
realización de los informes de urgencias. Ejerciendo la práctica de maniobras sin duda notas una
mejoría en habilidad y destreza a la hora de realizarlas y aunque no hayamos tenido muchos
pacientes, he intentado ser participe en la exploración de la mayoría de ellos.
Otra cosa que he aprendido hoy es saber posicionarse en el contexto adecuado. Esto ha pasado
en el paciente que ha acudido con el signo de Popeye, pues al principio pensábamos que era una
complicación quirúrgica y finalmente hemos aprendido que era consecuencia de la operación a la
que fue sometido el paciente y que es algo ''usual''.

CONSULTAS HOMBRO SAN ANDRÉS

Hoy me tocaba consulta de hombro con el Dr. Quinto, el cual me enseñó bastante. Fueron
numerosos los pacientes que tuvimos, entre los cuales he seleccionado algunos de ellos:
Paciente 1: rotura crónica (más de 4 años) completa del supraespinoso derecho con retracción
medial con atrofia grasa (Goutallier 2).
*La clasificación de Goutallier presenta hasta grado 4, correspondiendo:
 0: sin infiltración grasa en el músculo.
 1: infiltración grasa leve
 2: menos grasa que músculo
 3: tanta grasa como músculo
 4: más grasa que músculo.
Además, padece también de tendinosis del infraespinoso derecho.
Actualmente el paciente presenta restricción de la movilidad (omalgia derecha).
Realizamos distintas maniobras: arco doloroso +, maniobra de Yocum +, maniobra de Jobe + y
maniobra del brazo caído +.
Tras la positividad en la mayoría de las maniobras exploradas le pautamos rehabilitación y una
revisión a final de año para controlar la evolución.
Paciente 2: en este caso trataremos una tendinosis del supraespinoso de 5 años de evolución y
sin rotura. La paciente consulta por omalgia izquierda. Le realizamos las siguientes maniobras:
arco, yocum, Jobe, brazo caído y rotación externa contra resistencia; y observamos clara
positividad para supraespinoso (SE ++) y Síndrome subacromial (SSA) +/-
Le pautamos fisioterapia y rehabilitación. Finalmente, en caso de que no mejore se deberá valorar
cirugía.
Paciente 3: fractura de base 5º metatarsiano en zona 1 del pie derecho. Lleva un mes con
escayola y comienza hoy con zapato suela rígida, el cual deberá de lleva 1-2 meses.
Retiramos férula suropédica y exploramos el pie derecho mediante observación y palpación.
Finalmente continuamos con zapato y muletas.
Paciente 4: acude a revisión por posible fractura de escafoides carpiano en la mano izquierda
desde hace dos semanas. Paciente con escasa demanda funcional.
Procedemos a retirar la férula y exploramos la mano. No dolor en maniobras de escafoides
(compresión axial, no dolor a la palpación del tubérculo escafoides…), sí dolor a la palpación de
dorso del radio izquierdo.
Observamos en la radiografía una posible fractura-avulsión de margen dorsal de radio izquierdo.
Dejamos vendaje de muñeca 2-3 semanas y recomendamos movilización de mano y muñeca
según tolerancia.
Paciente 5: paciente acude por omalgia derecha con antecedentes de tendinitis cálcica en el
hombro izquierdo. A la exploración, realizamos maniobras de arco doloroso y maniobra de rotación
interna, para la cual es positivo.
Tras la revisión de radiografía que aporta el paciente diagnosticamos de tendinitis cálcica del
supraespinoso en el hombro derecho.
Como tratamiento aplicamos infiltración de corticoides y pautamos rehabilitación.
Paciente 6: consulta por omalgia derecha de un año de evolución. Exploramos con maniobras de
