Ajustes para la implementación del

Plan Decenal de Salud Pública

2022-2031- Anexo técnico
Ministerio de Salud y Protección Social
Dirección de Epidemiología y Demografía
Grupo de Planeación en Salud Pública
Noviembre, 2023

1
GUILLERMO ALFONSO JARAMILLO MARTÍNEZ
Ministro de Salud y Protección Social

JAIME HERNÁN URREGO RODRÍGUEZ

Viceministro de Salud Pública y
Prestación de Servicios

LUIS ALBERTO MARTÍNEZ SALDARRIAGA

Viceministro de Protección Social

GONZALO PARRA GONZALEZ

Secretario General

CLARA MERCEDES SUÁREZ RODRIGUEZ

Directora de Epidemiología y Demografía

2
Ajustes para implementación Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031-Anexo técnico
© Ministerio de Salud y Protección Social

Coordinación del Grupo de Planeación en Salud Pública

Andrea Yanira Rodríguez Rodriguez

Coordinación Técnica
Andrea Yanira Rodriguez Rodriguez

Equipo Técnico
Deisy Arrubla Sánchez
Patricia Rozo Lesmes
Nubia Nohemí Hortua Mora
Andrea Johanna Avella Tolosa
Angela Marcela Herrera Sarmiento
Paula Andrea Grisales Cantor
Luz Stella Ríos Marín

Con la participación de
Dirección de Promoción y Prevención
Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria
Dirección de Desarrollo del talento Humano en Salud
Dirección de Medicamentos y Tecnologías en Salud
Dirección de Regulación de la operación del aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones
Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud
Dirección de Financiamiento Sectorial
Oficina de Promoción Social
Oficina de Calidad
Oficina Asesora de Planeación y Estudios Sectoriales
Oficina Asesora de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres
Dirección de Epidemiología y Demografía

© Ministerio de Salud y Protección Social

Carrera 13 No. 32 76
PBX: (57-1) 330 50 00
FAX: (57-1) 330 50 50
Línea de atención nacional gratuita: 018000 91 00 97
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:30 p.m.
Bogotá D.C., Colombia

3
Contenido

Capítulo 1. Antecedentes y contexto del Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 .. 6

Capítulo 2. Metodología de la formulación del Plan Decenal de Salud Pública 2022-
2031 .................................................................................................................................................. 14
Capítulo 3. Diagnóstico Situacional de Condiciones de Salud con Énfasis en
Análisis de Desigualdades ........................................................................................................ 31
Capítulo 4. Referentes conceptuales en la implementación del Plan Decenal de
Salud Pública 2022-2031 .......................................................................................................... 114
Capítulo 5. Marco estratégico del Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 ........... 127
Capítulo 6. Gestión Territorial integral de la Salud Pública del PDSP 2022-2031 ..... 162
Capítulo 7. Responsabilidades de los actores del sector salud en el PDSP 2022-2031
......................................................................................................................................................... 169
Capítulo 8. Salud propia e intercultural con los pueblos y comunidades en el Plan
Decenal de Salud Pública 2022-2031 .................................................................................... 182
Capítulo 9. Poblaciones víctimas del conflicto armado en Colombia en el Plan
Decenal de Salud Pública 2022-2031 .................................................................................... 277
Capítulo 10. Sistema de Seguimiento y Evaluación del PDSP 2022-2031 .................. 289
Capítulo 11. Sostenibilidad Financiera del PDSP 2022-2031 .......................................... 310
Bibliografía ...................................................................................................................................... 322

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SIGLAS

APS Atención Primaria en Salud

CEPAL Comisión Económica para América Latina y el Caribe

CIDH Corte Interamericana de Derechos Humanos

COSUDE Agencia Suiza para el desarrollo y la Cooperación

DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística

DDHH Derechos Humanos

DSS Determinantes Sociales de la Salud

GIZ Agencia Alemana para la Cooperación Internacional

MTAC Medicinas y terapias alternativas y complementarias

OIT Organización Internacional del Trabajo

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PDET Programa de Desarrollo con enfoque territorial
PDSP Plan Decenal de Salud Pública

PNUD Programa de Naciones Unidas para el desarrollo

SISPI Sistema Indígena Propio e Intercultural

UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

UNESCO Organización de las Naciones Unidas para la Cultura, las Ciencias y la

Educación

5
Capítulo 1. Antecedentes y contexto del Plan Decenal de
Salud Pública 2022-2031

El Plan Decenal de Salud Pública establecido como política de Estado es la hoja de ruta
que define la estrategia y la manera como la institucionalidad y la ciudadanía en general
enfrentarán los retos de la salud pública en los territorios del país durante diez años,
reconociendo la diversidad de contextos sociales, políticos, culturales y de salud, así como
las dinámicas geopolíticas regionales y mundiales, en busca de la reducción de las
inequidades y el avance hacia la garantía del derecho fundamental a la salud, constituido
como un pacto social y un mandato ciudadano de carácter participativo, pluralista y
multicultural que exige la participación y acción coordinada entre actores y sectores
gubernamentales y no gubernamentales, para crear procesos, situaciones y circunstancias
que favorezcan el ejercicio de la salud pública, la incidencia positiva sobre los
determinantes sociales de la salud y el bienestar de las personas.

El primer Plan 2012-2021 considerado el derrotero de la salud pública, con

transformaciones a largo plazo, al pasar de una planeación de cuatro a una de diez años,
permitió ampliar la comprensión de la salud, logrando sensibilizar a los territorios en la
necesidad de incidir sobre los determinantes sociales de la salud para mejorar las
condiciones de vida, salud y bienestar de la población. Sumado a lo anterior, en el marco
de la implementación del plan, los territorios contaron con la Estrategia PASE a la Equidad
en Salud1, como un hito en la planeación del sector que orientó el análisis e identificación
y comprensión de las situaciones presentes en los territorios para la proyección de
respuestas articuladas en el marco de la autonomía de las entidades y de lo dispuesto en
la Ley 152 de 1994.

En línea con lo expuesto, el plan contemplaba estrategias para la afectación positiva de los
determinantes sociales de la salud, así como para el fortalecimiento de la autoridad
sanitaria, con el fin de instaurar acciones de articulación y trabajo coordinado entre
diferentes sectores, que permitiera compartir saberes, experiencias y posibilitar la búsqueda
de soluciones integrales en las políticas territoriales, buscando el bienestar, desarrollo y
calidad de vida de la población. En esta misma línea, y según lo establecido en la Ley 1438
de 2011, el país avanzó durante la implementación del plan, en la creación y reglamentación
de la Comisión Intersectorial de Salud Pública – CISP como instancia de coordinación para
la gestión intersectorial de los Determinantes Sociales de la Salud.

El PDSP 2012-2021, como parte instrumental del Estado, fijó entre sus metas el desarrollo
del capítulo étnico con el fin de establecer la ruta que asegurara acciones diferenciales en
vía de la garantía de los derechos de los pueblos y comunidades indígenas, NARP y Rrom

1
La Estrategia PASE a la Equidad en Salud se inscribe en el ciclo de la gestión pública y desarrolla una secuencia
metodológica para la formulación de Planes Territoriales de Salud a través de dos procesos, tres momentos y diez pasos.

6
y el restablecimiento de los derechos de las víctimas y otros grupos vulnerables y
diferenciales. El Plan adoptó el enfoque diferencial como un componente trasversal y
estratégico que permitiera la aplicación de medidas especiales en favor de aquellos grupos
sociales en los que dichas diferencias significan desventajas.

El Plan destaca las realidades y particularidades de las poblaciones étnicas, tales como su
cosmovisión, sus usos y costumbres, origen e identidad cultural. Por ello, pone de
manifiesto que existen diferencias en las necesidades de atención y protección de la salud
y que dichas comunidades deben ser partícipes en su entendimiento para transformar las
situaciones de inequidad, discriminación y vulneración de derechos, por medio de acciones
afirmativas y de acuerdo con las prioridades definidas por los pueblos y comunidades
étnicas en los espacios de diálogo y concertación, con el fin de fortalecer el abordaje
intercultural en la planeación territorial de salud.

Dificultades y resultados del PDSP 2012-2021

Como lo señala Pérez (2017) las políticas públicas son instrumentos de los Estados para la
transformación de las realidades, implementadas para modelar estas realidades
imperfectas. Sin embargo, la implementación de las políticas públicas conlleva una serie
de complejidades que, en conjunto, se estructuran bajo interacciones con mayor o menor
independencia, involucrando actores, decisiones y oportunidades, que determinan el éxito
o avance de su implantación. Por ello, para determinar las dificultades de la implementación
del PDSP el Minsalud (2018) desarrolló una “Evaluación de Procesos e Institucional del
Plan Decenal de Salud Pública (2012-2021)”, con el fin de identificar los elementos que
influyeron en la implementación y la obtención de resultados del PDSP. Algunas de las
dificultades identificadas fueron:

1. Articulación e intersectorialidad: Dentro de este ítem se señaló como débil el

acompañamiento y articulación entre el Ministerio y las entidades territoriales, así como la
articulación con los otros sectores del Gobierno para emprender acciones conjuntas para
la gestión intersectorial de los determinantes sociales de la salud. A nivel territorial se
consideró débil o nula la articulación con los Consejos Territoriales de Seguridad Social en
Salud – CTSSS y a su vez con las instancias intersectoriales que permitiera potenciar
esfuerzos a favor de la salud pública. La CISP es percibida como una iniciativa de personas
y no de sectores, además, se le considera alejada a las realidades y saberes locales.

2. Fortalecimiento de capacidades: En el marco de la evaluación, se identificaron y

reportaron debilidades en las capacidades operativas y financieras en entidades
territoriales, en particular del orden municipal, relacionadas con dificultades de conectividad,
de disponibilidad de talento humano y de falta de desarrollo de capacidades para la gestión
de la salud pública.

7
3. Proceso de Planeación: Dificultades en el entendimiento de la metodología PASE a
la Equidad en Salud; insuficiencia de recursos, principalmente en municipios de categoría
4,5 y 6. En lo estratégico, falta de claridad de las metas y ausencia de indicadores que
permitieran su seguimiento y evaluación.

4. Sistema de información para la toma de decisiones: El sistema para el seguimiento

del PDSP – Portal Web del PDSP- no alcanzó a desarrollar todos los módulos previstos, lo
que limitó la obtención de información para la evaluación del PDSP y de los PTS. De igual
manera se señaló que faltó retroalimentación hacia las entidades.

Producto de este proceso de evaluación, se documentaron las siguientes

recomendaciones: i) fortalecer las capacidades de las entidades territoriales, talento
humano, tecnología, conectividad, asistencias técnicas, IVC, ii) fortalecer la articulación
intersectorial, iii) fortalecer el desarrollo de capacidades para el proceso de planeación
(formulación, diseño y contratación), iv) Propender por la integración de sistemas de
información para la toma de decisiones en salud pública.

Por otro lado, en términos de la evaluación cuantitativa del Plan, se alcanzó un cumplimiento
del 27% de las metas de gestión y del 25% del cumplimiento de las metas de resultado. En
cuanto al cumplimiento de las metas de resultado por dimensiones del PDSP, la dimensión
de salud y ámbito laboral reportó un 66% de cumplimiento, seguida de las dimensiones de
salud ambiental y sexualidad y derechos sexuales y reproductivos, cada una con el 40% de
cumplimiento. La dimensión con menor reporte de avance fue la de Vida Saludable y
Condiciones no Transmisibles con un 10%.

En cuanto a las metas de gestión, la dimensión de Seguridad Alimentaria y Nutricional

alcanzó un 86% del cumplimiento y la de Convivencia Social y Salud Mental un 71%. Para
la dimensión de Vida Saludable y Enfermedades Transmisibles se reportó un 7% del
cumplimiento de las metas.

De manera global, el mismo informe señala que el Plan presento un cumplimiento bajo o
medio en la mayoría de las dimensiones, pero al revisar el porcentaje de cumplimiento de
las metas de manera individual, se aprecian avances importantes en el cumplimiento de las
metas.

Acontecimientos nacionales e internacionales

En las últimas décadas, el mundo se enfrentó situaciones como la aparición de
enfermedades emergentes, el aumento de las remergentes y múltiples epidemias (COVID
-19, Zika, Chikunguña). También se evidenciaron modificaciones en los patrones de los
flujos migratorios, aumentando la migración Sur-Sur, relacionados con crisis sociales,
económicas, bélicas y ambientales en distintos países. También se evidenciaron impactos
negativos en los ecosistemas debido a los altos niveles de explotación que superan la

8
capacidad de recuperación. Estas situaciones han generado grandes retos en materia de
salud pública y para los sistemas de salud nacionales.

La pandemia por COVID-19 rápidamente se convirtió en una amenaza para la humanidad,

amenazando la economía y los sistemas de salud. Esta pandemia generó la mayor crisis
social y sanitaria global de la historia reciente. Como lo indica OXFAM (2022) la pandemia
afectó un mundo marcado por la desigualdad, poniendo al descubierto las debilidades y la
baja inversión para el desarrollo de los sistemas de salud, y las desigualdades en la garantía
al derecho a la salud que enfrentan distintos grupos poblacionales.

En Colombia, la firma del acuerdo de paz adelantado entre el Estado colombiano y la

guerrilla de las FARC es quizá el hecho más notorio en la vida política del país en este siglo,
no solamente porque puso fin al conflicto armado interno más viejo del continente, sino
también porque la desmovilización de los combatientes en un número importante de
municipios de Colombia donde hacían presencia, significa un reto a las instituciones y las
administraciones para reconocer y replantear intervenciones diferenciales que impacten
positivamente la vida de las comunidades (García-Balaguera, 2018) incluidas, por
supuesto, acciones en salud en territorios apartados.

En conexión con lo anterior, las Naciones Unidas han propuesto mejorar las condiciones de
salud, reconociendo su estrecha relación con la vida (Gómez-García & Builes-Velásquez,
2015) . En Colombia se ha recorrido un largo camino, tanto legal como jurisprudencial, para
su consagración como derecho fundamental. Inicialmente se entendió como servicio público
esencial, hasta evolucionar y convertirse en un derecho fundamental autónomo. La Ley
Estatutaria de Salud 1751 de 2015 regula el derecho fundamental a la salud, y la concibe
como un derecho fundamental de carácter autónomo y no solo como un servicio de
obligatoria prestación por parte del Estado. Además, establece como factores esenciales la
sostenibilidad financiera del sistema, el fin del POS, la autonomía médica, atención en salud
diferencial, la prestación y atención en salud de manera integral, y otros. Como lo indican
(Ramírez, Rocha Beltrán, Durango Suárez, & Rodríguez Álvarez, 2016) el propósito de la
norma es superar las barreras actuales del sistema que han afectado la prestación de
servicios, con lo que se espera modificaciones en la forma en que los actores del sistema
interactúan, incluso en la forma en que el talento humano en salud se relaciona con las
mismas instituciones del sistema.

Desde los recursos se puede señalar que, de las intervenciones en salud (individuales,
colectivas y poblacionales) se derivan de los recursos del aseguramiento en salud2 y de los
fondos y recursos de la salud pública3. De manera particular, el país no cuenta con un solo

2
Las bases del Aseguramiento en salud provienen de la Ley 100/1993 que crea el SGSSS, convirtiéndose en el mecanismo
para garantizar el derecho a la salud consignado en la Constitución de 1991. El sistema estructura bajo dos regímenes de
afiliación – Contributivo y subsidiado - con el fin de brindar cobertura a la totalidad de la población. MSPS 2021.
3
Los recursos transferidos para financiar los servicios de educación y salud a las Entidades Territoriales, Departamentos,
Distritos y Municipios los señala la Constitución Política de Colombia (art. 356 y 357), estos recursos constituyen el Sistema

9
sistema que integre los recursos o realice su seguimiento, por ello se creó el sistema de
aseguramiento administrado por la ADRES4 y los recursos de la salud pública bajo la
administración de las entidades territoriales de salud. Por el aseguramiento en salud, según
el DANE (2021) para el año 2020, el régimen contributivo en salud contó con 32,98 billones
de pesos, de estos el 72,2% fueron contribuciones a la seguridad social, y el 27,8% de
transferencias del gobierno nacional para su financiación.

En el estudio de suficiencia del MSPS (2022) en cuanto al estado financiero de las

aseguradoras – EPS, indicó un reporte positivo para las EPS del Régimen contributivo, con
un ingreso constante y, por el contrario, sin ejecución total del costo, igual a lo presentado
en años anteriores. El favorecimiento en la disminución del gasto se relaciona con los
periodos de confinamiento decretaros por la Pandemia por COVID – 19. Respecto al
comportamiento financiero de las EPS de régimen subsidiado en el territorio, el estudio
(2021) señaló que existe deficiencia e insuficiencia de información financiera,
especialmente en zonas alejadas y de algunos departamentos. A pesar de lo anterior, el
informe señala que las EPS del Régimen subsidiado presentaron incremento de un 14.26%,
y los gastos aumentaron 42.38%; resaltando que el porcentaje sobre los ingresos UPC es
de 8.03%, ubicándose este comportamiento en lo establecido por la normatividad y llevando
a la conclusión que los costos se han aumentado.

En cuanto a la salud pública, el Informe sobre la asignación y ejecución de los recursos de

la Subcuenta de Salud Pública Colectiva de los departamentos y distritos en el año 2020
(MSPS, 2021), señaló que la principal fuente de financiación siguen siendo los recursos del
Sistema General de Participaciones componente Salud Pública con el 38%, seguido de
otros aportes o transferencias municipales5 con 26%; luego la fuente de otros recursos de
capital, con una participación del 20%6, en cuarto lugar los recursos de otros aportes o
transferencias nacionales (ETV, Lepra, Tuberculosis) con un peso del 5%, y la quinta
principal fuente de financiación de las acciones de Salud Publica en la vigencia 2020 fueron
los recursos no ejecutados del SGP SP de vigencias anteriores con un 3%, por un valor de
43 mil millones de pesos. Estas fuentes suman, porcentualmente un 92%, lo que significa
que las acciones de salud pública son financiadas principalmente por los recursos
transferidos por la nación, ya que de las cinco principales fuentes de financiación, tres son
del orden nacional ( SGP-SP de la vigencia, SGP-SP vigencias anteriores y transferencias

General de Participaciones – SGP, cuya destinación y distribución se han establecido en la Ley 715 de 2001, en dicha
distribución están los recursos para financiar las acciones de Salud Pública. (MSPS, 2021).
4
El paso del FOSYGA a la ADRES modificó la estructura a través de la cual se analizan los recursos del SGSSS. Lo primero
a resaltar es que el FOSYGA era un fondo-cuenta, adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, manejado por encargo
fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, que tenía como función administrar los recursos del SGSSS.
Por su parte la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud –ADRES-, creada por el
artículo 66 de la Ley 1753 de 2015, a pesar de también estar adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, cuenta con
personería jurídica, autonomía administrativa y financiera, así como patrimonio independiente MSPS 2021.
5
El informe precisa que este aporte soló es realizado por Bogotá con un aporte para la vigencia 2020 de 389 mil millones
para la atención de la emergencia sanitaria por el coronavirus COVID – 19.
6
En donde Bogotá presenta una participación considerable con la suma de 199 mil millones.

10
nacionales ETV, Lepra, TBC-), y las otras dos fuentes - Otras transferencias municipales y
recursos de capital - en su gran mayoría la aporta el distrito de Bogotá con una suma
cercana a los 588 mil millones de pesos.

Históricamente se ha hecho evidente la dependencia de las entidades territoriales a las

transferencias de la nación para la financiación de la salud pública. En la vigencia 2020,
para financiar las acciones de Salud Pública, los departamentos y distritos dispusieron de
1.501.942 mil millones. El mismo informe señala que algunos departamentos presentan
rezago en materia de desarrollo institucional entre otros, imposibilitando la generación de
rentas u otros ingresos. De otro lado, aspectos como la dispersión geográfica hace más
difícil el desplazamiento a ciertas zonas de los departamentos para la implementación de
actividades, ocasionando esta situación aumento en los costos de financiación.

Respecto a la destinación de los recursos para cada una de las dimensiones, el informe
señalado anteriormente, muestra como la Subcuenta de Salud Pública Colectiva en la
vigencia 2020 tuvo la siguiente distribución: Gestión en salud pública (60%), el 40% restante
se concentró en las siguientes dimensiones: vida saludable y enfermedades transmisibles
(20%), salud ambiental (7%), convivencia social y salud mental (3%) sexualidad, derechos
sexuales y reproductivos (3%), gestión diferencial en poblaciones vulnerables (2%), vida
saludable y condiciones no transmisibles (2%) y seguridad alimentaria y nutricional (2%),
enfermedades transmisibles y salud ambiental suman el 27%, y las demás dimensiones
suman el 12% sobre el total de los recursos. Es claro que cada entidad territorial define sus
prioridades en materia de salud pública.

Existen otras fuentes que participan en la financiación de las acciones de salud pública en
un menor porcentaje, las cuales incluyen los ingresos corrientes de libre destinación, las
rentas cedidas, los recursos de Coljuegos, las regalías y los recursos propios, sin embargo,
estas fuentes son aportadas por entidades categoría 1, 2, 3 principalmente.

De otro lado, es importante reconocer el contexto colombiano y sus múltiples complejidades

para comprender los resultados observados. Como lo señala el World Bank Group (2021)
“el alto nivel de desigualdad en Colombia es una limitación fundamental para el crecimiento
económico y el progreso social. El país tiene uno de los niveles más altos de desigualdad
de ingresos en el mundo; el segundo más alto entre 18 países de América Latina y el Caribe
(ALC), y el más alto entre todos los países de la OCDE”. Si bien estas son dificultades que
afectan a la población desde hace décadas, eventos inesperados como la pandemia por
COVID-19 evidenciaron aún más la vulnerabilidad de quienes experimentan la pobreza en
todas sus dimensiones en un país que ha sufrido un conflicto armado interno desde hace
más de medio siglo y que, con el tratado de paz firmado entre el Estado y la guerrilla de las
FARC, pretende construir las condiciones para que mediante políticas públicas y la suma
de todos los actores de la sociedad civil, se adopten medidas que ayuden a superar la
inequidad profunda y se disminuyan las cifras de pobreza que conllevan a afectaciones tan
serias como la desnutrición, la mortalidad infantil y la violencia.

11
Estas situaciones afectan territorios y poblaciones en el país, razón por la cual fueron
tenidas en cuenta en la formulación del nuevo PDSP 2022 – 2031 con miras a dar respuesta
a los problemas identificados y mejorar la capacidad de respuesta ante situaciones de alto
impacto como las epidemias y pandemias.

Transición plan anterior al actual

“Construir Sobre lo Construido”

Con base en la evaluación de los elementos de gestión y los resultados del Plan Decenal
de Salud Pública 2012-2021, así como en las recomendaciones secundarias a dicha
evaluación se contemplaron en la formulación del PDSP 2022- 2031 los siguientes
elementos:

a. Fortalecimiento del gobierno y la gobernanza de la salud pública. El PDSP 2012-2021

reconoció y promovió el fortalecimiento de las instancias necesarias para la toma de
decisión en torno a la gestión sectorial e intersectorial de los Determinantes Sociales de la
Salud, entre ellas, la Comisión Intersectorial de Salud Pública y los Consejos Territoriales
de Seguridad Social en Salud. Asimismo, con la implementación del plan se promovió la
articulación de instancias intersectoriales orientadas por temáticas de salud y se
fortalecieron los equipos de trabajo de las dependencias del Ministerio de Salud y
Protección Social para la implementación de la política. Sin embargo, la falta de una agenda
única para la gestión de los determinantes sociales de la salud, la pérdida de la confianza
en la institucionalidad por parte de actores sociales y de la ciudadanía, la falta de
articulación entre los diferentes niveles de gestión del sistema, y entre sectores y actores
para la incorporación de la política en los territorios, y la debilidad en los procesos de
participación social y comunitaria, limitaron el logro de los resultados propuestos. Por lo
anterior, el Plan Decenal 2022-2031 retoma los esfuerzos por fortalecer el gobierno y la
gobernanza en salud pública y plantea estrategias en diferentes niveles para contribuir con
este propósito.

b. Fortalecimiento de la planeación estratégica. Con el PDSP 2012-2021 se implementó un

modelo de planeación territorial en salud que reconocía la necesidad de generar
competencias y capacidades para alcanzar los fines de la política. Sin embargo, las
evaluaciones muestran que es necesario focalizar acciones para realizar i) diagnóstico
integral de capacidades de los territorios para implementar metodologías robustas de
planeación, ii) acompañamiento en la implementación basado en generación de
competencias y habilidades más que de saberes y iii) abogacía para incidir en la alta
rotación de los profesionales de la salud pública.

c. Planteamiento de una estrategia que garantice la integralidad y sostenibilidad de la

gestión de la salud pública. El PDSP establece una estrategia de gestión positiva de los
Determinantes Sociales de Salud para la garantía del derecho fundamental a la salud. Sin
embargo, incidir sobre las circunstancias injustas y evitables a las cuales las personas están
expuestas requiere de una visión a largo plazo, del desarrollo de capacidades en los
12
tomadores de decisión para gestionar las situaciones y prioridades emergentes y de
implementar estrategias sostenibles en el mediano y largo plazo; elementos que son
retomados en el marco estratégico del PDSP 2022-2031.

d. Fortalecimiento de gestión territorial integral de la salud pública como marco operativo

del PDSP. La capacidad de las estructuras y sistemas de salud y protección social para dar
respuesta efectiva a las necesidades de salud de las personas en tiempos de crisis se vio
comprometida con la pandemia COVID 19 que dejó en evidencia la falta de resiliencia de
los sistemas de salud alrededor del mundo, frente a una situación de crisis de tal magnitud.
En Colombia, la pandemia permitió reconocer que, aunque la apuesta por la garantía del
derecho a la salud y el logro de la cobertura universal es el camino, persisten importantes
barreras y deudas históricas frente al acceso equitativo a los servicios de salud, la
oportunidad en la atención, y la integralidad en salud y que este PDSP debe aportar de
forma decisiva en su superación. En ese sentido se requiere fortalecer el marco operativo
visibilizando los distintos componentes y niveles de gestión, sus responsables y los
recursos operativos requeridos, de tal forma que se trace la ruta para la gestión territorial
integral de la salud pública durante el próximo decenio y se contribuya con el fortalecimiento
de la autoridad sanitaria.

e. Seguimiento y evaluación de acciones y políticas de manera efectiva y eficiente.

Colombia es un país que ha madurado en la formulación, implementación y evaluación de
políticas públicas. Esta maduración no ha sido armónica en las diferentes fases debido a
situaciones propias del contexto, contenido y actores que inciden en la formulación de las
políticas. En consecuencia, el seguimiento y evaluación fueron procesos que se
desarrollaron en menor medida en el marco del PDSP 2012-2021, comportamiento
esperable debido a que, en tanto política naciente, los esfuerzos se dedicaron a garantizar
una adecuada formulación e implementación. En consecuencia, existe la necesidad de
estandarizar procesos de seguimiento y evaluación, reconocer indicadores validados,
confiables y trazables que den cuenta del desarrollo de acciones, el cumplimiento de metas,
los resultados del proceso y los resultados en salud, para lograr un sistema más efectivo
para la toma de decisiones en salud pública.

Antecedentes normativos
Como se ha venido señalando, el PDSP plantea múltiples retos, como la consolidación de
las capacidades técnicas en los ámbitos nacional y territorial para la planeación, ejecución,
seguimiento y evaluación de la política, en correspondencia con los compromisos
nacionales e internacionales en materia de salud pública. Así, el PDSP propone armonizar
las políticas públicas en salud, las políticas internacionales y los compromisos y convenios
suscritos por el país, lo cual requiere un análisis de los marcos normativos que se relacionan
con las orientaciones estructurales y estratégicas del mismo, y que integran elementos de
articulación relevantes como: el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales, los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), la Conferencia Internacional sobre
Población y Desarrollo, la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer llevada a cabo en Beijing,

13
el Convenio Marco de Control del Tabaco, El Acuerdo de París bajo la Convención Marco
de Naciones Unidas sobre Cambio Climático (CMNUCC) y el Reglamento Sanitario
Internacional y el Pacto Global para la Migración Segura, entre otros. Este inventario
normativo, que incluye además los referentes normativos para los pueblos y comunidades
étnicas del país, se encuentra disponible en la página del Ministerio de Salud y Protección
Social.

Capítulo 2. Metodología de la formulación del Plan Decenal

de Salud Pública 2022-2031

2.1 Ciclo de Gestión de la Política Pública

El proceso de formulación del PDSP 2022-2031 se enmarca en el ciclo de políticas públicas

entendido como un modelo analítico que contempla el desarrollo de una serie de fases
interdependientes que incluyen la fase preparatoria y de definición de la agenda, la
formulación, la implementación y la evaluación; las cuales generan conocimiento relevante
acerca de los aspectos estructurantes de la política pública (Torres-Melo, 2013)

Dados los referentes normativos, la experiencia y evidencia proporcionada a partir de la

formulación e implementación del PDSP 2012-2021, así como el direccionamiento
estratégico del Ministerio, se establecieron cuatro fases para la construcción del nuevo plan:
i) aprestamiento, ii) formulación, iii) implementación y iv) seguimiento y evaluación
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2019), atendiendo a los principios de la
planificación participativa que buscan garantizar la representación de los intereses de los
ciudadanos/as y la coordinación en doble vía (desde abajo hacia arriba y desde arriba hacia
abajo) de los actores interesados en la gestión de la salud pública del país.

Reconocer la participación como derecho promueve la construcción de escenarios para que

la ciudadanía incida de manera significativa en el ámbito de lo público a través de ejercicios
de deliberación, concertación y coexistencia con las instituciones del Estado. La Ley 1438
de 2011, la Ley estatutaria 1751 de 2015, la Política de Participación Social en Salud
(Resolución 2063 de 2017) y las diferentes regulaciones que soportan la participación,
responden al compromiso de garantizar, respetar, promover y proteger la participación
social en salud entendida como un derecho vinculado a la garantía del derecho humano
fundamental a la salud.

En ese orden de ideas, el proceso de formulación del plan se cimentó en la generación de

espacios de participación que garantizaran la incidencia de la ciudadanía, reconociendo el
acervo cultural de pueblos y comunidades indígenas, negras, afrocolombianas, raizales y
palenqueras, y del pueblo Rrom, a fin de fortalecer procesos de apropiación, sostenibilidad,

14
legitimidad y colaboración en la formulación, implementación, seguimiento y evaluación del
plan (Ministerio de Salud y Protección social, 2020a)

2.2 Fases del Proceso de Formulación del PDSP 2022-2031

El proceso de formulación del PDSP 2022-2031 plantea el desarrollo de cuatro fases, así:

Gráfico 1. Fases de la construcción del PDSP 2022-2031

Fuente: Elaboración propia

2.2.1 Fase de Aprestamiento

Esta fase se desarrolló entre octubre de 2019 y febrero de 2021. Comprendió un conjunto
de actividades para garantizar las condiciones institucionales necesarias en el proceso de
construcción del PDSP 2022-2031. Para esto, se establecieron los lineamientos generales
que dieron cuenta de los alcances del proceso, el análisis de los insumos disponibles y
requeridos, el esquema operativo y la estrategia de participación social.

Los insumos recabados en esta etapa se obtuvieron a través de la revisión documental

relacionada con el proceso de formulación e implementación del Plan Decenal 2012-2021
y de diversas fuentes bibliográficas y normativas vigentes (MSPS, 2019) los cuales
correspondieron a los documentos de análisis del contexto técnico, normativo y político del
PDSP 2012-2021, su balance y proyección 2022-2031; y a la elaboración y aprobación de
lineamientos generales que incluyeron la hoja de ruta y el plan de trabajo para la
formulación.

La definición del esquema operativo del PDSP 2022-2031, se concibió como la estructura
organizacional e institucional encaminada a integrar y articular el conjunto de actores y

15
procesos para la concepción, construcción, implementación y seguimiento de esta política.
Estuvo conformado por tres instancias incluidas la alta gerencia, el gestor del plan y el
comité técnico, éste último compuesto por representantes de las diferentes dependencias
del Ministerio y por asesores del sector académico, sectorial y territorial.

Para el diseño del plan decenal se adoptaron los principios de la planificación multiescalar7
y se consideraron cuatro niveles de participación ajustados al ordenamiento territorial y
político del país. El primer nivel, correspondió al municipal, el cual contempló la participación
de organizaciones de la sociedad civil, actores del sistema de salud y representantes de
otras instituciones de gobierno de los 1.122 municipios del país, agrupados en 169 zonales.
El segundo nivel, correspondió a los 32 departamentos y al distrito capital (Bogotá). El tercer
nivel a la agrupación de los departamentos en ocho regiones así: i) Central 1: Bogotá,
Boyacá, Cundinamarca; ii) Central 2: Huila, Tolima, Risaralda, Quindío y Caldas; iii)
Noroccidental: Antioquia, Sucre, Córdoba; iv) Frontera y norte: Santander, Norte de
Santander, Guajira, Cesar; v) Caribe: Bolívar, Magdalena, Atlántico, San Andrés y
Providencia; vi) Amazonía: Putumayo, Amazonas, Vaupés, Caquetá, Guaviare, Guainía; vii)
Llanos y Orinoquía: Vichada, Casanare, Meta, Arauca; viii) Pacífico: Chocó, Valle del Cauca,
Cauca y Nariño.

Por último, el nivel nacional contempló la participación de actores de la academia, del

Sistema General de Seguridad Social en Salud, de las direcciones y oficinas del Ministerio,
además de otros sectores de gobierno que tienen incidencia sobre los determinantes
sociales de la salud. Las orientaciones metodológicas del proceso participativo incluyeron:
generación de consensos y reconocimiento de disensos; coordinación y comunicación entre
los diferentes niveles; representatividad; comunicación mediante estrategias informativas a
lo largo del proceso; y acceso abierto a la información mediante un repositorio público de
información8.

2.2.2 Fase de Formulación

Esta fase se llevó a cabo entre marzo de 2021 y mayo de 2022 y contempló el desarrollo
de las etapas de: a) diagnóstico, b) definición técnica, c) consulta y d) validación. Cada una
de las etapas contó con diversas estrategias metodológicas y alcances particulares que
confluyeron en la propuesta final y que se describen a continuación.

7 La planificación multiescalar es un proceso para definir de manera participativa, colaborativa, coherente e integral, objetivos
y estrategias para el desarrollo, con múltiples esfuerzos por niveles del Estado, que se deben articular y coordinar para la
resolución de las necesidades de la sociedad y el aprovechamiento de las oportunidades de desarrollo (Sandoval, Sanhueza
y Williner, 2015). Para ampliar información sobre la metodología de participación social consultar: Documento de aportes a
la metodología de participación social para la formulación del PDSP 2022-2031 (MSPS, 2021b).

8
Documento complete disponible en https://www.minsalud.gov.co/plandecenal/Paginas/PDSP-2022-2031.aspx

16
 2.2.2.1 Etapa de Diagnóstico

En esta etapa se desarrollaron procesos relacionados con: i) el diagnóstico de necesidades

y mecanismos para la garantía de la participación social en el proceso de formulación del
PDSP 2022-2031; ii) el análisis de situación de salud con enfoque de equidad; iii) la revisión
sistemática de estrategias efectivas en salud pública. Los métodos utilizados para el logro
de estos procesos se describen a continuación:
Diagnóstico de Necesidades y Mecanismos para la Garantía de la Participación
Social en el Proceso de Formulación del PDSP 2022-2031.

Inició con el desarrollo de un mapeo de actores territoriales en cuatro instancias: la primera,

al interior del Ministerio de Salud y Protección Social, identificando el grado de poder e
interés en el proceso y el tipo de relación entre dependencias. Dichos resultados permitieron
obtener un balance de los actores y la capacidad instalada de las diferentes dependencias
internas para aportar al proceso de construcción del PDSP (Ministerio de Salud y Protección
social, 2021a).

La segunda, a nivel departamental y distrital para la identificación de actores a convocar en

los espacios de diálogo territoriales. Este ejercicio fue liderado y consolidado por las
entidades territoriales e incluyó la información de representantes de la sociedad civil,
sectores de los gobiernos municipales y departamentales con incidencia sobre los
determinantes sociales de la salud, la academia y actores del Sistema de Seguridad Social
en Salud.

La tercera, en coordinación con el Ministerio Nacional de Educación para efectos de la

participación a nivel regional de Niñas, Niños, Adolescentes y Jóvenes (NNAyJ). La cuarta
y última instancia, consistió en el mapeo de actores nacionales de la academia, de las
entidades territoriales y actores del sector salud, así como de las entidades adscritas al
ministerio, que hicieron parte del comité gestor. En conjunto, el mapeo de actores fue la
base para la convocatoria a los encuentros de diálogos participativos para la definición
técnica del plan.

De otra parte, se realizó el balance global del PDSP 2012-2021 a partir de varios métodos
y fuentes. Uno de ellos correspondió a una evaluación institucional y de procesos del PDSP
2012-2021, cuyo propósito fue identificar factores críticos de éxito y cuellos de botella
respecto a la planeación integral en salud y su implementación territorial. Esta evaluación
utilizó métodos mixtos de investigación, a partir de la recolección de información primaria
(entrevistas- grupos focales) e información secundaria (fichas de caracterización y
contenido). De igual forma desarrolló dos estrategias: aplicación de minería de texto a
través de la cual se analizaron el capítulo de salud del Plan Nacional de Desarrollo (PND),

17
el PDSP y los Planes Territoriales de Salud (PTS) de las principales ciudades del país, en
aras de encontrar coherencia entre los diferentes instrumentos de planeación del nivel
nacional y territorial; y una revisión detallada del aplicativo web de Gestión del PDSP
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2018).

Por otro lado, se realizó el análisis y semaforización del grado de cumplimiento de los
indicadores de gestión y resultado para cada una de las dimensiones del PDSP 2012-2021
(Ministerio de salud y protección social. , 2020b) , con base en los informes de avance de
metas de los años 2018, 2019 y 2020. Este insumo sirvió de fundamento para la realización
de una metodología cualitativa (círculo de palabra) con los representantes de las diferentes
dependencias del Ministerio, para la identificación de los elementos estratégicos del plan
que debían permanecer y los que debían ser reconsiderados para el próximo decenio.

Otra fuente que robusteció este análisis fue la información derivada de los foros temáticos
realizados con representantes de la academia y de funcionarios de instituciones del sector
y entidades territoriales9, a partir de la cual se identificaron las principales lecciones
aprendidas de la implementación del PDSP 2012-2021 y del abordaje de la pandemia Covid
19 para la gestión territorial de la salud pública.

Con relación a los insumos para identificar el capital social se realizaron círculos de palabra
al interior del Ministerio, así como el diligenciamiento de un cuestionario con preguntas
abiertas dirigido a entidades del sector y secretarias departamentales de salud, donde se
indagó por los principios y valores que deberían guiar el PDSP. Una vez obtenida esta
información, se ordenó y sometió a un análisis de contenido que permitió agrupar y
categorizar estos elementos, como insumo para el marco estratégico del PDSP (Ministerio
de Salud y Protección social, 2021a).

Metodología Diagnóstico de Situación de Salud con Enfoque de Equidad. El

diagnóstico de situación de salud tuvo como objetivo proporcionar información acerca de la
situación de salud de la población colombiana, su relación con los determinantes sociales
y las desigualdades en salud territoriales, con el fin de aportar insumos en la definición del
marco estratégico del PDSP. Se desarrolló bajo la perspectiva del modelo conceptual de
los determinantes sociales de la salud de la Comisión para Reducir las Desigualdades
Sociales en Salud en España (2015), lo cual permitió la identificación de los principales ejes
de desigualdad y el reconocimiento de las brechas generadas por las inequidades
sanitarias. Para este análisis se aplicó un estudio multi-método que incluyó un estudio
ecológico con análisis multinivel, geoespacial y un estudio de corte transversal analítico.
Asimismo, se exponen los resultados de las exploraciones analíticas para determinar la

9
Foros temáticos: I Foro académico PDSP 2022-2031, lecciones aprendidas del PDSP 2012- 2021, 30 de septiembre 2021.
Disponible en: https://es-la.facebook.com/OPSOMSColombia/videos/284400736862533/; II Foro académico: Lecciones
aprendidas de la gestión de la pandemia Covid 19, 8 de noviembre de 2021. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=z4_aPxZRFAQ

18
relación y la magnitud de los determinantes sociales priorizados en la gestión de las
condiciones de salud (MSPS, 2021).

Con base en estadística descriptiva se hizo una aproximación a la distribución de los datos,
tendencia central y dispersión. Las tasas de mortalidad se ajustaron por edad mediante el
método directo utilizando como población de referencia la propuesta por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (World Health Organization, 2015). Como agrupador de causas
se usó la lista corta de tabulación de la mortalidad 6/67 propuesta por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) que recoge en seis grandes grupos y un residual, 67
subgrupos de diagnósticos agrupados según la Clasificación Internacional de
Enfermedades CIE10: signos, síntomas y estados morbosos mal definidos; enfermedades
transmisibles; tumores (neoplasias); enfermedades del aparato circulatorio; ciertas
afecciones originadas en el periodo perinatal; causas externas de traumatismos y
envenenamientos; y las demás enfermedades (Organización Mundial de la Salud, 2002.).
Así mismo, se calculó la carga de la mortalidad mediante Años de Vida Potencialmente
Perdidos (AVPP) y tasas ajustadas de AVPP para las grandes causas de mortalidad.

Se analizó la tendencia de los indicadores mediante el método de regresión Joinpoint y se

describieron los eventos trazadores de la mortalidad materno-infantil y en la niñez: razón
de mortalidad materna, tasa de mortalidad neonatal, tasa de mortalidad infantil, tasa de
mortalidad en menores de cinco años, tasa de mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA) en menores de cinco años, tasa de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA)
en menores de cinco años, tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años.

El análisis de las causas de mortalidad infantil se efectuó de acuerdo con la lista de

tabulación para la mortalidad infantil y del niño, que agrupa 67 subgrupos de causas de
muerte en 16 grandes grupos: ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; tumores
(neoplasias); enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos
trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad; enfermedades endocrinas,
nutricionales y metabólicas; enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y
de la apófisis mastoides; enfermedades del sistema circulatorio; enfermedades del sistema
respiratorio; enfermedades del sistema digestivo; enfermedades del sistema genitourinario;
ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal; malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas; signos síntomas y hallazgos anormales clínicos
y de laboratorio, no clasificados en otra parte; causas externas de morbilidad y mortalidad;
síndrome respiratorio agudo grave (SRAG); y todas las demás enfermedades. Se
construyeron tasas específicas para los menores de un año usando como denominador los
nacidos vivos; para los niños de 1 a 4 años y los menores de 5 años, con denominador las
proyecciones de población para cada grupo de edad específico.

Se realizó un análisis descriptivo en persona, lugar y tiempo de la situación de salud e

indicadores de salud con medidas de frecuencia (mortalidad y proporción), tasa de

19
mortalidad ajustada por edad, razón de razones, razón de tasas e intervalos de confianza
al 95% por el método de Rothman, K.J.; Greenland, S (Rothman KJ, 1988).

Se aplicaron métodos de análisis de desigualdad básicos e intermedios como diferencias

absolutas y relativas, índices de desproporcionalidad e índices de disimilitud. La tendencia
de la brecha de desigualdad fue medida a través del índice de Kuznets absoluto, el índice
de disparidad estándar entre grupos y la presentación de la desigualdad por medio de
Equiplot.

Revisión Sistemática de la Literatura. Esta revisión tuvo como objetivo examinar

la evidencia científica sintetizada en revisiones sistemáticas a nivel mundial alrededor de
las intervenciones sectoriales e intersectoriales sobre los determinantes sociales de la salud
que mostraron impactos positivos en los resultados en salud y en la reducción de las
desigualdades en salud. Metodológicamente se desarrolló una revisión de revisiones
sistemáticas, cuya unidad de búsqueda y análisis primario fue la revisión sistemática
individual.

Para la selección de las revisiones sistemáticas y meta-análisis fueron considerados los

criterios de inclusión de las guías JBI para revisiones sistemáticas (Aromataris et al., 2017)
y las guías de la Base de Datos de Resúmenes de Revisión de Efectos (DARE, por su siglas
en inglés) del National Health Service – NHS Centre for Reviews and Dissemination (2002)
entre los que se encuentran: 1) pregunta de investigación claramente definida que incluya
la efectividad de una intervención en uno o varios determinantes sociales de la salud,
estipulando al menos dos de los siguientes factores PICO: población, intervención,
comparación, resultado en salud y diseño de estudio; 2) estrategia de búsqueda con al
menos una base de datos reconocida y una de las siguientes: comprobación de referencias,
búsqueda manual, búsqueda de referencias citadas o contacto con autores en el campo de
estudio. Así mismo, estas revisiones podían incluir estudios observacionales (e.g., cohortes,
casos y controles y transversales con grupo de comparación), estudios cuasi-
experimentales y experimentales (e.g., ensayos controlados aleatorizados, ensayos
controlados aleatorizados clúster, ensayos controlados no-aleatorizados), estudios
controlados antes y después, series de tiempo interrumpidas, y evaluaciones de efectividad,
costo-efectividad, y costo-beneficio. Finalmente, las revisiones sistemáticas a incluir debían
haber sido publicadas en revistas con revisión por pares en idiomas español, portugués e
inglés y sin restricciones en el año y lugar de publicación.

Si bien, la población participante no se constituyó directamente en un criterio de inclusión,

en tanto hizo parte de los factores PICO se consideró la inclusión de revisiones sistemáticas
con poblaciones en cualquier etapa del curso de vida o grupo etario, de ambos sexos y sin
restricciones por raza, etnia o posición socioeconómica. De igual manera se acogieron de
manera preferencial aquellas revisiones que incluyeron población migrante, población en
condición de discapacidad, población privada de la libertad y víctimas de conflicto armado.

20
Para comprender la relación entre la intervención y los determinantes sociales de la salud,
se partió del Modelo de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de
la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta revisión de revisiones consideró de
manera especial las revisiones sistemáticas que abordaron resultados o desenlaces en
salud relacionados con la morbilidad, mortalidad, incidencia, prevalencia de las
enfermedades crónicas no transmisibles, enfermedades transmisibles, medidas
antropométricas, sobrepeso, obesidad, salud mental, salud sexual y reproductiva, salud
materno-perinatal e infantil, salud nutricional, salud oral, visual y auditiva, en coherencia
con las dimensiones abordadas anteriormente por el PDSP 2012-2021. De igual manera,
contempló particularmente desenlaces en salud como expectativa de vida, bienestar,
calidad de vida, DALY´s, QALY´s, así como resultados relacionados con el uso y acceso a
servicios de salud y el mejoramiento en la calidad de la atención entre otros eventos
prioritarios en salud.

2.2.2.2 Etapa de Definición Técnica

Esta etapa fue desarrollada en el periodo comprendido entre marzo de 2021 y marzo de
2022, y tuvo como objetivo construir colectivamente desde el nivel local hasta el nivel
nacional acuerdos sobre la visión, los elementos estratégicos y las necesidades e
intervenciones a las cuales debería responder el PDSP 2022-2031. Las metodologías
utilizadas para dar cuenta de este propósito se describen a continuación.

Identificación de Necesidades en Salud y de Estrategias de Intervención

Sectoriales e Intersectoriales. La identificación de necesidades en salud y de estrategias
de intervención sectoriales e intersectoriales, se realizó con base en la información derivada
de los procesos participativos a nivel territorial, del diagnóstico de situación de salud con
enfoque de equidad y de la revisión sistemática de la literatura referidos anteriormente. A
continuación, se describen los principales elementos metodológicos de los procesos
participativos.

Los procesos participativos territoriales en los niveles zonal, departamental y regional se

desarrollaron a través de la metodología de la teoría del cambio, donde se promovieron
espacios de diálogo para identificar las necesidades sentidas en salud, las cuales fueron
calificadas por los participantes según la reflexión sobre la temporalidad para su resolución,
el impacto y la capacidad de agencia para dar respuesta desde el nivel territorial.
Posteriormente, se identificaron las intervenciones requeridas para abordar dichas
necesidades, buscando establecer de manera clara y directa estrategias y acciones a
considerar en el PDSP para acercarse colectivamente al cambio deseado.

21
En el nivel departamental, se realizó la priorización de las intervenciones provenientes del
nivel zonal, a través de una encuesta Delphi, bajo los criterios de capacidad operativa y de
resolución (MSPS, 2021). Posteriormente, estas intervenciones fueron complementadas en
el nivel regional y analizadas en el nivel nacional a través de grupos nominales a la luz de
los elementos del marco estratégico propuesto para el plan (MSPS, 2022a).

Adicionalmente, a nivel regional se realizaron encuentros participativos con niños, niñas,

adolescentes y jóvenes a través de herramientas tales como: imágenes, historias,
construcción de historietas, construcción de nubes de palabras y juegos (MSPS, 2022), de
los cuales se obtuvo información sobre las necesidades en salud y las alternativas de
solución desde la perspectiva de esta población.

Utilizando la técnica de análisis de contenido, se categorizó la información sobre

necesidades e intervenciones identificadas en los espacios de participación social, a la luz
de los determinantes sociales de la salud. Posteriormente se realizó la triangulación de
fuentes así: i) necesidades identificadas en el proceso de participación social con la
información derivada del diagnóstico de situación de salud con enfoque de equidad e ii)
intervenciones identificadas en los procesos de participación con los resultados de la
revisión sistemática de la literatura, las intervenciones socializadas en el coloquio de
experiencias exitosas y los compromisos nacionales e internacionales en temas de salud
pública. La información derivada de este proceso, fue insumo para la construcción del
marco estratégico del Plan.

Construcción del Marco Estratégico del PDSP 2022-2031. Con base en los
insumos recabados en la etapa de diagnóstico, así como de los resultados de los procesos
participativos y de revisiones documentales sobre armonización de políticas y planes de
salud pública de diversos países, se proyectó una propuesta inicial que incluyó visión, fines,
ejes estratégicos y recursos operativos. Esta versión se puso a consideración del comité
técnico del esquema operativo del plan y de los demás actores interesados por medio de
reuniones de entendimiento y mesas de trabajo que permitieron consolidar acuerdos e
identificar disensos alrededor de lo propuesto.

La información obtenida de estos espacios participativos, fue sometida a análisis de

contenido en una matriz analítica de consensos y disensos que posteriormente fue validada
en espacios de reunión en donde se expusieron los resultados llegando a acuerdos que
permitieron ratificar, modificar o eliminar algunos de los elementos del esquema estratégico.

Los elementos consensuados con respecto a la visión, fines y ejes estratégicos, así como
los insumos de la identificación de estrategias de intervención sectoriales e intersectoriales,
fueron sometidos a discusión en el espacio de cierre del proceso participativo multiescalar
del nivel nacional a partir de la metodología de grupos nominales (MSPS, 2021).

22
Los acuerdos y desacuerdos de estos espacios de análisis y discusión, fueron a su vez
insumo para perfilar la primera versión del marco estratégico del plan que fue sometida a
consulta ciudadana y técnica.

Posteriormente, con el fin de llegar a acuerdos sobre las acciones requeridas para la gestión
de los determinantes sociales de la salud (DSS) que permitirían perfilar las estrategias
asociadas a los ejes estratégicos del PDSP 2022-2031, se realizaron grupos nominales
durante la primer semana de mayo, con la participación de representantes de las diferentes
dependencias del MSPS y sus entidades adscritas; y con actores de otros sectores y de
comisiones intersectoriales que tienen incidencia sobre dichos determinantes.

En estos espacios se realizó un diálogo deliberativo alrededor de la propuesta de acciones

sectoriales e intersectoriales, la cual fue consolidada con los insumos disponibles
(información de procesos de participación social, revisión sistemática de literatura, revisión
de las rutas integrales de atención en salud – RIAS, entre otras fuentes propias de los
grupos técnicos del Ministerio). La sistematización y análisis de la información derivada de
los grupos nominales, permitió consolidar la propuesta de acciones a validar durante la
tercera semana de mayo a través de grupos nominales con delegados de instituciones de
otros sectores, academia, sociedades científicas, actores del sector y representantes de la
sociedad civil organizada. Durante esta misma semana, las direcciones territoriales de
salud realizaron la revisión y análisis de la propuesta y remitieron sus aportes vía correo
electrónico. El insumo de estas acciones se consolidó como elemento clave para la fase de
implementación.

Metodología para el establecimiento de líneas de base y metas del PDSP 2022-

2031 : El establecimiento de las líneas de base de los indicadores de resultados en salud
10

del plan contempló tres dimensiones: i) La historia natural de la enfermedad o de la situación

de salud a abordar; ii) La disponibilidad de la información por el indicador de interés y iii) La
identificación de la fuente que recolecta la información del indicador de interés. Teniendo
en cuenta estas características se utilizaron las siguientes estrategias metodológicas para
el establecimiento de línea de base:

- Estimación de la línea base cuando existe información completa y oficial: De acuerdo a la

tendencia del indicador, la línea de base se estableció así: i) Cuando el indicador presenta
una tendencia clara sin modificaciones por externalidades no observadas, se toma el dato
del último periodo de observación antes de la intervención; ii) Si los datos mostraban
estacionalidad, se estimó la línea de base al inicio de la estacionalidad o en la mitad del
ciclo (depende de la dinámica de la enfermedad o de la dinámica esperada de la
intervención); iii) Si los datos presentaban una variación de la tendencia no esperada por
un choque no observado, se tomó el dato observado en el periodo inmediatamente posterior

10 Documento disponible en la página del Ministerio de Salud y Protección Social

23
al choque como el dato de línea de base; iv) Cuando no era posible identificar una
tendencia, se tomó el dato del último periodo observado antes de la intervención.

- Estimación de la línea de base cuando no es posible la actualización de los datos: Se tomó

el valor de la última observación disponible o en caso de información limitada se realizó un
consenso informal de expertos para tomar la decisión más pertinente frente al dato para
estimar la línea de base.

- Estimación de la línea de base cuando no existe información disponible: Se tuvieron en

cuenta las siguientes estrategias: i) Generación de información a partir de un análisis sobre
la factibilidad, costo-beneficio y la capacidad de recursos materiales, humanos y financieros
a corto plazo para el levantamiento de la información; ii) Consulta de expertos; iii)
Establecimiento de la línea de base de acuerdo a información derivada de encuestas y
estudios epidemiológicos poblacionales o de prueba diagnóstica; iv) Indicador proxy, como
medida temporal y se desarrolla en el escenario en el cual no sea posible levantar
información del indicador específico para la medición del fenómeno de interés.

Por su parte, para la estimación de las metas en el marco del PDSP 2022-2031, se
consideraron los siguientes escenarios:

- Estimación de metas planeadas cuando hay información completa: Se utilizaron

alternativas estadísticas para el cálculo como: Metodología de suavizamiento exponencial,
metodología de series de tiempo, método de tendencias, método incremental.
- Estimación de metas con información incompleta: Para este caso, se utilizó la
extrapolación lineal o se tuvo en cuenta el referente o compromiso internacional.
- Estimación de metas cuando no existe información disponible. Para el caso de los
indicadores que no tienen información disponible en ningún periodo de tiempo de
observación, se acudió al método Delphi.

Desarrollo e Inclusión Poblaciones Indígenas; Negritudes, Afrodescendientes

Raizales y Palenqueras (NARP), Pueblo Rrom y ruta de armonización. A continuación,
se describe el proceso metodológico que se desarrolló con estas comunidades entre 2018
y 2022 y se presenta la ruta propuesta para la armonización de estos insumos en el marco
de la formulación del PDSP 2022- 2031.

- Poblaciones Indígenas. La ruta metodológica se desarrolló entre 2018 y 2021 en el

marco del diálogo y concertación con las organizaciones nacionales indígenas y se
dinamizó mediante la metodología propia de la minga de pensamientos, en la cual se
compartieron experiencias, saberes, testimonios y consejos sobre las formas de vida de las
comunidades en los territorios. Aunado a esto se realizó la revisión, sistematización y
análisis de información relacionada con la caracterización sociocultural y situacional de los

24
pueblos indígenas y se realizaron encuentros territoriales a partir del diálogo de saberes
expresado en tres momentos durante el encuentro: el primero enfocado a la exploración de
situaciones, conocimientos y experiencias (identificar); el segundo orientado a la
determinación de factores que inciden en sus realidades (comprender); y el tercero a la
resignificación o definición de elementos para la transformación de dichas realidades
(responder).

Los equipos conformados por las organizaciones indígenas integrantes de la Subcomisión

de Salud lideraron los encuentros y consolidaron los insumos obtenidos para la
construcción conjunta del texto preliminar del capítulo indígena, que implicó un proceso de
conceptualización y triangulación de datos en donde se relacionó información de fuentes
primarias y secundarias, necesidades normativas y percibidas, datos cuantitativos y
cualitativos, y perspectivas desde lo occidental y lo tradicional o propio de las realidades
socioculturales indígenas.

La validación contó con participación de diferentes direcciones del MSPS, entidades

territoriales, EPS e IPS y aportes efectuados por los subcomisionados en espacios
autónomos y mixtos en el marco de las mesas técnicas con el MSPS. Este proceso finalizó
con la expedición de la Resolución 050 del 25 de enero de 2021.

- Pueblo Rrom o Gitano. La ruta metodológica se desarrolló con la Comisión Nacional de

Diálogo, en coordinación con el Ministerio del Interior entre 2018 y 2022. Incluyó la
revisión, sistematización y análisis de la información relacionada con la caracterización
sociocultural y situacional del pueblo Rrom, el diseño de la metodología de los encuentros
con las Kumpañy11 y la capacitación de los equipos técnicos para la realización de los
diálogos participativos.

Con estos diálogos se logró la identificación de problemas, desafíos y retos en salud

pública, factores asociados, posibles soluciones, así como actores y sectores involucrados.
A partir del análisis de la información primaria y secundaria, se construyó el documento
preliminar del capítulo étnico del pueblo Rrom, cuyos elementos centrales fueron
socializados ante el espacio de la Comisión Nacional de Diálogo y validados con equipos
técnicos de las diferentes áreas del MSPS y con otras instituciones con competencias
relacionadas. Este proceso se consolidó con la expedición de la resolución 464 del 28 de
marzo de 2022.

11
Conjunto de patrigrupos familiares pertenecientes a un mismo linaje Rrom, o linajes diferentes que han establecido alianzas
entre sí, que comparten espacios para vivir cerca o para itinerar de manera conjunta.
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/promocion-social/Paginas/Pueblo-
Rrom.aspx#:~:text=%E2%80%8BCuentan%20con%20la%20Kumpania,para%20itinerar%20de%20manera%20conjunta.

25
- Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras. El escenario
participativo de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, se
realizó mediante Consulta Previa entre 2018 y 2021. El Espacio Nacional de Consulta
Previa, delegó a la Comisión III de Protección Social, Salud, Género, Generaciones, Mujer
e ICBF para la concertación de la ruta metodológica del capítulo étnico de las comunidades
NARP del PDSP.

La preconsulta inició con la concertación de la ruta metodológica entre el MSPS y la

Comisión III, lo que implicó la construcción conjunta de la metodología e instrumentos para
la recolección de insumos en asambleas departamentales. La consulta incluyó la formación
en política pública y en el protocolo de consulta previa, así como el entrenamiento en la
metodología de asambleas y la recolección, consolidación y análisis de la información. Con
este panorama, se establecieron con la Comisión III los preacuerdos, que fueron
socializados con las entidades territoriales y delegados de las organizaciones de base para
revisar y refrendar los preacuerdos y aportes relacionados, dando como resultado los
acuerdos finales a incluir en el capítulo étnico del PDSP 2022-2031.

- Rutas de armonización. Para dar continuidad a los acuerdos concertados en el marco

de la construcción de los capítulos étnicos de los pueblos y comunidades indígenas
(Resolución 050 de 2021), del Pueblo Rrom (Resolución 464 de 2022) y de las comunidades
NARP (Acta de protocolización de 2021- acto administrativo en curso), y bajo el
reconocimiento de los documentos base del conocimiento propio como el Sistema Indígena
de Salud Propio Intercultural- SISPI para los pueblos y comunidades indígenas, el Plan de
Vida del Pueblo Rrom y los compromisos protocolizados en la Consulta Previa NARP; se
acordó desarrollar la ruta de armonización con el fin de completar y articular los elementos
estratégicos del Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 en el marco del enfoque
diferencial étnico, como aporte a la planeación integral en salud.

Esta ruta de armonización se construyó en distintos espacios participativos. Para el caso

de las comunidades indígenas a través de las organizaciones y sus representantes, en
especial de la Subcomisión de Salud de la Mesa Permanente de Concertación con los
pueblos y organizaciones indígenas; para el caso del pueblo Rrom por medio de la Mesa
Nacional de Diálogo del Pueblo Rrom; y para las comunidades NARP a través del Espacio
Nacional de Consulta Previa y la Comisión Consultiva de Alto Nivel. Durante el 2022 se dará
continuidad al desarrollo de la ruta, así:

• Conformación de equipos técnicos interculturales para la definición del proceso

metodológico de la ruta de armonización que acople las directrices de las
resoluciones étnicas y los ejes estratégicos formulados en el PDSP 2022 – 2031,
con el fin de acordar las orientaciones técnicas para la incorporación del enfoque
diferencial étnico en la planeación integral en salud.

26
 • Realización de encuentros de diálogo comunitario en el nivel territorial para el
desarrollo metodológico de la ruta de armonización con el fin de revisar, completar
y articular los elementos estratégicos del Plan Decenal de Salud Pública en el marco
del enfoque diferencial étnico.
• Consolidación y análisis de los resultados del proceso de armonización mediante el
desarrollo de mesas de trabajo con los equipos técnicos interculturales para la
definición de las orientaciones para la incorporación del enfoque diferencial étnico
en la planeación integral en salud.
• Socialización ante las instancias representativas nacionales de cada grupo étnico e
incorporación de los resultados de las rutas de armonización en las orientaciones
para la planeación integral en salud.
• Definición de las orientaciones para la incorporación del enfoque diferencial étnico
en la planeación integral en salud, con base en los resultados de las rutas de
armonización.

Desarrollo e Inclusión del Enfoque para Víctimas del Conflicto Armado. Se llevó
a cabo un proceso participativo entre 2016 al 2021, que tuvo como insumo fundamental los
diálogos con la población víctima del conflicto armado, con la participación de 1054 líderes
y lideresas víctimas del conflicto armado y demás representantes en 30 encuentros
departamentales, incluida la Mesa Nacional de Participación Efectiva de las Víctimas del
Conflicto Armado como instancia formal y legal de representación de esta población.

Los resultados se consolidaron a partir de un ejercicio de triangulación de datos de fuente

primaria y secundaria, lo que permitió fortalecer las categorías de análisis y los resultados,
a partir de los cuales se plantearon los marcos estratégicos que desde el campo de acción
de la salud pública permitan avanzar hacia el goce efectivo del derecho a la salud.

La validación se realizó con los equipos técnicos de las diferentes áreas del MSPS y demás
instituciones con competencias relacionadas con esta población, lo que implicó la revisión
y emisión de aportes a los contenidos del documento preliminar. En el Plenario Nacional
con la Mesa de Participación Efectiva de Víctimas realizado el 26 de julio del 2017 se
socializaron, analizaron y realimentaron los resultados de la propuesta del capítulo
diferencial de víctimas. La propuesta final del capítulo se presentó ante Plenario Nacional
realizado con la Mesa de Participación Efectiva de Víctimas el 12 de diciembre de 2018.

La consulta ciudadana se realizó con la publicación de la propuesta del capítulo en la

página web del Ministerio entre el 02 y el 17 de octubre del año 2019. Los aportes fueron
incorporados según su pertinencia y validez y posteriormente el Ministerio de Salud y
Protección Social expidió la Resolución 2405 de 31 de diciembre de 2021. En virtud del
parágrafo 1 de la citada resolución, se acuerda el desarrollo de la ruta de armonización
para el acople entre la resolución 2405 de 2021 con el marco estratégico del PDPS 2022
– 2031, la cual ha sido concertada con la Mesa de Salud de la Mesa Nacional de

27
Participación Efectiva de Víctimas, efectuada el 2 y 3 de marzo de 2022, donde se acordó
avanzar con el proceso de armonización a través de una hoja de ruta para su desarrollo
en el segundo semestre de 2022.

Metodología para Inclusión del Enfoque Diferencial para la Población en

Situación de Calle, Población con Discapacidad, Población Campesina, Población
Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgénero E Intersexuales (LGBTI) y Población
Migrante en el PDSP 2022-2031. Una vez reconocidas los desarrollos vinculantes tanto
normativos como de política pública para el caso de las personas con discapacidad,
personas en situación de calle y de identificar otros existentes o emergentes que se
encuentran en proceso de consolidación, como es el caso de las comunidades rurales, así
como de identificar los desafíos que supone comprender las brechas de inequidad y
vulneración de derechos del campesinado colombiano; se realizó la revisión de los
desarrollos técnicos, normativos y experienciales que a la fecha han guiado la respuesta
diferencial a sus necesidades desde el MSPS, en articulación con otros sectores para
construir los elementos estratégicos que, en armonía con el marco estratégico del Plan,
guiarán su abordaje en la planeación territorial.

Para la inclusión del enfoque de migrantes en el PDSP 2022-2031, se realizó la

identificación de actores clave y de la oferta institucional disponible para la población
migrante como insumo para el desarrollo de los encuentros comunitarios que permitieron
identificar las necesidades sentidas en salud. Estos encuentros se realizaron con una
metodología cualitativa (círculo de palabra) y la información derivada de los mismos fue
sometida a análisis de contenido, teniendo como referencia las categorías de los
determinantes sociales de la salud. Asimismo, se realizó una revisión sistemática de
literatura con el fin de identificar las estrategias para la inclusión de la población migrante
en las acciones de gestión territorial de la salud pública, además de las consideraciones
normativas que aplican para la atención de esta población.

2.2.2.3 Etapa de Consulta

Esta etapa se desarrolló en abril de 2022, su objetivo fue diseñar e implementar una
encuesta virtual que permitiera recoger opiniones y aportes sobre la primera versión del
PDSP 2022-2031. Para este efecto se diseñó y aplicó un sondeo de opinión dirigido a los
habitantes del territorio nacional (de 15 años en adelante) con dos grupos objetivo, el
primero relacionado con los públicos debidamente informados en temas de salud pública,
y el segundo, a la ciudadanía general.

Previo al lanzamiento de la consulta, se diseñó e implementó una estrategia de

alfabetización digital para favorecer la comprensión del proceso y promover la participación
de la ciudadanía en esta etapa. La convocatoria para la participación, se realizó a través de

28
medios de comunicación masiva como la radio y en medios digitales como los boletines de
la página web del MSPS y en redes sociales (Twitter, Facebook, LinkedIn, Instagram y
WhatsApp).

Se realizó una prueba piloto del instrumento y de las estrategias de alfabetización y a partir
de sus ajustes se adelantó el sondeo aplicando las preguntas de la consulta pública y
abierta en la plataforma digital SurveyMonkey (MSPS, 2022b). La información derivada de
este proceso fue sistematizada, analizada y sirvió de insumo para perfilar la segunda
versión del PDSP 2022-2031, la cual fue publicada en la página del Ministerio para la
revisión y retroalimentación de los actores interesados.

La última versión del documento fue sometida a consulta pública como anexo técnico del
acto administrativo que adopta el PDSP 2022-2031.

2.2.2.4 Etapa de Validación

Se realizó un proceso de validación del documento con dos estrategias: i) Revisión técnica
por parte de las Direcciones Territoriales de Salud: Consistió en la revisión de la segunda
versión del documento del PDSP 2022-2031, con el fin de reconocer la pertinencia de las
estrategias en relación con el marco estratégico del plan y ii) Revisión técnica del
documento y emisión de recomendaciones para el proceso de implementación del PDSP
2022-2031 por parte de expertos de la Organización Panamericana de la Salud en
cooperación con el Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS) de Argentina.

2.2.3 Fase de Implementación

La implementación del PDSP comprende el conjunto de procesos y acciones encaminados
a ejecutar las decisiones que lo constituyen, buscando reducir y controlar los factores que
puedan incidir negativamente en el logro de los fines y prioridades propuestos. Las
estrategias de implementación pueden ser diversas, algunas incluyen la definición de
instancias de coordinación con sus funciones y responsabilidades, elaboración de anexos
y lineamientos complementarios, formulación de planes de acción ajustados y actualizados
periódicamente y las acciones para garantizar el compromiso de los gobernantes con la
asignación de prioridad y presupuesto para la implementación, dado que suelen ser de un
plazo mayor a los del periodo de gobierno (Secretaría Distrital de Planeación , 2017)

El PDSP 2022-2031 plantea cuatro componentes para la implementación: adopción,

definición de lineamientos técnicos, divulgación y desarrollo del plan de implementación,
como se muestra a continuación:

2.2.3.1 Adopción: Se refiere al procedimiento que se realiza para expedir el acto

administrativo tipo resolución que adopta el PDSP 2022-2031 y el acto administrativo tipo
Decreto que reglamenta la Comisión Intersectorial de Salud Pública. La consulta pública

29
del proyecto de Resolución se surtió entre el 24 de mayo y el 3 de junio de 2022 y la del
proyecto de Decreto entre el 26 de mayo al 6 de junio de 2022.

2.2.3.1 Definición de lineamientos técnicos: En este componente se desarrollarán

las disposiciones necesarias que precisan los elementos de la operación del PDSP,
entre ellos: i) Armonización de políticas vigentes relacionadas con la gestión de la
salud pública y el PDSP; ii) Herramientas y metodologías para la planeación y
gestión territorial integral de la salud pública; iii) Herramientas para la puesta en
marcha del Sistema de Seguimiento y Evaluación.

2.2.3.3 Divulgación: Comprende la definición y desarrollo de instrumentos de información

y comunicación con el propósito de permitir a los actores del sector salud, de los otros
sectores y a la comunidad en general, conocer y apropiar el PDSP 2022-2031.

2.2.3.4 Desarrollo del Plan de Implementación: La implementación del PDSP 2022-2031

implica la acción coordinada y progresiva de los actores del SGSSS, de actores de otros
sectores que tengan incidencia sobre los determinantes sociales de la salud y de la
comunidad en general, para alcanzar los fines propuestos en el plan decenal. El plan de
implementación contempla el desarrollo de cinco etapas: i) Aprestamiento o preparación, ii)
Inicio de la implementación operativa, iii) Implementación propiamente dicha, iv) Evaluación
del proceso de implementación y v) Ajustes al proceso de implementación, las cuales se
describen en el capítulo sexto de Gestión Territorial Integral de la Salud Pública del PDSP
2022-2031.

2.2.4 Fase de Evaluación

El diseño de esta fase se circunscribió en tres momentos: i) análisis documental para la
identificación de las lecciones aprendidas, las brechas y oportunidades según la evaluación
del PDSP 2012- 2021; ii) identificación de la cadena de valor de los elementos objeto de
seguimiento y evaluación; y iii) conceptualización y desarrollo de la propuesta de
seguimiento y evaluación para el PDSP 2022-2031, cuyas particularidades se describen en
el capítulo 11.

30
Capítulo 3. Diagnóstico Situacional de Condiciones de
Salud con Énfasis en Análisis de Desigualdades
Este capítulo corresponde a la síntesis de los aspectos más relevantes del Análisis de
situación de salud con Énfasis en Análisis de Desigualdades de Colombia 202112 y se
organiza en reconocer el contexto socio-demográfico del país; la capacidad administrativa
para fortalecer la planificación estratégica de los gobiernos; la situación de pueblos y
comunidades, género-diversidades, y población en situación de vulnerabilidad; el abordaje
del análisis de los determinantes sociales de la salud; los resultados de la Atención Primaria
en Salud; la problemática frente al cambio climático y la capacidad de respuesta frente a
una emergencia en salud pública; la situación actual para dirigir el conocimiento en salud
pública y la situación del personal de salud.

De forma complementaria para este capítulo, se utilizó como insumo el diagnóstico

situacional de condiciones de salud territoriales basadas en exploraciones analíticas de la
desigualdad en salud, a partir de unidades departamentales, socialmente jerarquizado,
realizado en el marco del proceso de formulación del Plan Decenal de Salud Pública 2022-
2031.

A partir de esta información, se presenta este capítulo, que reúne elementos de contexto
demográfico y expone los resultados de las exploraciones analíticas de la desigualdad en
salud, aportando evidencia efectiva y oportuna para la definición del marco estratégico del
PDSP 2022-2031, convirtiéndose en una herramienta fundamental de carácter técnico y
político para los procesos de planeación, gerencia y toma de decisiones en salud,
adaptadas a las necesidades de la población.

3.1 Contexto sociodemográfico

De acuerdo con el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas, Colombia tiene

para el 2021 una población de 51.049.498 habitantes, de los cuales 38.898.851 (76,20%)
vive en cabeceras municipales y 12.150.647 reside en centros poblados y rurales dispersos.
Del total de la población para este año, 24.912.231 son hombres (48,80%) y 26.137.267
son mujeres (51,20%) Gráfico 2. (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas
(DANE), 2018)

12Para conocer el documento con el contenido completo del Análisis de situación de salud con Énfasis en Análisis de Desigualdades de
Colombia 2021 puede consultar el documento disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/analisis-situacion-salud-colombia-2021.pdf

31
 Gráfico 2. Pirámide poblacional Colombia 2018, 2021, 2023.

Fuente: CNPV 2018 - DANE. Proyecciones de población nacional 2018-2023. Información a octubre 22 de
2021.

En Colombia a 2021, el 39,61% (20.222.004) son personas adultas entre los 29 y 59 años
de edad, seguido de las personas jóvenes (18 a 28 años) que concentran el 18,47 %
(9.429.716), en el grupo de persona mayor (60 y más años) se concentra el 13,92%
(7.107.914), la adolescencia (12 a 17 años) concentra el 9,46% (4.826.953), en la infancia
se concentra el 9,30% (4.747.431), y, por último, la menor proporción corresponde a la
primera infancia con 9,24% (4.715.480). Entre 2012 y 2019, la pirámide poblacional de
Colombia fue relativamente similar, excepto por estar un poco más ensanchada en los
grupos de 0 a 9 años y en los de 25 a 34 años.

La pirámide poblacional del país es regresiva e ilustra el descenso de la fecundidad y la

natalidad con un estrechamiento en su base para 2021, comparado con 2018; los grupos
de edad donde hay mayor cantidad de población son los intermedios, 20 a 34 años de edad,
y a medida que avanza la edad, se evidencia el estrechamiento que representa a la
población adulta mayor, además del descenso en la mortalidad. Se proyecta que para 2023
la pirámide poblacional se siga estrechando en su base y aumente la población de edades
más avanzadas.

Por sus características físicas, Colombia presenta diferentes patrones de poblamiento. Los
territorios con baja densidad poblacional se distribuyen en la periferia. La región amazónica,
por su vegetación selvática y su elevada temperatura y humedad, es la zona menos poblada
y poco desarrollada socioeconómicamente; un comportamiento similar se observa en la
llanura selvática del Pacífico y en las regiones cenagosas del bajo Magdalena; la llanura de
la Orinoquía ofrece tierras fértiles atractivas para los pobladores constituyéndose esta zona
de la región, en la que mayor asentamiento produce (Instituto Geográfico Agustín Codazzi,
2005).

32
Las tres cordilleras de la región andina presentan la mayor concentración poblacional: en
alturas menores a los 3.000 msnm; en los altiplanos de Ipiales, Túquerres, Pasto y
cundiboyacense y en los valles interandinos, principalmente de los ríos Cauca y Magdalena,
las ciudades de Cartagena, Barranquilla, Santa Marta, Riohacha, Sincelejo y Montería
constituyen núcleos centrales de población de la región costera del Caribe. La Cordillera
Oriental es la más poblada; se extiende desde el Sumapaz, en el sur, hasta Cúcuta, en el
norte. El altiplano cundiboyacense se destaca por su densidad demográfica incluyendo el
dominio del Distrito Capital de Bogotá, la ciudad más poblada del país. La región oriental
es la menos habitada; se destaca el eje de poblamiento del piedemonte, colonizado,
poblado y urbanizado a partir de los Andes (Instituto Geográfico Agustín Codazzi, 2005).

En relación, a los municipios que se destacan por su densidad poblacional, superando el

dominio de la Capital Distrital de 4.425 habitantes por kilómetro cuadrado, se encuentran
Itagüí (13.401), Soledad (9.029), Barranquilla (7.263), Medellín (6.329) y Sabaneta (5.165).
Otros territorios que tienen densidad poblacional por encima de las 1.800 personas por
kilómetro cuadrado corresponden a Bucaramanga (3.458), Soacha (3.442), Bello (3.261),
Cali (3.237), Dosquebradas (2.779), Floridablanca (2.742), Armenia (2.266), Envigado
(2.723) y La Estrella (1.853) (Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE),
2018).

El reconocimiento de la distribución de la población por tamaño de municipios permite

prever los territorios que se encuentran expuestos a concentrar más la carga de la
enfermedad, lesiones u otros impactos en salud. En 1985 Colombia tenía tres ciudades con
más de 1 millón de habitantes, en donde Bogotá albergaba el 59% de las tres ciudades más
pobladas de Colombia y el 14% de toda Colombia.

Para el 2021, es decir 36 años después, el número de municipios con más de 1 millón de
habitantes ascendió a cinco, en donde Bogotá cuenta con 52% de la población de las cinco
ciudades más pobladas y 15% de toda Colombia. Las siguientes cinco ciudades más
pobladas corresponden a Medellín, Cali, Barranquilla, Cartagena y Cúcuta. En contraste los
territorios con menos de 1.100 personas son La Guadalupe (298), Cacahual (908), Morichal
(968) y Mapiripan (1.077) en Guainía; La Victoria (667), Puerto Alegría (777) y Puerto Arica
(1.050) en Amazonas; y Papunaua (816) en Vaupés.

Según las estimaciones del DANE sobre el cambio demográfico de la retroproyección de

población 1985-2017 y proyección de población 2018-2070 (Censo Nacional de Población
y Vivienda – CNPV- 2018), las tasas de crecimiento natural muestran un marcado descenso
a través del tiempo, pasando de 19 personas por cada mil habitantes en el quinquenio 1985-
1990 a una tasa de 8,28 para el quinquenio 2020 - 2025, esto en términos relativos
representa una reducción del 56,39% en la tasa de crecimiento natural. Así mismo, se
proyecta que las tasas de crecimiento exponencial pasen de 17,87% por cada 1.000
habitantes en el quinquenio 1985-1990 a 9,34% en el quinquenio 2015-2020 (Fondo de
Población de las Naciones Unidas, Universidad Externado de Colombia, 2009)

33
En Colombia la natalidad se proyecta con una tendencia al descenso entre los quinquenios
1985-1990 y 2015-2020, siguiendo con la misma tendencia al descenso para la proyección
del quinquenio 2020-2025, pasando de 26,8 a 16,2 y luego a 14,7 nacidos vivos por cada
1.000 personas, lo cual representa una reducción en términos relativos del 45,1% en la tasa
bruta de natalidad y en términos absolutos de 12,1 nacidos vivos por cada 1.000 personas
(Grafico 3).

Gráfico 3. Tasas de natalidad, mortalidad, crecimiento natural y migración por cada

mil habitantes, 1985-2070.

Fuente: Elaboración propia a partir del CNPV 2018 - DANE. Estimaciones sobre el cambio demográfico de la
retroproyección de población 1985-2017 y proyección de población 2018-2070. Información a octubre 22 de
2021.

Por su parte la mortalidad se prevé con una disminución inicial, pasando de 7,86 muertes
por cada mil habitantes en el quinquenio 1985-1990, a 6,18 muertes por cada mil habitantes
en el quinquenio 2020-2025, y aumentando paulatinamente de allí hasta 2070, quinquenio
a quinquenio hasta llegar al quinquenio 2065 – 2070 donde asciende a 12,27. En cuanto a
la tasa neta de migración se observa claramente como desde el quinquenio 2015-2020 la
inmigración predomina sobre la emigración, y se espera que este comportamiento del
indicador permanezca así hasta 2070; para el quinquenio 2015-2020 la tasa neta de
migración fue de 6,23 aumentando 7,88 con respecto a la estimación de 1995-2000 donde
se tenía un indicador de -1,65 migrantes por cada mil habitantes. En el quinquenio 2020-
2025 se ha estimado en 1,06 migrantes por cada mil habitantes (Fondo de Población de las
Naciones Unidas, Universidad Externado de Colombia, 2009)

En lo relacionado con la fecundidad, las tasas muestran una caída importante entre 1985 y
2015 y se considera por la tendencia que para 2021 seguirán disminuyendo (Organización
mundial de la Salud. , 2014). Se estima que para el quinquenio 2020-2025 en promedio
cada mujer en edad reproductiva tenga 1,84 hijos, lo cual representa una disminución del

34
39,27% en la tasa global de fecundidad o la reducción en un hijo por mujer con respecto al
quinquenio 1985-1990 donde la tasa fue de 3,03 (Organización mundial de la Salud. , 2014),
similar a la estimación de 1,9 hijos por mujer para los países de ingresos medianos altos
(Organización mundial de la Salud. , 2014).

La reducción en la fecundidad puede estar relacionada con el aumento del acceso al trabajo
por parte de las mujeres durante los últimos años y que podría contribuir con mejores
condiciones sociales de las familias; pero también a diversos factores geográficos, sociales,
demográficos, económicos, culturales y políticos, y a los determinantes próximos de la
fecundidad, como la anticoncepción, la nupcialidad, el aborto y la lactancia materna. De
acuerdo con la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS), entre 1990 y 2015, la
brecha en las tasas de fecundidad entre quintiles de riqueza disminuyó considerablemente,
al igual que la brecha entre área de residencia –urbano/rural– sin embargo, esto no sucedió
con las tasas en la gradiente definida por nivel educativo: las tasas de fecundidad en las
mujeres sin educación son casi dos veces más altas que las de las mujeres con secundaria
o más.

Entre 2005 y 2019 las tasas específicas de fecundidad en adolescentes entre 10 y 19 años
descendieron levemente pasando de 38 a 30 nacidos vivos por cada 1.000 mujeres en este
grupo de edad. Para este periodo el promedio anual fue de 144.670 nacimientos que
ocurrieron en mujeres de 15 a 19 años, grupo donde también se observa que la tasa
disminuye en casi 18 nacimientos entre 2005 y 2019, pasando de 75,6 a 57,9
respectivamente. Mientras, los nacimientos en adolescentes entre los 10 y 14 años
corresponden a tres anuales por cada 1.000 mujeres en este grupo de edad durante el
periodo 2005 y 2019.

A pesar de la reducción promedio de la tasa de fecundidad en adolescentes, son

principalmente las mujeres que viven en condiciones de pobreza y condiciones de deterioro
social, aquellas que presentan mayores tasas. Según la ENDS las tasas de fecundidad en
adolescentes son más altas en el quintil de riqueza más pobre, en las mujeres menos
educadas y las del área rural. Las brechas de desigualdad en las gradientes generadas por
estos estratificadores sociales, han tenido poca modificación en el tiempo.

3.2 Gobernanza

De acuerdo con el informe de la OCDE13 sobre gobernanza pública en Colombia los

departamentos han ido aumentando su capacidad de planificación y participación de las
partes interesadas en el proceso de política pública, no obstante, se presenta dificultades
relacionadas con:

13
Tomado de: https://www.oecd.org/gov/Colombia-Scan-Final-Spanish.pdf

35
– Los instrumentos de planificación utilizados por las entidades territoriales son variados,
no se articulan entre si y su plazo de ejecución difiere, lo anterior, limita el seguimiento y
evaluación de la política pública. Del informe en mención se plantea que “los gobiernos de
Cundinamarca, Nariño, Norte de Santander y Risaralda mencionaron que todas sus
políticas públicas están vinculadas con ellos, mientras que Cauca, Arauca y Bogotá vinculan
como mínimo el 75% de dichas políticas. Sin embargo, la realidad sugiere que los planes a
veces tienden a ser demasiado ambiciosos y que su implementación efectiva puede ser
limitada. Las entrevistas realizadas apuntan también a una falta de conexión entre las
herramientas de planificación. En concreto, los planes de desarrollo departamental no
parecen estar conectados con otros planes como los Programas de Desarrollo con Enfoque
Territorial y los Planes de Ordenamiento Territorial. La coordinación se complica por el
hecho de que todos ellos tienen diferentes horizontes temporales y fases de ejecución. Por
ejemplo, mientras que los planes de desarrollo departamental tienen un horizonte de 4
años, los de ordenamiento territorial tienen uno de 12 años y los programas de desarrollo,
de 10”.

– Carecen de recursos financieros y humanos suficientes para dirigir la coordinación

horizontal entre diferentes secretarías o unidades. Este hecho constituye una barrera para
coordinar e implementar las políticas públicas y evaluar sus resultados de una manera
efectiva.

– Sigue habiendo una participación limitada de las partes interesadas en todo el ciclo
político, especialmente en el seguimiento y la evaluación de los Planes de Desarrollo
Departamental. Si bien las entrevistas realizadas han demostrado que la consulta es una
práctica habitual en las primeras fases de los planes, la implicación activa de ciudadanos,
ONG y representantes del sector privado y de los medios de comunicación sigue siendo
poco común en la fase de evaluación.

– Pocos departamentos incluyen principios e iniciativas de gobierno abierto relacionados

con la transparencia, la rendición de cuentas, la integridad y la participación en los Planes
de Desarrollo Departamental.

De igual forma, el informe plantea que “Colombia se enfrenta a profundas disparidades de

la capacidad fiscal, institucional, administrativa y de gestión en el nivel subnacional. Muchas
regiones afectadas por el conflicto armado interno o que carecen de recursos extractivos
presentan deficiencias a nivel subnacional en términos de autonomía fiscal, coordinación,
personal, y capacidad normativa, de auditoría y de control, entre otros. Las disparidades
persistentes de la capacidad administrativa y fiscal merman el poder del estado para
mantener con efectividad sus funciones administrativas en todo el territorio nacional y para
prestar a todos los ciudadanos unos servicios ejecutivos y judiciales básicos de manera
equitativa”.

36
De otro lado, una evaluación de procesos e institucional realizada al PDSP 2012-2021
buscó indagar por aspectos relacionados con la capacidad institucional en términos de las
competencias, la capacidad técnica y operativa, los instrumentos del PDSP y la articulación
entre actores; los cuales se describen a continuación:

En cuanto a las competencias establecidas por el Plan, se encontró que, aunque eran
claras, los cuellos de botella empiezan en el momento de su ejecución “cuando las
entidades evidencian que no cuentan con las herramientas para coordinar todas las
acciones que estas competencias implican, inclusive, en determinar quién es el que debe
liderar qué en el territorio”.

Respecto a la capacidad técnica y operativa, las direcciones territoriales de salud

manifestaron que no tienen personal suficiente, no hay estandarización en la definición de
perfiles mínimos en algunos cargos, lo anterior, sumado a la rotación de personal y los
salarios poco competitivos, establece un nodo problemático para la implementación de las
labores a realizar, por falta de capacidad técnica, especialmente en las zonas más
apartadas; de igual forma se hace mención a la falta de recursos físicos y tecnológicos para
adelantar la ejecución del PDSP.

En lo relacionado a los lineamientos, guías y resoluciones expedidos por el nivel nacional,

se encuentra que “estas llegaron tarde y que existe multiplicidad de herramientas, que, por
lo general no se articulan con otras del MSPS o no se desarrollan bajo una misma línea”.

Frente a la articulación hace mención a tres tipos: la sectorial, la intersectorial y

transectorial.

• Nivel sectorial:

- Las DTS y EAPB (cada una por su cuenta) han logrado trabajar de manera
articulada con las IPS, resaltando la voluntad de los gerentes de estas instituciones
como un factor determinante”;

- De otro lado, en el tema de “la articulación con las EAPB, se menciona una
dificultad y es el hecho de la ubicación de la EAPB como factor de éxito de la
articulación con la ET. Este tema se relaciona con la territorialidad del
aseguramiento donde se señala el hecho de que la contratación de la EAPB con el
ESE local mejoró la integralidad de la atención en salud; sin embargo, el poder de
decisión de estas entidades se concentra en las direcciones nacionales limitando a
las sedes regionales en su actuar oportuno”.

37
 - Las ARL son las grandes ausentes en los procesos del PDSP. Estos actores no
han logrado articularse con estas entidades, pese a que reconocen su importancia
en el fortalecimiento de la dimensión Salud y ámbito laboral.

- Se han creado espacios de articulación para los referentes, liderados en algunos

casos por el administrador local o el secretario de salud, para fortalecer los procesos
internos de las DTS y facilitar el trabajo conjunto con actores externos.

- Los actores perciben una desarticulación interna en el MSPS para referirse a los
instrumentos del PDSP y abordar sus dimensiones de manera integral.

- La complementariedad de acciones de la ET departamental y municipal es escasa,

la falta de articulación entre estos actores incide en la dificultad para crear espacios
de concertación en los que se logre establecer las actividades que se van a llevar a
cabo en los territorios de manera conjunta y sin que esto implique una duplicidad de
esfuerzos.

• Nivel intersectorial:

- Hay un entendimiento en las ET de la importancia de la articulación intersectorial,

donde el apoyo de planeación es clave, así como las directrices que se pueden dar
desde el despacho del Gobernador o Alcalde.

- La articulación entre la DTS y demás Secretarías no es un aspecto generalizado,

con algunas funciona bien y con otras hay aspectos por mejorar. La articulación con
otros sectores no es nada sencilla, por múltiples factores internos (por ejemplo:
tiempo de contratación del PIC, capacidad / liderazgo / insistencia del referente /
capacidad técnica y operativa del talento humano) o externos (rotación de personal
de las otras entidades) esta relación puede o no ser exitosa, no hay un patrón
común, ni siquiera por dimensión.

- El tema de la articulación institucional no funciona bajo las reglas y normas

actuales. No hay un mandato claro de intersectorialidad en el nivel nacional y esto
dificulta el trabajo en los territorios. El sector salud recibe los problemas derivados
de todos los demás sectores, pero al mismo tiempo no tiene la capacidad de jalonar
procesos de acción intersectorial.

- El Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud y el Consejo de Política Social

son espacios idóneos para convocar y gestionar la acción intersectorial. El CTSSS
debe replicar el trabajo de la CISP en los territorios y sin embargo, se le quita
importancia al dejarlo solo como consultivo. Su reglamentación esta desactualizada

38
 dificultando su operación y la posibilidad de concretar acciones y recursos para la
intersectorialidad.

• Nivel transectorial

- La participación comunitaria es muy variada a lo largo del país, depende de cómo

está organizada la comunidad y de su reconocimiento en el territorio.

- Se evidencia un esfuerzo importante de las DTS por vincular a las universidades

en los procesos del PDSP y en la formación de semilleros de investigación, que
contribuyan al desarrollo de sus dimensiones. Por su parte, los actores privados,
son convocados a los comités intersectoriales para concertar las acciones en los
que se ven involucrados y cuyo apoyo es determinante para su ejecución.

- La participación ciudadana no solo se refleja en la planeación e implementación,

sino en el seguimiento de los planes formulados por las ET mediante la
conformación de veedurías ciudadanas como garantes de los derechos en salud de
las comunidades.

3.3 Situación de pueblos y comunidades, género-diversidades y

situaciones y condiciones
3.3.1 Pueblos indígenas

Entre los censos de 2005 y 2018 la población indígena aumentó 36.8 % y pasó de una
participación del 3.4 % en el total nacional en 2005, al 4.4 % en el 2018. De acuerdo al
análisis de cohortes 2005 – 2018 este incremento no es explicable solamente por sus
niveles de fecundidad, sino que se observa la inclusión de nuevos individuos por dos
factores: la mejor cobertura del censo en territorios con predominancia indígena y el
aumento del autorreconocimiento étnico indígena (DANE, 2019)

La estructura por sexo y edad de la población indígena en 2018 conserva la base ancha
que disminuye a medida que avanza la edad, en coherencia con su natalidad alta y
mortalidad progresiva con la edad. No obstante, el grupo de edad menor de 14 años
disminuyó entre 2005 y 2018, pasó de representar el 39.5 % de su población, al 33.8% a
nivel global. Pero al desagregar la estructura de población indígena en cabeceras
municipales y la residente en centros poblados y rural disperso se marca una diferencia
entre una estructura con un estado más avanzado de transición demográfica en las
cabeceras frente a la segunda, que es todavía una estructura de muy alta natalidad y
mortalidad progresiva con la edad (DANE, 2019)

39
Lo anterior se correlaciona con la población indígena más joven en departamentos con alta
presencia de resguardos indígenas en zonas de difícil acceso: Arauca, Chocó, Magdalena,
Vaupés, Vichada, Guainía y más envejecida en departamentos de la región andina: Bogotá
D.C., Cundinamarca, Caldas, Santander, Tolima, Nariño. Mientras el censo 2005 había
identificado 93 pueblos indígenas nativos, el 2018 identificó 115 pueblos indígenas nativos.
Los cuatro pueblos indígenas más numerosos del país (Wayuu, Zenú, Nasa y Pastos)
concentran el 58,1 % de la población indígena del país (DANE, 2019).

El índice de masculinidad de 2018 es más bajo que el del 2005, con 99.7 hombres por cada
100 mujeres, pero está por encima del índice de la población no indígena de 95.3. La razón
niños-mujer de 42.1 en 2018, aunque es un 32 % más bajo que el que tenían en 2005, sigue
siendo el doble que el de la población no indígena, en coherencia con su alta natalidad. El
índice de envejecimiento es de 17.1 con relación a la alta mortalidad en los grupos de edad
de mayores de 60, en contraste con 42.0 de la población no indígena. Los índices de
dependencia demográfico y juvenil son más bajos que los que tenían en 2005, pero siguen
siendo más altos que en la población no indígena. El índice de dependencia senil no se
modificó entre los dos censos (DANE, 2019).

3.3.2 Comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras

Entre el censo de 2005 y el CNPV 2018, el autorreconocimiento NARP de la población

efectivamente censada se redujo 30,8 % en el grupo étnico; en detalle, el
autorreconocimiento raizal del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina se
redujo 16.5 %, el palenquero de San Basilio 11.2 % y el de afrocolombianos el 31 %. El
DANE observa la reducción de personas en la mayoría cohortes censadas en 2005 y 2018
por encima de los niveles de mortalidad o emigración vigentes, y concluye que la reducción
del autorreconocimiento en este grupo étnico ocurrió por elementos multicausales de orden
sociológico, cultural, operativo de capacitación, sensibilización o cobertura. El DANE
presenta la estimación de 2018 de 4.671.160 habitantes autorreconocidos NARP, que
representan el 9.34 % de la población total nacional a partir de la Encuesta de Calidad de
Vida (DANE, 2019)

De los afrocolombianos, 1.175.320 (27.6%) habitan en áreas rurales y 3.086.676 (72.4%)

en cabeceras municipales. La estructura por sexo y edad de la población afrocolombiana
es similar a la de la población general, pero con una diferencia cercana a los 3 puntos
porcentuales en la base de la pirámide (población menor de 15 años) a favor de la población
afrocolombiana y una disminución porcentual de 1% para la población mayor de 65 años.
Las estructuras por sexo y edad de la población general y afrocolombiana se encuentran
en proceso de transición, dados sus porcentajes de población de 0 a 14 años superiores al
30 % (30,7 y 33,4% respectivamente) y de 15 a 64 años superiores al 60% (63 y 61%
respectivamente) (DANE, 2006).

40
En la población NARP en forma similar a la población general la proporción de mujeres es
mayor, con un Índice de masculinidad de 98,81 en la población afrocolombiana. En cuanto
a la razón niños-mujeres, en el 2005, por cada 100 mujeres en edad fértil había 42 menores
de 5 años en la población afrocolombiana. A su vez, la población menor de 15 años es de
30,7% en la población general, 2,67 puntos porcentuales menor que en la población
afrocolombiana respectivamente. La población mayor de 65 años representa el 8,98% en
la población general y el 7,49% en la población afrocolombiana. El índice demográfico de
dependencia para el 2005 muestra que el grupo étnico afrocolombiano es más
desfavorecido que en la población general (58%), dado que por cada 63 personas
dependientes hay 100 económicamente productivas (DANE, 2006).

Los departamentos que concentran mayor población NARP son: Valle del Cauca con el
25,63%; Antioquia con el 13,87%, Bolívar con el 11,66%, Chocó con el 6,72%, Nariño con
el 6,35% y Cauca con el 6,01%. Los departamentos con mayor población afrocolombiana
respecto del total departamental, son: Chocó con el 73,70%, San Andrés con el 56,84%,
Bolívar con el 27,05%, Valle del Cauca con el 26,95%, Cauca con el 21,65% y Nariño con
el 18,07% (10)

3.3.3 Pueblo Rrom

Entre el Censo General 2005 y el CNPV 2018, la población Rrom censada disminuyó
45,5%. Esta reducción es explicada por el DANE primero por las personas no reconocidas
por las organizaciones Rrom que se auto reconocieron como tales en el Censo General
2005, debido a algún tipo de identificación con la palabra “gitano” y segundo con que hubo
mayor precisión en la identificación de la población Rrom en el CNPV 2018, gracias a la
participación de censistas Rrom en el operativo censal (DANE, 2019)

La estructura por sexo y edad de la población Rrom presenta una distribución con
estrechamiento de la base con menor porcentaje de los menores de 15 años en
comparación con la población general, probablemente por el descenso de las tasas de
natalidad. La población Rrom disminuye más progresiva y lentamente hacia la cúspide,
quizás por la disminución en la tasa de mortalidad. La población Rrom tiene predominio del
sexo masculino, con un índice de masculinidad de 105. La razón niños-mujer tuvo un
descenso similar al de la población general con relación al censo 2005, siendo de 26.7 un
poco por encima del valor nacional de 25.6 (DANE, 2019)

Aunque el índice de envejecimiento aumentó un 50 % desde el 2005, representa 34.4 en el

2018, se mantiene por debajo del nacional de 40,4. El índice de dependencia demográfico
es de 44, bastante similar al nacional de 46.5, solo un poco por debajo. Mientras el índice
de dependencia juvenil decreció con relación al de 2005, el índice de dependencia senil
aumentó (DANE, 2019)

41
En concordancia con la estructura de sexo y edad, el grupo de menor de 14 años decreció,
mientras el grupo mayor de 65 años aumentó, y el grupo de 15 a 64 años se mantuvo
estable en el periodo intercensal. Se identificó población Rrom de 11 Kumpañy y el 79,5 %
de las personas que se auto reconocieron como gitanos o Rrom declararon la Kumpania a
la que pertenecen; mientras que se identificó población Rrom de 8 Vitsas (Subgrupos o
linajes que descienden por línea patrilineal y que denotan al subgrupo del cual proviene.
Aunque el pueblo Rrom es uno sólo, internamente presenta gran heterogeneidad, y cuenta
con diversos grupos patrilineales con su respectiva vitsa) y el 50.7 % de las personas que
se autor reconocieron como gitanos o Rrom declararon la Vitsa a la que pertenecen (DANE,
2019)

En cuanto al área de residencia, se encontró una variación por disminución de esta

población en cabecera municipal, que pasó de agrupar el 94.2 % al 90.2 % en 2018 y el
aumento de la población en centro poblado y rural disperso en igual proporción.

El pueblo Rrom otorga a la edad y al sexo valores intrínsecos que se expresan en roles
asumidos según curso de vida y sexo, así el ser mujer trae consigo modos de ser y actuar,
la igual que ser niño o un viejo. Desde la estructura cultural Rrom la diferenciación etaria se
compone de 4 grupos: “i) niño: desde el nacimiento hasta la pubertad ii) joven: desde la
pubertad hasta el matrimonio iii) adulto: los casados y los que no alcanzan esta condición
pero ya no son púberes, y iv) los ancianos: a quienes se les denomina con frecuencia tíos
o en romanés, kak” (Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, 2015).

3.3.4 Campesinos
De acuerdo con la Encuesta de Calidad de Vida- ECV- (DANE, 2020), la población
campesina se identifica subjetivamente como un 26,4% de la población nacional mayor de
15 años (10.2 millones), en donde el 48,8% son mujeres y el 51,2% son hombres. En cuanto
a su ubicación, 3,5 millones de campesinos viven en cabeceras municipales mientras que
la población campesina que vive en centros poblados y rural disperso asciende a 6,6
millones. De otro lado, la población campesina se ubica en mayor número en los rangos de
edad de 41 a 64 y de 65 años en adelante (53,7%) a diferencia de la población no
campesina que se presenta en mayor número, entre los 15 a 25 años y los 26 a 40 años
(53,3%), lo que según la ECV “la auto identificación campesina manifiesta un fuerte
componente etario, al asociarse con la población mayor, mientras que los jóvenes en edad
productiva podrían estar experimentando procesos de descampesinización o
transformación identitaria”
En cuanto a educación, del total de población campesina el 90,7% sabe leer y escribir
mientras que el 9,3% no sabe leer y escribir; siendo el analfabetismo más crítico en los
centros poblados y rural disperso que en las cabeceras. Respecto a la población campesina
que estudiaba en el 2020 se encontró que el 33,8% estaba entre los 15 y 25 años, situación
similar a la de la población no campesina entre 15 y 25 años (46,4%).

42
En términos de salud, la encuesta indaga sobre la afiliación en salud, en donde el 95,8%
de la población campesina aseguró estar afiliada a alguna entidad de seguridad social en
salud; mientras que el 3,9% afirma no tener ningún tipo de afiliación; en donde es mayor el
número de hombres campesinos no afiliados (4,7%) que el de mujeres (2,9%). Cuando se
hace la indagación respecto a las razones por parte de la población campesina para no
estar afiliada, se encuentra que el 22,8% menciona tener problemas con el Sisbén; el 17,1%
está en trámite de afiliación; el 13,3% considera que son muchos trámites para afiliarse;
seguido del 13% que dice que es por falta de dinero y el 12,4% dice que es porque no le
interesa o descuido. Respecto al régimen de seguridad social, el 18,9% de la población
campesina está afiliada al régimen contributivo mientras que el 79,8% está afiliada al
régimen subsidiado; en contraste con la población no campesina que tiene una mayor tasa
en el régimen contributivo. Finalmente, la encuesta de calidad de vida-ECV menciona que
“los datos de la percepción de la calidad del servicio de salud de la población campesina y
no campesina, es buena en más de un 70,0% para ambas; no obstante, los datos que
corresponden a los aspectos que influyen en la mala o muy mala calidad del servicio de
salud para la población campesina, evidencian la demora en la asignación de citas y los
trámites excesivos o dispendiosos”.

3.3.5 Población Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgénero e Intersexuales

(LGBTI)

De acuerdo con la ENDS 2015, el 1.2% de los hombres encuestados se identificaron como
homosexuales, el 0.4% de las mujeres se reconocieron como lesbianas y, en un porcentaje
similar, el 0.6% de las personas se declararon bisexuales, por lo cual se estimó que
alrededor de 450.000 personas se identificaron con una orientación sexual diversa. Según
la edad, se evidenció que, en el caso de las mujeres, en el grupo de edad entre los 15 a 19
años hubo un mayor reconocimiento de bisexualidad (1.2%), mientras que en el grupo de
edad entre 15 a 24 años hubo un mayor reconocimiento de mujeres lesbianas (0.6%). En
el caso de los hombres el mayor porcentaje de bisexualidad y homosexualidad se identificó
en el grupo de edad entre los 15 a 19 años (1.1% y 2.3% respectivamente) (MinSalud y
Profamilia 2015). Sin embargo, estos datos no son estadísticamente representativos
respecto al total de la población.

Según los datos de la ENCSPA, en Colombia alrededor del 1.2% de las personas entre 18
y 65 años, ubicadas en centros urbanos, se reconocen e identifican como lesbianas, gay o
bisexuales, mientras que el 0.05% se reconoce como transgénero. De acuerdo con esta
encuesta, el porcentaje de personas reconocidas en orientaciones sexuales diversas
equivaldrían a 105.000 hombres y 56.000 mujeres homosexuales, y 85.000 personas
bisexuales (36.000 hombres y 49.000 mujeres).

43
En cuanto a la identidad de género, el porcentaje de personas identificadas como
transgénero podría representar a unas 10.000 personas. A partir de estos datos se estima
que en los centros urbanos en Colombia 205.000 personas son LGBTI (Ortiz 2020). Sin
embargo, los datos presentados en estas encuestas deben ser tomados como
aproximaciones, debido al subregistro de aquellas personas que prefieren no referirse a su
identidad de género u orientación sexual por temor a ser discriminados o enfrentarse a
violencias de género.

3.3.6 Victimas

De acuerdo, a los datos del Registro Único de Víctimas, (RUV) a septiembre de 2021, se
han registrado 9.601.196 personas consideradas como víctimas, de la cuales el 11% tiene
más de 60 años. La composición de la población por edad de acuerdo con la información
del SISPRO 2021, muestra que el 73% de la población víctima del conflicto armado tiene
entre 15 a 64 años, el 18% tiene 14 años o menos y el 8% 65 años o más, porcentajes
similares a los encontrados en la población general cuya concentración de población se
encuentra en el grupo de 15 a 64 años con un 67.2%. Sin embargo, la pirámide poblacional
de la población víctima del conflicto armado muestra mayor proporción de población entre
los 10 a 29 años, superando a la población general en 10.7 puntos porcentuales (MSPS,
2021b).

Del total de la población en Colombia proyectada para el año 2021 con base en el Censo
Nacional de Población y Vivienda – CNPV del 2018 (DANE, 2019), el 18% está inscrito en
el Registro Único de Víctimas (9.153.078) (UARIV, 2022).

Según el Sistema Integrado de Información para la Protección Social (SISPRO) con fecha
de corte a julio de 2021 un total de 8.117.556 personas están plenamente identificadas
como víctimas de las que 229.365 (2,8%) aparecen como fallecidas en la base de datos de
Nacimientos y Defunciones del DANE; por tanto, la información que se presenta a
continuación las excluye y representa a las 7.888.443 personas restantes. De ellas, el
15,6% (1.234.482) de esta población se auto reconoce como perteneciente a algún grupo
étnico en el RUV. La mayor parte son personas víctimas afrodescendientes (1.002.450;
81,2%), seguido por la población indígena (207.180; 16,8%) y por la etnia raizal y
palenquera (1,4%) (MSPS, 2020a).

3.3.7 Migración

En cuanto a las cifras en relación a los fenómenos migratorios, estas son imprecisas, existe
subregistro, pero se estima, que en el año 2020 el número de migrantes internacionales fue
de 281 millones, es decir, el 3,6% de la población mundial, lo cual es superior en 128
millones a la cifra de 1990 y triplica la de 1970 (OIM, 2021).

44
En el caso específico de Colombia, un país eminentemente expulsor, desde el año 2015
experimentó un incremento en el número de población migrante proveniente de Venezuela,
fenómeno relacionado con la inestabilidad política, social y económica experimentada en el
vecino país. Así, se pasó de 97 mil migrantes venezolanos en Colombia durante el año
2015, a cerca de 2 millones en 2022 (Migración Colombia, 2022), lo cual ha significado retos
importantes de contención de la crisis humanitaria (inicialmente), y de inclusión
socioeconómica de los migrantes con intención de permanencia en el país.

Con relación a los nacimientos entre el 2015 y el 2021, en Colombia se han registrado
30.906 nacimientos de población que reside en el extranjero, con un incremento importante
para los años 2019 y 2020; de otro lado y como era de esperar, el 97,6% correspondían a
madres nacionales venezolanas (Gráfico 1), comportamiento que coincide con el
incremento de la migración de la población venezolana desde el año 2015.

Teniendo en cuenta los datos de Migración Colombia, un millón setecientos veintinueve mil
quinientos treinta y siete ciudadanos venezolanos se encontrarían en Colombia para el 31
de diciembre de 2020. De este 1.729.537, el 44%, (762.823) se encontraban en condición
regular, mientras que el 56% restante (966.714) se encontrarían en condición irregular.

3.3.8 Habitante de calle

Durante los años 2017, 2019, 2020 y 2021 el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística – DANE llevó a cabo en el territorio nacional la implementación del censo de
habitantes de la calle. En este proceso fueron aplicadas un total de 34.081 encuestas de la
siguiente forma: 9.538 en 2017, 13.252 en 2019, 5.043 en 2020, y 6.248 en 2021.

Aunque no es posible realizar la suma de las personas porque los censos corresponden a
diferentes momentos de tiempo, algunas características generales predominan en los
cuatro censos.

✓ La mayoría de personas habitantes de la calle son hombres (87,7%), frente a un

porcentaje de 12.3% de mujeres. La mayor parte de hombres y mujeres se ubican en el
grupo etario de los 35 a 39 años, le siguen los que se encuentran entre los 30 a 34 años,
los de los 25 a 29 años y los que se encuentran entre los 40 y 44 años, es decir que la
mayoría se encuentra en edad plenamente productiva.
✓ Los niños, niñas y adolescentes, incluyendo el rango de edad de 19 años, representan
cerca del 2,7 % de la población censada. El mayor número de personas dentro de este
grupo etario se encuentra entre los 15 y 19 años.
✓ El mayor número de personas cuenta con educación básica secundaria incompleta,
seguido por básica primaria incompleta, y básica primaria completa en la mayoría de
municipios censados. En Bogotá el mayor porcentaje de personas cuenta con
educación básica secundaria completa, seguido por básica primaria completa y media
académica o técnica incompleta, lo cual difiere del resto del país.
45
✓ El 8,9% de la población habitante de la calle pertenece a un grupo étnico, de este
porcentaje, el 87% se identificaron como negros, mulatos y afro, le sigue la población
indígena con un 10%, y la población palenquera, raizal y gitana con el 1%.
✓ La mayoría de las personas lleva entre uno y cuatro años de estar en situación de calle.

3.3.9 Discapacidad

El Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLCPD)

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2020), muestra un total de 1.555.708 personas
con discapacidad en Colombia entre el periodo comprendido entre 2013 y Julio de 2020, de
las cuales el 51% son hombres (790.962) y 49% mujeres (763.288). El 19,6% (304.707) de
las alteraciones permanentes se concentran en las personas de 80 años y más, seguidas
del grupo de edad de 60 y 64 con el 7,0% (107.186). Las alteraciones con mayor
representatividad corresponden al movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas con
49,5%, seguidas de las alteraciones en sistema nervioso con el 44,6%.

Es importante precisar que el RLCPD hasta junio de 2020, incluía personas que se auto
reconocían en condición de discapacidad y hacían un autor reporte. A partir de la expedición
de la Resolución 113 de 2020, para ser incluido en él, la persona debe ser valorada por un
equipo multidisciplinario para certificar la condición de discapacidad basada en la aplicación
de instrumentos fundamentados en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud - CIF.

3.4 Determinantes Sociales de la Salud

3.4.1 Pobreza e ingresos

En el tercer trimestre de 2021pr (preliminar), el Producto Interno Bruto, en su serie original,

creció 13,2% respecto al mismo periodo de 2020pr. De acuerdo con la estimación del DANE
con base en los datos del censo de población y vivienda de 2018 el 14.28% de las personas
vivían con sus necesidades básicas insatisfechas: el 3,80% en la miseria, el 5,31% en
viviendas inadecuadas, el 3,59% con servicios inadecuados, el 4,17% en hacinamiento.

Entre 2019 y 2020, el DANE realizo un proceso de actualización metodológica de las líneas
de pobreza monetaria extrema y pobreza monetaria, afrontando los desafíos que implico la
construcción de las estadísticas oficiales debido los cambios asociados a la pandemia de
la COVID-19 que se dieron en el mundo entero y ajustes requeridos en los procesos de
recolección de información. Según las cifras oficiales la incidencia de la pobreza monetaria
entre 2019 y 2020 disminuyo casi cinco puntos en los centros poblados y rural disperso;
aumento casi diez en las cabeceras y a nivel nacional se incrementó casi en siete puntos.

46
Para 2020, no se observan diferencias significativas en los indicadores del resto (rural), las
cabeceras municipales y el nivel nacional, en comparación con el comportamiento
observado de cada nivel entre los años 2012 y 2019.

De 2019 a 2020, hubo un incremento de 0,6 puntos porcentuales en la tasa de incidencia

de la pobreza multidimensional a nivel nacional pasando de 17,5 a 18,1. Mientras, la
incidencia de pobreza monetaria extrema a nivel nacional paso de 9,6 a 15,1; aumento que
significo el ingreso de 2,78 millones de personas a condición de pobreza extrema en 2020.
En relación con el Coeficiente de Gini, se observa que durante el periodo entre 2012 y 2020
registra valores inferiores en la zona rural, mostrando allí menor desigualdad económica,
ya que mientras más cercano está el indicador de cero, menor es la desigualdad de los
ingresos. Entre los años 2019 - 2020 el indicador se mantuvo estable en la zona rural, y su
comportamiento en la zona urbana registró un incremento significativo, mostrando el mayor
valor durante todo el periodo de observación.

Según la información disponible del Censo Nacional Agropecuario – CNA la población

indígena residente en el área rural dispersa tiene un Índice de Pobreza Multidimensional
1,5 veces mayor a las personas residentes del área rural dispersa. En ambas poblaciones,
los mayores condicionantes de la pobreza de los hogares fue la inadecuada eliminación de
excretas, seguida del bajo logro educativo y en tercer lugar se ubicó los hogares sin acceso
a fuentes de agua potable. Pero sistemáticamente la población indígena presenta un mayor
rezago (Ministerio de Salud y Protección Social. , 2016)

La incidencia de la pobreza muestra las brechas de la población NARP con la población

general. Con los datos de la encuesta de hogares, se estimó que las comunidades NARP
en Colombia tienen una tasa de pobreza del 40.8 % en comparación con la del 27.8 % de
la población general. Adicionalmente, es la tasa más alta en población afrodescendiente en
comparación con la misma población de Brasil, Ecuador, Panamá, Perú y Uruguay (CEPAL,
2021)

El pueblo Rrom no cuenta con muchas fuentes de información disponibles, sin embargo, se
puede resaltar que actualmente para la comunidad de Girón con Venezuela y en Nariño con
el Ecuador el 80% de la comunidad está bajo la línea de pobreza y un 10% bajo la línea de
miseria, el 10% restante está en condiciones económicas aceptables con acceso a todos
los servicios públicos. En Pasto es el único lugar en Colombia donde se conserva la
tradición de vivir en carpas; esto representa que por la movilidad de los campamentos
muchas veces no se pueda encontrar un sitio con mínimas condiciones para asentarse, o
cuando se consiguen, están muy retirados del casco urbano (DNP)

3.4.2 Educación

Según los datos del CENSO 2018, Amazonas, Atlántico, Bogotá D.C., Cundinamarca y Valle
del Cauca son los departamentos con mayor porcentaje de alfabetismo, es decir
47
conocimiento básico en lectura y escritura en el país. En contraste con Chocó, Cesar,
Córdoba, Guainía, La Guajira, Magdalena, Sucre, Vaupés y Vichada son los territorios con
menor porcentaje de personas con conocimiento básico de lectura y escritura.

El Ministerio de Educación Nacional de Colombia reporto que entre 2005 y 2019 la tasa de
cobertura bruta por niveles, entendida como la relación entre el número de estudiantes
matriculados en un nivel educativo respecto a la población en edad teórica para cursarlo;
ha tendido ligeramente a la fluctuación con un descenso entre el 2013 y 2018, y un repunte
importante en el 2019. Se puede observar que de la misma manera desde el año 2013 al
2018 hubo un descenso de nueve puntos porcentuales en la primaria (población entre 6 y
10 años) y una recuperación para 2019 alcanzando nuevamente un 109,37% de cobertura.
Un comportamiento inverso se observa para los niveles secundaria (población entre 11 y
14 años) y media (población entre 15 y 16 años) que presentan un incremento de nueve y
cinco puntos porcentuales respectivamente. La cobertura total describe un ascenso de casi
ocho puntos porcentuales.

Entre 2005 y 2019 la mayoría de las Regiones (Caribe, Centro Sur Amazonia, Centro
Oriente y Eje Cafetero y Antioquia) describen coberturas brutas por encima del promedio
nacional para el último año. Comportamiento diferente en las regiones de Los Llanos y
Pacífica que describe una tasa por debajo del país en la mayor parte del periodo,
encontrándose para el último año. Los Llanos con cuatro puntos porcentuales por debajo
y la región Pacífica con 8 puntos porcentuales por debajo del dato obtenido para el país.

En población indígena mayor de 15 años residente en zona rural dispersa el 22.2 % reportó
no saber leer, ni escribir en comparación con el 12.6 % del mismo indicador en población
general. La brecha es más amplia si la persona mayor de 15 años además tiene la jefatura
de un hogar indígena, en ellos el 27.5 % reportó no saber leer, ni escribir en comparación
con el 12.5 % de los mayores de 15 jefes de hogar de población general (Ministerio de
Salud y Protección Social. , 2016)

El 33.2 % de jóvenes NARP de 18 a 24 años asiste a un establecimiento educativo en

comparación con el 35.2 % del mismo indicador en la población general. La brecha es más
amplia entre el 30.2 % de mujeres NARP de 18 a 24 años de este indicador en comparación
con el 37.6 % de las mujeres de población general, mientras el indicador mejora a favor de
los hombres NARP con 36 % que asisten a un establecimiento educativo en comparación
con los hombres de población general que tienen 33.2 % (Comisión Económica para
América Latina y el Caribe (CEPAL)/Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA).
, 2020)

También se observan brechas en los años de escolaridad que desfavorecen a la población

NARP en comparación con la población general. En el grupo de 15 a 29 años la población
NARP tiene 9.8 años promedio de escolaridad en comparación con 10.5 de la población
general; en el grupo de 30 a 64 años 8.7 años de escolaridad NARP y 9.2 en población
general y en el grupo de 65 años y más, 4.7 años de escolaridad en población NARP en

48
comparación con 5.4 años de escolaridad en población general (Comisión Económica para
América Latina y el Caribe (CEPAL)/Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA).
, 2020)

El pueblo Rrom tiene un alto índice de alfabetismo por su fácil acceso a la educación formal,
esto favorecido por su residencia principalmente es en zonas urbanas o cabeceras
municipales, aunque también puede estar explicado por procesos de educación tradicional,
pues la pregunta para determinar el alfabetismo no hace diferencia entre saber leer y
escribir en español o en lenguas propias (Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud,
2015)

3.4.3 Desempleo

Para noviembre de 2021, el DANE estimó que la tasa de desempleo (TD) nacional fue de
10,8 con respecto al mismo mes en 2020 (13,3) mostrando una reducción de más de dos
puntos porcentuales. Mientras tanto, la TD para las 13 ciudades y áreas metropolitanas en
2021 fue de 12,2 y la tasa de ocupación fue de 55,0.

Entre enero y noviembre de 2021, las ciudades que registraron las mayores TD fueron:
Quibdó (20,5), Riohacha (19,6), Cúcuta A.M. (19,5%), Ibagué (19,3%) y Valledupar (18,6).
Las ciudades que presentaron menores tasas de desempleo en el mismo periodo fueron:
Cartagena (10,4), Barranquilla A.M. (10,6%), y (12,6) Bucaramanga A.M.

Para hombres y mujeres se observa una reducción de la tasa de desempleo de 1,5 y 3.7
puntos porcentuales respectivamente. Asimismo, la brecha entre mujeres y hombres, al
mes de noviembre de 2021 este alrededor de los 6 puntos porcentuales para este indicador.
Este comportamiento se es cercano al observado en las 13 ciudades y áreas
metropolitanas.

3.4.4 Hogares y servicios públicos

Según el CNPV 2018 para ese año, el 86,4% de la población colombiana tenía acceso al
servicio de acueducto y el 76,6% a alcantarillado. Además, el 96,3% de los hogares recibían
el servicio de energía eléctrica; 66,8% gas natural; 81,6% contaron con recolección de
basuras y 43,4% con internet fijo o móvil.

De otra parte y de acuerdo con los datos de la Encuesta de Calidad de Vida de 2019, en
Colombia el 87,0% de la población contaba con el servicio de acueducto y el 74,4% con
alcantarillado. El acceso a servicios fue mayor en el área urbana o cabecera, que en el área
rural o resto. El 98,1% de los hogares recibieron el servicio de energía eléctrica, el 64,5%
gas natural, el 81,8% accedieron a la recolección de basuras y el 25,2% de telefonía fija.
De acuerdo con la misma fuente, Colombia incremento ese mismo año 0,4 puntos
porcentuales (p.p.) la cobertura de energía eléctrica; 0,1 p.p. la de gas natural, acueducto
y recolección de basuras; y descendió en 0,3 p.p. en alcantarillado, mientras en telefonía

49
fija fue de 4,0 p.p. Este ligero aumento en la cobertura del servicio de acueducto tiene una
implicación en la calidad de vida y salud de la población, principalmente en menores de 5
años, quienes son propensos a contraer enfermedades de origen hídrico; pero también es
un factor que aporta a la disminución de la pobreza y reducir las brechas entre las regiones.

En concordancia con el Censo Nacional Agropecuario del 2013 y 2014, que muestra un
50.2 % de las viviendas de población indígena sin ningún servicio público frente al 16,4 %
en población general (Ministerio de Salud y Protección Social. , 2016), el Censo de 2018
evidencia que la cobertura de acueducto en viviendas con hogares de jefatura indígena es
del 41,4 % frente al 86,4 % nacional y por área, en centro poblado y rural disperso es del
27,9 % contrastado con el dato general que es 51,7% (DANE., 2019)

En cuanto a la cobertura de alcantarillado en viviendas con hogares de jefatura indígena es

del 23 % comparada con el 76.6 % dato general, en contraste Al desagregar por área, en
centro poblado y rural disperso la cobertura nacional es tres veces mayor que en viviendas
con hogares de jefatura indígena (DANE., 2019)

La población NARP sin acceso a agua potable en la vivienda en área rural alcanza el 49 %,
este acceso mejora en las áreas urbanas, pero persiste la brecha, con 33 % sin acceso
para población NARP en comparación con el 11 % sin acceso de la población general. En
cuanto al acceso a alcantarillado en la vivienda, el 37 % de la población NARP no tiene
acceso, indicador que mejora en las áreas urbanas, pero con una brecha más amplia que
desfavorece a las comunidades NARP que no tienen acceso en el 21 % (CEPAL, 2021)

En el pueblo Rrom la cobertura de agua potable en la vivienda es de 90.4 %, mejor que la

de población nacional. Los municipios que presentan brechas que desfavorecen a esta
población son Pasto (Nariño) y Tadó (Chocó). En cuanto a la cobertura de alcantarillado es
de 83.5 %. En este indicador los municipios rezagados son otra vez los dos anteriores y
Consaca (Nariño) (DANE, 2019)

3.4.5 Calidad del agua

De acuerdo con los datos del Sistema de Información para Vigilancia de Calidad de Agua
para Consumo Humano (SIVICAP), el Índice de Riesgo para el Consumo de Agua potable
(IRCA) en el país se ha mantenido entre 20,83 y 20,5 entre 2007 y 2017, lo cual indica que
el nivel de riesgo es medio. En el año 2018 el IRCA bajo a 7,93 y para el 2019 volvió a
ubicarse en riego medio con un porcentaje de 17,23.

Entre 2017 y 2018, bajo el número de departamentos con riesgo alto, de 5 en 2017 a 4 en
2018, en el último año Putumayo paso de riesgo alto a medio; mientras que Sucre y Caquetá
pasaron de riesgo medio a bajo. Córdoba y Guaviare pasaron de sin riesgo a riesgo bajo y
Risaralda y Vichada pasaron de riesgo bajo a medio. Persistieron en el 2018 con riesgo alto
los departamentos de Caldas, Vaupés, Huila y Nariño. Mientras para 2019 es de resaltar
que ninguno de los departamentos reporta su indicador en alto riesgo, lo que refleja la
gestión de las entidades territoriales realizada al respecto.
50
3.4.6 Seguridad alimentaria y nutricional

Se entiende por seguridad alimentaria y nutricional la disponibilidad suficiente y estable de

alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad,
calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su
adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y activa. (DNP, 2008)

Disponibilidad de alimentos: Es la cantidad de alimentos con que se cuenta a nivel nacional,

regional y local, relacionada con el suministro suficiente de estos frente a los requerimientos
de la población y depende fundamentalmente de la producción y la importación.

Acceso: Es la posibilidad de todas las personas de alcanzar una alimentación adecuada y

sostenible. Se refiere a los alimentos que puede obtener o comprar una familia, una
comunidad o un país.

Consumo: Se refiere a los alimentos que comen las personas y está relacionado con la
selección de los mismos, las creencias, las actitudes y las prácticas.

3.4.6.1 Aprovechamiento biológico de los alimentos

Duración de lactancia materna

“La adecuada alimentación es de gran importancia para la supervivencia, crecimiento,
desarrollo, salud y nutrición de lactantes y niños en todos los países del mundo”. La
lactancia materna es una de las formas más eficaces para prevenir la malnutrición y a largo
plazo disminuye el riesgo de padecer sobrepeso, obesidad y diabetes tipo II; los niños que
la reciben obtienen mejores resultados en las pruebas de inteligencia.

La duración óptima de la lactancia materna exclusiva como primer alimento y la adecuada

introducción de los alimentos complementarios a partir de los seis meses de vida son unos
de los temas cruciales que la OMS mantiene bajo continua revisión”. Durante el periodo
comprendido entre 1995 al 2005, el país experimentó un aumento significativo de este
indicador, al pasar del a 46,91 % de niños y niñas menores de seis meses 11,4 % que
recibieron lactancia materna de manera exclusiva, sin embargo, en el último decenio (2005
- 2015) el comportamiento favorable cambió de forma radical y actualmente el país se
enfrenta a una reducción de cerca de 10,8 p.p. frente al mejor resultado logrado en el 2005.

Según la ENSIN 2015 el 97.2% de los niños y niñas menores de 3 años recibieron lactancia
materna, sin diferencias estadísticamente significativas entre la región, etnia, sexo, En
cuanto al inicio de la lactancia materna en el primer día de nacido, el 17,6 % de las madres
presentaron esta práctica, siendo ésta 1,4 veces más frecuente en la cabecera comparada
con el resto. El 9,8 % de las madres reportaron empezar a lactar después del primer día.

51
En cuanto a la información sobre lactancia materna el 78,7% de las mujeres recibieron
información relacionada con esta práctica durante la gestación, los mejores resultados se
presentaron en el cuartil de riqueza alto (85,4%) frente al cuartil más bajo (70,5 %). Los
resultados fueron similares frente al porcentaje de mujeres que recibieron información
relacionada con lactancia materna durante la estancia hospitalaria, con un reporte nacional
del 74,4 %.

El inicio temprano de la lactancia materna en la primera hora de nacido, que está

relacionada con la reducción del riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal en países de
bajos y medianos ingresos, evidencia un aumento en esta práctica para Colombia. El 72,6%
de las madres iniciaron la lactancia materna en la primera hora de nacido (2015), con un
incremento de 16 puntos porcentuales con respecto al dato del 2010 (56.6%).

Dieta mínima aceptable

La evidencia demuestra que las prácticas óptimas de alimentación del lactante y del niño
pequeño, se sitúan entre las intervenciones con mayor efectividad para mejorar la salud de
la niñez (Organización Mundial de la Salud. Indicadores para evaluar las prácticas de
alimentación del lactante y del niño pequeño: conclusiones de la reunión de consenso
llevada a cabo del 6 al 8 de noviembre de 2007 en Washington, DC, EE.UU. 2009.)

La dieta mínima aceptable, indicador que combina la diversidad dietaría mínima y la

frecuencia alimentaria mínima, permite evaluar la calidad de las dietas que están recibiendo
los niños y niñas de 6 a 23 meses de edad. Esta medición evidenció que, a nivel nacional,
solo el 36,5 % de niños y niñas de 6 a 23 meses tenía una alimentación complementaria
que cumplía con un consumo mínimo de un grupo alimentos (4 de 7 grupos) así como con
un número mínimo de veces. En el análisis por variables de equidad no se presentaron
diferencias estadísticamente significativas entre niños y niñas, ni entre afrodescendientes y
la categoría sin pertenencia étnica.

Sin embargo, si hubo diferencias significativas entre niños y niñas sin pertenencia étnica
presentaron (37,4 %) y los indígenas (24,7%). En el cuartil de riqueza alto se presentó
mayor proporción (46,9 %) en comparación con el cuartil más bajo (29,4 %), por lo tanto,
los individuos en el cuartil alto tenían una dieta mínima aceptable que es 1,6 veces la de
los individuos ubicados en el cuartil más bajo. En Bogotá el 49,5 % de los niños y niñas de
6 a 23 meses de edad contaban con una dieta mínima aceptable, cifra significativamente
diferente a la región Atlántica que presentó la cifra más baja (30,2%) (ENSIN 2015).

Ingesta de alimentos mínimamente procesados

El cambio alimentario es un proceso de transformación social que se da en un contexto
ambiental, político y económico en el que las personas configuran su alimentación a partir
de la interacción entre prácticas alimentarias tradicionales y nuevos comportamientos
propios de la globalización, donde juegan un gran papel los medios de comunicación, las
nuevas tecnologías y la industria de alimentos.

52
Se ha evidenciado en las modificaciones en los patrones alimentarios, substituyéndose la
alimentación tradicional basada en alimentos naturales por alimentos procesados con alto
contenido calórico y bajo valor nutricional.

En el año 2015, en Colombia, la ingesta energética media diaria de todos los alimentos y
bebidas fue de 1.947 kcal. Los alimentos naturales o mínimamente procesados
representaron el 59,2% de la ingesta energética total, cifra menor a la encontrada en 2005
que fue de 63,3%. Esta disminución en el consumo, se presentó en casi todos los subgrupos
de alimentos, siendo mayor en el grupo de cereales, plátanos, raíces y tubérculos (-4,2)
(Cediel G, Gaitán D, Cadena E, Vallejo P, Da Silva F. Tendencia en el consumo de productos
comestibles ultra-procesados en Colombia entre los años 2005 y 2015.

Retraso en talla en menores de cinco años

El retraso en talla es un indicador del estado nutricional que en gran medida se relaciona
con el nivel de desarrollo de un país. Su presencia en los menores de cinco años puede
representar para los países hasta un 11,0 % del Producto Interno Bruto (PIB) en términos
de salarios más bajos y de pérdida de productividad económica de la población que lo
padece por la afectación de su desarrollo cognitivo. Tiene consecuencias negativas que
influyen en diferentes dimensiones de la vida, como la educación, provocando un menor
rendimiento escolar y un incremento o profundización de la pobreza.

En Colombia, según la ENSIN, entre 1990 y 2015 este indicador descendió 15,3 puntos
porcentuales pasando de una prevalencia de 26,1 a 10,8 respectivamente, se encontró que
el retraso en talla resulta más común entre los grupos étnicos con una prevalencia de 29,6
para indígenas y en afrodescendientes de 7,1 reflejando las brechas sociales y de
condiciones socioeconómicas de estos grupos en Colombia. Para 2015, la prevalencia de
retraso en talla en el área rural fue de 15,4 mientras que en el área urbana 9,0. Así mismo,
en Vaupés (27,0), La Guajira (26,1), Guainía (18,1), Amazonas (16,6), y Chocó (13,4) el
retraso en talla supera el indicador nacional. Además, en los niños es 12,1, estando así, 3
puntos porcentuales más alto que las niñas (9,5). Según el quintil de riqueza la mayor
prevalencia está en el más bajo con un 14,2.

Mortalidad por o asociada a desnutrición en niños y niñas menores de 5 años

La desnutrición ha sido causante de muertes en niños y niñas menores de cinco años en el
país. Durante el periodo de 2010 a 2020 se produjeron 3.472 muertes en menores de 5
años, para un promedio anual de 316 muertes, con una desviación estándar de 43
defunciones. De acuerdo con la tasa de mortalidad por desnutrición reportada por el
Ministerio de Salud y Protección Social (con población Censo 2018), entre 2010 y 2015, el
este evento mantiene una tendencia hacia la disminución, sin embargo, en 2016 se
evidencia que la tasa aumenta alcanzando un valor de 9,52. De acuerdo con el último dato
disponible, para el 2020 la tasa fue de 6,75, la menor en los últimos 3 años.

53
Exceso de peso
En la primera infancia, Colombia presenta un comportamiento con tendencia al aumento
del exceso de peso, en 2015 fue de 6,4, siendo 1,5 pp más alto que en 2005. Los niños (7,5
%) presentaron mayor prevalencia comparados con las niñas (5,1 %). La mayor prevalencia
se presentó en la región Central (7,6%) y en los índices de riqueza medio y alto.

En los niños de 5 a 12 años, el exceso de peso se incrementó, al pasar de 18,8 % en 2010

a 24,4 % en 2015. La mayor prevalencia de exceso de peso en este grupo de edad se
presentó entre los que no tenían pertenencia étnica y en los afrodescendientes comparados
con los indígenas (25,4 % vs. 20,8 % vs. 14,4 %). En Bogotá se presentó la mayor
prevalencia y en la región Atlántica la menor.

El exceso de peso en los adolescentes colombianos se incrementó al pasar de 15,5 % en

la ENSIN 2010 a 17,9 % en la ENSIN 2015. Por sexo, se pueden observar diferencias de
6,3 p.p., con mayor proporción de exceso de peso en las mujeres adolescentes (21,1 %).
La región Orinoquía- Amazonía es la que presenta la mayor prevalencia (25,3%).

La prevalencia de exceso de peso en los adultos fue de 56,5% en 2015, siendo 18,7% la
prevalencia de obesidad, que es mayor en las mujeres y en la población afrodescendiente.
El sobrepeso fue similar en hombres (38,4 %) y en mujeres (37,2 %), así mismo, fue
superior en los hogares con cuartiles de riqueza alto (40,5 %) comparado con el más bajo.

Con relación a la obesidad, de acuerdo a la ENSIN 2015, se evidenció que casi uno de
cada cinco adultos tenía obesidad (18,7 %), siendo más frecuente en las mujeres (22,4 %)
que en los hombres (14,4 %). Las regiones de Orinoquía - Amazonía (21,8 %), Pacífica
(21,0 %), Atlántica (19,9 %) fueron las que presentaron mayores prevalencias de obesidad.
Por concentración de población se presentan diferencias significativas entre las
estimaciones de la obesidad en la población del área cabecera (19,5%) comparada con el
área rural (15,9%), además presenta una diferencia absoluta de 3,5 por quintil de riqueza
(20,5%) con respecto al quintil más bajo de riqueza (16,8%).

Cabe señalar, que la medición de la obesidad abdominal predice el riesgo de padecer

enfermedades cardiovasculares y metabólicas en la población adulta en Colombia. La
tendencia de la brecha de desigualdad por área de residencia muestra que la desigualdad
para la obesidad se ha mantenido a través del tiempo.

Anemia
De acuerdo con la ENSIN 2015, la prevalencia por anemia en la primera infancia en el país
es de 24,7%, lo que representa una disminución de 2,8 p.p. con relación a la prevalencia
en 2010; sin embargo, sigue siendo preocupante la alta prevalencia de anemia en los niños
y niñas de 6 a 11 meses. En área urbana fue de 24,1% y en el área rural fue de 26,1%. Por
grupo étnico los pueblos indígenas (34,0%) y las personas afrodescendientes (33,0%) son
los que se ven más afectado por este problema de salud pública. La anemia es más
frecuente en el quintil de riqueza bajo (26,8%) comparado con el quintil alto de riqueza
(19,2%), para una diferencia de ocho puntos porcentuales.

54
 3.4.6.2 Inocuidad de los alimentos

Enfermedades Trasmitidas por Alimentos – ETA

Las ETA constituyen un importante problema de salud pública debido al incremento en su
ocurrencia, el surgimiento de nuevas formas de transmisión, la aparición de grupos
poblacionales vulnerables, el aumento de la resistencia de los patógenos a los compuestos
antimicrobianos y el impacto socioeconómico que ocasionan. De acuerdo con la OMS,
estas enfermedades afectaron a 600 millones de personas y causaron 420.000 muertes
prematuras en 2010. La carga mundial de ETA es comparable con las principales
enfermedades infecciosas: VIH/sida, paludismo y tuberculosis.

La carga mundial de ETA es de 33 millones de años de vida ajustados por discapacidad, y

el 40% de esa carga afectó a niños menores de cinco años de edad. Según un estudio del
Banco Mundial en 2018, el impacto de los alimentos insalubres cuesta a las economías de
ingreso bajo e ingreso mediano alrededor de USD 110.000 millones anuales en pérdida de
productividad y gastos médicos. Adicionalmente, una mejor gestión de la inocuidad de los
alimentos también contribuiría de manera significativa al logro de varios de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible, en particular aquellos relacionados con la pobreza, el hambre y el
bienestar.

Durante el 2019 se notificaron 1.135 brotes de ETA a nivel nacional, y luego del proceso
de depuración de los brotes notificados al SIVIGILA, se analizaron 1.010 brotes de ETA,
que afectaron a 11.482 personas, el 55,7 % de los brotes se concentró en cinco entidades
territoriales; Antioquia con el 23,1 % (2 651), el 13,7 % en el Valle del Cauca (1 569), Bogotá
9,5 % (1 092), Magdalena 4,8 % (546) y Nariño 4,7 % (541), lo que implica que en los demás
departamentos puede estarse presentando un bajo nivel de notificación y por ende, un alto
subregistro.

3.4.7 Último consumo de alcohol en escolares y último consumo cualquier

sustancia ilícita
Para este indicador se procesaron los resultados de La Encuesta Nacional de Sustancias
Psicoactivas en Escolares (2016). En esta encuesta se encontró que 15,9% de los niños
encuestados reportaron haber consumido cualquier sustancia ilícita alguna vez en la vida.
Entre otros indicadores, uno de los hallazgos fue que el consumo incrementa sistemática y
significativamente con la edad.

En niños desde el grado séptimo se encontró una prevalencia de 10,7% en este indicador
y para el grado once este fue de 21,2%. Para el presente estudio, se procesó el indicador
de prevalencia de consumo de cualquier sustancia ilícita en el último año, la cual fue de
11% en el grupo de 12 a 18 años. Se observó que la mayoría de los departamentos del
suroriente y suroccidente del país se encuentran sobre el promedio nacional en este
indicador y que en los departamentos de Antioquia, Caldas y Risaralda esta diferencia fue

55
significativa. En contraste, el departamento del Chocó fue el único de los departamentos
con promedios por debajo del nacional en el que esta diferencia fue estadísticamente
significativa.

En cuanto al consumo de alcohol, la Encuesta Nacional de Sustancias Psicoactivas en

Escolares (2016) reportó que la prevalencia de vida del consumo de alcohol fue de 69,2%
mientras que la prevalencia para este consumo en el último mes fue de 37%. Para este
estudio se incluyó el indicador en la población entre 12 a 18 el cual fue del 26%. La
prevalencia promedio nacional fue de 37% y en general se encontraron prevalencias por
encima de 25% en todos los departamentos del país. En el análisis de diferencias relativas
se encontró que 14 departamentos están por encima del promedio nacional.

3.4.8 Fumadores adultos actuales

En adultos, se procesaron los últimos datos disponibles y desagregados por departamento
de la prevalencia de consumo de cigarrillo de la Encuesta Nacional de Salud (2007). La
prevalencia de consumo de cigarrillo actual, es decir, aquella reportada ocurriendo en el
momento de la encuesta, fue de 12.8%.

No se calcularon tendencias por quintiles según estratificadores sociales ni se realizó el

análisis de desigualdad porque los datos de consumo de sustancias psicoactivas provienen
de dos encuestas nacionales transversales que se realizaron en 2007 (ENDS) o 2016
(Encuesta de consumo de PSA en escolares), por tanto, solo se analizó el dato de la
prevalencia y las diferencias relativas.

La tendencia de la prevalencia del consumo de tabaco tuvo un comportamiento al descenso

entre 2008 y 2019, según los datos del Estudio Nacional de Consumo de Sustancias
Psicoactivas, aplicado en los años 2008, 2013 y 2019. La prevalencia nacional según el
último dato es de 9,75% para población entre 12 y 64 años.

3.4.9 Sucedáneos e imitadores (Cigarrillos Electrónicos)

No se calcularon tendencias por quintiles según estratificación social, ni se realizó el análisis
de desigualdad porque al tratarse de productos nuevos, no fueron abordados hasta la última
medición en 2019.

Estos productos emergentes, sucedáneos e imitadores de tabaco se vienen masificando en

los últimos años en el país, los datos de prevalencia de consumo solo se midieron según la
Encuesta de consumo de sustancias psicoactivas de 2019, con una prevalencia de 0,67%
para población entre 12 y 64 años. Encontrando cifras importantes de consumo en
población entre 12 y 24 años. Se cuenta con datos importantes sobre la experiencia en el
uso de cigarrillos electrónicos donde el 15,4% de los escolares entre 13 y 15 años reportó
haberlos probado, según la Encuesta Nacional de Tabaquismo en Jóvenes de 2017.

56
 3.4.10 Actividad física
De acuerdo con los datos de la ENSIN 2015, en Colombia, el 31,1% de las personas entre
6 y 12 años cumplen con las recomendaciones de actividad física. En niños, la prevalencia
en el cumplimiento de las recomendaciones de actividad física a través del juego activo es
de 35,8% en contraste al cumplimiento de las niñas que es tan solo del 26,0%.

El 13,4% de los adolescentes entre los 13 y 17 años de edad cumple con la recomendación
de realizar actividad física moderada a vigorosa durante 60 minutos al día. Para este
momento de curso de vida, los hombres tuvieron una prevalencia de 18,7% y las mujeres
7,6%. Adicionalmente se observa una diferencia entre el área rural y la urbana con un
cumplimiento del 14,4% y 13% respectivamente, con una diferencia de 1,4 p.p. En el
escenario por etnias en Afrodescendientes (17,1%) acogen en mayor porcentaje la
recomendación con respecto a los indígenas (12,9%). Ahora bien, según el quintil de
riqueza los datos muestran que en el bajo alcanza 15.5% mientras en el alto 10,2%
marcando una diferencia considerable de 5,3 p.p. Las regiones que muestran valores por
debajo del valor nacional del cumplimiento en la recomendación corresponden a la Central
(11,6%) y la oriental (12,7%).

3.4.11 Violencia
3.4.11.1 Violencia contra niños, niñas y adolescentes
La violencia contra niños, niñas y adolescentes ha presentado un incremento en la tasa de
incidencia desde el año 2016 (67,2 a 73,7 casos notificados por cada 100.000 en 2017 y
2018, respectivamente). Las tasas más altas respecto del promedio nacional se encuentran
en los departamentos de Tolima, Cundinamarca, Casanare, Meta y Arauca. Estas
diferencias relativas fueron superiores a 1.5 puntos en el valor de la tasa estadísticamente
significativas para los departamentos mencionados. El entendimiento de este evento ha
incrementado en la última década y las definiciones, así como los instrumentos para captar
la información, han sido cada vez más refinados. Esto podría explicar el incremento
marcado desde 2016.

Según el estudio de la desigualdad por años promedio de educación y PIB per cápita, se
observa que en la violencia contra niños, niñas y adolescentes hay una clara brecha entre
los quintiles con mayor ventaja educativa y de ingreso que presentan altas tasas de
incidencia a través de los años, que aquella población en el quintil con menor ventaja en
educación e ingreso. Esta brecha es más visible cuando se analizan los años promedio de
educación y a la luz de lo mencionado para el análisis de la tendencia por quintiles, esto
refuerza la hipótesis de la mayor sensibilización poblacional con el tema que puede
incrementar el reporte.

3.4.11.2 Violencia de género e intrafamiliar

La tasa de incidencia de violencia de género e intrafamiliar muestra disminución entre el
año 2016 (158 x 100.0000 hab.) hasta el 2019 (156 x 100.000 hab). La mayor tasa respecto
de la tasa nacional se presentó en los departamentos de Tolima, Cundinamarca, Arauca,

57
Meta y Casanare, Amazonas y Bogotá D.C. con diferencias relativas mayores a 1.3 y
estadísticamente significativas.

El análisis de la desigualdad en el periodo de observación según promedio de años de

educación y PIB per cápita tuvo un comportamiento similar que los que tuvo para los otros
indicadores de violencia, mostrando distancias amplias entre quintiles bajos y altos. Las
mayores tasas de incidencia de violencia de género e intrafamiliar se presentaron entre
población con mayor ingreso y educación, lo cual es más visible cuando se estratifica por
años promedio de educación.

3.4.11.3 Violencia interpersonal

La violencia interpersonal entre 2015 a 2019 ha mostrado tendencia a la disminución, desde
263 casos por cada 100.000 habitantes en 2015 con un decrecimiento a 234 casos por
100.000 habitantes en 2017 y una posterior estabilización del indicador a 2019 (233 casos
por 100.000 habitantes).

Al analizar cómo se comportó la tasa de incidencia interpersonal con respecto a la tasa

nacional en 2019, se evidencia que Tolima, el Archipiélago de San Andrés D.T. y Bogotá
D.C. muestran las tasas de incidencia más elevadas y estadísticamente significativas con
respecto a la tasa nacional. En general, estos departamentos han mostrado también una
tendencia al aumento de casos entre 2015 a 2019.

Aunque en general la tasa de incidencia de violencia interpersonal ha disminuido entre 2018

a 2015, la distancia entre los quintiles superiores e inferiores según educación e ingreso es
amplia. Se muestra que, al igual que con los otros indicadores de violencia estudiados, el
quintil más educado y con mayor ingreso tiene las tasas más altas y que incluso para varios
años de seguimiento, los quintiles medios y cuartos tienen un comportamiento similar en
ambos estratificadores.

3.4.12 Accidentes de transporte terrestre

Según, la Agencia Nacional de Seguridad Vial “más de 1,3 millones de personas mueren
en las carreteras del mundo cada año y decenas de millones resultan gravemente heridas”.

Al analizar las tasas de mortalidad por accidentes de transporte terrestre, podemos

identificar que, entre el 2012 al 2019, han incrementado el número de muertes por
accidentes de transporte terrestre, pasando de una tasa de 1,93 a 2,24 por 1.000
habitantes. En 2019, la tasa de mortalidad por accidentes de transporte terrestre en
hombres es de 1,75 veces más alta que en las mujeres.

El estudio de la desigualdad evidencia que los departamentos que componen el cuarto

quintil más rico (medido a través del PIB per cápita) experimenta más muertes por
accidentes de transporte terrestre que los departamentos más pobres. De igual manera,
son más frecuentes en los departamentos que componente el quintil más educación (años
promedio de escolaridad en personas mayores de 15 años) que en los menos educados.

58
 3.4.13 Condiciones laborales

3.4.13.1 Accidente laboral

El Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) ha monitorizado la implementación de
estrategias que promuevan entornos laborales saludables y una cultura de seguridad y
salud en el trabajo. Con variaciones en las fuentes de información a lo largo del seguimiento
de 25 años, el SGRL ha monitorizado tres indicadores: la tasa de incidencia de accidentes
calificados como laborales, la tasa de incidencia de enfermedades calificadas como
laborales y las muertes calificadas por alguna de estas dos condiciones.

En cuanto a los accidentes calificados, se encontró una tendencia fluctuante, pero en

general hacia el incremento, en particular desde el año 2004. Mientras en 1994 la tasa de
accidentalidad laboral fue de 3,7 por 100, al final del periodo de observación esta tasa fue
de 5,9 por 100 (2019). Las mayores tasas de incidencia en los 25 años de observación se
presentaron en 2014 (7,6 x 100), seguido por 2012 (7,53 x100) y 2015 (7,49). En el estudio
de las diferencias del indicador respecto del nacional se encontró que Antioquia y
Magdalena se encontraban con las tasas más altas del país.

Para este indicador solo se evaluó el año 2018. Para la desigualdad en términos de años
promedio de educación e ingreso se encontró que existe una gran brecha entre la
accidentalidad laboral entre la población con mayor ingreso y mayor educación y aquellos
en el quintil mediano.

3.4.13.2 Enfermedad laboral

La tasa de incidencia de enfermedad laboral calificada tuvo un comportamiento estable en
el indicador entre 1994 y 2014 (22,8 por 100.000). A partir de este año la tendencia de
indicador fue hacia un incremento marcado que para el año 2010 alcanzó el máximo valor
dentro de los 25 años de observación (137,8 por 100.000). Posteriormente, con algunas
fluctuaciones en 2012 y 2014, la tendencia ha sido a la disminución del indicador. Valle del
Cauca, Cundinamarca y Atlántico muestran diferencias significativas con respecto al
indicador en el nivel nacional ubicándose por encima del valor nacional.

A diferencia de la accidentalidad laboral, en el estudio de la desigualdad en enfermedad

laboral por PIB per cápita y educación, se observa que las mayores tasas se encuentran en
el quintil más educado y con mayor ingreso, además, la distancia con el quintil más bajo es
amplia.

Esta desigualdad podría explicarse por mayor acceso a diagnóstico y seguimiento de la

enfermedad. En este sentido, nótese también el mayor tamaño de población que se grafica
para los quintiles superiores comparada con la del quintil más bajo, lo que podría estar
indicando una menor visibilidad o cobertura en el SGRL para este quintil. No obstante, el
tipo de enfermedad puede estar relacionada con el tipo de trabajo y habilidades que son
diferenciales por clase social, que llevan a la instauración de condiciones crónicas en un
grupo más que el otro. Para aumentar la comprensión de este fenómeno, debe analizarse

59
con más detalle cuáles son las enfermedades más frecuentes que podrían estar explicando
las tasas incrementadas en población con mayor ingreso y educación.

3.4.13.3 Muerte por enfermedad y accidente laboral

En contraste con los indicadores anteriores, la tendencia de la mortalidad por accidente o
enfermedad laboral ha presentado una tendencia a la disminución. La mayor tasa de muerte
se presentó en 1997 y 1998 (23 x 100.000 ambos periodos) en los 25 años de seguimiento,
mientras que la mayor tasa de la última década se reportó en el año 2013 (8,9 x 100.000
ambos años). Al comparar la tasa de mortalidad por departamento con la tasa de mortalidad
nacional, se encuentra que Caquetá y Boyacá se encuentran muy por encima del nivel
nacional y estas diferencias son estadísticamente significativas en el año 2019. Los
departamentos del sur oriente del país no cuentan con dato para este indicador.

Existe una gran desigualdad en la tasa de muerte ocasionada por accidente laboral o por
enfermedad laboral con menores tasas para los quintiles con mayor ingreso y mayor
educación que para el resto de los quintiles. En particular, cuando se explora la desigualdad
según los años promedio de educación, es más visible la distancia entre los quintiles
medianos a bajo y el quintil superior.

3.4.14 Condiciones ambientales

Los patrones de producción, energía, consumo, extracción, y también como lo ha
evidenciado y reiterado la pandemia por el COVID-19, por la relación intrínseca entre la
salud y la naturaleza (WHO, 2021), donde el desarrollo de actividades productivas, el
incremento de la población que demanda mayor prestación de bienes y servicios como el
transporte, el comercio, la industria y la tecnología, causan alteraciones en el ambiente
conllevando a la degradación de recursos naturales como el agua, el aire, el suelo, la
biodiversidad entre otros componentes ambientales, generando pérdida y desequilibrio en
los ecosistemas, y efectos en el bienestar y la salud de las personas, siendo hechos que
difícilmente pueden revertirse.

Esto se contrasta con la evidencia, donde para Colombia, la carga de enfermedad atribuida
a factores ambientales a 2019 representa el 9,6% del total de la mortalidad del país con
23.619 fallecidos (IHME-GBD, 2021), mientras para 2016 la carga por factores ambientales
fue del 8% con 17.549 muertes, donde las mayo-res pérdidas de vida saludable se deben
a:

✓ La contaminación del aire, la cual ocasionó el 13,9% de la mortalidad por

enfermedad isquémica, y el 17,6 % por EPOC.
✓ La contaminación del agua la cual generó el 71,6% de la mortalidad por enfermedad
diarreica.
✓ Exposiciones a contaminantes químicos (INS, 2018) (Política Integral de Salud
Ambiental – PISA, 2022)

60
 3.4.14.1 Calidad del aire (material particulado, PM10)
Se observa el promedio en la concentración de material particulado de 10 micras en un
periodo de 7 años, el cual se calculó a partir de los registros anuales de las estaciones de
monitoreo que tenían datos completos para 2012, 2016 y 2019. Se presenta también el
referente normativo de 30 𝝁𝒈/𝒎𝟑 proyectado al año 2030 según se encuentra estipulado
en la Resolución 2254 de 2017.

Se observa que el promedio de PM10 en la mayoría de las estaciones se encuentra por

encima del referente normativo proyectado a 2030. La estación con mayor PM10 promedio
es la de Acopi, localizada en la zona industrial de Yumbo, Valle del Cauca, seguida por la
estación Carvajal Sevillana de Bogotá, la estación Medellín Alta en Antioquia, la estación
Kennedy en Bogotá y la estación la Jagua Vía en el municipio la Jagua de Ibirico, César.
En contraste, la estación con menor promedio fue la estación en la Cuenca Río Risaralda
en el municipio de la Virginia, Risaralda.

En cuanto a las variaciones anuales en la concentración de PM10 por cada estación, se

observa que la mayoría de estas han presentado concentraciones por encima del referente
normativo proyectado para 2030 en los tres años de observación. Las tres estaciones con
concentraciones más altas y consistentemente los tres años por encima de este referente
son las mismas comentadas antes con el mayor promedio: Acopi, localizada en la zona
industrial de Yumbo, Valle del Cauca, seguida por la estación Carvajal Sevillana de Bogotá.
En particular, la estación de Acopi presenta concentraciones de PM10 por encima de 75
𝝁𝒈/𝒎𝟑 en los tres años observados. Las estaciones con concentraciones por debajo del
referente normativo durante los tres años son la estación en la Cuenca Río Risaralda, en el
municipio de la Virginia, Risaralda; seguida por la estación Sol y Sombra, en el municipio
de Albania, y las estaciones Escuela y Huarurapay en el municipio de Uribia, La Guajira.

3.5 Perfil epidemiológico

En cuanto al perfil epidemiológico, se presenta el comportamiento de eventos en salud
como la morbilidad de patologías de alto costo que incluyen enfermedad renal crónica,
hipertensión arterial, diabetes mellitus, virus de inmunodeficiencia humana y su transmisión
materno infantil, donde se muestra su situación actual de cada una; la morbimortalidad por
COVID-19; la mortalidad materno infantil. Por otra parte, se presenta un diagnóstico
situacional de las enfermedades trasmisibles y no trasmisibles y salud mental, el cual se
desarrolló mediante la perspectiva del modelo conceptual de los determinantes sociales de
la salud, a través de un análisis de desigualdades con el uso de indicadores económicos
(producto interno bruto per cápita como proxy de ingreso) y sociales (años promedio de
escolaridad de 15años y más como proxy de educación). Es importante tener en cuenta
que el análisis de la mortalidad se realiza utilizando tasas crudas. Así mismo, se describe
la atención en salud prestada a la población: migrante, habitante de calle, LGTBI y víctima.

61
3.5.1 Eventos de alto costo

3.5.1.1 Enfermedad renal crónica - ERC

De acuerdo con los datos de la Cuenta de Alto Costo, para 2020 en Colombia había 792.372
personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social captadas con enfermedad renal
crónica en estadio entre 1 y 5, de las cuales el 42.3% (335.183) estaban clasificadas en
estadio 2 o menor. Bogotá, Valle del Cauca y Antioquia son las Entidades Territoriales donde
habitan el mayor número de personas con ERC, aportan el 50,7% del total de los pacientes
con diagnóstico de ERC. (Cuenta de Alto Costo (CAC), 2020)

3.5.1.2 Hipertensión arterial – HTA

Para el año 2020 había un total 2.549.819 personas afiliadas captadas con hipertensión
arterial (41,23%) por los servicios de salud, con un porcentaje de personas del régimen
contributivo de 61,5% y del subsidiado de 37,4%. La captación de hipertensión arterial en
personas de 18 a 69 se mantiene en aumento desde el 2018; sin embargo, aún es un valor
que no impacta en la reducción de la carga de enfermedad cardiovascular. Al revisar la
prevalencia de hipertensión arterial en personas de 18 a 69 años se observa que luego de
un repunte que se dio en el año 2017, su tendencia se mantiene en incremento;
presentando para el año 2020 una prevalencia de 9,15 por cada 100 afiliados. (Cuenta de
Alto Costo (CAC), 2020)

La tendencia de la mortalidad por enfermedad hipertensiva en Colombia muestra un

aumento entre 2013 y 2015, periodo en el que pasó de 15 casos por 100.000 habitantes en
2013 a 18,1 en 2015, luego de un descenso en 2016 continuó aumentando para terminar
el periodo en 2019 con 18,9 casos por 100.000 habitantes.

La mortalidad por enfermedades hipertensivas durante el 2019 fue más alta en Atlántico,
Magdalena, Nariño y Boyacá, con diferencias estadísticamente significativas con relación a
la tasa nacional. Mientras fue significativamente más baja en Amazonas y en los
departamentos de la Orinoquía exceptuando Arauca.

3.5.1.3 Diabetes mellitus – DM

Con corte a 2020 se reporta un leve aumento tanto en la prevalencia en servicios de salud
que corresponde a 2,94 por cada 100 afiliados en personas de 18 a 69 años, como en el
porcentaje de captación con un 88,91%, mientras que, para el año 2019, se encontraba una
prevalencia de 2,82 y un porcentaje de captación de 75,39 por cada 100 personas afiliadas
respectivamente. (Cuenta de Alto Costo (CAC), 2020)

3.5.1.4 Virus de inmunodeficiencia humana – VIH

Según los datos entregados por la Cuenta de Alto Costo, la incidencia reportada para el
año 2020 fue de 28,76; así mismo al revisar el documento Situación VIH en Colombia, 2020
la incidencia cruda del VIH fue de 25,36 por 100.000 habitantes y al ajustarla por la edad
fue de 25,15 por 100.000 habitantes. Al compararla por el sexo, se muestra una mayor

62
incidencia en los hombres, con una incidencia ajustada de 41,42 por 100.000 habitantes.
(Cuenta de Alto Costo (CAC), 2020)

De acuerdo con los datos de infección por VIH/SIDA reportados por el SIVIGILA, en 2020
se notificaron 13.605 nuevos casos confirmados de personas viviendo con VIH (PVV),
21,6% menos casos que lo reportado en 2019, lo que refleja las dificultades de acceso a
los servicios diagnósticos que se dieron como consecuencia de la pandemia por SARS
CoV-2. De acuerdo con las estimaciones realizadas a través del software Spectrum de
ONUSIDA para Colombia, para el año 2021, el país presenta una prevalencia de VIH de
0,5% (0,4-0,7%), para población de 15 a 49 años, cifra que ha permanecido estable desde
el año 2014.

Por otra parte, es pertinente señalar que Colombia tiene una epidemia de carácter
concentrado en las poblaciones clave de acuerdo como han demostrado los estudios más
recientes de prevalencia en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, mujeres
transgénero y personas que se inyectan drogas. La mayor proporción de nuevas
infecciones se da en población joven, principalmente en hombres de 20 a 34 años. Las
prioridades nacionales incluyen para el periodo 2022-2025 la implementación de
tecnologías como la profilaxis preexposición, el auto-test y la expansión de las actividades
de prevención, diagnóstico y atención integral, particularmente hacia la población migrante.
Las mayores dificultades en la respuesta nacional están dadas por los recursos limitados
en salud pública, el abordaje a las poblaciones de mayor necesidad, el estigma y
discriminación percibido por las poblaciones, lo que genera una barrera para el acceso a
servicios de prevención.

Para el año 2021 se estimaron aproximadamente 173.000 personas viviendo con VIH en el
país, de los cuales 135.000 conocían su estado serológico, 127.000 recibían tratamiento
antirretroviral y 114.000 presentaron supresión viral, lo que implica que del total de personas
estimadas que viven con VIH, el 78% conocía su estado serológico, de estos el 94%
recibían tratamiento antirretroviral, y del total de personas que recibían tratamiento
antirretroviral el 90% presentaron supresión viral

3.5.1.5 Transmisión materno infantil del VIH

De acuerdo con los datos reportados a través de la Estrategia Nacional para la Eliminación
de la Transmisión Materno Infantil del VIH, sífilis, hepatitis B y la enfermedad de Chagas,
en 2018, se registraron 815 mujeres en gestación con VIH, esta cifra descendió 42 casos
comparada con el 2017 (857). La edad promedio fue de 26 años. La edad mínima fue de
13 años y la máxima de 46 años. En la franja de 20 a 29 años se encuentra el mayor
porcentaje de gestantes, con 55,0%.

El 56,3% de las gestantes con VIH asistieron a su primer control prenatal en el primer
trimestre de la gestación, observándose un incremento de 5,8 puntos porcentuales con
referencia al 2017, sin embargo, la edad promedio de inicio del primer control prenatal fue
de 14 semanas, es decir, en el segundo trimestre de la gestación; la mayoría de las mujeres,

63
49,2%, obtuvieron su diagnóstico para el VIH durante la gestación actual; un número
significativo ya tenía un diagnóstico previo a la gestación, 42,5%, y una proporción relevante
fue diagnosticada después del parto, 8,3%; para 2018 en las mujeres gestantes con VIH se
encontró que el 88,1% (718) recibieron terapia antirretroviral.

Entre 2008 y 2018, Colombia presentó una disminución de la TMI del VIH del 70,7%, al
pasar del 5,8% al 1,7% en los niños y niñas expuestos al VIH, reportados a la estrategia
nacional. De los 820 niños y niñas expuestos en el 2018 el 97,4% recibió profilaxis
antirretroviral y el 97,1% recibió fórmula láctea desde el nacimiento.

3.5.1.6 Cáncer de cuello uterino

La tendencia de la mortalidad por cáncer de cuello uterino en el país ha sido fluctuante del
año 2012 a 2019. Para 2012 la tasa de mortalidad fue de 6,45 x 100.000 mujeres y para
2019 de 7,2 x 100.000 mujeres. Los departamentos con una tasa más alta para 2019 fueron
Arauca y Guaviare. Ambos con una tasa mayor a la nacional (Arauca, TM: 13,66 x 100.000
mujeres; DR: 1,897; IC95:1,12-3,22. Guaviare, TM: 12,60 x 100.000 mujeres; DR: 1,75;
IC95%:1,01-3,04). Antioquia fue el departamento con la tasa de mortalidad más baja por
cáncer de cuello uterino en 2019 (TM: 4,49x 100.000 mujeres; DR: 0,62; IC95%:0,25-1,57).
Al hacer el análisis de equidad no se encuentra un claro gradiente en la tasa de mortalidad
por cáncer de cuello uterino entre los quintiles por años promedio de educación y por
producto ingreso bruto per cápita.

3.5.1.7 Cáncer mama

La tendencia de la mortalidad por cáncer de mama ha tenido una tendencia hacia el
aumento de 2012 a 2019. Para el primer año la tasa de mortalidad por esta causa fue 10,55
por cada 100.000 mujeres, mientras que en 2019 fue 14,28 por cada100.000 mujeres. Los
departamentos de Atlántico y Valle del Cauca fueron los que presentaron una mayor
mortalidad por esta causa en 2019 (Atlántico TM: 19,88 x 100.000 mujeres, DR: 1,39; IC95:
0,90-2,16. Valle TM: 19,00 x 100.000 mujeres, DR: 1,33; IC95:0,85-2,09).

Para el mismo año, Chocó, Amazonas y Guainía tuvieron las tasas más bajas de mortalidad
por mama y estuvieron por debajo de la tasa nacional. Siendo Amazonas el que tuvo la tasa
de mortalidad más baja por esta localización de cáncer en el país (TM: 2,68 x 100.000
mujeres; DR: 0,19; IC95: 0,06-0,62). Similar a lo reportado previamente, al hacer el análisis
de equidad para los dos estratificadores, se observa que en el periodo de estudio quienes
estuvieron en el quintil más alto de PIB per cápita y para años promedios de educación.
Tanto la brecha como las tasas más altas se observaron para los años promedios de
educación.

3.5.1.8 Cáncer próstata

La mortalidad por cáncer de próstata ha aumentado de 2012 a 2019. Para el primer año la
tasa de mortalidad por esta causa fue tasa fue de 10,87 por cada 100.000 hombres mientras
para 2019 fue 14,25 por cada 100.000 hombres. En 2019, San Andrés tuvo la tasa de

64
mortalidad más alta por esta localización de cáncer (TM: 23,20 x 100.000 hombres, DR:
1,63; IC95: 1,08-2,44). En el mismo año, Chocó, Putumayo, Guaviare y Vichada tuvieron
las tasas más bajas y por debajo de la tasa nacional. De los departamentos, Chocó tuvo la
tasa de mortalidad más baja por esta localización de cáncer en Colombia (TM: 4,50 x
100.000 hombres; DR: 0,32; IC95: 0,13-0,80).

En el análisis de equidad para los dos estratificadores no se encuentra un claro gradiente

en la mortalidad por cáncer de próstata, aunque tanto para PIB per cápita y como para años
promedios de educación el quintil más bajo tuvo una menor mortalidad por esta localización
de cáncer.

3.5.1.9 Cáncer pulmón

La mortalidad por cáncer de pulmón ha mostrado un descenso de 2017 a 2019, luego de
una tendencia al aumento de 2012 a 2016. En 2012, la tasa fue 8,71 por 100.000 habitantes
y en 2019 esta fue similar (TM 9,16 x 100.000 habitantes), luego de haber tenido su valor
más alto en 2017 (TM 9,73 x 100.000 habitantes). Quindío (TM: 18,98, DR: 2,07; IC95:1,32-
3,25), Risaralda (TM 17,85 x 100.000 habitantes; DR: 1,95; IC95:1,23-3,10) y Antioquia (TM
17,30 x 100.000 habitantes DR: 1,88; IC95:1,79-3,03) tuvieron las tasas de mortalidad más
alta por cáncer de pulmón, por arriba de país. El mismo año, Vaupés y Vichada estuvieron
por debajo de la tasa nacional. Siendo el primero de la tasa de más baja por esta
localización de cáncer (TM: 2,34; DR: 0,30; IC95: 0,09-0,97).

Similar a lo reportado para otras localizaciones de cáncer aquí analizadas, no se observa

para la mortalidad por cáncer de pulmón un claro gradiente entre los dos estratificadores
analizados.

3.5.1.10 Cáncer estómago

La tendencia de la mortalidad por cáncer de estómago muestra una tendencia al aumento
de 2012 a 2019. Para 2012 la tasa fue 9,98 por cada 100.000 habitantes mientras para
2019 fue 11,00 por 100.000 habitantes. La mortalidad por esta causa en 2019 fue más alta
en Quindío (TM: 21,17, DR: 1,92; IC95:1,26-2,95), estando esta tasa por arriba de la
nacional. Por su parte, para el mismo año Córdoba, Chocó, La Guajira, San Andrés,
Amazonas y Guainía estuvieron por debajo de la tasa nacional. Siendo Amazonas el de la
tasa de mortalidad más baja por cáncer de estómago en Colombia (TM: 1,29; DR: 0,12;
IC95: 0,02-0,69).

Al realizar el análisis de equidad por los estratificadores y la totalidad de los quintiles, no se

logra evidenciar ninguna tendencia en la distribución de la mortalidad por cáncer de
estómago entre 2012 y 2018.

65
3.5.1.11 Cáncer colon y recto
La tendencia de la mortalidad por cáncer de colon y recto en el país viene en aumento del
año 2012 a 2019. Para el primer año esta tasa fue de 4,94 por cada 100.000 habitantes,
mientras que para 2019 fue de 6,61 por 100.000 habitantes. Los departamentos con la tasa
más alta para 2019 fueron Quindío, Risaralda y Caldas; sin embargo, solo el primero tuvo
una tasa mayor que la nacional (Quindío TM: 12,05 x 100.000 habitantes; DR: 1,82;
IC95%:1,036-3,21). Para el mismo año, Putumayo fue el departamento con la tasa de
mortalidad más baja (TM: 0,28 x 100.000 habitantes; DR: 0,04; IC95%: 0,001-1,71).

Para los dos estratificadores, en el periodo de estudio, el quintil más alto de PIB per cápita
y años promedios de educación tuvieron una mayor tasa. Sin embargo, no hay claro
gradiente dada la distribución observada en los quintiles intermedios.

3.5.2 Morbimortalidad por COVID-19

El comportamiento de la morbilidad por COVID-19, para Colombia hasta el 14 de
septiembre de 2021 de la población total contagiada (7.698.627) el 46.2% está
representado por los hombres (3.563.207) y 53.72% en mujeres (4.135.420). El 11,31%
(870755) de los contagios se presentó en las personas de 25 a 29 años, seguido por el
grupo de edad de 30 a 34 con el 10,78% (830079) y el grupo de 35 a 39 años con el 9,96%
(766409).

Al observar los datos del número de casos confirmados de Covid - 19 por antecedente
reportado, se identifica que los principales antecedentes que las personas contagiadas con
Covid presentaron fueron: tener al menos una comorbilidad con un 33,62% (1.875.389),
seguido de ser Mayor de 59 años con un 16,96% (945.780) y sobrepeso y obesidad con
15,66% (873.403).

Con la información disponible de casos confirmados de Covid-19 y con el dato de estado

vital muerto según RUAF-ND para los años 2020 y 2021, se evidencian 211.147 muertes
por COVID-19. La mortalidad tiene alta concentración en la población de 80 años y más en
donde las pirámides presentan mayor amplitud; destacando que es más amplia para el caso
de los hombres en 2020, y en las mujeres para 2021.

Adicionalmente, es necesario resaltar que, además de los mayores de 80 años también hay
fallecimientos importantes en personas de ambos sexos en edades productivas,
principalmente a partir de los 45 años, lo que podría tener un efecto considerable en el
comportamiento demográfico y socioeconómico del país, tanto presente como futuro, e
implica que se deben adoptar intervenciones en salud en grupos poblacionales específicos,
como por ejemplo los enfocados al cuidado de la población mayor.

66
3.5.3 Materno-infantil

3.5.3.1 Mortalidad materna

Las razones de mortalidad materna a 42 días y un año difieren en su tendencia para el
periodo 2012-2019. La primera tuvo una tendencia al descenso hasta 2018, mientras la
segunda aumentó a partir de 2013. En 2019 varios departamentos tuvieron una diferencia
relativa más alta de razón de mortalidad materna a 42 días en comparación con el país.
Esta diferencia fue mayor y estadísticamente significativa en Vichada, Guainía y Amazonas.
Por su parte, en comparación al país, la diferencia relativa fue menor en Meta, Huila,
Santander, Caldas, Risaralda y Boyacá. La diferencia en esta razón también fue menor en
comparación al país y estadísticamente significativa en Antioquia.

Para la mortalidad materna a 1 año, la diferencia relativa en comparación al país fue más
alta en 2019 para Vichada, Guainía, San Andrés y La Guajira, aunque también fue más alta
y estadísticamente significativa en Atlántico, Magdalena, Chocó, Nariño, Casanare,
Guaviare y Amazonas. Mientras fue significativamente menor en Huila, Caldas, Risaralda y
Boyacá, Antioquia y Meta. Las brechas en equidad de 2012 a 2018 para mortalidad materna
a 42 días fueron menores para años promedio de educación. El comportamiento de la razón
de mortalidad a un año es muy similar a lo descrito para esta razón a 42 días.

La mortalidad materna mostró entre el 2009 y 2013 una tendencia al aumento en población
indígena en contraste con el descenso en la población no indígena. Así, la diferencia relativa
entre las dos razones, pasó de 3.8 veces más la muerte materna indígena con la no
indígena, a 7.3 veces más en el 2013 (Ministerio de Salud y Protección Social. , 2016)

En la población afrocolombiana el comportamiento presenta variaciones al interior de los

grupos que la componen, en tanto la población negra o afrodescendiente reporta el mayor
número de muertes en el periodo (336) en comparación con el grupo de población raizal y
palenquero que reportaron 5 y 3 muertes respectivamente para el periodo 2008 – 2014.

La tendencia de la mortalidad materna en la población negra muestra un ascenso sostenido

desde el 2009 al 2012 pasando de 98,27 muertes a 179,27 muertes por cada 100.000
nacidos vivos.

El bajo volumen poblacional de la población Rrom origina que escasos casos de muertes
maternas produzcan elevadas razones, como se observó en los años 2011 y 2014, cinco
veces más altas que las de población indígena (Ministerio de Salud y Protección Social ,
2020)

3.5.3.2 Mortalidad neonatal

Para el periodo de estudio, 2012-2018, la mortalidad neonatal precoz se mantuvo estable,
mientras para mortalidad neonatal tardía se observa un descenso hasta 2015 con un
aplanamiento a partir de este año y hasta el final del periodo en 2018. Para 2018 el

67
Amazonas tuvo una diferencia relativa y estadísticamente significativa en la tasa de
mortalidad neonatal precoz al compararlo con el resto del país como un todo.

La mayoría de los departamentos del país tuvieron una diferencia relativa en esta tasa con
relación a Colombia, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Con
respecto a la mortalidad neonatal tardía, si bien no hubo diferencias relativas significativas
estadísticamente. La mayoría de los departamentos de la Costa Atlántica, del sur del país
y del Chocó poseen una tendencia por arriba de la tasa con respecto al país. No ha habido
un claro gradiente en las tasas de mortalidad neonatal precoz y tardía, aunque estas tasas
resultan en general menores para el quintil más alto de PIB per cápita.

Para la población indígena de 2009 a 2013 la tasa de mortalidad neonatal decreció en un

18 %mostrando un mejoramiento mayor en el indicador que el nacional, se observó una
tendencia a la disminución de la brecha con respecto a la general (Ministerio de Salud y
Protección Social. , 2016)

Los grupos étnicos que muestran las mayores tasas de mortalidad neonatal son los grupos
Rrom, palenquero y raizal, dado que el valor de este indicador puede estar influenciado por
el bajo denominador poblacional, por lo cual una muerte tiene una alta representatividad en
estos grupos poblacionales. En este sentido, los registros muestran que las tasas de
mortalidad neonatal en la población Rrom, han ido en aumento desde el 2012, alcanzando
para el 2014 un total de 146.67 muertes por 1.000 nacidos vivos (Ministerio de Salud y
Protección Social , 2020)

3.5.3.3 Mortalidad infantil

Entre 2012-2015 la tasa de mortalidad infantil en menores en cinco años en Colombia
mostró un descenso pasando de 14,5 por 100.000 nacidos vivos a 13,2. A partir de este
periodo ha tenido fluctuaciones hasta 2019, sin llegar a los valores iniciales. Con relación a
la tasa de mortalidad infantil, hay un comportamiento similar entre 2012-2015, pasando de
12,1 a 11 por 100.000 nacidos vivos, con tendencia al aumento el resto periodo.

Para 2019, La Guajira, Vichada y Chocó tuvieron diferencias relativas más altas y
estadísticamente significativas en su tasa de mortalidad infantil con respecto al país.
Aunque con diferencias menores que estos departamentos Guainía y Vaupés también
tuvieron diferencias relativas en sus tasas más altas en comparación con Colombia en
general. Las tasas de mortalidad infantil en 2019 se encuentran en la mayoría de los
departamentos del centro del país. En menores de 5 años las diferencias más altas y
estadísticamente significativas se encontraron en Córdoba, Vichada, Vaupés, Amazonas,
La Guajira y Guainía.