hombro con resultados: arco (+/-), brazo caído (+/-), Yocum – y Jobe +
Tras la revisión de radiografía que aporta el paciente diagnosticamos de tendinopatía del manguito
del rotador derecho.
Tratamiento: fisioterapia y rehabilitación. Celebrex 1/día si dolor. Además, aplicamos infiltración de
corticoides y citamos para nueva revisión donde si no mejora valoraremos nuevo tratamiento.
Paciente 7: consulta por omalgia izquierda. realizamos exploración de hombro con maniobras:
arco doloroso +, Yocum ++, brazo caído +, rotación externa contra resistencia + y Jobe +. Por lo
que nos encontramos con positividad para SSA ++, SE +++ e IE + (infraespinoso) y negatividad
para SubE (subescapular) y AC (acromioclavicular).
El paciente aporta una resonancia del hombro izquierdo de 2022 en la que podemos observar una
tendinosis del supraespinoso.
Proponemos infiltración del hombro izquierdo y revisión en consultas de traumatología de la
Arrixaca después del verano.
Paciente 8: paciente de 89 años con artrosis severa en ambos hombros. Consulta por omalgia en
ambos hombros con más intensidad en el derecho.
El paciente presenta una radiografía en la aquí nos encontramos con una rotura crónica del
manguito de los rotadores junto con omartrosis derecha. Identificamos una cabeza del húmero más
elevada en el hombro derecho.
Aplicamos infiltración de corticoides.
Paciente 9: mujer de 53 años consulta por omalgia derecha. Actualmente en fisioterapia y
rehabilitación sin mejora. Realizamos maniobras de exploración de hombro: arco doloroso +,
Yocum +, Jobe +, Belly +. Diagnosticamos afectación del fascículo superior del tendón del
subescapular. Proponemos infiltración de hombro derecho pero es rechazada por la paciente.
Solicitamos RMN y citamos parra nueva revisión después del verano para valoración de CAH si no
mejoría.
Paciente 10: varón de 49 años consulta por omalgia izquierda. Comenzamos exploración con
maniobras: arco -, brazo caído -, Yocum ++, Jobe -, rotación externa contra resistencia +, Gerber
+/-. Nuestra conclusión es SSA +, SE++, IE-, SubE-, AC-. El paciente aporta ecografía del hombro
izquierdo (2022) donde observamos tendinopatía insercional del SE con desgarro intrasustancia de
5mm y bursitis subacromial. Tratamos con infiltración de corticoides y solicitamos revisión en
consultas de traumatología después del verano si no mejoría para valorar CAH.
Paciente 11: varón de 47 años consulta por omalgia derecha de unos 10-15 años de evolución.
Refiere tanto dolor como limitación. Presenta lesión de plexo braquial en brazo izquierdo. Atrofia
muscular por accidente, sin lesión ósea. Exploramos hombro con maniobras: Arco y brazo caído
+/-, Yocum +, Jobe + y Belly +/-. Sacamos la siguiente conclusión: SSA+, SE+, IE +/-, SubE +/-.
Presenta electromiografía con las siguientes observaciones: axonotmesis/neurotmesis parcial muy
severa, signos de reinervación en supraescapular. Axonotmesis/neurotmesis total de tronco medio
e inferior. Diagnosticamos tendinopatía del manguito rotador derecho. Proponemos infiltración de
hombro derecho y citamos para nueva revisión.
Paciente 12: mujer de 63 años consulta por omalgia derecha. Realizamos maniobras: brazo caído
-, Yocum +/-, Jobe +. Por lo que concluimos con SSA++, SE++, IE +/, y SubE-. No puede realizar
fuerza con el brazo. Presenta ecografía donde observamos ruptura total del tendón del
supraespinoso. Mujer ya infiltrada con corticoides, proponemos cirugía para reparación tendinosa.