La tasa de mortalidad infantil ha tenido una disminución de apenas el 2.83 % en la población

indígena. El mismo comportamiento se observa en la tasa de mortalidad del menor de 5
años, con reducción del 6.2 % y un aumento de la relación de las tasas de la población
indígena de 1.79 veces más con respecto a la nacional en 2009 que paso a 2.11 veces más

68
en el 2013 (Ministerio de Salud y Protección Social. , 2016). En el ASIS 2020 se observó
que la tasa más alta correspondió al grupo Rrom (gitano), que para 2018 registró 28,6
muertes por cada 1.000 nacidos vivos (Ministerio de Salud y Protección Social , 2020)

El análisis de equidad muestra que, para el periodo de análisis (2012-2018), el quintil más
alto tuvo de manera consistente una menor mortalidad. Aunque las distancias entre el quintil
más alto de años promedios de educación y PIB per cápita y los restantes no fue tan
marcada, como si tendió a serla frente al quintil más bajo para ambos indicadores.

3.5.4 Enfermedades transmisibles

Para el caso de las enfermedades transmisibles, a nivel nacional se cuenta con indicadores
que muestran una distribución diferencial en los territorios, observando un comportamiento
fluctuante; eventos como tuberculosis, infección respiratoria y dengue prevalecen en el
ámbito urbano y la enfermedad diarreica aguda, enfermedad de Chagas, Malaria,
Leishmaniasis, geohelmintiasis, las zoonosis y otras enfermedades infecciosas
desatendidas, están en ámbitos rural y rural disperso, este comportamiento asociado a
determinantes sociales y condiciones de vida de la población que expresan profundas
inequidades en salud; por ejemplo, para tuberculosis, dengue y malaria hay un aumento en
los últimos años, lo que hace que cierren en 2019 con valores muy similares a los que se
tenían para 2012.

Las atenciones de 2009 a 2019 por condiciones transmisibles ocuparon el segundo lugar,
con 31.496.942 personas que demandaron el 13,1% (137.984.096) de las atenciones para
una razón de 4 atenciones por persona. Entre las mujeres, las condiciones transmisibles y
nutricionales con el 11,6% de las atenciones, con un comportamiento similar en los hombres
de 15,2%. Las enfermedades transmisibles son la primera causa de consulta en primera
infancia (0 a 5 años) con un 39,7%; en la infancia (6 a 11 años) y persona mayor (mayor de
60 años) ocupan el segundo lugar con un 22,3% y 5,1%; en la adolescencia (12 a 17 años),
juventud (18 a 28 años) y adultez (29 a 59 años) ocupan el tercer lugar con 13,8%, 13,9%
y 9,5% de las atenciones respectivamente.

A continuación, se hace una descripción de la situación de salud de las enfermedades

transmisibles en Colombia, incluyendo como categorías de análisis dengue, malaria,
enfermedad de Chagas y enfermedades infecciosas desatendidas.

3.5.4.1 Dengue
La evolución de la tasa de incidencia de dengue en Colombia para el periodo de estudio
(2012 a 2020), presenta un comportamiento fluctuante, dado a su comportamiento de ciclos
Inter epidémicos cada tres años (2013, 2016 y 2019). Con las tasas más altas en las
epidemias del año 2013 y 2019 con 476 casos y 466 casos por 100.000 habitantes en

69
riesgo, respectivamente. Con relación a la letalidad por dengue, se presenta un descenso
en el periodo 2012 a 2020, pasando de 0,16% en 2012 a 0,10 % en 2019.

Las diferencias relativas para 2019, donde se evidencia que la mayoría de los
departamentos ubicados al norte y oriente del país tuvieron tasas de incidencia superiores
con relación al país. Esto contrasta con los departamentos ubicados al occidente que
reportaron tasas inferiores al país. Es importante resaltar que todos los departamentos, a
excepción de Bolívar, reportaron diferencias relativas significativas.

El análisis de equidad para la tasa de incidencia de dengue para los estratificadores de PIB
per cápita y promedio de años de estudio. Hay una brecha importante entre las tasas
reportadas por los diferentes quintiles para los dos estratificadores. Sin embargo, no es
claro un gradiente en la medida que los quintiles cambian de orden de un año a otro. Para
algunos años y en ambos estratificadores, los dos quintiles más altos reportaron tasas de
incidencia superiores a los quintiles más bajos. Entre 2014 y 2016, los quintiles más bajos
de educación, reportaron las incidencias de dengue más bajas en comparación al resto de
quintiles.

3.5.4.2 Malaria
La evolución del índice parasitario anual de malaria (IPA) en Colombia durante el periodo
de estudio, pasó de 5.3 casos por 1000 habitantes en 2012, a 3.6 en 2014 para luego
aumentar hasta 7.1 en 2016. En los últimos dos años, el IPA se mantuvo relativamente
similar a lo observado al inicio del periodo.

Las diferencias relativas para 2019, donde se resalta que los departamentos al occidente y
oriente del país reportaron índices significativamente más altos en comparación al índice
nacional. Los departamentos ubicados al sur, centro y norte de Colombia reportaron índices
inferiores al nacional y sin reportar diferencias significativas.

El análisis de equidad para el IPA considerando los estratificadores de PIB per cápita y
promedio de años de estudio. Hay una brecha que varía de manera importante según los
años, especialmente en el caso de PIB per cápita. Sin embargo, para ambos, se observa
un gradiente entre los quintiles más bajos y más altos, donde los primeros acumularon los
índices parasitarios más altos en todos los años de estudio.

3.5.4.3 Enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas se estima para Colombia 11.9 millones de personas a riesgo,
con una prevalencia para Colombia del 2% (IC 95%, 1-4%), y una mayor afectación en
pueblos indígenas y en la región de la Orinoquia, enfrenta el desafío de los múltiples
mecanismos de transmisión (oral, vectorial, congénita, transfusional, entre otras); con
efecto de cardiopatía en el 30% de los casos. La letalidad en casos agudos presento una

70
reducción significativa entre 2012 a 2021, pasando de 15.6% a 7.5%, a expensas de la
transmisión oral en las regiones de la Orinoquia, Santanderes, caribe y amazonia.

En el análisis de equidad en general, esta enfermedad está relacionada con los

determinantes de la pobreza, condiciones inseguras de las viviendas, falencias en la
manipulación adecuada de alimentos, procesos de deforestación y cambio climático.

3.5.4.4 Enfermedades infecciosas desatendidas

Los eventos priorizados en nuestro país bajo esta denominación incluyen eventos en
erradicación o eliminación como el plan con reportes de 200 casos al año, tracoma y las
geohelmintiasis, y eventos con potencial de control como el complejo cisticercosis/teniasis
y las enfermedades parasitarias de la piel (escabiosis, tungíasis, pediculosis y larva migrans
cutánea), cuya prevalencia y distribución geográfica ha sido estimada mediante encuestas
de base poblacional o registros continuos. Las infecciones asociadas a la atención en salud
y la resistencia antimicrobiana están presentes en todo el territorio nacional y generan una
carga importante de mortalidad, morbilidad, discapacidad y elevados costos para el sistema
de salud; para el año 2020 se presentaron 142 brotes con 913 pacientes involucrados en
estas infecciones.
La tuberculosis presenta 14.000 casos reportados anualmente, concentrados en las
grandes ciudades, con una tendencia ligera al incremento en los últimos años y 200 casos
son multi-drogoresistentes. La enfermedad de Hansen o lepra persiste en varios
departamentos del país como Huila, Norte de Santander, Santander, Tolima, Valle del
Cauca, Cesar, Bogotá, Antioquia y Magdalena, reportándose para el 2021 a 0,6 pacientes
con discapacidad severa por millón de habitantes. El tracoma con prevalencias que oscilan
entre 6% y 27% en niños de 1 a 9 años, está presente en Amazonas, Guainía, Guaviare,
Vichada, Vaupés y el Meta.

El común denominador para estos eventos es la distribución inequitativa en la población y

su superposición en las regiones con menor desarrollo, en los grupos poblacionales que
viven en condiciones de pobreza, carentes o con acceso limitado a servicios básicos y de
salud y en donde los deficientes hábitos higiénicos y el saneamiento básico son precarios.

3.5.4.5 Infección Respiratoria Aguda (IRA)

La IRA en Colombia es el evento infeccioso más importante en la población de niños
menores de 5 años y representan el 8,57 (6.69% – 10.95%) del total de AVISA para este
grupo. Anualmente se prestan en promedio 1.100.000 atenciones por estas causas, siendo
la bronquiolitis y neumonía las más importantes en cuanto a hospitalizaciones, con el 34%
y 20% respectivamente. Con relación a la mortalidad por IRA, se observa que anualmente
en promedio 500 menores de 5 años fallecen por estas causas y aunque durante el periodo
de 2020 hubo un descenso importante del 49% en estas muertes con relación al año
anterior, la IRA sigue siendo un problema de salud pública; la proporción de defunciones
en menores que residían en zonas rurales es del 33% y con una concentración de muertes

71
en territorios como la Guajira, Chocó y Vichada, cuyos datos de NBI superan el 50% a nivel
departamental y un índice promedio en zona rural por encima del 70% . Alrededor del 45%
de fallecimientos por esta causa ocurren en los primeros 6 meses de vida y cerca del 30%
se observa en grupos indígenas.

3.5.4.6 Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

Después de la IRA, en Colombia la EDA es el evento de mayor relevancia a nivel infeccioso
en la población de menores de 5 años; se estima que los AVISA son del 3.12% (2.33% -
4.06%). Al año se presentan alrededor de 260.000 consultas por EDA en esta población14.
De acuerdo con la OMS y UNICEF, la EDA está directamente relacionada con el acceso a
servicios esenciales como acueducto y alcantarillado, la mortalidad por estas causas en
Colombia anualmente es de 170 menores en promedio, con un mayor impacto en La
Guajira, Chocó y Guainía, en donde se estima una tasa hasta 18 veces superior al dato
nacional (Colombia 2020 Tasa: 3.3 DANE). En estos departamentos la cobertura de
acueducto es del 60.7%, 35,42% y 8,37% respectivamente15, con cifras inferiores en la zona
rural. Con relación a esta última variable, se evidencia que la mortalidad en menores de 5
años que residen en zona rural corresponde al 54% de la mortalidad por esta causa; así
mismo, aproximadamente el 25% eran menores de 6 meses y el 55% de defunciones
ocurren en grupos indígenas, mayoritariamente ubicados en los departamentos
previamente mencionados4.

3.5.5 Enfermedades no transmisibles

3.5.5.1 Enfermedad isquémica del corazón

Durante el periodo 2012-2019 se observó un incremento en la tasa de mortalidad por
enfermedad isquémica de corazón, pasando de 67,2% en 2012 80,6% x 100.000 habitantes
en 2018, con un ligero incremento den 2019 para cerrar en 79,3% por x 100.000 habitantes.

Para 2019 las tasas de mortalidad más altas por enfermedad isquémica se observaron en
los tres departamentos del eje cafetero y el Tolima. Las diferencias relativas más altas con
relación al país también fueron estadísticamente significativas en Meta, Huila y Valle del
Cauca. Mientras fueron más bajas en los departamentos de la Orinoquía y Amazonia,
Chocó y Atlántico, César, Bolívar y La Guajira.

3.5.5.2 Enfermedad cerebrovascular

La mortalidad por enfermedad cerebrovascular en el país ha tenido una tendencia al
aumento entre 2012 y 2019. Para el primer año de interés de este análisis la mortalidad fue

14 SISPRO CUBO RIPS. Atenciones Diagnóstico principal A00-A09. Grupo DANE 0 a 4 años. Años 2017 a 2020.

15
Cobertura de acueducto 2018. https://datastudio.google.com/u/0/reporting/3002c6d4-350f-4ddf-85d9-
fd6d3b85b628/page/p_y3v7oew7tc

72
de 29,22 casos por 100.000 habitantes. No obstante, la reducción que hubo en 2016, para
2019 hubo 32,2 casos por 100.000 habitantes.

Los tres departamentos del eje cafetero junto a Valle del Cauca y Tolima tuvieron para 2019
tasas más altas de mortalidad por enfermedad cerebrovascular, en comparación al país
como un todo. Sin embargo, esas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Al
contrario, Vichada, Antioquia, Guainía, Vaupés, Putumayo, Casanare y La Guajira tuvieron
tasas que estuvieron por debajo de la del país; pudiendo encontrar para estos
departamentos tasas estadísticamente significativas.

3.5.5.3 Alteraciones de la salud bucal

Las enfermedades que afectan la salud bucal, continúan presentándose dentro de las
primeras causas de morbilidad. La prevalencia de caries dental se identificó en 5,89% de
los niños de 1 año llegando a ser en adultos de 64,73%; la prevalencia de fluorosis ha
venido en incremento alcanzando un 62,15% en adolescentes de 15 años; por su parte la
prevalencia de enfermedad periodontal llega a ser del 86%en adultos de 34 años; mientras
que la prevalencia de edentulismo (pérdida dental) parcial es de 70,4% y el total en los
adultos mayores es de 5,2%.

Existen otras condiciones, que, si bien tienen prevalencias menores, su atención crónica
impacta la carga económica del sistema y de las personas, como en el caso del labio y/o
paladar fisurado que se encontró en el 0,07% de la población. ( Ministerio de Salud y
Protección Social, 2013-2015)

3.5.6 Salud mental

3.5.6.1 Personas atendidas por episodio depresivo

La tendencia de las personas atendidas por episodios depresivos tuvo un comportamiento
fluctuante entre 2012 y 2015. Posterior a este año, el número de consultas por este evento
ha mostrado una tendencia al aumento. Los departamentos con el mayor porcentaje de
consultas por episodio depresivo fueron Antioquia, Caldas, Nariño y Quindío en el 2019.

3.5.6.2 Porcentaje de personas atendidas por demencia

La tendencia del porcentaje de personas atendidas por demencia tuvo un comportamiento
relativamente estable entre 2012 y 2016. Sin embargo, a partir de este año, el indicador
tiende al aumento. El porcentaje más alto se presentó en 2017. El porcentaje de consultas
por este evento en 2019 se presentó en los departamentos de Valle del Cauca y Quindío,
seguidos por Tolima, Risaralda, Caldas, Bogotá, Santander y Atlántico. Se observa que
todos los departamentos tienen una tendencia al incremento en el periodo observado.

73
3.5.6.3 Intento de suicidio
La tendencia nacional de la tasa de incidencia del intento de suicidio viene en incremento,
en particular, desde 2017. En los 4 años de observación esta tasa estuvo entre 40 casos
por cada 100.000 habitantes y para 2019 supera los 60 casos por cada 100.000 habitantes.
Caldas, Risaralda, Tolima, Huila, Nariño, Putumayo y Vaupés presentaron las tasas más
altas y con una diferencia estadísticamente significativa de la tasa nacional.

El análisis de las desigualdades para la tasa de incidencia de intento de suicidio entre 2016
y 2018. Se observa que esta tasa ha venido en aumento según el estratificador de años
promedio de educación. Para todos los años, el quintil con mayor promedio de años de
educación es el que tiende a presentar las tasas más bajas comparado con el resto de
quintiles. Aunque el año con menor brecha entre quintiles es 2017, no se observa un patrón
consistente para los quintiles inferiores.

De acuerdo con el producto interno bruto per cápita, se observan grandes distancias entre
quintiles con respecto al valor de la tasa. Mientras en 2016 y 2017, se puede identificar una
brecha entre el quintil más bajo que muestra las tasas de incidencia más altas con respecto
al segundo y quinto quintil, este patrón se invierte en 2018. En este año, el quintil más bajo
de riqueza presenta las tasas de incidencia de intento de suicidio más bajas y la brecha con
quintiles superiores es más marcada. Es importante describir el comportamiento de la tasa
de incidencia en el quintil mediano, el cual muestra un aumento progresivo hacia 2018
presentando las tasas más altas y la mayor brecha con otros quintiles en ese año.

3.5.7 Morbilidad población migrante

La distribución porcentual según afiliación evidencia que el 47,8% se registró con atención
como Población Pobre No Afiliada con 342.134 personas migrantes atendidas seguida del
régimen contributivo con 118.907 personas (16,6%) y otro con 102.235 personas (14,3%).
Colombia en el año 2020 registró un total de 643.548 personas migrantes atendidas según
régimen de seguridad social en salud, es importante precisar que este dato difiere del
número de personas únicas atendidas, en el entendido que existen personas que
cambiaron de régimen de afiliación en periodo de tiempo analizado.

3.5.8 Salud de la población habitante de calle

Las afectaciones en salud de la población habitante de la calle que han sido documentadas
con mayor frecuencia son el VIH/sida (MSPS-UNFPA, 2012), (CIDEMOS, 2014), la
Tuberculosis -TB (Correa, 2012), las Infecciones de Transmisión Sexual -ITS (MSPS-
UNFPA, 2012), los trastornos en la Salud Mental y trastornos por consumo de sustancias
psicoactivas (Carrillo et al, 2015). No obstante, se han identificado otras que revisten
importancia como las afecciones de la piel, las enfermedades gastrointestinales, la
desnutrición, los problemas de salud oral y las hepatitis virales.

74
La prevalencia del VIH entre la población, así como las ITS, son motivos de preocupación
(MSPS-UNFPA, 2012). Una proporción de mujeres habitantes de la calle intercambian
relaciones sexuales por dinero o drogas, con otros habitantes de calle y con la población
general, lo que posibilita que epidemias concentradas (por ejemplo, tasas elevadas de VIH
en Habitante de Calle) pasen a población general.

Un alto número de mujeres habitantes de la calle son víctimas de violencia sexual en sus
“parches”. Esto, acompañado del poco conocimiento sobre la transmisión de infecciones,
así como las creencias presentes en el grupo por las cuales son las mujeres las que deben
cuidarse (MSPS-UNFPA,2012), incrementan exponencialmente el riesgo de infección en
esta población.

3.5.9 Salud de la población LGTBI

Para el 2016 el Ministerio de Salud y Protección Social reportó que la prevalencia de las
tasas de infección por VIH mostró un aumento en los hombres homosexuales y bisexuales,
pasando del 12% en 2010 al 17% en 2016; en mujeres transgénero la prevalencia pasó del
15% en 2012 al 21% en 2016. De estas cifras, vale la pena señalar que el 14% de los
hombres que tienen sexo con hombres y el 31% de las mujeres transgénero no reportaron
afiliación al SGSSS (Ministerio de Salud y Protección Social 2018). Frente a la realización
de la prueba de VIH, la Encuesta Multipropósito de Bogotá en 2014 encontró que el 13%
de la población homosexual y bisexual se ha realizado dicha prueba. Porcentaje muy bajo,
de acuerdo a la prevalencia de esta infección en hombres que tienen sexo con hombres
(Rincón Ortiz y Paéz Méndez, 2017).

El acceso a servicios oportunos y de calidad a orientaciones sexuales y a pruebas

diagnósticas es fundamental para prevenir e identificar a tiempo la presencia de cualquiera
de estas enfermedades (Rincón Ortiz y Paéz Méndez 2017). Para el caso de la población
transgénero, se ha identificado que las principales necesidades en materia de salud sexual
y reproductiva se relacionan con el acceso a consultas obstétricas, controles prenatales,
atención a abortos, mamografías, histerectomías, ecografías transvaginales y consultas
con especialistas en sexología, urología y anticoncepción (Profamilia 2019).

En la población transgénero se ha caracterizado que el sometimiento a tratamientos

hormonales, a partir de la aplicación de estrógeno y testosterona sin supervisión médica,
pueden desembocar en problemas cardiacos y afectaciones por el sometimiento a
procedimientos quirúrgicos de manera clandestina en lugares no autorizados, derivadas de
procedimientos, en el caso de las mujeres trans, como aumento de mamas, vaginoplastia
y labioplastia, orquiectomía, afeitado de tráquea, reducción de huesos faciales, rinoplastia,
entre otros; en el caso de los hombres trans, masculinización del pecho, histerectomía,
faloplastia, uretroplastia, prótesis testiculares, entre otros (Colombia Diversa y Gobernación
del Cesar 2010).

75
Uno de los principales motivos que generan afectaciones en la salud y la vida de las
personas pertenecientes a la población LGBTI es la persistencia de casos de violencia de
género que experimentan en su cotidianidad, manifiestas en actos de desplazamiento
forzado, crímenes contra la libertad y la integridad sexual, tortura, amenazas,
hostigamiento, homicidio y otros actos de violencia (Kyu Choi et al. 2020).

De acuerdo con el Registro Nacional de Víctimas, durante 2017 se reportaron 109 muertes
de personas LGBTI producto de casos de violencia de género. De esta cifra, 44 personas
fueron hombres homosexuales (40%), 36 eran mujeres transgénero (33%), 5 eran mujeres
lesbianas, 3 hombres transgénero, un hombre bisexual y 18 personas reconocidas como
miembros de la comunidad sin especificarse su identidad sexual o de género (18%). En su
mayoría la edad promedio de las víctimas fue 37 años, aunque en el caso de la población
transgénero se registraron víctimas más jóvenes (Colombia Diversa y Caribe Afirmativo,
2018).

En Colombia la población LGBTI no solo ha sido víctima de grupos armados en el marco

del conflicto armado interno del país, ya que, de acuerdo con el Sistema de Información
sobre la Violencia contra las Personas LGBT, los encuentros violentos con agentes de la
policía han constituido actos violentos contra miembros de esta comunidad (Kyu Choi et al.
2020).

3.5.10 Salud de la población victima

Durante el año 2020, 3.732.110 personas víctimas accedieron a la prestación de servicios
de salud. Se realizaron 44.894.821 intervenciones que se desagregan en consultas que
representa el tipo de atención más utilizado junto con los procedimientos y en menores
proporciones la atención de urgencias y las hospitalizaciones, para un promedio de 12
atenciones por cada persona VCA atendida.

El diagnóstico más frecuente para la población VCA durante el año 2020 corresponde a las
enfermedades relacionadas con sistema digestivo casi duplicando a las enfermedades del
sistema genitourinario y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo. En cuanto a la
distribución por sexo, la proporción de personas que recibieron atenciones fue mayor en
mujeres con un 61% del total de casos (MSPS, 2021c)

Conclusiones de la Situación de Salud

A manera de resumen en Colombia, la transición demográfica comienza con disminuciones
sostenidas de la mortalidad, especialmente de la mortalidad infantil y en la niñez. Durante
la etapa previa a la transición, la esperanza de vida al nacer era inferior a 40 años y las
mujeres tenían una media de cinco a ocho partos. Durante la etapa de transición, la
esperanza de vida al nacer era de entre 40 y 65 años y las mujeres tenían una media de
2,6 a 4,9 partos. La etapa posterior a la transición, la esperanza de vida al nacer superó los

76
65 años y las mujeres tienen en promedio 2,5 o menos partos, situación en la que se
encuentra Colombia actualmente.

En este panorama, además se suma que Colombia se encuentra en transición

epidemiológica polarizada dado por la transformación demográfica, la profundización de las
enfermedades crónicas y la persistencia de las enfermedades prevenibles. Estos patrones
cambiantes de las distribuciones de edad de la población, la mortalidad, la fecundidad, la
esperanza de vida y las causas de muerte además de la inclusión de una perspectiva del
curso de vida que hace necesario el examen de los cambios en las vías causales a lo largo
de la vida cuando se consideran los cambios en la distribución por edades de una población
según lo descrito por la teoría de la transición epidemiológica. La práctica de la salud pública
enfatiza las múltiples dimensiones que constituyen las vidas, relaciones y entornos y, por lo
tanto, contribuyen a la salud y el bienestar o a la enfermedad y la discapacidad. Además,
la amenaza de las enfermedades infecciosas emergentes sigue teniendo una importancia
mundial en una era de resurgimiento de la tuberculosis multirresistente, la pandemia del
SIDA, la distribución generalizada de enfermedades transmitidas por vectores y la
pandemia de COVID-19. Estos demuestran que las transiciones no se pueden clasificar
claramente en períodos históricos o ubicaciones geográficas. La visión multinivel del
modelo también recuerda que los diversos y cambiantes focos observados en las etapas
históricas de la salud pública deben incorporarse a una visión más abarcadora con modelos,
sistemas y procesos más complejos que la simple identificación de factores de riesgo
aislados.

3.6 Desempeño del sistema de salud

Ahora bien, respecto a lo expresado anteriormente en términos de mortalidad y morbilidad,
se deriva el resultado del desempeño del sistema de salud.

Colombia adoptó el esquema del sistema basado en el aseguramiento, al estilo

“Bismarckiano” el cual está conformado por 4 tipos de regímenes: 1) Régimen Contributivo,
básicamente, consiste en que las personas con vinculación laboral formal o con capacidad
de pago, aportan a la seguridad social. 2) Régimen Subsidiado, dispuesto para la población
más pobre y vulnerable (Congreso de Colombia.Ley 70 de 1993, 1993), sin capacidad de
pago para cubrir el monto de la cotización 3) Régimen Especial, para trabajadores
vinculados a instituciones a las que se refiere el artículo 33 de la Ley 60 de 1993 y 4)
Régimen de Excepción, según el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001,
aplica para los miembros de las Fuerzas Militares y Policía Nacional, o al personal regido
por el Decreto Ley 1214 de1990, los cuales no están incluidos en el SGSSS (Congreso de
Colombia.Ley 70 de 1993, 1993). Este esquema ha logrado que la cobertura en el
aseguramiento, para el año 2021, sea del 99% de la población.

77
Así mismo, logró un punto muy alto de la equidad, debido a que, a partir del 18 de
septiembre de 2001, la Ley 691, reglamentó la participación de los Grupos Étnicos en el
SGSSS y el 01 de julio de 2012, por medio del Acuerdo 029 de 2011, unificó el Plan
Obligatorio de Salud, permitiendo acceder al mismo paquete de servicios para la protección
integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las
patologías. (Congreso de Colombia.Ley 70 de 1993, 1993), tanto a los afiliados del régimen
contributivo como del régimen subsidiado.

3.6.1 Cobertura de afiliación del SGSSS

Según la información dispuesta en el Sistema de Información de la Protección Social

(SISPRO), entre 2013 y 2020, la cobertura de afiliación se incrementó para las mujeres 2,48
p.p. y 5,44 p.p. para los hombres, observándose que no hay casi desigualdad por sexo para
2020, y un cierre casi total de la brecha que venía a través del tiempo. Para diciembre de
2020 la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) dispuestos en el cubo BDUA del SISPRO,
el 97,9% de la población del país (sin contar afiliados de Fuerzas Militares y Policía
Nacional) se encontraba afiliada al SGSSS. El porcentaje de afiliados al régimen subsidiado
(47,7%) es similar al de afiliados al régimen contributivo (46,2%).

Existe baja afiliación de la población habitante de la calle al SGSSS, con relación al

promedio de población general afiliada a nivel nacional. Según el diagnóstico de 2016, el
70% de la población identificada en las bases de datos que reportaron las cinco ciudades
con mayor número de personas habitantes de la calle estaba afiliada en salud, en contraste
con la afiliación del 94.66% de la población general en 2018.

La Encuesta Multipropósito de Bogotá en el 2014 reportó que 19.6% de personas

bisexuales y 10% de homosexuales no se encuentran afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS). Se estimó que alrededor del 54.9% de homosexuales
y el 28.7% de bisexuales pertenecían al régimen subsidiado. En contraposición, las
afiliaciones al régimen contributivo correspondieron al 43.1% en personas homosexuales y
al 70.2% en personas bisexuales. Estas cifras en comparación al porcentaje de afiliación
de la población colombiana en general al régimen contributivo (75.7%) son bajas,
principalmente en el caso de las personas homosexuales (Rincón y Paéz, 2017).

A corte de junio de 2021 el 95% (7.328.219) de la población VCA se encuentra afiliada al

Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), de ellos la mayoría pertenece al
régimen subsidiado, un cuarto al régimen contributivo y un mínimo porcentaje a régimen
especial.

Como garante del acceso a la atención en salud, la cobertura de afiliación en el caso de la

población indígenas para 2018 muestra un total de 1.565.117 afiliados al Sistema de
Seguridad Social en Salud que equivale al 82,1%, con una diferencia de 15,4 puntos

78
porcentuales (Ministerio de Salud y Protección Social, 2020). Para la Población NARP su
cobertura de afiliación (94,6%) presenta un rezago de 0,4 puntos porcentuales (Ministerio
de Salud y Protección Social, 2020). En los Rrom había un total de 1.479 afiliados, lo cual
equivale al 55,8% se observa diferencia de 41,5 puntos porcentuales (Ministerio de Salud
y Protección Social, 2020)

3.6.2 Infraestructura

El Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) a diciembre de 2021,

mostró 20.015 Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). El 18,1% (3.625) tenían carácter
público, el 81,6% (16.330) privado y mixtas el 0,3% (60). Los territorios de Bogotá D.C
(14,9%), Antioquia (10,7%), Valle del Cauca (9,5%), Atlántico (6,1%), Santander (5,4%),
Bolívar (5,0%) y Córdoba (4,3%), fueron los que mayor proporción de IPS registraron.
Arauca, Putumayo, Caquetá, Vaupés, Guaviare, Archipiélago de San Andrés y Providencia,
Amazonas, Guainía y Vichada tuvieron proporciones inferiores al 1,0%. Se observa, que
las IPS están concentrados en los departamentos con mayor densidad poblacional y
desarrollo urbano.

3.6.3 Acceso a servicios básicos de salud

Uno de los aspectos a destacar sobre la situación de pobreza de los campesinos en

Colombia está relacionado con el acceso a salud. Conforme a los resultados de la ECV, el
9.3% de los hogares campesinos no están asegurados (DANE, 2020b) y el 6.3% presentan
alguna barrera de acceso a servicios de salud. A nivel territorial, los departamentos
Guaviare y la Guajira presentan las menores tasas de aseguramiento (89.1% y 83.3%,
respectivamente), mientras que en Vaupés la tasa de aseguramiento es del 99.1% y en San
Andrés es del 100%. (DANE, 2020b).

Así mismo, se encuentran importantes barreras presentes en el acceso a la salud por parte
de los campesinos. De acuerdo con la información consultada, se encuentra que cerca del
38% de las personas consideran que su derecho a la salud ha sido vulnerado de alguna
manera (DANE, 2020a) en la que se encuentran diferencias importantes, principalmente,
cuando se compara con el acceso a servicios en zonas urbanas: La cobertura en atención
prenatal16 en zonas rurales es más baja con relación a las ciudades en las que existe una
brecha de 9 puntos porcentuales (81.3% y 90.3%, respectivamente) (Ministerio de Salud y
Protección Social, MSPS, 2018); la concentración de profesionales en salud en zonas
rurales es baja ya que mientras en las zonas urbanas hay una densidad estimada de 102
profesionales por cada 10,000 habitantes en la ruralidad llega a 63.1 por cada 10,000

16 Servicios profesionales en salud prestados antes, durante y posterior del embarazo.

79
habitantes (MSPS, 2018) y finalmente, las deficiencias en infraestructura y dotación en las
que zonas rurales presentan mayores requerimientos para una atención de calidad en
comparación con sus pares urbanos (MSPS, 2018).

Por otra parte, aunado a las barreras para el acceso a servicios de salud se encuentra una
imagen desfavorable sobre la institucionalidad que involucra la prestación de estos
servicios. La salud es señalada por la población campesina como la principal fuente para
cometer actos de corrupción: El 55.4% de los campesinos en el territorio nacional señalan
la salud como el aspecto en donde más se cometen actos de corrupción siendo regiones
como oriental (61.8%), Cauca (57.2%) y Pacífica (55.8%) las de mayor incidencia y
percepción negativa hacia áreas relacionadas a la salud (DANE, 2020a)

En relación con Discapacidad los espacios en los que las personas encuentran mayores
barreras de acceso y movilidad son los vehículos de transporte público -32%, los parques -
25% y los paraderos 22%. Con relación al acceso a centros de salud, el 17% de las
personas registradas manifestó encontrar alguna barrera.

A pesar del bajo número de personas con discapacidad que manifestaron afrontar barreras
de accesos en salud, apenas el 47% asiste a servicios de rehabilitación. Dentro de las
razones por las cuales no asisten a servicios de rehabilitación se encuentran falta de dinero
para asistir a las sesiones y desconocimiento o falta de información sobre los servicios de
rehabilitación.

En promedio 723 mil personas con discapacidad usaron anualmente los servicios de salud
entre el 2009 y el 2021. En total durante 2020, el 85% de la población en el RLCPD ha
recibido alguna atención en salud.

Tanto en las personas con discapacidad como en la población total, prevalecen

enfermedades del sistema digestivo; del sistema circulatorio y el sistema osteomuscular.
Dentro de los 10 primeros diagnósticos se observa en la población discapacidad una mayor
prevalencia de enfermedades del sistema circulatorio, respecto a la población total.

Para todos los grupos etarios -excepto adultos mayores- prevalecen los mismos
diagnósticos que para el grueso de toda la población. Sin embargo, se presentan ciertas
particularidades como lo evidencia el predominio de enfermedades mentales
principalmente en hombres y en los grupos de edad correspondientes niñas y niños, y
jóvenes.

Para el acceso a servicios de salud diferentes a las atenciones en urgencias o

intervenciones colectivas, se requiere de la plena identificación de las personas habitantes
de la calle. Aunque existen procedimientos que solucionan parcialmente esta dificultad y
hacen que la identificación no sea un impedimento para la atención en salud, como lo
establece la Ley 1751 de 2015, esta situación sí constituye una barrera para la atención
integral, ya que, de acuerdo con los cruces de bases de datos realizados, un porcentaje
considerable de habitantes de la calle no tiene disponible el documento de identificación.

80
El desconocimiento o el prejuicio que tiene la población sobre el ingreso a los servicios de
salud, es una barrera aún más compleja, puesto que evitan ser atendidos de manera
recurrente debido a que relacionan la atención con la internación. Muchas de las personas
habitantes de la calle desconocen la gratuidad de los servicios de salud para ellos por su
afiliación mediante listado censal en el régimen subsidiado, así como los lugares de
atención.

De otra parte, es importante reconocer que, pese a que el acceso a los servicios de salud
puede ser determinante en la mayor prevalencia de mortalidad materna en entornos rurales,
ésta también se relaciona con problemáticas que se presentan con mayor frecuencia en
esta zona, como los embarazos no deseados o no planeados y la malnutrición. Que los
embarazos no deseados se presenten más en la zona rural, puede deberse a falencias en
la educación para la sexualidad y al menor el porcentaje de mujeres en edades reproductiva
que usa métodos anticonceptivos modernos (73,6%, respecto a 76,7% en la zona urbana)
(Profamilia; MinSalud, 2017).

Por otra parte, los embarazos no deseados o no planeados pueden llevar a la realización
de abortos inseguros, cuyo resultado puede ser la muerte. Según Prada, Singh, Remez y
Villareal (2011), la tasa de complicaciones por aborto inducido en las mujeres pobres del
entorno rural es la más alta de todos los subgrupos en Colombia (53%) y la proporción de
mujeres que sufren complicaciones es mayor en la región Pacífica (40%). A continuación,
se describen algunos indicadores que permiten evidenciar la atención que se realiza
alrededor del binomio madre-hijo.

Control prenatal

El promedio de controles prenatales en mujeres de 15 a 19 años en Colombia pasó de 5.4

controles prenatales en 2012 a casi 6,5 en 2014, para volver a descender en 2018 a un
promedio cercano a la inicial.

Para mujeres de 15 a 49 años, durante el mismo periodo, el promedio de controles

prenatales incrementó a más de 6 controles prenatales en promedio entre 2012 y 2013,
para mantenerse en niveles similares hasta 2016 y descender a partir de este año, sin llegar
a 2019 a los valores de base del 2012.

Con relación al porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más controles prenatales, se
evidencia un incremento en este porcentaje de 85% en 2012 hasta 88% en 2015 y 2016,
para luego descender hasta llegar en 2019 a estar por debajo del valor inicial.

En la mayoría de los departamentos ubicados en la periferia del país tuvieron menor

promedio de controles prenatales en mujeres de 15 a 19 años y de 15 a 49 años, y un
porcentaje menor de recién nacidos con cuatro o más controles prenatales con relación al
país, respectivamente.

81
El análisis de equidad para estos indicadores muestra que los promedios de control prenatal
en los dos grupos, 15 a 19 y 15 a 49, han sido similares a lo largo del periodo de estudio
tanto para PIB per cápita como por educación. Este hallazgo es similar a lo que ocurre con
el porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más controles prenatales. Para todos los
indicadores y estratificadores, se evidencia un gradiente en el cual los quintiles más altos
tienen una mayor ventaja con relación al restante, con una clara brecha al comparar el
quintil.

En cuanto a la estimación de recursos no invertidos en la atención para el cuidado prenatal

Para Colombia en el año 2019, se encontró que, en razón a la débil gestión del riesgo de
las EPS, 30.848 gestantes no asistieron a ningún control prenatal y 71.978 gestantes
registraron menos de cuatro controles prenatales, por lo tanto 102.826 gestantes tuvieron
un control prenatal inadecuado o ningún control prenatal (DANE, 2019).

Atención del parto por personal sanitario

Durante el periodo de estudio se ha alcanzado una cobertura universal en la atención del

parto por personal sanitario en mujeres de 15 a 19 años. La proporción más baja para esta
atención se obtuvo en 2018, siendo de 98,4%. Para 2019 la proporción de partos atendidos
por personal sanitario tuvo una diferencia relativa menor con referencia al país en los
departamentos de Chocó, Vichada y Vaupés. Lo mismo sucedió con Cauca y Amazonas,
pero para estos dos departamentos la diferencia no fue estadísticamente significativa.

El análisis de equidad para la proporción de partos atendidos por personal sanitario en

mujeres de 15 a 19 años, por años promedios de educación las proporciones son similares
a lo largo del periodo de estudio, con diferencias que evidencian principalmente cuando se
compara el quintil más bajo con los cuatro restantes, estas diferencias entre quintiles son
más marcadas para PIB per cápita, siendo especialmente evidentes para el año 2018.
Hallazgos similares se observan para este mismo indicador en el grupo de mujeres de 15
a 49 años.

Bajo peso al nacer

La OMS definió el peso bajo como un problema de salud pública debido sus efectos a corto
y a largo plazo (Organización Mundial de la Salud, 2011) El Fondo de las naciones unidas
para la infancia reporto que globalmente al año nacen aproximadamente 20 millones de
niños y niñas, de los cuales el 15-17% tienen peso bajo (Mamyrbayeva M, 2015).

Se ha estimado que cuatro millones de recién nacidos fallecen al año, de los cuales el 75%
ocurren en la primera semana de vida y entre un 25 y 45% (Organización Mundial de la
Salud, 2011) ocurren en el primer día de vida siendo las principales causas la infección, la
prematurez y la asfixia. (Allanson E, 2015)

82
Entre 2012 y 2019 el porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer en Colombia ha
oscilado entre 8,8% y 9,2%, siendo 2014 el periodo en el cual se obtuvo más bajo,
aumentado de manera progresiva hasta 2019 donde se observa el porcentaje más alto.
Cundinamarca y Bogotá fueron las entidades territoriales con mayores diferencias relativas
en el porcentaje de bajo peso al nacer en comparación a Colombia como un todo. Aunque
estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.

Los quintiles de mayor promedio de educación y producto interno bruto tuvieron entre 2012
y 2018 una mayor proporción de bajo peso al nacer, aunque para ninguno de los dos
estratificadores se observa un gradiente claro al observar el resto de los quintiles. Las
diferencias de los porcentajes entre quintiles fueron más evidentes para PIB per cápita,
mientras que para años promedios de agrupación los quintiles estuvieron más agrupados.

3.7 Situación actual del Cambio climático

Actualmente ya existe una evidencia científica importante frente a la relación de la
variabilidad y el cambio climático con la salud. Es así como la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y el Panel Intergubernamental de Cambio Climático, indican que el cambio
climático tendrá impactos negativos y positivos sobre la salud humana, siendo de mayor
magnitud los negativos; y que además, estos efectos pueden reflejarse de una manera
directa, a través de la ocurrencia de los fenómenos climáticos extremos, (como por ejemplo
las inundaciones, fenómenos de remoción en masa y huracanes, entre otros), los cuales
han venido aumentando tanto en frecuencia como en intensidad en los últimos años (IPCC,
2014).

Recientemente la Plataforma Intergubernamental de Ciencia y Política sobre Biodiversidad

y Servicios de los Ecosistemas-IPBES, señala que, a nivel global el cambio en el uso del
suelo (pérdida de bosques, efectos de islas de calor, quema de bosques para despejar la
tierra) en sinergia con los cambios en el clima, la expansión agrícola, la urbanización y la
pérdida de biodiversidad causan un poco más del 30% de los eventos de enfermedades
emergentes. A esta situación se le agregan los movimientos humanos y animales en
respuesta a la variabilidad y al cambio climático, que favorecen la circulación y ampliación
de los rangos espaciales y temporales de vectores y microrganismos. El aumento en la
temperatura acelera los ciclos de los vectores y de los microrganismos dentro de los
vectores y hospederos (IPBES, 2020).

Los impactos en salud por variabilidad y cambio climático pueden clasificarse en directos e
indirectos. Los directos están asociados a los efectos en salud que se presentan cuando
ocurre la amenaza o pocos días después, como los golpes de calor y lesiones de causa
externa por inundaciones o deslizamientos debidos a precipitaciones extremas o la
evolución de cáncer de piel y cataratas por la exposición prolongada a radiación solar
ultravioleta.

83
Los indirectos mediados por ecosistemas, entendidos como la influencia del clima sobre los
ecosistemas y servicios ecosistémicos y la transformaciones de las condiciones “normales”
del clima, que favorecen la presentación de enfermedades sensibles al clima; estas
transformaciones pueden ser graduales o en escenarios de fenómenos de variabilidad
climática como El Niño y La Niña, ejemplos de ello son las Enfermedades Transmitidas por
Vectores-ETV (malaria, dengue, leishmaniosis) y otras enfermedades infecciosas,
enfermedades transmitidas por el agua y alimentos (cólera, diarrea) y las enfermedades
respiratorias en interacción con el estado de la calidad del aire debido al ozono troposférico
y aeroalergenos. Los impactos indirectos mediados por instituciones, hacen referencia al
impacto del clima sobre alguna matriz ambiental en interacción con los servicios
psicosociales que generan la presentación de enfermedades por exposiciones acumuladas
o enfermedades que ocurren durante o poco después a la ocurrencia de la amenaza
climática, por ejemplo inseguridad alimentaria (malnutrición, desnutrición crónica y aguda),
afectaciones y enfermedades en salud mental (ansiedad, depresión y exacerbación de
síntomas de personas con enfermedad mental de base) y enfermedades ocupacionales
(Cerón, 2019), (IPCC, 2014).

De acuerdo con la OMS, se proyecta que a mediados del Siglo XXI el cambio climático
agrave los problemas, ya existentes, de la salud humana, principalmente en las regiones
más vulnerables de países en desarrollo, como lo son los países de América Latina,
aumentando las desigualdades. Es así como se ha establecido que se han reportado en
algunos países de Europa, muertes por olas de calor. Además, la misma Organización
Mundial de la Salud, afirma que el cambio climático causa aproximadamente 150.000
muertes anuales, y se pronostica que entre 2030- 2050 cause 250.000 muertes adicionales
al año debido a la malnutrición, malaria, la diarrea y el estrés calórico (OPS, 2010).

Por otro lado, Colombia presenta la tasa más alta de desastres recurrentes provocados por
fenómenos naturales en América Latina, solo en el 2013, correspondiendo los eventos
hidrometeorológicos a cerca del 85% sobre el total de los eventos que provocan desastres
(UNGRD, 2018), lo cual genera un efecto directo sobre las poblaciones, generando brotes
epidemiológicos y damnificados y destrucción de sus viviendas, lo que afecta su salud
mental.

De igual forma, como uno de los efectos indirectos, se puede cambiar la dinámica de
transmisión de algunos vectores de enfermedades, tales como dengue, malaria, Zika y
Chikungunya y afectando a la proliferación y transmisión de los patógenos transmitidos por
la calidad del agua, del aire, y la calidad y disponibilidad de alimentos.

Por último, de acuerdo con el trabajo realizado por Rodríguez-Pacheco y colaboradores, en

Colombia, el 60 % de la población se encuentra en riesgo de enfermar o morir por dengue
y se ha reportado que el fenómeno de El Niño causa incidencia temporal en la enfermedad

84
(Rodríguez-Pacheco, 2019), sumado a que las condiciones sanitarias, educativas y
culturales agravan el problema por no contar con acciones efectivas de prevención de la
enfermedad y promoción de la salud.

3.8 Situación de salud durante la pandemia por COVID-19

Según la OMS, el impacto que tuvo el COVID-19 a nivel mundial se considera muy alto,
debido a que, presentó una propagación internacional de casos a 215 países, lo que llevó
en su momento a la escasez de suministros médicos por una mayor demanda, limitación
en el flujo de suministros, restricciones a la exportación y limitaciones de transporte; de
igual manera, hubo ausencia de tratamientos terapéuticos específicos; mayor mortalidad
entre algunos grupos de alto riesgo. Las enfermedades transmisibles tuvieron un impacto
importante debido a la interrupción de los servicios de salud de rutina, entre ellos la
vacunación de rutina y otros programas de control de enfermedades como el sarampión, la
poliomielitis, la tuberculosis y la malaria. (Organización Mundial de la Salud -
Organización Panamericana de la salud, 2020).

Una de las recomendaciones que realiza la OMS, para dar fin a la emergencia mundial es
abordar los factores principales que impulsan la transmisión del virus SARS-CoV-2 y los
efectos directos e indirectos que impulsan los impactos de la enfermedad COVID-19
(Organización Mundial de la Salud, 2022)

En Colombia, la emergencia por COVID-19, generó “repercusiones directas e indirectas en

la población y sobre sus condiciones de vida, incluyendo las condiciones económicas, pero
también las condiciones sociales, culturales, ambientales, educativas, y por supuesto, la
salud y el acceso efectivo a los servicios asistenciales” (Ministerio de Salud y Protección
Social, 2022)

Como parte del proceso de reconocimiento de los impactos directos e indirectos, el MSPS
realizó un análisis de los eventos de interés en salud pública presentados en el periodo de
2020-2021 con el fin de conocer la situación de morbimortalidad para los eventos diferentes
al COVID-19 durante la Pandemia, a continuación, se presentan los hallazgos más
relevantes:

85
 Tabla 1. Situación de salud durante la pandemia por COVID-19

Grupo Evento Resultado del análisis

Infecciones de las vías Las atenciones por morbilidad disminuyeron de
respiratorias superiores manera sostenida en comparación con el año 2019,
e inferiores esto relacionado con disminución de demanda de la
Enfermedad diarreica consulta externa antes las medidas sanitarias
aguda implementadas.
La mortalidad para las mismas se observó que
después de la reapertura se presentó un descenso
mantenido.
Infecciones de las vías Incremento de la mortalidad observado después a la
respiratorias inferiores reapertura gradual.
Aumento simultaneo de mortalidad por COVID-19,
Transmisibles
adicional al esperado comportamiento estacional de la
enfermedad.
Hepatitis C Disminuciones esperadas en las consultas durante el
Tuberculosis aislamiento obligatorio.
Posterior al periodo de reapertura se alcanzaron
niveles endémicos esperados de la tasa consultas
para estas poblaciones.
Virus de Incrementó la consulta de morbilidad se de manera
Inmunodeficiencia estacionaria.
Humana (VIH) Con relación a, la mortalidad para los tres eventos, se
presentaron tendencias de disminución mantenida.
Morbilidad materna Incremento durante y después de la reapertura
Salud
extrema gradual.
materno-
Mortalidad materna Incremento durante y después de la reapertura
infantil
gradual.
Infección Respiratoria Las atenciones por morbilidad disminuyeron de
Aguda manera sostenida en comparación con el año 2019,
Enfermedad Diarreica esto relacionado con disminución de demanda de la
Aguda consulta externa antes las medidas sanitarias
implementadas.
La mortalidad para las mismas se observó que
después de la reapertura se presentó un descenso
mantenido.
Salud infantil
Desnutrición Incremento en morbilidad después de la reapertura.
Se considera que las mayores consecuencias en salud
nutricional se presentaron en los grupos más
vulnerables localizados entre los grupos de mayor
pobreza y vulnerabilidad social, con condiciones de
desempleo y alta informalidad laboral, que repercuten
en menor garantía de seguridad alimentaria en dichos
hogares.

86
 Grupo Evento Resultado del análisis
Hipertensión arterial
primaria Las atenciones por morbilidad se redujeron durante las
Infarto agudo de cuarentenas obligatorias y posteriormente se
miocardio incrementaron de manera estacional luego de la
Insuficiencia cardiaca reapertura.
Enfermedades
congestiva
crónicas no
Evento cerebrovascular La mortalidad de la enfermedad renal crónica y
transmisibles
Insuficiencia Renal enfermedades cardiovasculares mostró niveles de
Crónica endemia similares al histórico, evidenciando los
Enfermedad pulmonar amplios periodos de latencia para estos eventos.
obstructiva crónica
Diabetes Mellitus
Cáncer Cáncer adultos e Se evidenció:
infantil ✓ Tendencia de crecimiento permanente mostrando
quizás el diagnóstico de nuevos casos de la
enfermedad.
✓ Disminución en el volumen de pacientes
hospitalizados debido a la cancelación de
procedimientos por parte de los pacientes.
✓ Cierre de programas de tamización poblacional
organizada.
✓ Disminución del volumen en consulta externa
debido a que los pacientes no se presentan en los
servicios.
✓ Problemas de desabastecimiento de medicinas
esenciales, tecnologías diagnósticas y productos
sanitarios.
Causando incremento en la mortalidad de por cada
tipo de cáncer.
Salud mental Conducta suicida Disminución mantenida y una tendencia endémica
respectivamente, en comparación al año 2019 en los
periodos específicos de mayor frecuencia de los
eventos como son mitad y final de año. No obstante,
según fuente DANE durante el 2020 fueron reportados
2724 muertes por suicidio y durante 2021 2962
muertes por esta misma causa, evidenciando un
incremento del 8.7%
Accidentes de tránsito Descenso en la consulta y mortalidad por el evento
hasta la reapertura gradual donde posteriormente se
alcanzaron niveles endémicos, reportados por 2019,
Lesiones de incluyendo el aumento en el periodo de final de año
causa externa donde se presentan con mayor frecuencia los
accidentes de tránsito
Agresiones Incremento en la tendencia hasta el final de la
reapertura gradual.

87
 Grupo Evento Resultado del análisis
Posteriormente, disminuyó después de entrar en
vigencia la medida sanitaria de aislamiento selectivo
donde las atenciones por esta causa alcanzan los
valores endémicos del 2019, incluso en los periodos
de mayor reporte, como el fin de año

3.9 Conocimiento en salud pública

La mayoría de los diagnósticos y recomendaciones en ciencia, tecnología, innovación y
conocimiento en salud y en salud pública se limitan al número de publicaciones y patentes,
y al número de personal formado y empleado en las universidades. En Colombia, los
centros y grupos de investigación se encuentran, en su mayoría, adscritos a instituciones
de educación superior, tanto públicas como privadas. Si bien la investigación, y por ende la
generación de nuevo conocimiento, es uno de los tres pilares fundamentales de las
instituciones de educación superior, en Colombia algunas IPS han invertido en la creación
y sostenimiento de centros de investigación, desde los cuales se genera nuevo
conocimiento y formación de talento humano. Algunos de estos centros de investigación,
se han acogido a los lineamientos del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, para
ser reconocidos como actores del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación.17

La investigación realizada en el área de medicina y ciencias de la salud ha logrado

consolidarse como el área del conocimiento de mayor crecimiento y proyección en el país,
a pesar de lo cual “[…] no se ha podido llevar en la misma proporción la transferencia del
conocimiento generado a la implementación de acciones preventivas, diagnósticas y
terapéuticas que se traduzcan en procesos innovadores, que proporcionen cambios
sustantivos de la calidad y eficiencia de la atención médica y, en consecuencia, del
bienestar de la población” (Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad, 2013)

3.10 Talento Humano en Salud

La Ley 1164 de 2007 dictó disposiciones en material del Talento Humano en Salud, y define
que este corresponde a “todo el personal que interviene en la promoción, educación,
información de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de
la enfermedad de todos los habitantes del territorio nacional dentro de la estructura
organizacional de la prestación de los servicios de salud”. En este sentido, la misma Ley

17Propuestas y desafíos para la salud y la vida: una visión desde la misión. Propuestas del Foco de Ciencias de la Vida y de la Salud. Volumen 6 /
Pablo Javier Patiño Grajales, editor académico. -- 1. edición. – Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 2020

88
crea el Observatorio de Talento Humano en Salud como una instancia para la generación
de conocimientos e información a los diferentes actores involucrados en su desarrollo y
organización.

Teniendo en cuenta lo anterior, el panorama actual del Talento Humano en Salud (THS) con
base en los registros y datos disponibles en el Observatorio de Talento Humano en Salud,
(OTHS) del Ministerio de Salud y Protección Social estima que, para 2022 Colombia tiene
un total de 913.482 personas que hacen parte del THS, de los cuales el 43,8%
corresponden al nivel universitario y el 45,0% al nivel técnico auxiliar (Gráfico 4).

Gráfico 4. Número estimado de Talento Humano en Salud, Colombia, 2011-2022

89
Nota: Datos de 2011-2022 sobre talento humano en salud inscrito en ReTHUS y cotizaciones al SGSSS vía PILA, incluyendo
ubicación laboral en Colombia

Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-
PILA. Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023

90
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) en su documento
“Panorama de la Salud 2019” hizo la descripción de indicadores relacionados con la fuerza
laboral en salud, entre los que se encuentran: densidad de profesionales de medicina por
cada 1.000 habitantes, cuyo promedio reportado para los países de la OCDE fue de 3,5,
mientras que en Colombia contábamos con 2,46 médicos. Así mismo, la densidad de
profesionales de enfermería promedio de la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económico fue de 8,8, frente a 1,54 enfermeros por 1.000 habitantes de nuestro
país (Gráfico 5).

La OCDE reporto en promedio de 2,7 enfermeras por cada médico. Este indicador,
posiciona a nuestro país como el territorio con la menor proporción de enfermería por cada
profesional de medicina con 0,6, siendo superado por Brasil (0,8), Costa Rica (1,0), Chile
(1,1), México (1,2), España (1,5) e India (2,0), entre otros18.
Gráfico 5. Densidad de profesionales de Medicina y Enfermería por cada 1.000 habitantes,
Colombia, 2022

Nota 1 Los cálculos de las densidades de Medicina y Enfermería incluyen especialistas.

Nota 2: Datos de San Andrés, Vichada y Guainía en revisión por datos atípicos posiblemente ligados a alta movilidad laboral; conclusiones
actuales no definitivas.

Nota 3: Datos de 2022 sobre talento humano en salud inscrito en ReTHUS y cotizaciones al SGSSS vía PILA, incluyendo ubicación laboral en
Colombia

Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-PILA. Observatorio
de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023

18
www.oecd.org/health/Panorama-de-la-Salud-2019.pdf

91
Con relación a la distribución del Talento Humano en Salud del nivel Universitario se
observó que, el mayor número del THS se concentra en los perfiles de Medicina, Psicología
y Enfermería. Estas profesiones reportaron el mayor aumento de densidad para el periodo
2011 al 2022 (Gráfico 6)

Es importante tener en cuenta que en el documento relacionado con “Manual de Medición

y Monitoreo. Metas Regionales de los Indicadores de los Recursos Humanos para la Salud.
Un compromiso compartido” publicado por la Organización Panamericana de la Salud en
2011, plantea en el Desafío No. 1, la Meta 1 relacionada con: 25 profesionales por 10.000
habitantes para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que debieron
cumplirse para 201519, mientras que los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), plantean
una densidad de 44,5 profesionales en medicina, enfermería y parteras por 10,000 como
un requisito para lograr la cobertura universal en salud a 2030.
Gráfico 6. Densidad del THS del nivel universitario, Colombia, 2011-2022

Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-PILA. Observatorio
de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023

Con respecto a la distribución de la densidad del THS de nivel universitario según

departamentos del país, se observó durante el periodo de tiempo analizado 2011 al 2022,
que Bogotá es la ciudad que tiene una densidad superior al país, y continua en aumento.
Antioquia y Atlántico lograron para el 2022 superar el total de país, sin embargo, la mayoría
de los departamentos se ubican por debajo de la media nacional. Especialmente aquellos

19
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5696:2011-manual-
medicion-monitoreo-indicadores-metas-regionales-recursos-humanos&Itemid=0&lang=es#gsc.tab=0

92
que han sido sujeto de desigualdades históricas asociadas a procesos estructurales de
exclusión social (Gráfico 7).

Gráfico 7. Densidad departamental de THS. Colombia, 2011-2022

Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-
PILA. Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023

93
Con relación a la distribución del Talento Humano en Salud del nivel técnico auxiliar se
observó para el 2022, que el mayor número se ubica en el Auxiliar de enfermería, y el
incremento en la densidad desde el 2011 hasta el 2022 fue mayor para los Auxiliares
administrativos en Salud y Auxiliar de enfermería (Tabla 2)

Tabla 2. Número y densidad del THS del nivel técnico auxiliar, Colombia, 2011-2022

Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-
PILA. Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023

Con relación a la distribución del Talento Humano en Salud del nivel técnico profesional se
observó para el 2022 que el técnico profesional en Citohistología reporta el número más
bajo y la densidad no tuvo variación desde el 2011 hasta el 2022 en el país (Tabla 3)

Tabla 3. Número y densidad del THS del nivel técnico profesional, Colombia, 2011-2022

Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-
PILA. Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023

Con relación a la distribución del Talento Humano en Salud del nivel tecnólogo se observó
para el 2022 que la tecnología en Radiología e imágenes diagnósticas concentra el mayor
número de THS para este nivel, y con relación a la densidad desde el 2011 hasta el 2022
se reportó un aumento para todos los perfiles, pero hubo un predominio en
Radiodiagnóstico y en Atención prehospitalaria (Tabla 4).

Tabla 4. Número y densidad del THS del nivel tecnologías, Colombia, 2011-2022

Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-PILA. Observatorio
de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023

94
Con relación a los perfiles de las especialidades médico-clínicas, se observó un
comportamiento hacia el aumento del 44,0%, pasando de 14.336 personas para el 2011 a
20.650 para el 2022; el 27,2% de este perfil corresponde a especialistas en medicina
interna, el 25,5% a pediatría y el 18,5% a anestesiología. Con relación al comportamiento
de la densidad, en el 2011 se reportó 3,22 por cada 10.000 habitantes y 4,0 por cada 10.000
habitantes para el 2022 con incremento del 24,0% (Gráfico 8).
De igual forma, para los perfiles de las especialidades médico-quirúrgicas, se identificó un
comportamiento hacia el aumento del 33,2%, pasando de 9.981 para el 2011 a 13.298 para
el 2022; el 28,8% corresponde a especialistas en Ginecología y Obstetricia, el 19,7% a
especialistas en Cirugía General y el 15,9% a Ortopedia y Traumatología. Con relación al
comportamiento de la densidad, en el 2011 se reportó 2,24 por cada 10.000 habitantes y
2,58 por cada 10.000 habitantes para el 2022 con incremento del 15,2% (Gráfico 9).
Gráfico 8. Tendencia de la distribución y densidad de los perfiles de las especialidades
médico-clínicas, Colombia, 2011-2022

95
Fuente: Estimaciones DDTHS-Minsalud a partir del Cubo ReTHUS SISPRO (fecha de corte: 28-Feb.-2023, fecha de consulta: 16/04/2023)
Nota 1: Estimaciones a partir del número de personas inscritas en ReTHUS excluyendo los registros de personas que como resultado del
cruce con las Bases de datos de estadísticas vitales aparecen registradas como fallecidos, que en el transcurso de 2022 realizaron aportes
al sistema general de seguridad social en salud a través de la planilla única de liquidación de aportes PILA según perfil y ubicación laboral
(Departamento) reportada en dicha planilla.
Nota 2: Podrían existir imprecisiones en el reporte derivadas de la calidad de los datos al momento de diligenciar la planilla, el multiempleo y la
movilidad laboral.

Gráfico 9. Tendencia de la distribución y densidad de los perfiles de las especialidades

médico-quirúrgicas, Colombia, 2011-2022

96
Fuente: Estimaciones DDTHS-Minsalud a partir del Cubo ReTHUS SISPRO (fecha de corte: 28-Feb.-2023, fecha de consulta: 16/04/2023)
Nota 1: Estimaciones a partir del número de personas inscritas en ReTHUS excluyendo los registros de personas que como resultado del
cruce con las Bases de datos de estadísticas vitales aparecen registradas como fallecidos, que en el transcurso de 2022 realizaron aportes
al sistema general de seguridad social en salud a través de la planilla única de liquidación de aportes PILA según perfil y ubicación laboral
(Departamento) reportada en dicha planilla.
Nota 2: Podrían existir imprecisiones en el reporte derivadas de la calidad de los datos al momento de diligenciar la planilla, el multiempleo y la
movilidad laboral.

3.11 Circunstancias y condiciones injustas que producen inequidades

sociosanitarias en Colombia
En este apartado, se busca señalar cuatro Circunstancias injustas, relacionadas de manera
recurrente en la literatura académica y en estudios técnicos, como las causas distales del
proceso de salud, enfermedad, atención de la población colombiana. Estas Circunstancias
injustas han sido caracterizadas como núcleos de injusticia social, comprendidos como la
fuerza de poder social generadora de (in)justicias sociales, que se materializa en procesos
de orden económico, político, cultural y socioambiental, y son productores de condiciones
y modos de vida, que generan inequidades sociosanitarias en las poblaciones de un
territorio. Se han identificado cuatro núcleos de injusticia social que influyen en las
condiciones y modos de vida de las poblaciones y por ende en los resultados de salud,
estos son: Injusticias socioeconómicas; conflictos sociopolíticos: conflicto armado interno,
narcotráfico y migración forzada; conflictos socioambientales y cambio climático; y,
Injusticias sociales en territorios de pueblos y comunidades

97
Injusticias socioeconómicas

En las ventanas de muchos barrios de Colombia, los más pobres colgaron trapos
rojos como señal de auxilio. El SOS de la pobreza en medio del coronavirus
(Oquendo, 2020, abril)

Colombia es la tercera economía de América Latina con mayor desigualdad en la

distribución del ingreso y la tenencia de la tierra. En 2021, el coeficiente de Gini nacional
fue de 0.5220 y, para el año 2010, el coeficiente de Gini de tenencia de tierra fue de 0,89
(Fajardo, 2018), con inequidades económicas que superan la media nacional. Entre otros
ejemplos se puede citar, el coeficiente de tenencia de la tierra en el municipio María la Baja,
en el departamento de Bolívar, es de 0,96, “un propietario pose 1.982,57 hectáreas, 623
propietarios poseen menos de 0,32 hectáreas” (Alzate, 2020)

Lo anterior no es sólo un dato del contexto. Por el contrario, las injusticias económicas son
aspectos que explican las peores condiciones en la salud de las poblaciones colombianas
según la clase social ( Instituto Nacional de Salud & Ministerio de Salud y Protección Social
2016), en intersección con inequidades de género y, el despojo material y simbólico de
pueblos y comunidades que han sido históricamente discriminados (Viáfara-López CA,
2021) . Estos procesos conllevan privaciones materiales, que de manera histórica o ante
eventos contingentes generados por crisis políticas, como el conflicto armado interno,
desastres naturales, epidemias y pandemias, como la presentada por SARS CoV- 2,
moldean o disrumpen trayectorias de vida personales, familiares y colectivas, causando
afectaciones en la vida y la salud de las poblaciones, con consecuencias severas en
momentos del curso de vida donde coexiste la fragilidad psicobiológica, como en el caso
de los niños, niñas, personas mayores, las mujeres en proceso de gestación, personas con
enfermedades que comprometen su respuesta inmunológica, personas con discapacidad,
entre otros.

En Colombia, se ha documentado que las inequidades sociosanitarias tienen una

distribución territorial, explicada por precarias condiciones de vida y empleabilidad, bajo
acceso a la educación, servicios públicos, oferta de servicios de salud, servicios de cuidado
infantil y pobreza monetaria. Este conjunto de condiciones territoriales, encuentran a la vez
explicación en el desarrollo de las diferentes ramas de la actividad económica. Al revisar
departamentos como Choco, La Guajira, Vichada, Cesar, Magdalena, Vaupés, Guainía con
mayores índices de pobreza multidimensional – IPM- para el 2021, se identifica que su
producto bruto interno depende en un 60% de la Administración pública, educación,
servicios de salud; le siguen la agricultura, minas y canteras, y comercio o construcción,
descritas como las ramas de la actividad económica más productoras de pobreza y
vulnerabilidad social (Departamento Administrativo Nacional de Estadistica , 2019).

20
Fuente: https://datos.bancomundial.org/indicator/SI.POV.GINI?locations=CO

98
Las condiciones en salud que se han relacionado con condiciones precarias de vida son: la
mortalidad por desnutrición en menores de cinco años la cual tiene distribución territorial
relacionado con mayores resultados del IPM, necesidades básicas insatisfechas y pobreza
monetaria. En 2021, el promedio nacional fue de 7.8 por cada 100.000, con valores
superiores en los departamentos de Choco, La Guajira, Vichada, Cesar, Magdalena,
Vaupés, Guainía, Amazonas, Córdoba, Meta y Norte de Santander.

La mortalidad materna. Departamentos, Chocó, La Guajira, Magdalena, Guaviare y Vichada

tienen una RMM ente 145 y 198 por cada 100.000 nacidos vivos, con 97.6 veces más que
territorios con menor IPM como Bogotá D.C, San Andrés, Valle del Cauca, Cundinamarca,
Risaralda, Boyacá y Quindío.

Tabla 5. Indicadores en salud en departamentos con mejor y peor índice de pobreza

multidimensional. 2021

Eventos en salud Departamentos con IPM Departamentos con IPM

pública alto >31 bajo > 24

Tasa de mortalidad por 43.1 por 100.000 1,4 por 100.000

desnutrición en
menores de cinco años
(2021)

Razón de Mortalidad 160 por 100.000 67,9 por 100.000

Materna nacidos vivos

Fuente: Estadísticas Vitales – EEVV, consultado en la bodega de datos del SISPRO el 03 de marzo de 2023.
ASIS PRELIMINAR 2023, p 47

Las injusticias económicas también se han visto relacionadas con el patrón de distribución
territorial de las enfermedades infecciosas, como tuberculosis, infección respiratoria aguda
y dengue, las cuales prevalecen en ámbitos urbanos, mientras que enfermedad diarreica
aguda, enfermedad de Chagas, malaria, leishmaniasis, geohelmintiasis, zoonosis y otras
enfermedades infecciosas desatendidas, prevalecen en ámbitos rurales y rurales dispersos.

Ahora bien, al interior de los territorios con mayor riqueza económica se identifica una
distribución desigual de resultados en salud que constituyen inequidades sociosanitarias.
La tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres aumento entre 2012 y 2019, pasando
de 10,55 a 14,28 por cada 100.000 mujeres, con tasas superiores en los departamentos
que están en el quintil más alto del producto bruto interno y con mayores niveles de
educación (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021). Los peores resultados en las
tasas de mortalidad por Cáncer de mama parecen estar más relacionados con la inequidad
en el acceso a servicios de salud, en particular la inequidad que estructura el régimen
subsidiado (Instituto Nacional de Cancerología, 2017), esto también se encuentra en
menores tiempos de supervivencia global y libre de enfermedad.

99
Un patrón similar se encuentra en la mortalidad por accidentalidad por transporte terrestre,
la cual tiene relación con quintiles 3 y 4 de riqueza. La tasa estandarizada de 2021 fue de
14,2 por 100.000 habitantes. En 2021, los departamentos de Casanare (35,9), Arauca
(28,1), Putumayo (24,3), Huila (23,9) y Guaviare (23,9) encabezaron el listado de entidades
departamentales con mayor afectación por siniestros viales en el país, superando
ampliamente la tasa nacional(Ministerio de Salud y Protección Social, 2021). Resultados
contradictorios se encuentran en la mortalidad por enfermedad cardiovascular, de una
parte, el análisis presentado en el ASIS 2021, de las tasas de mortalidad por ECV entre
2012 y 2019 no presenta un patrón estadístico relacionado con la distribución de pobreza
a nivel departamental (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021). Pero, el análisis entre
municipios con peores índices de necesidades básicas insatisfechas, IPM, y déficit de
vivienda, en el periodo 2011 y 2015, señala que las tasas de mortalidad por ECV son
mayores en relación con peores resultados económicos en el nivel municipal (Pérez-Flores,
2021)

Se debe señalar que la tasa de mortalidad por ECV presenta un aumento del 23,5% entre
1998 y 2019 (DANE, 2022a), los abordajes de nivel micro territorial de las injusticias
económicas en escenarios rurales (Vega R, 2019) y urbanos (C., 2007) (Torres, 2007)
permiten identificar los modos de vida de las poblaciones y cómo estas afectan la salud.
Por ejemplo, analizar la vida campesina y la de otros pobladores de la ruralidad hace
evidente la accidentabilidad y las enfermedades ocupacionales referidas con el trabajo rural
informal, la baja disposición de recursos para la atención en salud y las conflictividades
sociales que afectan la convivencia de los pobladores (Vega R, 2019)

En contextos barriales aproximarse a los trabajadores informales ha mostrado la existencia

de un modo de vida sedentario, con prácticas de consumo de alcohol y tabaquismo con
diferencias por sexo/género, menos práctica de actividad física en mujeres y mayor
consumo de alcohol y tabaco en hombres (Ministerio de Protección Social, 2008) (Muñoz,
2013), con baja asistencia a los servicio de salud (Mendinueta M, 2020), y en algunos casos
con bajos procesos organizativos (Garzón M, 2014).

Asimismo, el trabajo con pueblos y comunidades señala en cada escenario afectaciones

diferenciales, por ejemplo, el pueblo Rrom-gitano desarrolla una serie de oficios, como la
talabartería, la compra y venta de bestias, la elaboración de artesanías y la metalurgia, que
realizan bajo la noción cultural del “día a día”, que implican la independencia, la posibilidad
de movilidad y con ello la informalidad laboral, aspecto que se traduce en una barrera de
acceso a procesos de prevención en salud para minimizar riesgos laborales originados en
las prácticas económicas (Ministerio de Salud y Protección Social, 2022).

Conflicto socio-político: conflicto armado interno, narcotráfico y migración forzada

“me obligaron hacerle el sexo oral a más de quince hombres, ellos me decían que
si no lo hacía me mataban... A causa de todo esto las consecuencias de este acto
fue mi salud, tanto física y mental, Intente quietarme la vida tengo secuelas muy

100
 fuertes, … he perdido mi voz. […]” mujer sobreviviente del conflicto armado interno
colombiano (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No
Repetición (Director), 2021) minuto 1:25:17 -1:32:05

De acuerdo con el Observatorio Nacional de Salud del INS (Observatorio Nacional de Salud
- Instituto Nacional de Salud, 2017)21 y la Comisión de la Verdad (Comisión Para el
Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g),22 el conflicto
armado interno es un determinante estructural de la salud de las poblaciones que habitan
territorios donde el conflicto armado ha tenido mayor intensidad, y del conjunto de la
sociedad colombiana, la cual ha naturalizado graves violaciones a los derechos humanos
generando un proceso de deshumanización que empobrece las capacidades para
aproximarse con sentido solidario ante el sufrimiento de las poblaciones (Ministerio de
Salud y Protección Social & COLCIENCIAS, 2015).

Entre 1958 y 2015 más del 95% de los municipios colombianos han sufrido uno o más
hechos de violencia relacionados con el conflicto armado interno. Con corte a junio de 2023,
se observan 9.472.019 víctimas en el registro único de víctimas, 23 es decir el 20% del total
de la población colombiana. La distribución por magnitud y repertorio de violencia presenta
una distribución territorial desigual, con daños e impactos en la vida y la salud diferenciados
según el repertorio de violencia utilizado, el sexo/género, pertenencia a pueblos y
comunidades, ser personas con discapacidad, niño, niña o adolescente (Comisión Para el
Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g) (Comisión Para el
Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022e) (Grupo de Memoria
Histórica, 2013). En estas poblaciones los daños en la salud son permanentes en el tiempo,
a lo largo de la vida producen una cadena de impactos con afectaciones
transgeneracionales que afectan de manera particular a las segundas generaciones
(Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g).

Las graves violaciones de derechos humanos son la causa directa de los daños que deja
el conflicto armado interno, con impactos negativos en el perfil demográfico y
epidemiológico del territorio. El homicidio es uno de los repertorios de violencia con mayor
impacto humano y social. La Comisión de la Verdad señaló que entre 1985 y 2018 se
identificaron 450.666 homicidios con una subestimación que puede ser dos veces la cifra
mencionada (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No
Repetición, 2022a) (Jurisdicción Especial Para la Paz, Comisión Para el Esclarecimiento de
la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, & Stadisticians for Human Right, 2022).Tabla
3. Estas cifras superan los datos que hasta la fecha habían sido señaladas por fuentes
oficiales como el Instituto Nacional de Salud, el Instituto de Medicina Legal, e incluso el

21El capítulo 4 del informe muestra resultados empíricos del análisis. El grupo de trabajo diseño el índice de conflicto armado interno y
realizó en un análisis ecológico a nivel municipal respecto de indicadores priorizados en salud pública.
22
El análisis señala los daños e impactos del conflicto armado interno a partir de las voces de la población víctima.
23 Registro Único de Víctimas. Consulta 22 de junio de 2023.

101
DANE, entidad que certificó de manera positiva el procedimiento metodológico realizado
por la Comisión.

Tabla 6. Distribución del número de víctimas de homicidio de acuerdo con su

relación al conflicto armado (1985 -2018) *

Relación al conflicto
armado observado Imputado Estimado

N N(inf) N(imp) N(suo) N(in) N(est) N(sup)

Víctimas vinculadas al 436.74 450.66 464.58 777.85 813.70 852.75

conflicto armado 374.567 7 6 5 2 7 6

Víctimas no vinculadas al 103.70 117.62

conflicto armado 75.752 89.784 3 2 - - -

Sn información 104.050 - - - - - -

*Las palabras inf, sup indican el intervalo de confianza de la imputación o estimación.

Fuente: Tomado de Comisión de la Verdad. Informe metodológico del proyecto conjunto JEP-CEV-HRDAG
de integración de datos y estimación estadística (Jurisdicción Especial Para la Paz, et al., 2022) (p .11)

Si bien la magnitud del homicidio ha disminuido, este hecho se mantiene en el tiempo. El

análisis realizado del Índice de Intensidad del Conflicto (Observatorio Nacional de Salud -
Instituto Nacional de Salud, 2017) y la tasa de cobertura de educación media, muestra que
en los nueve departamentos donde el índice de IICA fue mayor en 2021, Arauca, Caquetá,
Norte de Santander, Guaviare, Cauca, Putumayo, Chocó, Nariño, Antioquia y Valle del
Cauca , concentraron el 54,2% de los homicidios. Los incidentes por minas y artefactos
explosivos dejan más de 12 mil víctimas, el 40% es población civil.

Las afectaciones en niños, niñas y adolescentes abarcan todas las dimensiones de la vida,
existen daños en el cuerpo y en la salud mental, las cuales, a la vez, causan deserción
estudiantil, y en la adultez se acompaña de desempleo, trabajo informal y en algunos casos
de mendicidad, se amplifica la violencia contra las mujeres, quienes se encuentran con
mayor desprotección en estos contextos (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad,
la Convivencia y la No Repetición, 2022g). Han sido menos descritos los impactos que deja
el secuestro, la torturas y otros tratos degradantes en la salud de las personas (Comisión
Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g).

También hay impactos indirectos: para el caso de los menores de cinco años que habitan
municipios con alto índice de intensidad del conflicto, se identifica mayor riesgo de muerte
por Desnutrición, IRA y EDA, mostrando un claro gradiente entre los quintiles además de
mostrar un aumento en las desigualdades por sexo a través del tiempo. (Observatorio
Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2017). La mortalidad por HTA también tiene
una relación de gradiente con IIAC (Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de
Salud, 2017).

102
La Encuesta Nacional de Salud Mental, 2015, señaló que las afectaciones del conflicto
armado interno aumentan en la población víctima y en los victimarios el riesgo de estrés
postraumático, trastorno depresivo, consumo de sustancias psicoactivas y deterioro de la
salud general dado el impacto psíquico de lo vivido. Asimismo, genera perdida de la
sensibilidad ante el sufrimiento de la víctima, aspecto que muestra la magnitud del impacto
negativo que deja el conflicto en la sociedad. A esto se debe sumar, la perdida de lazos de
confianza en las comunidades, el duelo no vivido, el silencio ante el sufrimiento, aspectos
que en su conjunto, se expresan en la dificultad de construir procesos colectivos de
transformación social (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la
No Repetición, 2022g), la permanencia de imaginarios negativos y la generación de formas
violentas para afrontar situaciones conflictivas (Arrubla &Zuluaga, 2022)

Ahora bien, la afectación en la salud mental de la población colombiana, no sólo está

asociada al contexto de conflicto armado interno, se puede decir que las injusticias
económicas descritas en el apartado anterior 2.1, tienen un papel relevante en la
explicación de una tendencia positiva de un conjunto de expresiones que van desde el
consumo problemático de alcohol y otras sustancias, violencias de género e intrafamiliar,
conductas autolesivas y hetero agresiones, hasta manifestaciones clínicas como los
trastornos mentales y del comportamiento, donde la depresión, los trastornos de ansiedad,
las esquizofrenias y los trastornos de la conducta producen la pérdida de incontables Años
de Vida Saludable Ajustados por Discapacidad -AVISAS (Institute for Health Metrics and
Evaluation, 2020).24 Gráfico 10.

Gráfico 10. Mortalidad trastornos mentales y del comportamiento. Colombia 2010-2021

1.600 3,00

1.400 2,31 2,50

Tasa por 100.000 habitantes

2,14
1.200
Número de fallecidos

2,00
1.000
1,35 1,14
800 1,50
1.375 1.358 1.385
600 0,86
1,00
400 833
0,39 0,37 718 637
600 0,50
200 428
165 139 169 233
0 0,00
2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Casos Tasa cruda Tasa Estándar Lineal (Tasa Estándar)

Fuente: Cubo SISPRO Estadísticas Vitales. Consultado 7 de marzo de 2023

24 Información tomada de Cubo SISPRO de Estadísticas Vitales. Periodo 2010-2021. Consultado: 7 de marzo de 2023.

103
Los contextos de disputa territorial y control armado, que incluye el accionar de bandas
delincuenciales, se entrecruzan con contextos de alta vulnerabilidad y prácticas culturales
de resolución violenta de la conflictividad social, que afectan en particular la vida y la salud
de los niños, niñas, adolescentes, mujeres y personas mayores, quienes presentan
mayores riesgos de violencia. En estos contextos la violencia sexual se da en el marco de
un continuum de violencias de género, causando el control sobre la vida de las mujeres y
daños relacionados con afectaciones en la vida sexual/afectiva de las mujeres, infecciones
de transmisión sexual, discapacidad sexual y reproductiva (Comisión Para el
Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022d)

En 2022, Colombia es a nivel mundial uno de los países más afectados por las diferentes
dimensiones de la movilidad humana forzada, con más de 8 millones de personas víctimas
de desplazamiento forzado, situándolo en el primer país de América Latina y entre los
primeros diez países del mundo con mayor desplazamiento interno (ACNUR: La Agencia
de la ONU para refugiados., 2023). Entre 1982 y 2020 mínimo un millón de colombianos
han buscado protección y asistencia internacional en países como Ecuador, Venezuela,
Chile, Panamá, Brasil, Perú en América Latina, y fuera de la región como España, Estados
Unidos y Canadá.

Con un registro en 2020 de 516 000 personas que han retornado durante y después de la
firma del Acuerdo de Paz entre el Estado colombiano y las FARC EP (Comisión Para el
Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022b). Además, en la
última década Colombia es reportado como el tercer país con un mayor número de
personas extranjeras en condición de refugiados con 2.5 millones de personas (UNHCR.
The UN Refugee Agency, 2023). Estas poblaciones provienen de diferentes países, siendo
Venezuela el principal país de procedencia, pero no el único, toda vez, que Colombia es
lugar estratégico, que conecta rutas de migración legal e ilegal de Asia, África, Centro y Sur
América (Polo,S et al., 2019), para la movilidad hacia el norte, a través de la selva del
Darién, y hacia el sur, a través del Corredor Andino, por las fronteras con Ecuador y Perú
(ACNUR: La Agencia de la ONU para refugiados., 2023).

La movilidad humana forzada es en sí misma un escenario de violencia, donde las personas

que no tienen documentación o viajan por fuera de las leyes o acuerdos internacionales, a
través de las rutas de ilegalidad son más vulnerables. En 2021 se registran 843 homicidios
de personas migrantes venezolanas (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses, 2023) siendo en magnitud Valle del Cauca, Arauca, Antioquia los departamentos
con el mayor número de casos (UNHCR. The UN Refugee Agency, 2023). En estos
contextos, las niñas, niños y adolescentes llegan al territorio nacional en condiciones de
alta precariedad material y humana, condiciones de desnutrición, necesidades humanitarias
de salud y sin acompañamiento de adultos o sus padres. Esta población, está expuesta a
ser víctima de múltiples hechos de violencia durante el viaje, o a ser obligados a ser testigos
de estas, afectando la salud mental y emocional (Durán N, & Millián K, 2021).

104
El conflicto armado interno, la migración forzada y el narcotráfico generan impactos
transgeneracionales en la salud de poblaciones específicas. El pueblo kamëntšá en Valle
de Sibundoy-Putumayo, identifica la violencia contra los jóvenes, quienes ante la
vulnerabilidad socioeconómica del territorio optan por vincularse en el raspado de hoja de
coca, deja pérdidas en vidas humanas, consecuencias negativas en la familia, como el
causatado,25 y en la cultura de la comunidad (Centro Nacional de Memoria Histórica. ,
2022). No se encuentran cifras oficiales respecto del número de jóvenes kamëntšá víctimas
de homicidio o desaparición forzada, sin embargo, los municipios que transitan los jóvenes
para llegar a los lugares productores de hoja de coca tienen tasas de homicidio por
100.000h superior a la de los departamentos de Nariño (34.7), Putumayo (45.11) y Cauca
(53.41). A manera de ejemplo se puede citar el municipio de Leiva en Nariño con una tasa
de 219 por 100.000 referencia para el año 2020.

Un ejemplo de la violencia urbana, se puede describir en la comuna de Villa Santana en

Pereira-Risaralda, donde hay grupos armados organizados- GADO, que tienen su origen,
en los procesos de desmovilización de los grupos armados paramilitares que operaron en
la zona (Defensoría del pueblo, 2020), disputándose el control de rutas de narcotráfico y
lugares de expendio de estupefacientes (Defensoría del pueblo, 2020). Los barrios de la
Villa comparten las precarias condiciones de vida de sus pobladores, la presencia de
asentamientos de informalidad, la baja respuesta estatal respecto de la seguridad civil y
social: precariedad de vías de acceso, hábitat y vivienda, entre otras ofertas institucionales
(Jaramillo-García, 2018). En estos escenarios se reportan altas cifras de homicidio (Pereira
cómo vamos, Stocholm Environment Institute, & International Institute for Sustainable
Development , 2020), amenazas contra la integridad personal, la tortura, violencias
sexuales y de género, como la prostitución forzada o esclavitud sexual, ataques
indiscriminados contra la población, desplazamiento forzado intraurbano, reclutamiento
forzado, y reclutamiento ilegal de niños, niñas y adolescentes, así como el consumo de
sustancias psicoactivas sin atención adecuada, problemáticas en salud referidas por la
comunidad, conformada por olas de poblaciones víctimas de desplazamiento forzado, en
particular grupos indígenas, como los Embera Katio proveniente de Chocó, y población
migrante venezolana (Defensoría del pueblo, 2020).

En los escenarios descritos también se genera impacto directo en los servicios de salud y
en las acciones de la salud pública. En el marco del conflicto armado interno se reportan
entre 1967 y 2018, 2419 infracciones a la misión médica de las cuales el 72% son
infracciones contra la vida y la integridad personal. Aspectos que concurren con precaria
disposición de recursos para la atención y rehabilitación integral en salud y la presencia de
fronteras invisibles, que impiden la realización de actividades de promoción de la salud y

25
En la medicina tradicional del pueblo kamëntšá el causatado, es la enfermedad que afecta particularmente a los niños, quienes pierden el apetito,
están triste y pálidos. Este padecimiento es relacionado con la ausencia del ser querido, cuando éste se va y se le extraña. Los adultos también pueden
estar causatados o enfermar de los nervios, ante la pérdida de los hijos, esto se puede acompañar de alcoholismo. (Centro Nacional de Memoria
Histórica, 2022) (p. 67)

105
prácticas de autocuidado (Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud,
2017).

Injusticias socio-ambientales y cambio climático

“Cayó la tarde y las más de 13 millones de toneladas de basura acumuladas en

el relleno causaron que moscas, zancudos, ratones y cucarachas infestaran a
siete veredas aledañas y a 900 barrios de Usme y Ciudad Bolívar; además de
causar enfermedades crónicas respiratorias y ronchas anómalas en la piel. Para
entonces este vertedero de basura llevaba ocho años de funcionamiento
y producía 4.500 toneladas de basura al día”26

En Colombia, se han descrito múltiples y complejas relaciones entre procesos económicos,

culturales y la presencia de grupos armados ilegales, que están afectando el ambiente, la
relación de las personas con la naturaleza y por lo tanto la salud humana, con impactos
negativos distribuidos de manera desigual dada la posición social: económica, género/sexo,
y de pertenencia a un pueblo o comunidad. Los conflictos socioambientales, la precariedad
en las condiciones de vida y saneamiento ambiental, el cambio y variabilidad climáticas; y
la contaminación ambiental han sido relacionados con resultados negativos en la salud de
las poblaciones, pueblos y comunidades en Colombia.

En 2016, se describían 115 conflictos ambientales, entendidos como la disputa por los
recursos naturales que ejercen grupos de poder en un territorio, ante la debilidad del
gobierno de regular o controlar de manera efectiva las acciones, y dar respuesta al malestar
de las comunidades (Pérez-Rincón et al., 2022). Los conflictos por la minería, la biomasa,
tierras y gestión de agua, energía fósil e industria son los más frecuentes, en menor
proporción la gestión del agua y la agricultura expansiva, y los conflictos por residuos
sólidos (Pérez-Rincón et al., 2022).

La distribución de los conflictos ambientales es territorial, tienen mayor frecuencia en la

región Caribe (21,7%) , la zona cafetera (17,3%), centro oriente (15,65%) oriente (11,3%)
, pacifico (9,57%) centro sur (6,09%) y Amazonía (4,35%) (Pérez-Rincón et al., 2022), y
generan múltiples impactos ambientales en la flora, fauna, uso de tierras, recursos hídricos
(humedales, ríos, manglares y mares), pérdida del paisaje (IDEAM, et al., 2017), efectos
macro y microeconómicos (Pérez-Rincón et al., 2022) y, en la garantía de los derechos
humanos de las pobladores, quienes se enfrentan con conflictividades territoriales que
causan graves violaciones a los derechos humanos(Comisión Para el Esclarecimiento de
la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g). El tipo de conflicto ambiental también

26
Damnificados del derrumbe de Doña Juana, ocurrido en 1977, afirman no haber sido indemnizados por el Estado
[https://conexioncapital.co/damnificados-del-derrumbe-de-dona-juana-ocurrido-en-1977-afirman-no-haber-sido-
indemnizados-por-el-estado/]

106
afecta de manera diferenciada a las poblaciones, la minería, la biomasa y tierras y
combustión de fósiles, afectan de manera directa a la población campesina, y pueblos y
comunidades étnicas; y, la gestión de residuos sólidos afecta, en particular, a la población
que habita barrios conformados en los límites entre la urbanización y la ruralidad en las
ciudades y centros poblados (Pérez-Rincón et al., 2022).

Hay diferencias en los impactos ambientales en la minería artesanal y de pequeña escala,

minería ilegal y minearía industrial (Rubiana MJ, et al., 2020); y si es a cielo abierto, por
aluviones u otras. Sin embargo, se describen de manera general impactos en los
ecosistemas, como son la contaminación de las fuentes hídricas, suelo y subsuelo, los
daños en la biodiversidad, la contaminación del aire y la pérdida del paisaje(Ayala H, et al.,
2019). El conjunto de daños e impactos ambientales produce mayores riesgos de enfermar,
según la ruta de exposición agentes químicos y los impactos sobre los recursos que los
pueblos y comunidades usan para la vida (Rubiana MJ, et al., 2020); y se acompañan de
una serie problemáticas sociales, que también generan pérdida del bienestar y la salud de
las poblaciones.

En escenarios de boom del oro, el riesgo de trabajo infantil incrementa en 9.3% (Santos R,
2018), incremento que se explica por la vulnerabilidad económica de las poblaciones y la
construcción de la masculinidad y la adultez en un proyecto de vida minero, donde la
adolescencia no tiene una significación particular (Arcos A, 2018). En 2017, se reportan
4964 niños, niñas y adolescentes trabajando en el sector minero (Ministerio de Trabajo,
2017), en particular en la minería artesanal y de baja escala, que corresponde al 70% de la
minería informal (Rubiana MJ, et al., 2020).

Asimismo, se ha descrito que la minería ilegal produce daños e impactos en la vida y la

salud de las comunidades étnica. La Sentencia 622 de 2016 de la Corte Constitucional,
hace referencia al daño que las retroexcavadoras producen en la biodiversidad del Rio
Atrato, y la contaminación por mercurio y cianuro, la cual afecta todas las formas de vida
del rio, impactando más de tres generaciones de comunidades negras y afrodescendientes
cuyas vidas materiales y sociales se desarrollan a lo largo del del rio. La pérdida de recursos
naturales para la vida limita la autonomía de las comunidades, las cuales ven amenazada
su existencia física, y se ven obligadas a formar parte de las actividades de minería ilegal y
de la explotación forestal que afecta el rio. Lo anterior se acompaña de nuevas
problemáticas sociales como la trata de personas y el trabajo sexual, con aumento del
embarazo en mujeres adolescentes (622, 2016).

En otros escenarios, la deficiencia en condiciones de vida y en saneamiento básico en

contextos rurales, en particular rural disperso, y en contextos urbanos, como espacios
barriales informales o sin titularidad de predios, produce brechas en la disponibilidad y
calidad del agua potable para consumo humano. Sobre el particular, se ha encontrado que
los departamentos con municipios que tienen altos niveles de necesidades básicas
insatisfechas o mayores índices de pobreza monetaria y niveles de IRCA superiores a 5
reportan enfermedades transmitidas por alimentos, hepatitis viral tipo A, fiebre

107
tifoidea/paratifoidea, (Instituto Nacional en Salud, & SIVICAP, 2015) enfermedad diarreica
aguda, infección respiratoria, infecciones en piel, dengue y tuberculosis (Instituto Nacional
de Salud, & Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2019)

El cambio climático y la variabilidad ( variable de fenómeno del Niño-Oscilación Sur), que

se acompaña de aumento de la temperatura ha sido relacionado con aumento en los casos
de dengue y malaria, leishmaniasis en algunos departamentos, y el bajo peso al nacer en
la región Andina(Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud - Instituto
Nacional de Salud, 2019). La variabilidad climática puede producir pérdida de terrenos y
cultivos, contaminación de fuentes hídricas y afectaciones del uso del suelo generando
inseguridad alimentaria. Por ejemplo, el aumento de las precipitaciones ha sido relacionado
con desnutrición infantil (Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud -
Instituto Nacional de Salud, 2019).

Entre 1998 y 2021, se reportan 632 eventos climáticos, entre 2008 y 2017, se reportan
1804, sin el fenómeno de la Niña, el valor es de 1603. Los eventos más frecuentes son las
inundaciones, deslizamientos y vendavales. Estos dejan 21,5 millones de personas
afectadas, 3.960 muertes, 675 personas desaparecidas y 6.173 heridos, se suma las
pérdidas materiales, cultivos, entre otros aspectos que ponen en riesgo la vida de los
sobrevivientes. Los departamentos con mayor número de eventos son Antioquia,
Putumayo, Santander y Caldas (Ayala J, & Ospino K, 2023). Pero, pesé a la magnitud de
los impactos, es escasa la literatura que estudia el impacto de los eventos climáticos en la
salud de las poblaciones (Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud -
Instituto Nacional de Salud, 2019).

Los estudios de carga de enfermedad señalan que la mayor carga se le atribuye a la calidad
del aire urbano, seguido de agua, saneamiento básico y calidad del aire al interior de las
viviendas. Sin embargo, existen diferencias al considerar otros factores o al tener en cuenta
el área urbana y rural o los grupos de edad. Referente a la concentración de PM10 y su
relación con ENT, los resultados de las investigaciones muestran valores contraintuitivos
con asma; no señalan relación con enfermedades producidas por vectores. Se encuentra
que el PM10 es un factor de riesgo para alteraciones de los patrones espirométricos como
sucedáneo de EPOC (OR: 1,5 a 2,9), ausentismo escolar (RR: 1,1 a 1,7; RP: 1,1), síntomas
de asma y sintomatología respiratoria (OR: 1,5 a 2,1; RP: 1,1; RR: 1,1). El PM2.5 no tiene
reporte de indagación (Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud -
Instituto Nacional de Salud, 2019)

Finalmente, algunos estudios muestran que algunas poblaciones, que están expuestas a
sustancias químicas, como Hidrocarburos aromáticos policíclicos naftaleno, pireno y
criseno, por ataques contra la infraestructura petrolera con acciones como la voladura de
oleoductos; acciones intensas de minería ilegal de oro por grupos armados organizados; y
afectaciones por el uso de Glifosato y AMPA, tienen riesgos cancerígenos intolerables y
riesgos no cancerígenos inaceptables para la población. (Méndez F, & Zapata-Rivera, AM,
2021)

108
Injusticias sociales en territorios de pueblos y comunidades

“Territorio: espacio de vida. Constituye nuestro espacio vital, lugar de

reproducción de vida, donde se mantienen el equilibrio y la armonía con la
naturaleza, es el lugar donde vivimos, trabajamos, cultivamos, pescamos,
cazamos y recreamos el pensamiento; donde se genera un verdadero
respeto hacia lo cultural, natural y espiritual”(Bisbicus G et al., 2010)

Es importante señalar, que, a lo largo de la historia de los pueblos y comunidades, estos

han construido relaciones diferentes con sus territorios. Los pueblos indígenas u originarios,
actualmente representan el 4,42% del total de la población colombiana (DANE, 2018)
habitaban el territorio desde antes de la construcción de Colombia como nación. La
organización política, cultural y económica de los pueblos indígenas fue violentada durante
el proceso de colonización española, con prácticas de imposición cultural, de ocupación del
territorio indígena, y el considerar a la población inferior respecto de un proyecto identitario
eurocéntrico, prácticas que han persistido hasta nuestro días (Comisión Para el
Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022f). Los pueblos negro,
afrocolombiano, raizales y palenqueros representan el 9,8% de la población (DANE, 2018),
son descendientes de personas que fueron traídas de África, esclavizadas, racializadas y
tratadas como inferiores sobre una base de prejuicios y estereotipos que aún persisten en
la sociedad colombiana.27 En 1991 fueron reconocidos como pueblo étnico y con la ley 70
de 1993, le fue reconocido el derecho a la tenencia colectiva de tierras. La población Rrom
o gitana, con el 0,01% de la población, fueron reconocidos en Colombia como pueblo con
cultura y lenguaje mediante el decreto 2957 de 2010 (Comisión Para el Esclarecimiento de
la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022f).

A la fecha se reconocen 772 resguardos indígenas, con una ubicación significativa en los
departamentos de Guajira, Nariño, Cauca y Córdoba. Sin embargo, al observar la
proporción de población indígena respecto del total de población, se encuentra que
Amazonas, Guainía, Vaupés, Vichada y Guajira, tienen más del 50% es población
indígena(DANE & UNFPA, 2022). En el caso del pueblo negro, afrocolombiano, raizal y
palenquero, se encuentran en los diferentes departamentos del territorio nacional, con
mayor presencia, en la región Pacífico y Caribe (68%) siendo Chocó el departamento con
mayor proporción presencia (74%), seguido de San Andrés (57%) (DANE & UNFPA, 2022).

En el caso del pueblo Rrom, se reconocen nueve Kumpañy y dos Organizaciones Rrom: la
Unión Romaní y el Proceso Organizativo Rrom en Colombia, las cuales tienen presencia
en Nariño, Antioquia, Tolima, Atlántico, Norte de Santander, Santander, Córdoba, y Bogotá.

27
Este concepto hace referencia al proceso, de deshumanización que ejerce un grupo de poder, contra miembros de un grupo
poblacional especifico, por características atribuidas al fenotipo, logrando que el grupo racializado sea considerado inferior intelectual,
moral y espiritualmente.

109
De acuerdo con los estudios poscensales sobre condiciones de vida de los pueblos y
comunidades étnicas (DANE & UNFPA, 2022)28 los territorios con mayor presencia de
pueblos y comunidades tienen brechas en privación de condiciones de vida (vivienda,
empleo, educación y oferta de servicios de salud) respectos de aquellos territorios cuya
composición poblacional tiene menor proporciones de población étnica. En 2022, los
departamentos que están constituidos por una proporción superior al 50% de pueblos
indígenas tienen índices de pobreza multidimensional que superan el promedio nacional
(12,9 % en 2022) y los ubican en los primeros quintiles del país Vichada (75,4%), Vaupés
(47,1%), Guainía (46,5%), Guajira (42,9%), Amazonas (27,9%). En las regiones con mayor
población afrodescendiente, negra, raizal y palenquera el departamento de Chocó tiene un
36,8% y San Andrés y Providencia (6,8%) se presenta como una excepción (DANE, 2022c).

En estos contextos, la privación de condiciones de vida de los miembros de los pueblos y

comunidades es mayor que la de otros pobladores del territorio. La privación de condiciones
de vivienda presenta mayor incidencia para los pueblos indígenas en departamentos como,
Guainía (70,3%), Chocó (69,4%), Amazonas (52,7%), Vichada (47,6%), Guaviare (41,3%),
Guajira (34%) respecto de los habitantes no étnicos de los departamentos Guainía (38,5%),
Chocó (35,8%), Amazonas (21,1%), Vichada (29,1%), Guaviare (19,7%) y Guajira (15,6%).
Respecto de la población NARP se identifica en Chocó (50,8%) , Nariño (47,9%), Córdoba
(21,1%) y San Andrés y Providencia (21,8%). En todos los casos la brecha respecto del
umbral de la dimensión es mayor en los grupos étnicos respecto de los grupos no étnicos.
Lo anterior es similar en la dimensión de educación e independencia económica (DANE,
2022c).

En las tres dimensiones, precariedad de la vivienda, educación y seguridad económica29 se

identificó mayor privación en los pueblos indígenas respecto de la población NARP. En el
caso de la seguridad económica se observa en Chocó, que el 57% de la población indígena
tiene privación, y en la población NARP el 34%. En el caso de Bogotá y algunos
departamentos con índice de IPM menor al promedio nacional, se identifican mejores
resultados en las tres dimensiones y en población indígena y NARP, no obstante las brechas
respecto del umbral de cada dimensión mantiene el patrón descrito en párrafos anteriores
(DANE, 2022c).

Existe menos información que describa y compare la situación del pueblo Rrom, sin
embargo, se sabe que en el Censo de 2018 el 20% de los hogares fueron ubicados como
con necesidades básicas insatisfechas y el 5.6% en estado de miseria, cifras superiores al
promedio nacional, 14.3% y 3.8% respectivamente (DANE, 2021a). En síntesis, se
evidencia que las injusticias socioeconómicas tienen características territoriales que
impactan a los pueblos y comunidades. Ver tabla 7.

28 Los autores realizaron el análisis sólo en cabeceras y centros poblados.

29 Esta categoría no reconoce actividades y prácticas propias al interior de las comunidades.

110
 Tabla 7 Indicadores sociopolíticos en pueblos y comunidades. 2022

Indicados social Indígena Negro Rrom Población no

étnica

IPM 49% 43% N. D 29%

Títulos mineros en territorios 161 resguardos

étnicos (2020) afectados más de
371.782 hectáreas.

Cultivo ilícito de hoja de coca con 148 resguardos.

fines de narcotráfico (2020)

Número de víctimas corte enero 452.571 1.104.267 705 6.913.209

2022

Proporción de víctimas según el 21,20% 24,01% 26,19% 16,58%

total de población por grupo

Fuente: Comisión de la Verdad (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No

Repetición, 2022f); (DANE & UNFPA, 2022).

En el caso del conflicto armado interno se encontró que entre 2004 y 2019, la violencia y
homicidios es desproporcionada contra las poblaciones étnicas respecto de las poblaciones
mestizas en los municipios cuya composición demográfica tiene más del 50% de población
étnica (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición,
2022f).30 Se debe señalar, que si bien entre 2012 y 2019, la tasa de homicidio se ha reducido
en 31 departamentos, en San Andrés, Providencia y Santa Catalina, Nariño y Córdoba se
ha aumentado y en el departamento del Cauca se ha mantenido en un nivel constante la
tasa de mortalidad por esta causa (DANE, 2022a), aspecto que se explica dada la presencia
de grupos armados organizados en los territorios, los cuales generan múltiples violencias
contra la población.

En estos escenarios, además de los hechos fatales, se identifican acciones contra la vida
de las poblaciones, reclutamiento forzado, violencia sexual, tortura y otros tratos
degradantes, así como violencia contra los lugares sagrados, el saber ancestral y la
medicina tradicional, hechos que desestructuran política y funcionalmente las
comunidades, toda vez, que, en múltiples ocasiones, son los agentes tradicionales quienes
resuelven la salud de las poblaciones. Una de las acciones violentas menos documentada
es el confinamiento. Este además de restringir la libre movilidad de las poblaciones, se
acompaña de la imposibilidad de acceso al agua, la comida y los medicamentos. En este
contexto, las comunidades quedan bajo el control de los grupos armados, poniendo en
grave riesgo la vida de niños, niñas y personas mayores con reportes de casos de muerte
por desnutrición aguda, que no siempre son registradas ante entidades oficiales (Comisión

30 Estos datos corresponden al estudio colaborativo de la JEP, la CEV y HRDAG.

111
Para el Esclarecimiento de la Verdad, 2022c). A esto se suma el minado de los territorios,
los cuales impiden el cultivo y la libre movilidad de la población causando daños corporales
irreparables, que agravan las condiciones de vida, ya precarias de los pueblos y
comunidades.

En estos contextos se entrelazan el conflicto armado interno, el conflicto socioambiental y

las economías ilícitas, las cuales dejan pérdidas de vidas humanas, afectaciones en los
ecosistemas y en los recursos para el sostenimiento de las comunidades, generando
desplazamiento forzado. Es de señalar que proporcionalmente el pueblo NARP reporta
mayor número de víctimas de desplazamiento forzado (23,8%), indígenas (14,7%) y no
étnico (15,3%) (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No
Repetición, 2022f). El desplazamiento forzado pone en riesgo la vida de las poblaciones y
se acompaña de nuevas violencias.

La inseguridad alimentaria que viven los pueblos y comunidades deriva de múltiples

afectaciones territoriales, que causan daño a las fuentes hídricas, cultivos, flora y fauna; en
los procesos de desplazamiento forzado, el cual se acompaña de pérdidas materiales y
patrimoniales de las comunidades, en el despojo de tierras, e incluso en los hechos
violentos, como el homicidio que afecta más a los hombres. De acuerdo con la escala de
experiencia de inseguridad alimentaria del año 2022, se identifica que los departamentos
de la región Caribe tienen prevalencias de percepción de inseguridad alimentaria grave o
moderada por encima del promedio nacional, siendo Guajira (17,5%; 59,7%) en que reporta
la mayor cifra de hogares. Departamentos como Chocó (10,4%; 43,2%), Vichada (9,2%;
30,7%) Vaupés (8,7%; 36,5%), se encuentran por encima del promedio nacional(DANE,
2022b).

Dos indicadores en salud son particularmente sensibles a estos procesos, la tasa de

mortalidad por desnutrición en menores de cinco años y la tasa de mortalidad por
desnutrición en personas de 60 y más años. Sobre el particular se encuentra que la tasa
por desnutrición en menores de cinco años en el período 1998-2019 muestra a nivel
nacional una tendencia en descenso sostenido, pasando de 14,3 en 1998 hasta 9,2
defunciones por desnutrición en menores de cinco años por 100.000 en 2019. Sin embargo,
en 1998, 2008 y 2019 es más alta en los departamentos de Vichada, Guainía, Amazonas,
La Guajira, Chocó y Vaupés. En el oro extremo de la vida, se observa que la tasa de
mortalidad por desnutrición en los mayores de 60 años pasó de 28,8 defunciones mayores
de 60 años a 22,3 en 2019 por 100.000. Sin embargo, los resultados son superiores en los
departamentos del Vaupés 158,7, Guaviare 43.2, Cesar 48, Guainía 35, Norte de Santander
36,9, Caquetá 36,1 y Bolívar 39,9.(DANE, 2022a)

En 2020, el DANE señaló que las cifras más altas de la razón total de mortalidad materna
se presentaron en mujeres afiliadas al régimen subsidiado, mujeres sin educación y con
pertenencia étnica. Para el DANE “Al comparar con la RTMM de las personas sin
reconocimiento étnico, que fue de 87,5, se evidencia que las mujeres pertenecientes a un
grupo étnico en Colombia se encuentran en un riesgo más alto de morir por causas

112
relacionadas a la maternidad, y esto a su vez se debe al acceso deficiente a servicios
públicos y de atención en salud “ (DANE, 2021b) p. 31. Además, en 2019, el 63,8% de las
defunciones maternas indígenas se concentran en cuatro departamentos: La Guajira,
Cauca, Vichada y Chocó (DANE, 2022a), los cuales como se ha descrito proporcionalmente
tienen mayor población étnica.

Sumado a lo anterior, se evidencia que para el 2019, indicadores como la tasa promedio de
mortalidad perinatal por mil nacidos vivos es más alta en los departamentos de Chocó
(27,6), La Guajira (25), Vichada (26,1), Vaupés (25,9), Amazonas 23,7 siendo dos veces
mayor que el promedio nacional. Igualmente, la tasa de mortalidad en menores de cinco en
los departamentos de Amazonas, Guainía, Caquetá y Chocó registran tasas que superan
la tasa de mortalidad en menores de cinco años nacional.

La salud mental, emocional y espiritual de los pueblos y comunidades ha sido relacionado

con los impactos del conflicto armado interno y con múltiples violencias estructurales que
afecta a las poblaciones. El suicidio en poblaciones indígenas, es un evento que ha
encendido alertas y aún se encuentra en comprensión (Agudelo-Hernández F et al., 2023;
Piñeros-Ortiz,S et al., 2021). En departamentos con alta proporción de pueblos indígenas
se encuentra entre 1998 y 2019, que en Amazonas y Vaupés se registró un aumento en las
tasas de mortalidad por suicidio. En Amazonas pasó de 0 defunciones en 1998 a 16,7
defunciones por 100.000 habitantes en 2019 y en Vaupés, de 5,5 en 1998 a 21,1
defunciones por 100.000 habitantes en 2019. Se debe señalar, que el mismo periodo de
tiempo la tasa de mortalidad por suicidio en Colombia pasó de 5.6 en 1998 a 5.9
defunciones por suicidio en 2019, mostrando sobremortalidad masculina por esta causa,
aspecto que es contrario en población indígena donde se observa una con razones de 1,4
en 2012, 1,8 en 2015 y 1,8 en 2019 (DANE, 2022a).

Finalmente, se debe mencionar los cambios que se están dando con relación a la tasa de
mortalidad por diabetes, en los departamentos de San Andrés, Providencia y Santa
Catalina, entre 1998 y 2019, pasando de 5,8 en 1998 a 35,2 defunciones por 100.000
habitantes en 2019, aspectos que deben ser mejor comprendidos en el pueblo raizal
(DANE, 2022a).

La complejidad de las relaciones sociales y económicas que se configuran en los territorios,

el largo tiempo del conflicto armado, las nuevas formas de violencia que hoy marcan la vida
de las comunidades, y los fenómenos de migración, así como el impacto ambiental, en sí
mismo, y sus efectos en la salud de las personas, le presentan grandes desafíos al sector
salud, el cual debe desplegar acciones sectoriales, conducentes a mitigar el impacto de
estos procesos sociales a través de acciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, recuperación y rehabilitación integral en salud; también le señalan una ruta de
gobernanza y gobernabilidad que conduzca a la articulación de acciones inter y
transectoriales, dirigidas a lograr transformaciones económicas, culturales y políticas, que
logren incluir una mirada comprensiva de la salud en todas las macro- políticas, acciones

113
sin las cuales, los esfuerzos sectoriales no lograran en el mediano y largo plazo impactos
efectivos.

Capítulo 4. Referentes conceptuales en la implementación

del Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031

En la administración gubernamental, la planeación se configura como el punto de partida

del proceso de la gestión pública, dado que allí se establecen las directrices estratégicas
para guiar la gestión del desarrollo integral, además de ser un punto de encuentro entre lo
técnico y lo político para la asignación de los recursos y la articulación de acciones, que
respondan a las necesidades de las poblaciones (Departamento Nacional de Planeación,
2011).

En ese sentido, con el propósito de generar coherencia, articulación e integralidad, las

políticas públicas deben estar inscritas en la planeación del orden nacional, de tal forma
que el Plan Decenal de Salud Pública-PDSP 2022-2031 se constituye en la hoja de ruta
construida a partir de la participación social que a través de la acción territorial, comunitaria,
institucional e intersectorial de forma articulada, diferencial y sostenible busca avanzar en
la garantía del derecho fundamental a la salud, reducir inequidades socio-sanitarias y
mejorar el bienestar y la calidad de vida de los habitantes del territorio colombiano.

Este instrumento de planeación, de carácter nacional y local, compromete a los diferentes

actores del sistema de salud, a los actores de los distintos niveles de gobierno y actores de
las ramas del poder público del estado colombiano, en el marco de sus competencias, a
que orienten sus acciones y esfuerzos para afrontar los desafíos en salud pública para los
próximos diez años.

Los elementos que se presentan a continuación, junto con los pilares de protección social,
salud ambiental, cultura para la vida y la salud e integralidad en salud; se constituyen en
referentes conceptuales del PDSP 2022-2031, los cuales se encuentran interconectados,
proyectando los ejes estratégicos del plan, entendidos estos últimos como los ordenadores
que se implementan a través de estrategias y líneas de acción las cuales establecerán el
quehacer de los distintos actores y sectores involucrados.

4.1 Estado social de derecho

Colombia se constituye como un Estado Social de Derecho, “organizado en forma de
republica unitaria, descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales,
democrática, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el
trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del interés
general”. (Asamblea Nacional Constituyente , 1991) , por tanto debe “asegurar el respeto,
la garantía y la realización integral de los derechos humanos, los cuales se convierten en
el fundamento y la razón última de ser del Estado”; así como prevenir o rectificar situaciones

114
que vayan en contravía de la concreción de esos derechos, mediante el accionar de la
institucionalidad en la creación de condiciones que permitan el disfrute de estos, utilizando
mecanismos óptimos que ayuden a cumplir con dicho propósito. (Defensoría del pueblo,
2013). Dentro de los principios constitucionales del Estado social de derecho se encuentran:
i) Respeto por la dignidad humana; ii) Pluralismo; iii) Solidaridad; iv) Prevalencia del interés
general; v) Garantía de los derechos fundamentales.

Adicionalmente, la Corte Constitucional ha emitido sentencias relacionadas con el quehacer

del Estado Social de Derecho, en las que manifiesta que éste debe esforzarse en la
construcción de las condiciones indispensables para asegurar que todos los habitantes del
país gocen de una vida digna dentro de las posibilidades económicas que estén a su
alcance. (Corte Constitucional, 1992); así como la obligación del Estado de generar
acciones encaminadas a contrarrestar las desigualdades sociales existentes y ofrecer a la
población las oportunidades necesarias para desarrollar sus aptitudes y para superar los
apremios materiales. (Corte Constitucional, 1998). Lo anterior, tiene como fin lograr la
justicia social (Pérez, 2019) ,la cual se fundamenta en la igualdad de oportunidades, en los
derechos humanos y en la equidad, para permitir el desarrollo del máximo potencial de los
individuos. (UNICEF, 2020)

4.2 Derechos Humanos

Los derechos humanos – DDHH- universales, constituyen el referente ético, político y
normativo del Estado de derecho. La obligatoriedad del Estado de proteger, respetar y
cumplir el marco universal de los DDHH requiere diseñar e implementar políticas públicas
para promover y garantizar el goce efectivo de los derechos humanos de todas las
personas, grupos y colectividades que conforman la sociedad, bajo los principios de
igualdad y no discriminación, universalidad, accesibilidad e indivisibilidad; acceso a la
justicia, rendición de cuentas, transparencia, transversalidad e intersectorialidad (Comisión
Interamericana de Derechos Humanos -CIDH, 2018) en (Ministerio de Salud y Protección
Social. Oficina de Promoción Social, 2023) . Lo anterior, implica que el Estado reconozca
que las poblaciones a quienes se dirigen las políticas públicas son sujetos de derechos y
agentes activos en sus procesos, por lo que se deben habilitar espacios de escucha,
incidencia y participación social en salud, así como propender porque conozcan sus
derechos, las rutas para acceder a ellos, y para la exigibilidad de estos. Asimismo, promover
el desarrollo de capacidades ciudadanas, para el logro de un proyecto de vida personal,
familiar y comunitario, donde la salud es una dimensión de la vida. En este sentido, el
Estado es garante de los DDHH y la ciudadanía tiene el deber co-construir la salud (
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2017). Aquí es importante hacer énfasis en el
derecho a la seguridad social, el cual hace referencia a la protección que una sociedad
proporciona a los individuos y los hogares para asegurar el acceso a la asistencia médica
y garantizar la seguridad del ingreso, en particular en caso de vejez, desempleo,
enfermedad, invalidez, accidentes del trabajo, maternidad o pérdida del sostén de familia.

115
4.3 Derecho Fundamental a la Salud
La Organización Mundial de la Salud, resalta que el derecho al “grado máximo de salud que
se pueda lograr” es inherente a la persona humana y exige un conjunto de criterios sociales
que propicien y favorezcan la salud de todas las personas sin discriminación, con
universalidad y calidad. La garantía del derecho a la salud tiene una dimensión individual y
colectiva y está estrechamente relacionado con otros derechos humanos tales como la
alimentación, la vivienda, el trabajo, la educación, el acceso a la información y la
participación (Organización Mundial de la Salud, 2022)

A nivel normativo la Ley 1751 de 2015, establece que el derecho fundamental a la salud
“comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad
para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud… donde el Estado
adoptará políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las
actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación
para todas las personas…” Y de conformidad con el artículo 49 de la Constitución Política,
su prestación como servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable
dirección, supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado.
(Congreso de la República, 2015)

Dentro de los elementos del derecho fundamental a la salud se estipulan: i)disponibilidad;

ii) aceptabilidad; iii) accesibilidad; iv) calidad e idoneidad profesional; y dentro de sus
principios se contemplan: i) universalidad, ii) pro homine, iii) equidad, iv) continuidad, v)
oportunidad, vi ) prevalencia de derechos, vii) progresividad del derecho, viii) libre elección,
ix) sostenibilidad, x) solidaridad, xi) eficiencia, xii) interculturalidad, xiii) protección a los
pueblos indígenas, xiv) protección a pueblos Rrom y comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras.

Para el caso de los pueblos indígenas esta ley establece dentro de sus principios en su Art
6, literal (m) la protección a los pueblos indígenas donde el Estado reconoce y garantiza el
derecho fundamental a la salud integral, entendida según sus propias cosmovisiones y
conceptos, que se desarrolla en el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural (SISPI).

En suma, “se requiere un nuevo arreglo entre todos los actores sociales inmersos en
nuestro Estado social de derecho que permita construir colectivamente un derecho humano
fundamental en salud orientado desde un propósito de justicia sanitaria imparcial”. (Ortega,
2019) . Para alcanzar este propósito en particular en lo relacionado a las tecnologías en
salud, es necesario sentar las bases para generar las capacidades en innovación,
desarrollo y competitividad en su producción local, en especial de vacunas, hemoderivados,
radiofármacos, medicamentos para enfermedades desatendidas y dispositivos médicos.
Adicionalmente, se debe promover la generación de capacidades en materia de capital
humano capacitado que permita implementar los servicios y tecnologías en salud antes
mencionados.

116
4.4 Derecho a la salud de los pueblos y comunidades
En el año de 1991 se expidieron en Colombia, disposiciones jurídicas de la mayor jerarquía
que expresan el reconocimiento de un país pluriétnico y multicultural y del cual se genera
una serie de normas relacionadas con la identificación de los derechos colectivos de los
grupos étnicos en el ámbito nacional.

Posteriormente, el Estado colombiano mediante la Ley 21 de 1991, ratificó el convenio 169

de la OIT sobre pueblos indígenas y tribales en países independientes, adoptado por la
76a. reunión de la Conferencia General de la OIT, Ginebra, en el año 1989. Dicho convenio
establece que los gobiernos deberán asumir la responsabilidad de desarrollar, con la
participación de los pueblos interesados, una acción coordinada y sistemática con miras a
proteger los derechos de esos pueblos y a garantizar el respeto de su integridad. En sus
artículos 24 y 25 señala de un lado que los regímenes de seguridad social deberán
extenderse a estos pueblos sin ninguna discriminación, así como el deber de proporcionar
servicios adecuados de salud a los pueblos étnicos, con su participación y coordinarse con
otras medidas económicas, sociales y culturales (Artículo 2°).

En el año 2001, la Unesco realizó la Declaración Universal de la Diversidad Cultural,

señalando que el derecho a la cultura forma parte de los derechos humanos que le asisten
a las personas, como miembros de un pueblo y comunidad étnica, y como sujetos colectivos
de derecho. En esa vía, reafirmó que la cultura debe ser comprendida como “el conjunto de
los rasgos distintivos espirituales y materiales, intelectuales y afectivos que caracterizan a
una sociedad o a un grupo social y que abarca, además de las artes y las letras, los modos
de vida, la manera de vivir juntos, los sistemas de valores, las tradiciones y las creencias” (
(UNESCO, 2001)

En la misma Declaración, se plantea que la protección y respeto de la diversidad cultural

de los pueblos indígenas y de las comunidades étnicas, es un imperativo ético, dado que el
derecho a la cultura forma parte del respeto por la dignidad de la persona humana. Lo
anterior constituye un escenario fundamental para la construcción de sociedades en Paz,
abre caminos de encuentro, para aprehender de las posibilidades y potencialidades de
autodesarrollo inherentes a las dimensiones identitarias culturales individuales y colectivas
de los pueblos y comunidades, dado que históricamente han construido y protegido el
conocimiento que los hace poseedores y dinamizadores de un saber cultural propio en la
salud (Suarez, 2010) en (Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1035 de 2022)

Lo anterior, específicamente con pueblos indígenas, y comunidades negras,

afrocolombianas, raizales, palenqueras; y el pueblo Rrom, que conservan su identidad
cultural y sus cosmovisiones, que los distingue de la mayoría de la población nacional. Esta
reorientación en el abordaje se sitúa sobre el principio de pluralismo jurídico, que acoge al
derecho propio y garantiza la construcción de espacios interculturales y mecanismos de
coordinación intersectorial e intercultural, para evitar lo excluyente y sus consecuencias en

117
los resultados en salud, bienestar, calidad de vida, o los referentes de buen vivir o vivir
sabroso, que se presentarán en párrafos posteriores. En este sentido, las acciones en
salud, individuales y colectivas y de atención, se dirigen a proteger y respetar la singularidad
cultural de los pueblos y comunidades.

En el marco de este pluralismo jurídico la presencia de los pueblos indígenas para la

garantía del derecho a la salud en el marco de un sistema propio e intercultural "no solo se
ha legitimado desde una posición de defensa de su cultura y su identidad, se ha hecho
también desde la necesidad de otorgarle nuevos criterios a la democracia, desde la
participación comunitaria y desde la identidad” (Dávalos, 2005: 20). En tal sentido, para los
pueblos indígenas se reivindica el derecho a la salud desde la garantía de un sistema que
desarrolla sus diferentes enfoques y formas del cuidado de la salud propia e intercultural.

A lo anterior se suma, la necesidad de incluir aproximaciones que reconozcan la posición

sociocultural de las mujeres dentro de los pueblos indígenas y las comunidades étnicas, y
las intersecciones de género con otras identidades, construidas históricamente como
inferiores, que determinan los resultados en la salud de las poblaciones (CEPAL, 2018). De
igual modo, se requiere un abordaje de curso de vida, con especial atención de los niños,
niñas y jóvenes, personas mayores y personas con discapacidad, dado que son sujetos de
especial protección constitucional.

En este mismo camino, es importante señalar que los pueblos indígenas y las comunidades
étnicas, y sus miembros, han sido víctimas individuales y colectivas del conflicto armado
colombiano (Comisión para el Esclarecimiento de la verdad, la convivencia y la no
repetición, 2022) con impactos diferenciales en la vida, la salud, y la cultura propia en la
salud de los pueblos y comunidades. Esto implica una mirada particular que restituya los
derechos de los pueblos étnicos, y que en respuesta a la ley 1448 de 2011 y al decreto
4633 de 2011 para pueblos indígenas construya con las víctimas, como sujetos políticos
está respuesta, lo anterior en el marco de lo dispuesto por el Ministerio de salud y Protección
Social.

En el capítulo 8. Salud propia e intercultural con los pueblos y comunidades en el Plan

Decenal de Salud Pública 2022-2031 se presenta el desarrollo conceptual asumido desde
la visión de los distintos pueblos y comunidades, los cuales parten de fundamentos
normativos y políticos conforme a sus particularidades y avances en los sistemas propios
de salud.

Para el caso de los pueblos indígenas el objetivo es establecer principios, fundamentos

propios y criterios estratégicos necesarios para el desarrollo de la acción territorial,
comunitaria, institucional e intersectorial del Plan Decenal de Salud Pública -PDSP.

118
4.5 Interculturalidad en salud
Se define como principio en la Ley Estatutaria de Salud- 1751 de 2015, entendida como “el
respeto por las diferencias culturales existentes en el país y en el ámbito global, así como
el esfuerzo deliberado por construir mecanismos que integren tales diferencias en la salud,
en las condiciones de vida y en los servicios de atención integral de las enfermedades, a
partir del reconocimiento de los saberes, prácticas y medios tradicionales, alternativos y
complementarios para la recuperación de la salud en el ámbito global”.

La interculturalidad en salud es un espacio de reconfiguración de las relaciones entre la

medicina alopática y la cultura propia en salud, que permitirá sobre la base del respeto, la
libre determinación de los pueblos y el gobierno propio, garantizar el goce efectivo del
derecho a la salud y la pervivencia material y cultural de los pueblos étnicos y sus miembros.
(Walsh, 2007). En este sentido, las medicinas y las terapias alternativas y complementarias
(MTAC) representan una “propuesta filosófica y conceptual que invita a ver y a asumir la
vida desde diferentes perspectivas y paradigmas, los cuales permiten identificar su
naturaleza y realizar una aproximación a su forma de interpretar la realidad, concebir el
mundo y atender la salud” (MSPS. Direccion de medicamentos y tecnologias en salud,
2018)

Para hacer operativo este principio, se hace necesario la comunicación y coordinación

comprensiva entre los diferentes saberes y prácticas propias de los pueblos indígenas y
las instituciones del SGSSS, que genera el reconocimiento, la valoración , protección y el
respeto a su particularidad, en el plano de la igualdad, armonía y equilibrio y se orientan a
reproducir, reforzar, recuperar, fortalecer y salvaguardar los elementos sagrados de los
sistemas de salud de los pueblos indígenas esto implica la adecuación cultural de acciones
que deben ser conceptualizadas, organizadas, implementadas y adecuadas a la cultura
indígena, tomando como referentes los valores de la cosmovisión propia, para respetar su
forma de vida .

La práctica de la interculturalidad permite establecer, como elementos estratégicos de la

gestión integral territorial en salud pública con cada grupo étnico cultural los Marcos
Estratégicos Interculturales, fundamentados en los principios propios de cada pueblo y
comunidad, para la construcción de acciones en salud interculturales articulados a los
planes de salud territoriales; tiene como componentes mínimos: la adecuación institucional
en enfoque con pueblos y comunidades, el fortalecimiento de las culturas propias de salud
de los pueblos y comunidades, indígenas, negras, afrocolombianas, raizales, palenqueras
y Rrom y los mecanismos de interacción entre las culturas propias de salud y la visión de
salud alopática.

Para estos tres componentes se debe tener en cuenta los siguientes elementos:

● Desarrollo de capacidades para la participación social y la acción colectiva

119
● Fortalecimiento de los escenarios propios y gobernabilidad autónoma en salud de
los pueblos indígenas y comunidades étnicas, mecanismos y recursos para participación
social en salud

● Respeto por la autonomía y diversidad de las organizaciones sociales y comunitarias

para la toma de decisiones y la acción colectiva en salud

● Promoción de la participación social y comunitaria en los escenarios de

interlocución, diálogo, formulación y concertación de políticas públicas en salud

● Fortalecimiento de redes y grupos de apoyo social y comunitarios

● Desarrollo de capacidades para la veeduría ciudadana y el control social de lo

público.

Es importante resaltar que el concepto interculturalidad tiene diversas acepciones, así, por
ejemplo, para los pueblos indígenas el concepto trasciende los servicios de atención
integral de las enfermedades, y se enfoca en el reconocimiento de los saberes, prácticas
ancestrales, tradicionales, y complementarios para la recuperación de la salud,
incorporando elementos conceptuales propios desde la APS. Esta intersección de lo propio
e intercultural propone un espacio común para logar resultados en salud en el territorio
(Subcomisión Nacional de Salud, 2019).

4.6 Determinantes Sociales de la Salud – DSS

La relación de los procesos sociales y su impacto en la salud de las poblaciones ha sido
documentada por diferentes autores a través del siglo XX y XXI (Laurel, 1994) señalando
que procesos como la pobreza material, la posición socioeconómica de las poblaciones
(Sigerist J, 2006) y procesos como la discriminación de género, racial y étnica reproducen
peores resultados en la salud de las poblaciones( (Krieger, 2011) . Estas interacciones han
sido conocidas en el campo de la salud pública como el estudio de los determinantes
sociales de la salud.

Ahora bien, como se señaló en el análisis de situación de salud y en armonía con el marco
conceptual expuesto en la resolución 1035 de 2022, se han identificado como
determinantes estructurales, cuatro núcleos de injusticia social que se relacionan con la
producción de inequidades sociosanitarias: injusticias económicas, conflicto armado
interno; injusticias ambientales y cambio climático y discriminación de pueblos y
comunidades. Adicionalmente es importante precisar que, para el caso de los pueblos
indígenas, un quinto determinante es la ubicación territorial. Estos núcleos impactan las
condiciones de vida y la salud de las poblaciones de manera sistemática y con patrones de
distribución territorial, que son moderados por clase social, género y pertenencia étnica.

120
De igual manera, la Ley Estatutaria de Salud, establece que el Estado debe generar
políticas dirigidas a la reducción de desigualdades con el fin de incidir en el goce efectivo
del derecho a la salud y por ende en los resultados en salud31,estableciendo como
determinantes intermedios los factores sociales, económicos, culturales, nutricionales,
ambientales, territoriales, ocupacionales, habitacionales, de educación y de acceso a los
servicios públicos.

Determinantes (en términos culturales): A pesar de no existir una definición concreta sobre
determinantes culturales, en el ejercicio para aproximarnos en la construcción de este, es
conveniente primeramente definir el concepto de cultura, la cual, es entendida como
conjunto de valores, costumbres, creencia y prácticas que constituyen la forma de vida de
un grupo específico (2). Luego entonces, la cultura como determinante son todas las formas
y expresiones que caracterizan una población y determinan su estado de salud, tales como,
etnicidad, el nivel educativo, género, religión, lengua, cosmovisión, arquetipos, creencias,
costumbres y valores (González Fernández & Genes Martínez, 2017).

Desde los pueblos indígenas las estrategias de atención primaria en salud deben atender
los principios de: territorio, autonomía, identidad, cultura y gobernabilidad que permite
salvaguardar y revitalizar sus sistemas de conocimiento tradicional en salud.

4.7 Atención primaria en salud

Según la Ley 1438 de 2011 la Atención Primaria en Salud es una “estrategia de coordinación
intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la
promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la
rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor
nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno
de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud… se encuentra
constituida de manera integrada e interdependiente por la acción transectorial, la
participación social, comunitaria y ciudadana y las redes integrales e integradas de servicios
de salud”. (Congreso de la República de Colombia, 2011)

Dentro de sus características se encuentran: i) la identificación, con participación

comunitaria, de las condiciones sociales que inciden en la calidad de vida y en la salud, así
como de las inequidades existentes entre grupos de población según su ubicación territorial;
ii) la formulación con participación comunitaria, de políticas y planes transectoriales
orientados hacia la disminución de inequidades y el mejoramiento de la calidad de vida y

31 Define los determinantes como aquellos factores que determinan la aparición de la enfermedad, tales como los sociales, económicos,
culturales, nutricionales, ambientales, ocupacionales, habitacionales, de educación y de acceso a los servicios públicos, los cuales serán
financiados con recursos diferentes a los destinados al cubrimiento de los servicios y tecnologías de salud. (Congreso de la República, 2015)

121
de la salud en territorios específicos, con énfasis en alimentación sana y suficiente, vivienda
digna y saludable, agua potable, saneamiento, salud ambiental, espacio público, salud
ocupacional y control de violencia interpersonal, de género e intrafamiliar; iii) la provisión
integral e integrada con financiación del sistema de salud de los servicios de salud
individuales y colectivos, incluidas las tecnologías en salud; iv) la atención domiciliaria en
salud a través de equipos de salud territorial con el propósito de eliminar barreras de acceso
a los servicios de salud; v) el fortalecimiento de la referencia y contrarreferencia y
seguimiento de las personas asegurando así la continuidad de la atención y coordinando la
adecuada derivación a los equipos de salud territorial.

4.8 Enfoque territorial

El territorio produce social y biológicamente la vida (Borde & Torre, 2017), lo cual es
inescindible de la salud; en ese sentido el territorio no sólo es el recipiente que contiene
recursos naturales y población y en donde ocurre el proceso social salud enfermedad, sino
que está constituido por las relaciones históricas, sociales, culturales, económicas, políticas
y ambientales. Estos reconocimientos hacen parte del saber de colectivos y comunidades,
de modo que en términos de Salud Pública se requiere: i) articular los distintos campos de
conocimiento para entender la complejidad territorial; ii) incorporar el saber y prácticas de
colectivos sociales y comunidades, que actúan para proteger y potenciar la vida y la salud
(Borde & Torre, 2017); iii) convocar y actuar de modo intersectorial y transectorial para
superar las inequidades sanitarias que se diagnostican a través de los Determinantes
Sociales de la Salud. Esta secuencia de argumentación es la que permite entender e
incorporar la triada territorio-territorialización-territorialidad, en donde “no existe territorio
que no haya sido constituido por procesos de territorialización, entendida como la
apropiación social de la tierra y por la conformación de territorialidades, esto es, como
formas de ser, estar, sentir y vivir el territorio” (Borde E. , 2022)

Según la Resolución 1035 de 2022, se establece que el enfoque territorial “busca transitar
de la formulación de políticas que privilegian una visión fraccionada de la realidad, a
políticas que se centran en el lugar y privilegian la multidimensionalidad (económica, social,
política, ambiental y cultural) del espacio”. De otro lado, el Acuerdo Final de Paz suscrito
en 2016 con las FARC-EP (Pág. 4), el enfoque territorial supone reconocer y tener en cuenta
las necesidades, características y particularidades económicas, culturales y sociales de los
territorios y las comunidades, garantizando la sostenibilidad socioambiental; y procurar
implementar las diferentes medidas de manera integral y coordinada, con la participación
de la ciudadanía”.

Así mismo, en el marco de la diversidad étnica se debe tener en cuenta que el enfoque
territorial va más allá de una visión meramente geográfica el cual traspasa fronteras, por lo
que implica que se tenga en cuenta la cosmovisión del pueblo que habita el territorio y, en

122
el caso de los pueblos y comunidades indígenas, el territorio como parte integrante del
mismo. (Ministerio de Salud y Protección Social. Oficina de Promoción Social, 2023)

4.9 Enfoque de Pueblos indígenas y comunidades étnicas

El enfoque con pueblos y comunidades se aplica a las comunidades indígenas, negras,
afrocolombianas, raizales, palenqueras y Rrom, que conservan su identidad cultural y sus
cosmovisiones, que los distingue de la mayoría de la población nacional.

Es una perspectiva que resalta, dignifica, respeta y valora la ancestralidad y la tradición de

los pueblos indígenas y de las comunidades étnicas. Se fundamenta en las cosmovisiones,
sistemas de conocimiento, usos, prácticas culturales, costumbres y los principios de
autonomía, identidad cultural, territorio y gobernabilidad. El enfoque comprende las
dinámicas de vida de los territorios, los pueblos indígenas y las comunidades étnicas para
una construcción de relacionamiento desde la diferencia entre las culturas y la
institucionalidad.

4.10 Enfoque de Igualdad de Género

Es una perspectiva de análisis y una herramienta para la acción que permite visibilizar las
desigualdades, discriminaciones y violencias basadas en el sexo, la identidad de género y
la orientación sexual de las personas, así como las diferencias en el ejercicio del poder y
los roles entre mujeres y hombres en la vida familiar, la sociedad, en el trabajo, la política y
demás ámbitos de interacción humana. (PDSP 2022-2031). En consecuencia, el enfoque
de género establece consideraciones específicas en materia de inequidad, para el acceso
a la salud, la participación, la garantía y las oportunidades en salud a razón de la
construcción social del sexo, el género y la orientación sexual en una sociedad, las cuales
establecen diferenciales que deben ser protegidos, buscando una igualdad material y
simbólica que supere todas las formas de violencia, discriminación, segregación y cualquier
manifestación de desigualdad para la atención sanitaria por parte del Estado. (Ministerio de
Salud y Protección Social. Oficina de Promoción Social, 2023)

4.11. Enfoque diferencial

Es una forma de análisis y actuación que parte del reconocimiento de la diferencia para la
formulación de políticas públicas orientadas a superar prácticas de exclusión y
discriminación. Este enfoque permite identificar la vulneración de derechos que sufren las
personas y/o colectivos humanos en razón de sus posiciones, situaciones o condiciones
particulares.

123
En el campo de la Salud el enfoque diferencial, además de la protección de los sujetos
colectivos de derechos, se implementará en la intervención y respuesta del sector salud
frente a condiciones y situaciones generadoras de vulneraciones y dinámicas de
vulnerabilidad que estructuran discriminación, segregación y exclusión en individuos y
colectivos. Esto implica necesariamente el reconocimiento de la diversidad derivada de
múltiples condiciones humanas y situaciones vitales como un componente imprescindible
de la materialización del derecho a la salud, que reconoce la existencia de diferentes
estructuras sociales, campesinas, multiétnicas y pluriculturales.

Así mismo, se reconoce la existencia de personas, grupos de personas que presentan

situaciones, condiciones y características particulares y con necesidades de protección
diferenciales, en virtud de la edad, sexo, orientación sexual, identidad de género,
discapacidad, identidad cultural, habitanza en calle, migración, violencias y/o conflicto
armado, entre otras.

Adicionalmente, el enfoque diferencial involucra a su vez el concepto de Acciones

Afirmativas, el cual hace referencia a aquellas medidas diferenciadas y ajustes razonables
que se deben realizar para la garantía del derecho a la salud, bajo los principios de igualdad
y no discriminación. (Ministerio de Salud y Protección Social. Oficina de Promoción Social,
2023)

4.12. Enfoque de curso de vida

El enfoque de curso de vida se entiende como “el conjunto de trayectorias que tiene un
individuo y su familia de acuerdo con los roles que desarrolla a lo largo de la vida, las cuales
están marcadas por transiciones y momentos significativos. Está influenciado por las
condiciones biológicas, psicológicas, sociales en los entornos que se desenvuelve el
individuo a lo largo de la vida, por las expectativas sociales referentes a la edad por
condiciones históricas y culturales específicas, así como por acontecimientos individuales
únicos”. (Ministerio de Salud y Protección Social.Resolución 295 de 2023) . Los momentos
de curso de vida son: Primera Infancia, Infancia, Adolescencia, Juventud, Adultez (27- 59
años) y vejez.

4.13. Enfoque de salud familiar y comunitaria

De acuerdo con el anexo técnico de la Resolución 429 de 2016 (Política de Atención Integral
en Salud) “es el conjunto de herramientas conceptuales y metodológicas que orienta, a
través de procesos transdisciplinarios, el cuidado integral de la salud de la población de
acuerdo con sus potencialidades, situación social y sanitaria, y el contexto territorial. Ubica
las acciones del modelo de salud de acuerdo con la situación, curso de vida y entornos
donde vive y se recrea la población”.

124
 El enfoque de salud familiar y comunitaria reconoce a la familia y la comunidad como
sujetos de atención en salud, entiende que la atención de salud debe ser un proceso
continuo que se centra en el cuidado de las familias, se preocupa de la salud de las
personas antes que aparezca la enfermedad, les entrega herramientas para el autocuidado,
la gestión y la promoción. Su énfasis está en promover estilos de vida saludables, en
fomentar la acción multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria
para mejorar las condiciones de salud. En caso de enfermar, se preocupa porque las
personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, para controlar su
avance y evitar su progresión a fases de mayor daño y de tratamientos más complejos”.
(Ministerio de Salud y Protección Social. Oficina de Promoción Social, 2023).

4.14. Enfoque psicosocial

Elemento transversal que guía el actuar y posicionamiento de los equipos del talento
humano, en tanto reconoce la importancia que todas las acciones que se realicen en el
marco de la atención deben garantizar la recuperación y/o fortalecimiento de la dignidad de
las víctimas, familias, comunidades y grupos étnicos. Este enfoque en la atención posibilita
una mirada integral y compleja del ser humano, busca dar respuesta a los daños
psicosociales que se manifiestan en lo relacional, trascendental, físico, emocional,
comportamental y simbólico-cognitivo. La atención con enfoque psicosocial busca la
recuperación y/o mitigación de los daños psicosociales desde el reconocimiento de las
posibilidades de bienestar, cambio y transformación que tienen por sí mismas las víctimas
del conflicto armado (Ministerio de Salud y Protección Social, 2017a)

Para el caso de los pueblos indígenas se abordará de acuerdo con los lineamientos para el
cuidado de las armonías espirituales y de pensamiento de los pueblos y comunidades
indígenas, por ende, corresponde a las autoridades indígenas, los líderes locales y la
población indígena en general, definir y planear según sus usos y costumbres, el ejercicio
de los rituales y ceremonias acorde a su cosmovisión, los cuales favorecen un entorno
propicio para la salud mental (equilibrio y armonía). Para ello se requiere un talento humano
en salud que garantice la atención integral, que reconozca, valore y respete las
particularidades y tradiciones de los pueblos indígenas, y que tenga las competencias para
armonizar y establecer un diálogo permanente entre los saberes y prácticas que reflejen la
realidad de las diversas culturas, de las tradiciones de los pueblos indígenas y las prácticas
convencionales.

4.15. Enfoque de acción sin daño

Este enfoque implica la lectura del contexto a partir de la reflexión sobre los mensajes éticos
implícitos y la transferencia de recursos producto de la acción institucional. Desde el campo
de la salud, propone que, en el momento de plantear las acciones y evaluar sus

125
consecuencias, se incluya un análisis ético de las acciones desde el punto de vista de los
valores y principios mínimos —o ética de mínimos— como acuerdos y valores deseables
de convivencia humana en condiciones de pluralidad y multiculturalidad, fundamentados en
las nociones de dignidad, autonomía y libertad, especialmente en el ámbito de las
decisiones que impactan la salud. (Ministerio de Salud y Protección Social. Oficina de
Promoción Social, 2023)

Particularmente en el contexto del conflicto armado, es el abordaje que parte de la

proposición de que ninguna intervención externa, llevada a cabo por diferentes actores
humanitarios o de desarrollo, está exenta de hacer daño (no intencionado) a través de sus
acciones. Su incorporación, conlleva a la reflexión por parte de los y las profesionales, sobre
aspectos como los conflictos emergentes durante el desarrollo de sus acciones sobre las
víctimas del conflicto armado, los mensajes éticos incluidos, las interacciones de poder y el
empoderamiento de los participantes (Comisión de la Verdad, 2022b). La propuesta de «No
hacer daño», podría verse también como un instrumento para desarrollar alternativas de
manera que las acciones de cualquier organización / institución en lugar de aumentar las
tensiones, contribuyeran a generar condiciones de paz. (Fundación para la cooperación
Synergia, Universidad Nacional de Colombia,COSUDE, GIZ, PNUD, 2011)

Para garantizar la acción sin daño para los pueblos indígenas en la planeación en salud
pública se debe tener conocimiento sobre el territorio, sus usos, costumbres tradiciones,
saberes y prácticas propias de acuerdo al plan de vida de cada pueblo con el propósito de
que las acciones en salud que se planteen surjan del dialogo, de la concertación para la
construcción de acciones en salud interculturales, para el cambio positivo de los resultados
en salud de estas comunidades.

126
Capítulo 5. Marco estratégico del Plan Decenal de Salud
Pública 2022-2031

El Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 ha configurado un marco estratégico que

busca trascender de la perspectiva de eventos de salud-enfermedad hacia la visión de la
salud como un derecho fundamental en los diferentes contextos en los que se desenvuelven
las personas, sus familias, las comunidades y los territorios. Por consiguiente, se transita
de dimensiones prioritarias y transversales desarrolladas por el Plan anterior al
establecimiento de ejes estratégicos, asumidos estos como los ordenadores del Plan
Decenal de Salud Pública 2022-2031, para abordar las inequidades sociosanitarias que son
producto de la intersección de diferentes determinantes sociales de la salud y que en este
documento se han caracterizado como núcleos de injusticia social, los cuales fueron
identificados como: injusticias socioeconómicas; conflicto sociopolítico; conflicto armado
interno, narcotráfico y migración forzada; injusticias ambientales, cambio climático,
discriminación y/o exclusión de poblaciones que pertenecen a pueblos y comunidades.

El plan decenal formula seis premisas que ubican la vida como valor supremo que orienta
el desarrollo de los ejes estratégicos los cuales son:

• Gobernabilidad y gobernanza de la salud pública

• Pueblos y comunidades étnicas, población campesina, genero-diversidades,
condiciones y situaciones
• Determinantes Sociales de la Salud;
• Atención Primaria en Salud;
• Cambio climático, emergencias, desastres y pandemias;
• Conocimiento en salud pública y Soberanía Sanitaria;
• Personal de salud

5.1 Fines de la salud pública para el próximo decenio

• Garantizar del derecho fundamental a la salud mediante la acción intersectorial y de
la sociedad en su conjunto para la generación de impactos positivos en los
determinantes sociales de la salud.
• Mejorar las condiciones de vida, bienestar y calidad de vida de las personas, familias
y comunidades que habitan en el territorio colombiano mediante la reducción de
desigualdades sociales en salud entre grupos socialmente constituidos.
• Reducir la mortalidad evitable y su impacto en los años de vida perdidos, así como
la morbilidad y discapacidad evitables y su impacto en los años de vida saludables.
• Garantizar el goce efectivo de un ambiente sano y a la mejora de la salud ambiental
mediante la acción intersectorial para la protección de los ecosistemas y la
generación de territorios, entornos y comunidades saludables, resilientes y
sostenibles.
127
 • Implementar el abordaje del sistema propio de salud de los pueblos reconociendo
las dinámicas del territorio y las condiciones socioculturales que contribuyan a la
toma de decisiones en salud.
• Establecer acciones de coordinación entre el Plan Decenal de la Salud Pública y el
Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural - SISPI que contribuya a la
materialización del derecho fundamental a la salud de los pueblos indígenas.

5.2 Principios del PDSP 2022-2031

El PDSP 2022-2031 acoge los principios establecidos en la Ley Estatutaria de Salud y los
valores definidos en el Ministerio de Salud y Protección Social, y hace énfasis en:
Dignidad
Principio inherente de los seres humanos, que imprime valor y respeto por el ser humano
como un fin en sí mismo sin distinciones de etnia, sexo, género, orientación sexual, edad,
religión, ideología política, posición económica o social, o de cualquier otro tipo.
Progresividad
Implica el incremento gradual de los derechos en salud para lograr su pleno cumplimiento
evitando retrocesos sobre lo ya logrado. Representa la ampliación gradual y continua del
acceso a los servicios y tecnologías en salud, la mejora en su prestación, la ampliación de
la capacidad instalada del sistema de salud y el mejoramiento del talento humano, así como
la reducción gradual y continua de barreras culturales, económicas, geográficas,
administrativas y tecnológicas que impidan el goce efectivo del derecho fundamental a la
salud.
Equidad
Es la ausencia de diferencias injustas y evitables entre grupos social, económica,
demográfica o geográficamente constituidos. Implica que cada persona puede alcanzar su
máximo potencial de desarrollo y que ninguna persona debería estar en desventaja de
alcanzarlo debido a su posición social, raza o etnia o a otros factores socialmente
determinados. Para ello, es necesaria la adopción de políticas públicas dirigidas
específicamente al mejoramiento de la salud y la superación de desigualdades en salud en
personas de escasos recursos, de los grupos en vulnerabilidad por situación, condición,
pertenencia étnica, identidad y de los sujetos de especial protección.
Justicia Social y Distributiva
Es la creación de condiciones generales de equidad a través de políticas públicas
incluyentes y efectivas que tiendan a la protección de las personas en su dignidad humana
y a la exigencia de la solidaridad cuando ella sea indispensable para garantizar la plena
efectividad de los derechos fundamentales.

128
Prevalencia del Interés General
Es el predominio de los intereses y objetivos generales y públicos, por encima de los
particulares y privados, como elemento esencial y definitorio del Estado Social de Derecho,
tal y como lo define la Constitución. Sin desconocer el derecho fundamental de la diversidad
cultural y autonomía de los pueblos indígenas como sujetos colectivos de derecho de
acuerdo con la CP (art 7) donde el Estado reconoce y protege la diversidad étnica y cultural
de la Nación colombiana.

Inclusión
Implica la integración de todas las personas al conjunto de la sociedad para que puedan
alcanzar el máximo de sus capacidades y potencialidades en salud, especialmente la de
aquellos sujetos individuales y colectivos que por su situación, condición, pertenencia étnica
o identidad son discriminados o sus derechos han sido vulnerados, o se encuentran en
riesgo de ambas situaciones, para los que el Estado tiene la obligación de reconocer y
responder con medidas que apunten a la equidad.
Interculturalidad
Es el respeto por las diferencias culturales existentes en el país y en el ámbito global, así
como el esfuerzo deliberado por construir mecanismos que integren tales diferencias en la
salud, en las condiciones de vida y en los servicios de atención integral, a partir del
reconocimiento de los saberes, prácticas y medios tradicionales, alternativos y
complementarios para la recuperación de la salud en el ámbito global.
Transparencia
Implica que los componentes del Plan Decenal de Salud Pública y su implementación sean
más comprensibles y susceptibles de verificación y control social para todos los actores
involucrados directa o indirectamente. Asimismo, el acceso a la información sectorial e
intersectorial derivada del Plan y el desarrollo de procesos que garanticen la participación
social que permita reforzar el carácter democrático del Plan y la confianza de la ciudadanía.
Integralidad
Entendida como la articulación y convergencia del conjunto comprensivo de acciones
sectoriales e intersectoriales en la gestión de la salud pública para generar bienestar
desarrolladas en el marco del Plan Decenal de Salud Pública.

Protección a los pueblos indígenas

Para los pueblos indígenas el Estado reconoce y garantiza el derecho fundamental a la
salud integral, entendida según sus propias cosmovisiones y conceptos, que se desarrolla
en el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural (SISPI).

129
5.3 Objetivo general
Avanzar en la garantía del derecho fundamental a la salud y la mejora del bienestar y
calidad de vida de los habitantes del territorio colombiano, mediante el reconocimiento de
sus necesidades y particularidades contextuales, culturales y sociales, la gestión y
operación de los determinantes sociales de la salud a partir de la acción territorial,
institucional, intersectorial, interseccional, y social de forma articulada, diferencial y
sostenible.

5.4 Ejes estratégicos

Los ejes estratégicos son los ordenadores del Plan Decenal de Salud Pública que permiten
la incorporación y el desarrollo de los diferentes enfoques, y establecen su operación a
través de las estrategias para el cumplimiento de las metas definidas. A continuación, se
describen los siete ejes establecidos para el PDSP 2022-2031.

Eje 1. Gobernabilidad y gobernanza de la salud pública

El accionar del gobierno está enmarcado en el Estado social de derecho, estableciendo
alianzas, articulaciones, diálogos y mediaciones con los actores sociales, políticos,
económicos e institucionales; en éste sentido, debe tener la capacidad para formular e
implementar políticas públicas que garanticen los derechos individuales y colectivos,
aseguren la estabilidad social, política y económica, establezcan acciones
gubernamentales efectivas, faciliten los acuerdos sociales y la participación en los asuntos
públicos, además debe proteger los recursos naturales, los activos sociales y la dignidad
humana para un desarrollo sostenible. (Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución
1035 de 2022). De esta manera, permite el correcto funcionamiento del aparato estatal y
las políticas que pretende implementar a través de la interrelación para la gestión de la
salud pública técnica, administrativa, política y cultural.

Objetivo especifico

Desarrollar capacidades y liderazgo para la cogestión, y coadministración y cogobierno en

un diálogo armónico con las formas organizativas de los pueblos y comunidades,
organizaciones ciudadanas, sociales y comunitarias, a través del liderazgo y la generación
de alianzas, acciones conjuntas, articuladas e integradas para el logro de resultados en
salud, según la naturaleza de los problemas y las circunstancias sociales del territorio.

La gobernanza para alcanzar redes integradas de servicios de salud, con un modelo de

atención centrado en las personas y las comunidades, requiere de cambios en la regulación
de diferentes relaciones o procesos (Organización Panamericana de la Salud - OPS, s.f.).
Para el ejercicio de una gobernanza se requiere fortalecer la gobernabilidad y autonomía
en salud de los pueblos y comunidades a partir de las estructuras propias que guían los

130
sistemas propios en salud y se constituyen en las instancias para las diferentes formas de
participación y toma de decisiones colectivas.

Resultados esperados Estrategias

Generación de capacidades en las instituciones
y actores del SGSSS para llevar a cabo la
Planeación Integral para la Salud y la gestión
técnica, administrativa y financiera acorde con
el contexto territorial identificado.
Promoción de capacidades y mecanismos para
la acción intersectorial, en las diferentes
instancias intersectoriales del orden nacional y
territorial, dirigidas a impactar de manera
positiva los determinantes sociales de la salud
Establecimiento de un mecanismo de
participación de la gobernanza propia en salud
de los pueblos y comunidades.
Implementación de estrategias de socialización
y abogacía para incidir técnica y políticamente
en la agenda de otros sectores, a fin de generar
una acción intersectorial que aborde los temas
transversales u objetivos comunes
identificados
Establecimiento de mecanismos de
coordinación y articulación de la entidad
Capacidades territoriales y sectoriales territorial con las estructuras propias de los
fortalecidas para la gobernanza en salud pueblos y comunidades indígenas.
pública Fortalecimiento de capacidades para el diseño
e implementación de estrategias para la
incorporación del enfoque diferencial, de
género y diversidad, curso de vida, salud
familiar y comunitaria, psicosocial, y para
pueblos y comunidades étnicas
Posicionamiento del sistema único de
información en salud parametrizado y
estandarizado acorde con la normatividad
vigente, que tenga la capacidad de articular los
sistemas propios de información en salud de los
pueblos y comunidades existentes.
Generación y adecuación de estrategias que
promuevan capacidades institucionales en la
gestión de la salud de la población de la
economía popular y comunitaria en el territorio
Conformación y fortalecimiento de las
instancias organizativas para la participación de
la población de economía popular y
comunitaria,
pueblos indígenas y otros grupos de protección
especial

131
 Fortalecimiento de capacidades a nivel
nacional y territorial para la vigilancia
epidemiológica y sanitaria, incluyendo el
fortalecimiento de los laboratorios de salud
pública, y reconociendo los avances y logros de
los pueblos y comunidades.
Alineación y simplificación del ordenamiento
jurídico en materia de salud pública de cada
entidad territorial de acuerdo con cada
categoría administrativa y fiscal en el marco de
las competencias fijadas por la ley
Desarrollo de procesos de armonización de
regulaciones gubernamentales del nivel
nacional, departamental y municipal
Socialización consulta y concertación con los
pueblos indígenas los mecanismos para la
expedición de la normativa desde los diferentes
sectores de acuerdo con el contexto territorial,
Regulación normativa armonizada y
teniendo en cuenta la gobernanza propia, la
fortalecida
dinámica y la particularidad de cada pueblo
indígena.
Desarrollo de procesos de armonización entre
normas, lineamientos e instrumentos técnicos
del Sistema indígena de Salud Propio
Intercultural (SISPI) con el Plan Decenal de
Salud Pública – PDSP 2022-2031.
Adopción de los instrumentos técnicos y
normativos que permitan incorporar las
acciones y estrategias de salud pública para los
pueblos y comunidades indígenas en el marco
de los desarrollos del SISPI
Desarrollo de estrategias para la organización y
acompañamiento de la participación ciudadana
dirigida a la identificación de problemáticas,
análisis, comprensión y definición de
decisiones que impacten de manera positiva la
salud
Acompañamiento técnico a los actores del
SGSSS del territorio para promover la
Participación y control social en salud
participación social en salud, incluido el
fortalecidos
proceso de adecuación al contexto socio
cultural de los grupos étnicos y diferenciales
acordes con el marco normativo
Generación y fortalecimiento de espacios para
la participación de personas y colectivos
diferenciales, de género y diversidad y para
pueblos y comunidades étnicos acordes con
sus procesos políticos y organizativos
Conformación y fortalecimiento de las
instancias organizativas para la participación de
la población de economía popular y

132
 comunitaria, pueblos indígenas y otros grupos
de protección especial.
Posicionamiento de los procesos participativos
de rendición de cuentas incluyendo la
evaluación de la adecuación sociocultural de
planes, programas y estrategias desarrolladas
en el marco del Plan Territorial de Salud.

Consideraciones para la implementación en el territorio

Responsabilidades de los departamentos, distritos y municipios. En el marco de las

competencias establecidas por las Ley 715 de 2001, las entidades territoriales garantizarán
los recursos dirigidos a fortalecer la gobernabilidad del ente territorial y a consolidar las
redes con actores trans e intersectoriales en pro de la salud de las poblaciones, lo cual
implica:

• Apropie la política de participación social (Ministerio de Salud y Protección Social,

2017) acorde con las necesidades y contexto socio cultural del territorio, promueva
la conformación y fortalecimiento de instancias organizativas de participación de
trabajadores pertenecientes a economía popular y comunitaria y otros grupos de
especial protección constitucional en el territorio.
• Establezca los mecanismos pertinentes para dar a conocer a la ciudadanía, el
avance de las acciones intersectoriales y transectoriales dirigidas a transformar de
manera positiva los determinantes sociales de la salud y los resultados asociados
en la disminución de brechas sanitarias.
• Establezca el mejoramiento continuo del sistema de vigilancia en salud pública, que
incluye la vigilancia comunitaria, vigilancia sanitaria de los factores de riesgo del
ambiente que afectan la salud, para su desarrollo y modernización e identifique
mecanismos para el fortalecimiento de los laboratorios de salud pública.
• Tenga en cuenta la normatividad vigente en materia del Sistema General de Riesgos
Laborales, en especial la Ley 1562 de 2012 o la norma que la modifique o sustituya
respecto de los afiliados obligatorios y voluntarios al sistema.
• Con el fin de conocer la información estadística aproximada respecto de los
trabajadores pertenecientes a la Economía Popular y Comunitaria – EPC, revise de
manera periódica los datos del territorio sobre las personas ocupadas32 Vs los
trabajadores afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales33.
• Implemente acciones que fortalezcan capacidades en los funcionarios del sector
salud en el ejercicio del derecho a la participación.
• Los procesos de gestión de la salud pública que aportan a la implementación de
este eje son, la gestión administrativa y financiera, el desarrollo de capacidades, la
participación social, la planeación integral en salud, la vigilancia en salud pública y

32 Información Personas Ocupadas Departamento Nacional de Estadística - DANE

33 Subdirección de Riesgos Laborales -

133
 la inspección, vigilancia y control, definidos en la resolución 518 de 2015 y la
resolución 295 de 2023, o las normas que las modifiquen o sustituyan
• Fomente los procesos de rendición de cuentas y control social respecto a la
ejecución de recursos de salud en el territorio.
• Coordinar e implementar las medidas en territorio para la salud de los pueblos
indígenas en el marco de lo contemplado en la ley estatutaria 1751 de 2015, el
Decreto 1953 de 2014 y la Circular 011 del 2018.
• El Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural SISPI adoptará el Plan Decenal
de Salud Pública 2022-2031 con el capítulo para los pueblos y comunidades
indígenas de Colombia.
• Las entidades territoriales dónde hay presencia de pueblos y comunidades
indígenas deben reconocer los Planes de Vida como orientador de la política pública
en los procesos de gestión y planeación.

Eje 2. Pueblos y comunidades étnicas, población campesina, genero-diversidades,

condiciones y situaciones
Este eje estratégico describe las estrategias para los pueblos y comunidades étnicas, las
víctimas del conflicto armado, la población en situación de calle, población con
discapacidad, población campesina, mujeres víctimas de violencia de género, población
LGBTIQ+ y población migrante, que se desarrollarán en la planeación territorial en salud a
partir del diálogo intercultural, el reconocimiento de la diversidad cultural-social y los
derechos humanos, como conceptos centrales para el desarrollo de la Gestión de la Salud
Pública, que tiene implícito un sentido de educación y pedagogía de la salud pública, el
‘aprender a vivir juntos’. También, sitúa la práctica del enfoque diferencial como parte de la
construcción del tejido de la vida social cotidiana de la gestión de la salud pública territorial,
y declara principios orientadores de este quehacer.

Objetivo especifico

Contar con elementos para la acción que le permita aproximarse a las condiciones de vida
y salud de las diferentes poblaciones de acuerdo con sus particularidades y necesidades,
mediante el respeto a la integridad y la participación social, y como garante en la
construcción conjunta de intervenciones desde el dialogo horizontal y respetuoso de sus
saberes, prácticas y creencias.

Resultados esperados Estrategias

Garantía de los mecanismos para el desarrollo de las
capacidades técnicas, políticas y administrativas junto
Capacidades institucionales, con las estructuras de las diferentes formas y
organizativas y ciudadanas expresiones organizativas de los pueblos y
generadas y organizadas para la comunidades en la planeación y participación como
participación, planeación e ejercicio del derecho a la salud.

134
implementación de acciones en Fortalecimiento de capacidades de las organizaciones
salud y colectivos en la planeación y participación como
ejercicio del derecho a la salud
Desarrollo de acciones que promuevan la
transversalización de los enfoques para la
implementación de políticas públicas, planes,
programas y proyectos en salud teniendo en cuenta los
avances y logros de las comunidades étnicas.
Fortalecimiento de capacidades del talento humano
para que las acciones de prevención, atención e
intervención en salud se desarrollen con enfoques
diferenciales, de género y diversidad y para pueblos y
comunidades étnicas considerando además el
determinante social relacionado con la ocupación.
Identificación, reconocimiento, fortalecimiento,
promoción y garantía de la participación e incidencia de
personas y colectivos en los procesos de planeación,
implementación, seguimiento y evaluación de políticas
públicas, planes, programas, proyectos e
intervenciones en salud considerando además el
determinante social relacionado con la ocupación
Fortalecimiento y gestión de espacios e instancias para
la formulación, implementación, monitoreo y evaluación
de planes, programas y proyectos en salud.
Gestión de los determinantes sociales y ambientales de
la salud mediante el reconocimiento de las condiciones
Articulación intersectorial para la de vida y salud.
gestión de la salud pública en el Implementación de un sistema con capacidad de
enfoque de pueblos y comunidades, respuesta, comprensión de problemáticas y
género y diferencial en salud. planteamiento de soluciones en torno a la atención e
intervención en salud mediante acciones
intersectoriales.
Implementar acciones dirigidas a mejorar la relación
salud-ambiente-territorio para promover acciones
dirigidas a mejorar las condiciones de vida.

Reconocer contextos de discriminación y violencia que

afectan a las personas y colectivos en los diferentes
entornos para diseñar e implementar acciones de
atención integral en salud.
Atención integradora e Adecuación, adaptación y realización de ajustes
interseccional en salud fortalecida
razonables para la atención en salud de las personas y
colectivos.
Identificación, disminución y superación de barreras de
acceso a la atención integral en salud de personas y
colectivos.

135
 Caracterización de actores comunitarios, estructuras
organizativas, y recursos humanos propios entre otros,
para la organización y adecuación de los protocolos
propios interculturales en el marco de la atención
integral
Reconocimiento y legitimación de los espacios e
instancias de diálogo y concertación para para la
construcción colectiva de sistemas propios, a través de
saberes, prácticas y conocimientos de y con las
personas y colectivos.
Garantizar los mecanismos para salvaguardar el
conocimiento relacionado con las formas, experiencias,
prácticas y acciones en salud de las personas y
Prácticas, saberes y conocimientos colectivos, con el fin de fortalecer la transmisión
para la salud pública de las
intergeneracional.
personas y colectivos reconocidos
y fortalecidos Fortalecimiento de la toma de decisiones que conlleven
a la prevención de contingencias derivadas de las
ocupaciones, considerando los saberes, creencias y
prácticas de las personas y los colectivos.
Reconocer los riesgos ocupacionales desde las
prácticas costumbres y conocimiento propios para
incidir en decisiones políticas y técnicas y disminuir el
riesgo ocupacional en las personas y colectivos

ACCIONES AFIRMATIVAS
Fortalecer la capacidad de la comunidad para la promoción de los servicios
sociales y sanitarios disponibles para la población habitante de calle con el fin de
reducir su vulnerabilidad social y en salud.
Empoderar a la persona habitante de la calle para mejorar e incrementar su
acceso a los servicios de atención sociosanitarios para mejorar y garantizar su
bienestar.
Promocionar el involucramiento de la comunidad y las redes de pares en la
resolución y trámite adecuado de situaciones conflictivas, en la prevención de
las violencias, en el reporte oportuno de situaciones que afectan el bienestar
físico y mental de personas y colectivos en riesgo de calle, así como en su
orientación hacia rutas y servicios sociales y de salud.
Incluir acciones para la prevención de la habitanza en calle, y la atención e
inclusión social de la población en situación de calle en los planes, programas,
proyectos y estrategias existentes en los territorios como los Planes de
Desarrollo y los Planes sectoriales y el Plan de Intervenciones Colectivas –
PIC.
Fortalecer el conocimiento sobre cómo se previene el riesgo de la habitanza
en calle en los equipos de salud, especialmente los de Atención Primaria, y los
que desarrollan los PIC, y también en los agentes comunitarios formados como
facilitadores de la estrategia Rehabilitación Basada en Comunidad-RBC.

136
POBLACION Consolidar un directorio nacional y territorial y sistema de registro institucional
EN con la oferta pública y privada para la atención de las personas en situación de
SITUACION calle en concordancia con los determinantes en salud (vivienda, educación,
DE CALLE trabajo, entre otros), y divulgación con las instituciones y comunidades para el
apoyo de la prevención de la habitanza en calle y la orientación para el acceso
a bienes y servicios
Identificar los factores protectores para la salud de la población en situación de
calle, y socialización de éstos en las instancias de coordinación
interinstitucional para las políticas sociales y de salud, en los servicios sociales,
socio sanitarios y de salud, y entre sus redes de apoyo, desde un enfoque de
reducción de riesgos y daños, para atender la particularidad de la forma en que
viven las personas en situación de calle.
Coordinar con las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios -EAPB
y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS para que cuando
identifiquen personas en situación de calle, siendo atendidas en sus servicios
sin estar aseguradas, se adelante el trámite de afiliación con la oportunidad
que demanda su estilo de vida para avanzar en la cobertura universal.
Ofertar servicios sociales y sociosanitarios accesibles para las personas en
situación de calle, que incluyan agua potable, servicios sanitarios, de higiene
personal, y de alimentación de acuerdo con las características y necesidades
de la población sin discriminación.
Desarrollar intervenciones que promuevan entornos protectores de la salud
para personas en riesgo de calle, y EN y DE calle, y también la modificación
de la percepción ciudadana frente a esta última población con el fin de reducir
el estigma y la discriminación.

ACCIONES AFIRMATIVAS
Fortalecer la estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad (inclusión,
implementación, evaluación) en el Plan de Intervenciones Colectivas, de
acuerdo con lo establecido en la Resoluciones 518 de 2015 y 3280 de 2018;
como una herramienta que permite articular las acciones individuales,
colectivas e intersectoriales para garantizar la inclusión social de las PCD, sus
familias, cuidadores y redes de apoyo.
Fortalecimiento de las capacidades de los equipos multidisciplinarios para la
comprensión de la discapacidad como una condición multidimensional y su
aplicación en los procesos y procedimientos de atención integral en salud,
detección temprana y protección específica a la población con discapacidad
acorde con las características y necesidades de los territorios.
Fortalecimiento de la participación de los representantes de la sociedad civil
ante el Consejo Nacional de Discapacidad, y los Comités Departamentales,
Distritales y Municipales de Discapacidad para hacer incidencia en la
gobernanza en salud pública, articulación con el esquema de organización del
Subsistema Departamental, Distrital y Municipal de Discapacidad SND
(organizaciones de base comunitaria, líderes y lideresas con discapacidad,
líderes cuidadores).

137
 Promoción del diseño e implementación de políticas, planes, programas y
proyectos sectoriales e intersectoriales dirigidos a la garantía de los derechos
de las personas con discapacidad.
Construcción de un inventario nacional y territorial de oferta institucional para
la población con discapacidad, que incluya criterios de inclusión y requisitos
de acceso de cada programa, indicando si estos incluyen el certificado de
POBLACIÓN discapacidad.
CON Implementar estrategias intersectoriales e interinstitucionales que respondan
DISCAPACIDAD a las necesidades y particularidades de la población con discapacidad, de sus
familias y/o cuidadores
Incorporar acciones y metas relacionadas con la certificación de discapacidad
(meta plan de desarrollo) y el apoyo a los servicios de rehabilitación de manera
progresiva.
Ampliación de la cobertura del procedimiento de certificación de discapacidad
y del Registro para la Localización y Caracterización de las Personas con
Discapacidad -RLCPD.
Gestión de la interoperabilidad del RLCPD con otras fuentes de información
incluidas en el SISPRO y con los sistemas de información de otros sectores
para la caracterización intersectorial de la población con discapacidad.

Gestión del módulo de consulta dinámico del RLCPD como mecanismo para
la colaboración y el intercambio de datos a nivel interinstitucional e
intersectorial.
Generación de procesos de adaptación de procedimientos y dispositivos para
la atención en salud, incluyendo la atención en salud sexual y salud
reproductiva, atendiendo a las necesidades de accesibilidad física,
comunicativa y actitudinal para las personas con discapacidad.
Promoción y verificación de procesos integrales de atenciones en
rehabilitación que articulen intervenciones individuales y colectivas, y
respondan a las necesidades individuales y territoriales de rehabilitación y el
uso de ayudas y ajustes razonables, la eliminación de barreras
físicas, comunicativas y actitudinales.
Promoción de la vacunación en niños y niñas con discapacidad mediante
estrategias de información y educación en salud orientadas a reestructurar las
ideas erróneas y mitos respecto a los efectos nocivos de la vacunación en
esta población.
Identificación y prevención de la exposición a factores de riesgo físico,
químico, biológico y psicosocial que puedan generar alteraciones en el
funcionamiento y, en consecuencia, discapacidad.
Generación de entornos accesibles en lo físico, tecnológico, comunicacional y
actitudinal a partir de la implementación de ajustes razonables e
institucionales que permitan una adecuada atención a las personas y
colectivos y sus redes de apoyo, que requieren la incorporación de los
enfoques diferenciales, género-diversidades, pueblos y comunidades étnicas.

138
Generación de entornos accesibles en lo físico, tecnológico, comunicacional y
actitudinal. a partir de la implementación de ajustes razonables y de la
aplicación del diseño universal, para las personas con discapacidad.
Generación de condiciones de accesibilidad tanto en Jos espacios físicos
como en la información y comunicación relacionada con la prevención y
atención prioritaria de esta población en emergencias y desastres.
Fortalecer escenarios en salud publica incluyentes (escenarios familiar,
comunitario, escolar, laboral y de gestión) incluyentes con acciones integrales,
que cuenten con apoyo, ajustes razonables y de adaptabilidad en la prestación
del servicio de salud
Identificación y caracterización de las personas que ejercen las tareas del
cuidado de las personas con discapacidad para reconocer sus necesidades
sanitarias, socioeconómicas y de apoyo para el ejercicio de la labor sin
afectación de la propia salud física y mental.
Fortalecimiento del aseguramiento de las personas con discapacidad y su
acceso a las acciones de gestión de riesgo individual mediante estrategias de
comunicación y educación en salud.
Articular acciones con el Observatorio de discapacidad liderado por la
Gerencia de Inclusión en discapacidad anteriormente Consejería de
Discapacidad de la Vicepresidencia
Fortalecimiento a la red de cuidadores para prácticas de autocuidado y socio
cuidado
Gestión de recursos propios, intersectoriales, del sector privado y de
cooperación internacional para el desarrollo de programas y proyectos
Integrales dirigidos a la población con discapacidad.
Articulación sectorial e intersectorial para el fortalecimiento de los bancos de
ayudas técnicas a nivel municipal, departamental y distrital, como mecanismos
para la financiación y la provisión de las ayudas técnicas no cubiertas con el
Plan de Beneficios con cargo a la UPC, para las personas con discapacidad.
Fortalecimiento de la articulación entre entidades territoriales, prestadores y
aseguradores para la prestación de atenciones en rehabilitación a las
personas con discapacidad, en el marco de Redes Integrales de Prestadores
de Servicios de Salud -RIPSS- de las entidades promotoras de salud
presentes en los territorios, que respondan a expectativas, intereses y
preferencias, así como sus características sociales, culturales, lingüísticas, de
ubicación entre otras, garantizando disponibilidad, accesibilidad y calidad
Direccionar a las personas que ejercen las tareas del cuidado de las personas
con discapacidad a la oferta programática sectorial e intersectorial.
Fortalecimiento de la detección temprana de alteraciones del funcionamiento
en todas las etapas del ciclo de vida e implementación oportuna de procesos
de prevención, tratamiento,
rehabilitación y paliación, orientados a minimizar las condiciones que
discapacitan y potenciar las capacidades de las personas.
Generación de rutas de rehabilitación integral a nivel nacional y territorial,
como mecanismos de articulación intersectorial para la garantía de la inclusión
social de la población con discapacidad.

139
 Promoción de la participación de las organizaciones de personas con
discapacidad en la red integrada de gestión del conocimiento en salud
pública.
Sistematizar y socializar experiencias exitosas de implementación de RBC y
rehabilitación en la baja complejidad desde el enfoque preventivo.
Garantizar condiciones de accesibilidad física, comunicativa y digital en los
espacios de socialización y las piezas de comunicación para facilitar el acceso
a la información para las personas con discapacidad en igualdad de
condiciones con las demás.
Crear la red de conocimiento incluyendo PCD organizaciones y personas
cuidadoras de PCD.
Generación de una línea específica de gestión del conocimiento en
discapacidad e inclusión social, en el marco de la red integrada de gestión del
conocimiento en salud pública.

ACCIONES AFIRMATIVAS
Fortalecimiento del aseguramiento y cobertura universal en salud para la
población campesina de Colombia.
Fortalecimiento de la incidencia y participación de la población campesina en
los procesos de planeación, implementación, asignación de recursos,
evaluación, vigilancia y control de la gestión de salud pública.
Definición de mecanismos para la prestación de los servicios de salud en
zonas rurales, que permitan una atención oportuna y de calidad.
Identificación e inclusión en las fuentes de información que conforman el
Sistema de Información de la Protección Social -SISPRO- y en sus
operaciones estadísticas de la(s) variable(s) que permitan caracterizar la
población campesina.
Accesibilidad física, comunicativa y digital a la población campesina para el
uso de datos abiertos e información relacionada a salud pública.
POBLACIÓN Fortalecimiento de los mecanismos de participación de las organizaciones
CAMPESINA campesinas y sus diferentes expresiones de interés en los Consejos de
Planeación Territorial
Fomento y apoyo a los procesos para garantizar la seguridad alimentaria de
la población campesina a través de espacios de cooperación interinstitucional
como la Comisión Intersectorial de Seguridad Alimentaria -CISAN
Concurrencia desde el MSPS en el trabajo intersectorial articulado para la
formulación y ejecución de la Política Pública para la población campesina
en cabeza del Ministerio de Agricultura y Desarrollo rural.
Desarrollo de estrategias intersectoriales para el fortalecimiento de prácticas
de vida saludable y seguridad en el trabajo en zonas rurales.
Desarrollo de oferta de servicios y equipamientos en territorios rurales y
dispersos, que incluya dentro de sus equipos multidisciplinarios a talento
humano técnico y profesional de la región.

140
 ACCIONES AFIRMATIVAS
Promover la participación efectiva de las organizaciones de mujeres y
personas de los sectores LGBTIQ+ en el análisis de la situación en salud
y el desarrollo acciones afirmativas para la prestación de servicios de salud
Identificación, reconocimiento de las organizaciones sociales de mujeres y
LGBTIQ+ del territorio en los procesos de planeación, implementación,
seguimiento y evaluación de políticas públicas, planes, programas,
proyectos e intervenciones en salud.
Mantener actualizada la red de referencias o directorio de proveedores de
servicios de salud, sociales, protección y de justicia, ONG y demás
organizaciones que apoyen la atención integral, así mismo, los espacios
de articulación intersectorial para atender las necesidades específicas de
las mujeres víctimas de violencia y las personas de los sectores LGBTIQ+.
POBLACIÓN DE Incluir procedimientos, protocolos de atención o guías de práctica clínica,
LESBIANAS, centrados en las circunstancias y necesidades específicas para la atención
GAYS, a las mujeres víctimas de violencia de género y personas de los sectores
BISEXUALES, LGBTIQ+.
Promover la generación de Servicios integrales dirigidos a personas de los
TRANSGÉNERO
sectores sociales LGBTIQ+, incluyendo servicios Transamigable para las
E
personas Trans.
INTERSEXUALES
Fortalecimiento de la articulación entre las organizaciones de base
-LGBTI comunitaria de mujeres y personas de los sectores LGBTIQ+ para la
conformación y fortalecimiento de redes de atención integral.
Promoción de las prácticas, saberes y conocimientos de las
organizaciones de mujeres y de personas de los sectores LGBTIQ+, en la
red integrada de gestión del conocimiento en salud pública.
Promover investigaciones con enfoque de género que aporten a la
adecuación, adaptabilidad y ajustes razonables para las intervenciones y
la atención en salud de las mujeres y personas de los sectores LGBTIQ+.
Capacitar a los prestadores de servicios de salud en el uso de MIPRES,
incluyendo la ubicación y cargue de medicamentos y procedimientos
relacionados con procesos de tránsito de género. Es necesario que en
todo momento el prestador aclare con la persona trans que tiene derecho
a servicios de salud requeridos incluidos o no en el plan de beneficios a
cargo de la UPC, evitando que se vean expuestos a procedimientos
inseguros fuera del sistema de salud.
Adaptar formatos, registros y sistemas para que se tenga en cuenta el
nombre identitario de las personas Transgénero.