LLAMADA DE ATENCIÓN
Lo que más me ha llamado la atención de este día han sido las infiltraciones y el efecto que
provoca en los pacientes, pues es un tratamiento bastante fácil de aplicar (aunque requiere
práctica ya que el Dr. Quinto me explicó que primero hay que inyectar los corticoides
intraarticularmente y acto seguido terminar la dosis inyectando en el tejido alrededor del acromion)
y muy efectivo a la hora de suprimir el dolor durante un buen periodo de tiempo.
IMPORTANTE
Lo más importante que he aprendido en la práctica de hoy ha sido repasar todas las maniobras de
hombro y repetirlas continuamente. Esto me ha ayudado a aposentar mis conocimientos, ya que
hoy hemos visto a una grande cantidad de pacientes la mayoría con la misma exploración física.
Por otro lado, las limitaciones de hoy han sido sobre todo interpretar algunas radiografías donde
era difícil ver la patología al tener poca experiencia. Por suerte, el [Link] me explicaba cada una
de ellas y me hacía entenderlas.

Paciente 1: paciente acude por dolor e impotencia funcional en mano izquierda tras caída
accidental, con traumatismo craneoencefálico sin pérdida de consciencia y ha valorado por
médicos de urgencias. Esta paciente era independiente para las ABVD. Cognitivo conservado. A la
exploración física observamos piel integra. Tumefacción y hematoma a nivel de la base del 5°
MTC. Dolor a la palpación de la base del 5° [Link] malrotación. BA libre de muñeca y dedos,
limitado por dolor en quinto dedo. VND conservado. La radiografía nos muestra una fractura de la
base del 5° MTC mano izquierda. Se procede a la inmovilización con férula antebraquial dorsal
ampliada a 4°-5º dedos en intrínseco plus cabestrillo. Mano en alto. Frio local varias veces al día.
Movilización activa de los dedos y Paracetamol 1g/8h vía oral. Si más dolor, alternar el anterior con
1 o 2 comprimidos de Nolotil 575mg/8h via oral. Pedimos cita para revisión en traumatólogo de su
zona en 2 semanas con radiografía de control hecha.
Paciente 2: mujer de 28 años qué acude por dolor e impotencia funcional por accidente traumático
en hiperextensión de MSI con apoyo del mismo. Refiere dolor en codo izquierdo. A la hora de
explorar no observamos hematomas ni heridas. Tumefacción en codo izquierdo, BA flexo de 90° y
extensión muy limitada por dolor prono-supinación limitada en primeros grados. Movilidad distal y
proximal conservada pese a dolor. VND conservado. La paciente aporta radiografía donde
identificamos una clara fractura de cabeza radial Mason tipo Il izquierdo. Procedemos a la
inmovilización con férula braquial + cabestrillo. Recomendamos mover dedos de manera activa y
mantener mano elevada. Recetamos Paracetamol 1g vía oral cada 8 horas. Si tiene más dolor
Nolotil 1 o 2 comprimidos vía oral cada 8 horas, alternando con el paracetamol cada 4 horas. Frio
local en zona afecta. Tras esto recomendamos cirugía la cual acepta. Además, solicitamos TC para
mejor valoración.
Paciente 3: Varón de 72 años acude por dolor e impotencia funcional en tobillo izquierdo tras
inversión forzada del mismo. No TCE ni pérdida de consciencia. Niega sintomatología a otro nivel.
No presenta heridas. Sí tumefacción y leve hematoma inframaleolar externo. No signos de
sufrimiento cutáneo. Dolor aislado a la palpación de maléolo peroneo, sin dolor a la palpación de
maléolo medial, deltoideo, complejo ligamentoso lateral ni sindesmosis. Limitación por dolor para
movilización de tobillo izquierdo. BA rodilla y dedos libre. VND conservado. Aporta radiografía
donde observamos fractura transindesmal no desplazada de peroné izquierdo. Como tratamiento
inmovilizamos con férula suropédica. Pautamos deambular con ayuda de muletas/andador SIN
APOYAR pierna izquierda. Resto del tiempo, pierna en alto. Frío local varias veces al día.
Paracetamol 1g/8h vía oral. Si más dolor, alternar el anterior con 1 o 2 comprimidos de Nolotil
575mg/8h via oral. Enoxaparina 40mg/24h subcutánea durante el tiempo que lleve la férula. Si
aparición de signos de alarma acudir a urgencias para nueva valoración.
Paciente 4: paciente con fractura de cabeza radial Mason tipo Il tras caída en patinete. Piel integra.
No hematomas. Tumefacción moderada en codo. BA-10,95 Pronación completa. Limitación en
supinación. Dolor a la palpación en cabeza radial. VID conservado. La radiografía nos corrobora el
diagnóstico. Inmovilización con férula braquial + cabestrillo. Paracetamol 1g/8h vía oral. Metamizol
575mg/8h vía oral. Pautamos nueva revisión.
Paciente 5: paciente acude a urgencias tras ser atendido en urgencias donde se diagnosticó de
fractura de 5o metacarpiano mano derecha. Refiere que se le realizó maniobra de reducción tras
sufrir traumatismo directo. Observamos inmovilización con férula dorsal antebraquial en intrínseco.
Tumefacción y leve hematoma a nivel de la cabeza del 5º MTC. Dolor con la palpación a dicho
nivel. No malrotación. VND conservado. En la radiografía se confirma fractura y procedemos a
reponer férula dorsal antebraquial en intrínseco plus. Pautamos mano en alto y frío local varias
veces al día. Movilización activa de los dedos y Paracetamol 1g/8h vía oral. Si más dolor, alternar
el anterior con 1 o 2 comprimidos de Nolotil 575mg/8h via oral. Evitar esfuerzos y actividad física
que implique la mano afectada.
Paciente 6: Mujer de 83 años que acude por dolor, deformidad e impotencia funcional en muñeca
derecha tras caída accidental con traumatismo directo sobre la misma. A la exploración física
observamos deformidad aparente. Tumefacción y equimosis en dorso de muñeca derecha y pulgar
izquierdo. Dolor a la palpación aislada de extremidad distal del radio, sin otros hallazgos de interés
en resto de MSD. Impotencia funcional de muñeca, con BA de codo y hombro conservados. VND
conservado. La radiografía nos muestra fractura de extremidad distal del radio derecho. Se
procede a la reducción cerrada bajo infiltración con anestésico local del foco de fractura.
Inmovilización con yeso cerrado + Cabestrillo. Tto: mano en alto. Frio local varias veces al día.
Movilización activa de los dedos. Paracetamol 1g/8h vía oral. Si más dolor, alternar el anterior con
1 o 2 comprimidos Nolotil 575mg/8h vía oral.
Paciente 7: paciente acude por coxalgia por rotura labral. Presenta coxalgia izquierda desde hace
meses. EF: FADIR ++ (Esta prueba es utilizada en la evaluación clínica de pacientes con dolor de
cadera y puede ser útil para determinar la presencia de lesiones en la articulación de la cadera).
ArtroRNM: leve sobrecobertura acetabular anterosuperior. Imagen sugestiva de milimétrico foco de
desinserción parcial del margen antero-externo del labrum superior. Pautamos tto: Nolotil1 cada 8
horas alternando con Paracetamol y Enantyum si precisa cada 12 horas si dolor. Curas locales
cada 48-72 horas. Caminar con Muletas SIN CARGAR.