ACCIONES AFIRMATIVAS
Fortalecimiento del esquema de gobernanza para la atención en salud de
la población migrante desde el sector salud y protección social.

141
 Fomento de la inclusión de talento humano en salud migrante en los
servicios de salud lo que permitirá avanzar en la inclusión social de la
población migrante.
Promoción de la participación en salud de la población migrante y
población colombiana retornada, en las diferentes instancias de
participación territorial con el fin de visibilizar sus necesidades en salud.
Promoción de la participación en salud de la población migrante en
Colombia a través de sus organizaciones formales o informales, las
Organizaciones de Base Comunitaria (OBC) y demás entidades del orden
POBLACIÓN social, así como de las comunidades de acogida o receptoras, que
MIGRANTE guardan relación con respuestas a sus necesidades.
Promover la articulación con iniciativas organizativas de la población
migrante y población colombiana retornada, que permitan la generación
de entornos incluyentes y protectores.
Fortalecimiento de las capacidades territoriales para la captura,
consolidación, reporte, análisis y difusión de datos con calidad,
información y conocimiento que permita el seguimiento y monitores a las
políticas, planes y programas de migración y salud.
Promover la gestión del conocimiento sobre Migración y Salud en
Colombia a través del fortalecimiento del Observatorio Nacional de
Migración y Salud.
Fortalecimiento de las instancias de acción intersectorial nacional y
subnacional, CISP y los CTSSS, para que entre sus funciones de acción
intersectorial se consideren estrategias conjuntas para incidir
positivamente sobre los determinantes sociales de la salud de la población
migrante.
Gestión intersectorial de políticas públicas, planes y programas para
avanzar en el logro del derecho a una alimentación adecuada y sostenible,
así como en estrategias que permitan superar la inseguridad alimentaria
y la malnutrición, especialmente de la población infantil, mujeres
gestantes y personas mayores migrantes en el territorio nacional.
Fortalecimiento de la autoridad sanitaria y la rectoría en salud pública en
Migración y Salud a través del trabajo articulado y organizado con la
cooperación internacional.
Coordinación interinstitucional e intersectorial para la promoción de la
afiliación de la población migrante al Sistema General de Seguridad Social
en Salud en los regímenes subsidiado o contributivo, según corresponda,
teniendo en cuenta los requisitos establecidos para tal fin.
Generación de conocimiento pertinente y oportuno sobre las condiciones
de vida y de salud de la población migrante en Colombia abogando por la
integración de fuentes de información territorial para el monitoreo y reporte
efectivo.
Promoción de la atención en salud mental para la población migrante en
el territorio colombiano, que reconozca los efectos, afectaciones e
impactos de la migración, así como la xenofobia y otras violencias que
posiblemente han experimentado durante el proceso migratorio.

142
 Implementar la Estrategia de acompañamiento psicosocial para población
migrante, población colombiana retornada y comunidades de acogida o
receptoras definida por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Avanzar en la garantía del derecho a la salud de la población migrante,
incluyendo a la población que se encuentra en condición irregular, con
perspectiva de derechos humanos para la atención en salud y enfoque de
salud pública para la promoción, protección y recuperación de la salud,
haciendo énfasis en el fortalecimiento del aseguramiento y la
identificación de barreras de acceso a los servicios de salud específicos
de la población migrante.
Inclusión de la población migrante en los sistemas de información en salud
de Colombia, avanzando en la interoperabilidad con otras fuentes de
información sectoriales y extra sectoriales.
Planeación territorial integral en salud pública que considere las
necesidades en salud pública de la población migrante.
Promoción de estrategias de comunicación intercultural para el desarrollo
de capacidades para el cuidado integral de la salud, los riesgos en salud
pública, reconociendo los saberes de las personas migrantes.

Consideraciones para la implementación en el territorio

Responsabilidades de los departamentos, distritos y municipios. Las entidades territoriales

propiciarán los espacios de participación para la garantía del diálogo y la concertación con
los líderes y lideresas de los enfoques diferenciales, género-diversidades, pueblos y
comunidades étnicas en el marco de la Planeación Territorial en Salud, lo cual implica:

• Identificar y convocar a las instancias legítimas de participación y demás representantes

de los enfoques diferenciales, género-diversidades, pueblos y comunidades étnicas que
abogan por sus intereses a los espacios participativos de formulación de los Planes
Territoriales de Salud, incluyendo los avances y logros de los sistemas propios en salud
de los pueblos y comunidades étnicas.
• Propiciar los espacios de diálogo y participación, de los enfoques diferenciales, género-
diversidades, pueblos y comunidades étnicas, con el fin de incidir en la situación de
salud de los territorios y concertar acciones y respuestas diferenciales que se
incorporarán a los Planes Territoriales de Salud en sinergia con los demás instrumentos,
así como la gestión para garantizar estos espacios respetando su autonomía.
• Adelantar Gestionar las acciones necesarias para la coordinación y articulación entre
las instituciones de la entidad territorial y los representantes a través de sus
organizaciones de los enfoques diferenciales, género-diversidades, pueblos y
comunidades étnicas para la planeación integral en salud.
• Desarrollar, implementar, adecuar y mantener las fuentes y sistemas de información e
indicadores de gestión, para la incorporación de los enfoques diferenciales, género-
diversidades, pueblos y comunidades étnicas, la identidad cultural y diferencial al

143
 elaborar el ASIS con las metodologías e instrumentos definidos por este Ministerio, así
mismo como incorporar información de los sistemas propios en salud, socio cultural y
diferencial en los Análisis de Situación de Salud territoriales, que les permita
comprender y ampliar el conocimiento de la situación de salud de estas comunidades
de manera conjunta que será insumo fundamental para la planeación territorial en
materia de salud pública de estas comunidades.
• Presentar informes en los espacios de diálogo y concertación territoriales, sobre la
implementación y ejecución de los PTS y PAS (Plan de Acción en Salud) de las
entidades territoriales en donde hay presencia de los enfoques diferenciales, género-
diversidades, pueblos y comunidades étnicas. Lo anterior a partir de la puesta en
marcha de los mecanismos de seguimiento y evaluación de las metas concertadas con
estas comunidades, de acuerdo con sus realidades demográficas, socioculturales y
geográficas, como instrumento gerencial de programación y control de ejecución anual
y para medir el avance en los sistemas propios en salud de los pueblos y comunidades.
• Los departamentos deberán asesorar técnicamente a los municipios, para el desarrollo
de procesos participativos y la generación de competencia para la interculturalidad y de
enfoque diferencial en la planeación territorial en salud y en la ejecución de planes,
proyectos y acciones.

Eje 3. Determinantes Sociales de la Salud

La Ley Estatutaria de Salud 1751 de 2015, estableció en el artículo 9. Determinantes

sociales en salud, el “deber del Estado de adoptar políticas públicas dirigidas a lograr la
reducción de las desigualdades de los determinantes sociales de la salud que incidan en el
goce efectivo del derecho a la salud, promover el mejoramiento de la salud, prevenir la
enfermedad y elevar el nivel de la calidad de vida. Estas políticas estarán orientadas
principalmente al logro de la equidad en salud”. Asimismo, definió los determinantes
sociales como: “aquellos factores que determinan la aparición de la enfermedad, tales como
los sociales, económicos, culturales, nutricionales, ambientales, ocupacionales,
habitacionales, de educación y de acceso a los servicios públicos, los cuales serán
financiados con recursos diferentes a los destinados al cubrimiento de los servicios y
tecnologías de salud.”

Objetivo especifico

Transformar las circunstancias injustas relacionadas con peores resultados de salud de la

población, mediante la definición de acciones de carácter inter y transectorial en los planes
de desarrollo territorial, con el fin de avanzar en la reducción de brechas sociosanitarias
Resultados esperados Estrategias
Entorno económico favorable para Mejoramiento de las condiciones de vida y trabajo precario
la salud de las poblaciones sujeto de los territorios, con especial

144
 atención en los municipios PDET y Programa Nacional
Integral de Sustitución de Cultivos de Uso Ilícitos -PNIS-.-,
y territorios con presencia de pueblos y comunidades
indígenas, o aquellos que tengan altos índices de nivel de
pobreza y desempleo.
Gestionar los mecanismos administrativos, financieros y
de pertinencia sociocultural, para disminuir las barreras de
acceso en salud respecto a la atención a los niños, niñas y
adolescentes, en particular en escenarios de
vulnerabilidad socioeconómica para la permanencia
escolar que incluya los pueblos y comunidades de acuerdo
con sus planes de vida o el que haga sus veces.
Gestionar los mecanismos técnicos, administrativos y
políticos para mejorar de las condiciones de trabajo u
ocupación que deterioran la salud, en el marco de la
política de trabajo decente y para la generación de
ingresos a las comunidades con atención particular en las
mujeres rurales y de pueblos y comunidades étnicas,
población LGBTIQ+, personas con discapacidad y
personas de 60 y más años, independiente de la
nacionalidad.
Caracterización y gestión de las opciones de intervención
respecto de las condiciones de salud, ambiente de trabajo
u ocupación que se relacionan con peores resultados en la
salud y la vulneración de la población, en particular en lo
relacionado con procesos de salud mental, enfermedades
transmisibles y enfermedades no trasmisibles.
Caracterizar y gestionar para mejorar las opciones de
intervención respecto a las condiciones de salud de la
población que hace parte de la economía popular y de
actividades de auto subsistencia y comunitaria de acuerdo
con el contexto territorial
Gestión de acuerdos con las instituciones del cuidado no
sanitario para ampliar los mecanismos de protección de las
cuidadoras en el marco del sistema nacional de cuidado.
Establecer acuerdos y gestionar mecanismos de acuerdo
al marco normativo Gestionar acuerdos con los sectores
relacionados con la protección de la inseguridad física, en
salud mental y económica de las personas mayores.
Gestión de la garantía progresiva del derecho humano a la
alimentación, a partir de acuerdos en espacios
intersectoriales.
Aporte en la generación de competencias sociales para la
Movilización y empoderamiento resolución no violenta de conflictividades comunitarias y la
social y popular para una vida en
construcción de paz territorial que conlleve a mejores
paz
resultados en salud.

145
 Creación de mecanismos de acceso a la educación y
permanecía escolar de niños, niñas y jóvenes en contextos
de prevalencia de grupos armados ilegales y bandas
criminales.
Establecimiento de acuerdos y gestión de mecanismos
para la creación de entornos seguros y saludables
respecto de la presencia de trabajo sexual forzado de
niños, niñas, mujeres y población LGBTIQ+
Generación de condiciones de salud, ambiente de trabajo
u ocupación seguras y saludables para jóvenes y mujeres,
independiente de su nacionalidad o pertenencia a pueblos
o comunidades, en el marco de la Política de Primer
Empleo.
Fortalecimiento de acciones dirigidas a la prevención y
atención de problemas y trastornos mentales de la
población en todos los entornos y momentos del curso de
vida (familia, escuela, trabajo y otros escenarios de
protección social)
Avance en la superación de barreras de acceso para la
atención primaria en salud con énfasis en la rehabilitación
integral en salud de las poblaciones víctimas del conflicto
armado interno y de las personas en procesos de
reincorporación y dejación de armas.
Generación de procesos de formación intersectorial y
territorial en DDHH con énfasis en el respeto a la Misión
Médica.
Caracterización de modos, condiciones de vida, trabajo y
salud en contextos de minería ilegal y otros procesos
productivos ilegales establecer las medidas institucionales
y socioculturales de cuidado respecto al factor negativo de
que dañan y contaminan fuentes hídricas, suelos y
subsuelos, cultivos de pan coger y genera impacto
negativo sobre la salud de las poblaciones, pueblos y
comunidades.
Gestión de los mecanismos para adoptar soluciones
alternativas de cuidado integral en saneamiento básico,
agua potable, calidad del aire, la tenencia responsable de
Integración del cuidado del animales de compañía y de producción, impulsar la
ambiente y la salud en el marco de transición energética justa, la gestión racional de productos
la adaptación al cambio climático químicas y la movilidad segura, saludable y sostenible,
teniendo en cuenta los factores socioculturales del
territorio
Gestionar los mecanismos técnicos, políticos y
administrativos para el desarrollo de estrategias Gestión
del acceso a saneamiento básico y agua apta para
consumo humano a través de procesos intersectoriales.
Gestión de los mecanismos técnicos, políticos y
administrativos para dar alcance e incidencia de manera
positiva en la transformación de condiciones de vida,
movilidad, trabajo y vivienda para disminuir la producción
de gases ambientales y materiales particulados.

146
 Gestión de los mecanismos técnicos, políticos y
administrativos para el desarrollo de estrategias entornos
saludables integrales en contextos rurales, urbanos y
periurbanos
Caracterización y gestión del estado actual de los procesos
propios del sector salud que producen afectaciones
socioambientales que amplifican los efectos de la
variabilidad y el cambio climático.
Fortalecimiento de la infraestructura, adaptación cultural y
la incorporación de nuevas tecnologías y energías
alternativas y el cambio de procesos del sector salud que
generan impacto negativo socioambiental y amplifican los
efectos del cambio climático por medio de estrategias de
adaptación, considerando practicas propias de los pueblos
y comunidades étnicas para el cuidado y preservación del
ambiente.

Consideraciones para la implementación en el territorio

La Comisión Intersectorial de Salud Pública o quien haga sus veces es responsable de

dinamizar el Eje de Gestión Intersectorial de los Determinantes Sociales de la Salud, para
lo cual deberá implementar un plan de acción de los Departamentos, distritos, municipios y
territorios indígenas y dar lineamientos sobre las acciones intersectoriales a los Consejos
Territoriales de Seguridad Social o quien haga sus veces.

Será responsabilidad de los departamentos, distritos y municipios. En el marco de las

competencias establecidas por las Ley 715 de 2001, las entidades territoriales garantizarán
los recursos para implementar las acciones de inter y transectorialidad dirigidas a afectar
positivamente los determinantes sociales de la salud en el territorio, lo cual implica:

• Identifique los espacios intersectoriales y comunitarios en su territorio, así como los

sectores líderes de los mismos para establecer planes de trabajo que incluya las
temáticas a trabajar y permita generar alianzas estratégicas de integración y
cooperación entre las distintas entidades y niveles del Estado. Un ejemplo es la
coordinación de acciones con las Direcciones Territoriales de Trabajo para la
inspección, vigilancia y control sanitario.
• Los procesos de gestión de la salud pública que aportan a la implementación de
este Eje son la coordinación intersectorial, la participación social, definidos en la
Resolución 518 de 2015 y la resolución 050 de 2021.

Eje 4. Atención Primaria en Salud

Para avanzar en la implementación de la Atención Primaria en Salud se hace necesario
establecer la conexión de los diferentes ejes estratégicos del plan: la gobernanza, la gestión
de los DSS, el talento humano disponible, y la gestión del conocimiento.

147
Es así como el Eje de Gobierno y gobernanza genera capacidades en la entidad territorial
para llevar a cabo el Plan Territorial de Salud, que define el componente estratégico y de
inversión plurianual, así como el Plan de Acción en Salud, orientando el desarrollo de las
acciones de salud que se dinamizan en el marco de la APS. Así mismo, la APS posibilita
una mejor comprensión de las condiciones de vida y salud territoriales y potencian la
participación social en los procesos de gestión de la salud pública. El eje de Determinantes
Sociales de la Salud-DSS define acciones a nivel nacional dirigidas a transformar las
circunstancias injustas que afectan de manera negativa la salud de las poblaciones y se
traducen en recomendaciones para el Plan de Desarrollo Territorial y el Plan Territorial de
Salud siendo el marco para las acciones intersectoriales que desarrollan los equipos
básicos de salud. El Eje de Personal de Salud provee la formación y capacidades para
promover la participación social, el reconocimiento de modos y condiciones de vida que
afectan negativamente la salud y el diseño de estrategias colectivas e individuales que
promuevan la salud de las poblaciones, pueblos y comunidades en ámbitos territoriales. El
Eje de Conocimiento en Salud Pública y el de Atención Primaria en Salud tienen una
relación bidireccional que permite la recolección, organización y análisis de la información
relacionada con el proceso salud-enfermedad-atención de la población a nivel territorial
necesaria para la planeación, seguimiento y evaluación de la Planeación Integral para la
Salud, así como la toma de decisiones en la cotidianidad del equipo básico de salud en el
territorio.

Lo anterior dirigido al mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la población en

general teniendo en cuenta su pertenencia a pueblos y comunidades, condición y situación,
género-diversidad.

Objetivo especifico

Desarrollar acciones sectoriales e intersectoriales dirigidas a promover la salud, prevenir la

enfermedad y recuperar la salud de la población, en escenarios como ciudades, espacios
periurbanos, rurales, territorios indígenas y otros entornos donde las personas y colectivos
desarrollan la vida cotidiana, aportando a la garantía del derecho fundamental a la salud.
Resultados esperados Estrategias
Caracterización de las condiciones de vida y salud
de las poblaciones y del territorio.

Ampliación de la adscripción territorial al sistema de

general de seguridad social en salud.
Mecanismos fortalecidos para la
Definición de los planes de salud familiar y
planeación micro territorial en salud en comunitarios comunitarios en el ámbito de la
el marco de la APS promoción, prevención primaria y Gestión de la
Salud Pública en el marco del Plan Territorial en
Salud.
Articular y coordinar de acuerdo con el desarrollo de
los sistemas propios en salud de los pueblos y
comunidades étnicas.

148
 Implementación de acciones para la promoción de la
salud mental, psicosocial y la protección respecto de
múltiples formas de violencia, acorde al contexto
socio cultural y territorial.
Establecer acuerdos y gestionar mecanismos para
las acciones sectoriales, intersectoriales y
comunitarias para garantizar la seguridad
alimentaria y nutricional.
Promover entornos saludables y protectores de la
salud de la población
Promoción y garantía del ejercicio de la sexualidad,
los derechos sexuales y los derechos reproductivos
y gestionar el riesgo para los eventos que afectan la
Acciones implementadas de promoción
salud sexual y la salud reproductiva
de la salud y prevención del riesgo en Promoción de condiciones, comportamientos y
salud, con enfoque de curso de vida y prácticas de trabajo saludable mediante la operación
diferencial, respecto de los eventos y de los Equipos Interdisciplinarios de Salud.
problemáticas en salud priorizados y la Desarrollo de acciones de salud pública
población de protección específica que encaminadas a la promoción de la salud y
habita el territorio prevención de la enfermedad relacionada con la
ocupación u oficio de la población, perteneciente a
la economía popular y comunitaria, y de auto
subsistencia, de acuerdo con las condiciones
demográficas en que se desarrolla
Promoción de acciones saludables que impacten de
manera positiva la salud de las poblaciones respecto
de las enfermedades crónicas no trasmisibles y las
enfermedades transmisibles; así como la salud
visual, auditiva, bucal y oral.
Ampliación de las coberturas del programa
Ampliado de Inmunizaciones de acuerdo con las
prioridades territoriales respecto de la conformación
poblacional
Fortalecimiento de la participación social y
comunitaria para el fomento de formas del cuidado
propio a nivel familiar y comunitario.
Articulación de acciones que posibiliten la
continuidad de la atención integral para la
recuperación de la salud y la rehabilitación en el
marco de las redes integradas e integrales en salud
Adaptación e implementación de tecnologías
Atención integral fortalecida para la socioculturalmente, aceptadas y apropiadas para
recuperación de la salud y la llevar la salud digital a los territorios en el marco de
las redes integradas e integrales en salud
rehabilitación integral de la población
Diseño de servicios de salud con pertinencia
sociocultural que responda a las necesidades,
situaciones y condiciones diferenciales de las
poblaciones y territorios.
Coordinación de la prestación de servicios de salud
mental y atención psicosocial a las víctimas del
conflicto armado y otras formas de violencia, así

149
 como y a otras poblaciones vulnerables, en el marco
de las RIIS de la entidad territorial.
Diseño de los mecanismos pertinentes para
garantizar el acceso y la continuidad de los
medicamentos [incluye terapias alternativas que
hayan sido reconocidas] en el marco de servicios
farmacéuticos.
Diseño de las estrategias para el desarrollo de los
servicios de rehabilitación integral en salud, dirigida
a la población con discapacidad.
Diseño de estrategias para el desarrollo,
reconocimiento y prestación de los servicios en
medicina ancestral de los sistemas propios en salud
de los pueblos y comunidades étnicas.
Coordinación de las acciones de referencia y
contrarreferencia de la población, con las instancias
y actores del SGSS pertinentes, con el fin de
garantizar la continuidad de la atención en los
servicios especializados hasta garantizar su
reincorporación a su entorno propio.

Consideraciones para la implementación en el territorio

Responsabilidades de los departamentos, distritos y municipios. En el marco de las

competencias establecidas por las Ley 715 de 2001 y la Ley 1438 de 2011 las entidades
territoriales deberán dinamizar la estrategia de Atención Primaria en salud en articulación
con las Redes Integradas e Integrales de Salud, lo cual implica:

• Identificar y capacitar al equipo de salud que realizará las actividades en el territorio

respecto de las estrategias y líneas de acción dirigidas a la comprensión de las
condiciones de vida y salud en ámbitos micro territoriales.
• Consultar las políticas, planes estratégicos y planes de acción en salud, que tienen
carácter específico para abordar una situación o problemática en salud, por ejemplo:
la Politica Nacional de Salud Mental, la Politica Pública Nacional de Envejecimiento
y Vejez, la Politica Pública Social para Habitantes de Calle, la Politica Nacional de
Infancia y Adolescencia, Plan Decenal de Cáncer, el Plan Decenal de Lactancia
Materna, Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (resolución
227 de 2020), entre otros; para desarrollar las estrategias que formaran parte del
Plan territorial en Salud en cada línea de acción del Eje
• En territorios PDET articular las acciones que defina el Plan Nacional de Salud Rural
con las estrategias del Plan territorial de Salud que se diseñen en el marco del eje
de Fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud.
• En territorios indígenas articular y coordinar las acciones que defina el Sistema
Indígena de Salud propio e Intercultural-SISPI con el PTS y el PAS, para el
fortalecimiento de la APS de los pueblos y comunidades indígenas.

150
 • Para el diseño de estrategias de promoción de la salud se sugiere incorporar
perspectivas de intervenciones basadas en la comunidad, adopción de la estrategia
de entornos saludables y otras que involucren la Investigación – Acción participativa,
las cuales han mostrado tener mayor aceptación y permanencia en las poblaciones.
Lo anterior favorece, la construcción de iniciativas que respeten los saberes propios
de las comunidades y fomenten acciones de cuidado, adaptadas a las realidades
de las regiones, por ejemplo, para el caso de la seguridad alimentaria.
• En el caso de los pueblos indígenas y comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueros, así como el pueblo Rrom, se sugiere realizar dos tipos de
estrategias: a) con abordajes interculturales y, b) estrategias basadas en los saberes
ancestrales propios, que permitan brindar una atención integral al territorio.
• Implementar modalidades de prestación de servicios de salud que complementen la
atención intramural de la población a cargo según sus necesidades y preferencias,
incorporando la modalidad extramural (unidad móvil, domiciliaria, jornadas de salud)
o la modalidad de telemedicina, en cualquiera de sus categorías, y otras actividades
de tele salud como la tele orientación, tele apoyo y teleeducación en salud. En
cualquier caso, los servicios deben estar habilitados.
• Garantizar la continuidad entre las acciones de prevención del riesgo en salud, de
atención y rehabilitación integral. Seguir la ruta integral de atención para la
Promoción y Mantenimiento de la salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para
la población materno -perinatal (resolución 3280 de 2018) o los lineamientos que
hagan sus veces.
• Promover la restitución del tejido social y los lazos de confianza entre las
poblaciones, pueblos y comunidades y la institucionalidad en salud, con el ánimo de
favorecer los procesos de participación social, en el proceso de Planificación Integral
para la salud, y en los ámbitos micro territoriales. En escenarios donde coexisten
procesos de desmovilización y reincorporación, se sugiere, apoyarse con
estrategias de convivencia, que posibiliten la generación de procesos comunitarios
convergentes.
• Los procesos de gestión de la salud pública que aportan a la implementación de
este Eje son gestión del aseguramiento, gestión de insumos de interés en salud
pública, definidos en la Resolución 518 de 2015.

Eje 5. Cambio climático, emergencias, desastres y pandemias

La gestión integral en emergencias y desastres busca la protección de individuos y
colectivos ante los riesgos de emergencias o desastres que tengan impacto en salud
pública. De otro lado, la preparación ante futuras pandemias busca fortalecer la estructura
necesaria para dar respuesta efectiva a un nuevo evento pandémico, en donde se deben
tener en cuenta las lecciones aprendidas de anteriores pandemias para lograr que en los

151
territorios se apropien de los procesos necesarios para que en los periodos pre e inter
pandémicos se realicen las acciones de preparación y respuesta.

La influencia humana en el sistema climático es clara, y las emisiones antropógenas

recientes de gases de efecto invernadero son las más altas de la historia. Los cambios
climáticos recientes han tenido impactos generalizados en los sistemas humanos y
naturales (IPCC, 2014)34, siendo uno de estos impactos, el aumento de la carga de
enfermedad a causa de eventos sensibles al clima, tal como lo refiere la Organización
Mundial de la Salud (OMS) al afirmar que el cambio climático es el mayor desafío de la
humanidad y que se estima que, entre 2030 y 2050, el cambio climático causará
aproximadamente 250.000 muertes adicionales por año, debidas principalmente a efectos
de la desnutrición extrema, la malaria y la diarrea (OMS, 2018)35, siendo los más
vulnerables las personas de bajos ingresos, los niños y adultos mayores, acrecentando las
desigualdades.

Por lo anterior, se debe contar con acciones de adaptación para enfrentar los efectos de la
variabilidad y el cambio climático y a su vez, aportar a la reducción de emisiones de gases
de efecto invernadero para mitigar la causa del problema.

Objetivo especifico

Reducir los efectos negativos en la salud humana y ambiental, a través de la gestión integral
del riesgo como un proceso que orienta la formulación, ejecución, seguimiento y evaluación
de políticas, planes, programas y proyectos; y fortalecido la detección, atención y los
mecanismos de disponibilidad y acceso de las tecnologías en salud necesaria para dar
respuesta efectiva a un nuevo evento pandémico.
Resultados esperados Estrategias
Formulación de políticas, planes, estrategias,
Gestión del Cambio Climático lineamientos y guías que permitan establecer y orientar
desde Salud Pública las acciones de adaptación y mitigación al cambio
climático que deben implementarse en los diferentes
territorios del país.
Establecer un sistema de mecanismos de
comunicación del riesgo climático y la posible
vulnerabilidad de la población, desde un enfoque
territorial, que logre actuar a manera de sistemas de
alerta temprana.

34
IPCC, 2014: Cambio climático 2014: Informe de síntesis. Contribución de los Grupos de trabajo I, II y III al Quinto Informe
de Evaluación del Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático [Equipo principal de redacción, R.K.
Pachauri y L.A. Meyer (eds.)]. IPCC, Ginebra, Suiza, 157 págs.
35 OrganizaciónMundial de la Salud. Salud ambiental. (Consultado el 12/11/2023) Disponible en: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/climate-change-and-health

152
 Fortalecer las capacidades de los profesionales y
técnicos del sector salud en todo lo relacionado con los
posibles efectos de la variabilidad y el cambio climático.
Formulación de políticas que permitan la planeación de
Gobernanza fortalecida en la la gestión integral del riesgo de desastres en salud y el
gestión del riesgo de desastres en fortalecimiento de la capacidad sectorial y comunitaria
salud para responder a eventos de crisis, emergencias y
desastres de importancia nacional e internacional.
Socialización e Implementación del Plan de gestión
integral de riesgos de emergencia y desastres en salud
(PGIRED) en las Entidades Territoriales
Incorporación del Plan de gestión integral de riesgos de
emergencia y desastres (PGIRED) en los planes
Territoriales de Salud y de Acción plurianuales
territoriales.
Fortalecimiento de capacidades comunitarias en la
gestión del riesgo de emergencias y desastres que
afecten la salud de la población.
Acciones fortalecidas de Incorporación de la información compilada y analizada
información, educación y en una red integrada de fuentes de información en la
comunicación y de conocimiento en planificación estratégica del territorio.
la gestión del riesgo de desastres Promoción de la investigación y las estrategias de
en el sector salud información, educación y comunicación - IEC para el
fortalecimiento del proceso de gestión integral de
riesgos de la urgencia, emergencia y desastres
Gestión del riesgo de incidentes e Análisis, evaluación, monitoreo y seguimiento del riesgo
infracciones a los componentes de de incidentes e infracciones a la misión médica con
la Misión Medica enfoque de género.

Promoción del uso del emblema protector de la Misión

Médica
Mitigación de la vulnerabilidad de la misión médica y la
respuesta frente a agresiones
Implementación de estrategias de comunicación y
divulgación sobre la Misión Medica con comunidades,
personal sanitario y autoridades territoriales
Garantía de la atención en Salud mental al personal que
hace parte de la Misión Médica en situación de riesgo.
Preparación para la respuesta a Fortalecimiento de la cooperación internacional frente a
pandemias la trasferencia de tecnología y capacitación en la
preparación y respuesta a pandemias.
Fortalecimiento de los Sistemas de Información de
vigilancia a nivel nacional, departamental y municipal.
Gestión Intersectorial para el mantenimiento y
fortalecimiento de las capacidades básicas a nivel
departamental frente a la preparación y respuesta
necesarias con respecto al Reglamento Sanitario
Internacional-RSI 2005, incluyendo el enfoque de “Una
Salud”
Generación de programas de formación continua de
personal en los niveles departamentales y municipales

153
 en las acciones de preparación y repuesta ante
pandemias.
Actualización y prueba de los planes de preparación
frente a futuras pandemias en todos los niveles.
Fortalecimiento en todos los niveles las capacidades
técnicas operativas de alerta y respuesta.
Fortalecimiento de la capacidad sectorial, transectorial
y comunitaria para detectar y responder a eventos
inusuales en salud pública que afecten la salud de la
población.
Fortalecimiento de la red Nacional de Laboratorios
Fortalecimiento de la red Nacional de Toxicología
Fortalecimiento de la red Nacional de Bancos de
Sangre y Servicios Transfusionales.
Fortalecimiento del Programa Hospitales Seguros.

Consideraciones para la implementación en el territorio

Responsabilidades de los departamentos, distritos y municipios, lo cual implica:

• Promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad,

considerando que actualmente es una prioridad lograr la participación efectiva, se
debe tener en cuenta para la implementación el Eje de Gestión integral del riesgo
en crisis, emergencias y desastres lo avanzado hasta el momento en los procesos
de planeación territorial, Así mismo, garantizar para la materialización de los
diferentes proyectos de desarrollo dirigidos a la comunidad, el abordaje de las
necesidades y las propuestas de los diferentes grupos étnicos y las comunidades
geográficamente más dispersas.
• Identificar los actores involucrados con la gestión del cambio climático en el territorio
y evaluar el nivel de incidencia y el alcance de la respuesta de salud, contemplada
en los instrumentos de planeación territorial.
• Caracterizar la vulnerabilidad de la población y del sistema de salud frente al cambio
climático, desde un enfoque territorial.
• Identificar las medidas de adaptación basadas en comunidades que se vienen
desarrollando en cada territorio y formular y priorizar medidas acordes a la realidad
territorial.
• Fortalecer la acción interinstitucional, para la intervención en salud integral,
seguridad humana y justicia social, así como el concepto creado por el gobierno que
convierte la búsqueda de la paz como una política de Estado y que incluye la
negociación de paz con grupos armados y a la comunidad como eje central de
dichas negociaciones, por encontrarse estas históricamente en medio de la
confrontación, priorizando territorios afectados por el conflicto armado fortaleciendo
el cumplimiento del acuerdo final de paz, que lidera el Gobierno Nacional teniendo

154
 como centro de actuación los derechos de las víctimas y la reconciliación nacional
en torno a la salud en los territorios.

Todas las iniciativas deben apuntar a trabajar al restablecimiento del goce efectivo
del derecho fundamental a la salud en zonas rurales y en particular en las más
afectadas por las diferentes formas de violencia, pues ello hace parte integral de un
proceso sostenible de construcción de paz total, en el cual se desarrollen procesos
de planeación territorialmente diferenciados, con intervenciones de salud
especificas por zonas basadas en un círculo virtuoso de “salud para la paz y paz
para la salud”.

• Cumplir con los compromisos de acuerdos internacionales asumidos por el país

para fortalecer la prevención de afectaciones de la infraestructura hospitalaria y en
salud, bajo un enfoque multiamenaza y facilitar el control de riesgos en emergencias
y desastres adaptándose a la realidad técnica, ambiental (reducción de la huella de
carbono), operativa y a sus desafíos territoriales, direccionándolo a los hospitales
de nivel de complejidad media y alta.

• Propiciar las condiciones para ejecutar el programa: Equipos Médicos de

Emergencia (EMT por sus siglas en inglés) de la Organización Mundial de la Salud,
e impulsado en la región por la Organización Panamericana de la Salud como una
iniciativa dirigida a los Estados miembros de las Naciones Unidas, los Ministerios de
Salud y las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que brindan asistencia en
salud durante desastres naturales y urgencias médicas de gran envergadura que
afecten la prestación clínica de los servicios locales de salud, con el fin de establecer
una respuesta coordinada, inmediata y adaptada, permite a los territorios garantizar
acceso y atención primaria en salud durante emergencias y desastres.

• Definir las directrices en materia del sistema de alerta temprana y respuesta a nivel
territorial del sector salud.

• Evaluar y monitorear las capacidades nacionales y territoriales para la vigilancia,

preparación y respuesta a emergencias en salud pública.

• Establecer acuerdos intersectoriales para llevar a cabo la verificación del

cumplimiento de las políticas de prevención y atención de emergencias y desastres
en los sectores productivos del país.

• Asegurar en los procesos de planeación, gestión e implementación de los recursos

el mantenimiento y sostenibilidad en el tiempo de los laboratorios de salud publica

Eje 6. Conocimiento en salud pública y Soberanía Sanitaria

El conocimiento en salud pública es un proceso que permite la generación, organización,
análisis, uso, difusión, transferencia, intercambio y apropiación de información en salud

155
pública pertinente, oportuna, confiable y asequible necesaria para el diseño,
implementación, seguimiento y evaluación de políticas, planes y programas en salud
pública, de tal forma que describa las realidades poblacionales y territoriales para la toma
de decisiones basada en evidencia.

La soberanía sanitaria es entendida como “ la capacidad de las sociedades democráticas

para asegurar, a través de su organización estatal, la equidad en la producción, distribución
y acceso a los recursos esenciales para mantener la vida y la salud de las poblaciones”
(Gomez, 2022) y que requiere de la articulación del sector público, privado, académico, de
la sociedad civil y la cooperación regional para la investigación, desarrollo, innovación y
producción local de tecnologías estratégicas en salud (TES)36 y su consecuente
abastecimiento y comercialización (integración de mercados), en situaciones de
normalidad, ante condiciones de emergencia sanitaria y cuando el sector privado no pueda
responder de manera oportuna.
Objetivo especifico

Avanzar en la producción, uso y acceso a la información en salud pública, la construcción

colectiva de conocimientos y saberes en salud propia e intercultural y el desarrollo de
capacidades a nivel nacional y territorial, con el fin de fortalecer el sistema único de
información en salud.

Establecer la soberanía sanitaria como una prioridad en la agenda pública que permita
avanzar en la investigación, desarrollo, innovación y producción local de tecnologías
estratégicas en salud (TES)
Resultados esperados Estrategias
Producción, organización, depuración y reporte de la
información en salud pública
Disposición de la información como bien público mediante
el acceso a través de bibliotecas virtuales, repositorios
virtuales y demás servicios e información.
Generación de conocimiento en Análisis de la información que permita la comprensión de
salud pública las condiciones de salud de la población y sus
determinantes sociales a nivel territorial.
Desarrollo e implementación de otras estrategias para la
generación de conocimiento acerca de las condiciones de
salud de la población y sus determinantes sociales a nivel
territorial tales como observatorios, ASIS, unidades de
análisis, seminarios, evaluaciones de riesgo ambientales
de la salud, entre otras.

36
entendidas como las actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos médicos, medicinas y terapias
alternativas y complementarias, servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los
sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud y las capacidades del talento humano
requerido, con el fin de garantizar su disponibilidad y mejorar su acceso.

156
 Construcción de forma colectiva e intercultural los saberes
que aporten a la producción y análisis de la información en
salud pública.
Uso de la información para la formulación de la planeación
territorial y la toma de decisiones en salud pública (estudios
y evaluaciones)
Desarrollo de estrategias de comunicación para la difusión
y el uso adecuado de la información en salud pública.
Desarrollo de estrategias de comunicación, educación
para el cambio de comportamiento y de acción colectiva
que favorezcan la trasformación de la cultura de seguridad
social en salud y promover los entornos saludables y
protectores.
Desarrollo de otras estrategias de divulgación para la
transferencia y apropiación del conocimiento en salud
pública a nivel territorial tales como charlas, talleres,
seminarios, entre otros.
Desarrollo de estrategias de articulación sectorial e
intersectorial para la divulgación, traducción social, uso y
apropiación de la información en salud pública.
Fortalecimiento de los sistemas de información necesarios
para la gestión de la información en salud pública,
incluyendo alertas tempranas
Fortalecimiento de las capacidades del Talento Humano
para un adecuado proceso de producción, organización,
depuración y reporte de la información en salud pública.

Fortalecimiento de las capacidades del Talento Humano en

el acceso y uso de la oferta actual de información pública
Capacidades fortalecidas para de salud y de otros sectores.
la gestión del conocimiento en Fortalecimiento de las capacidades del Talento Humano
salud pública para la generación de conocimiento a través de
herramientas estadísticas y cualitativas de análisis de la
información.
Fortalecimiento de las capacidades del Talento Humano
para la generación de conocimiento con enfoques
diferenciales, de género y diversidad y para pueblos y
comunidades étnicas.
Fortalecimiento de las capacidades del Talento Humano en
la implementación de estrategias para la generación de
conocimiento de las condiciones de salud de la población
y sus determinantes tales como observatorios, ASIS,
unidades de análisis, seminarios, entre otras.
Fortalecer el papel de la Comisión Intersectorial para el
Desarrollo y Producción de Tecnologías Estratégicas en
Fortalecimiento de la soberanía Salud (CIDPTES) como ente de gobernanza que guíe las
sanitaria en lo referente a las acciones que lleven a Colombia a convertirse en un centro
tecnologías estratégicas en de desarrollo y producción de TES, a través de la
salud (TES) articulación de las propuestas que, desde los diferentes
sectores (gobierno, industria, academia y sociedad),
puedan aportar para este fin.
Fomentar la inversión en investigación, desarrollo,

157
 innovación (I+D+i) y producción local de TES.

Consideraciones para la implementación en el territorio

Responsabilidades de los departamentos, distritos y municipios, lo cual implica:

• Identifique al interior de la entidad y con los demás actores, los insumos de

información con los que se dispone para la generación del conocimiento en salud
pública.

• Disponga de responsables y/o líderes del proceso para la gestión del conocimiento
en salud pública.

• Efectué el plan de acción para la gestión del conocimiento en salud pública,

identificando requerimientos de tipo tecnológico, logístico, de talento humano y
financieros necesarios para su accionar en el ámbito territorial con responsables que
permita hacer seguimiento al proceso.

• Propicie encuentros y otros mecanismos de participación para el reconocimiento de

saberes en salud con colectivos que requieren enfoques diferenciales, de género y
diversidad, que contribuyan con los procesos de adecuación socio culturales
acordes con las necesidades del territorio.

• Fortalezca las herramientas y sistemas de información en salud pública y salud

ambiental, para su análisis y la toma de decisiones y gestione el fortalecimiento de
los sistemas de información en el marco de las particularidades territoriales para la
intervención de los determinantes socioambientales de la salud

• Diseñe las estrategias, mecanismos e instrumentos para la transferencia, difusión y

uso de la información y evidencia generada como insumo para la gestión de
políticas, planes, programas, proyectos en salud y toma de decisiones.

• Diseñe y desarrolle estrategias de comunicación y de formación de públicos que

apunten a favorecer la interacción con el Sistema de Seguridad Social Integral, el
conocimiento del mismo y la adopción de comportamientos saludables que inviten
a la corresponsabilidad.

• Los procesos de gestión de la salud pública que aportan a la implementación de

este eje son desarrollo de capacidades, coordinación intersectorial, y gestión del
conocimiento definidos en la Resolución 518 de 2015.

Eje 7. Personal de salud

158
El Talento Humano en salud (THS) se constituye en un actor fundamental de la salud pública
a nivel territorial para avanzar hacia la garantía del derecho fundamental a la salud, la acción
sectorial e intersectorial de los determinantes sociales de la salud y para el logro de una
mayor cobertura y acceso al sistema de salud (OPS, 2017).

Por tanto, desde el 2018 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el Plan de
Acción sobre Recursos Humanos para el fortalecimiento del acceso universal a la salud y
la cobertura universal de salud 2018-2023, siendo un mecanismo para el trabajo
intersectorial y la gobernanza de los territorios, por medio del diseño de estrategias e
instrumentos para la consolidación de las capacidades de la fuerza laboral en el marco del
trabajo digno y decente, la definición de incentivos para la retención del THS, la reducción
de brechas en la disponibilidad y distribución de este, en especial para áreas rurales y
dispersas, así como la priorización de acuerdos para el desarrollo de la formación y la
educación continua (Organización Mundial de la Salud, 2018).

De manera complementaria, las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) de la

Organización Mundial de la Salud (OMS) plantean que en el número seis se aborde el
desarrollo de los recursos humanos para la salud, lo que incluye “la ejecución de políticas,
reglamentos e intervenciones relacionados con la capacitación, el empleo y las condiciones
de trabajo, la movilidad interna y externa, la reglamentación de la educación y de la práctica
profesional, así como la distribución de los recursos humanos para la salud pública”. Lo
anterior contribuirá en la mejora de la disponibilidad y distribución de los recursos humanos
en los servicios de salud, especialmente en la conformación de los equipos
multidisciplinarios en el primer nivel de atención (Organización Mundial de la Salud, 2019).
Teniendo en cuenta lo anterior, la planificación del THS es un proceso político dirigido al
cumplimiento de objetivos sanitarios, al logro de resultados en salud y de avances en
acceso universal y derechos

De esta forma, es una prioridad la planificación y gestión del THS, la cual está relacionada
con las necesidades de atención en salud según las dinámicas y características sociales,
epidemiológicas, culturales y poblacionales, con la oferta y la prestación de los servicios de
salud, así como con la capacidad instalada y la demanda del THS (Ansah, Koh, Bayer,
Harper, & Matchar, 2018 ).

Lo anterior se consolida como una prioridad actual en los sistemas de salud de los países,
teniendo claro que el THS, al ser un actor fundamental de la salud pública, su disponibilidad
y distribución permite la respuesta y la atención integral de las poblaciones, así como la
aceptabilidad y la calidad de los servicios de salud (Kunjumen, y otros, 2022); además de
contribuir en el logro de las metas definidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS). Adicionalmente, se ha descrito que la insuficiencia del personal sanitario se expresa
en necesidades en salud insatisfechas y en aumento de la morbilidad y la mortalidad, por
lo que la planificación se transforma en una herramienta para conocer y comprender los
diferentes problemas de los recursos humanos en salud en el territorio para el desarrollo de
acciones multisectoriales (Ansah, Koh, Bayer, Harper, & Matchar, 2018 ) . Por lo anterior se

159
hace relevante el desarrollo e implementación de mecanismos y estrategias que orienten la
planificación, la financiación, la educación, la regulación y la gestión del personal sanitario
(Organización Mundial de la Salud, 2016) (Birch.S, y otros, 2009).

Sumado a lo anterior, el trabajo colaborativo interprofesional (TCI) se ha transformado en

el mecanismo del THS para mejorar el trabajo articulado entre los diferentes perfiles y
profesiones de la salud, lo que ha favorecido el desarrollo de las habilidades del equipo
(habilidades de comunicación, liderazgo, identificación de roles y actitudes, resolución de
conflictos, toma de decisiones), el posicionamiento de la persona, la familia y la comunidad
en el centro de la atención, la satisfacción del paciente y el logro de una atención integral e
integrada (Macias, y otros, 2020).

En este sentido, en el 2018 el Ministerio de Salud y Protección Social estableció la Política

Nacional de Talento Humano en Salud, que buscó "articular los procesos de formación,
investigación, innovación, ejercicio y desempeño del talento humano en salud en torno a
las necesidades de salud de la población y a los objetivos del sistema de salud" (MSPS,
2018, p. 53). Lo que priorizó, la realización laboral, profesional y personal del THS como
aspecto clave para la gestión integral de la salud pública (Ministerio de Salud y Protección
Social. Resolución 1035 de 2022).

El objetivo fue fortalecer capacidades y competencias, promoviendo la educación en salud

pública, asegurando la formación continua, para el desempeño integral acorde con las
necesidades de salud en los territorios, fortaleciendo, las habilidades duras y blandas37,
con el fin de brindar una atención humanizada y con calidad a la población. Así mismo,
favorecer acciones para la garantizar la estabilidad laboral y el trabajo digno del THS.

Objetivo especifico

Crear y desarrollar mecanismos para mejorar la distribución, disponibilidad, formación,

educación continua y las condiciones de empleo y trabajo digno y decente del THS, así
como el reconocimiento y fortalecimiento de las funciones y roles de equipos básicos de
salud en torno a la gestión de la salud pública y el desarrollo de intervenciones individuales
y colectivas para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la detección
temprana y la protección específica, el diagnóstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitación
y paliación desde el marco de los determinantes sociales, la atención primaria en salud, la
salud pública, la salud colectiva, la interculturalidad, el territorio y la territorialidad.
Resultados esperados Estrategias
Caracterización del talento humano en salud pública

37 Se entiende por habilidades duras y blandas de acuerdo al artículo denominado: Que son las habilidades duras y blandas, de la
Universidad de las Américas y el Caribe https://unac.edu.mx/2021/06/17/que-son-las-habilidades-blandas-y-duras/ del 2021; lo
siguiente: habilidades duras, son las relacionadas con el nivel de conocimientos técnicos y preparación académica y las habilidades
blandas, son aquellas competencias sociales que una persona puede desarrollar y contribuyen a preservar la comunicación y las
relaciones intrapersonales.

160
Capacidades consolidadas para la gestión Fortalecimiento de las capacidades institucionales y
territorial de la salud pública sociales para la gestión territorial de la salud pública,
en el marco de la Estrategia Nacional de Formación
Territorial, Intercultural de Atención Primaria en Salud,
Salud Pública y Salud Colectiva.
Fortalecimiento de la gobernanza sanitaria por medio
del acompañamiento regional y la consolidación de
alianzas académicas en los territorios formadores del
THS
Desarrollo de las capacidades en el Talento Humano
en Salud para la identificación, diagnóstico y
prevención de los riesgos relacionados con la
ocupación.
Concertación de los mínimos de formación del THS y
las prácticas pedagógicas a nivel técnico, tecnológico,
universitaria, posgradual y formación de formadores
con relación a: territorio, territorialidad,
interculturalidad en salud, atención primaria en salud,
salud pública y salud colectiva.
Talento Humano en Salud formado para la Planificación con enfoque territorial la educación
gestión integral de la salud pública continua del THS con énfasis en territorio,
territorialidad, interculturalidad en salud, atención
primaria en salud, salud pública y salud colectiva
Desarrollo de metodologías pedagógicas específicas
para la salud pública
Fortalecimiento del desarrollo de capacidades en el
Talento Humano en Salud para la identificación,
diagnóstico y prevención de los riesgos relacionados
con la ocupación.
Definición de estrategias territoriales e intersectoriales
para la mejora de la disponibilidad y distribución del
THS con énfasis en los que realizan acciones y
gestión de la salud pública
Implementación de acciones intersectoriales con
enfoque territorial para la integración de incentivos y
Talento humano en salud pública disponible mecanismos de retención del THS en el marco del
y sostenible para la garantía del trabajo trabajo digno y decente, incluyendo el TH de salud
digno y decente
ambiental
Avance en la protección del talento humano en
contexto de crisis humanitaria
Gestión de la apertura territorial de las Instituciones
de Educación del THS con los actores de la región
para ser parte de la transformación requerida a escala
mayor: con prácticas académicas y participación de
las comunidades

Consideraciones para la implementación en el territorio

161
Responsabilidades de los departamentos, distritos y municipios, lo cual implica:

• Identificar las necesidades de formación y fortalecimiento de capacidades del talento

humano para la gestión integral en salud, a partir de las necesidades en salud,
estableciendo prioridades, planes y/ o programas de formación, oferta de
instituciones formadoras en salud y escenarios de práctica presentes en la entidad
territorial, para la gestión y ajuste requerido de los programas de educación técnica,
tecnológica y profesional, con el fin de responder a los retos planteados en la
implementación de las políticas públicas acorde con las necesidades del mismo.

• Realice procesos de socialización y capacitación con el personal sanitario para la

identificación y prevención de los riesgos relacionados con la ocupación.

• Los procesos de gestión de la salud pública que aportan a la implementación de

este eje son: la Coordinación Intersectorial, Desarrollo de capacidades, Gestión del
conocimiento, Gestión del talento humano y Vigilancia en Salud Pública

• Establezca plan de asistencia técnica para el fortalecimiento de las capacidades del

talento humano en salud pública que incluye el talento humano en salud ambiental.

Capítulo 6. Gestión Territorial integral de la Salud Pública

del PDSP 2022-2031
Corresponde a las entidades territoriales y los demás actores con responsabilidades 38
adoptar y adaptar el PDSP 2022-2031 en sus Planes Territoriales de Salud y en los
instrumentos de planeación territorial, para ello deberán seguir las herramientas y
metodologías para la Planeación Integral para la Salud, que incluye entre otras el Análisis
de Situación de Salud-ASIS, requeridas para la articulación de políticas públicas, y demás
directrices y lineamientos ministeriales que permitan avanzar hacia la integralidad de la
gestión de la salud pública a nivel nacional y territorial 39. El Plan Territorial de Salud se
constituye en el instrumento estratégico e indicativo para desplegar la política nacional de
salud pública en los territorios, el cual se armoniza con los Planes de Gobierno, Planes de
Desarrollo y de Reordenamiento Territorial.

Para la implementación del plan se debe tener en cuenta la definición técnica de la

Resolución 518 de 2015 en su artículo 4° como:

38
Los actores y sus responsabilidades serán descritos en el Capítulo 7 del presente Plan.
39
La clasificación en nivel nacional y territorial obedece, sin perjuicio del reconocimiento de la organización administrativa establecida
por ley, a la necesidad de comprender la Nación como un territorio, en coherencia con las formulaciones conceptuales del presente Plan.

162
“Artículo 4. Gestión de la salud pública. En el marco de lo previsto en el plan decenal de
salud pública, se constituye en un proceso dinámico, integral, sistemático y participativo que
bajo el liderazgo y conducción de la autoridad sanitaria, está orientado a que las políticas,
planes, programas y proyectos de salud pública se realicen de manera efectiva, coordinada
y organizada, entre los diferentes actores del SGSSS junto con otros sectores del Gobierno,
de las organizaciones sociales y privadas y la comunidad, con el propósito de alcanzar los
resultados en salud. Se enmarca en el ejercicio de la rectoría y apunta a la generación de
gobernanza en salud, con el propósito de que las respuestas sectoriales, intersectoriales y
comunitarias se desarrollen de manera articulada y orientadas al logro de resultados en
salud”.

Lo anterior implica el relacionamiento coordinado para el logro de los objetivos en la gestión

de la salud pública y los resultados en salud de las poblaciones, acordes al contexto
territorial, entre el nivel nacional y el nivel territorial, entre la entidad territorial y las
instituciones de salud; al interior de estas entre directivos y las personas que trabajan en
salud. Igualmente, entre los diferentes equipos de salud, especialistas y profesionales en
áreas de la salud, ciencias sociales y otras áreas del campo de la salud pública; entre estos
últimos y los técnicos/auxiliares del campo de la salud; así como un mayor acercamiento
entre el ámbito gubernamental, las organizaciones sociales y comunitarias y las personas
que utilizan los servicios y demás miembros de la comunidad, para un relacionamiento
menos burocratizado y cada vez más reflexivo, dialógico y colaborativo que contribuya con
la garantía del derecho a la salud, la equidad, el bienestar y calidad de vida de individuos y
colectivos y con ello, cumplir con sus tres objetivos básicos: producir objetivamente bienes
y servicios para otros/as, reproducir la propia institución, y asegurar la realización
profesional y personal del talento humano en salud pública y la satisfacción de las personas
que utilizan los distintos servicios (Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1035
de 2022)

Para el caso de los pueblos y comunidades indígenas, comunidades Negras,

Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras y el pueblo Rrom en el marco de la autonomía,
el proceso de gestión integral para la salud pública en los territorios se orientará con base
en los acuerdos interculturales efectuados en la resolución 050 de 2021, Consulta Previa y
resolución 464 de 2022 respectivamente, en alineación, gradualidad, progresividad y
adecuación con los instrumentos de política pública como los planes de vida y el que haga
sus veces, los modelos de cuidado de la salud integral establecidos en el Sistema Indígena
de Salud Propio e Intercultural - SISPI, y demás instrumentos que permiten la
materialización de las acciones propias, interculturales y complementarias de la gestión de
la salud pública e integral en los territorios.

Actualmente las entidades territoriales se encuentran implementando el Plan Territorial de

Salud como parte integral del Plan de Desarrollo Territorial para el cuatrienio 2020 -2023;

163
por lo tanto, en el marco normativo actual, las entidades territoriales continuarán la
ejecución del PTS que terminará en el año 2023 y realizarán su respectiva evaluación.

Para la entrada en vigencia del PDSP 2022-2031, las entidades territoriales y demás
actores involucrados con su gestión deberán durante el segundo semestre del año 2022 y
en el 2023 desarrollar las etapas de agendamiento del ciclo de política acorde con los
elementos estratégicos y operativos propuestos en el nuevo PDSP, mientras cierran el ciclo
de política del PDSP anterior; deberán continuar con la ejecución de sus PTS y el
fortalecimiento de las capacidades territoriales, institucionales y sociales relacionadas con
su gestión, reconocer los recursos necesarios y las herramientas técnicas y operativas
requeridas para la adopción y adaptación de los elementos estratégicos del Plan en los
territorios.

Ahora bien, para dinamizar el PDSP 2022-2031 se requiere concretar la participación social
en salud a lo largo del proceso de planeación integral para la salud en el territorio; cuyas
orientaciones técnicas se presentan a continuación:

Elaboración conjunta de la Planeación Integral para la salud en el territorio

La Planeación Integral para la Salud en el territorio es un proceso que permite a las

entidades territoriales definir y desarrollar las acciones de alistamiento institucional y
reconocimiento del contexto político, ruta lógica para la formulación, gestión operativa para
su implementación seguimiento, evaluación y rendición de cuentas del Plan Territorial de
Salud- PTS, bajo los principios de coordinación, concurrencia, complementariedad y
subsidiariedad, como instrumento estratégico de la política en salud territorial. En ese
sentido, el marco de la Ley 1751 de 2015 – Ley Estatutaria de Salud, en su capítulo II
Garantía y mecanismos de protección del derecho fundamental a la salud “Artículo 12.
Participación en las decisiones del sistema de salud. El derecho fundamental a la salud
comprende el derecho de las personas a participar en las decisiones adoptadas por los
agentes del sistema de salud que la afectan o interesan”.

Dado lo anterior, corresponde a la entidad territorial, garantizar los escenarios de

participación social, para el fomento del diálogo y concertación con actores territoriales en
la incorporación de acciones acordes con las necesidades y contexto socio cultural en los
PTS, así como los mecanismos de deliberación, control social y seguimiento, diseñados en
el marco de la Política de Participación Social en Salud, que contribuyan con la mejora para
los resultados en salud de la población.

Consideraciones generales para la participación en la planeación integral para la salud:

• Generación de capacidad comunitaria y gubernamental para el diálogo: para que,

partiendo del respeto mutuo, se construya conjuntamente la planeación integral para la

164
 salud a partir de la cualificación de los procesos de participación social comunitarios y
de planificación institucional con adecuaciones técnicas y socio culturales.
• Reconocimiento de los escenarios para la planeación integral para la salud comunitaria:
implica el reconocimiento de los procesos que se adelantan desde el contexto territorial
de los grupos étnicos, campesinos y de organizaciones de base comunitaria en general
y desde el ámbito gubernamental, motivo por el cual se recomienda la respectiva gestión
para crear, establecer o reactivar, instancias de diálogo a nivel territorial entre los
actores del SGSSS y la comunidad.

Las orientaciones técnicas para la planeación integral para la salud, se desarrollan en

cuatro componentes, los cuales incorporan acciones encaminadas a las garantías de tipo
político, técnico y logístico requeridas y dirigida a la población en general incluyendo los
enfoques interculturales y diferenciales establecidos normativamente: a) etapa de
alistamiento, b) etapa de construcción conjunta del PTS, c) etapa de implementación del
PTS y del Plan de Acción de Salud y d) etapa de seguimiento y evaluación

a. Etapa de alistamiento:

Preparación para la garantía de las condiciones políticas, técnicas y logísticas para la

construcción conjunta de la Planeación Integral para la Salud y el Plan Territorial de Salud:

• Tenga en cuenta lo establecido en la ley 152 de 1994, en cuanto al procedimiento para

la elaboración de los planes de desarrollo de las entidades territoriales y las
recomendaciones del Departamento Nacional de Planeación para el proceso de
empalme de los mandatarios territoriales.
• Genere procesos de diálogo político por parte de la autoridad sanitaria con las
administraciones territoriales y con los demás sectores con el propósito de movilizar la
voluntad de actuación institucional para el proceso de formulación del Plan Territorial de
Salud.
• Defina el equipo de salud que estará encargado de dinamizar las acciones para
convocar el equipo intersectorial y los procesos de organización social y comunitarios,
para la formulación del Plan Territorial de Salud.
• Elabore y concerte el plan y cronograma de trabajo que guiará el proceso de Planeación
Integral para la Salud
• Identifique el directorio de actores sociales y gubernamentales que participarán en el
proceso de planeación territorial.
• Realice la respectiva capacitación y/o inducción técnica para el diálogo en la
construcción conjunta del PTS, en ambos escenarios (gubernamental, sectorial e
intersectorial, y comunitario).

165
• Dé a conocer a la comunidad, especialmente a los líderes sociales, las herramientas de
planificación en salud, para lograr un mayor compromiso respecto del Plan Territorial de
Salud, y generar un mayor empoderamiento para la exigibilidad del derecho a la salud.
• Aliste los insumos de información suministrados por el Ministerio de Salud, propios de
la entidad territorial y de cada escenario de participación social, para el proceso de
construcción participativa del PTS.
• Apoye mediante procesos de gestión, la generación de los espacios comunitarios para
la identificación y análisis de los Ejes Estratégicos, estrategias, líneas de acción del
PDSP, en el marco de las categorías de interés para la comunidad, en concordancia
con lo definido en la Política de Participación Social en Salud- Resolución 2063 de 2017.
• Acuerde las garantías de tipo político, técnico y logístico con los actores sociales y
gubernamentales, en territorios donde persiste el conflicto armado asegúrese de
identificar las garantías de seguridad colectivas e individuales para los actores sociales.

Para la comunidad: Realice entrega oficial de los insumos desde el ámbito

comunitario a los delegados oficiales para su presentación ante el escenario
de construcción conjunta con la entidad territorial.

b. Etapa de construcción conjunta del PTS

Escenario conjunto para la identificación, comprensión de circunstancias y condiciones y

del proceso de salud-enfermedad- atención en el territorio.

• Tenga en cuenta los lineamientos que brindará el Ministerio de Salud y Protección Social
para elaborar el diagnóstico participativo con base en el Análisis de Situación de Salud
y la cartografía territorial, y otras fuentes de información que disponga el territorio.
• Tenga en cuenta los lineamientos que brindará el Ministerio de Salud y Protección Social
para la formulación del plan territorial de salud de acuerdo a los ejes estratégicos del
PDSP 2022-2031 y de inversión plurianual del Plan Territorial de Salud.
• Protocolización en acta de los acuerdos, con organizaciones sociales y otros sectores,
donde se establezca el paso a seguir para la inclusión de estrategias y actividades en
el Plan Operativo anual de Inversiones- POAI y el Plan de Acción de salud-PAS, así
como la ruta de seguimiento de los acuerdos.
• Realice la remisión del Plan Territorial de Salud a más tardar el 30 de junio de cada
periodo de gobierno territorial, al Ministerio de Salud y Protección Social, una vez este
haya sido aprobado en las asambleas departamentales y concejos distritales y
municipales.
• Cada año con base en los lineamientos que brindará el Ministerio de Salud y Protección
Social para la elaboración del componente operativo y de inversiones en salud del Plan
Territorial de Salud, realice la planeación correspondiente en armonía con las

166
 estrategias definidas en el Plan Territorial de Salud y los ejes estratégicos del PDSP
2022-2031.

c. Etapa de implementación del PTS y del Plan de Acción de Salud

A partir de la experiencia que el MSPS ha recabado desde el 2012- 2021 ha logrado

establecer algunos factores críticos de éxito que posibilitan que las entidades territoriales
logren una mejor gestión y con ello un avance sobresaliente de sus resultados, que son:

- Mantener la voluntad política de los gobernantes y de los Secretarios de Salud y

otros miembros de la entidad territorial para la puesta en marcha del PTS y los
distintos PAS que se implementen.
- Comprometer y gestionar los recursos financieros para dar cuenta de la operación
técnica, tecnológica y logística
- Desplegar el plan de acción en salud en la planeación mensual de los diferentes
equipos o instancias sectoriales e intersectoriales para el desarrollo de las
actividades requeridas en el logro de las estrategias de la planeación territorial de
salud
- Desplegar en el territorio una estrategia de socialización y comunicación del PTS
dirigida a diferentes actores sectoriales, intersectoriales y comunitarios
- Garantizar la contratación permanente y la conformación de un equipo técnico con
conocimientos en salud pública, en ciencias sociales y humanas, cualificado para la
implementación del Plan Territorial de Salud y las estrategias que lo constituyen.
- Favorecer el desarrollo de capacidades del talento humano directivo, técnico y
operativo, en la Secretaría de Salud y en los equipos de Atención Primaria en Salud,
que incluya y combine estrategias presenciales y virtuales de asistencia técnica
calificada,
- Favorecer el desarrollo de capacidades de organizaciones sociales respecto de la
planeación territorial en salud
- Establecer espacios para asistencias técnicas con el Ministerio de Salud y
Protección Social
- Establecer los espacios de concertación inter y transectorial a través de mesas
técnicas que desarrollen las estrategias definidas en el PTS, en particular las del Eje
2 y 3 del PDSP.
- Generar compromisos con otros sectores para la implementación de acciones del
PTS en el marco de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud o
quienes haga sus veces y en los espacios de carácter intersectorial
- Generar articulación entre la Oficina de Planeación de la entidad territorial y la
dependencia de salud pública con el fin de abordar de manera organizada el
desarrollo de la planeación territorial.

167
d. Etapa de seguimiento y evaluación del PTS

• Efectuado el Plan operativo del PTS, se deberá presentar este resultado a las
autoridades de las zonas involucradas y las entidades sectoriales e intersectoriales,
como insumo para ejercer los respectivos mecanismos de participación con la definición
de un comité de seguimiento integrado por delegados del ámbito gubernamental,
comunitario y del Ministerio Público.
• Generar de espacios de seguimiento y evaluación de los planes concertados en el
marco de la Resolución vigente de planeación territorial en salud, con recursos propios
y siguiendo los lineamientos dados por el Ministerio de Salud y protección Social.
• Utilizar la información suministrada por el Ministerio de Salud y Protección Social
respecto del avance de las actividades aprobadas en el Plan de Acción en Salud para
realizar ajustes en la ejecución operativa y financiera.

168
Capítulo 7. Responsabilidades de los actores del sector
salud en el PDSP 2022-2031

En el marco de la Gestión Integral de la Salud Pública el presente capítulo busca establecer

las responsabilidades de los distintos actores del sector salud frente al cumplimiento del
PDSP 2022-2031, sin perjuicio de sus responsabilidades y competencias establecidas en
otras normativas. Dichas responsabilidades incluyen las relacionadas con los
departamentos, distritos y municipios en sus distintas categorías. Con participación en
diferentes niveles de gestión, se incluyen las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y los
prestadores de servicios de salud, como actores claves para la operación del SGSSS.

Todos ellos, cumplen funciones en los distintos niveles macro, meso y micro de la gestión
de la salud pública territorial con diferentes grados de coordinación y articulación que deben
ser tenidos en cuenta tal como se señaló en el capítulo anterior.

De los Departamentos y Distritos

En concordancia con las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a

los departamentos y distritos asumir las siguientes responsabilidades frente al PDSP 2022-
2031:

1. Adoptar y adaptar los lineamientos técnicos para el desarrollo, operación,

seguimiento y evaluación del PDSP 2022-2031 que expida el Ministerio de Salud y
Protección Social previa armonización con los demás lineamientos técnicos
ministeriales al respecto.
2. Articular y armonizar el Plan Territorial de Salud con el PDSP 2022-2031.
3. Definir intervenciones institucionales a nivel territorial, con el fin de coordinar y
alinear las acciones del PDSP 2022-2031.
4. Prestar asesoría y asistencia técnica para desarrollar y fortalecer capacidades para
la adopción, adaptación e implementación de las RIAS, a los integrantes del SGSSS
y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en su
jurisdicción.
5. Vigilar y supervisar la adopción, adaptación, implementación y evaluación de las
RIAS, en los términos de la presente resolución, y en caso de que no sean
implementadas, informar a la Superintendencia Nacional de Salud, para que
adelante las respectivas acciones, en el marco de su competencia.
6. Desarrollar y coordinar las Redes Integrales e Integradas para el Bienestar en
articulación con los actores del SGSSS y el Sistema de Protección Social, y demás
sectores gubernamentales involucrados con el bienestar de la población.

169
7. Desarrollar capacidades para la cogestión territorial de la salud pública con los
diferentes actores y sectores presentes en los territorios.
8. Formular, adoptar y armonizar el Plan Territorial de Salud en cada cuatrienio,
y los planes plurianuales y bienales de inversiones públicas en el marco de lo
establecido en la Ley 152 de 1994 y en el PDSP 2022-2031, con participación del
Consejo de Planeación Territorial y del Consejo Territorial de Seguridad Social en
Salud.
9. Socializar el Plan Territorial de Salud y el Plan Operativo Anual aprobados con los
actores sectoriales, transectoriales y comunitarios correspondientes.
10. Asegurar la concurrencia a los municipios 4, 5 y 6, de conformidad con la
normatividad vigente para el logro de los objetivos y metas del PDSP 2022-2031.
11. Actualizar y divulgar el análisis de situación de salud del territorio bajo el modelo y
enfoques del PDSP 2022-2031.
12. Convocar los actores del Sistema de Salud de su jurisdicción para la Formulación
del Plan Territorial en Salud y la adopción del PDSP 2022-2031.
13. Brindar asesoría y asistencia técnica a los municipios, instituciones sectoriales y de
otros sectores, y al talento humano encargado de la elaboración del Análisis de
Situación de Salud ASIS, y de la planeación, ejecución, seguimiento y evaluación
del Plan Territorial de Salud.
14. Acompañar técnicamente a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
EAPB, o a quién haga sus veces, y a las Administradoras de Riesgos Laborales
ARL, para que en el marco de sus competencias elaboren la caracterización de la
población afiliada y se incorpore a la planeación territorial las situaciones
identificadas.
15. Desarrollar actividades e intervenciones de salud pública, a la población ocupada,
con énfasis a la población no afiliada al Sistema General de Riesgos Laborales, de
acuerdo con las directrices que defina el Ministerio de Salud y Protección Social.
(artículo 1 y 2 del Decreto 4107 del 2011)
16. Desarrollar actividades de promoción y prevención dirigidos a proteger la vida,
promover el mejoramiento de la salud, prevenir los accidentes y enfermedades y
elevar el nivel de calidad de vida, que incida en el bienestar de los trabajadores no
afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales (artículo 9 de la Ley 1751 de
2015, determinantes sociales).
17. Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica de los trabajadores del sector
informal, con dos objetivos principales: el monitoreo permanente de las condiciones
de trabajo y salud, y el control efectivo del riesgo.
18. Adoptar las metodologías, herramientas e instrumentos para la planeación, el
seguimiento y evaluación de la gestión del talento humano, los recursos técnicos,
administrativos y financieros del Plan Territorial de Salud.

170
19. Promover y articular espacios de participación donde los diferentes actores
sectoriales, intersectoriales y comunitarios planeen, implementen y realicen
seguimiento y evaluación al Plan Territorial en Salud.
20. Formular y ejecutar el plan de intervenciones colectivas en el marco de los
lineamientos que para el efecto expida el Ministerio de Salud y Protección Social, y
asistir técnicamente a los municipios y actores territoriales en la planeación,
ejecución, monitoreo y evaluación de las mismas.
21. Adoptar y adaptar las metodologías, lineamientos e instrumentos para la gestión
administrativa y financiera de los recursos del Plan Territorial de Salud para la
incorporación de las metas del PDSP 2022-2031; armonizarlos con los instrumentos
del Plan Nacional de Desarrollo y con los otros instrumentos de la gestión pública
departamental y con el Presupuesto Anual de Resultados y Banco de Programas y
Proyectos de acuerdo con los lineamientos del Departamento Nacional de
Planeación.
22. Promover, orientar y dirigir el desarrollo de herramientas metodológicas, estudios e
investigaciones periódicas y sistemáticas, que permitan identificar las necesidades
y problemas de salud de la población y realizar el análisis de la respuesta sectorial,
transectorial y comunitaria, que provean evidencia para la evaluación y ajuste del
Plan Territorial de Salud.
23. Dirigir, incorporar, coordinar, controlar la organización y operación de la estrategia
de Atención Primaria en Salud, en los ámbitos departamental, distrital y municipal,
en el marco del PDSP 2022-2031 según los lineamientos operativos que para el
efecto expida el Ministerio de Salud y Protección Social.
24. Fortalecer los equipos de promoción social, para desarrollar en el marco de sus
competencias las acciones de gestión diferencial de las poblaciones étnicas y
vulnerables definidas en el PDSP 2022-2031.
25. Participar en la operación del Sistema de Vigilancia en Salud Pública bajo los
lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social y las
acciones establecidas en el marco del PDSP 2022-2031, en el marco de sus
competencias.
26. Coordinar el desarrollo, operación y redes del Sistema de Vigilancia en Salud
Pública en su territorio, tanto en el ámbito interinstitucional como intersectorial,
brindando asistencia técnica y capacitación requerida por los actores institucionales,
transectoriales y comunitarios.
27. Integrar el componente del laboratorio de salud pública como soporte de las
acciones de vigilancia en salud pública y gestión del sistema en su jurisdicción, de
acuerdo con los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social.
28. Apoyar y fortalecer el componente de laboratorio de Salud Pública de su jurisdicción,
garantizando la infraestructura según los estándares técnicos, el talento humano,
los recursos financieros, materiales y técnicos, con el fin de alcanzar los objetivos
propuestos en el PDSP 2022-2031.

171
 29. Fortalecer las capacidades básicas de los funcionarios en las entidades para
adelantar los procesos de participación social, respetando la autonomía, las
diferencias y la cosmovisión e intereses de las comunidades, pueblos, grupos y
colectivos.
30. Definir, promover, coordinar y articular espacios de participación de la academia en
los procesos de planificación, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan
Territorial de Salud.
31. Coordinar y desarrollar procesos de movilización social, con la participación de los
ciudadanos, las instituciones sectoriales, transectoriales, los Consejos Territoriales
de Salud, el Consejo de Política Social, las organizaciones de base comunitaria, los
gremios, el sector de la economía, que pueden desarrollar acciones sobre los
Determinantes Sociales de la Salud.
32. Definir espacios y mecanismos que posibiliten la movilización social y fortalezcan la
participación social, para garantizar la ejecución transparente y eficaz de los
recursos en concordancia con las acciones.
33. Coordinar y apoyar las acciones de los diferentes organismos de inspección,
vigilancia y control del ámbito territorial, conforme lo establecido por la nación.
34. Promover, orientar y dirigir el diseño, operación, análisis y comunicación de los
estudios de impacto del Plan Territorial de Salud.
35. Generar la información requerida para el seguimiento y evaluación del PDSP 2022-
2031 y demás que requiera el sistema de información en salud.
36. Fortalecer la capacidad de la autoridad sanitaria territorial y disponer de talento
humano idóneo, suficiente y permanente para la gestión en los procesos de
planeación, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud.
37. Disponer para la ciudadanía información completa, oportuna y veraz de la forma
como avanza la implementación y ejecución del Plan Territorial de Salud, con el fin
de facilitar el ejercicio de control social.
38. Desarrollar una cultura del buen gobierno, de manejo de información financiera y
contable de los recursos de salud, y de rendición de cuentas anual de los resultados
en salud, de acuerdo con la normatividad vigente.
39. Se tendrá en cuenta que además de las autoridades competentes del sistema
general de seguridad social en salud, se debe garantizar una relación de autoridad
a autoridad en el marco de la coordinación y articulación para la gestión territorial
integral en salud, con las autoridades tradicionales de los pueblos y comunidades
indígenas en sus territorios conforme a lo establecido en el artículo 4 de la Ley 691
de 2001.

De los Municipios Categoría 1, 2 y 3

En concordancia con las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a
los departamentos, distritos y municipios categorías E, 1, 2, y 3 asumir las siguientes
responsabilidades frente al PDSP 2022-2031:

172
1. Formular, adoptar y armonizar el Plan Territorial de Salud en cada cuatrienio
y los planes plurianuales y bienales de inversiones públicas, en el marco de lo
establecido en la Ley 152 de 1994 y en el PDSP 2022-2031 con participación de los
Consejos de Planeación Territorial y los Consejos Territoriales de Seguridad Social
en Salud.
2. Definir intervenciones institucionales a nivel territorial, con el fin de coordinar y
alinear las acciones de los actores del Sistema de Salud, articulando y armonizando
el Plan Territorial de Salud y el PDSP 2022-2031.
3. Gestionar apoyo técnico y concurrencia del departamento para el desarrollo del
PDSP 2022-2031.
4. Adoptar las metodologías, instrumentos y herramientas, para la
implementación, seguimiento y evaluación del PDSP 2022-2031 según lo
establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social.
5. Elaborar y aprobar en cada anualidad, conforme a lo establecido en la Ley 152 de
1994, el Plan Operativo Anual.
6. Socializar el Plan Territorial de Salud y el Plan Operativo Anual aprobados con los
actores sectoriales, transectoriales y comunitarios correspondientes.
7. Convocar los actores del Sistema de Salud de su jurisdicción para la Formulación
del Plan Territorial en Salud y la adopción del PDSP 2022-2031.
8. Fortalecer la capacidad de la autoridad sanitaria territorial, y contar con talento
humano idóneo, suficiente y permanente, para la gestión en los procesos de
planeación, seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud.
9. Adoptar y adaptar los lineamientos técnicos para la gestión operativa y financiera
según expida el Ministerio de Salud y Protección Social para el desarrollo del PDSP
2022-2031.
10. Actualizar y divulgar el Análisis de la Situación de Salud ASIS bajo modelo y
enfoques establecidos en el PDSP 2022-2031 para la identificación e intervención
de las inequidades en salud.
11. Acompañar técnicamente a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
EAPB, o a quien haga sus veces, y a las Administradoras de Riesgos Laborales
ARL, para que en el marco de sus competencias elaboren la caracterización de la
población afiliada.
12. Participar en las actividades relacionadas con la adopción, adaptación,
implementación, seguimiento y evaluación de las RIAS, que convoque el respectivo
departamento.
13. Participar en los procesos de asistencia técnica que lidere el departamento para
desarrollar o fortalecer capacidades para la adopción, adaptación, implementación,
seguimiento y evaluación de las RIAS.
14. Desarrollar y coordinar las Redes Integrales e Integradas para el Bienestar en
articulación con los actores del SGSSS y el Sistema de Protección Social, y demás
sectores gubernamentales involucrados con el bienestar de la población.

173
15. Desarrollar capacidades para la cogestión territorial de la salud pública con los
diferentes actores y sectores presentes en los territorios.
16. Desarrollar actividades e intervenciones de salud pública, a la población ocupada,
con énfasis a la población no afiliada al Sistema General de Riesgos Laborales, de
acuerdo con las directrices que defina el Ministerio de Salud y Protección Social
(artículo 1 y 2 del Decreto 4107 del 2011).
17. Desarrollar actividades de promoción y prevención dirigidos a proteger la vida,
promover el mejoramiento de la salud, prevenir los accidentes y enfermedades y
elevar el nivel de calidad de vida, que incida en el bienestar de los trabajadores no
afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales (artículo 9 de la Ley 1751 de
2015, determinantes sociales).
18. Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica de los trabajadores del sector
informal, con dos objetivos principales: el monitoreo permanente de las condiciones
de trabajo y salud, y el control efectivo del riesgo.
19. Coordinar y articular con los actores sectoriales, transectoriales y comunitarios, la
planeación, la ejecución, el seguimiento y la evaluación del Plan Territorial de Salud.
20. Adoptar las metodologías, instrumentos y herramientas para la planeación,
seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud; armonizarlos con los
instrumentos del Plan Departamental de Desarrollo y con los otros instrumentos de
la gestión pública, con el Presupuesto Anual de Resultados y Banco de Programas
y Proyectos de acuerdo con los lineamientos del Departamento Nacional de
Planeación.
21. Generar la información requerida para el seguimiento y evaluación del PDSP 2022-
2031 y demás que requiera el sistema de información en salud.
22. Realizar la formulación, ejecución, monitoreo y evaluación del plan de
intervenciones colectivas e individuales en el marco de los lineamientos que para
ello expida el Ministerio de Salud y Protección Social.
23. Fortalecer los equipos de talento humano para desarrollar de acciones de gestión
diferencial de las poblaciones étnicas vulnerables definidas en el PDSP 2022-2031,
y aquellas dirigidas en el marco de sus competencias.
24. En el marco de sus competencias participar en la operación del Sistema de
Vigilancia en Salud Pública bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de
Salud y Protección Social o el Instituto Nacional de Salud.
25. Realizar la gestión interinstitucional, transectorial y comunitaria para garantizar el
flujo continuo de información de interés en salud pública requerida en el Sistemas
de Vigilancia en Salud Pública, en su jurisdicción conforme con sus competencias
26. Dirigir, incorporar, coordinar y controlar la organización y operación de la estrategia
de Atención Primaria en Salud, en el marco del PDSP 2022-2031, bajo los
lineamientos operativos que para este efecto expida el Ministerio de Salud y
Protección Social.

174
27. Fortalecer las capacidades del talento humano para adelantar procesos de
participación social, respetando la autonomía, las diferencias, cosmovisión e
intereses de las comunidades, pueblos, grupos y colectivos.
28. Coordinar y desarrollar procesos de movilización social con la participación de las
instituciones y organizaciones comunitarias, los Consejos Territoriales y el Consejo
de Política Social, que puedan desarrollar acciones sobre los Determinantes
Sociales de la Salud.
29. Definir, de forma coordinada y articulada con los diferentes actores sectoriales,
transectoriales y comunitarios, las necesidades de prestación de servicios de salud
y de capacidad instalada.
30. Definir espacios y mecanismos que posibiliten y fortalezcan la participación social,
para garantizar la ejecución transparente y eficaz de los recursos, en concordancia
con las acciones.
31. Fortalecer la capacidad de la autoridad sanitaria territorial y contar con talento
humano idóneo, suficiente y permanente para la gestión en los procesos de
planeación, seguimiento y evaluación del PTS y el PDSP 2022-2031.
32. Utilizar las diferentes herramientas, como observatorios, estudios e investigaciones,
para el seguimiento articulado y participativo donde los diferentes actores
sectoriales, intersectoriales y comunitarios planeen, implementen y realicen
seguimiento y evaluación al PTS y PDSP 2022-2031.
33. Promover y articular espacios de participación
34. Promover, orientar y dirigir el desarrollo de investigaciones periódicas y sistemáticas
sobre las necesidades y problemas de salud de la población, y la respuesta sectorial,
intersectorial, transectorial y comunitaria, que provean evidencia para el ajuste del
Plan Territorial de Salud.
35. Promover, orientar y dirigir el diseño, operación, análisis y comunicación de los
estudios de impacto del Plan Territorial de Salud.
36. Definir, promover y coordinar acciones para la divulgación y difusión del impacto en
las condiciones de salud y calidad de vida de la población, y el avance de ejecución
de conformidad con el seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud, con el
fin de facilitar el ejercicio de control social.
37. Coordinar y apoyar las acciones de los diferentes organismos de inspección,
vigilancia y control del ámbito departamental, conforme con lo establecido por la
nación.
38. Desarrollar una cultura del buen gobierno, del manejo de información financiera y
contable de los recursos de salud, y de rendición de cuentas anual de los resultados
en salud, de acuerdo con la normatividad vigente.
39. Se tendrá en cuenta que además de las autoridades competentes del sistema
general de seguridad social en salud, se debe garantizar una relación de autoridad
a autoridad en el marco de la coordinación y articulación para la gestión territorial
integral en salud, con las autoridades tradicionales de los pueblos y comunidades

175
 indígenas en sus territorios conforme a lo establecido en el artículo 4 de la Ley 691
de 2001.

De los Municipios Categoría 4, 5, y 6

En concordancia con las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a

los municipios de las categorías 4, 5 y 6 asumir las siguientes responsabilidades frente al
PDSP 2022-2031:

1. Gestionar apoyo técnico y concurrencia al departamento para el desarrollo del

PDSP 2021-2031.
2. Formular, adoptar y armonizar el Plan Territorial de Salud en cada cuatrienio y los
planes plurianuales y bienales de inversiones públicas, en el marco de lo establecido
en la Ley 152 de 1994 y en el PDSP 2022-2031 con participación de los Consejos
de Planeación Territorial y los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud.
3. Elaborar y aprobar en cada anualidad, conforme a lo establecido en la ley 152 de
1994, el Plan Operativo Anual.
4. Socializar el Plan Territorial de Salud y el Plan Operativo Anual aprobados con los
actores sectoriales, transectoriales y comunitarios correspondientes.
5. Convocar los actores del Sistema de Salud de su jurisdicción para la Formulación
del Plan Territorial en Salud y la adopción del PDSP 2022-2031.
6. Dirigir, incorporar y coordinar y controlar la implementación estrategia de Atención
Primaria en Salud, en el marco del PDSP 2022-2031, bajo los lineamientos
operativos que para este efecto expida el Ministerio de Salud y Protección Social.
7. Coordinar y articular con los actores sectoriales, transectoriales y comunitarios, la
planeación, la ejecución, el seguimiento y la evaluación del Plan Territorial de Salud
y el PDSP 2022-2031.
8. Participar en las actividades relacionadas con la adopción, adaptación,
implementación, seguimiento y evaluación de las RIAS, que convoque el respectivo
departamento.
9. Participar en los procesos de asistencia técnica que lidere el departamento para
desarrollar o fortalecer capacidades para la adopción, adaptación, implementación,
seguimiento y evaluación de las RIAS.
10. Desarrollar capacidades para la cogestión territorial de la salud pública con los
diferentes actores y sectores presentes en los territorios.
11. Adoptar las metodologías, instrumentos y herramientas para la planeación,
seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud; armonizarlos con los
instrumentos del Plan Departamental de Desarrollo y con los otros instrumentos de
la gestión pública, con el Presupuesto Anual de Resultados y el Banco de
Programas y Proyectos, de acuerdo con los lineamientos del Departamento
Nacional de Planeación.

176
12. Formular, ejecutar, monitorear, seguir y evaluar el Plan de Intervenciones Colectivas
e Individuales en el marco de los lineamientos que para el efecto expida el Ministerio
de Salud y Protección Social.
13. Fortalecer la capacidad de la autoridad sanitaria para gestionar los procesos de
planificación, ejecución, seguimiento, evaluación y control de los recursos
financieros del Plan Territorial de Salud.
14. Actualizar y divulgar el Análisis de la Situación de Salud bajo modelo y enfoques del
PDSP para la identificación e intervención de las inequidades en salud.
15. Gestionar la asistencia técnica con el departamento para la actualización del Análisis
de Situación de Salud y la planeación, seguimiento y evaluación del Plan Territorial
e Institucional de Salud.
16. Participar en las actividades relacionadas con la adopción, adaptación,
implementación, seguimiento y evaluación de las RIAS, que convoque el respectivo
departamento.
17. Participar en los procesos de asistencia técnica que lidere el departamento para
desarrollar o fortalecer capacidades para la adopción, adaptación, implementación,
seguimiento y evaluación de las RIAS.
18. Diseñar, gestionar y articular en el Plan Territorial de Salud, según los procesos de
concertación con los actores sectoriales, transectoriales y comunitarios, los gremios
y el sector privado de la economía, los compromisos intersectoriales que permitan
actuar sobre los Determinantes Sociales de la Salud.
19. Generar la información requerida para el seguimiento y evaluación del PDSP 2022-
2031 y demás que requiera el sistema de información en salud.
20. Adoptar y adaptar las metodologías, herramientas e instrumentos para el
fortalecimiento de las capacidades del talento humano de la entidad.
21. Gestionar el apoyo técnico y la concurrencia para fortalecer el desarrollo de las
acciones de gestión diferencial de las poblaciones étnicas y vulnerables definidas
en el PDSP 2022-2031.
22. Fortalecer las capacidades del talento humano para adelantar procesos de
participación social, respetando la autonomía, las diferencias, cosmovisión e
intereses de las comunidades, pueblos, grupos y colectivos.
23. Participar en el marco de sus competencias en la operación del Sistema de
Vigilancia en Salud Pública bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de
Salud y Protección Social y del Instituto Nacional de Salud.
24. Realizar la gestión interinstitucional, transectorial y comunitaria para la
implementación y desarrollo de las acciones de vigilancia en Salud Pública, y
garantizar el flujo continuo de información de interés para el Sistema, en su
jurisdicción conforme con sus competencias.
25. Adoptar y adaptar los lineamientos técnicos para la gestión operativa y financiera
según expida el Ministerio de Salud y Protección Social para el desarrollo del PDSP
2022-2031.

177
 26. Coordinar y articular procesos de movilización social con la participación de las
instituciones y organizaciones comunitarias, los Consejos Territoriales, el Consejo
de Política Social, para el desarrollo de acciones sobre los Determinantes Sociales
de la Salud.
27. Fortalecer la capacidad de la autoridad sanitaria territorial; contar con talento
humano idóneo, suficiente y permanente para la gestión en los procesos de
planeación, seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud.
28. Definir, promover y coordinar acciones para la divulgación y difusión del impacto en
las condiciones de salud y calidad de vida de la población, y el avance de ejecución,
de conformidad con la ejecución, seguimiento y evaluación del Plan Territorial de
Salud y el PDSP, con el fin de facilitar el ejercicio de control social.
29. Desarrollar una cultura del buen gobierno, del manejo de información financiera y
contable de los recursos de salud, y de rendición de cuentas anual de los resultados
en salud, de acuerdo con la normatividad vigente.
30. Definir espacios y mecanismos que posibiliten y fortalezcan la participación social,
para garantizar la ejecución transparente y eficaz de los recursos.
31. Se tendrá en cuenta que además de las autoridades competentes del sistema
general de seguridad social en salud, se debe garantizar una relación de autoridad
a autoridad en el marco de la coordinación y articulación para la gestión territorial
integral en salud, con las autoridades tradicionales de los pueblos y comunidades
indígenas en sus territorios conforme a lo establecido en el artículo 4 de la Ley 691
de 2001.

De las Entidades Promotoras de Salud

En concordancia con las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a

las Entidades Promotoras de Salud (EPS) de los regímenes contributivo y subsidiado,
asumir frente al PDSP 2022-2031, las siguientes responsabilidades:

1. Seguir y adoptar las acciones que en marco se sus competencias se establezcan

en el PDSP 2022-2031.
2. Elaborar y actualizar la caracterización de la población afiliada, bajo el modelo y
enfoques del PDSP 2022-2031, identificando las desigualdades en salud a
intervenir.
3. Participar en la formulación del Plan Territorial de Salud y articular acciones para la
gestión integral de la salud pública con las entidades territoriales de su afluencia en
el marco de sus competencias y según lineamientos y directrices del Ministerio de
Salud y Protección Social.
4. Coordinar con las IPS, la organización y operación de la estrategia de Atención
Primaria en Salud, bajo la perspectiva de las redes integrales de prestación de
servicios y los lineamientos operativos que para este efecto expida el Ministerio de
Salud y Protección Social.

178
5. Garantizar las redes integrales de prestación de servicios de salud
6. Realizar la medición cuantitativa de los riesgos de la población afiliada, identificando
los diferenciales poblacionales para la planeación de la atención en salud.
7. Desarrollar o fortalecer los procesos, herramientas e instrumentos para asegurar el
seguimiento de las cohortes de usuarios para la gestión del riesgo.
8. Incorporar indicadores en la planeación y gestión del riesgo que permita medir la
modificación de daños, riesgos y resultados en salud.
9. Planear la atención en salud de la población afiliada y ajustar con base en los riesgos
y necesidades diferenciales de atención, la organización y funcionamiento de la
oferta de servicios, armonizado e incorporando según lo establecido en el PTS y
PDSP 2022-2031.
10. Fortalecer los procesos, herramientas e instrumentos en el marco de las RIAS y de
los lineamientos y directrices ministeriales para mejorar el acceso, oportunidad y
calidad de la prestación de los servicios de salud para toda la población y en
especial, para la población identificada como vulnerable y de especial protección.
11. Definir con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), las metas y
las acciones a cumplir en el marco del PDSP 2022-2031, e incorporar los
indicadores para la medición de daños, riesgos y resultados en salud esperados.
12. Generar y proveer la información requerida por el Sistema de Salud y suministrarla
de conformidad con la normatividad en la materia y en el marco de sus
competencias.
13. Vigilar los indicadores de control de riesgo, la calidad de la atención, la gestión
clínica y administrativa de los recursos del Plan de Beneficios en Salud.
14. Vincularse y participar en los mecanismos de articulación territorial de salud
pública para gestionar el riesgo en salud colectivo e individual de la población en el
territorio.
15. Desarrollar un plan de asesoría, asistencia técnica y auditoría para las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud IPS, que hacen parte de su red, que garantice el
cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública incluidas
en el Plan Territorial de Salud y el PDSP 2022-2031.
16. Promover el conocimiento en derechos y deberes de la población afiliada, en el uso
adecuado de los servicios de salud y en la conformación y organización de alianzas
de usuarios y su articulación con la defensoría de los usuarios.
17. Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de
Salud y Protección Social, en relación con los procesos básicos de vigilancia en sus
redes de servicios.
18. Adoptar y adaptar los lineamientos técnicos de su competencia para las operativas
y financieras de la salud pública que expida el Ministerio de Salud y Protección
Social para el desarrollo del PDSP 2022-2031.
19. Adoptar, adaptar e implementar las RIAS de manera articulada con los demás
integrantes del SGSSS que operan en el territorio, con el fin de garantizar la
integralidad en la atención de la población afiliada.

179
 20. Articular con las instituciones prestadoras de servicios de salud los mecanismos que
garanticen a los afiliados el acceso efectivo a los servicios.
21. Participar activamente, en el marco de sus competencias y en coordinación con la
entidad territorial de su afluencia en la operación del Sistema de Vigilancia en Salud
Pública, bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección
Social y el Instituto Nacional de Salud.
22. Garantizar la notificación y realización de acciones tendientes a confirmar los
eventos de interés en salud pública, y asegurar las intervenciones individuales y
familiares del caso.
23. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad
sanitaria territorial, de acuerdo con las prioridades de salud pública.
24. Desarrollar una cultura del buen gobierno, del manejo de información financiera y
contable de los recursos de salud, y de rendición de cuentas anual de los resultados
en salud, de acuerdo con la normatividad vigente.
25. Implementar acciones de la cultura de la seguridad social en el marco de los ejes
estratégicos del PDSP 2022-2031.

De los Prestadores de servicios de salud

En concordancia con las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a

las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud-IPS y demás prestadores de servicios
de salud asumir las siguientes responsabilidades frente al PDSP 2022-2031:

1. Adoptar y aplicar las políticas y normas establecidas para el cumplimiento de los

contenidos del PDSP 2022-2031.
2. Participar en la elaboración, seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud
en el marco del PDSP 2022-2031.
3. Participar en la formulación del Plan Territorial de Salud y articular acciones para la
gestión integral de la salud pública con las entidades territoriales de su afluencia en
el marco de sus competencias y según lineamientos y directrices del Ministerio de
Salud y Protección Social.
4. Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud
SOGCS, según lo establecido por el Ministerio de Salud y protección Social y las
establecidas en el marco del PDSP 2022-2031.
5. Fortalecer e implementar los procesos, herramientas e instrumentos para mejorar el
acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud.
6. Coordinar con las EPS y las entidades territoriales la organización y operación de
los servicios de salud bajo la estrategia de Atención Primaria Integral en Salud bajo
los lineamientos operativos que en el marco del PDSP 2022-2031 expida el
Ministerio de Salud y Protección Social.
7. Realizar el alistamiento y adecuar los procesos y tecnologías necesarias para
garantizar la operación de las RIAS, en el marco de sus competencias y funciones.

180
8. Garantizar a los usuarios el acceso efectivo a los servicios y tecnologías en salud
dispuestas en las RIAS.
9. Establecer con las Entidades Promotoras de Salud y demás entidades responsables
de la atención en salud los mecanismos a través de los cuales se hará seguimiento
y evaluación a la operación de las RIAS.
10. Coordinar con las Entidades Promotoras de Salud EPS, las metas y las acciones a
cumplir en el marco del PDSP 2022-2031, e incorporar los indicadores para le
medición daños, riesgos y resultados en salud y generar la información requerida
por el Sistema de salud y su sistema de información.
11. Implementar los lineamientos técnicos que expida el Ministerio de Salud y
Protección Social para gestión operativa y financiera contenidas en el PDSP 2022-
2031, en el marco de su competencia.
12. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluación y mejoramiento continuo de
las acciones de promoción de la salud, prevención, atención, paliación y
rehabilitación.
13. Participar en el marco de sus competencias en la operación del Sistema de
Vigilancia en Salud Pública, bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de
Salud y Protección Social y el Instituto Nacional en Salud.
14. Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los eventos de interés en
salud pública, incluyendo la realización de exámenes de laboratorio y demás
procedimientos diagnósticos establecidos en los protocolos de vigilancia, y asegurar
las intervenciones individuales y familiares del caso que sean de su competencia.
15. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad
sanitaria territorial, de acuerdo con las prioridades de salud pública.
16. Cumplir con las normas técnicas para la vigilancia de los eventos de interés en salud
pública que sean expedidas por la autoridad sanitaria.
17. Asegurar la formación continua y el desarrollo de competencias del talento humano
necesarias para cumplir con las metas de Salud establecidas en el PDSP.
18. Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de
Salud y Protección Social, en relación con los procesos básicos de vigilancia en sus
procesos de atención.
19. Desarrollar una cultura del buen gobierno, del manejo de información financiera y
contable de los recursos de salud, y de rendición de cuentas de los resultados en
salud, de acuerdo con la normatividad vigente.

181
Capítulo 8. Salud propia e intercultural con los pueblos y
comunidades en el Plan Decenal de Salud Pública 2022-
2031
Desde el reconocimiento y protección constitucional a la identidad cultural de los pueblos y
comunidades indígenas, negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras y Rrom, el país
ha avanzado en la formulación de políticas, normas y arreglos institucionales, para
garantizar su legitimación política como pueblos, sus derechos humanos fundamentales
como los derechos a la propiedad de la tierra, la consulta y el consentimiento previo, libre
e informado, el mandato constitucional incuestionable del principio de pluralismo jurídico
que acoge el Derecho Propio de los pueblos étnicos en el marco jurídico nacional
(Akubadaura, 2021) ,como derecho irrenunciable e imprescriptible de nuestros pueblos
étnicos y que fundamentó las bases normativas y técnicas sobre las que se erige este
capítulo.

La situación de salud y los resultados en salud señalan inequidades que evidencian las
carencias y desigualdades que afectan a los tres pueblos en comparación con la población
general y que configuran el rezago persistente de las políticas nacionales y subnacionales
en la garantía del derecho fundamental a la salud y el ejercicio de su goce efectivo, basado
en medidas sectoriales, intersectoriales, transectoriales que configuran la gestión integral
de la salud pública.

El objetivo de este capítulo es desarrollar los elementos estratégicos para el PDSP 2022 –
2031 de diferenciación afirmativa para la gestión integral en salud pública que permitan el
diseño de acciones interculturales que agencien las condiciones de salud de acuerdo a sus
particularidades y necesidades, mediante estrategias que garanticen el respeto a su
integridad étnico – cultural, en la gestión de la salud pública, el fortalecimiento institucional
de los sectores concernidos y de sus culturas propias de salud y el mejoramiento de los
resultados en salud y calidad de vida.

También que permitan la construcción conjunta de planes, programas y proyectos en salud

pública con perspectiva intercultural, lo cual implica el desarrollo de estrategias que
garanticen el diálogo horizontal y respetuoso de sus saberes, prácticas y creencias, el
fortalecimiento intersectorial de la gestión de la salud pública y la participación social, entre
otros, para el mejoramiento de los resultados en salud y calidad de vida.

El capítulo está compuesto en primer lugar por el desarrollo conceptual del Enfoque con
Pueblos y Comunidades, que reorienta lo ‘diferencial’ étnico fundamentado en la diversidad

182
y perspectiva interseccional como sujetos de derechos; continúan los elementos
estratégicos en los Marcos Estratégicos Interculturales con cada pueblo.

8.1 Enfoque con Pueblos y Comunidades

La Constitución Política de Colombia - CPC, determina, en el “Artículo 7°. El Estado
reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la Nación colombiana” y el abordaje
integrado de los sujetos de derecho, tanto individuales como colectivos que enmarcan
conceptualmente este Plan Decenal de Salud Pública - PDSP, expresan los desarrollos
constitucionales, legales y normativos que han consolidado el reconocimiento y protección
de la diversidad cultural étnica en el país. El derecho a existir siendo diferentes, consagrado
por el Convenio 169 de OIT para los pueblos y las comunidades cuyas condiciones sociales,
culturales y económicas les distingan de otros sectores de la colectividad nacional, y que
estén regidos total o parcialmente por sus propias costumbres o tradiciones o por una
legislación especial, establece el carácter vinculante del derecho propio, de su carácter
diferencial y diverso que enriquece la diversidad cultural colombiana (OIT, 1989).

La ley 21 de 1991 que adopta el Convenio 169 de la OIT establece la necesidad de a).
consultar a los pueblos interesados, mediante procedimientos apropiados y en particular a
través de sus instituciones representativas, cada vez que se prevean medidas legislativas
o administrativas susceptibles de afectarles directamente, b). Establecer los medios a
través de los cuales los pueblos interesados puedan participar libremente, por lo menos en
la misma medida que otros sectores de la población, y a todos los niveles en la adopción
de decisiones en instituciones electivas y organismos administrativos y de otra índole
responsables de políticas y programas que les conciernan. Con respecto a la salud, estos
deberán organizarse, en la medida de lo posible, a nivel comunitario, planearse y
administrarse en cooperación con los pueblos interesados y tener en cuenta sus
condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales, así como sus métodos de
prevención, prácticas curativas y medicamentos tradicionales (Ley 21 de 1991).

Es por el significado encarnado de ‘existir siendo diferentes’ que se propone el enfoque

diferencial étnico como Enfoque con Pueblos y Comunidades, sobre la noción conceptual
de cultura con una jerarquía distintiva para estos pueblos y comunidades, que debe ser
considerada como el conjunto de los rasgos distintivos espirituales y materiales,
intelectuales y afectivos que caracterizan a una sociedad o a un grupo social y que abarca,
además de las artes y las letras, los modos de vida, la manera de vivir juntos, los sistemas
de valores, las tradiciones y las creencias (UNESCO, 2002). Por lo tanto, su alcance
trasciende el análisis de vulnerabilidades y desigualdades y enmarcado en el enfoque de
derechos humanos y equidad, el enfoque diferencial de derechos y la interseccionalidad se
dirige a la comprensión de sus posibilidades y potencialidades de autodesarrollo inherentes
a sus dimensiones identitarias culturales individuales y colectivas.

183
Con el enfoque así enunciado, se amplía el alcance y se supera la vocación de análisis de
otras aproximaciones, que leen, objetivamente a la diversidad humana, por la dialéctica de
problemas, necesidades y derechos vulnerados del lado de las personas ‘diferenciadas’ y
el diseño de una respuesta social, en políticas con sus instrumentos por el lado del Estado.

El Enfoque con Pueblos y Comunidades en salud propia e intercultural permite identificar,

comprender y resolver, en perspectiva intercultural, más allá de las vulnerabilidades
existentes, la cultura para la vida y la salud, el ambiente y salud, la protección social y la
integralidad en salud concebidos en el PDSP 202º2 – 2031, con el propósito de orientar la
gestión de la salud pública con enfoque territorial y con visión biocentrica, para la garantía
del derecho a un ambiente sano y por tanto, a la protección del ambiente natural, sus
ecosistemas y la biodiversidad. Tal como lo plantea Suarez (2010), exige a la
institucionalidad, la adecuación de los programas y de las acciones, los que se construyen
con ellos (con las comunidades) en marcos y planes interculturales, por ser estos pueblos
y comunidades los poseedores y dinamizadores de sus culturas (Suárez, 2010) .

El enfoque con pueblos y comunidades se aplica a las comunidades indígenas, negras,

afrocolombianas, raizales, palenqueras y Rrom, que conservan su identidad cultural y sus
cosmovisiones, que los distingue de la mayoría de la población nacional.

Tal como lo plantea Suarez (2010), exige a la institucionalidad, la adecuación de los

programas y de las acciones, los que se construyen con ellos (con las comunidades)
en marcos y planes interculturales, por ser estos pueblos y comunidades los
poseedores y dinamizadores de sus culturas (Suárez, 2010).

En el camino del reconocimiento de la pluralidad cultural que lleva a la formación de políticas

de equidad, para compensar las desventajas y desigualdades históricas afrontadas por
estos grupos poblacionales (Suárez, 2010) , esta reorientación de la noción del enfoque
diferencial étnico a un enfoque con pueblos y comunidades, permite organizarlo bajo el
principio de pluralismo jurídico, que acoge al derecho propio y garantiza la construcción de
espacios interculturales y mecanismos de coordinación intersectorial e intercultural, para
evitar lo excluyente y sus consecuencias en los resultados en salud, bienestar y calidad de
vida. En este sentido, las acciones en salud, individuales y colectivas y de atención con
enfoque con pueblos y comunidades, se dirige a proteger o contribuir en la singularidad
cultural de estos grupos, teniendo en cuenta sus características, de manera que las
intervenciones sean con ellas y para ellas.

Es necesario comprender, desde el enfoque con pueblos y comunidades sus

particularidades generales; lo específico a las mujeres, y partir desde una perspectiva, que
incluya la multiplicidad de categorías que conforman la identidad de ellas y las
consecuencias derivadas de la intersección de género, con otras identidades, construidas

184
históricamente como inferiores (CEPAL, 2018). De igual modo, que se incorpore al enfoque
de curso de vida, para niños, niñas y jóvenes y sus problemáticas, en sus procesos de
socialización en la cultura y sus consecuencias en su desarrollo físico y psicológico (MSPS,
2019). Esta mirada con pueblos y comunidades, también debe organizar las acciones con
perspectiva preferencial para las víctimas del conflicto armado (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2021) y para las personas con discapacidad (Robles, 2021).

El enfoque con pueblos y comunidades permite abordar las políticas en los sectores de
interés enmarcadas en derechos humanos y el enfoque diferencial de derechos. Para esto,
es necesario partir, de que la diversidad cultural es tan necesaria en las personas como la
diversidad biológica para los organismos vivos (UNESCO, 2002) y este reconocimiento
implica, que nuestra cohesión como seres humanos, se fundamente en la mutua
determinación de obligaciones o consentimientos, de derechos y deberes, una condición
sin la cual, dos individuos no podrían estar obligados a reconocer uno a otro, en sus
derechos (Tarde, 1884). Este es el fundamento de la relación entre culturas distintas, en
donde ambas avanzan en sus propias lógicas, ninguna supedita a la otra, sino que se logra
un acercamiento mutuo y respetuoso que alcanza una relación en el marco de la
interculturalidad (Suárez, 2010).

La interculturalidad en salud definida como principio en la Ley Estatutaria de Salud (1715

de 2015), en su artículo 6. Elementos y principio del derecho fundamental a la salud,
numeral 1 establece que la

Interculturalidad. Es el respeto por las diferencias culturales existentes en el país y

en el ámbito global, así como el esfuerzo deliberado por construir mecanismos que
integren tales diferencias en la salud, en las condiciones de vida y en los servicios
de atención integral de las enfermedades, a partir del reconocimiento de los saberes,
prácticas y medios tradicionales, alternativos y complementarios para la
recuperación de la salud en el ámbito global; en coherencia con los numerales b)
aceptabilidad, m) protección a los pueblos indígenas y n) protección pueblos y
comunidades indígenas, Rrom y Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

La interculturalidad en salud puede definirse como la coexistencia de las culturas propias

de salud como modalidades diferenciadas en la atención en salud de la poblaciones y la
visión de una salud alopática, donde ambas interactúan y coordinan esfuerzos terapéuticos,
manteniendo su identidad y autonomía, integradas por mutuo acuerdo en la gestión
territorial integral de actividades, intervenciones, procedimientos y servicios en salud y
atención en salud (MSPS, 2017; (Suárez, 2010)
Para los pueblos indígenas la interculturalidad es la comunicación y coordinación
comprensiva entre los diferentes saberes y prácticas de los pueblos y las instituciones del
SGSSS, que genera el reconocimiento, la valoración y el respeto a su particularidad, en el
plano de la igualdad, armonía y equilibrio. Esta implica la adecuación cultural de acciones

185
que deben ser conceptualizados, organizados, implementados y adecuados a la cultura
indígena, tomando como referentes los valores de la cosmovisión propia, para respetar su
forma de vida. Los servicios públicos de salud con pertinencia indígena respetan sus
valores y cosmovisión y se orientan a reproducir, reforzar, recuperar y fortalecer los
elementos sagrados de los sistemas de salud de los Pueblos Indígenas, incluye que se
adecue la infraestructura de salud indígena a las formas y prácticas propias, como también
el uso adecuado de los elementales (Subcomisión Nacional de Salud, 2019).

Por lo anterior, el abordaje desde los derechos humanos como marco rector del PDSP 2022
– 2031, conduce, a que la respuesta social en acciones de salud integre a un individuo
como asociado, donde se ejercen con él, los derechos establecidos por la constitución y las
leyes, y se constituye así, un vínculo social, en donde se reconocen, respetan y protegen
las distinciones de etnia, lengua, sexo, edad y creencias. Para lograrlo, es necesario que
exista un intercambio cultural, es decir, exige la práctica de interculturalidad en el diseño de
la gestión de la salud pública de forma integral, pero también que el respeto de las culturas
propias se constituya en un principio del quehacer en salud pública.

En la definición anterior de interculturalidad en salud, se prefiere la noción de “cultura propia

de salud”, a la de la conocida medicina tradicional, porque esta “cultura de salud” se expresa
cotidianamente en todas las instancias de la vida individual, familiar y colectiva (Suárez,
2010) ; es el conocimiento obrado en las identidades individuales y colectivas, con el que
han evitado la “desaparición” o la indistinción como pueblos culturalmente identificados y
por lo tanto, al definir la interculturalidad en salud como la coexistencia de las culturas de
salud de los pueblos y comunidades con la visión de salud alopática, colocamos, en el
primer lugar, su cosmovisión y se establece, desde las acciones de salud pública, la
garantía del derecho a la pervivencia y existencia de estas poblaciones, lo que tiene una
conexión indiscutible con el objetivo del eje estratégico Gobierno y Gobernanza del PDSP,
en cuanto al fortalecimiento de la gobernanza democrática y colaborativa y el gobierno
multinivel de la salud pública.

Lo hasta aquí conceptuado sobre la propuesta del Enfoque con Pueblos y Comunidades
tiene como propósito el fortalecimiento de la gobernanza de la salud pública y profundizar
la construcción multiétnica y pluricultural del país, para el cambio positivo de los resultados
en salud de estas comunidades, por esto, el enfoque es “con” los pueblos y comunidades,
porque la conjunción de los esfuerzos “con” sus saberes es la génesis de la
interculturalidad. Así como expresión concreta del principio de acción sin daño, definido
como “aquel que parte de la premisa de que ninguna intervención externa, realizada por
diferentes actores humanitarios o de desarrollo, está exenta de hacer daño (no
intencionado) a través de sus acciones. Su incorporación implica la reflexión por parte de
los y las profesionales sobre aspectos como los conflictos emergentes durante la ejecución

186
de las acciones, los mensajes éticos implícitos, las relaciones de poder y el
empoderamiento de los participantes” (Comisión de la Verdad, 2022) .

La práctica de la interculturalidad permite establecer, como elementos estratégicos de la

gestión integral territorial en salud pública con cada grupo étnico cultural, los Marcos
Estratégicos Interculturales, que se definen como el encuadre metodológico fundamentado
en los principios propios de cada pueblo y comunidad, para la construcción de acciones
interculturales articulados a los planes de salud territoriales, tiene como componentes
mínimos: la adecuación institucional en enfoque con pueblos y comunidades, el
fortalecimiento de las culturas propias de salud de los pueblos y comunidades, indígenas,
negras, afrocolombianas, raizales, palenqueras y Rrom y los mecanismos de interacción
entre las culturas propias de salud y la visión de salud alopática (Suárez, 2010).

De este modo se plantean los siguientes elementos para tener en cuenta en los tres
componentes relacionados con la adecuación institucional en enfoque con pueblos y
comunidades, el fortalecimiento de las culturas propias de salud de los pueblos y
comunidades, indígenas, negras, afrocolombianas, raizales, palenqueras y Rrom y los
mecanismos de interacción entre las culturas propias de salud y la visión de salud alopática:

• Desarrollo de capacidades para la participación social y la acción colectiva

• Fortalecimiento de los escenarios, mecanismos y recursos para participación social
en salud
• Respeto por la autonomía y diversidad de las organizaciones sociales y
comunitarias para la toma de decisiones y la acción colectiva en salud
• Promoción de la participación social en los escenarios de interlocución, diálogo,
formulación y concertación de políticas públicas en salud
• Fortalecimiento de redes y grupos de apoyo social y comunitarios
• Desarrollo de capacidades para la veeduría ciudadana y el control social de lo
público.

8.2 Marcos Estratégicos Interculturales

En junio de 1989, la Conferencia Internacional del Trabajo de la OIT adoptó el Convenio
169 sobre Pueblos indígenas y tribales en países independientes. La adopción del
Convenio se basó, en que la Conferencia observó que en muchas partes del mundo estos
pueblos no gozaban de los derechos en igualdad con el resto de la población en los Estados
donde vivían y que habían sufrido a menudo un menoscabo en sus valores, costumbres y
perspectivas. Ese año, la Conferencia encontró que en América Latina los peores
indicadores socioeconómicos y laborales, y la discriminación por origen étnico o racial
agravaba las brechas de ingreso de manera radical. (OIT, 1989)

El Convenio influyó en los avances constitucionales promulgados en el contexto

latinoamericano, varios países en la década del 90 adoptaron constituciones garantistas
187
que impulsaron distintos grados de avance en el reconocimiento y salvaguarda de los
pueblos y comunidades étnicas por sus sociedades (ORAS-CONHU., 2018) , porque se
debe precisar que al final, el significado del reconocimiento de la diversidad étnico-cultural
fue “la eliminación de las disposiciones constitucionales que pregonaban el carácter
homogéneo de las sociedades latinoamericanas” (ORAS-CONHU., 2018).

No obstante, el avanzar de sociedades homogéneas hacia el reconocimiento étnico-cultural

de nuestros pueblos y comunidades ancestrales se plantea el desafío del dialogo
intercultural para la construcción de una sociedad plural, diversa, incluyente y justa. Este es
el norte que se impone a la sociedad colombiana, el cambio no es menor, la Constitución
Política que rigió hasta el año 1991 consagraba que “el país era de una sola lengua, una
sola raza y una sola religión. Por el contrario, en el país subsisten más de 62 lenguas
indígenas, en alrededor de 115 pueblos de acuerdo con el Censo 2018. Los
afrodescendientes cuentan con la lengua Palenquera y el Creole de las islas de San Andrés,
Providencia y Santa Catalina, y miles de manifestaciones religiosas han adquirido estatus
legal” (ORAS-CONHU., 2018). Desde 1991 este escenario cambió y aunque los sucesivos
gobiernos en contexto de la Constitución de 1991 han implementado planes de desarrollo
con medidas para abordar el reconocimiento de la diversidad cultural de la sociedad
colombiana y disminuir las brechas de equidad en desarrollo humano de estos pueblos y
comunidades, persisten brechas por mitigar o resolver y existe evidencia de impacto
desproporcionado de la pandemia por COVID 19 en estas poblaciones que hizo perder
avances logrados (CEPAL, 2020b, 2020a, 2021)

El Plan Decenal de Salud Pública 2022 – 2031 consolida los procesos de consulta previa
con los pueblos indígenas, las comunidades negras, afrocolombianas, raizales,
palenqueras y el pueblo Rrom y presenta la armonización de las nociones de sus culturas
propias de salud con los ejes estratégicos que servirán como insumos de categoría
intercultural para la gestión integral de la salud pública.

Este capítulo de Salud Propia e Intercultural con los Pueblos y Comunidades Étnicas
contiene los elementos estratégicos y operativos, que permita que los planes territoriales
logren la relación entre dialogo intercultural, diversidad cultural y derechos humanos, como
conceptos centrales para el desarrollo de la Gestión de la Salud Pública, que tiene implícito
un sentido de educación y pedagogía de la salud pública, el ‘aprender a vivir juntos’.
También, sitúa la práctica de la interculturalidad como parte de la construcción del tejido de
la vida social cotidiana de la gestión de la salud pública territorial, y declara principios
orientadores de este quehacer, las siguientes acciones interculturales para todos los
participantes en los diálogos con vocación intercultural:

• Respeto (valorar a los otros)

• Auto consciencia/identidad (comprender los lentes a través de los cuales cada uno
ve el mundo)

188
 • Ver desde otras perspectivas/visiones de mundo (cómo estas perspectivas son
similares y diferentes)
• Escuchar (participar en un auténtico diálogo intercultural)
• Adaptación (ser capaz de cambiar temporalmente de perspectiva)
• Construcción de vínculo (forjar vínculos interculturales perdurables)
• Humildad cultural (combina respeto con auto consciencia) (UNESCO, & UNAL,
2013)

A continuación, se presentan los desarrollos estratégicos de los pueblos y comunidades

indígenas, Rrom, negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, los cuales nacen de
sus voces, sentires y necesidades en un marco de construcción conjunta con los actores
del SGSSS, estos como apuestas políticas, jurídicas y organizativas para el reconocimiento
de los derechos como pueblos en materia de salud. Para el caso de los pueblos y
comunidades indígenas su fundamento teórico, conceptual, jurídico y político está basado
principalmente en el Sistema Indígena Propio e Intercultural – SISPI (Decreto 1953 de
2014). Para las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras entre los
fundamentos están los acuerdos protocolizados mediante Consulta Previa (Decreto 1372
de 2018), que son pertinentes para la gestión de la salud pública en el marco del PDSP
2022 – 2031, Convenio 169 de 1989 de la OIT, Plan de Acción del Decenio de las y los
Afrodescendientes en las Américas (2016-2025), Ley 70 de 1993 y los Planes de
Etnodesarrollo. Para el Pueblo Rrom el Plan de Vida del Pueblo Rrom colombiano O'lasho
Lungo Drom, Nociones de la Epistemología Gitana y el Decreto 2957 de 2010.

Por lo anterior, se presenta a continuación los antecedentes referentes a cada grupo, así
como la Resolución 050 de 2021 para el caso de los indígenas, la Resolución 464 de 2022
para el Pueblo Rrom, que, junto con los ejes estratégicos de este Plan, configuran el
escenario para la ruta de armonización para estos grupos. Finalmente, para el caso de las
comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, su fundamento es el Acta
de Protocolización por Consulta Previa ya mencionada.

8.2.1 Sistema Indígena de Salud propia e intercultural- SISPI en el PDSP 2022-2031:

Marco Estratégico Intercultural con los Pueblos Indígenas

El objetivo del presente capítulo es establecer principios, fundamentos propios y ejes

estratégicos de los pueblos indígenas necesarios para el desarrollo comunitario,
institucional e intersectorial del Plan Decenal de Salud Pública –PDSP a través de los
Planes Territoriales de Salud-PTS en el marco del Sistema Indígena de Salud Propia e
Intercultural - SISPI.

8.2.1.1 Principios y Fundamentos propios para el buen vivir y del bienestar de los
pueblos indígenas y la implementación del Plan Decenal de Salud Pública - PDSP en

189
el marco del Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural – SISPI en los
territorios:

Los principios y fundamentos propios para la garantía del “buen vivir” y del “bien estar”,
como el territorio, identidad cultural indígena, ley de origen, derecho mayor o derecho
propio, sabiduría ancestral, sistemas de conocimiento, autonomía, gobernabilidad y
reciprocidad, hacen parte de los fundamentos basados en la cosmovisión e identidad. Los
fundamentos están interrelacionados y hacen parte de la vida de las comunidades, familias
y personas cuya confluencia e intersección procuran proporcionar y mantener armonía y
equilibrio para lograr el "buen vivir o vivir bien".

El buen vivir de las comunidades indígenas inicia con la armonía colectiva con el territorio,
familiar e individual. El desarrollo de modos propios de vida saludable es entendido como
el cuidado de la salud y las prácticas saludables conforme a la tradición ancestral, el buen
trato y el respeto por los demás. Su cuidado incluye prácticas como la espiritualidad, la
danza, la música, el tejer artesanías, las fiestas, los juegos tradicionales, preparar alimentos
y practicar la lengua propia, los cuales se fundamentan desde el componente del Sistema
Indígena de Salud Propio e Intercultural denominado la sabiduría ancestral (Art. 78 y 81 del
Decreto 1953 de 2014), componente que se relaciona con la protección de la identidad
cultural en niños, niñas y adolescentes, jóvenes y mayores.

Los pueblos indígenas se constituyen en el ejercicio y derecho a la salud bajo un Sistema

Indígena de Salud Propio Intercultural (SISPI), definido de acuerdo con el Decreto 1953 de
2014 como un “conjunto de políticas, normas, principios, recursos, instituciones y
procedimientos que se sustentan a partir de una concepción de vida colectiva, donde la
sabiduría ancestral es fundamental para orientar dicho Sistema, en armonía con la madre
tierra y según la cosmovisión de cada pueblo. El SISPI se articula, coordina y complementa
con el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), con el fin de maximizar los
logros en salud de los pueblos indígenas. El SISPI es integral y se desarrolla en el marco
del derecho fundamental a la salud, bajo la rectoría del Ministerio de Salud y Protección
Social o quien haga sus veces, a través de las instancias y procedimientos que determine
el presente decreto y demás disposiciones que lo modifiquen sustituyan y reglamenten”.

En el marco del decreto 1953 de 2014 se definen los componentes del sistema indígena de
salud propio intercultural (SISPI):

1. Sabiduría ancestral, cuyo objeto es fortalecer y orientar las prácticas

culturales de cada pueblo como núcleo fundamental en el desarrollo de los
demás componentes del Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural
(SISPI).

190
 2. Político-organizativo, cuyo objeto se enfoca a orientar y fortalecer la
implementación integral del sistema. Este componente se coordina, articula y
complementa con el SGSSS
3. Formación, capacitación, generación y uso del conocimiento en salud.
Mediante este componente se fomentará la formación integral de los actores,
de acuerdo con las necesidades de los pueblos indígenas y del SISPI
4. Cuidado de salud propia e intercultural. A través de este componente se
reconoce y fortalece la implementación de las formas del cuidado integral de la
salud de cada pueblo, de acuerdo con sus dinámicas, políticas, organizativas,
territoriales y cosmogónicas para el buen vivir de los pueblos y coordinar
acciones con otras prácticas médicas reconocidas al interior de las
comunidades, siempre que las mismas no vayan en detrimento de los saberes
ancestrales y que permitan la pervivencia física, espiritual y cultural de los
pueblos. Cada pueblo indígena diseñará las formas del cuidado de salud propia
e intercultural en sus territorios para lo cual el Estado garantizará las
condiciones financieras para su desarrollo, en coordinación, articulación y
complementación con el Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo
la rectoría del Ministerio de Salud y Protección Social, desarrollando los
mecanismos para operar las formas del cuidado de la salud en el marco del
SISPI de manera concertada.
5. Administración y gestión. Es un espacio de orientación y administración de la
información, los recursos físicos, territoriales, financieros, técnicos, tecnológicos
y de talento humano para el buen funcionamiento del Sistema de Salud Propia
e Intercultural, en coordinación, articulación y con la complementación con el
SGSSS. Este componente fortalece los procesos de planeación, organización,
dirección, operación, evaluación, seguimiento y control del SISPI, de acuerdo
con la cosmovisión de cada pueblo, para garantizar el derecho fundamental a
la salud, e incidir en el mejoramiento continuo de la situación de salud
comunitaria (Presidencia de la República, 2014).

Bajo este sistema se tienen los siguientes principios y fundamentos de vida para el buen
vivir que guían la implementación de un Sistema propio e intercultural en Salud -SISPI a
nivel nacional y territorial.

Principios:

● Ley de origen, ley natural: También es denominada como ley natural de cada pueblo
indígena. En general, se relaciona con el conjunto de normas de carácter ancestral y
espiritual que fundamentan, orientan y ordenan los estilos de vida de los pueblos
indígenas. Aquí están determinados los mandatos que rigen la interacción o relaciones
entre los seres humanos y, entre estos, la naturaleza y el territorio y tiene como fin la
pervivencia física y cultural de los pueblos indígenas.

191
 En la ley de origen está el fundamento del derecho que guía y rige las relaciones de
quienes habitan el territorio o hacen parte del pueblo indígena; en ella se establecen
normas de comportamiento para mantener el equilibrio, la armonía entre las personas.
la comunidad para lograr el "buen vivir o vivir bien" individual o de manera comunitaria.
Por tanto, esta ley genera derechos y obligaciones con los ancestros, la espiritualidad,
la naturaleza y la comunidad, a la vez que determina elementos para el relacionamiento
con otros grupos humanos y formas de vida (Ministerio de Salud y Protección Social,
2021).

● Derecho mayor o derecho propio: El derecho mayor para los pueblos es el principio
de la autonomía y autoridad territorial, pero también hace comprender que en los
territorios indígenas siempre existió una cultura milenaria. una forma de vida con unas
estructuras sociales, políticas, económicas y culturales que definieron a un pueblo. El
derecho mayor describe el proceso o recorrido histórico de resistencia que los pueblos
indígenas han enfrentado durante cientos de alÍas. Por tanto, representa la diversidad,
la espiritualidad, el pensamiento, identidad, los usos y costumbres, en sí, la
cosmovisión y cosmogonía de los pueblos indígenas; en cuanto a salud hace referencia
a la sabiduría que tienen las comunidades indígenas en el manejo de las plantas, los
metales, los animales frente a los desequilibrios que tiene la comunidad También
describe la espiritualidad de las comunidades, el respeto hacia la naturaleza representa
la biodiversidad de los territorios porque se muestra el contexto de la riqueza natural
de las regiones (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021).
• Autonomía y libre determinación: Es el ejercicio de la ley de origen, derecho mayor
o derecho propio de los Pueblos indígenas, que con fundamento en sus cosmovisiones
les permite determinar sus propias instituciones y autoridades de gobierno, ejercer
funciones jurisdiccionales, culturales, políticas y administrativas dentro de su ámbito
territorial, el pleno ejercicio del derecho de propiedad de sus territorios y vivenciar sus
planes de vida, dentro del marco de la Constitución Política y de la ley.

Fundamentos de Vida:

• Salud propia: Es la armonía y el equilibrio de acuerdo con la cosmovisión de cada

pueblo indígena, resultado de las relaciones de la persona consigo misma, con la
familia, la comunidad y el territorio. Comprende procesos y acciones orientados al
fomento, protección y recuperación de la salud” (Presidencia de la República, 2014).

• Territorio: Para los pueblos indígenas, el territorio se define como el eje central donde
se desarrolla la vida. Es el ámbito donde se soporta y reproducen los elementos
esenciales del ser indígena (per se) y en el cual está la garantía de pervivencia y
supervivencia física, mental, espiritual, material y cultural. Se considera como un

192
espacio físico y espiritual porque allí se encuentran todos los elementos que posibilitan
el desarrollo de la vida, generándose una interrelación entre estos, los seres que allí se
encuentran y la naturaleza. También es el espacio cosmogónico porque se genera una
interrelación del ser humano con el cosmos, el cual determina el orden social, cultural,
productivo, reproductivo y político de los pueblos indígenas que allí habitan, pero
también de aquellos que no siendo indígenas se relacionan y benefician de este y de
todos los elementos que en el convergen.

El territorio es concebido como una relación directa indisoluble con el ser indígena (per
se), es un organismo vivo que constituye la “Madre Tierra” o “Pacha Mama”; y tiene
relación profunda con la comunidad, la familia y el individuo. Allí está el origen, la vida,
los alimentos, la historia, los recursos de la sabiduría ancestral, los sitios sagrados, las
representaciones sociales y culturales, los mitos, las leyendas, las formas de autoridad
y gobierno propio, la sacralidad, la lucha y resistencia de los pueblos indígenas en sus
procesos. Además, proporciona el soporte y las condiciones para la armonía, el
equilibrio y el “buen vivir o vivir bien”, es así como las desarmonías y todo lo que lo
afecte, son causas generadoras de problemas de salud. En suma, es el escenario
cultural y las condiciones naturales fundamentales en el que se desarrolla y posiciona
la existencia pasada, presente y futura de los pueblos indígenas, por lo que no poseerlo
sugiere un factor de riesgo colectivo y desarmonía que impide su normal desarrollo
socio cultural.

Se reconoce a los territorios Indígenas su condición de organización político-

administrativa de carácter especial, que les permite el ejercicio de las competencias y
funciones públicas establecidas en el decreto 1953/2014, a través de sus autoridades
propias. En este sentido, la puesta en funcionamiento de los Territorios Indígenas
supone, entre otras, la atribución de competencias en materia de salud y educación,
agua potable y saneamiento básico, y el otorgamiento de los recursos necesarios para
ejercerlas de manera directa, tal y como lo establecen el numeral 1 del artículo 25 y los
numerales 2 y 3 del artículo 27 de la Ley 21 de 1991, mediante la cual se aprueba el
Convenio número 169 de la OIT (Presidencia de la República, 2014).

Comprende tierras ocupadas y poseídas por estos pueblos ancestralmente, que debe
incluir su espacio vital y socioeconómico, en dicho territorio no se debe observar al
indígena como un objeto en el paisaje sino como un ser activo que hace parte de un
hábitat en el cual puede cazar, recolectar o pescar, así mismo, donde conformará su
familia y le enseñará sus sucesores su forma de concebir el mundo, reclamando que no
existe una sola forma de desarrollo y progreso (Espinoza Sauceda, 2016) y (Baez,
2017).

“La territorialidad indígena es un tejido diverso, de un complejo entramado y particular

construcción para cada pueblo o comunidad, que responde a un amplio legado cultural

193
 donde su urdimbre es la cosmovisión territorial es un medio y no un fin. Confluye el
concepto de memoria y oralidad, lo sagrado, el reconocimiento de las prácticas
tradicionales y rituales, las representaciones espaciales propias como apuestas
colectivas de construcción de territorio, como un ejercicio de resistencia a las
propuestas de ordenamiento. Así, los pueblos indígenas desde sus conocimientos,
prácticas y legado cultural podrán seguir confrontando los regímenes y esquemas
coloniales perpetuados en nuestros Estados, desde donde se mira y organiza el
territorio y la vida colectiva de las comunidades” (Villamil Ruiz , 2020).

• Identidad cultural indígena: Está asociada con el sentido de pertenencia que tienen
los pueblos indígenas con el territorio y un conjunto de elementos materiales e
inmateriales tales como humores, energías, vida espiritual, idiomas propios, vivienda,
folclore, música, artesanías, juegos ancestrales, semillas, entre otros, que recrean y le
dan un simbolismo especial a la cultura propia de determinado pueblo indígena.
Determina el modo de vida propio que tienen las comunidades, estudia los procesos
socioculturales, territoriales, políticos, productivos, y los usos y costumbres. Desde el
sentido global, se trata de una identidad cultural colectiva que es sujeto de estudio para
comprender el grado de identidad que tiene los pueblos indígenas, dado que existen
determinantes externos e internos que difieren directamente a las formas de vida,
proceso de desarrollo, progreso y el nivel y forma de interculturalidad.

• Sistemas de conocimiento: Para los pueblos indígenas en los sistemas de

conocimiento se desarrollan los usos y costumbres, los cuales son conocimientos,
sabidurías, acciones, enseñanzas o consejos que son ejemplos de vida o hacen parte
del diario vivir. En el proceso de organización sociocultural de los pueblos indígenas, los
usos y costumbres son las leyes colectivas que hacen parte de la convivencia, pero
también son leyes individuales dado que determinan el comportamiento y la identidad
de cada persona en su reconocimiento como integrante de cierta comunidad indígena.

• Sabiduría ancestral: La sabiduría ancestral de cada pueblo indígena contiene el saber

propio y las costumbres que durante miles de años han estado en el conocimiento
indígena. Está fundamentada en los códigos de cada espacio y es transmitida de
generación en generación a través de la tradición oral, vivencias, usos y costumbres,
mitos y acciones propias, como aspecto esencial para la pervivencia de los individuos,
la comunidad, los grupos sociales y los pueblos indígenas, como sujetos colectivos de
unas culturas propias. Está inmersa en el sistema médico tradicional o propio y contiene
un conjunto amplio de recursos, saberes y acciones con métodos de protección,
sanación y curación física y espiritual a nivel individual, familiar y colectivo, así como del
territorio. Es un conocimiento desarrollado por sabedores ancestrales como médicos,
sanadores, rezanderos, hierbateros, pulseadores, parteras, sobanderos, entre otros,

194
 con experticia y/o diferenciación en especialidades de diversas áreas en torno a los
procesos del “buen vivir o vivir bien” y “desequilibrio o desarmonía”.

• Gobernabilidad: Se relaciona con el ejercicio práctico de las normas a nivel social,

dentro de instituciones propias y con autoridades de carácter propio, que procuran por
la armonía y el buen vivir entre las personas y grupos que habitan e interactúan en y
con el territorio. Para el desarrollo de la gobernabilidad, los pueblos indígenas tienen
estructuras políticas propias desde su cosmovisión, ley de origen y su aplicabilidad está
dada a través de diversos mecanismos, entre los cuales están los usos y costumbres.
En consecuencia, existen autoridades indígenas que tienen la responsabilidad de
orientar el cuidado, buen manejo y equilibrio en el territorio y que transfieren estos
mandatos a otros miembros de la comunidad, generando su perdurabilidad aún en
nuevos contextos.

• Reciprocidad: Es el proceso a través del cual se retribuye una acción con fundamento
en las relaciones entre los seres humanos y espirituales que habitan el territorio,
expresados en prácticas o rituales ancestrales, en los intercambios de saberes, la
comunidad, y en todos los espacios de la vida, propendiendo por el cuidado de la salud
como un derecho fundamental. Así mismo, implica la corresponsabilidad del
pensamiento, la acción y los deberes entre la institucionalidad, los pueblos y las
comunidades indígenas, en aras de preservar en armonía y equilibrio la salud integral
del territorio, la cultura, la autonomía y gobernabilidad, en el marco de la constitución
nacional y el estado pluricultural.

A partir de los principios y fundamentos que son base esencial del “buen vivir” y el “bien
estar” para los pueblos y comunidades indígenas, se identifican los elementos orientadores
del marco estratégico para la planeación con pueblos y comunidades indígenas que se
direccionan y orientan al PDSP 2022-2031 a partir del Sistema Indígena de Salud Propio e
Intercultural -SISPI.

8.2.1.2 Planeación estratégica en salud a partir de la autonomía y gobernabilidad de

los pueblos y comunidades indígenas.

Es el proceso orientado a generar condiciones territoriales para la operatividad de la política

de salud, desde los desafíos relacionados en los planes de vida y/o el que haga sus veces,
que pueden estar escritos o en la trasmisión oral de los pueblos indígenas. La planeación
facilita la identificación de las condiciones de salud en los territorios o insumos que faciliten
el análisis y la toma de decisiones, que contribuyan al “Buen Vivir” de la persona, la familia,
la comunidad y el territorio desde las dinámicas de cada pueblo y comunidad indígena del
país.

195
• Autonomía: Desde la salud, la autonomía expresa la sabiduría de las comunidades
sobre la medicina tradicional, y la capacidad de determinar los alcances que tiene la
medicina tradicional dentro de sus territorios; desde lo económico, es la resistencia por
mantener los sistemas de alimentación propios como es la huerta, la chagra, el conuco,
el tul, etc. También expresa la capacidad de organización colectiva y el ejercicio de
autoridad que tienen los pueblos indígenas para poder ejercer control, brindar
protección, seguridad territorial, emprendimiento, liderazgo y gestión. los pueblos
indígenas, aplicando su autonomía, dan a conocer qué es lo que se quiere para sus
pueblos y como quieren que se haga (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021).
Desde la salud, la autonomía es la capacidad que tienen los pueblos indígenas para
asumir la responsabilidad de la salud, desarrollando la cultura tradicional de la salud
propia en coordinación con la medicina no indígena También expresa la capacidad de
organización colectiva y el ejercicio de autoridad que tienen los pueblos indígenas para
poder ejercer control, brindar protección, seguridad territorial, emprendimiento,
liderazgo y gestión. Así mismo se refiere a mantener los sistemas de producción y
alimentación propia.

• Gobernabilidad: “La gobernabilidad implica la capacidad de la comunidad para lograr

un equilibrio estable entre los sistemas político, económico, social, cultural, , que
permita conducir los asuntos públicos con transparencia y calidad en forma equitativa y
armoniosa, eficaz y eficiente, en beneficio del bienestar de todos. En un sentido
particular para las comunidades indígenas significaría la capacidad de la comunidad
para lograr equilibrio de lo político, lo económico, lo social y lo cultural desde el ejercicio
del gobierno propio que se enmarca en los planes de vida u otros instrumentos propios
de los pueblos indígenas. Es decir, la gobernabilidad es el eje fundamental de las
visiones comunitarias sobre dicho territorio, donde construimos tejido social y cultural,
desde lo propio y lo intercultural” (Perez Velasquez, 2019). La gobernabilidad para los
pueblos indígenas se afianza desde la espiritualidad.

• Gobernanza En el marco de una gobernabilidad propia, la gobernanza permite la

participación real y efectiva de los procesos político- organizativos de los pueblos
indígenas, esto implica la toma de decisiones, por ende, el ejercicio de una autonomía,
el control social, el relacionamiento equitativo con el gobierno territorial, nacional y ,
pueblos fronterizos, la inclusión y gestión de herramientas propias de planeación
territorial orientadas por las estructuras propias en salud para la implementación del
Sistema indígena de salud propia e intercultural-SISPI
Para garantizar el ejercicio de la gobernanza multicultural en la gestión territorial integral
de la salud pública basado en la acción conjunta, colaborativa y efectiva será necesario
partir de las estructuras orgánicas y políticas de los pueblos y comunidades que
desarrollan su gobernabilidad y autonomía.

196
• Planeación: La planeación del cuidado se ordena, por la configuración que cada pueblo
ha hecho de sus formas de cuidado y las condiciones de salud encontradas en los
territorios, sin alejarse de los desafíos en salud establecidos en el plan de vida de cada
pueblo u otras formas de planeación territorial. El proceso inicia con la revisión de las
condiciones de vida identificadas en cada familia y territorio, estableciéndose un plan
de cuidado familiar, comunitario y territorial. Los instrumentos propios de planeación
pueden ser orales o escritos, y con los cuales se debe articular son: Plan de Vida, Plan
de salvaguarda, Planes de reparación colectiva u otros instrumentos propios de los
pueblos indígenas que involucren acciones colectivas e individuales (Subcomisión
Nacional de Salud, 2019).

• Participación: La participación es el mecanismo de legitimación, apropiación y

generación de compromisos para la realización de lo definido. Así, la participación de
actores comunitarios, organizativos y autoridades propias de los pueblos indígenas se
debe dar en la definición y realización de estrategias, acciones y procesos para el
mejoramiento de las condiciones de salud (Ministerio de Salud y Protección Social,
2021) .

Para Rodríguez (2011), argumenta que la participación es la posibilidad real de ser parte
activa de procesos, de las decisiones y de la gestión. Permite a los actores sociales
actuar sobre todo aquello que afecta sus vidas, y reconocer sus intereses legítimos. A
diferencia de esquemas paternalistas que trabajan para la gente, infiere en trabajar con
la gente. Los involucrados deben tener participación y amplia en todo el ciclo de los
planes, programas y proyectos que se realicen con ellos; y va más allá de solo consultar
y después decidir a espalda de los consultados. La participación como herramienta
genera la visibilización de capacidades locales existentes o generadas por la coyuntura,
permiten a la población apropiarse de las respuestas, establecer prioridades y políticas
respecto a sus afectaciones y/o problemáticas, auto reconociéndose como objetos
transformadores y generadores de cambio en sus contextos; “la capacidad local es uno
de los valores más importantes que debemos mejorar y que debe servir de sustento a
nuestra acción” (Universidad Nacional de Colombia - UNAL, 2014, págs. 15-16).

El instrumento propuesto para la planeación en salud tendrá en cuenta sus sistemas propios
de conocimiento, en el marco de los usos, practicas, costumbres e idiosincrasia cultural y
territorial de cada pueblo o comunidad indígena teniendo en cuenta los avances en los
modelos de salud propia e intercultural. Se toma como punto de partida inicial la Resolución
050 de 2021 “por el cual se adopta el capítulo indígena para los pueblos y comunidades
indígenas de Colombia como parte integral del Plan decenal de Salud Pública- PDSP 2012-
2021”, sin menoscabo de los demás insumos técnicos y jurídicos que se puedan desarrollar
de aquí en adelante. Para el ejercicio de la planeación territorial en salud para los pueblos

197
indígenas se tendrá en cuenta el principio de Interpretación cultural y consulta previa, libre
e informada.

La interpretación cultural cuando surja alguna duda sobre la interpretación de los términos
utilizados en el marco del SISPI, su alcance, objeto, o efectos, se acudirá a las disposiciones
constitucionales pertinentes, los postulados contenidos en la Ley 1751 de 2015, estatutaria
del derecho fundamental a la salud, el principio pro homine, al pensamiento, lenguaje, ley
de origen, Derecho Propio y Derecho Mayor de los diferentes pueblos.
La consulta previa, libre e informada para que los distintos niveles de la administración
pública garantizarán la aplicación del derecho fundamental y colectivo de los pueblos
indígenas a la consulta previa, libre e informada y a la concertación, a través de sus
autoridades tradicionales y organizaciones, en relación con las medidas y decisiones
administrativas y normativas susceptibles de afectarlos directamente, así como en la
formulación de planes, programas y proyectos sectoriales de salud pública (colectiva) que
las afecten (Subcomisión Nacional de Salud, 2019).

PLANEACIÓN ESTRATEGICA
• Gobernabilidad y gobernanza de la salud pública
• Conocimiento en salud pública y soberanía sanitaria
• Personal de salud
Estrategias Objetivos de las estrategias

Garantizar el ejercicio del gobierno propio

que se enmarca en las estructuras propias
en salud de los pueblos indígenas.

Garantizar la participación real y efectiva de

los procesos político- organizativos de los
pueblos indígenas en la planeación y
ejercicio de la salud pública.

Fortalecer las capacidades de las

Gobernabilidad, gobernanza y planeación organizaciones y colectivos de los pueblos
en la salud pública desde la visión propia indígenas en la planeación y participación
de los pueblos indígenas como ejercicio del derecho a la salud.
Garantizar la incorporación e
implementación del ejercicio de planeación
territorial desde las formas propias del
cuidado de cada pueblo y las condiciones
de salud identificadas en los territorios.

198
 El proceso inicia con la revisión de las
condiciones de vida identificadas en cada
familia y territorio, estableciéndose un plan
de cuidado territorial, comunitario y familiar,
considerando los diversos instrumentos de
planeación que tienen los pueblos
indígenas y con los cuales se debe
articular: Plan de Vida, Plan de
salvaguarda, Planes de reparación
colectiva u otros instrumentos propios que
involucren acciones colectivas e
individuales.
Garantizar a actores comunitarios,
organizativos y autoridades propias de los
pueblos indígenas los mecanismos de
legitimación, apropiación y generación de
Participación como mecanismo de compromisos para la definición y
legitimación, apropiación y generación de realización de estrategias, acciones y
compromisos para la salud pública de los procesos que aporten en el mejoramiento
pueblos indígenas. de las condiciones de salud.

Construir de manera conjunta con las

autoridades indígenas y la Comisión
Intersectorial de Salud Pública o quien
haga sus veces el Plan de Acción para
dinamizar el Eje de Gestión Intersectorial
de los Determinantes Sociales de la Salud
propios e interculturales y dar lineamientos
sobre las acciones intersectoriales a los
Consejos Territoriales de Seguridad Social
o quien haga sus veces.

Herramientas de control, seguimiento y Definir de manera concertada con los

evaluación de los indicadores de goce pueblos indígenas los elementos de
efectivo del derecho a la salud control, seguimiento y evaluación para la
presentación periódica de un informe sobre
la evolución de los indicadores adecuados
socio culturalmente de goce efectivo del
derecho fundamental a la salud para los
pueblos indígenas, el cual debe ser
coordinado entre las entidades territoriales
y las autoridades, organizaciones,

199
 estructuras propias en salud de los pueblos
indígenas.

En el ejercicio de planeación e implementación para la elaboración del PTS para las

comunidades indígenas tener en cuenta las siguientes acciones desde el contexto de
acción sin daño:

1. Capacitar a todos los actores, pueblos y comunidades indígenas en la construcción del

PTS para lograr el empoderamiento de estas comunidades.
2. Garantizar la inclusión de todos los actores territoriales, involucrados en la formulación
y ejecución del PTS para identificar intereses comunes que les permitan trabajar de
manera conjunta en la formulación de actividades en beneficio de la salud de los
pueblos y comunidades indígenas y demás existentes en el territorio.
3. Fortalecer en conjunto con las organizaciones, autoridades y estructuras en salud
indígena a las entidades territoriales en el conocimiento de la cosmovisión de los
pueblos indígenas, su territorio, su contexto, condiciones y necesidades de salud,
instrumentos de planeación, en la política pública nacional de salud SISPI, para realizar
un análisis ético y de autorreflexión sobre las acciones en salud, los posibles impactos
positivos y negativos en la salud de sus comunidades, así como de los posibles daños
que puedan ocasionarse.
4. Garantizar espacios de dialogo, consulta previa y consenso entre la entidad territorial,
las instituciones prestadoras de servicios de salud y las comunidades indígenas,
sabedoras y sabedores, con la participación de profesionales indígenas de amplio
conocimiento en el contexto de su territorio, en medicina ancestral y demás usos y
costumbres con el fin de proponer acciones que no atenten contra posturas ideológicas,
y éticas ni a sus conocimientos de medicina ancestral.

8.2.1.3 Desarrollo de los componentes del SISPI en los ejes estratégicos del Plan
Decenal de Salud Pública - PDSP- 2022-2031
Componente de Sabiduría Ancestral

En el marco del componente de Sabiduría Ancestral que guía el propósito del

Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural – SISPI, se hace necesario aludir a la
esencia de este considerando las principales estrategias y objetivos necesarios para la
formulación de los PTS, en este sentido, la sabiduría ancestral “son los conocimientos
propios y espirituales de los pueblos indígenas, practicados culturalmente de forma
milenaria y que se transmiten por generaciones a través de las autoridades espirituales
permitiendo la existencia física y cultural de los pueblos indígenas. Su objeto es fortalecer
y orientar las prácticas culturales de cada pueblo como núcleo fundamental en el desarrollo

200
de los demás componentes del Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural (SISPI)”
(Presidencia de la República, 2014).

“Desde el origen de la vida y durante su desarrollo, la sabiduría ancestral, los recursos de

la medicina tradicional y el entorno social, histórico, cultural y espiritual, interactúan para
que se establezca una estrecha relación del ser humano con la madre tierra, la familia y la
comunidad, a través de actividades de fomento, protección, sanación y curación, todo esto
ligado a ley de origen, dado que todo cuanto existe en el universo tiene vida y todo da fruto
en estrecha relación con el entorno y para los pueblos indígenas, la reproducción está
estrechamente ligada a esta ley, cuyo objetivo consiste en mantener la pervivencia del
pueblo.

La Sabiduría ancestral de cada pueblo indígena, contiene el saber propio y las costumbres
acumuladas que durante miles de años han estado en el conocimiento indígena. Está
inmersa en el sistema médico tradicional o propio y contiene un conjunto amplio de
recursos, saberes y acciones con métodos de protección, sanación y curación física y
espiritual a nivel individual, familiar y colectivo, así como del territorio. Es un don
encomendado a sabedores ancestrales como médicos, sanadores, rezanderos,
hierbateros, pulseado res, parteras, sobanderos, entre otros, con experticia y/o
diferenciación en especialidades de diversas áreas en torno a los procesos del "buen vivir
o vivir bien" y "desequilibrio o desarmonía" (Subcomisión Nacional de Salud, 2019).

SABIDURIA ANCESTRAL
Conocimiento en salud pública y soberanía sanitaria
Personal de salud

Estrategias Objetivos de la estrategia

Garantizar la elaboración de una caracterización para

la identificación de los sabedores y/o médicos
ancestrales, agentes de salud propia en los territorios
en el marco de los PTS.

Garantizar la incorporación en el Desarrollar espacios de protección para la transmisión

ejercicio de la salud pública de las intergeneracional de la sabiduría ancestral que sean
cosmovisiones, saberes y prácticas permanentes y continuos dirigidos al cuidado de la
ancestrales de los pueblos salud de los pueblos indígenas en el nivel territorial, de
indígenas. acuerdo con sus particularidades y estructuras propias:
consejo de sabios, mayores(as), sabedores (as), entre
otros.
Incorporar en los Planes territoriales de salud - PTS
acciones y actores específicos que fortalezcan y
reconozcan la medicina ancestral como componente

201
 esencial en el desarrollo del sistema indígena de salud
propio e intercultural con los pueblos indígenas.

Fortalecer la línea del cuidado de los sabedores,

parteras (os) y agentes de salud propia, como
conocedores propios, para restablecer o mantener la
armonía tanto individual, familiar, comunitaria, espiritual
o territorial, garantizando la alimentación, la vivienda, y
la dotación con insumos necesarios para el ejercicio de
su labor en la comunidad y el territorio.
Garantizar el desarrollo de acciones para la
preservación y el cuidado de los sitios sagrados40 y
espacios de vida41, en conjunto con los sabedores (as)
ancestrales como eje fundamental para el ejercicio de
protección, prevención y promoción del buen vivir.
Reconocimiento, protección y
Reconocer a los sabedores y sabedoras ancestrales
regulación de los saberes,
como personas con grandes conocimientos ancestrales
sabedores, prácticas ancestrales y
utilizados para curar, restablecer o mantener la armonía
uso adecuado de la naturaleza
tanto individual, familiar, comunitaria, espiritual o
territorial
Diseñar mecanismos de seguimiento y control frente a
la práctica ancestral en el ejercicio de gobierno propio,
para promover el buen uso y evitar prácticas y/o
personal no autorizado.
Coordinar la complementariedad entre la medicina
occidental y tradicional para la atención y seguimiento
de los pueblos indígenas mediante mesa de dialogo
donde se definan sus alcances, límites y acuerdos para
el fortalecimiento del cuidado de la salud propia

40
Los sitios sagrados representan la base ordenadora del territorio, la red de conexiones entre los espacios
naturales y el mundo. Son de gran importancia cultural en donde los pueblos indígenas establecen contacto
espiritual con sus deidades y antepasados con la finalidad de obtener un aprovechamiento en los campos del
conocimiento material y espiritual. Los sitios sagrados son parte importante del patrimonio tangible e
intangible, que incluye todas las expresiones de la relación entre un pueblo, como colectividad, con su tierra,
con otros seres vivos y con la sabiduría ancestral. Todos los aspectos de los sitios sagrados se relacionan entre
sí y son inherentes al territorio tradicional de un determinado pueblo, este conocimiento de sitios sagrados
se trasmite de manera cultural ancestral como los lugares acogimiento y recogimiento de sabiduría Fuente
especificada no válida..
41
En los espacios de vida, que pueden ser “ vital aéreo, marítimo y terrestre, están las historias de orígenes
de los pueblos y naciones nómadas, sedentarios y seminómadas, sus deidades y espíritus, principios de
armonía y equilibrio, solidaridad y reciprocidad, complementariedad con responsabilidad, acorde al
ecosistema de donde somos originarios o nos hemos establecido, desiertos, llanuras, bosques, sabanas,
montañas y costas; de allí la diversidad en sistemas económicos y alimentarios, estructuras sociales, políticas”
Fuente especificada no válida..

202
 Componente político organizativo

Las entidades territoriales de acuerdo con sus competencias y necesidades, condiciones y

características de su territorio, deberán adoptar los contenidos establecidos como resultado
de la ruta de armonización, que formará parte de uno de los elementos orientadores para
el Plan Territorial de Salud; así como coordinar la implementación en su área de influencia,
de conformidad con los lineamientos concertado con los pueblos y comunidades indígenas
a través de sus espacios participativos de legitimidad técnica y política con la Subcomisión
de Salud Indígena de la Mesa Permanente de Concertación y el Ministerio de Salud y
Protección Social.

Para el desarrollo de la ruta de armonización en los planes territoriales de salud, las

entidades territoriales de conformidad con lo establecido en la Resolución 050 de 2021 en
el marco de sus responsabilidades, propiciarán los espacios de participación, real y efectiva,
en garantía del diálogo con ellos, a través de sus representantes: autoridades tradicionales
y líderes indígenas, para la inclusión de acciones propias e interculturales de los aspectos
socio culturales de la población indígena, que les permita ampliar y comprender
mutuamente el conocimiento de su situación de salud.

Coherente con la definición del componente político organizativo del SISPI, encaminado al
fortalecimiento de los procesos organizacionales, el respeto y reconocimiento de su
autonomía y ley de origen que rige las dinámicas al interior del territorio indígena y en
correspondencia con el Artículo 74. “… El SISPI se articula, coordina y complementa con el
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), con el fin de maximizar los logros
en salud de los pueblos indígenas”.

Ahora bien, en sinergia con el eje Estratégico de Gobierno y Gobernanza del PDSP, que

…reconoce la complejidad de su abordaje el cual requiere múltiples respuestas

institucionales y sociales, que se sustentan en acuerdos de acción conjunta en
contextos y territorios diversos, para incidir en los determinantes sociales y establecer
el mejor nivel de salud posible (resultados en salud). A esta perspectiva de gobierno se
agrega la gobernanza de la salud pública que se orienta a una toma de decisiones
participativa, comprometida y legitima establecida a través de relaciones que se
construyen con múltiples actores sociales gubernamentales y no gubernamentales y las
estructuras de gobierno propio de los pueblos indígenas en cada territorio.

Por lo anterior, se identifican las estrategias enunciadas en el PDSP 2022 – 2031 que
recogen los elementos comunes entre los marcos citados:

203
• Generación de confianza social sustentada en el gobierno abierto, la inclusión social
diversa, la rendición de cuentas y el cumplimiento de los acuerdos sociales en el
ejercicio de la gobernanza en salud pública; la consolidación de mecanismos para el
control de intereses y el acceso abierto a la información, procesos, decisiones y
espacios colaborativos de gobierno y gobernanza en salud pública; y en la gestión de
alternativas para la rendición de cuentas adaptadas y apropiadas según los
diferenciales poblacionales y territoriales para la población indígena.

• Consolidación de procesos de participación informada, incluyente, continua y

empoderada de la sociedad civil organizada y la ciudadanía en general según los
contextos territoriales y la perspectiva de derechos; la promoción del pluralismo
participativo en la gestión territorial integral de la salud pública basado en la acción
conjunta, colaborativa y en los activos sociales; y el desarrollo de estrategias para el
empoderamiento social y organizativo en salud pública y en mecanismos de
responsabilidad social que apalanquen la acción común. En coherencia con los
procesos de la gestión de la salud pública para pueblos y comunidades indígenas,
desde el componente político organizativo del SISPI, orienta en la Circular 011 de 2018
del MSPS42 las acciones que deben realizar las entidades territoriales para avanzar a
través de:

Gestionar los recursos territoriales necesarios y de igual manera, hacer seguimiento

y evaluación a la ejecución de los recursos y al desarrollo de las políticas, planes
programas y estrategias del SISPI, por parte de las autoridades de los pueblos
indígenas para establecer o reactivar, en conjunto con las autoridades indígenas,
las instancias de diálogo y concertación a nivel territorial que permitan el desarrollo
e implementación de las políticas, planes, programas y estrategias del SISPI, entre
las estructuras propias en salud, organizaciones y/o autoridades indígenas y los
actores del SGSSS, mediante la implementación de una ruta por parte de las
Entidades Territoriales de acuerdo con las dinámicas organizativas de los pueblos.
Tomar las medidas correctivas y sancionatorias cuando se presente negligencia en
incumplimiento de normas propias, manejo indebido de recursos y autoridad y todo
aquello que atente contra el buen desarrollo de los planes territoriales en salud para
los pueblos indígenas en el marco del SISPI.

• En relación con la adecuación de los arreglos institucionales de gobierno y de

gobernanza de acuerdo con los contextos territoriales y diferenciales, orientados al
fortalecimiento de capacidades del talento humano en salud, se establece la necesidad
de garantizar:

42 Circular 011 de 2018 – Ministerio de Salud y Protección Social: Directrices para avanzar en la construcción e
implementación del Sistema Indígena de Salud Propia e Intercultural- SISPI a nivel territorial, en diálogo con el Sistema
General de Seguridad Social en Salud

204
 El desarrollo de capacidades en el talento humano en salud deberá estar de acuerdo
con las necesidades de los pueblos indígenas y del SISPI, con el propósito de transmitir
los saberes y conocimientos propios e interculturales, para el desarrollo integral de
acciones en salud, encaminadas al cuidado de la vida, la pervivencia cultural y el buen
vivir de los pueblos indígenas. Así mismo para los diálogos interculturales, en el
desarrollo de las políticas, planes, programas y estrategias, a través de herramientas
pedagógicas, didácticas y metodológicas que permitan la intervención de pueblos y
organizaciones indígenas en las decisiones relacionadas con la salud propia e
intercultural, en el marco de lo priorizado en el plan territorial de salud (Subcomisión
Nacional de Salud, 2019).

• Implementación de procesos, reglas de relación, operación, mecanismos de control y

convergencia en resultados y acción conjunta; el fortalecimiento de las capacidades
institucionales, territoriales y sociales requeridas para la gestión de la gobernanza en
salud pública; el fomento de la pluralidad organizativa, dinámica y de interacción de
acuerdo con los contextos territoriales, institucionales y sociales orientada a la
consolidación de la gobernabilidad y la legitimidad; el intercambio colaborativo de
conocimiento, recursos, sinergias y capacidades con perspectiva de activos sociales en
salud pública; la armonización de las políticas públicas; la acción colectiva en salud
pública basada en interacciones de redes dinámicas de gobierno, instancias
multisectoriales, organizaciones sociales y ciudadanas, y otros actores estratégicos, en
configuraciones territoriales que reconocen la diversidad y los alcances particulares de
la salud pública. En este sentido, se señala la necesidad de:

Implementar procesos de educación y comunicación para la salud con las

comunidades indígenas mediante acciones educativas, diseñadas
pedagógicamente, que promuevan acciones de cuidado, el logro de las metas en
materia de salud pública , de transformaciones psicológicas, sociales y culturales
que se reflejen en los resultados en salud y que permitan cualificar los procesos de
participación social en salud en el marco de la Resolución 2063 de 2017 de este
Ministerio, en el marco de lo priorizado en el plan territorial de salud.

● Garantizar el derecho a la participación social en salud a las comunidades indígenas

bajo los principios de enfoque de derechos, territorialidad, diversidad, solidaridad,
autonomía, equidad, transparencia, corresponsabilidad.

● Los pueblos indígenas ejercen control social en su territorio a través de sus

estructuras políticas y organizativas en el territorio, legitimadas mediante los espacios de
participación y decisiones comunitarias

205
 POLITICO ORGANIZATIVO

Gobernabilidad y gobernanza de la salud pública

Estrategias Objetivos de la estrategia

Implementar las rutas por parte de las
Entidades Territoriales de acuerdo con las
dinámicas organizativas de los pueblos para
crear, reactivar y/o fortalecer en conjunto con
las autoridades indígenas, las instancias de
diálogo y concertación a nivel territorial que
permitan la construcción de los PTS con los
pueblos indígenas acorde al desarrollo e
implementación de las políticas, planes,
programas y estrategias del SISPI.

Garantizar la participación, fortaleciendo la

incidencia y toma de decisiones de las
Fortalecimiento de capacidades sectoriales
autoridades y estructuras propias de los
e institucionales para la gobernabilidad y
pueblos y comunidades indígenas en salud en
gobernanza en salud pública de los
las diferentes fases de construcción de los PTS
pueblos indígenas
(formulación, consulta, validación, aprobación,
socialización y divulgación).
Fortalecer las capacidades a nivel nacional y
territorial de los sistemas propios en salud de
los pueblos indígenas para la vigilancia
epidemiológica, sanitaria y comunitaria.
Establecer acciones encaminadas a fortalecer
el gobierno propio en salud, el empoderamiento
territorial, comunitario, familiar e individual de
los procesos de salud; así mismo vincula los
actores institucionales y comunitarios en el
fortalecimiento de las prácticas propias e
interculturales del cuidado.
Socializar, consultar y concertar con los
pueblos indígenas los mecanismos para la
expedición de la normativa desde los diferentes
sectores de acuerdo con el contexto territorial,
teniendo en cuenta la gobernanza y
Armonización y fortalecimiento de la gobernabilidad propia, la dinámica y la
regulación normativa indígena en salud particularidad de cada pueblo indígena.
propia e intercultural. Desarrollar procesos de armonización con las
autoridades y estructuras propias en salud de
los pueblos y comunidades indígenas respecto
a las normas, lineamientos e instrumentos
técnicos del Sistema indígena de Salud Propio
Intercultural (SISPI) con el Plan Decenal de
Salud Pública – PDSP 2022-2031.

• Circular 011 de 2018

206
 • Resolución 050 de 2021
Adoptar los instrumentos técnicos y normativos
que permitan incorporar las acciones y
estrategias de salud pública para los pueblos y
comunidades indígenas en el marco de los
desarrollos del SISPI.

Garantizar el acompañamiento político,

cultural, espiritual y técnico de los pueblos
indígenas, a los diferentes actores en salud del
territorio para promover la inclusión de los PTS
en los planes de desarrollo territorial, teniendo
presente el contexto socio cultural en el marco
del desarrollo del SISPI.

Generar en las diferentes entidades territoriales

y territorios indígenas espacios para la
participación en procesos de salud que incluya
la participación de personas y colectivos de los
Fortalecimiento de la participación y control
pueblos indígenas con sus procesos políticos y
social en salud de los pueblos indígenas.
organizativos.
Conformar y fortalecer las instancias
organizativas para la participación de la
población de economía popular y comunitaria,
pueblos indígenas y otros grupos de protección
especial.
Garantizar la participación de los pueblos
indígenas en los procesos participativos de
rendición de cuentas incluyendo la evaluación
de la adecuación sociocultural de planes,
programas y estrategias desarrolladas en el
marco del Plan Territorial de Salud.

Componente Formación, Capacitación, Generación y Uso del Conocimiento

Se encuentra afinidad para la construcción y uso del conocimiento y la generación de

capacidades del talento humano en salud y el fortalecimiento de su medicina ancestral a
través de mecanismos de formación y capacitación propia de los pueblos indígenas,
encaminados a la permanencia y pervivencia de la sabiduría ancestral a través de la
transmisión de conocimientos entre generaciones, apoyados en procesos de formación en
conocimientos propios, definido por cada pueblo indígena; el intercambio de experiencias y
metodologías aplicables al abordaje de la interculturalidad en salud, lo que amerita
consolidar los espacios para el diálogo y la construcción conjunta de conocimientos,
investigaciones, capacitaciones, intercambio de experiencias y demás estrategias que
permitan aproximarse a las realidades de los pueblos indígenas y a las mejores prácticas
para lograr esquemas de atención en salud con enfoque intercultural.
207
Busca apertura en la participación de distintos actores con visiones diferentes sobre los
procesos en salud y enfermedad, de tal forma que se generen sinergias y lazos de
confianza. Permite avanzar en la capacidad de decidir y actuar equilibradamente entre
conocimientos, creencias y prácticas culturales diferentes respecto a; salud -enfermedad,
vida - muerte, y los aspectos biológicos, sociales y relacionales que se configuran en la
dimensión espiritual y cósmica de la salud para los pueblos indígenas.

Ahora bien, en sinergia con el eje estratégico de gestión del conocimiento en el marco del
PDSP 2022-2031, consiste en la construcción, innovación, transferencia, difusión y
apropiación permanente y colectiva del conocimiento en salud para avanzar en el
entendimiento de la complejidad de la situación de salud, las inequidades en salud y sus
determinantes; el desarrollo de tecnologías y estrategias novedosas para abordar las
necesidades en salud; y la optimización en la toma de decisiones para el fortalecimiento de
la equidad, integralidad y sostenibilidad de la atención del sistema de salud, que permita
fortalecer la operación, alcanzar los objetivos trazados y mejorar la efectividad de las
acciones en salud pública con el propósito de mejorar el bienestar y la calidad de vida de la
población y reducir las desigualdades en salud.

En el marco de la resolución 050 de 2021, el fortalecimiento de la gestión del conocimiento

de la salud pública requiere de la formación continua o complementaria con enfoque
intercultural, debe estar dirigida al talento humano del sector salud, con el fin de promover
la idoneidad, la actualización y el desarrollo permanente del personal de salud, de acuerdo
con las necesidades, particularidades y prioridades de las comunidades indígenas en cada
territorio. Así mismo, las acciones de formación continua se encuentran enmarcadas dentro
del desarrollo de la Política de Talento Humano, considerando el cumplimiento de las
responsabilidades de los actores del Sistema de Salud, en el contexto de su práctica y la
responsabilidad social para garantizar el derecho a la salud con enfoque intercultural.

Para la formación del talento humano en salud de los pueblos y comunidades indígenas,
se debe incorporar el enfoque intercultural en salud, para fortalecer competencias que
favorezcan el diálogo y la armonización permanente entre saberes y prácticas de diversas
culturas como aporte al buen vivir y al derecho fundamental a la salud, así como el
desarrollo de las estrategias, líneas de acción y metas de acuerdo con los lineamientos del
SISPI, según los ejes estratégicos definidos por los pueblos indígenas.

El componente de Formación, capacitación generación y uso del conocimiento del SISPI

relaciona e incorpora el enfoque intercultural en los procesos de formación del talento
humano en salud. Estos lineamientos publicados en el año 2019, contemplaban un plazo
de cumplimiento para su implementación de 5 años y su formulación e implementación
estaban bajo la responsabilidad del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) en
coordinación con el Ministerio de Educación Nacional (MEN) como entes rectores de los

208
sistemas de salud y de educación respectivamente; con la participación de las Autoridades,
Organizaciones y sabedores tradicionales indígenas; Instituciones de Educación Superior
(IES), Instituciones para el Trabajo y el Desarrollo Humano, al Servicio Nacional de
Aprendizaje (SENA), las Alcaldías, las Gobernaciones, las Empresas Promotoras de Salud
(EPS) e Empresas Promotoras de Salud Indígena (EPS - I), las Empresas Sociales del
Estado (E.S.E.), las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) e Instituciones Prestadoras
de Servicios Indígenas (IPS -I) del territorio y a otras instituciones de acuerdo con los
requerimientos de la formación en cada nivel.
Dada la importancia de los lineamientos y su objetivo, se hace necesario garantizar su
implementación en los PTS en el marco del nuevo PDSP 2022-2031, teniendo en cuenta
que, desde su publicación en 2019 en el orden nacional y territorial no existen avances. El
seguimiento a los avances se debe realizar por parte de los entes territoriales, las
secretarias departamentales, municipales de salud, organizaciones y autoridades
indígenas, Ministerio de Salud, y demás entidades involucradas en el proceso.
FORMACIÓN, CAPACITACIÓN, GENERACIÓN Y USO DEL CONOCIMIENTO

Conocimiento en salud pública

Personal de salud
Estrategias Objetivos de las estrategias
Fortalecer capacidades del talento humano en salud
indígena para que las acciones de prevención, atención e
intervención en salud se desarrollen con la pertinencia
socio cultural para los pueblos indígenas considerando sus
propios determinantes.
Garantizar el fortalecimiento del componente del talento
humano en salud indígena a partir del contexto general y
Revitalización de los propio, con sus respectivos costos, y aportes de
conocimientos y saberes en salud financiación institucional del orden nacional y territorial.
propios e interculturales. Garantizar los mecanismos para salvaguardar el
conocimiento de los pueblos indígenas relacionados con
las formas, experiencias, prácticas y acciones en salud de
las personas, familias y comunidades con el fin de
fortalecer la transmisión intergeneracional.

Reconocer y articular los sabedores y sabedoras

ancestrales que realizan la transmisión del conocimiento
para la elaboración y desarrollo de PTS.

Identificar y caracterizar el talento humano en salud de los

pueblos indígenas en sus diferentes territorios y para los
Formación y orientación propia e diferentes niveles de formación.
intercultural-
Garantizar la construcción intersectorial de planes de
formación intercultural en salud de acuerdo con las
características de cada pueblo y comunidad indígena.

209
 Gestionar alianzas académicas en el nivel nacional,
regional y territorial para la formación intercultural en salud,
con la participación de sabedoras, sabedores ancestrales
de los pueblos indígenas y el talento humano en salud no
indígena.
Implementar los planes de formación y procesos de
capacitación integral del talento humano en salud de
acuerdo con las necesidades de los pueblos indígenas y el
SISPI, conforme a las orientaciones y mandatos de las
autoridades tradicionales para el cuidado de la salud propia
e intercultural, incluidos en los planes territoriales en salud
– PTS.
Garantizar la formación intercultural del personal médico y
su adecuada capacitación en comunicación intercultural,
además de la preparación para desempeñar el papel de
mediador intercultural.

Evaluar y medir los avances en la implementación de los

procesos de formación y capacitación desarrollados con
talento humano indígena y no indígena.

Ejecutar con las comunidades indígenas procesos de

investigación participativa dirigidos a identificar acciones
para el cuidado y protección de la salud, considerando el
Orientación y regulación de los saber ancestral y alopático.
procesos de investigación en
Garantizar la protección y mecanismos de control
salud de los pueblos indígenas.
establecidos en conjunto con las autoridades indígenas
para el desarrollo de procesos de investigación en salud en
los territorios, desde su formulación hasta la publicación de
resultados, por parte de los actores externos.
Fortalecer los espacios que permiten la trasmisión de
conocimientos propios bajo metodologías y lengua propias
entre las diferentes generaciones poblacionales de
Gestión del conocimiento propio e acuerdo con los usos, costumbres y cosmovisiones de
intercultural cada pueblo.
Establecer y garantizar mecanismos concretos y
concertados con los pueblos indígenas para el fomento, la
recopilación, la producción, el análisis y la difusión de
información sobre la salud propia e intercultural de los
pueblos indígenas en los territorios, con el fin de aportar en
la construcción de los ASIS indígenas.

Componente Cuidado de la salud propia e intercultural

El componente de cuidado de la salud es responsable de consolidar e implementar las

formas propias e interculturales de cuidado de la salud, definidas por cada pueblo Indígena.
Dichas formas se ordenan a partir del curso de vida de la persona, la comunidad y el

210
territorio, de acuerdo con la cosmovisión de cada pueblo (Subcomisión Nacional de Salud,
2019).

El cuidado de la salud propia se comprende desde el origen de la vida y durante su

desarrollo, guiado por la sabiduría ancestral, los recursos de la medicina tradicional y el
entorno social, histórico, cultural y espiritual; interactúan para que se establezca una
estrecha relación del ser humano con la madre tierra, la familia y la comunidad, a través de
actividades de fomento, protección, sanación y curación, todo esto ligado a ley de origen,
dado que todo cuanto existe en el universo tiene vida y todo da fruto en estrecha relación
con el entorno y para los pueblos indígenas, la reproducción está estrechamente ligada a
esta ley, cuyo objetivo consiste en mantener la pervivencia del pueblo.

Este componente, busca la orientación técnica para el fortalecimiento de las formas del
cuidado de la salud desde lo propio, así como las adecuaciones interculturales de los
programas de salud individual y colectiva y la definición de las acciones propias,
interculturales y complementarias para la gestión de la salud pública en los territorios.

Frente a este componente estructural del SISPI es pertinente precisar en algunas nociones
en salud pública aplicadas en los diversos contextos territoriales de los pueblos indígenas,
estas son:

1. Salud y Enfermedad
2. Determinantes Sociales en Salud Propios e Interculturales – DSSPI
3. Atención Primaria en Salud – APS
4. Gestión integral de las desarmonías en el territorio (gestión integral del riesgo).

1. Salud y Enfermedad: El concepto de salud y enfermedad, desde el contexto de salud

indígena en el marco del decreto 1953 de 2014, se define como armonía (salud
propia) y desarmonía (enfermedad propia), entendiendo como “armonía” el estado
de equilibrio (…) en las relaciones de la persona, consigo misma, con la familia, la
comunidad, y el territorio. Y desarmonía, el desequilibrio entre cuerpo, mente,
espíritu y naturaleza, que existe en uno mismo, la familia, la comunidad, el territorio,
los elementos de la naturaleza, y las fuerzas cósmicas.
2. Determinantes Sociales en Salud Propios e Interculturales – DSSPI: De acuerdo
con el Plan Decenal de Salud Pública, los determinantes sociales de la salud son
"aquellas situaciones o condiciones o circunstancias que hacen parte del bienestar.
calidad de vida. desarrollo humano, que ejercen influencia sobre la salud de las
personas y que, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización,
determinan el estado de salud de la población". Para lograr un acercamiento a los
factores que determinan el estado de salud de la población indígena es importante

211
 definir los determinantes sociales propios e interculturales en salud considerando
que su enfoque está adscrito al territorio, la madre tierra y su estado, la sabiduría
ancestral, la autonomía alimentaria, práctica de usos y costumbres, gobernabilidad,
justicia propia, educación y cosmovisión del buen vivir (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2021).

Desde la cosmovisión propia en el componente de la salud pública se hace

necesario potenciar los determinantes sociales en salud propia e intercultural,
estableciendo la responsabilidad de las Direcciones Territoriales de Salud.

Se encuentra afinidad en grado de orientar técnicamente el fortalecimiento de las formas

del cuidado de la salud desde lo propio, así como las adecuaciones interculturales de los
programas de salud individual y colectiva y la definición de las acciones propias,
interculturales y complementarias para la gestión de la salud pública en los territorios. Así
como los desarrollos que se vienen dando en las entidades territoriales de conformidad con
lo establecido en la Circular 011 de 2011 y la Resolución 050 del 2021 en relación con la
ruta de armonización concertada en los espacios de participación técnicos y políticos.

El cuidado de la salud propia se comprende desde el origen de la vida y durante su

desarrollo, guiado por la sabiduría ancestral, los recursos de la medicina tradicional y el
entorno social, histórico, cultural y espiritual, interactúan para que se establezca una
estrecha relación del ser humano con la madre tierra, la familia y la comunidad, a través de
actividades de fomento, protección, sanación y curación, todo esto ligado a ley de origen,
dado que todo cuanto existe en el universo tiene vida y todo da fruto en estrecha relación
con el entorno y para los pueblos indígenas, la reproducción está estrechamente ligada a
esta ley, cuyo objetivo consiste en mantener la pervivencia del pueblo.

Establece en conjunto con las entidades territoriales de salud, las estructuras propias en
salud, organizaciones y/o autoridades indígenas y las Entidades Administradoras de Planes
de Beneficios - EAPB-, propenderán por definir los mecanismos de interacción para acordar
las acciones propias, interculturales y complementarias para la gestión de la salud pública
de acuerdo a las necesidades, condiciones y prioridades previamente acordadas entre los
actores del SGSSS, se destacan entre ellas a) Las condiciones de salud a abordar de
manera prioritaria; b) La adecuación social y cultural de las Rutas Integrales de Atención;
c) Los acuerdos y mecanismos para articular y complementar los Planes para el cuidado
de la vida colectiva; d) Priorización conjunta para la definición de los resultados en salud en
coherencia con las acciones concertadas.

En sinergia con el eje estratégico de Gestión Integral del Riesgo del PDSP 2021 – 2031,
que implica el abordaje de los riesgos en salud a través de estrategias individuales,
colectivas y poblacionales que incluyen medidas legislativas, medidas de protección,

212
identificación, mitigación y superación de riesgos, y medidas para controlar y reducir los
riesgos financieros de las entidades responsables de su gestión.

Por lo anterior, se identifican las estrategias enunciadas en el PDSP 2022 – 2031 que
recogen los elementos comunes entre los marcos citados:

• Desde la cosmovisión propia abordar el componente de la salud pública necesarias

para potenciar los determinantes sociales y ambientales en salud propia y que están
bajo la responsabilidad de las Direcciones Territoriales de Salud.

• Brindar elementos para el fomento de la salud y el buen vivir y la protección de los

pueblos y comunidades indígenas mediante la articulación de acciones dirigidas a
evitar las desarmonías y cuidar la vida (gestión integral del riesgo) tanto a nivel colectivo
(promocional) como individual, que incluya diferentes mecanismos que promuevan y
protejan la armonía espiritual o salud mental

• La articulación de acciones para la gestión del riesgo colectivo e individual, mediante

la valoración de la percepción social del riesgo desde el concepto propio como
desarmonías y desequilibrios en el territorio indígena, la identificación y la priorización
a partir de sus necesidades y acorde a sus planes de vida, la organización de la red de
prestadores de servicios de salud primarios y complementarios en coordinación,
articulación y complementariedad con el sistema propio de salud, teniendo en cuenta
las adecuaciones socio culturales e integración de las RIAS con los caminos
interculturales con estrategias de atención en acuerdos interculturales.