Paciente 8: paciente con dolor de pierna izquierda por accidente jugando al fútbol. En urgencias le
recetan antiinflamatorios. A la exploración de cadera observamos dolor e impotencia funcional de
cadera izquierda. Miembro inferior acortado y en rotación externa. Movilidad distal conservada. Sin
compromiso neurovascular distal.
La radiografía nos muestra una fractura patológica subtrocantérea de cadera izquierda. (Imagen
nº3 en ‘’Adjuntos Fotografías’’). Recomendamos cirugía.

Paciente 9: varón de 47 años que acude por dolor e impotencia funcional en tobillo derecho. Niega
sintomatología a otro nivel. Leve erosión superficial a nivel supramaleolar interno. Tumefacción y
hematoma en ambos maléolos. Dolor a la palpación en maléolo externo y ligamento deltoideo.
Limitación por dolor para movilización de tobillo derecho. BA rodilla y dedos libre. VND conservado.
Aporta radiografía donde vemos fractura equivalente bimaleolar de tobillo derecho. Aplicamos
reducción cerrada e inmovilización con férula suropédica.

Paciente 10: varón 23 años que acude por talalgia derecha de varios días de evolución tras haber
salido a correr hace 3 semanas. Mejoró durante los siguientes días pero hace unos 10 días volvió a
empeorar tras una carrera. Desde hace pocos día refiere mismo dolor en talón izquierdo. No
observamos tumefacción ni hematoma a nivel del talón derecho. Únicamente presenta dolor a con
la palpación a nivel de la entesis del T. de Aquiles y dolor en la zona mencionada con la flexión
dorsal del tobillo. No signo de hachazo. Thompson -, Squeeze test - bilateral. No dolor en ninguna
otra localización.
Tobillo izquierdo con mínima molestias sin otras alteraciones.
Aporta radiografía y diagnosticamos de entesitis del T. Aquiles derecho. Recomendamos
movilización según tolerancia de tobillo [Link] deportivo durante 2-3 semanas.
Pierna en alto. Deambulación según tolerancia. Frío local varias veces al día.
Ibuprofeno 400 mg vía oral 1 comprimido cada 8 horas durante 1 semana.
Control por su MAP.

Paciente 11: Mujer 84 años que sufre caída sobre hemicuerpo derecho hace casi mes.
Acude por coxalgia derecha. Sufrió TCE sin pérdida de conciencia.
La exploramos y padece dolor irradiado hacia glúteo izquierdo con dolor paravertebral. No
hematoma ni otras lesiones. Tolera sedestación y bipedestación. No apofisalgia. BM 5/5 MMII
bilateral. ROTs presentes y simétricos. Lasegue y Bragard - bilateral. RCPF bilateral. No clonus. No
alteración en continencia de esfintereal.
Aporta radiografía donde vemos fractura-hundimiento del platillo superior de L1.
Le pautamos reposo relativo. Uso diurno de ortesis [Link] 1g vía oral 1
comprimido cada 8 horas. Nolotil 575 mg vía oral 1 o 2 cápsulas alternando cada 4 horas con el
anterior si más dolor. Calor local seco varias veces al día.