• La construcción conjunta de estrategias de análisis, monitoreo, seguimiento y

evaluación mediante mesa territorial para optimizar la toma de decisiones y el logro de
resultados en salud, como la vigilancia comunitaria intercultural a partir del
reconocimiento de los roles y el alcance desde las dinámicas comunitarias que se
relacionan con el cuidado primario a la salud desde sus autoridades ancestrales y la
conexión con el camino hacia la complementariedad con las RIAS adecuadas socio
culturalmente.

• Desarrollo de capacidades para el cuidado integral de la salud, la comunicación de

riesgos en salud y la promoción de la participación de las personas, familias y
comunidades en la acción colectiva necesaria para enfrentar los riesgos que amenazan
la vida, la salud y el territorio, a través del diseño e implementación de estrategias de
información, educación y comunicación en el campo de la salud pública, que defina el
Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural-SISPI para la construcción de
capacidades técnicas y resolutivas, acordes con el contexto socio cultural.

213
• El reconocimiento, manejo y gestión de los riesgos derivados de amenazas biológicas,
sociales, económicas, ambientales y/o pérdida de conocimiento de las normas propias
del cuidado a la salud y del territorio, a través del desarrollo de metodologías de
autodiagnóstico, cartografía para el buen vivir, análisis y caracterización de riesgos
poblacionales, que orienten las intervenciones y coordinación de respuestas integrales
y articuladas entre el sistema propio de salud del territorio indígena con actores del
sistema de salud para el fortalecimiento de la APS de esta población.

CUIDADO DE LA SALUD PROPIA E INTERCULTURAL

Determinantes Sociales de la Salud

Atención Primaria en Salud - APS
Cambio climático, emergencias, desastres y pandemias
Conocimiento en salud pública
Personal de salud
Estrategias Objetivos de las estrategias
Definir los planes de salud a nivel comunitario, familiar,
individual en el ámbito de la promoción, prevención
primaria y gestión de la Salud Pública para los pueblos
indígenas en los Planes Territoriales en Salud.
Reconocer e incorporar los determinantes socioculturales
y/o propios a nivel territorial, comunitario, familiar e
individual para reducir el impacto negativo y mejorar las
condiciones de vida de los pueblos indígenas.

Implementar en los PTS estrategias para la promoción, y

Acciones conjuntas para el protección de la salud materno-infantil a partir de una ruta
cuidado de la salud propia e propia enfatizando en la partería indígena y las diferentes
intercultural en el territorio desde formas del cuidado de los pueblos indígenas.
la dimensión social, económica,
cultural, espiritual y territorial. Implementar y fortalecer un abordaje propio de los pueblos
indígenas para la garantía de los derechos sexuales y
reproductivos que favorezca el cuidado integral de la salud
y la mejoría de las condiciones de vida para la población
indígena.
Fortalecer la infraestructura, adaptación cultural y la
incorporación de nuevas tecnologías y energías
alternativas respecto a los procesos del sector salud que
generan impacto negativo socioambiental y amplifican los
efectos del cambio climático, considerando practicas
propias de los pueblos y comunidades indígenas para el
cuidado y preservación del ambiente.

214
Incorporar en la APS referentes que manejen la lengua
indígena propia, oficinas interculturales, señalética cultural,
participación indígena en la gestión, arquitectura
concertada, alimentación tradicional, albergues
comunitarios, diálogos respetuosos con médicos o
sabedores y sabedoras tradicionales, empleo de plantas
tradicionales, atención humanizada e intercultural del parto
de acuerdo con los sistemas de conocimiento de cada
pueblo indígena, dotación con elementos propios
(hamacas, cueros, horarios flexibles) entre otros.
Fortalecer a través de la adecuación las fuentes, sistemas
de información e indicadores de gestión propios del ASIS
indígena con las metodologías e instrumentos definidos y
concertados con los pueblos indígenas mediante los
espacios de diálogo, concertación y participación
definidos.
Garantizar que el análisis de situación de salud- ASIS,
incluya información proveniente de los sistemas de
conocimientos propios y los sistemas de información
institucionales, con el fin de identificar y comprender la
situación en salud de los pueblos y comunidades
indígenas, a partir de la participación y la toma efectiva de
decisiones en la planeación territorial en salud.
Definir los planes para el cuidado de la vida colectiva,
familiar, individual y territorial, tomando en cuenta las
condiciones de protección o limitantes de la salud y el buen
vivir.
Reconocer y construir la caracterización socio cultural
sobre las diferentes afectaciones ambientales, territoriales,
o aquellas generadas por actividades de uso ilícito, en los
diferentes territorios indígenas, que impactan de manera
negativa la salud y contaminan fuentes hídricas, suelos y
subsuelos, de los pueblos indígenas.
Incorporar procesos de formación y capacitación
comunitaria, para la recuperación y revitalización de las
prácticas culturales y articulación de los cuidados
interculturales.
Fortalecer el gobierno propio en los territorios para la
protección, recuperación y preservación de los sitios
sagrados, espacios de vida, teniendo en cuenta el enfoque
propio y cuidado de la biodiversidad, los recursos naturales
renovables y de protección del medio ambiente.
Articular acciones para la gestión del riesgo colectivo e
individual, mediante la valoración de la percepción social
del riesgo desde el concepto propio como desarmonías y
desequilibrios en el territorio indígena, la identificación y la
priorización a partir de sus necesidades y acorde a sus
planes de vida u otras formas de planeación del territorio,
la organización de la red de prestadores de servicios de
salud primarios y complementarios en coordinación,
articulación y complementariedad con el Sistema indígena
de salud propio e intercultural – SISPI.

215
Construir e implementar de manera conjunta estrategias
de análisis, monitoreo, seguimiento y evaluación mediante
mesa territorial para optimizar la toma de decisiones y el
logro de resultados en salud, como la vigilancia
comunitaria intercultural a partir del reconocimiento de los
roles y el alcance desde las dinámicas comunitarias que se
relacionan con el cuidado primario a la salud desde sus
autoridades ancestrales y la conexión con el camino hacia
la complementariedad.
Diseñar e implementar estrategias de información,
educación y comunicación en el campo de la salud pública,
que defina el sistema indígena de salud propio e
intercultural-SISPI para la construcción de capacidades
técnicas y resolutivas, acordes con el contexto socio
cultural
Garantizar el monitoreo y seguimiento en campo de los
eventos de salud pública, comunitaria y de los resultados
de acuerdo con las estructuras propias en salud indígena.
Fortalecer e implementar en los PTS la prestación de
servicios en salud mental (armonía espiritual y del
pensamiento) bajo el enfoque propio para pueblos
indígenas, mediante actividades de educación en salud
que involucren la formación de líderes comunitarios para la
intervención en crisis y primeros auxilios mentales desde
la cultura propia y con adecuación intercultural para
individuos de pueblos indígenas.

• Actividades colectivas de educación en salud para

la recuperación de prácticas culturales propias (artísticas,
lúdicas y deportivas) de los pueblos y comunidades
indígenas como factor protector de la armonía espiritual y
de pensamiento (salud mental) colectiva.
• Actividades educativas grupales en el entorno
educativo para la recuperación y fortalecimiento de las
prácticas de crianza, cuidado y educación familiar
protectoras de la salud mental (armonías espirituales y del
pensamiento) de los pueblos y comunidades indígenas.
• Educación en armonías espirituales y del
pensamiento (salud mental) mediante conversatorios
comunitarios con los pueblos y comunidades indígenas
para la identificación de factores de riesgo instaurados en
individuos con problemas, trastornos mentales con énfasis
en suicidio y consumo de sustancias psicoactivas y para la
construcción de acuerdos para la reducción del estigma, la
identificación y manejo de crisis en (desarmonías
espirituales y del pensamiento (salud mental).

216
 Componente Administración y Gestión

La administración y gestión de la salud propia e intercultural en el marco del SISPI involucra

el desarrollo de los procesos de planeación en salud a partir del reconocimiento de las
variables propias e interculturales, así como incorporar información socio cultural de la
población indígena, en los Análisis de Situación de Salud territoriales, que les permita
comprender y ampliar el conocimiento de la situación de salud de los pueblos y
comunidades indígenas, en coherencia con los lineamientos y metodologías dispuestas por
este Ministerio de Salud y Protección Social para la elaboración del Análisis de la Situación
de Salud (ASIS) indígena.

En el mismo sentido, la definición desde lo propio y la concertación de los resultados

esperados en salud con las entidades territoriales, la definición de objetivos, metas,
indicadores y financiamiento de las acciones priorizadas y concertadas; se orientará con
base en la definición del SISPI de acuerdo al artículo 74 del decreto 1953 de 2014: El SISPI
se articula, coordina y complementa con el Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS), con el fin de maximizar los logros en salud de los pueblos indígenas” en lo
relacionado con la gestión de la salud pública.
Este proceso es fundamental en el desarrollo para garantizar el cumplimiento eficiente del
proceso administrativo y del presupuesto de la salud integral para los pueblos indígenas,
de la misma manera la integración desarrolla los mecanismos propios para ejercer el
control, seguimiento y monitoreo de la ejecución presupuestal y el cumplimiento de metas
e indicadores establecidos. La gestión administrativa está bajo la responsabilidad de las
autoridades indígenas teniendo en cuenta los parámetros o directrices que se acuerden en
los procesos contractuales entre las entidades del estado de los distintos niveles (nacional
y territorial) y las autoridades indígenas.

Por otra parte, en sinergia con el eje estratégico de Atención Primaria de Salud del PDSP
2022 – 2031, el cual

…aproxima la salud de la población a las aspiraciones de equidad, bienestar, calidad

de vida y desarrollo del país. Permite el abordaje territorial de los determinantes
sociales de la salud al apropiar un enfoque de derechos centrado en las necesidades
de las personas, familias, comunidades y colectivos, que propende por el continuo
del cuidado integral de la vida y la salud, y contribuye al logro del derecho a la salud
y a la protección social de todos los habitantes del territorio colombiano…

Así, se identifican las estrategias enunciadas en el PDSP 2022 – 2031 que recogen los
elementos comunes entre los marcos citados:

• A partir de la configuración de herramientas, instrumentos y procesos para la

transformación de la información desde el contexto propio e intercultural que permita el
217
 análisis, transferencia y uso de la información, la priorización y la toma de decisiones
en salud pública, las orientaciones que se describen a continuación, forman parte del
proceso de participación y planeación en salud en los territorios indígenas, tomados de
la Resolución 050 de 2021, articulo 2:

i.) Definirán, organizarán y convocarán, la participación de actores comunitarios

pertenecientes a los pueblos y comunidades indígenas, ii.) Convocarán los actores
comunitarios que harán presencia en las mesas de trabajo para la formulación de
los PTS, en el marco del proceso de planeación integral en salud y iii) Vincularán a
los actores comunitarios, las autoridades propias y/o tradicionales, sabedores de la
medicina ancestral y de las estructuras propias de salud de las comunidades
indígenas definidas, en el marco del proceso de planeación integral en salud, con el
fin de profundizar en el reconocimiento integral y comprensión de las condiciones
particulares en que se encuentra este grupo y los factores socioculturales que
inciden en su situación de salud, y iv) Gestionarán los procesos de participación y
brindarán acompañamiento y apoyo a todas las instancias, respetando su
autonomía

• La coordinación y articulación en el territorio de las acciones intersectoriales y

sectoriales poblacionales, colectivas e individuales (Planes para el cuidado de la vida
colectiva-PCVC, Caminos Interculturales) de manera integrada y corresponsable entre
los actores del sistema y los distintos niveles de gestión territorial de la salud pública; el
desarrollo y consolidación de redes integrales de servicios de salud y servicios sociales
en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad y aceptabilidad para la garantía
de la atención integral, integrada y continua; la armonización de políticas, planes,
programas y proyectos con injerencia en salud pública; la integración de los enfoques
de cuidado, gestión del riesgo, salud familiar y comunitaria en el modelo de cuidado
integral de la salud; la integración del sistema de protección social, la estrategia
promocional de entornos saludables y el modelo de cuidado integral de la salud; y la
articulación entre el Sistema Indígena de Salud Propio Intercultural, los planes de vida
indígenas y otras formas autónomas para el cuidado de la vida y la salud con los niveles
de gestión territorial integral de la salud pública.
• Las fuentes de financiación de los PTS deberán estar definidas, como fuente y flujo
principal de los componentes de sabiduría ancestral y cuidado de la salud que integran
el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural -SISPI-. Serán los recursos de
participación en salud de la nación y todas aquellas que definan las entidades
territoriales tales para el logro de las formas del cuidado de la salud de los pueblos
indígenas.
• Consolidación de marcos políticos jurídicos y normativos para la promoción del buen
vivir y la garantía de derechos; la promoción y protección del ambiente sano; la
prevención y el control frente a los desequilibrios y desarmonías para el territorio , la
comunidad, la familia y el individuo, los ecosistemas y la mitigación de los efectos del

218
 cambio climático; el acceso a saneamiento básico y la promoción y protección de
mejores condiciones de vida y salud en entornos urbanos y rurales, así como en
entornos etnoeducativos, laborales, comunitarios, institucionales y del hogar; la
protección social y promoción de mejores condiciones de trabajo para la población
formal e informal en entornos urbanos y rurales; la promoción y protección de la
soberanía y la seguridad alimentaria y nutricional; la promoción de la recreación, la sana
convivencia, la salud mental y armonías espirituales y la salud sexual y reproductiva.
• La disponibilidad, accesibilidad, calidad y continuidad del talento humano en salud en
condiciones de protección y seguridad laboral; el desarrollo de equipos interdisciplinares
para la atención en salud pública desde el concepto propio e intercultural con la
participación de agentes comunitarios en salud; el desarrollo de capacidades para el
abordaje diferencial, familiar y comunitario en el marco del cuidado integral y la
apropiación de una cultura para el buen vivir; la actualización y desarrollo de
capacidades técnicas para el abordaje de las condiciones en salud y para la gestión
integral de la salud pública; y el reconocimiento de las autoridades ancestrales y el
talento humano en salud indígena y no indígena como educadores y por tanto
productores de cultura.

ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN

Gobernabilidad y gobernanza de la salud pública

Estrategias Objetivos de las estrategias

Garantizar la participación de las autoridades propias y/o
tradicionales, sabedores de la medicina ancestral y de las
estructuras propias de salud de los pueblos y comunidades
indígenas definidas, en el marco del proceso de planeación
integral en salud, con el fin de profundizar en el
reconocimiento integral y comprensión de las condiciones
particulares en que se encuentra este grupo y los factores
Desarrollar procesos de socioculturales que inciden en su situación de salud
planeación en salud a partir del Diseñar en conjunto con los pueblos indígenas las
reconocimiento de las herramientas, instrumentos y procesos para la
características propias e transformación de la información desde el contexto propio
interculturales, y los análisis e intercultural que permita el análisis, transferencia y uso
territoriales de los pueblos de la información, la priorización y la toma de decisiones
indígenas. en salud pública.
Garantizar en el Análisis de situación de salud – ASIS
indígena la inclusión de información veraz, a partir de
variables propias que conlleven a identificar y comprender
la situación real en salud de los pueblos y comunidades
indígenas para la participación y toma de decisiones en la
planeación territorial de salud en articulación con los
lineamientos y metodologías propias.

219
 Concertar las herramientas de seguimiento y evaluación
entre las entidades territoriales y autoridades propias y/o
tradicionales, sabedores de la medicina ancestral y de las
estructuras propias de salud de los pueblos y comunidades
indígenas, así como también la definición de las líneas de
financiamiento de las acciones priorizadas y concertadas
en los PTS.
Garantizar los mecanismos para el desarrollo de las
capacidades técnicas, políticas y administrativas junto con
las estructuras de las diferentes formas y expresiones
organizativas de los pueblos y comunidades en la
planeación y participación como ejercicio del derecho a la
salud.
Garantizar en los planes sectoriales y en la formulación del
presupuesto de los fondos de salud de las entidades
territoriales la financiación de las acciones en salud
Garantizar en el Plan Financiero comunitarias, familiares e individuales de los pueblos
territorial de salud la destinación indígenas que se formulen de manera conjunta con sus
específica para la implementación autoridades y/o estructuras propias en salud.
de los sistemas de salud propios
de los pueblos indígenas a nivel Establecer y estimar en el Plan de Acción en Salud (PAS)
territorial en el marco del SISPI. del PTS los recursos que son destinados a las acciones
colectivas e individuales para los pueblos indígenas de
acuerdo con el Plan del Cuidado para la vida colectiva
(PCVC).

8.3 Marco Estratégico Intercultural con el Pueblo Rrom

La identidad cultural del pueblo Rrom es reconocida por el decreto 2957 de 2010 que
expidió el marco normativo para la protección integral de los derechos del grupo étnico
Rrom o Gitano (Presidencia de Colombia, 2010). Esta norma define la identidad Rrom así:

Se es Rrom o Gitano por descendencia patrilineal, la cual permite la ubicación de

una persona en un determinado grupo de parentesco, configurado
fundamentalmente en torno a la autoridad emanada de un hombre de reconocido
prestigio y conocimiento, el cual a su vez, a través de diferentes alianzas, se articula
a otros grupos de parentesco, en donde todos comparten, entre otros aspectos, la
idea de un origen común, una tradición nómada, un idioma, un sistema jurídico la
kriss Romaní, unas autoridades, una organización social, el respeto a un complejo
sistema de valores y creencias, un especial sentido de la estética que conlleva a un
fuerte apego a la libertad individual y colectiva, los cuales definen fronteras étnicas
que los distinguen de otros grupos étnicos. Sin perjuicio de la descendencia
patrilineal, los hijos e hijas de una mujer Romny y padre gadzho (no Gitano) que
vivan en kumpeñy serán considerados como Rrom” (Presidencia de Colombia,
2010).

220
8.3.1 Nociones Conceptuales Propias

A continuación, se presentan las nociones resultantes del trabajo adelantado con el pueblo
Rrom.

Territorio: El territorio se comprende como un espacio representativo e integral que tiene

razón de ser en las relaciones que reproducen y cohesionan la vida colectiva. En el caso
del pueblo Rrom, el territorio es vida en tanto se configura como su vivienda, dónde su
cultura se recrea y donde se proporciona el alimento. En principio este no se pensaba bajo
una relación de propiedad, sino una relación temporal, sin embargo, teniendo en cuenta
que las condiciones han cambiado a partir de la violencia y la discriminación, el pueblo
Rrom ya no tiene la trashumancia en su totalidad, por ende, se ha adaptado y asentado en
territorios que ha buscado adaptar de manera colectiva con las Kumpañy como propios,
manteniendo la armonía y el equilibrio con el mismo. Para el pueblo Rrom el territorio guarda
una relación estrecha con el progreso y la calidad de vida, por ende es un eje estructurante
en su cosmovisión como colectivo (Rrom, 2021).

Identidad Cultural: La identidad cultural refiere a la pertenencia social y cultural que

poseen los colectivos, para el caso del pueblo Rrom se representa en el arraigo a sus
principios y valores morales, a sus prácticas culturales frente al cuidado y protección de la
vida, a sus prácticas rituales frente al nacimiento o la muerte. Es la identidad cultural la que
entreteje una serie de sentidos y significados propios alrededor de “ser Rrom”, y de
características propias que se evidencian en la manera vivir el tiempo presente, de pensar,
sentir, trascender y expresar su visión de mundo en las relaciones de reciprocidad, de
parentesco, en los usos, costumbres, conocimientos ancestrales, y en la “enorme
flexibilidad que facilita su interacción en contextos difíciles y hostiles” (Bimbay 2021) y que
ha llevado a configurar múltiples formas de habitar, transitar y circular los territorios que
habitan. Sumado a ello, la identidad se configura como ordenador que tiene el propósito de
permanecer a través del paso generacional de saberes y experiencias colectivas e
individuales (Rrom, 2021).

Autonomía: La Autonomía se configura como la facultad que tienen los grupos para
organizar y dirigir su vida interna de acuerdo con sus patrones identitarios, sus valores
propios, su cosmovisión, su organización sociopolítica, sus instituciones, y aquellos
mecanismos dentro del marco del Estado del cual forman parte. Es decir, que la autonomía
para el pueblo Rrom es la capacidad y la manera de autogobernarse, y tiene como base los
siguientes elementos: Territorio, Gobierno Propio e Identidad Cultural. Para el pueblo Rrom,
la autonomía ha hecho parte fundamental de su identidad, y por ende se configura como
garante en el fortalecimiento de procesos colectivos que promueven los intereses comunes
desde el ejercicio participativo entre gobiernos.

221
También se refiere al denominado derecho mayoritario o derecho propio del Pueblo Rrom,
el cual se fundamenta en la cosmovisión Gitana como “Kriss Rromaní”43, y se comprende
como la forma de organización sociopolítica con normas y valores culturales propios que
trata asuntos o conflictos internos, y ejerce funciones jurisdiccionales, culturales, políticas y
administrativas dentro de un ámbito territorial (O´lasho Lungo Rrom, 2021 p. 65)

Salud Propia: La salud se configura en principio con un ordenador dentro del pueblo Rrom
en la medida que determina su lugar y función dentro del colectivo. A su vez, la salud se
comprende bajo la noción propia de “bien estar” y “bien ser” que involucra lo colectivo y lo
individual. Para mantener el equilibrio y la armonía, es fundamental respetar los principios
y valores morales, ya que de lo contrario trae malestar colectivo, el cual se ve reflejado
física y espiritualmente. En este sentido el pueblo Rrom ha generado un sistema propio de
cuidado de la vida a partir de saberes y prácticas ancestrales.

Medicina tradicional: La medicina tradicional hace parte fundamental de la identidad

propia del pueblo Rrom en la medida que se ha desarrollado como sistema para mantener
el equilibrio dentro de la comunidad frente a enfermedades de tipo moral o físico, y a su vez
para responder desde los conocimientos propios basados en el manejo de plantas
medicinales a las enfermedades de orden cultural que puedan llegar a tener. La medicina
tradicional ha sido desarrollada principalmente por la figura femenina, sin embargo, existen
hombres que también asumen este rol dentro de la comunidad.

Existen enfermedades de orden cultural como lo son el mal de ojo, descuajados, malestares
con fiebres, diarreas, dislocaciones, fracturas, dolores de cabeza, entre otros. Además,
existen otras de tipo moral como cuando por ejemplo las personas Gitanas son expulsadas
de la comunidad y se encuentran en estado de Rigate o Marimé, lo cual hace alusión al
exilio de un miembro de la Kumpania por algún acto vergonzoso (Rrom, 2021)

8.3.2 Planeación estratégica en salud a partir de la autonomía y gobernabilidad del

pueblo Rrom.

La garantía del “buen vivir” del pueblo Rrom parten del “O’ Lasho Drom” o plan de vida, en
la medida que es la carta principal de navegación en la que se enmarcan los principios que

43
De la Kriss: Tribunal en el que se reúnen los gitanos mayores (Seré Rromengue) de determinada Kumpania con el propósito de resolver
un acontroversia y tratar asuntos internos.c. De la kriss Rromaní. Es el sistema propio del grupo étnico Rrom o Gitano, el cual está
compuesto por una serie de normas y valores culturales que todos los miembros del grupo étnico tienen el deber de acatar y hacer
cumplir. d. De los Seré Rromengué. Sero Rrom (Sere Rromengue plural), es el hombre casado, con hijos, sobre el cual, por su prestigio,
conocimiento de la tradición, capacidad de construir consensos, habilidad en la palabra, recae la autoridad de un determinado patrigrupo
o grupo familiar extenso (Decreto 2957:op cit:3 citado en Paternina, 2013, pág 478)

222
orientan su razón de ser y estar como comunidad y grupo étnico. El “O’ Lasho Drom” permite
evidenciar las dinámicas sociales y culturales que se expresan a nivel colectivo
principalmente, bajo el principio de la unidad familiar. En este sentido y de acuerdo con la
trayectoria histórica que ha configurado al pueblo Rrom como un grupo humano
trashumante, es importante señalar la cohesión social que han buscado resguardar como
identidad propia en medio de los desplazamientos e intercambios culturales constantes
(Rrom, 2021).

Para la identificación de las categorías propias se llevó a cabo un proceso de participación

y construcción conjunta en el marco de la realización del capítulo del Plan Decenal de Salud
Pública y los compromisos 2018-2022 del Plan Nacional de Desarrollo. A partir de 33
jornadas de trabajo en los territorios, se recogieron los intereses, inquietudes, solicitudes e
incluso aquellos vacíos en salud identificados en las nueve Kumpañy y las dos
organizaciones del grupo étnico – Unión Romaní y PROROM. Posterior a la recolección de
insumos, se llevó a cabo un ejercicio de análisis cualitativo y cuantitativo que dio lugar a los
cuatro pilares que sintetizan e integran de manera armónica aquellas necesidades en el
marco del “O’ Lasho Drom” que responde al Plan de Vida del Pueblo Gitano, la propuesta
institucional articulada y encaminada a la planeación en salud con enfoque étnico
diferencial.

A continuación, se describen las categorías propias y las estrategias interculturales que

buscan orientar el ejercicio de la gestión integral para la planeación territorial en salud.

• Gobierno, autonomía y gobernanza

Para el pueblo Rrom la Autonomía es la facultad que tienen los Grupos Étnicos de organizar
y dirigir su vida interna de acuerdo con sus propios valores, instituciones, y mecanismos
dentro del marco del Estado del cual forman parte. Es decir que la Autonomía es la
capacidad y la manera de autogobernarse, y tiene como base los siguientes elementos:
Territorio, Gobierno Propio e Identidad Cultural (O´lasho Lungo Rrom, 2021 p. 169)

Así se define que la base territorial de las formas socialmente aceptadas en cuanto al
establecimiento de una Comunidad Gitana en un territorio definido, pero además como la
estancia social auto reguladora de la vida individual y colectiva, se procede a mencionar las
Kumpañy, donde se practica su itinerancia en los territorios ocupados por los Gadzhé. Este
fenómeno se da básicamente en los sitios que se encuentran vacíos, pero que también
significan un bienestar para ellos, por ende, se han venido constituyendo Territorios Gitanos
en áreas civiles. Las dimensiones de estos territorios son variables y adoptan distintas
formas de constitución con un único trasfondo de libertad. (Rrom M. N., 2022) Dicha base
territorial desarrolla el “buen vivir”, el cual debe fortalecer las acciones propias e
interculturales para la gestión de la salud pública del pueblo Rrom.

223
Así, se presentan las líneas estratégicas que corresponden a estructuras funcionales que
permiten la adecuación de los arreglos institucionales de gobierno y de gobernanza de
acuerdo con los contextos territoriales y poblacionales desde el conocimiento propio e
intercultural para el fortalecimiento de la autonomía, gobierno y gobernanza del Pueblo
Rrom:

Estrategia 1.1. Diseño de estrategias que promuevan a participación de

representantes de las comunidades Rrom en los momentos de construcción,
implementación y seguimiento de los Planes Territoriales en salud, buscando que
se incluyan en el enfoque étnico requerido, de acuerdo con el contexto y los recursos
de cada territorio.

Estrategia 1.2. Fortalecimiento de las estructuras organizativas propias del pueblo

Rrom y las articulaciones interinstitucionales que lleven a crear espacios de diálogo
desde un enfoque intercultural.

• Salud Propia e Intercultural

La salud para el pueblo Rrom se comprende a partir de una relación intrínseca entre el
cuerpo y el pensamiento que involucra principios morales a nivel individual y colectivo desde
la noción propia de “bien estar y bien ser”. En este sentido, la salud como derecho
fundamental, autónomo e irrenunciable y de acuerdo con el principio de igualdad y el
Convenio 169 de la OIT, el Gobierno debe garantizar sin discriminación alguna el acceso y
disposición de servicios de salud adecuados que brinden a nivel comunitario un bienestar
integral que tenga en cuenta las condiciones sociales, geográficas, culturales, económicas,
y a su vez tenga la capacidad para articular las prácticas curativas tradicionales propias,
con el fin de generar procesos conjuntos en los que se visibilicen las articulaciones
interculturales. Para el Pueblo Rrom

…la salud y la enfermedad, la salud corresponde al bien estar y al bien ser, está
relacionada intrínsecamente con lo colectivo y lo personal. Entonces una persona
saludable en la Comunidad Gitana es respetada y aceptada por todo el colectivo”, y
el concepto occidental el cual “ha venido en detrimento la medicina propia hasta su
desaparición. La medicina occidental es necesaria para calmar los dolores pasajeros
y que se solucionen en ese mismo momento, debido a que no existe una visión de
la medicina preventiva (Rrom M. N., 2022).

• Estrategia 2.1. Desarrollo de procesos de coordinación y articulación con el entorno

educativo e institucional (hospitales, alcaldías, colegios, jardines) para fortalecer la
transmisión de saberes y prácticas de crianza, cuidado de la salud y educación

224
 familiar desde los conocimientos de los sabedores y sabedoras, como factor
protector de la salud.

• Estrategia 2.2. Diseño y promoción de actividades colectivas de educación para la

salud que permitan recuperar y fortalecer las prácticas culturales propias (artísticas,
lúdicas y deportivas), en conjunto con la gestión en salud pública con sector cultura
y deporte para propiciar espacios colectivos para los y las jóvenes, así como para
los niños/as.

Es por lo que las estrategias proponen establecer un puente de corresponsabilidad desde

la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, diagnostico oportuno, atención
y paliación, mediante acciones acordadas en escenarios de construcción conjunta para
llegar a acuerdos para la gestión de la salud pública del pueblo Rrom:

• Estrategia 2.3. Caracterización individual de la población afiliada, a cargo de las

Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud - EAPB, a la que
pertenece a la población Rom incluyendo el análisis de riesgos, ubicación geográfica
(urbano, rural, disperso), oferta de servicios disponibles para su atención incluyendo
sus características y circunstancias poblacionales

• Estrategia 2.4. Desarrollo de intervenciones individuales y colectivas advirtiendo,

principalmente, sus sistemas de creencias, tradiciones, costumbres y rituales como
factores protectores y de afrontamiento ante la adversidad.

• Entorno socioambiental y hábitat.

El espacio y la territorialidad para el pueblo Rrom se configura desde la cosmovisión

trashumante, en la medida que la movilidad es una característica propia y fundamental
dentro de su configuración cultural y organización sociopolítica. En este sentido se
evidencia que la vivienda es un espacio de reproducción cultural en la medida que es donde
las familias fortalecen sus lazos y encuentran la unidad, el equilibrio y el bienestar social
que necesitan. Sin embargo, en los entornos donde se encuentran ubicadas las viviendas
de las diferentes Kumpany existen problemas de altos índices de contaminación tanto en el
aire como en las fuentes hídricas, lo que se relaciona con enfermedades crónicas y la
necesidad de atenciones en salud prioritarias ante las mismas.

Estrategia 3.1. Desarrollo de caracterización social y ambiental a la población Rrom

con base en el contexto del territorio, etnia, género, estilos de vida (identidad
cultural) en relación con las prácticas, comportamientos, costumbres, hábitos que
desarrollan en el entorno hogar y las condiciones del lugar donde habitan
(asentamientos donde pueden habitar en carpas, toldos o viviendas) que pueden

225
 afectar su salud, la de familia y comunidad y generar impactos en el ambiente (tener
en cuenta el manejo del agua para consumo, el manejo de residuos sólidos, la
calidad del aire intramural, y las condiciones externas a la vivienda).

Estrategia 3.2. Gestión de acciones de articulación y planeación conjunta con la

población Rrom, para la materialización de las intervenciones colectivas en sus
territorios conforme a las características sociales y ambientales de sus kumpania.

• Salud y entorno laboral.

El trabajo para el pueblo Rrom es una dimensión fundamental que reproduce valores
estructurales dentro de la identidad propia, tanto en lo que compete como sistema
productivo, como lo referido a las nociones del día a día y los roles de género. Las dinámicas
se basan en el trabajo colectivo, la Vortechía y en prácticas ancestrales relacionadas a la
elaboración de artesanías (ollas) a partir del manejo de metales como el cobre y al comercio
principalmente. Oficios que han buscado mantenerse ya que se configuran como estatuto
cultural de su patrimonio inmaterial. Esta apuesta por la protección del legado cultural del
pueblo Rrom está acompañada de unas necesidades de cara a la garantía del derecho a la
salud física y mental, y a gozar de una vida digna y segura (Rrom, 2021).

Estrategia 4.1. Desarrollo de estrategias que promuevan el dialogo de saberes

mediante metodologías participativas de manera que se fortalezcan las capacidades
de la población Rrom para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
de acuerdo con los posibles riesgos asociados a la ocupación u oficio que
desempeñan (tener en cuenta la exposición a sustancias químicas, accidentes por
el uso de herramientas, manejo de residuos sólidos y residuos peligrosos,
exposición al sol).

Estrategia 4.2. Programación de jornadas de salud en el ámbito extramural, para la

atención, aplicación de tamizajes y acciones de información, que incidan en la
detección oportuna de las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus,
cáncer, salud visual, auditiva y salud bucal.

8.4 Marco estratégico Intercultural con las Comunidades Negras,

Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras
Las comunidades negras se definen como el conjunto de familias de ascendencia
afrocolombiana que poseen una cultura propia, comparten una historia y tienen sus propias
tradiciones y costumbres dentro de la relación campo poblado, que revelan y conservan
conciencia de identidad que las distinguen de otros grupos étnicos (Congreso de Colombia,
1993).

226
Esta definición establece la conexión de su ancestría africana con el desarrollo de su cultura
propia que vincula en forma estrecha al territorio con relación a su conciencia de identidad,
esta pervivencia identitaria unida a lo territorial y sus distintos contextos ecológicos
fundamenta la noción de biodiversidad biocultural, por cuanto es con su cultura y complejo
sistema de conocimientos que usan, manejan y protegen sus territorios y la biodiversidad
que los constituyen. (Humboldt, 2021).

Por lo anterior, los desarrollos de sistemas de gestión integral de la salud pública en marcos
estratégicos interculturales que parten del principio de colocar su cultura propia de salud en
coordinación de esfuerzos con la medicina alopática y otras expresiones de la medicina
occidental, están promoviendo la existencia y desarrollo de sus sistemas de conocimientos
tradicionales que están asociados a la protección de la biodiversidad de sus territorios y por
lo tanto a perspectivas biocentricas en la gestión del cuidado, territorios y desarrollo
propuesta por este plan decenal.

La interculturalidad en la gestión territorial integral de la salud pública conlleva a la

conservación y pervivencia del sistema de conocimientos tradicionales del pueblo
afrocolombiano y de esta manera se configura en un espacio de protección de estos
conocimientos tradicionales a través de la garantía del ejercicio de sus derechos sociales,
económicos, culturales y políticos, por el reconocimiento y respeto de sus formas de
organización y cosmovisiones. Esta protección del sistema de conocimientos tradicionales
del pueblo afrocolombiano tiene conexión directa con la conservación de la diversidad
biológica en sus territorios y la garantía y goce del ejercicio de sus derechos específicos
para las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

Por lo anterior, la garantía del “vivir sabroso” para las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras (Quiceno, 2016) significa el cuidado de la vida,
territorios y desarrollo en perspectiva de biocentrismo pues se conjugan diversas formas y
prácticas en cuanto a su bienestar personal, salud, fortaleza corporal y alivio de
padecimientos en su cotidiano vivir en los ámbitos familiares, comunitarios y sociales en
que transcurren sus vidas a través de prácticas rituales, productivas, políticas.

8.4.1 Nociones conceptuales propias

En el marco del trabajo articulado realizado por el MSPS con organizaciones
representativas y comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras e
integrantes reconocidos del sistema de conocimiento tradicional del pueblo afrocolombiano
se obtuvieron nociones conceptuales que reflejan las diferentes perspectivas por los
distintos ámbitos y modos de vida en que transcurren sus prácticas y sistemas de vida. No
se presentan resumidos en categorías homogenizantes para no perder su textura social y

227
riqueza cultural, por esto se presentan a continuación desde las voces de sabedores y
sabedoras:

Salud: “… la entendemos no solamente desde lo físico sino también desde lo mental, lo

espiritual y lo colectivo, la sabiduría ancestral en nuestros territorios es clave para generar
un autocuidado, sanación y bienestar en la salud de todos incluyendo la salud del territorio,
es decir que hay una salud integral cuando están en buenas condiciones físicas, mentales
y espirituales, los habitantes, el ambiente y territorio” (Entrevista sabedora 1) “La salud
significa en gran medida la vida la salud como bienestar para el desarrollo del buen vivir
dentro del territorio” (Entrevista sabedora 2) “Salud es contar con un centro de salud bien
dotado y contar con un curandero o sanador que este siempre a la disposición del pueblo y
que las EPS brinden facilidad de accesos a los programas y servicios de salud” (Entrevista
sabedores 3) “Salud es deporte, buena y variedad en la nutrición, Un medio ambiente sano,
Las necesidades básicas satisfechas” (Entrevista sabedor 4).
“Existe una relación directa entre la salud del Ecosistema, la salud de los individuos.
Entonces en este contexto la salud ha sido definida como la “Adaptación exitosa de un
grupo humano a un ambiente determinado” (Entrevista sabedor 5).

Enfermedad: “Entre diversos sectores de la región pacifica se dan variaciones frente a los
nombres y clasificación de las enfermedades y sus orígenes, así como la manera de tratar,
pero existe una transversalidad en sus saberes y practicas ligadas a la dualidad frio-
caliente”. (Entrevista sabedora 2) “… Cuando hay desequilibrio en el territorio aparece la
enfermedad que afecta directamente al individuo y a la comunidad. Por tanto, la enfermedad
aparece cuando hay quebrantamiento de las prescripciones, o normas. Desde el
conocimiento propio, su restablecimiento está a cargo de autoridades espirituales médicas
tradicionales o chamanes, los cuales tienen la capacidad de comunicarse y negociar, tanto
para curar, como para poner el maleficio, con los espíritus dueños de la naturaleza.
(Entrevista sabedor 5)

Cultura: “legado de conocimientos y de saberes, de prácticas que los y las caracterizan y

los definen, los diferencian de otras especies o culturas. La cultura no solo reflejada en
bailes, alborotos y alegrías, sino como símbolo de fuerza y de resistencia que se lleva por
dentro, en el calor que fluye por las venas. La cultura como mecanismo de defensa y de
supervivencia” (Entrevista sabedora 2)

Ancestralidad: “La ancestralidad es declarada como un inamovible de las comunidades

étnicas en este caso para las comunidades Negras. Es importante porque a través de ella
las comunidades han logrado mantenerse en el territorio la ancestralidad como lo había
dicho anteriormente es sinónimo de resistencia y de pervivencia” (Entrevista sabedora 2)

Medicina y saberes ancestrales: “se refiere a los saberes, creencias, usos y costumbres
de la tradición cultural, relacionada con la salud, las técnicas terapéuticas, los recursos

228
naturales, tales como las plantas medicinales y otros y los agentes comunitarios que
desempeñan funciones en este campo, como los médicos tradicionales o chamanes, como
las parteras, hierbateros, remediaros, sobanderos entre otros. Ellos son las personas
autorizadas en la comunidad para ejercer el oficio, ellos tienen el don especial de curar o
colocar maleficios, algunos, nacieron con el don, otros lo aprendieron de sus mayores u
otros sanadores, otros lo atribuyen a una señal divina o llamada, trance o visión de una
persona con dones especiales y por último por percibir de otro sanador su potencial por
medio de “luz” que una persona irradia y hay que hacérselo saber. Hace parte de este
mundo de los Saberes Ancestrales, LA COSMOVISIÓN, lo cual hace relación a la forma
como las culturas interpretan la integración del hombre con la naturaleza y el cosmos. A las
ciencias sobre el origen, estructura y dinámica del Universo, el tiempo y el espacio, el
origen, sentido y destino de la vida. Esta Cosmovisión se explica en los mitos, los ritos, la
tradición oral, los sueños las señas etc.” (Entrevista sabedor 5)

El arte de partear: partear se compone de un conjunto de prácticas de cuidado que se da

en el marco de relaciones de confianza y amor, incluyen: “un control a la embarazada
midiéndole la barriga periódicamente y se le informa en qué condiciones se encuentra él
bebe y las precauciones que deben tener; si él bebe esta encajado debe hacérsele masajes
en la parte baja del vientre para que el feto busque su acomodo. Luego del parto se le hace
seguimiento a la madre para mirar si expulsó las placentas o compañeras para luego
recetarles bebedizos de plantas para que las expulsen y limpiar el vientre, para estos utiliza
el nacedero y otras plantas que sirven para la evacuación de residuos en el vientre. Luego
del parto se arregla bien a la madre y debe pasar 40 días dentro de un toldo como dieta
para evitar los pasmos, resfríos bajitos dolores de cabeza. Para evitar los pasmos se
compone una botella que contiene canela, clavo de olor, aguardiente, nuez moscada,
alhucema y romero y se toma una copita en ayunas” (Entrevistas sabedores 3)

“Las parteras saben que para traer una vida al mundo se requiere de tiempo, mucha
paciencia y mucha energía, y son conscientes de que el momento del nacimiento es rudo,
por lo que ejercen un rol muy importante en la enculturación Afro como educadoras que
lideran los principios y las prácticas de la armonía y el equilibrio que les permite refrescar
los estados de calor y frio en la madre, y mantener el equilibrio del cuerpo de la mujer a
base de remedios preparados con plantas medicinales que cultivan en los solares de sus
casas” (entrevista sabedora 2)

“Las curanderas, cuidadoras, comadronas y parteras son seres cargados de una sabiduría
infinita, se caracterizan por sus instintos de maternidad y de cuidadoras y que mejor que el
amor y el cuidado de alguien que es como la misma madre de una, ellas se entregan de tal
manera a su oficio que no escatiman los riesgos ni los perjuicios a los que se pueden llegar
a enfrentan e ocasiones. Dentro de sus labores empiezan haciendo un proceso con la
pareja que quiere concebir un hijo y no ha sido posible, cuando se da el embarazo viene el
proceso con la primeriza, le enseña desde la manera como debe sentarse hasta la manera

229
como debe acostarse. Luego es el proceso de la alimentación para mantener la criatura
bien alimentada para tener fuerzas a la hora de parir y el cuidado tanto del prematuro como
de la madre. Ellas como conocedoras de los “secretos de las mujeres” sobre la salud sexual
y reproductiva femenina, desarrollan un papel protagónico en las comunidades al ayudar a
nacer la vida, haciendo un trabajo “étnico cultural, tradicional que viene desde el principio
del mundo, porque la partera es una de las principales trabajadoras del mundo para traer a
toda la humanidad” (entrevista sabedora 2)

En el mismo sentido, la declaración de Salvaguardia del patrimonio cultural inmaterial de

los afrodescendientes en América Latina incluye los saberes y técnicas de preparación y
atención para el parto (región pacífica): Las parteras negras del sur del Pacífico son
famosas por su sabiduría tradicional para acompañar los partos. Es un saber que reúne
técnicas especiales de atención y un conocimiento profundo sobre las plantas medicinales
que utilizan. (UNESCO, 2013). Además, la corte constitucional de Colombia reconoce y
exalta la partería como saber ancestral y patrimonio cultural de la Nación y exhorta al
Ministerio de Salud a integrar a las parteras al Sistema de Seguridad Social en Salud y al
congreso de la República a legislar sobre ese tema. (CCC, 2022)

Espiritualidad: En la medida que se fortalezca el territorio se fortalece la historia y la

sabiduría. Se debe recuperar toda esa parte de la historia y los saberes perdidos. Debemos
reconocer el conocimiento, la sabiduría y la espiritualidad de las poblaciones Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras como elementos importantes de la cultura.
Protegiendo todos esos saberes y los elementos que constituyen las dinámicas que hoy
persisten en las poblaciones Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras (entrevista
sabedora 1).

Sobre ritos, mitos y alabaos: “Dentro de los ritos tenemos, primeramente, los ritos que se
hacen cuando nace un nuevo Ser y cuando se despide de este mundo terrenal:
A quienes protegemos: protegemos a los niños en diferentes etapas de su vida. De los
malos espíritus.
De Que los protegemos: De posibles males que los pueden afectar al nacer y en la
trayectoria de la vida, protegemos a nuestros sabedores porque son elementos
fundamentales en nuestras comunidades
Como los protegemos: Mediante el uso y las prácticas ancestrales y espirituales que se
tienen en el territorio
Quienes lo hacen: Lógicamente que los encargados de hacer estos trabajos son personas
idóneas y reconocidas en las comunidades (sabedores, santeros, rezanderos, cataoras)”
(Entrevista sabedora 2)

“Hace parte de este mundo de los Saberes Ancestrales, la cosmovisión, lo cual hace
relación a la forma como las culturas interpretan la integración del hombre con la naturaleza
y el cosmos. A las ciencias sobre el origen, estructura y dinámica del Universos, el tiempo

230
y el espacio, el origen, sentido y destino de la vida. Esta Cosmovisión se explica en los
mitos, los ritos, la tradición oral, los sueños las señas etc. A diferencia de la visión
racionalista y de la lógica experimental de la medicina científica, la medicina tradicional de
los grupos étnicos se fundamenta en otras interpretaciones, según lo cual los fenómenos
de la realidad son intervenidos por fuerza ocultas naturales y sobrenaturales, espíritus,
duende, dueños espirituales, dioses etc.” (Entrevista sabedor 5)

Salud ambiental: “salud ambiental no es solo el agua contaminada, sino también por
ejemplo como a las parteras del norte de cauca para bajarse de la montaña tenían que
cargar a la parturienta por esos caminos tan malos, porque simplemente por no tener una
carretera, no pueden tener acceso a vías que les faciliten su trabajo y que por tanto le
permitan llegar a tiempo para atender a las mujeres y que ellas sean atendidas. Entonces
es importante proporcionar los medios ajustadas a las realidades y necesidades
comunidades, pues para ellas es muy importante por ejemplo que sus hijos nazcan en sus
territorios y por supuesto al mejorar el estilo de vida, impactas también en la calidad de vida
de estas comunidades en todas las dimensiones” (Entrevista sabedor 5)

Derecho propio para la gestión territorial integral en salud. Los instrumentos locales de
gestión territorial con base en conocimiento local de las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras son los planes de etnodesarrollo de sus territorios
colectivos. Estos instrumentos pueden establecer acciones concretas para la prevención
de la erosión de los conocimientos tradicionales, su protección y su fortalecimiento y ejercen
el rol de instrumentos marco para la articulación con las demás instituciones y políticas.

Sobre estos planes de desarrollo, la ley 70 establece que, los planes, programas y
proyectos de desarrollo económico y social que adelante el gobierno y la cooperación
técnica internacional para beneficio de las comunidades negras de que trata esta ley,
deberá hacerse con la participación de los representantes de tales comunidades, a fin de
que respondan a sus necesidades particulares, a la preservación del medio ambiente, a la
conservación y cualificación de sus prácticas tradicionales de producción, a la erradicación
de la pobreza y al respeto y reconocimiento de su vida social y cultural. Estos planes,
programas y proyectos deberán reflejar las aspiraciones de las comunidades negras en
materia de desarrollo. (Congreso de Colombia.Ley 70 de 1993, 1993)

8.4.2 Planeación estratégica en salud a partir de la autonomía y gobernabilidad de

las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras
A partir del proceso de consulta previa para el capítulo PDSP 2012 -2021, que culminó con
el Acta de protocolización del capítulo étnico en diciembre del 2021, esta última con acto
administrativo en curso, se identificaron las diez categorías centrales y significativas para
estas comunidades en el logro del “vivir sabroso”. A continuación, se describen con una
sinopsis de su justificación, con los contenidos de las líneas estratégicas como
orientaciones para su materialización en la gestión integral de la gestión territorial integral

231
en salud en armonización con los seis ejes estratégicos del Plan Decenal, de igual manera
se tuvo en cuenta los documentos tales como Consulta Previa (decreto 1372 de 2018), que
son pertinentes para la gestión de la salud pública en el marco del PDSP 2022 – 2031,
Convenio 169 de 1989 de la OIT, Plan de Acción del Decenio de las y los Afrodescendientes
en las Américas (2016-2025), Ley 70 de 1993 y los Planes de Etnodesarrollo que apoyaron
la consolidación de los elementos estratégicos para la planeación territorial en salud.

Eje estratégico Gobierno y gobernanza de la salud pública.

Se relaciona con la gestión territorial integral en salud con las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras que se ejerce a través de dos instancias la
Consultiva de Alto Nivel y el Espacio Nacional de Consulta Previa. La primera está
estructurada a partir de las organizaciones de base, Consejos Comunitarios y comunidad
en general, que se interrelacionan con la Consultiva de Alto Nivel a través de las consultivas
departamentales. El segundo, el Espacio Nacional de Consulta Previa está estructurado
con delegados departamentales y nacionales, que ejercen a través de comisiones de
regulación, salud, ciencia, jurídica y educación. (Espacio Nacional de Consulta Previa de
las Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras [Internet]., 2022)

Elemento orientador de participación de las comunidades negras, afrocolombianas,

raizales y palenqueras a través de sus instituciones representativas e instancias de
representación

Es un derecho de los pueblos tribales establecido por la Convención 169 de la OIT participar
de manera efectiva en las decisiones que les afectan y decidir sus propias prioridades en
lo que atañe a los procesos de desarrollo económico, social y cultural. Esta convención y
los principios constitucionales fundamentan que las organizaciones e instituciones
representativas de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras
puedan desarrollar sus objetivos para la incidencia política, organizativa, administrativa e
institucional a través de la práctica del diálogo con el gobierno en donde representan la voz
de sus comunidades de origen y dan vida a los principios de la justicia, la democracia, el
respeto de los derechos humanos, la igualdad, la no discriminación, la buena administración
pública y la buena fe.

• Estrategia 1.1 Generación e implementación de acciones para el fortalecimiento

técnico y operativo, en las entidades o instituciones de los sectores involucrados,
que permita garantizar el cumplimiento de los procesos de planeación y gestión
integral en salud pública con enfoque étnico e identidad cultural para las
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras

• Estrategia 1.2 Diseño, definición, adecuación e implementación, en el marco de las

competencias de los actores del SGSSS, las orientaciones técnicas que permitan la

232
 incorporación del enfoque diferencial (Enfoque con Pueblos y Comunidades) en las
políticas, planes, programas y proyectos en salud pública para las comunidades
Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

• Estrategia 1.3 Diseño y despliegue de una estrategia de comunicación que permita

la adecuada socialización y difusión de los elementos estratégicos y operativos del
capítulo étnico de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras, así como del reconocimiento y la garantía de la participación social en
el marco de la consulta previa.

• Estrategia 1.4 Diseño, implementación y seguimiento de una estrategia educativa

y por cursos de vida, que posibilite el desarrollo de capacidades para el cuidado de
la salud integral desde la identidad cultural de las comunidades Negras,
Afrocolombiana, Raizales y Palenqueras.

Elemento orientador Comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras

y territorio

La relación con las tierras o territorios, o con ambos reviste una importancia especial para
la cultura y los valores espirituales de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y
palenqueras en particular por los aspectos colectivos de esa relación. El derecho colectivo
a las tierras definidas por la ley 70 está relacionado a dos nociones: ocupación colectiva y
prácticas tradicionales de producción. La ley define ocupación colectiva como el
asentamiento histórico y ancestral de comunidades negras en tierras para su uso colectivo,
que constituyen su hábitat, y sobre los cuales desarrollan en la actualidad sus prácticas
tradicionales de producción. A su vez, las prácticas tradicionales, son definidas como las
actividades y técnicas agrícolas, mineras, de extracción forestal, pecuarias, de caza, pesca
y recolección de productos naturales en general, que han utilizado consuetudinariamente
las comunidades negras para garantizar la conservación de la vida y el desarrollo
autosostenible.

• Estrategia 2.1. Diseño e implementación juntamente con la Comisión III del Espacio
Nacional de Consulta Previa y el Ministerio de Salud y Protección Social una
estrategia metodológica y los lineamientos técnicos para el desarrollo de la
caracterización de la situación de salud con enfoque étnico y la identidad cultural
para la construcción de un diagnóstico de salud de las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

• Estrategia 2.2. Diseño juntamente con la Comisión III del ENCP una estrategia
metodológica y los lineamientos técnicos para la incorporación del enfoque étnico y
la identidad cultural en el proceso de análisis de la situación de salud (ASIS) que

233
 será insumo fundamental para la planeación territorial en materia de salud pública
de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras

• Estrategia 2.3. Adaptación, adecuación e implementación de los lineamientos

técnicos para la vigilancia comunitaria en salud pública teniendo en cuenta los
lineamientos técnicos existentes, las prácticas y saberes ancestrales para el cuidado
primario en salud de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras.

Eje estratégico Gestión Intersectorial de los Determinantes Sociales de la Salud.

Los instrumentos de política que direccionan la gestión intersectorial de los determinantes

sociales de la salud con las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras
parten del Plan de Acción del Decenio de las y los Afrodescendientes en las Américas
(2016-2025), AG/RES. 2891 (XLVI-O/16) Plan de Acción del Decenio de las y los
Afrodescendientes en las Américas 2016-2025 (Aprobada en la segunda sesión plenaria,
celebrada el 14 de junio de 2016), cuyas líneas estratégicas de acción son reconocimiento,
justicia y desarrollo y el Plan de Etnodesarrollo que refleja el “ser interior” del Consejo
Comunitario, desde donde se agencia la gestión intersectorial para los procesos de:
Consultas Previas, gestión de recursos a través del Sistema General de Regalías, Planes
de Desarrollo con Enfoque Territorial -PDET-, Planes y Esquemas de Ordenamiento
Territorial, Agendas Ambientales, Cooperación Internacional, Responsabilidad Social
Empresarial, Planes de Desarrollo Municipales, Departamentales y Nacionales (OEA, 2016)

Elemento orientador de salud ambiental

La relación de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras con

sus territorios, relación que los define como un pueblo distinto a otros grupos étnicos
“dentro de la relación campo poblado, que revelan y conservan conciencia de identidad”,
es reconocida por la ley con el derecho a la titulación de los territorios colectivos
(Congreso de Colombia.Ley 70 de 1993, 1993) . De esta manera estos territorios
colectivos se materializan en los Consejos Comunitarios y hacen parte, junto con
resguardos indígenas y zonas de reserva campesina, de los ordenamientos territoriales
reconocidos por el estado colombiano, que actualmente se reflejan en el 33,6 % del
territorio nacional (Humboldt., 2022)

El mismo sentido es importante destacar que, en el marco de la Conferencia de las

Naciones Unidas - COP26 realizada en Glasgow 2021, se instaló el foro
afrodescendiente interamericano de cambio climático, como una instancia que permitirá
abordar los temas ambientales desde un enfoque diferencial afrodescendiente en las
Américas.

234
 El Ministerio del Interior reporta 210 Consejos Comunitarios con resolución de titulación
(Ministerio de Trabajo, 2022) lo que representa cerca del 5 % del territorio nacional
(Humboldt, 2021) Estos territorios son habitados, vividos y representados por estas
comunidades bajo conceptos/categorías, usualmente no empleados en las
evaluaciones científicas sobre el estado y las transformaciones de biodiversidad y los
servicios ecosistémicos, como “Madre Tierra”, “Buen Vivir”, “Ley de Origen” y otros
conceptos (específicos o comunes) referidos a “las formas de vida y las relaciones
materiales e inmateriales que existen entre ellas y con los seres humanos, la
astronomía, la meteorología, el estado del tiempo y los cambios estacionales, las
taxonomías y modelos de interpretación de los paisajes y fenómenos del territorio, al
igual que las visiones del mundo o cosmovisiones de diversos pueblos y comunidades
étnicas” (I. Humboldt, 2021).

Por lo anterior, al reconocer y garantizar la incorporación de sus conocimientos tradicionales

en la gestión territorial integral de la salud pública con relaciones interculturales y dado que
estos sistemas de conocimiento solo existen por los sujetos sociales que los generan y
renuevan constantemente en prácticas productivas, rituales y políticas, implica la protección
de modelos de manejo/cuidado de sus territorios y permite fundamentar la reorientación
biocentrica de la gestión de los ejes estratégicos de la planeación nacional y territorial.

• Estrategia 3.1. Adopción de los lineamientos del Plan Nacional de Adaptación al

Cambio Climático que afectan la salud, dirigido a las entidades territoriales, los
sectores, en los territorios colectivos, tradicionales y/o ancestrales y zonas de
asentamiento de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras.

• Estrategia 3.2. Adecuación de las orientaciones de la estrategia de entornos

saludables que aborden los factores ambientales que afectan negativamente la
salud en los territorios colectivos, tradicionales y/o ancestrales y zonas de
asentamiento de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras

Eje estratégico Gestión Integral de Atención Primaria en Salud.

Las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras desarrollan la visión

de Atención Primaria en Salud a través del abordaje de los determinantes sociales en salud,
por la orientación de los planes de etnodesarrollo en articulación a los planes de salud
ambiental de ordenamiento territorial y de desarrollo con enfoque territorial – PDET
(MinInterior, 2019). Así como con el alcance intercultural de la APS, en las definiciones de
salud de los sabedores que exponen la necesidad de “La identificación y evaluación de
estrategias y criterios para incorporar la Medicina y Conocimiento Tradicional, en la Atención

235
Primaria en Salud y la seguridad y calidad de la evaluación de productos y servicios”
(entrevista sabedor 5)

Elemento orientador LGBTIQ +

La Constitución de 1991 marcó un cambio trascendental para las comunidades LGBTIQ+

en el país por su enfoque garantista de los derechos humanos, que creó las garantías para
avanzar en el reconocimiento de la igualdad entre los colombianos y de constituirse en
sujetos de derecho dentro del estado social de derecho. Para estas comunidades LGBTIQ+
que han tenido históricamente situaciones de discriminación y marginación que les ha
impedido acceder a la oferta social del estado en igualdad de oportunidades y el
reconocimiento a la conformación de sus familias con los mismos derechos de las familias
de la población general esto significó un avance trascendental. En concordancia con estos
preceptos constitucionales la Ley 1438 de 2011 define el principio de igualdad como:

El acceso a la Seguridad Social en salud se garantiza sin discriminación a las personas

residentes en el territorio colombiano, por razones de cultura, sexo, raza, origen nacional,
orientación sexual, religión, edad o capacidad económica, sin perjuicio de la prevalencia
constitucional de los derechos de los niños.

En la consulta previa en el marco de la formulación del capítulo de estas comunidades, se

desarrolló una asamblea nacional LGBTIQ+ consideraron que el racismo, prejuicio, estigma
y discriminación es la principal barrera social que atraviesa este colectivo, seguido de la
falta de reconocimiento de los derechos de la comunidad LGBTIQ+ por parte de la
comunidad a la que ellos pertenecen.

• Estrategia 4.1. Diseño e implementación del proceso de inclusión del enfoque de

género desde la identidad cultural en el sector salud para el cierre de brechas por
razones de género, identidad de género y orientación sexual, incluyendo acciones
diferenciales para el colectivo LGBTIQ+ de las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

Elemento orientador Mujer

El enfoque de género se abordará en este apartado para visibilizar las desigualdades que
afectan de manera desproporcionada a la mujer negra dentro de su grupo étnico. Es
entonces necesario reconocer que la mujer negra ha desafiado históricamente el significado
de su existencia humana en el entrecruzamiento de múltiples formas de discriminación. Las
opresiones de género, raza y clase derivadas del pasado colonial esclavista han dado forma
a dinámicas de poder y jerarquías que se han naturalizado en América Latina y el Caribe
en perspectivas de un mundo androcéntrico, eurocéntrico, vigente en la actualidad. Es así
como se hace ineludible la mirada interseccional para comprender los sistemas combinados

236
de opresión que discrimina y subordina a las mujeres afrocolombianas, negras, raizales y
palenqueras por un poder racista, clasista y patriarcal.

• Estrategia 5.1. Diseño e implementación del proceso de inclusión del enfoque de

género desde la identidad cultural en el sector salud para el cierre de brechas por
razones de género, identidad de género y orientación sexual, incluyendo acciones
diferenciales en salud para las mujeres de las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

Elemento orientador Prevención, prácticas curativas y medicamentos tradicionales.

Constituyen la identidad cultural de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y

Palenqueras las formas de cuidado en las que se mezclan fuerzas divinas y humanas
donde los elementos centrales son la espiritualidad y la terapéutica en donde se entretejen
nociones de temperaturas, formas y plantas, baños y botellas, vida y nacimiento, ombligos,
cualidades y potencias, atraso, coger el rastro, poner una madreagua, cura y protección,
los secretos, justicia y protección ante nuevos enemigos, protección de los ancestros, cosa
hecha y justicia.

Las prácticas y materialidades que constituyen el fundamento ancestral de esta sabiduría

también están en riesgo, según UNESCO, por situaciones como no tener reconocimiento
social, la pérdida de la tradición, las dificultades en la transmisión de los conocimientos de
“sabedores” a nuevos aprendices y el escaso reconocimiento y valoración por el sistema
médico institucional.

Por lo anterior, la Organización Mundial de la Salud en la resolución WHA62.13 de 2009,

insta a las países miembros a seguir desarrollando la medicina tradicional sobre la base de
las investigaciones y la innovación y a considerar, cuando proceda, la posibilidad de
establecer sistemas para calificar, acreditar u otorgar licencias a quienes practican la
medicina tradicional, y prestar asistencia a los practicantes de la medicina tradicional para
mejorar sus conocimientos y aptitudes en colaboración con los dispensadores de atención
de salud pertinentes, teniendo en cuenta las tradiciones y costumbres de los pueblos y
comunidades indígenas.

• Estrategia 6.1. Diseño e implementación de estrategias que permitan visibilizar y

reconocer el saber ancestral y las prácticas tradicionales para el fortalecimiento de
la medicina tradicional de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras.

237
 Eje estratégico Gestión Integral de Atención Primaria en Salud.
Institucionalización de una Cultura para la Vida y la Salud.

Las lenguas nativas y el habla popular están dentro de las principales manifestaciones de
patrimonio cultural inmaterial de la comunidad Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras. Estas lenguas son: La lengua nativa ri Palenge o Palenquero – y la tradición
oral asociada– es la lengua de San Basilio de Palenque. La lengua creole, que tiene como
base en el inglés, distingue a los nativos de las islas de San Andrés, Providencia y Santa
Catalina conocidos como “raizales”, que ocuparon el archipiélago desde mediados del Siglo
XVII. El castellano que se habla en Colombia tiene en el habla popular afrocolombiana una
fuente constante de enriquecimiento. Cada región tiene su entonación, sus construcciones
lingüísticas propias y sus modismos, que han sido llevados a la literatura por poetas como
Candelario Obeso, el primer poeta afro reconocido Obeso publicó sus Cantos populares de
mi tierra en 1877 utilizando las formas lingüísticas de las bogas del río Magdalena.
(UNESCO, 2013).

Elemento orientador Protección lingüística

El documento Salvaguardia del patrimonio cultural inmaterial de los afrodescendientes en
América Latina auspiciado por la UNESCO, presenta en su informe sobre Colombia que el
aporte de los afrodescendientes a la construcción y al tejido social de la Nación es
inconmensurable, y hoy en día no hay campo de la cultura y las artes donde no sea visible
la influencia de la matriz cultural africana.

• Estrategia 7.1. Definición de orientaciones para incorporar las acciones

diferenciales para la gestión y la prestación de servicios de salud para la población
Palenquera y Raizal, a través de ajustes razonables para las lenguas nativas criolla
y creole, atendiendo lo definido el artículo 9 de la Ley 1381 de 2010, en el marco de
las acciones interculturales relacionadas con el sector salud.

Eje estratégico Gestión integral del riesgo en salud pública.

Sobre la articulación e interacción de los agentes del sistema de salud y otros sectores para
identificar e intervenir los riesgos para la salud de las personas y poblaciones, los sabedores
participantes en este proceso manifiestan que

“La alternancia ha sido mala puesto que el servicio médico no presta la atención
adecuada en el momento adecuado y el no reconocimiento de la medicina ancestral
y el trabajo de las parteras. Y unas de las barreras son que en los hospitales no les
reciben los niños para pasarlos y otorgarles el certificado de nacido vivo porque
consideran que esta práctica es ilegal” (entrevista sabedora 3)

238
La discriminación racial aún permea en los sistemas de salud y dificulta la atención con
calidad hacia las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras; en los
territorios no hay equipamientos ni equipos para tratar la salud de estas comunidades; los
centros de salud normalmente quedan alejados de los territorios y además no hay vías de
acceso ni transporte para acudir a ellos de manera rápida y/o urgente y la falta de una
caracterización que permita saber dónde están ubicadas las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras de Colombia y que el Estado avale y legitime la
medicina ancestral de las mismas (entrevista sabedora 2).

Elemento orientador Barreras en salud

Esta categoría se justifica en que las barreras de acceso en salud que impiden el goce del
más alto nivel posible de salud afectan de manera más determinante el desarrollo humano
cuando se materializan en la primera infancia. Esto se fundamenta, entre otros, en que a
partir de micro datos censales de ocho países latinoamericanos que recopilan información
sobre autoidentificación étnico-racial en sus censos de la ronda de 2010, CEPAL estimó
que la mortalidad infantil es más elevada en la población afrodescendiente en comparación
con la no afrodescendiente, siendo Colombia el país que presenta la mayor proporción de
muertes de niños y niñas afrodescendientes y también el que registra la mayor brecha con
la población no afrodescendiente. También se documentan los temas de especial
preocupación relacionados con la salud de los jóvenes afrodescendientes se encuentran la
salud mental, el embarazo en la adolescencia y la violencia, en las mujeres es prioritaria la
salud sexual y reproductiva, pero también para superar las brechas que pueden surgir ante
desafíos sanitarios emergentes, como la pandemia de COVID-19. (CEPAL/UNFPA, 2020,
P. 258)

• Estrategia 8.1. Construcción conjunta de las propuestas de adecuación socio

cultural de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) para las comunidades
Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras de acuerdo con las necesidades,
condiciones y situaciones de salud propia para reducir la carga de enfermedad y de
las muertes tempranas y evitables por enfermedades emergentes, reemergentes y
desatendidas.

• Estrategia 8.2. Definición de un mecanismo que permita la identificación de las

personas de las Comunidades Negras, Afrocolombianas Raizales y Palenqueras
afiliadas al SGSSS que permita la atención con enfoque diferencial étnico.

• Estrategia 8.3. Definición de criterios metodológico y analíticos para la Identificación

de la situación de salud y los impactos relacionados con el racismo en la salud
mental y física de las personas negras, afrocolombianas, raizales y palanqueras,

239
 generando estrategias que permitan abordar sus secuelas en niñas, niños,
adolescentes y comunidad en general.
Eje estratégico Gestión del conocimiento para la salud pública.

El conocimiento tradicional sobre la naturaleza y el universo, como conocimiento que las

comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras han generado y acumulado
con el paso del tiempo en su relación con el territorio y el medio ambiente y la medicina
tradicional, los conocimientos y prácticas tradicionales de diagnóstico, prevención y
tratamiento de enfermedades incluyendo aspectos psicológicos y espirituales propios de
estos sistemas y los conocimientos botánicos asociados hacen parte del patrimonio cultural
inmaterial de estas comunidades que están protegidos por el artículo 8º de la constitución,
la ley 70 de 1993 y la ley 165 de 1994 que aprobó el “Convenio sobre la Diversidad
Biológica”, entre otros.

Elemento orientador Saber y sabiduría ancestral.

En el contexto colombiano se ha avanzado en una definición amplia e incluyente para estas
nociones de “conocimiento tradicional” como:

(El) Conjunto complejo y dinámico de saberes, prácticas, innovaciones, usos, manejos,

costumbres, ideas, símbolos, representaciones, principios, reglas, interpretaciones y
relaciones complejas con la biodiversidad, la naturaleza, el territorio y el cosmos, que
los pueblos y comunidades Indígenas, Negras, Afrocolombianas, Raizales,
Palenqueras, Rrom Campesinas y Locales poseen y recrean (Humboldt, 2021)

El Plan Nacional de Desarrollo 2018 - 2022 reconoce el saber ancestral con el acuerdo
con las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras para que, dentro
de los lineamientos de atención integral en salud con enfoque diferencial étnico para las
comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras se incorporen los
saberes y medicina ancestral, parteras, sobadores y etnobotánica.

• Estrategia 9.1. Diseño e implementación de un sistema de caracterización y registro

de los sabedores y médicos tradicionales de las comunidades Negras,
Afrocolombianos, Raizales y Palenqueros

• Estrategia 9.2. Diseño e implementación de una estrategia para el intercambio de

saberes entre la medicina ancestral (sabedores, sobadores, curanderos,
rezanderos, etc.) y la medicina occidental, en espacios comunitarios que permitan
el fortalecimiento de la identidad cultural de las Comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras en el territorio colectivo, tradicional y/o
ancestral, zonas de asentamiento o zonas urbanas.

240
 Eje estratégico: Gestión y Desarrollo del Talento Humano en Salud Pública.

El informe de la UNESCO del 2013 sobre la Salvaguardia del patrimonio cultural inmaterial
de los afrodescendientes en América Latina, la medicina tradicional que usa como recursos
la “lectura de la orina”, “sobos” y la yerbatería, así como el chamanismo afro asociado al
uso del “pildé” y otras plantas psicotrópicas está en riesgo de desaparición. Este riesgo está
asociado, según UNESCO, con los problemas para su salvaguardia porque no tiene un
reconocimiento social, por la pérdida de la tradición, las dificultades en la transmisión de los
conocimientos de “sabedores” a nuevos aprendices y el escaso reconocimiento y valoración
por el sistema médico institucional.

Elemento orientador Fortalecimiento del talento humano de la sabiduría ancestral y

el saber

Dentro de las manifestaciones de patrimonio cultural inmaterial de las comunidades negras,

afrocolombianas, raizales y palenqueras más relevantes están los conocimientos y
prácticas médicas tradicionales. La medicina tradicional afrocolombiana es un sistema
complejo que abarca, desde prácticas de prevención y diagnóstico, hasta las prácticas
curativas. Abarca concepciones propias sobre la salud y la enfermedad, conocimientos
sobre las plantas y animales con propiedades curativas, técnicas para curar y para la
atención al parto, y numerosas prácticas “secretas” para curar la picadura de serpientes,
detener hemorragias o “cerrar el cuerpo” para evitar maleficios y enfermedades, para lo cual
se vale el curandero de la preparación de “botellas curadas”.

• Estrategia 10.1. Diseño e implementación de estrategias de formación continua,

encaminadas a la armonización y articulación de la medicina "occidental" con la
medicina tradicional y sabiduría ancestral con el SGSSS, para el fortalecimiento de
los conocimientos y habilidades de los sabedores y médicos tradicionales en el
ejercicio de sus prácticas tradicionales.

• Estrategia 10.2. Diseño e implementación de estrategias que permitan visibilizar y

reconocer el saber ancestral y las prácticas tradicionales para el fortalecimiento de
la medicina tradicional de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras

8.4.3 Acuerdos Protocolizados en Consulta Previa con las comunidades Negras,

Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras

241
8.4.4
A continuación, se presenta los aspectos técnico, políticos y metodológicos del capítulo
étnico de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras del PDSP
como resultado de la Consulta Previa el cual contiene los 18 acuerdos protocolizados, los
cuales se enmarcan en los procesos de desarrollo de la participación y generación de
competencias para el enfoque étnico, diferencial e intercultural, los procesos estratégicos
de la gestión en salud pública y de planeación territorial en salud y en los procesos de
gestión operativa para el desarrollo de acciones colectivas e individuales interculturales en
salud.

Contexto

El Plan Decenal de Salud Pública, es el marco de la política pública dirigida a la concreción

de condiciones de equidad en salud. Por su parte, el enfoque garantista del bloque
constitucional que enmarca el reconocimiento de nuestra sociedad multiétnica y pluricultural
se expresa en la Dimensión transversal de gestión diferencial de poblaciones vulnerables
del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y actualmente se incorpora en la apuesta
conceptual, estratégica y operativa del PDSP 2022-2031. En este sentido, se desarrollan
los procedimientos establecidos para la construcción del capítulo étnico para las
comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras.

Para el logro de este propósito, se señaló como imperativo la participación de

representantes y autoridades de las diferentes organizaciones de las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras, para poder reconocer las concepciones y manejos
propios respecto a la salud y enfermedad con un abordaje intercultural. Lo anterior, con la
finalidad de identificar situaciones y líneas de acción específicas que contribuyan a la
superación de inequidades y barreras que afectan las condiciones de salud de estas
poblaciones y que pueden obstaculizar la concreción de los derechos individuales y
colectivos que son fundamentales para la existencia física y cultural de este grupo
poblacional.

Así, la construcción de este capítulo es resultado de un proceso de inclusión y participación

social de este sector étnico y de un ejercicio de interacción entre el Ministerio de Salud y
Protección Social y las organizaciones representativas de este grupo, al igual que con
instituciones estatales tanto del sector salud como también de otros que tienen funciones
relacionadas con políticas que inciden en la situación de salud de las poblaciones.

En este sentido, el objetivo de este apartado es presentar los fundamentos, la

caracterización situacional, y los lineamientos, metas, estrategias y acciones específicas y
diferenciales en salud pública dirigidas a las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras según se ha determinado en el proceso participativo, con el
propósito de que las entidades territoriales en cumplimiento de los mandatos normativos y

242
propios de sus competencias, incorporen en los Planes Territoriales de Salud el enfoque
étnico diferencial, y en consecuencia implementen su ejecución con la participación de los
diferentes actores públicos, privados y comunitarios responsables del bienestar de estas
comunidades.

Lo anterior de conformidad con las normas precitadas y las que surgen con posterioridad
a la adopción del Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021 mediante la Resolución
1841 de 2013, en virtud del principio de progresividad y la confluencia de las políticas
públicas sectoriales y las de los demás sectores. Los contenidos construidos en el citado
capitulo son fundamentales para la continuidad de la planeación territorial en salud con
enfoque étnico diferencial en los marcos de la política sectorial y demás políticas
relacionadas y en especial para el PDSP 2022 – 2031.

Este apartado contiene la siguiente estructura: En primer lugar, se destacan los

antecedentes que soportan esta formulación, la cual incluye los referentes jurídicos,
normativos y políticos que fundamentan el reconocimiento de la diversidad étnica en
Colombia y que a la vez generan derechos colectivos para las respuestas en salud de las
poblaciones étnicas y en particular de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales
y palenqueras.

Luego, se encuentra el marco conceptual que soporta la visión y perspectiva de este

capítulo étnico; en el cual se asumen los derroteros de participación e inclusión según sus
derechos colectivos, enfoques pertinentes en cuanto a la perspectiva de fortalecimiento de
la identidad cultural, igualmente los enfoques y modelos planteados en el PDSP.

En la tercera parte se presenta la metodología, los resultados de las asambleas, los 18

acuerdos protocolizados en consulta previa, la financiación, el monitoreo, seguimiento y
evaluación. Es de anotar, que los anexos técnicos relacionados con el Análisis de Situación
de Salud y con los resultados de las asambleas se disponen en la página del Ministerio de
Salud y Protección Social.

Ordenamientos jurídicos y jurisprudencial de reconocimiento de la diversidad

étnica y derechos colectivos

Los fundamentos del trato preferente que el Estado debe prodigarle a las comunidades
negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras en aras de la protección de su identidad
étnica diferenciada deben buscarse, en los distintos postulados constitucionales que
proclaman a Colombia como un Estado Social de Derecho participativo y pluralista que
reconoce su diversidad étnica y cultural y la igualdad y dignidad de toda su cultura, en los
tratados de derechos humanos que han sido incorporados al ordenamiento interno con
jerarquía de normas constitucionales, como el Convenio 169 de la OIT, y en los demás
instrumentos internacionales que, sin contar con esa fuerza normativa, operan como criterio

243
de interpretación del contenido y alcance de los derechos fundamentales reconocidos a las
minorías étnicas.

Es así que en Colombia, en el año de 1991 se expidieron disposiciones jurídicas de la mayor

jerarquía que consagran el reconocimiento y preservación de la diversidad étnica y cultural
como principio del Estado Social de Derecho, y del cual se deriva un conjunto de
disposiciones especiales que salvaguardan, reconoce y protege la diversidad étnica y
cultural de la nación colombiana y promueve y fomenta el acceso los derechos colectivos y
fundamentales de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras. Un
componente central de este ordenamiento es la Ley 21 de 1991 “Por la cual se aprueba el
Convenio 169 Sobre Pueblos Indígenas y Tribales en Países Independientes, adoptado por
la 76ª Reunión de la Conferencia General de la OIT, Ginebra-1989”. Este convenio, al igual
que otras disposiciones de carácter internacional ratificados por el país como “La
convención internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial”
(Ley 22 de 1981), entran a ser parte del bloque de constitucionalidad en virtud del Art. 93
de la Constitución Política, en el que se señala que “Los tratados y convenios
internacionales ratificados por el Congreso, que reconocen los derechos humanos y que
prohíben su limitación en los estados de excepción, prevalecen en el orden interno.

Los derechos y deberes consagrados en esta Carta se reinterpretarán de conformidad con

los tratados internacionales sobre derechos humanos ratificados por Colombia”, que ratificó
el Convenio 169 de la OIT “Sobre pueblos indígenas y tribales en países independientes”,
el cual incluye, entre otros, lineamientos normativos referentes a la participación, la consulta
previa, tierras, contratación y condiciones de empleo, formación profesional e industrias
rurales, seguridad social y salud, educación y medios de comunicación, tal como los señala
la OIT, “El Convenio se fundamenta en el respeto a las culturas y las formas de vida de los
pueblos indígenas y reconoce sus derechos sobre las tierras y los recursos naturales, así
como el derecho a decidir sus propias prioridades en lo que atañe al proceso de desarrollo.
El objetivo del Convenio es superar las prácticas discriminatorias que afectan a estos
pueblos y hacer posible que participen en la adopción de decisiones que afectan a sus
vidas”. (2013. Pág.: 1).

Dados los alcances del Convenio 169 y según diferentes conceptos y sentencias, este se
hace extensivo tanto a los pueblos indígenas como a las comunidades Negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras y al pueblo Rrom o gitanos, grupos a los cuales se
les reconocen sus condiciones específicas a nivel sociocultural y derechos asociados a la
protección especial como conglomerados étnicos y a la garantía de pervivencia física y
cultural.

La Corte Constitucional, en el año 1999, al integrar al bloque de constitucionalidad los

Convenios de la OIT, también le dio carácter vinculante y de obligatorio cumplimiento a las
recomendaciones que emite el Comité de Libertad Sindical como órgano de control de la

244
OIT. Como parte sustantiva de la Constitución Política Nacional, se encuentra el llamado
bloque constitucionalidad, conformado para el caso de los derechos de los pueblos
étnicamente diferenciados por el Convenio 169 de la OIT, ratificado por Colombia mediante
la Ley 21 de 1991, y la Declaración de los Derechos de los Pueblos Indígenas de Naciones
Unidas

Por su parte, la Constitución Política establece en uno de sus principios fundamentales que
“El Estado reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la nación colombiana” (Art.
7) y dentro de los derechos sociales, económicos y culturales que “…La cultura en sus
diversas manifestaciones es fundamento de la nacionalidad. El Estado reconoce la igualdad
y dignidad de todas las que conviven en el país…”, adicionalmente a los ya citados, en la
Constitución política, existen otros artículos que tratan de manera expresa sobre la
diversidad étnica y cultural, entre estos están: 8, 10, 13, 63, 68, 72, 96, 171, 176, 246, 286,
321, 329, 330, 357, y transitorios 55 y 56.

De estas disposiciones se generan derechos colectivos para los grupos étnicos, en

diferentes ámbitos, entre ellos el de participación en la definición y ejecución de las políticas
públicas que se relacionen con sus condiciones de vida, las cuales deben ser acordes con
sus particularidades. En este sentido los planes, programas, proyectos y acciones a realizar
en las comunidades pertenecientes a estos grupos, deben ser adecuadas a los
requerimientos y especificidades dadas sus condiciones socioculturales, con el fin de que
garanticen la protección y no afectación de sus identidades.

El fundamento y finalidad de estos derechos colectivos es procurar que más allá de la

garantía a los derechos de los individuos pertenecientes a estos grupos se brinde la
protección necesaria para la existencia y perdurabilidad del conjunto social diferenciado.
De manera reiterada, organismos internacionales y la jurisprudencia nacional han señalado
que los grupos étnicos no pueden asumirse como una sumatoria de individuos sino como
conglomerados de sujetos que fundamenta su existencia en lazos de parentesco, en
relaciones sociales espirituales y terrenales que les generan pertenencia y continuidad
como colectivo.

Línea Jurisprudencial

La primera aproximación al debate sobre la titularidad de los derechos fundamentales de

los afrocolombianos y a las categorías conceptuales (raza, etnia, cultura, territorio) con las
que se ha vinculado su condición de sujetos de especial protección constitucional.

Es profusa la jurisprudencia constitucional que ha revisado asuntos sobre la materia. En

efecto, son varios los fallos que en sede de control de constitucionalidad y de tutela se han
referido a la noción de comunidad negra - tanto en el ámbito de la Ley 70 de 1993 como en
el de la expresión pueblo tribal que ideó la OIT- a los elementos que configuran la diversidad

245
de estas colectividades y a los distintos factores a partir de los cuales podría validarse o
descartarse la identidad afrocolombiana de cierto grupo o individuo.

Dentro de las múltiples sentencias que sobre el particular se han expedido sin embargo se
destaca para el caso que nos ocupa la Sentencia T-576/14 que ordenó al Ministerio del
Interior adelantar un proceso de consulta con las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras del país para definir las pautas de integración del Espacio Nacional
de Consulta Previa de las medidas legislativas y administrativas de carácter general que
sean susceptibles de afectarlas directamente. Así mismo, el Ministerio del Interior divulgó
en su página de internet y en los medios masivos de comunicación del país, la propuesta
de protocolo de consulta previa, libre e informada y vinculante para las Comunidades
negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras de áreas rurales y urbanas, aprobada en
el marco del Primer Congreso Nacional Autónomo del Pueblo Negro, Afrocolombiano,
Palenquero y Raizal, celebrado en la ciudad de Quibdó - Chocó, entre el 23 y el 27 de
agosto del 2013, y la cual debía utilizarse como punto de referencia del proceso de consulta

Marco normativo y político

El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS- impulsó la formulación del Plan Decenal
de Salud Pública para las vigencias 2012-2021 y 2022-2031 en correspondencia con lo
determinado en el Artículo 6 de la Ley 1438 de 2011 “Por medio de la cual se reforma el
Sistema General de Seguridad Social en Salud…”, en su Artículo 6°. Plan Decenal para la
Salud Pública. El Ministerio de la Protección Social elaborará un Plan Decenal de Salud
Pública a través de un proceso amplio de participación social y en el marco de la estrategia
de atención primaria en salud, en el cual deben confluir las políticas sectoriales para mejorar
el estado de salud de la población, incluyendo la salud mental, garantizando que el proceso
de participación social sea eficaz, mediante la promoción de la capacitación de la
ciudadanía y de las organizaciones sociales. El Plan definirá los objetivos, las metas, las
acciones, los recursos, los responsables sectoriales, los indicadores de seguimiento, y los
mecanismos de evaluación del Plan…”

En este Plan confluyen una serie de imperativos de acción pública que están determinados
en un amplio cuerpo normativo, en el cual se encuentran la Constitución Política, la Ley 100
de 1993 sobre el Sistema General de Seguridad Social, la Ley 152 de 1994 u “Orgánica del
Plan de Desarrollo”, la Ley 715 de 2001 sobre el Sistema General de participaciones, la Ley
1122 de 2007 “Por la cual se hacen algunas modificaciones al Sistema General de
Seguridad Social en Salud…” y el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 “Prosperidad para
todos” que fue expedido mediante la Ley 1450 de 2011.

Igualmente, en la formulación del PDSP se recogen y articulan lineamientos jurídicos del

ámbito internacional y nacional que se asocian con los derechos sociales, económicos y
culturales y con las competencias de las diversas instituciones sectoriales que tienen

246
responsabilidades en su realización y por lo tanto en el mejoramiento de las condiciones de
vida de la población en general.

El MSPS en consecuencia, con el reto de incluir un enfoque diferencial acorde con el

reconocimiento de la diversidad étnica y sociocultural del país, con los derechos colectivos,
previó en el PDSP 2012-2021 la construcción de un capítulo étnico. Para lo cual se incluyó
en la “Dimensión transversal gestión diferencial de poblaciones vulnerables”, el componente
relacionado con “Salud en poblaciones étnicas” que tiene por objetivo “Asegurar las
acciones diferenciales en salud pública para los grupos étnicos tendiente a garantizar el
goce efectivo del derecho a la salud, mejorar las condiciones de vida y salud y lograr cero
tolerancia con la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables, mediante la formulación
del capítulo étnico que será un anexo integral del Plan Decenal de Salud Pública 2012-
2021, 2022-2031”.

Es así como los componentes de la dimensión, específicamente: Salud en población étnica

se definirá los objetivos sanitarios, metas, estrategias y acciones concertadas con los
grupos étnicos, como sujetos de derechos, para promover la atención con calidad de
acuerdo con las necesidades diferenciales. El objetivo único del componente es asegurar
las acciones diferenciales en salud pública para los grupos étnicos, tendientes a garantizar
el goce efectivo del derecho a la salud, mejorar las condiciones de vida y salud y lograr cero
tolerancias con la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables, mediante la formulación
del capítulo étnico que será un anexo integral del Plan Decenal de Salud Pública 2012-
2021. El componente tiene una estrategia única: planeación en salud con adecuación
etnocultural, la cual incluye: levantamiento de insumos regionales para el capítulo étnico
del PDSP; adopción, adaptación y armonización del capítulo étnico con los Planes de Salud
Territorial y los Planes Operativos Anual e Institucional; consolidación de alianzas con los
gestores comunitarios de los diferentes grupos étnicos, para facilitar el desarrollo de
modelos y rutas de atención y acceso a los servicios, preservando las raíces culturales de
la medicina tradicional y el reconocimiento de los médicos tradicionales y parteras como
alternativas de atención en salud.”

Este capítulo étnico, a la vez, es consecuente con lo determinado en el numeral 6º del

artículo 3º de la Ley 1438 de 2011, en donde se señala el principio de “Enfoque diferencial”
a través del cual se “reconoce que hay poblaciones con características particulares en razón
de su edad, género, raza, etnia, condición de discapacidad y víctimas de la violencia para
las cuales el Sistema General de Seguridad Social en Salud ofrecerá especiales garantías
y esfuerzos encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y
marginación” y con lo previsto en el artículo 13 de la misma norma, en el cual se plantea la
“Interculturalidad” como elemento constitutivo de la Atención Primaria en Salud.

247
De manera específica, el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 “Todos por un nuevo
país”, como resultado de la consulta previa con los grupos étnicos, señaló la “Construcción
participativa del capítulo especial para pueblos indígenas en el PDSP” y “elaboración del
capítulo especial del Pueblo Rrom en el capítulo étnico del PDSP y de la resolución para la
implementación de este y validación del contenido del capítulo con la Comisión Nacional de
Diálogo del Pueblo Rrom”. (págs. 401 y 404).

Así mismo, el PND 2010-2014 “Prosperidad para todos” planteó dentro de los compromisos
con la población afrocolombiana, que: “4. El Gobierno nacional garantiza la participación de
las Comunidades Negras a través de la Subcomisión de salud en la formulación del Plan
Decenal de Salud Pública. 5. Incluir las acciones con enfoque diferencial en el Plan Nacional
de Salud Pública, los Planes Territoriales de Salud, los Planes de Intervenciones colectivas
y los Planes de beneficio” (Pág.: 674).

El capítulo de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras

presentado en este documento, recibió un impulso determinante por el PND 2018 – 2022
Pacto por Colombia Pacto por la Equidad con el acuerdo con estas comunidades que
estableció que “El ministerio de salud en el marco de la consulta previa del Plan Nacional
de Desarrollo 2018 - 2022, en conjunto con el espacio nacional de la consulta previa
construirá los lineamientos a través de los actos administrativos que corresponda para
establecer el enfoque étnico diferencial para las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras en la formulación, ejecución y evaluación de los planes territoriales
de salud y los planes de salud de intervenciones colectivas que establece la ley”.

Dados estos referentes jurídicos y lineamientos de política pública, la formulación del

capítulo étnico es la concreción de los compromisos asumidos con las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras y la definición de rutas de acción para la incidencia,
en los diferentes niveles territoriales, sobre determinantes que influyen en las condiciones
de salud de dichas comunidades, las cuales viven inequidades en salud que son evitables.

Marco jurídico y político para las respuestas en salud de las poblaciones étnicas

El derecho a la salud para las poblaciones étnicas existentes en Colombia se encuentra

enmarcado dentro de la juridicidad que determina la universalidad del derecho y en las
normas específicas que plantean para estos grupos la exigencia de adecuaciones para el
desarrollo de acciones acordes con las condiciones de existencia y las particularidades
socioculturales de cada etnia. Así, de estos presupuestos legales se derivan directrices que
deberán adelantar el Estado en sus diferentes niveles institucionales y territoriales y los
demás actores involucrados en lo relacionado con la garantía del derecho a la salud de los
grupos étnicos.

248
Este marco normativo además de ser el sustento para la elaboración del presente capítulo
étnico del Plan Decenal de Salud Pública es una herramienta de exigibilidad de derechos,
pues recopila los principales desarrollos normativos en torno al derecho a la salud para
estas poblaciones y presenta argumentos jurídicos para la adecuación y acceso a los
servicios de salud de acuerdo con las particularidades de estas comunidades.

Tanto en lo referente a la universalidad del derecho como a los imperativos que señalan el
requerimiento de adecuaciones en la realización del derecho a la salud para las poblaciones
étnicas, el país ha asumido y desarrollado un amplio marco jurídico que además incorpora
lineamientos normativos de carácter internacional como los tratados y convenios
internacionales de derechos humanos que han sido ratificados en el país, siendo
incorporados al bloque de constitucionalidad

Respecto de la universalidad del derecho, se tiene que las comunidades negras,

afrocolombianas, raizales y palenqueras, deben acceder sin ninguna discriminación, al
conjunto de prestaciones y servicios que se tienen para toda la población, tal cual está
establecido, entre otros, en el “Pacto internacional de derechos, económicos, sociales y
culturales”, específicamente en el numeral 2 del Art. 2 y en el Art. 12. Debe desatacarse
que este pacto internacional fue aprobado en el país mediante la Ley 74 de 1968, en la
“Convención internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial”
establecido en la Ley 22 de 1981. En especial lo señalado en los Arts. 1 y 2, y en el Convenio
169 de la OIT “Sobre pueblos indígenas y tribales en países independientes” señalado en
la Ley 21 de 1991. Art 24.

En el mismo sentido la Organización de las Naciones Unidas, ONU – declara el Decenio

Internacional para los Afrodescendientes – Decenio Afro, proclamado por la resolución
68/237 de la Asamblea General, que se celebrará de 2015 a 2024, el cual constituye un
auspicioso período de la historia en el que las Naciones Unidas, los Estados Miembros, la
sociedad civil y todos los demás agentes pertinentes se sumarán a los afrodescendientes
y adoptarán medidas eficaces para poner en práctica el programa de actividades en un
espíritu de reconocimiento, justicia y desarrollo.

Así mismo, la universalidad también se determina de manera explícita, en los artículos 48

y 49 de la Constitución Política; en los Artículos 2, 3, 6, 152 y 153 de la Ley 100 de 1993;
en el Artículo 3 de la Ley 1438 de 2011 y; en los Artículos 2, 5 y 6 de la Ley Estatutaria 1751
de 2015.

Sin embargo y en razón al reconocimiento de la diversidad étnica y cultural y a los derechos

colectivos asociados, juridicidad también contempla el requerimiento de hacer
adecuaciones acordes con las particularidades socioculturales. Entre las normas que así lo
señalan, se encuentran:

249
Para el conjunto de las poblaciones indígenas, negras, afrocolombianas, raizales y
palenqueras, la Ley 21 de 1991 determinó la disposición de servicios adecuados, la
participación comunitaria en la organización y prestación de estos y, la coordinación con
otras medidas sociales y económicas (Art. 25); por su parte, la Ley 1438 de 2011 incorporó
los principios de “Enfoque diferencial” (Art. 3) y de “Interculturalidad” (Art. 13).

Así mismo, la Ley Estatutaria 1751 de 2015 contempló dentro de los principios del derecho
a la salud los relacionados con aceptabilidad, accesibilidad e interculturalidad, esta última
definida como “el respeto por las diferencias culturales existentes en el país y en el ámbito
global, así como el esfuerzo deliberado por construir mecanismos que integren tales
diferencias en la salud, en las condiciones de vida y en los servicios de atención integral de
las enfermedades, a partir del reconocimiento de los saberes, prácticas y medios
tradicionales, alternativos y complementarios para la recuperación de la salud en el ámbito
global” (Art. 6. Literal L).

De igual manera, para el conjunto de estas poblaciones la Ley Estatutaria, señaló dentro
de sus principios: “Protección pueblos y comunidades indígenas, ROM y negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras. Para los pueblos y comunidades indígenas, ROM
y negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, se garantizará el derecho a la salud
como fundamental y se aplicará de manera concertada con ellos, respetando sus
costumbres” (Art. 6. Literal N).

Desarrollado recientemente, es de particular importancia el Plan Nacional de Salud Rural –

PNSR. El PNSR tiene por objetivo abordar de forma particular las acciones en salud para
la población que habita en zonas rurales y rurales dispersas, atendiendo las
particularidades de las condiciones de vida de las personas en estos lugares. La
implementación de este marco legal se hace partir de la adecuación cultural de acciones
en salud que consiste en construir y/ o adecuar acciones en salud con base en las practicas
propias de cada comunidad conservando los significados propios del cuidado en cada lugar.

De manera específica existen referentes normativos para las comunidades negras,

afrocolombianas, raizales y palenqueras:

En lo referente a las comunidades afrocolombianas la Ley 70 de 1993 en diferentes artículos

señaló directrices asociadas con derechos sociales, entre los cuales está el derecho a la
salud; es así como en el Artículo 37 establece el deber del Estado de dar a conocer sus
derechos económicos, sociales y culturales, dentro de ellos el derecho a la salud; a la vez
en los Artículos 47 y 49 se plantean aspectos asociados al desarrollo económico y social.
Así mismo la citada Ley, “…tiene como propósito establecer mecanismos para la protección
de la identidad cultural y de los derechos de las comunidades negras de Colombia como
grupo étnico, y el fomento de su desarrollo económico y social, con el fin de garantizar que

250
estas comunidades obtengan condiciones reales de igualdad de oportunidades frente al
resto de la sociedad colombiana”. La Comisión Consultiva de Alto Nivel de Comunidades
Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, prevista en el artículo 45 de la Ley 70
de 1993, es una instancia mixta de diálogo e interlocución entre las citadas comunidades y
el Gobierno nacional, con el objeto de adelantar el seguimiento de la reglamentación y la
aplicación efectiva de las disposiciones previstas en la Ley 70 de 1993 y sus decretos
reglamentarios44.

Según lo señalado, existe un extenso marco normativo en el que se determina de manera

amplia el derecho que tienen los grupos étnicos y específicamente las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras a que se le garantice el derecho universal a la
salud sin ningún tipo de discriminación, a que las acciones se adecuen a sus
particularidades e incluyan sus concepciones, saberes y prácticas asociadas al manejo de
la salud y la enfermedad y a que en el desarrollo de las actividades en salud se cuente con
su participación. En este sentido, lo anterior está dentro del deber ser que el Estado en
todos sus niveles y los diferentes actores del sistema de salud, asume para la concreción
del derecho a la salud de estos grupos.

La garantía de acceso al derecho a la salud, en igualdad de condiciones al resto de la

población, genera el reto de concretar acciones afirmativas para que los diferentes grupos
étnicos superen condiciones adversas que en la actualidad están incidiendo en la existencia
de desventajas respecto del resto de la sociedad, lo cual es resultado de afectaciones en
las condiciones de vida y de factores de inequidad.

Este marco normativo constituye, el lineamiento para que las entidades territoriales en
desarrollo de los Planes Territoriales de Salud y las instituciones encargadas de la
prestación de servicios a los grupos étnicos, y las demás que por su competencia garanticen
su derecho a la salud, fortalezcan el talento humano institucional y formulen acciones
incluyentes y diferenciales, de manera concertada y con enfoque intercultural.

Marco Conceptual

Enfoques y modelo conceptual

Teniendo en cuenta los enfoques establecidos para el Plan Decenal de Salud Pública y de
acuerdo con el marco jurídico de reconocimiento de la diversidad, de derechos específicos
de la población étnica y de los derechos en salud para estos grupos, son referentes
fundamentales para la participación e inclusión de las comunidades negras,

44 . El cuadro donde se agrupan las normas referentes al derecho a la salud de las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras, están disponibles en la página del Ministerio de Salud y Protección Social.

251
afrocolombianas, raizales y palenqueras en la formulación y desarrollo de un capítulo
específico del PDSP, los siguientes:

Enfoque de derechos: Asume el derecho a la salud como un derecho universal, inherente

a la persona, de carácter irrevocable, inalienable e irrenunciable y promueve los principios,
derechos y garantías constitucionales de reconocimiento y protección de la diversidad
étnica y cultural, no discriminación, igualdad y dignidad de todas las culturas. En este
sentido, el capítulo étnico del PDSP reconoce a las poblaciones indígenas, afrocolombianas
y Rrom como sujetos colectivos de derechos y propende por la materialización de
condiciones que permitan superar inequidades y mejorar condiciones de existencia en
procura de la pervivencia física y cultural de cada uno de estos grupos.

Enfoque diferencial: Dada la multiplicidad de condiciones de existencia de las

poblaciones, entre ellas las socioculturales y étnicas, a través del enfoque diferencial se
garantiza la formulación y desarrollo de objetivos, estrategias y acciones acordes con los
contextos de diversidad y con las particularidades socioculturales, así como con el
reconocimiento de los pueblos y grupos étnicos como sujetos colectivos de derechos. En
consecuencia, el enfoque diferencial además de ser fundamento del capítulo étnico del
PDSP, está dirigido a que la acción institucional en salud en los diferentes niveles de
gobierno incorpore adecuaciones que se correspondan con las particularidades culturales,
formas de vida y situaciones y requerimientos específicos de las comunidades según
causalidades y determinantes asociados.

Enfoque de acciones afirmativas: Impulsa la realización de acciones dirigidas a la

superación de inequidades y desigualdades estructurales que han sido originadas en
dinámicas de sometimiento, invisibilización, discriminación, marginamiento u otras prácticas
asociadas al desconocimiento y vulneración de derechos. Desde esta perspectiva, las
acciones afirmativas en este capítulo buscan incidir en procesos adversos a las
comunidades étnicas que han originado desigualdades e inequidades injustas y evitables y
han causado la afectación del “buen vivir”, el “bien estar” y la “armonía” en estos grupos,
así como desventajas respecto de otros sectores poblacionales y socioculturales.

Dado que la realización de acciones afirmativas se asocia con el mejoramiento en el acceso

a bienes, recursos y servicios que contribuyan al redireccionamiento de dinámicas
históricas y condiciones estructurales, en su concreción existen responsabilidades de las
instituciones estatales y de los demás sectores y grupos existentes en la sociedad.

Enfoque participativo e intercultural: La participación social es un mecanismo

fundamental de la concreción del Estado de derecho y un imperativo y necesidad al definir
políticas públicas para los sectores de población perteneciente a los grupos étnicos. En este
sentido, el capítulo étnico del PDSP impulsa la participación de actores comunitarios,
organizativos y autoridades propias de los pueblos y grupos étnicos en la definición y

252
realización de estrategias, acciones y procesos incluyentes para el mejoramiento de las
condiciones de salud y de vida en general en un contexto de desarrollo de procesos
interculturales.

Así, la concreción de opciones interculturales está definida por la realización de procesos

dialógicos dirigidos a la confluencia de las perspectivas y recursos de las culturas que
interactúan, para la construcción de alternativas que garanticen un mayor bienestar y
mejore las condiciones de vida de las poblaciones étnicas; lo que implica tener en cuenta
las cosmovisiones, los saberes y conocimientos, las prácticas y acciones tradicionales y
occidentales, para la identificación de situaciones adversas y favorables y para la definición
de alternativas y realización de soluciones en el marco de la garantía de derechos.

Enfoque de curso de vida: A partir del reconocimiento de que el curso de vida de las
personas y de los grupos sociales está afectado por circunstancias de diferente índole y
que en el caso de los grupos étnicos confluyen tanto aspectos estructurales producto de las
dinámicas socioeconómicas generales del país como circunstancias específicas del grupo
al cual pertenecen, se considera fundamenta el abordaje integral de las condiciones que
van determinando la existencia personal y social.

Para la determinación del curso de vida en comunidades étnicas, igualmente hay que tener
en cuenta las categorías específicas de ubicación de la población según concepciones,
estructuras sociales y roles determinados por las especificidades culturales; con este
enfoque se busca la identificación de condiciones, vulnerabilidades y oportunidades de las
personas y sectores sociales, para incidir en las situaciones que generan riesgo y afectan
la salud presente y futura, a la vez que potencializar procesos para mejorar condiciones
actuales y posteriores de los individuos y de la población en general.

Enfoque de género: De acuerdo con lo señalado en el PDSP “La categoría de género

permite evidenciar que los roles, identidades y valores que son atribuidos a hombres y
mujeres e internalizados mediante los procesos de socialización son una construcción
histórica y cultural, es decir que pueden variar de una sociedad a otra y de una época a
otra” (Pág. 67). En consecuencia, con estos procesos de construcción social, en diferentes
sociedades se han evidenciado inequidades, desigualdades, discriminación y aún formas
de violencia, sometimiento o exclusión que han podido afectar a sectores de población.
Igualmente, es posible que se puedan identificar procesos de equidad.

En un caso u otro, a través de este enfoque se busca definir acciones de fortalecimiento de

identidades y la construcción de sociedades con una mayor equidad de género y la
superación de factores que ponen en desventaja las condiciones de salud y de vida de uno
u otro grupo según condiciones de género.

253
Enfoque poblacional: “Consiste en identificar, comprender y tomar en consideración las
relaciones entre la dinámica demográfica y los aspectos ambientales, sociales y
económicos de competencia de los territorios, con el fin de responder a los problemas que
de allí se derivan, orientándose a la formulación de objetivos y estrategias de desarrollo
para el aprovechamiento de las ventajas del territorio y la superación de desequilibrios…”
(Pág. 73).

En consecuencia, a través del enfoque poblacional se busca comprender y abordar

procesos de ordenamiento y planeación en el ámbito territorial, con el fin de identificar
factores que inciden en las condiciones de existencia de la población y en consecuencia
tomar decisiones que lleven a incidir en desigualdades evitables, para lo cual se deben
abordar problemas y potencialidades. Dadas particulares concepciones y formas de vida
según grupos étnicos, el abordaje poblacional en cuanto hace a la relación con el territorio
y los factores ambientales requiere de incorporar las perspectivas culturales y diferenciales.

Enfoque Territorial: Derivado de la Política pública nacional de discapacidad e inclusión

social plasmada en el CONPES 166 de 2013, este enfoque busca transitar de la formulación
de políticas que privilegian una visión fraccionada de la realidad, a políticas que se centran
en el lugar y privilegian la multidimensionalidad (económica, social, política, ambiental y
cultural) del espacio.

Modelo de Determinantes Sociales de la Salud

Un aspecto fundamental dentro del marco conceptual y de referencia para el análisis

situacional y definición de lineamientos estratégicos y de acción del PDSP 2012-2021 y del
PDSP 2022-2031, es el de Determinantes Sociales de la Salud. En dicho Plan (retomando
a Whitehead, 2006) se señala que los “Determinantes Sociales de la Salud, entendidos
como aquellas situaciones o condiciones o circunstancias que hacen parte del bienestar,
calidad de vida, desarrollo humano, que ejercen influencia sobre la salud de las personas y
que, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado
de salud de la población” (Pág.: 74).

En este sentido, existen una serie de circunstancias de carácter histórico, social, económico
y aún políticas que inciden en las situaciones y condiciones epidemiológicas de las
personas y de las comunidades o sectores de población. Así, dichas circunstancias pueden
constituirse en causas de inequidades, desigualdades y brechas en salud. Igualmente, se
considera en el PDSP que, dentro los Determinantes Sociales de la Salud, se encuentran
unos que son de carácter estructural que afectan a sectores poblacionales y que se
relacionan con ingresos, educación, género, raza y pertenencia étnica; y otros de carácter
específico que afecta a los individuos y que se asocian con las condiciones
socioeconómicas. (Pág.: 76).

254
Al respecto, al considerarse la situación de salud de las poblaciones étnicas, en el abordaje
de Determinantes Sociales de la Salud, dentro de los determinantes estructurales y
específicos, es fundamental tener en cuenta las situaciones generadas por la interacción
con la sociedad nacional, así como otros que son propios de las circunstancias endógenas
a los grupos según sus especificidades de existencia.

Un elemento esencial que se constituye como referente, tiene que ver con las concepciones
particulares respecto de la salud y la enfermedad en las cuales confluyen elementos propios
de la identidad cultural, como la cosmovisión y los conocimientos propios, en los cuales
están las explicaciones de estos estados; de manera asociada está la manera como se
concibe y se aborda el mejoramiento de las condiciones adversas en salud, donde se
pueden encontrar elementos que tienen que ver con el equilibrio y la armonía en ámbitos
espirituales y relacionales con las otras personas, con la sociedad, con su cultura, con el
territorio y el ambiente, con lo sagrado y con lo espiritual.

Gestión de la Salud Pública para las Comunidades Negras, Afrocolombianas,

Raizales Y Palenqueras

Metodología

El capítulo étnico de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras se

rigió por el Decreto 1372 del 2018, toda vez que el Ministerio de Salud y Protección Social
cumplió con las fases de la Consulta Previa en concertación permanente con la Comisión
III del Espacio Nacional de Consulta Previa dada su delegación para la construcción de la
política pública enmarcada en el capítulo étnico del PDSP 2012 – 2021/2022 – 2031. Este
proceso contó con la coordinación del Espacio Consultivo por parte del Ministerio del Interior
y las instancias del Ministerio Público como la Procuraduría y la Defensoría Nacionales
garantes del derecho a la participación de sus comunidades y de la institucionalidad durante
el desarrollo de la Consulta Previa.

Ruta metodológica con las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y

palenqueras

En el marco de derechos de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y

palenqueras, el PDSP 2012-2021, el Plan Nacional de Desarrollo 2018 – 2022 Pacto por
Colombia Pacto por la Equidad y lo acordado con los representantes de la Comisión III del
Espacio Nacional de Consulta Previa para la formulación del capítulo específico para estas
comunidades, se desarrolló un proceso de consulta previa con las instancias de
representación de estas comunidades.

255
Se inició el proceso con los encuentros de concertación con la Comisión III para recolección
de los primeros insumos. Seguido de lo anterior, a mediados de 2018, se concertó y aprobó
la ruta metodológica para el desarrollo de la consulta previa entre el Ministerio de Salud y
Protección Social y la Comisión III.

Las actividades sufrieron un retraso debido a la Declaratoria de Emergencia Sanitaria a

partir de marzo de 2020 en todo el territorio nacional por la pandemia del COVID-19,
establecida por la Resolución 385 de 2020 del Ministerio de Salud y Protección Social. Estos
retrasos afectaron el desarrollo técnico y la ejecución de los recursos asignados para el
desarrollo de la consulta previa.

Sin embargo, con la expedición de la Resolución 777 de 2021 que permitió el aforo para las
reuniones presenciales de hasta 50 personas, fue posible retomar el proceso de la consulta
previa. En este contexto ocurrió la concertación entre el Ministerio de Salud y Protección
Social y la Comisión III sobre los ajustes técnicos y presupuestales necesarios para dar
cumplimiento a la ruta metodológica, por medio de la realización de un convenio
interadministrativo con una entidad asociada que permitiera la operación en todo el territorio
nacional.

La ruta metodológica pactada incluyó las siguientes etapas y componentes:

- Etapa de preconsulta: concertación y construcción de la ruta metodológica del proceso

de consulta previa
- Etapa de consulta previa: incluye asambleas departamentales, reuniones con las
entidades territoriales, mesas técnicas y reuniones con la Comisión III
- Etapa de protocolización: aprobación de la propuesta de capítulo étnico.

Cada una de estas etapas consta de actividades y productos relacionados (Grafico 11)

Gráfico 11. Componentes de la Ruta Metodológica

256
 Fuente: Elaboración MSPS

Fase de alistamiento

Esta fase correspondió a la organización técnica y administrativa necesaria para garantizar

los aspectos contractuales y operacionales para el desarrollo de la ruta metodológica de la
consulta previa. Estos incluyeron la elaboración de los estudios previos y sus soportes
pertinentes, como el anexo técnico, la guía metodológica para las asambleas, los
instrumentos y protocolos para la realización de la consulta previa y sus componentes de
asambleas, mesas técnicas, reuniones departamentales y encuentros con el pleno de la
Comisión III.

Lo anterior implicó, en primer lugar, la definición previa de los elementos conceptuales de

referencia que fundamentarían el proceso de identificación y comprensión de las
situaciones y alternativas asociadas al mejoramiento de las condiciones de salud y sus
determinantes y la potenciación de oportunidades, tanto desde la perspectiva institucional
como desde las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras.

En segundo lugar, se organizó el diseño de la estructura de la recolección y organización

de los datos. En este sentido, se definieron los requerimientos, formatos y flujos de la
información establecidos en los estudios previos en las matrices 1, 2, 3 y 4, orientadas por
ejes estructurales que fueron desarrollados en las mesas técnicas e incluyeron un
componente cuantitativo y uno cualitativo. Además, desde la parte técnica y logística se
llevó a cabo la elaboración de materiales de apoyo como:

- Guías Orientadoras para el desarrollo de las asambleas departamentales las cuales

incluían la parte técnica y logística de manera detallada, con el fin de garantizar el buen
desarrollo de las sesiones.

257
- Listas de chequeo que permitieran guiar paso a paso el cumplimiento de los
requerimientos básicos para el desarrollo de sesiones.
- Protocolos de bioseguridad ajustable de acuerdo con el contexto sociocultural y
territorial
- Documentos resumen orientadores para la aplicación de los instrumentos
concertados para la recolección de información y capacitación frente a las políticas
públicas en salud para grupos étnicos (Plan Decenal de Salud Pública)
- Videos y documentos de capacitación para el correcto diligenciamiento de las
matrices de recolección y organización de la información recogida durante las asambleas
departamentales.

Igualmente, se definió la organización de la consolidación de la información y su posterior

triangulación y análisis que derivaría en la identificación de necesidades y propuestas de
alternativas para su abordaje tanto en el capítulo como en los Planes Territoriales de Salud
y desde las responsabilidades institucionales y sectoriales. Para ello fue necesario realizar
el diseño y montaje de la base de datos en línea con el fin de configurar categorías
preliminares y códigos de referencia que permitieran en principio la organización y
sistematización de los datos y posteriormente el análisis de la información tanto cualitativa
como cuantitativa, y de esta manera enriquecer el ejercicio de identificación y comprensión
de las necesidades expresadas por los diferentes actores y con ello la posibilidad de
enriquecer la propuesta de capítulo étnico.

Sumado a lo anterior, es importante reconocer que se llevaron a cabo acompañamientos

por parte del equipo técnico de la dirección de epidemiología y demografía del Ministerio de
Salud y Protección Social, con el fin de apoyar técnica y logísticamente los diferentes
momentos. Generando de esta manera espacios de capacitación y orientación en el antes,
durante y después de cada una de las fases que componen la ruta metodológica
concertada.

Fase de consulta previa

Una vez garantizado el convenio con la entidad asociada, esta entidad operó la ruta para
garantizar la efectividad de la participación de los Consejos Comunitarios en las asambleas
departamentales e inició la convocatoria realizada al delegado propio en su rol de
representante de sus respectivos Consejos Comunitarios y de las organizaciones de base.
Los delegados designados en su rol de interlocutores legítimos concretaron la convocatoria
en el marco de su autonomía a las asambleas y espacios de socialización y concertación a
los miembros de las consultivas departamentales de las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras, delegados de los consejos comunitarios y de otras
formas o expresiones organizativas, médicos tradicionales, parteras, y demás personas que
cuenten con la experiencia y el conocimiento de la medicina ancestral.

258
Por lo anterior, a partir del vínculo territorial entre el delegado y las comunidades que él
representa que surge en razón a relaciones de parentesco, familiaridad, ancestralidad,
ubicación geográfica y organización política se garantizó el compromiso de la efectiva
participación de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras en las
asambleas departamentales (grafico 12).

Gráfico 12. Esquema organizativo de la garantía de participación de la consulta

previa

Fuente: Elaboración MSPS

En consonancia con lo anterior, las estructuras de participación y organización política de

las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras garantizaron la inclusión
del 100% de las organizaciones en la totalidad de las entidades territoriales del país, en
cumplimiento de los principios de justicia, democracia, respeto de los derechos humanos,
igualdad, no discriminación, buena administración pública y buena fe consagrados en el
Convenio 169 de OIT.

Asambleas departamentales: recolección de insumos

En este punto, es importante señalar que de conformidad con el artículo 2.5.1.4.4. del
Decreto 1372 de 2018 las Asambleas Departamentales tienen como propósito incorporar
propuestas y tramitar recomendaciones de los delegados de consejos comunitarios,
expresiones organizativas de comunidades negras, afrocolombianas, raizales y
palenqueras. Las treinta y dos (32) asambleas departamentales realizadas se detallan a
continuación en la siguiente tabla y una (1) asamblea nacional LGTBQ+:

259
 Tabla 8. Asambleas realizadas en la Consulta Previa del capítulo de las
comunidades Negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras

Nº ASAMBLEA LUGAR
1 Amazonas Leticia
2 Antioquia Medellín
3 Arauca Arauca
4 Atlántico Candelaria
5 Bogotá Bogotá
6 Bolívar Cartagena de Indias
7 Boyacá Puerto Boyacá
8 Caldas Supia
9 Caquetá Florencia
10 Casanare Yopal
11 Cesar Valledupar
12 Chocó Quibdó
13 Córdoba Montería
14 Guaina Puerto Inírida
15 Guaviare San José
16 Huila Neiva
17 LGBTIQ + Bogotá
18 Magdalena Plato
19 Meta Villavicencio
20 Nariño Tumaco
21 Norte Santander Cúcuta
22 Putumayo Villa garzón
23 Quindío Circasia
24 Risaralda Pereira
25 San Andrés, Providencia y Santa Catalina San Andrés
26 Santander Bucaramanga
27 Sucre Sincelejo
28 Tolima Ibagué
29 Valle Cali
30 Vaupés Mitú
31 Vichada Puerto Carreño
Fuente: Elaboración propia. Equipo técnico MSPS

Realización de la Asamblea LGBTIQ+

260
La organización de la asamblea nacional LGBTIQ+ estuvo a cargo del delegado nacional
de la Comisión III, quien coordinó la convocatoria teniendo en cuenta la representatividad
de las organizaciones LGBTIQ+ en el ámbito nacional. Su objetivo fue recoger la percepción
de las necesidades, condiciones de salud y explorar las opciones para la definición de las
líneas estratégicas de este grupo dentro del capítulo.

Además de las asambleas departamentales descritas antes, los demás componentes de

esta fase de consulta previa conforman la fase de construcción colectiva e incluyeron las
actividades de reuniones departamentales, mesas técnicas y reuniones con el pleno de la
Comisión III, cada uno con un alcance y propósito detallado en la tabla 9, a continuación:

Tabla 9. Espacios de la construcción colectiva

Nombre del espacio Alcance y propósito

Corresponde a los encuentros convocados por el Ministerio de
Salud y Protección Social con la entidad asociada con apoyo de
Reuniones Departamentales los delegados de la Comisión III con las entidades territoriales
con las Entidades de salud y la comunidad delegada por los Consejos
Territoriales de Salud Comunitarios, con el fin de socializar los preacuerdos de las
asambleas, recibir aportes y ajustar el capítulo.
Corresponden a encuentros de trabajo entre el equipo
profesional de la entidad asociada y la Comisión III y el equipo
Mesas técnicas
técnico del Ministerio, para establecer los acuerdos hacia la
consolidación del capítulo.
Corresponde a la convocatoria de los 42 delegados de esta
Reuniones de la Comisión III Comisión, efectuada por el Ministerio del Interior para avanzar
en pleno en los consensos de los preacuerdos y acuerdos como
preparatoria para la protocolización del capítulo.

En este momento del proceso de construcción del capítulo étnico se organizaron los
desarrollos técnicos y logísticos que permitieron el procesamiento de la información
derivada de asambleas departamentales y los demás espacios de construcción colectiva,
como se describe a continuación.

Espacio de construcción con las entidades territoriales, los preacuerdos

Dentro del trabajo concertado en la metodología para el análisis de resultados se propuso

la revisión de los planes de desarrollo de cada departamento con el fin de reconocer puntos
a favor, vacíos y necesidades propias de las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras con relación a la atención y proceso de planeación en salud, a partir

261
de un primer acercamiento a las fuentes secundarias disponibles en las plataformas
oficiales.

En este sentido se propuso identificar en un primer momento, si existe un capítulo específico

para las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras y a su vez, si se
llevan acciones, planes, programas o proyectos frente a la atención y planeación en salud
con enfoque diferencial, verificar si se realiza algún enlace o convenio con consejos
comunitarios para llevar a cabo acciones con estas poblaciones, y finalmente generar
observaciones y recomendaciones consideradas para el mejoramiento o la construcción de
propuestas.

Dentro de los resultados evidenciados por departamento se identificaron iniciativas

encaminadas a la garantía del acceso a la salud con calidad, integralidad y equidad. Esto,
a partir del diseño de políticas públicas en salud y las propuestas de creación de EPS e IPS
propias de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, con el fin de
incluir y adecuar el enfoque étnico diferencial a los planes, programas, proyectos y acciones
que respondan a las necesidades expresadas por las comunidades, teniendo en cuenta las
diferencias contextuales, territoriales e identitarias propias y se garantice la calidad y
cobertura, la vinculación, participación, accesibilidad e inclusión. A su vez resulta necesario
la apertura de espacios que permitan consolidar los procesos de armonización y
construcción técnica de las apuestas en salud para los pueblos afrodescendientes, lo que
implica establecer procesos, mecanismos y procedimientos de articulación.

Los resultados indican la necesidad de crear alianzas con los consejos comunitarios para
dar prioridad a los usos y costumbres de las comunidades negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras, teniendo en cuenta la atención étnica y diferencial en los sectores
sociales LGBTIQ+, víctimas, desplazados, etc. No obstante, para lograr lo anterior de
manera efectiva y como respuesta repetitiva dentro del ejercicio, resulta necesario realizar
un proceso de caracterización de la población presente en el territorio, una actualización o
creación de sus indicadores y determinantes, de manera que exista una documentación y
censo poblacional de dichas comunidades, con el fin de aterrizar, priorizar, articular y
orientar acciones frente a la toma de decisiones políticas basadas en la evidencia, como es
el caso de la construcción de planes territoriales e inclusión del capítulo étnico diferencial
dentro del Plan Decenal de Salud Pública. Vale señalar que esto se debe realizar de la
mano de una comprensión conjunta entre actores frente a la experiencia en los procesos
de atención y planeación en salud de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y
palenqueras.

Frente a lo anterior, es importante señalar que en Cauca se dio un aporte fundamental para
iniciar con la adecuación del enfoque diferencial con las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras, alrededor de la necesidad de que las entidades
territoriales reconozcan e identifiquen los instrumentos de planificación y la manera como

262
estos involucran unas prioridades de desarrollo propias de los grupos étnicos. Teniendo
como punto de partida el proceso de los pueblos indígenas de fortalecimiento de los
gobiernos propios, con las mesas de concertación y de la regulación y articulación del
Modelo de Atención Integral Territorial (MAITE) y el Sistema Indígena de Salud Propio e
Intercultural (SISPI). Sumado a ello, en el departamento del Cauca específicamente en
Santander de Quilichao se identificó un compromiso de implementación y seguimiento
frente a la “Política Pública Afroquilichagüeña”, lo que evidencia un avance significativo en
los retos de la implementación del enfoque diferencial.

En los departamentos de Huila, Boyacá, Bogotá, Caquetá, entre otros, se mencionó la

importancia de establecer diálogos frente a los “problemas en salud empíricos y científicos
con el objetivo de contrastar y conocer los abordajes desde la institucionalidad y desde las
comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras” (Matriz 3, 2021) de tal
manera que permita identificar y comprender la salud, la enfermedad y los procesos de
planeación desde una mirada propia e intercultural, teniendo en cuenta la medicina
tradicional y ancestral de dichas comunidades, la soberanía alimentaria, los determinantes
ambientales, sociales, psicológicos y espirituales.

A su vez, dentro de las observaciones se encontró que "Para nadie es un secreto que las
desigualdades en salud que se viven en Colombia son el resultado de la situación en que
la población crece, vive, trabaja y envejece, y del tipo de sistemas que se utilizan para
combatir la enfermedad. A su vez, las condiciones en que la gente vive y muere están
determinadas por fuerzas políticas, sociales y económicas”, no obstante “es necesario
trabajar en diferentes aspectos articulados que respondan a un progreso a nivel de salud
en el departamento” y para ello la formulación y adecuación de políticas públicas son
fundamentales en los territorios con el fin de garantizar a las comunidades étnicas
condiciones dignas, equitativas y de calidad, expresadas a nivel laboral, familiar, individual
y colectivo a lo largo del curso de vida de cada sujeto (niñez, adolescencia, juventud, vejez).
Esta propuesta estuvo acompañada de un requerimiento vital y es la construcción conjunta,
a partir de un proceso participativo que lleve a que las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras a apropiarse de los espacios de la formulación,
implementación y monitoreo en la creación de políticas, planes y proyectos en salud. Dentro
de las propuestas también se encontró:

• Promover por la difusión la presencia e importancia de saberes ancestrales y la

medicina tradicional afrodescendiente.
• Garantizar y gestionar una atención de salud culturalmente pertinente
• Atención Sanitaria con pertenencia cultural, enfoque de género y de derechos
humanos (Matriz 3, Huila, 2021)

263
De manera paralela se conoció la iniciativa de Nariño acerca de la importancia en los
procesos de adecuación e inclusión al enfoque étnico diferencial, sobre el intercambio de
saberes y en ese sentido el reconocimiento de la partería, la medicina tradicional, la
curandería, la educación intercultural, los derechos humanos, el proceso de paz, entre
otras, como aspectos propios, característicos, ancestrales y fundamentales que deben estar
presentes al momento de plantear algún diálogo con las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras, en la medida que se evidencia la poca visibilidad
de estas comunidades dentro de los Planes de Intervenciones colectivas (PIC), dentro de
las Aseguradoras o Entidades Administradoras de Planes de Beneficio (EAPB) , y en las
Empresas Sociales del Estados - ESEs municipales. Por lo anterior resulta urgente la
elaboración de un capítulo étnico propio de dichas comunidades “el cual permita, estar en
el marco de la planeación estratégica en salud, para fortalecer nuestra promoción y
prevención en salud, con un enfoque territorial y poder tomar decisiones asertivas para
mejorar la salud de nuestros habitantes del territorio” (Matriz 3, Nariño, 2021).

Estos procesos de adecuación presentan unos retos significativos, en la que medida que
se observó necesidad de mejora frente a departamentos que tienen acciones dirigidas a las
comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, como fue el caso de
Caquetá, ya que dentro del plan de desarrollo territorial se evidenció que esta población en
temas salud pública no se encuentra articulada desde un enfoque diferencial si no desde
un enfoque trasversal en salud, lo que lleva al desconocimiento y no reconocimiento de las
particulares identitarias y culturales de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales
y palenqueras y por ende a una vulneración de sus derechos como comunidades étnicas.
Sumado a ello, es fundamental tener en cuenta que el deber ser de la salud pública es
extenderse progresivamente a los pueblos interesados y aplicarse sin discriminación
alguna.

Por otro lado, es importante señalar que dentro de los hallazgos fue repetitivo la necesidad
de reconocer y visibilizar las rutas que permiten la administración de los recursos de tal
manera que se garantice el desarrollo y concertación de planes, acciones o proyectos con
enfoque étnico diferencial, ya que se evidencia la necesidad de fortalecer de manera
urgente los procesos de planeación territorial, con el fin de brindar las herramientas y
construir las rutas para lograr los objetivos técnicos y administrativos propuestos.

Una vez finalizada la revisión de los planes de desarrollo territorial de los departamentos,
en la ruta metodológica se tenía como propuesta socializar en un espacio participativo el
cual tuvo como nombre “Reunión de socialización, difusión y aplicación vinculante de los
preacuerdos del capítulo étnico del Plan Decenal de Salud Pública, liderada por los
delegados de cada departamento de la Comisión III del Espacio Nacional de Consulta
Previa - ENCP y con la participación de los funcionarios de la secretarias de salud
departamental y otros invitados” y cuyo propósito fue ajustar, contrastar, conversar y
proponer a la luz de lo que se tiene, de lo que se desea y necesita modificar en los procesos

264
de planeación y atención en salud con enfoque étnico diferencial, y a su vez a la luz del
trabajo realizado de manera rigurosa y participativa en los distintos territorios por medio de
las asambleas departamentales con las comunidades y organizaciones legítima y
jurídicamente reconocidas , como son los consejos comunitarios.

Este ejercicio buscó articular los preacuerdos generados a partir de las necesidades
expresadas en el desarrollo de las asambleas departamentales relacionadas con la garantía
y goce efectivo del derecho a la salud, con el fin de que se brinde una atención a partir del
enfoque diferencial y a su vez de la garantía de oportunidad de planear de manera conjunta
con las comunidades y de la mano de las instituciones representativas y fundamentales
para generar acciones, planes y proyectos que permitan encaminar de manera colectiva e
individual las atenciones y la planeación a partir de los contextos sociales y las diferentes
necesidades que expresan los mismos.

Vale señalar que este también tuvo como objetivo construir un canal de comunicación
asertivo y directo a partir de la socialización de los acuerdos concertados, los cuales
pretenden materializar respuestas en el marco de las necesidades expresadas y sentidas
por las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras. Esto, con el fin de
crear compromisos, construir y reconocer aquellas rutas, metodologías y prioridades desde
las entidades territoriales como instituciones con responsabilidad social y garantes de los
derechos de las comunidades.

De esta socialización emergieron ideas, propuestas, comentarios interesantes y pertinentes

que apoyaron y validaron los acuerdos, las acciones, los compromisos por parte de las
entidades territoriales con el fin de tomar posición y apropiación para lograr la
implementación de estos en los planes, acciones y proyectos próximos a construirse.

Frente a cada uno de los preacuerdos existió la siguiente retroalimentación:

Primer preacuerdo: Diseño del procedimiento para la construcción y concertación de

políticas, planes, programas, proyectos, evaluación y seguimiento con las diferentes
instancias de comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras con
entidades territoriales de nivel internacional, nacional, departamental, municipal y distrital
de carácter público y privado en el marco de las normas competentes (Espacio Nacional de
Consulta Previa, Consultiva de Alto Nivel, Consultiva Departamental, Consejos
Comunitarios de Comunidades Negras, organizaciones de base, expresiones
organizativas, personas naturales, consultores, entre otros)

La secretaria de Salud de Córdoba resaltó la necesidad de tener en cuenta a los territorios

de difícil acceso con el fin de que se les garantice la socialización de dicha propuesta y
puedan verse beneficiados. Por parte del representante de Caldas se mencionó la
necesidad de incluir a los médicos tradicionales dentro del Sistema, con el fin de que se

265
reconozca su oficio y sea remunerado con las garantías laborales legales. Por parte de
Casanare se resaltó la necesidad de que exista una pedagogía frente al enfoque étnico
diferencial a nivel general, desde las bases departamentales y expresadas en directrices
nacionales.

Segundo preacuerdo: Sistematización de la experiencia metodológica de la construcción

del capítulo étnico de las comunidades) que permitan la difusión y socialización del trabajo
realizado para las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales Y Palenqueras
mediante una estrategia de comunicación (materiales de esta ruta metodológica, con el fin
de que sirva como insumo para promover el reconocimiento de la participación en el marco
de la Consulta Previa a las Entidades, actores del SGSSS y academia.

La secretaria de salud de Norte de Santander expresó la importancia de conocer la

ubicación de las poblaciones, lo que conlleva a la necesidad de realizar una actualización
del censo poblacional con el fin de conocer cuantas personas hay, cuáles son las
condiciones de vida y donde se encuentran ubicadas, para que de esta manera se pueda
orientar la planeación de manera objetiva y efectiva.

Tercer preacuerdo: Construcción de los lineamientos técnicos y metodológicos para el

análisis de la situación de salud con enfoque étnico diferencial y sociocultural como insumo
fundamental para la planeación territorial en salud y toma de decisiones

La Secretaría de salud de Caldas comentó que construyó una unidad temática de salud la
cual convocó a la consultiva de las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y
palenqueras a participar de la construcción de propuestas. De manera paralela, la
secretaria de salud de Guaviare señaló los avances que han generado a partir del trabajo
autónomo, colectivo y comunitario a partir de la creación de unos lineamientos que
pretenden ser difundidos en las entidades territoriales.

Cuarto preacuerdo: Formación y capacitación para el mejor desempeño de sus funciones

respecto a los procesos de planeación territorial en salud con enfoque étnico e intercultural
e implementación de acciones en promoción, gestión del riesgo y gestión de la salud
pública: las entidades públicas, privadas a nivel nacional, internacional y local y a las
instancias de Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

La secretaria de Guainía señaló la necesidad de que exista reconocimiento, visibilización y

legitimidad de los sabedores al momento de generar formación y capacitación respectiva.

Sobre los acuerdos 5°, 6°, 7° y 8° no se presentaron observaciones y se aceptaron en forma

unánime.

266
Quinto preacuerdo: Elaboración de documentos y material didáctico para la difusión de la
normatividad existente para las Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras, como parte del apoyo a los procesos de fortalecimiento de la capacidad
institucional y comunitaria.

Sexto preacuerdo: Revisión del cumplimiento órdenes judiciales, sentencias de la corte

del Ministerio Público, organismos internacionales en relación con la atención en salud y
sus procedimientos diferenciales para Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras

Séptimo preacuerdo: Definir las líneas de investigación para la gestión del conocimiento,
formación de capacidades en investigación y uso de la información a partir de los resultados
de las asambleas de la consulta previa del capítulo étnico de las Comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

Octavo preacuerdo: Establecer la ruta para el reconocimiento, desarrollo y protección

jurídica, técnica y ancestral de la medicina tradicional - ancestral de las Comunidades
Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

Noveno preacuerdo: Concertación para la adecuación sociocultural de las RIAS para las
comunidades NARP de acuerdo a las necesidades, condiciones y situaciones de salud
propia.

En cuanto al 9° preacuerdo el departamento de Norte de Santander expresó que antes de

establecer dicha ruta es fundamental el tema de caracterización de la población, ya que, si
bien las RIAS aplican a todas las poblaciones, es fundamental la caracterización para
generar acciones específicas para la comunidad negra, afrocolombiana, raizal y palenquera
que garanticen los derechos de las comunidades y el enfoque diferencial que se busca
adecuar. Por otro lado, Caldas señaló la necesidad urgente de que exista una “radiografía
social” frente al estado de salud de cada departamento.

Decimo preacuerdo: Caracterización sociocultural de las comunidades Negras,

Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras con los elementos técnicos, jurídicos y científicos
de salud, existentes para la construcción de un diagnóstico de las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras en salud.

Undécimo preacuerdo: Reconocimiento integral activo de carácter inmediato para los

sabedores de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras en sus
distintas áreas de salud, espiritual, tradicional y ancestral.

Duodécimo preacuerdo: Creación de la mesa de protección de las políticas públicas para

la apropiación de la atención integral ante el Ministerio de Salud y Protección Social.

267
Decimotercer preacuerdo: Garantizar que la EPS hagan la caracterización en territorio en
concertación con las instancias representativas de las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

Sobre estos últimos preacuerdos la única recomendación fue presentada por el

departamento del Guainía que agregó que las políticas públicas deben cumplir un rol
fundamental como multiplicadoras de la medicina ancestral, ya que esta tiene la misma
importancia de la medicina alopática/ occidental.

Generación de la matriz 4 - los acuerdos

Posterior al ejercicio de revisión con las entidades territoriales se organizan los acuerdos a
presentar en el espacio de protocolización presentados a continuación:

1. Generar e implementar acciones para el fortalecimiento técnico y operativo, en las

entidades o instituciones del SGSSS, que permita garantizar el cumplimiento de los
procesos de planeación y gestión integral en salud pública con enfoque étnico e
identidad cultural para las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras.
2. Diseñar, definir, adecuar e implementar, en el marco de las competencias de los
actores del SGSSS, las orientaciones técnicas que permitan la incorporación del
enfoque diferencial en las políticas, planes, programas y proyectos en salud pública
para las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
3. Sistematizar y documentar el abordaje metodológico empleado para la construcción
del capítulo étnico del PDSP, objeto de la consulta previa para comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
4. Diseñar e implementar estrategias de comunicación que permita la adecuada
socialización y difusión de los elementos estratégicos y operativos del capítulo
étnico de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales Y Palenqueras, así
como del reconocimiento y la garantía de la participación social en el marco de la
consulta previa.
5. Diseñar conjuntamente con la Comisión III del ENCP una estrategia metodológica y
los lineamientos técnicos para la incorporación del enfoque étnico y la identidad
cultural en el proceso de análisis de la situación de salud (ASIS) que será insumo
fundamental para la planeación territorial en materia de salud pública de las
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
6. Diseñar e implementar conjuntamente con la Comisión III del ENCP y el Ministerio
de Salud y Protección Social una estrategia metodológica y los lineamientos
técnicos para el desarrollo de la caracterización de la situación de salud con enfoque

268
 étnico y la identidad cultural para la construcción de un diagnóstico de salud de las
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
7. Adecuar las orientaciones de la estrategia de entornos saludables que aborden los
factores ambientales que afectan negativamente la salud en los territorios
colectivos, tradicionales y/o ancestrales y zonas de asentamiento de las
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
8. Adoptar los lineamientos del Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático que
afectan la salud, dirigido a las entidades territoriales, los sectores, en los territorios
colectivos, tradicionales y/o ancestrales y zonas de asentamiento de las
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
9. Adaptar, adecuar e implementar los lineamientos técnicos para la vigilancia
comunitaria en salud pública teniendo en cuenta los lineamientos técnicos
existentes, las prácticas y saberes ancestrales para el cuidado primario en salud de
las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
10. Concertar la adecuación del enfoque étnico y de la identidad cultural de las Rutas
Integrales de Atención en Salud (RIAS) para las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras de acuerdo con las necesidades,
condiciones y situaciones de salud propia para reducir la carga de enfermedad y de
las muertes tempranas y evitables por enfermedades emergentes, reemergentes y
desatendidas.
11. Definir un mecanismo que permita la identificación de las personas de las
Comunidades Negras, Afrocolombianas Raizales y Palenqueras afiliadas al SGSSS
que permita la atención con enfoque diferencial étnico.
12. Diseñar e implementar el proceso de inclusión del enfoque de género desde la
identidad cultural en el sector salud para el cierre de brechas por razones de género,
identidad de género y orientación sexual, incluyendo acciones diferenciales para
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
13. Diseñar e implementar un sistema de caracterización y registro de los sabedores,
parteras, curanderos, sobanderos, remedieros y demás médicos tradicionales y
ancestrales de las comunidades Negras, Afrocolombianos, Raizales y Palenqueros.
14. Diseñar e implementar estrategias de formación continua, encaminadas a la
armonización y articulación de la medicina "occidental" con la medicina tradicional y
sabiduría ancestral con el SGSSS, para el fortalecimiento de los conocimientos y
habilidades de los sabedores y médicos tradicionales en el ejercicio de sus prácticas
tradicionales.
15. Inclusión de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueros en
los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud para la toma de decisión de
la gestión de los determinantes sociales de la salud con enfoque intersectorial.
16. Diseñar e implementar estrategias que permitan visibilizar y reconocer el saber
ancestral y las prácticas tradicionales para el fortalecimiento de la medicina
tradicional de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

269
 17. Definir orientaciones para incorporar las acciones diferenciales para la gestión y la
prestación de servicios de salud para la población Palenquera y Raizal, a través de
ajustes razonables para las lenguas nativas criolla y creole, atendiendo lo definido
el artículo 9 de la Ley 1381 de 2010.
18. Diseñar e implementar estrategias para el intercambio de saberes entre la medicina
ancestral (sabedores, sobadores, parteras, curanderos, rezanderos, etc.) y la
medicina occidental, en espacios comunitarios que permitan el fortalecimiento de la
identidad cultural de las Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras en el territorio colectivo, tradicional y/o ancestral, zonas de
asentamiento o zonas urbanas.

Estos 18 acuerdos fueron llevados a la protocolización al Espacio Nacional de Consulta

Previa. En este espacio se presentaron los componentes de financiación y monitoreo y
seguimiento que fueron aprobados y fue adicionado el Acuerdo de Salvaguarda del ENCP
que se presentan a continuación:

Fase de Protocolización
Esta fase se llevó a cabo en el Hotel Tequendama de la ciudad de Bogotá DC, del 20 al 22
de diciembre de 2021, contó con la presencia de los representantes de las instituciones del
gobierno nacional y del ministerio público y los delegados de la Plenaria del Espacio
Nacional de Consulta Previa.

El orden del día estuvo constituido por los aspectos protocolarios pertinentes y por los
siguientes contenidos específicos:

• Elementos jurídicos y técnicos del capítulo étnico de las comunidades negras,

afrocolombianas, raizales y palenqueras del Plan Decenal de Salud Pública de
Colombia.
• Elementos y antecedes de la ruta y la metodología construida con la Comisión III de
Protección Social, Salud, ICBF, Mujer, Género y Generaciones del Espacio Nacional
de Consulta Previa – ENCP para el capítulo étnico de las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras del Plan Decenal de Salud Pública.
• Socialización de preacuerdos entre el Ministerio de Salud y Protección Social y
Comisión III de Protección Social, Salud, ICBF, Mujer, Género y Generaciones del
Espacio Nacional de Consulta Previa – ENCP.

La protocolización contó con la presentación de los elementos técnicos y jurídicos y los

antecedentes de la ruta, la metodología y la socialización de los preacuerdos entre el
Ministerio de Salud y Protección Social y la Comisión III de Protección Social, Salud, ICBF,
Mujer, Género y Generaciones del Espacio Nacional de Consulta Previa – ENCP.

270
El Ministerio presenta los dieciocho (18) preacuerdos y la Secretaría Técnica del ENCP
socializa las recomendaciones de la Comisión Consultiva de Alto Nivel las cuales fueron
recogidas en el marco de los preacuerdos presentados como acuerdos definitivos ante este
espacio. Los dieciocho [18] acuerdos concertados y aprobados de manera conjunta entre
el Ministerio de Salud y Protección Social y el ENCP fueron los siguientes:

Tabla 10. Relación de acuerdos entre el ministerio de salud y protección social y el

espacio nacional de consulta previa

Acuerdo entre Ministerio de Salud y Protección Social y el Espacio Nacional de

No.
Consulta Previa
Generar e implementar acciones para el fortalecimiento técnico y operativo, en las entidades
o instituciones del SGSSS, que permita garantizar el cumplimiento de los procesos de
1
planeación y gestión integral en salud pública con enfoque étnico e identidad cultural para
las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
Diseñar, definir, adecuar e implementar, en el marco de las competencias de los actores del
SGSSS, las orientaciones técnicas que permitan la incorporación del enfoque diferencial en
2
las políticas, planes, programas y proyectos en salud pública para las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
Sistematizar y documentar el abordaje metodológico empleado para la construcción del
3 capítulo étnico del PDSP, objeto de la consulta previa para comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
Diseñar e implementar estrategias de comunicación que permitan la adecuada socialización
y difusión de los elementos estratégicos y operativos del capítulo étnico de las comunidades
4
Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, así como del reconocimiento y la garantía
de la participación social en el marco de la consulta previa.
Diseñar conjuntamente con la Comisión III del ENCP una estrategia metodológica y los
lineamientos técnicos para la incorporación del enfoque étnico y la identidad cultural en el
5 proceso de análisis de la situación de salud (ASIS) que será insumo fundamental para la
planeación territorial en materia de salud pública de las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
Diseñar e implementar conjuntamente con la Comisión III del ENCP y el Ministerio de Salud
y Protección Social una estrategia metodológica y los lineamientos técnicos para el desarrollo
6 de la caracterización de la situación de salud con enfoque étnico y la identidad cultural para
la construcción de un diagnóstico de salud de las comunidades Negras, Afrocolombianas,
Raizales y Palenqueras.
Adecuar las orientaciones de la estrategia de entornos saludables que aborden los factores
ambientales que afectan negativamente la salud en los territorios colectivos, tradicionales y/o
7
ancestrales y zonas de asentamiento de las comunidades Negras, Afrocolombianas,
Raizales y Palenqueras
Adoptar los lineamientos del Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático que afectan
8
la salud, dirigido a las entidades territoriales, los sectores, en los territorios colectivos,

271
 tradicionales y/o ancestrales y zonas de asentamiento de las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras
Adaptar, adecuar e implementar los lineamientos técnicos para la vigilancia comunitaria en
salud pública teniendo en cuenta los lineamientos técnicos existentes, las prácticas y saberes
9
ancestrales para el cuidado primario en salud de las comunidades Negras, Afrocolombianas,
Raizales y Palenqueras
Concertar la adecuación del enfoque étnico y de la identidad cultural de las Rutas Integrales
de Atención en Salud (RIAS) para las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
10 Palenqueras de acuerdo a las necesidades, condiciones y situaciones de salud propia para
reducir la carga de enfermedad y de las muertes tempranas y evitables por enfermedades
emergentes, reemergentes y desatendidas.
Definir un mecanismo que permita la identificación de las personas de las Comunidades
11 Negras, Afrocolombianas Raizales y Palenqueras afiliadas al SGSSS que permita la atención
con enfoque diferencial étnico.
Diseñar e implementar el proceso de inclusión del enfoque de género desde la identidad
cultural en el sector salud para el cierre de brechas por razones de género, identidad de
12
género y orientación sexual, incluyendo acciones diferenciales para comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.
Diseñar e implementar un sistema de caracterización y registro de los sabedores, parteras,
13 curanderos, sobanderos, remedieros y demás médicos tradicionales y ancestrales de las
comunidades Negras, Afrocolombianos, Raizales y Palenqueros.
Diseñar e implementar estrategias de formación continua, encaminadas a la armonización y
articulación de la medicina "occidental" con la medicina tradicional y sabiduría ancestral con
14
el SGSSS, para el fortalecimiento de los conocimientos y habilidades de los sabedores y
médicos tradicionales en el ejercicio de sus prácticas tradicionales.
Inclusión de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueros en los
15 Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud para la toma de decisión de la gestión
de los determinantes sociales de la salud con enfoque intersectorial
Diseñar e implementar estrategias que permitan visibilizar y reconocer el saber ancestral y
las prácticas tradicionales (sabedores, sobadores, curanderos, rezanderos, parteras etc)
16
para el fortalecimiento de la medicina tradicional de las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras
Definir orientaciones para incorporar las acciones diferenciales para la gestión y la prestación
de servicios de salud para la población Palenquera y Raizal, a través de ajustes razonables
17
para las lenguas nativas criolla y creole, atendiendo lo definido el artículo 9 de la Ley 1381
de 2010.
Diseñar e implementar estrategias para el intercambio de saberes entre la medicina ancestral
(sabedores, sobadores, parteras, curanderos, rezanderos, etc.) y la medicina occidental, en
18 espacios comunitarios que permitan el fortalecimiento de la identidad cultural de las
Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras en el territorio colectivo,
tradicional y/o ancestral, zonas de asentamiento o zonas urbanas.

272
Así mismo, se define lo relacionado con la financiación, el monitoreo y la evaluación del
capítulo étnico para comunidades Negras Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras del
Plan Decenal de Salud Pública de la siguiente manera:

Financiación

Acorde con las responsabilidades y competencias en la elaboración, ejecución,

seguimiento, evaluación y control del Plan Territorial de Salud (PTS) y las acciones que
integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIC), así como en la
financiación de las acciones establecidas en estos planes, las entidades territoriales deben
articular los esfuerzos estratégicos, metodológicos y operativos con los demás actores del
SGSSS para lograr el mejoramiento del estado de salud de la población. Dicha articulación
deberá estar enmarcada en evitar la progresión y ocurrencia de desenlaces adversos de la
enfermedad, así como en la disminución de las inequidades en salud.

De manera específica, en cuanto a las intervenciones en comunidades Negras,

Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, se requiere de la acción intersectorial, dado que,
en general, estos grupos étnicos se encuentran reconocidos como población vulnerable, en
razón a su ubicación geográfica, desigualdades sociales y económicas, barreras en la
prestación de servicios de salud y por la falta de coordinación entre los servicios de salud y
sus prácticas y creencias en cuanto hace al proceso salud -enfermedad.

Toda acción que se requiera implementar en los territorios, en materia de prestación de

servicios de salud y aseguramiento en el SGSSS, dirigidos a las poblaciones más
vulnerables, entre los que se encuentran las comunidades Negras, Afrocolombianas,
Raizales y Palenqueras, debe cumplir con los criterios de eficiencia y efectividad en la
destinación de los recursos para los cuales fueron concebidos.

Seguimiento y Evaluación

El capítulo étnico para comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras del

PDSP, se integra al sistema de seguimiento y evaluación definido por este Ministerio, con
el fin de establecer los avances y logros de los objetivos y las metas sanitarias definidas
para diferentes grupos diferenciales y su contribución a los objetivos estratégicos del PDSP.
La metodología para el monitoreo y evaluación de los PTS inscrita en el proceso de
planeación integral en salud y desarrollada a través de la metodología PASE a la Equidad
en Salud, permitirá establecer las contribuciones de las entidades territoriales al objetivo
general del capítulo.

Así, capítulo étnico para comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras

del PDSP, adopta la metodología para realizar la medición del monitoreo y evaluación de

273
los PTS que determine el Ministerio en el marco del seguimiento y evaluación del PDSP
2022-2031.

Acuerdo de Salvaguarda ENCP

Los delegados del Espacio Nacional de Consulta Previa presentan las siguientes
salvaguardas:

a) El capítulo de las Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palanqueras,

protocolizado entre el Ministerio de Salud y Protección Social y el Espacio Nacional
de Consulta Previa, constituirá un insumo fundamental para la formulación del
siguiente Plan Decenal que, de implicar ajustes y complementariedades, serán
construidas con el Espacio Nacional de Consulta Previa e igualmente se tendrán en
cuanta las recomendaciones que formule la Comisión Consultiva de Alto Nivel.
b) El Espacio Nacional de Consulta Previa, con fundamento en lo dispuesto en los
artículo 6 y 7 del Convenio 169 de la OIT, señalado por la Corte Constitucional en
las Sentencias T-376 de 2012, T-172 de 2013, T-576 de 2014, C-073 de 2018, SU
123 de 2018, el Decreto 1372 de 2018, exige al Ministerio de Salud y Protección
Social que en el evento que la formulación del siguiente Plan Decenal, implique o
contemple ajustes, modificaciones, complementariedades, programas,
subprogramas, estrategias, lineamientos susceptibles de afectar directamente a las
comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, respetar y
garantizar el derecho a la consulta previa, libre e informada.

RESPONSABILIDADES DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES Y DE LOS PUEBLOS Y

COMUNIDADES INDIGENAS, PUEBLO ROM Y LAS COMUNIDADES NEGRAS,
AFROCOLOMBIANAS, RAIZALES Y PALENQUERAS

A continuación, se presentan las responsabilidades de los departamentos, distritos y

municipios, así como de los pueblos y comunidades indígenas, pueblo Rrom y las
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

Responsabilidades de los departamentos, distritos y municipios

Para la incorporación y desarrollo del presente capítulo se tendrá en cuenta lo siguiente:

Las entidades territoriales propiciarán los espacios de participación para la garantía del
diálogo y la concertación con los pueblos y comunidades indígenas, pueblo Rrom y las
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, en el marco de la
Planeación Territorial en Salud, lo cual implica:

274
a. Identificar y convocar a las instancias legítimas de participación de los pueblos y
comunidades indígenas, pueblo Rrom y las comunidades Negras, Afrocolombianas,
Raizales y Palenqueras a sus líderes, lideresas y demás representantes que abogan
por sus intereses a los espacios participativos de formulación de los Planes Territoriales
de Salud.

b. Propiciar los espacios de diálogo y participación de sus líderes, lideresas y demás

representantes que abogan por sus intereses al desarrollo de los momentos de
identificación y comprensión integral de las condiciones en que se encuentra los pueblos
y comunidades indígenas, pueblo Rrom y las comunidades Negras, Afrocolombianas,
Raizales y Palenqueras, con el fin de incidir en la situación de salud de los territorios y
concertar acciones y respuestas diferenciales que se incorporarán a los Planes
Territoriales de Salud en sinergia con los demás instrumentos, así como la gestión para
garantizar estos espacios respetando su autonomía.

c. Adelantar las acciones necesarias para la coordinación y articulación entre las

instituciones de la entidad territorial y los representantes a través de sus organizaciones
de los pueblos y comunidades indígenas, pueblo Rrom y las comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras para la planeación integral en salud. Ello
implica establecer procesos, mecanismos y procedimientos de articulación entre el
Planes Territoriales de Salud y los Planes de salud propios de estas comunidades.

d. Desarrollar, implementar, adecuar y mantener las fuentes y sistemas de información e

indicadores de gestión, para la incorporación del enfoque étnico y la identidad cultural
al elaborar el ASIS con las metodologías e instrumentos definidos por este Ministerio,
así como incorporar información socio cultural de los pueblos y comunidades indígenas,
pueblo Rrom y las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, en
los Análisis de Situación de Salud territoriales, que les permita comprender y ampliar el
conocimiento de la situación de salud de estas comunidades de manera conjunta que
será insumo fundamental para la planeación territorial en materia de salud pública de
estas comunidades.

e. Presentar informes en los espacios de diálogo y concertación territoriales, sobre la

implementación y ejecución de los PTS y PAS de las entidades territoriales en donde
hay presencia de los pueblos y comunidades indígenas, pueblo Rrom y las
comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras. Lo anterior a partir de
la puesta en marcha de los mecanismos de seguimiento y evaluación de las metas
concertadas con estas comunidades, de acuerdo con sus realidades demográficas,
socioculturales y geográficas, como instrumento gerencial de programación y control de
ejecución anual.

275
 Los capítulos de los pueblos y comunidades étnicos del PDSP, se integran al sistema
de monitoreo y evaluación definido por este Ministerio. De igual manera, las
organizaciones y/o autoridades tradicionales de los pueblos y comunidades indígenas,
pueblo Rrom y las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras,
podrán desarrollar mecanismos de deliberación, control social y seguimiento del
presente capítulo, bajo los principios generales del SGSSS, con el fin de establecer los
avances y logros de los objetivos y las metas sanitarias definidas para esta población y
su contribución a los objetivos estratégicos del PDSP.

f. Los departamentos deberán asesorar técnicamente a los municipios, para el desarrollo

de procesos participativos y la generación de competencia para la interculturalidad en
la planeación territorial en salud y en la ejecución de planes, proyectos y acciones
dirigidos y el fortalecimiento de la identidad cultural de los pueblos y comunidades
indígenas, pueblo Rrom y las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras.

Responsabilidades de los pueblos y comunidades indígenas, pueblo Rrom y las

comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

En consonancia con la Ley Estatutaria de Salud y en el PDSP, los pueblos y comunidades

indígenas, pueblo Rrom y las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y
Palenqueras, tendrán como responsabilidades

a. Identificar en escenarios de participación social, las acciones propias en salud a

implementar, de acuerdo con sus formas propias del cuidado de la salud y definir las
acciones que se requieran desde las entidades del SGSSS.

b. Fomentar el diálogo y concertación con actores territoriales para la incorporación de

acciones propias e interculturales en la formulación de los PTS.

c. Participar en la construcción de las acciones propias e interculturales de los PTS.

d. Ejercer los mecanismos de deliberación, control social y seguimiento, diseñados en el

marco de la Política de Participación Social en Salud.

e. Proponer acciones de mejora para los resultados en salud de los pueblos y

comunidades indígenas, pueblo Rrom y las comunidades Negras, Afrocolombianas,
Raizales y Palenqueras.

f. Garantizar el acceso al territorio para el desarrollo de las actividades acordadas con las
entidades responsables de la atención integral en salud.

276
Capítulo 9. Poblaciones víctimas del conflicto armado en
Colombia en el Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031

9.1 Introducción

El entramado de situaciones vinculadas con los impactos colectivos en el daño a las redes
sociales y comunitarias, los impactos psicológicos, emocionales y físicos con sus daños a
las relaciones interpersonales y a la integridad de las víctimas, que han sido causados por
las diversas modalidades y prácticas de violencia sufridas por millones de personas en
Colombia, a lo largo de las últimas seis décadas, configuran, no solo una variedad de
vulneración a sus derechos humanos y de infracciones al derecho internacional
humanitario, sino una afectación a sus modos y condiciones de vida, que incide en todos
los aspectos de su salud física y mental, calidad de vida, bienestar y desarrollo humano.

Las narrativas sobre los impactos y los daños causados por el conflicto armado en Colombia
configuran relatos que expresan el sufrimiento emocional profundo (miedo, angustia,
desasosiego, temor) causadas por las situaciones de violencia, el daño moral vivido en
prácticas de estigmatización, devaluación y humillación, vidas aisladas, sin fiestas y
desconfiadas, expresión de los daños socioculturales, el impacto desproporcionado sobre
los pueblos y comunidades afrocolombianas e indígenas, los más violentados y el daño
que la guerra trajo a la democracia con la naturalización de las prácticas de criminalizar,
perseguir y reprimir (Grupo de Memoria Histórica, 2013).

Las distintas modalidades y prácticas de violencia en el país como las masacres

generadoras de terror y devastación, las desapariciones forzadas y sus secuelas de
ausencia, perplejidad y vacío, el desplazamiento forzado que deja desarraigo, nostalgia y
humillación, el secuestro, los daños e impactos sobre las mujeres, particularmente la
violencia sexual y los cuerpos marcados por la guerra, así como los daños e impactos sobre
los hombres y su menoscabo como proveedores y protectores, la ruptura de la infancia
expresada en los daños e impactos sobre los niños, las niñas, los adolescentes y los
jóvenes, el daño e impacto sobre la población LGBTI degradados, ridiculizados y
silenciados y los daños e impactos que ocasionan la impunidad, las deficiencias en la
atención estatal y en las respuestas sociales, han generado una deuda histórica con estas
poblaciones (Grupo de Memoria Histórica, 2013).

En 2011 se promulgó la ley 1448 que reconoce el sufrimiento generado por la vulneración
de derechos humanos e infracciones al derecho internacional humanitario de las víctimas
del conflicto armado. Su artículo 3º, define como víctimas a aquellas personas que individual
o colectivamente hayan sufrido un daño por hechos ocurridos a partir del 1º Enero de 1985,
como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones

277
graves y manifiestas a las normas internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con
ocasión del conflicto armado interno (Congreso de Colombia, 2011).

Se define hecho victimizante a los delitos o situaciones de los cuales las personas fueron
víctimas. El Registro Único de Víctimas presenta la información actualizada sobre catorce
hechos victimizantes: Acto terrorista /Atentados /Combates
/Enfrentamientos/Hostigamientos, Amenaza, Delitos contra la libertad y la integridad sexual
en desarrollo del conflicto armado, Desaparición forzada, Desplazamiento forzado,
Homicidio, Minas Antipersonal, Munición sin Explotar y Artefacto Explosivo improvisado,
Secuestro, Tortura, Vinculación de Niños Niñas y Adolescentes a Actividades Relacionadas
con grupos armados, Abandono o despojo Forzado de Tierras, Perdida de Bienes Muebles
o Inmuebles, Lesiones Personales Físicas, Lesiones Personales Psicológicas y
Confinamiento (Unidad para la atención y reparación integral a las víctimas - UARIV., 2022)

La ley 1448 de 2011, estableció las medidas de atención, asistencia y reparación integral a
las víctimas del conflicto armado interno (VCA) y reconoció el derecho que tienen a la
verdad, a ser reparadas en el daño sufrido, con la indemnización y las medidas para la
rehabilitación física y psicológica, la reparación simbólica y la restitución de tierras, a recibir
justicia y el derecho a no repetición de los hechos victimizantes (Congreso de Colombia,
2011). Su vigencia se extendía por diez años, siendo prorrogada por el mismo período de
tiempo por la ley 2078 de 2021, con una Política Nacional de Atención y Reparación Integral
a las Víctimas aprobada mediante CONPES 4031 de junio de 2021. Su objetivo se dirige al
acceso de las VCA a las medidas de prevención, protección, atención, asistencia y
reparación (DNP , 2021). A esto se une la firma del Acuerdo Final para la terminación del
Conflicto y la Construcción de una Paz Estable y Duradera, que además de establecer
condiciones constitucionalmente vinculantes, implica que en la organización territorial del
PDSP 2022-2031 se armonicen acciones e insumos para las víctimas desde la salud
pública, que establece la centralidad de las víctimas y la actuación alineada del Estado
(DNP , 2021).

Se presentan los elementos conceptuales, estratégicos y operativos, que orientan las

acciones en materia de salud pública dirigidas a las VCA, como sujetos individuales y
colectivos, en el marco del PDSP 2022-2031 y de las medidas establecidas por el país para
su atención y reparación integral. Esto define para el PDSP 2022-2031 trabajar tanto en lo
sectorial, lo intersectorial y lo social, el reconocimiento territorial partiendo de los avances
en los registros disponibles, la participación extendida a los espacios de la salud pública
desde los escenarios existentes de participación de las VCA y su representación, buscando
su inclusión en la incidencia de políticas públicas y su ciclo de gestión; y la exigibilidad de
seguir garantizando los derechos fundamentales de las víctimas, en un contexto que no ha
concluido su atención y reparación y que sigue evidenciando persistencia de hechos no
resueltos.

278
Las disposiciones vigentes, las medidas logradas en los últimos diez años y las exigencias
vinculantes en relación con las VCA, recogen la perspectiva interseccional, en tanto, a su
interior, se reconocen las graves afectaciones que la ocurrencia de hechos victimizantes
han generado para las mujeres, los niños, las niñas, los adolescentes, para las personas
con discapacidad, las personas mayores y los sujetos colectivos de especial protección. El
PDSP 2022 – 2031 reconoce la necesidad de que las acciones en salud pública trabajen
afirmativamente por el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, la incidencia
positiva en los determinantes sociales, de los que el conflicto armado hace parte en varios
de los territorios colombianos, así como el reconocimiento integral de los sujetos
individuales y colectivos, registrados como víctimas, tanto desde sus diferenciales
constitutivos, como desde sus culturas propias, sus contextos y trayectorias vitales.

El PDPS 2022-2031 incorpora en su acción estratégica, un trabajo progresivo de incidencia

en las afectaciones reconocidas que se materializan en condiciones no saludables de vida,
mayor morbilidad, discapacidad e incluso mortalidad evitable; que debe reflejarse en
mejores resultados en salud y de calidad de vida. La garantía del derecho a la salud es
central en el marco de las obligaciones del Estado con las víctimas, con un énfasis en las
medidas de rehabilitación relacionadas con el restablecimiento de las condiciones físicas y
psicosociales de las víctimas, cuya atención se enmarca en el Programa de Atención
Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del Conflicto Armado (PAPSIVI).

9.2 Definiciones

Para el PDSP 2022 – 2031 es relevante que desde el marco de la normativa vigente y en
relación con la atención y la reparación integral a las víctimas se conozcan las definiciones
principales que orientan el reconocimiento y las bases de acción en relación con las
medidas establecidas.

Víctima: “Aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido un daño por
hechos ocurridos a partir del 1º de enero de 1985, como consecuencia de infracciones al
Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas
internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasión del conflicto armado interno”
(Congreso de Colombia, 2011).

Impactos psicosociales: Consecuencias emocionales, comportamentales y de

pensamiento generadas en personas, familias, comunidades y en la sociedad con ocasión
del conflicto. Desde el punto de vista psicosocial, estos impactos pueden manifestarse a
través de traumas, crisis y duelos y deben ser abordados como parte de la reconstrucción
del tejido social (Comisión de la Verdad, 2022a).

Impactos comunitarios: “Deterioro de las condiciones de vida del grupo o comunidad

(desplazamiento, pérdidas económicas, desintegración social). Desestructuración

279
organizativa: impacto por la pérdida de líderes o grupos, división comunitaria, pérdida de
proyectos de desarrollo, desconfianza, inseguridad grupal y sensación de miedo” (MSPS,
2017a)

Impactos al sujeto colectivo: “Equilibrio espiritual ligado al territorio; daños ambientales,

a la integridad cultural, de autonomía y derecho propio, al uso de su medicina tradicional y
a su derecho de consulta previa, libre e informada.” (Ministerio de Salud y Protección Social,
2017a)

Impactos a la familia: Disgregación familiar, violencia intrafamiliar, pobreza, represión,

limitación del desarrollo personal de los miembros de la familia, desarraigo de sus miembros
(ruptura de raíz de los lazos con el entorno en que se vive), ausencia de perspectivas hacia
el futuro, migración, ruptura de la relación de pareja, fragmentación de la familia por
fallecimiento del padre o cabeza de familia. (MSPS.2017b).

Daño: “El resultado de acciones criminales que vulneran los derechos de una persona o de
una colectividad. Estas acciones causan sufrimiento a las víctimas y afectan todas las
dimensiones que soportan su vida íntima, familiar, social, política, cultural y productiva”
(CNMH, 2014. p 10). El resultado de procesos que niegan la dignidad humana y que afectan
negativamente las relaciones satisfactorias, al punto de generar situaciones de carencia o
agudizar los estados carenciales previos. Es un proceso, trasciende hasta vulnerar el
sentido mismo de la dignidad, es una afectación clara en la capacidad de establecer
relaciones satisfactorias (Rebolledo, O., & Rondón, L., 2010).

Daño psicosocial: Se refiere a los daños configurados en el marco de la guerra, cuyas

afectaciones expresadas por los individuos, las familias y comunidades, se caracterizan por
profundos niveles de sufrimiento, así como por la dificultad para poder integrar la
experiencia violenta en sus historias de vida. Se lesionan los sentimientos de dignidad,
autonomía y se pierden o menoscaban el control o certezas sobre la vida misma, al ser
consecuencia de delitos cometidos por otros seres humanos en contextos de dominación
armada, donde el terror se instala tras el uso brutal de la fuerza y la sevicia con los que se
borra todo rastro de humanidad.

Atención psicosocial: Conjunto de procesos articulados de servicios cuyo objetivo es

favorecer la recuperación o mitigación de los daños psicosociales y el sufrimiento emocional
generado a las víctimas, sus familias, comunidades y colectivos étnicos, como
consecuencia de las graves violaciones a los Derechos Humanos y las infracciones al
Derecho Internacional Humanitario (MSPS, 2017c).

Proceso de rehabilitación: Secuencia de acciones coordinadas que incluye el conjunto de

intervenciones individuales y colectivas orientadas a reducir el impacto de la discapacidad
o a prevenir su aparición en las personas que presentan condiciones específicas de salud.

280
Así mismo, busca mantener el mayor nivel posible de funcionamiento de las personas al
interactuar con sus entornos. Este proceso está centrado en la persona, reconoce al sujeto
como ser activo en el cumplimiento de los objetivos propuestos y plantea la importancia del
rol de la familia y la comunidad (MSPS, 2021).

Enfoque Psicosocial: Elemento transversal que guía el actuar y posicionamiento de los

equipos del talento humano, en tanto reconoce la importancia que todas las acciones que
se realicen en el marco de la atención deben garantizar la recuperación y/o fortalecimiento
de la dignidad de las víctimas, familias, comunidades y grupos étnicos. Este enfoque en la
atención, posibilita una mirada integral y compleja del ser humano, busca dar respuesta a
los daños psicosociales que se manifiestan en lo relacional, trascendental, físico,
emocional, comportamental y simbólico-cognitivo. La atención con enfoque psicosocial
busca la recuperación y/o mitigación de los daños psicosociales desde el reconocimiento
de las posibilidades de bienestar, cambio y transformación que tienen por sí mismas las
víctimas del conflicto armado (Ministerio de Salud y Protección Social, 2017a).

Enfoque de Acción sin daño: Es el abordaje que parte de la proposición de que ninguna
intervención externa, llevada a cabo por diferentes actores humanitarios o de desarrollo,
está exenta de hacer daño (no intencionado) a través de sus acciones. Su incorporación,
conlleva a la reflexión por parte de los y las profesionales, sobre aspectos como los
conflictos emergentes durante el desarrollo de sus acciones sobre las víctimas del conflicto
armado, los mensajes éticos incluidos, las interacciones de poder y el empoderamiento de
los participantes (Comisión de la Verdad.2022b).

Reparación: La reparación comprende las medidas de restitución, indemnización,

rehabilitación, satisfacción y garantías de no repetición, en sus dimensiones individual,
colectiva, material, moral y simbólica para las víctimas de conflicto armado interno
colombiano (Congreso de Colombia, 2011).

Medida de rehabilitación: “La rehabilitación como medida de reparación consiste en el

conjunto de estrategias, planes, programas y acciones de carácter jurídico, médico,
psicológico y social, dirigidos al restablecimiento de las condiciones físicas y psicosociales
de las víctimas en los términos de la ley 1448 de 2011” (Congreso de Colombia, 2011).

9.3 Marco estratégico para Víctimas del conflicto armado

281
A continuación, se presentan las estrategias y acciones propuestas para la población víctima del
conflicto armado.

Estrategias Acciones
Implementar el protocolo de atención integral en salud
mental, física y psicosocial y la respectiva ruta de
atención de los equipos de salud, incorporando el papel
de las EPS, y el accionar de estas en la atención
individual y colectiva. Acordes con el contexto socio
cultural y las zonas de alta dispersión geográfica.
Identificar barreras de acceso para la atención integral
en salud de las VCA y diseñar de manera concertada
alternativas de solución en todos los niveles de
atención, en especial en zonas de alta dispersión.
Incluir en esta categoría el termino y garantías de no
repetición.
Diseño e implementación de un instrumento para
monitorear el acceso y la continuidad de la atención de
la población VCA, identificando las barreras de acceso
Efectuar vigilancia y control en el cumplimiento de los
requisitos de habilitación de las IPS y del talento
humano para la atención de la población víctima, en el
Protocolización para la atención marco del protocolo de atención integral: física, mental
integral física, mental y psicosocial y psicosocial.
Realizar planes de acción para la operativización del
Categorías: protocolo teniendo en cuenta la caracterización de la
- Atención psicosocial población y de la situación de salud desagregada por
- Redes institucionales entidad territorial (acorde al contexto socio cultural), de
- Entornos protectores para la manera participativa con las instancias representativas
salud mental de las Víctimas de Conflicto Armado del territorio.
Realizar la actualización de la base de datos de registro
para acceder al programa de PAPSIVI y efectuando la
debida pedagogía y estrategias de comunicación para
conocer el programa dirigido al talento humano en salud
y las VCA
Tener en cuenta el reconocimiento de la medicina
tradicional o ancestral, como el uso de plantas
medicinales o las parteras, como alternativa de
atención en salud desde las particularidades de los
grupos étnicos.
Diseñar e implementar estrategias para la coordinación
entre la atención en salud alopática con la atención en
salud efectuada por los grupos étnicos, en relación con
la atención de las mujeres víctimas de violencia sexual
o de quienes presenciaron otras situaciones violentas
como las masacres
Identificar acciones y/o estrategias para vincular a los
programas de atención psicosocial a los hijos producto
de estas agresiones y los escenarios de violencia en
que han crecido en estos entornos

282
Verificar los registros de casos de abuso en menores,
así como el respeto por la confidencialidad de la
información por parte de los funcionarios en las
instituciones, lo que genera una revictimización y falta
de confianza en las instituciones
Realizar acciones de fortalecimiento del talento humano
en marco normativo y contexto de la situación de las
VCA para el trato humanizado
Diseñar estrategias para aumentar la oferta de
psicólogos y psiquiatras para la atención de las
víctimas, teniendo en cuenta el trabajo digno de estos
profesionales que atienden la población VCA
Gestionar el accionar intersectorial, para atender de
forma integral las afectaciones en salud mental y
emocional, entre ellos, la vinculación de los centros
educativos como centros protectores para la juventud,
donde se prevenga el consumo de sustancias
psicoactivas, alcohol y la promoción de estilos de vida
saludable.
Gestionar la pertinencia y continuidad de los programas
dirigidos a jóvenes ofertados por los centros de apoyo,
así como la estrategia de apoyo a las familias de los
jóvenes una vez son reincorporados al entorno familiar
y escolar.
Identificar y caracterizar los entornos protectores y
establecer alternativas de solución, de acuerdo con la
problemática, el contexto socio cultural y geográfico,
concertados con la población víctimas.
Gestión de espacios deportivos o entornos para el
aprovechamiento del tiempo libre de los jóvenes y
programas para la rehabilitación de la drogadicción y
acceso al mercado laboral.
Gestionar la implementación de las emisoras
comunitarias, planteadas en el Acuerdo de Paz, como
una estrategia de comunicación local para la difusión de
información de importancia para las poblaciones.

Identificar y brindar apoyo a las experiencias locales

que implementan entornos protectores para los niños,
niñas y adolescentes, los cuales buscan recuperar
espacios a través de la intersectorialidad (seguridad,
educación, ICBF, deporte, cultura etc.) para que
puedan ser sostenibles en el tiempo. Articular las
acciones de las entidades con las iniciativas propias
para la optimización de recursos y generación de
oportunidades sociales para los habitantes.
Diseñar e implementar estrategias encaminadas a
disminuir los factores de riesgo como las inequidades
sociales las cuales predisponen a los niños, niñas y
adolescentes a la prostitución, así como vivir en
entornos violentos (familia, sociedad, escuela) pueden
ser factores de riesgo como, explotación sexual en
jóvenes en situaciones como turismo sexual, consumo

283
 sustancias psicoactivas en jóvenes, aumento de
consumo de alcohol, entre otros factores de riesgo.
Diseño e implementación de estrategias para la
interseccionalidad y los enfoques diferenciales según
sea el caso, dado que no es lo mismo una víctima
perteneciente a la comunidad afro o a algún pueblo
indígena.
Generar estrategias que favorezcan la inclusión de la
población diferencial en sus diferentes ciclos de vida,
en los espacios educativos y demás sectores sociales,
que favorezcan la disminución de barreras
administrativas que impiden el acceso al sistema de
seguridad social al que se tiene derecho.
Efectuar la respectiva gestión intersectorial para
asegurar los recursos necesarios para el
acompañamiento del cuidador en los procesos de salud
que puedan derivarse.
Fortalecer la caracterizar a la población de víctimas,
para tener un dato real, incluir los enfoques
diferenciales y la población migratoria.
Generar espacios pedagógicos a los equipos nuevos
que ingresan a las nuevas administraciones territoriales
Generación de capacidades para la para que en sus planes de desarrollo incluyan
adecuación diferencial programas con enfoque diferencial, en el especial para
las víctimas de conflicto armado.
Categorías: Desarrollar estrategias pedagógicas para que la
- Politica de enfoque población victima conozca los derechos y beneficios
diferencial (adulto mayor, otorgados por esta condición diferencial, es necesario
LGBTI, étnico, discapacidad, tener una escuela de formación, que además de
género, habitante de calle y conocer sus derechos, garantizar el acompañamiento y
migración) seguimiento permanente a las víctimas, y la adecuación
de los programas con enfoque diferencial.
- Cumplimiento normativo Acompañar a las fuerzas militares para el diseño de
programas psicosociales desde el MSPS, de acuerdo a
su particularidad con enfoque diferencial.
Diseñar programas de atención integral de víctimas con
enfoque étnico, armonizando con sus políticas
específicas.
Fortalecer a los líderes de estas poblaciones
diferenciales para que se viabilicen y se efectué el
seguimiento oportuno de programas dirigidos a la
población
Sensibilizar al equipo de salud y otros trabajadores del
Estado respecto del enfoque de género (no sólo mujer,
también LGBTIQ+), para disminuir la “revictimización
en casos como violencias sexuales – los hombres
también as han sufrido-; es importante generar
capacidades en el talento humano para el abordaje de
poblaciones diferenciadas y en particular población
LGBTIQ+
Generar acuerdos interétnicos para fortalecer los
programas de atención integral en salud que incluyan el

284
 enfoque diferencial étnico para las víctimas sean
indígenas o afros teniendo en cuenta su contexto
sociocultural y colectivo, por ciclo de vida y de género.
Fortalecer el registro para el reconocimiento de la
discapacidad en personas que son víctimas del
conflicto armado. Dado que la afectación de la salud de
las personas con discapacidad afecta a toda la familia
y deben ser priorizados.
Tener en cuenta el marco normativo en los procesos de
consulta y concertación relacionados con los grupos
étnicos, para los cuales existe Directiva Presidencial,
para estos procesos.
Generar capacidades en funcionarios públicos del
sector salud y otros sectores, para evitar la
discriminación de la población víctima y la
revictimización, a partir del reconocimiento normativo,
desde el personal administrativo, sanitario y demás
funcionarios de las entidades territoriales.
Diseñar estrategias encaminadas al fortalecer los
procesos de vigencia de los recursos para víctimas
desde los diferentes sectores, articulando y
coordinando con los procesos participativos de las VCA
como las mesas en cada entidad.
Generar capacidades en la población víctima en la
exigibilidad de sus derechos de acuerdo con la
normatividad vigente, como parte de la mejora de los
procesos de seguimiento de la comunidad hacía sus
programas.
Identificar y apoyar iniciativas locales de las
organizaciones VCA encaminadas a brindar asesorías
a la población VCA de cómo acceder a los servicios
brindados desde las entidades territoriales con alianza
con las entidades públicas y privadas.
Gestionar convenios con el sector académico para
integral a los estudiantes, para que estos realicen sus
prácticas a través de la atención de la población
víctima.
Gestión intersectorial para la generación de un plan o
programa relacionado con acceso laboral y/o
alternativas de generación de ingresos de las víctimas
de conflicto armado.
Gestión de determinantes sociales
Diseñar e implementar junto con las entidades a su
para el desarrollo social de las
cargo, estrategias de comunicación que permitan el
víctimas del conflicto armado
acceso a la información, así como una mayor veeduría
desde las mesas de participación social para vigilar la
Categorías:
oferta intersectorial para las VCA.
- Ingreso y ámbito laboral
Gestionar la oportunidad de acceso a oportunidades de
- Vivienda
ingresos como disponibilidad de bolsas de empleos y
proponer la regulación de cuotas desde el ámbito
institucional de disponibilidad de estos para vincular a
las víctimas.

285
Gestionar con las entidades competentes, el fomento a
la formación empresarial, y un acompañamiento para el
emprendimiento en los proyectos dirigido a las VCA.
Sensibilización y formación en el reconocimiento
normativo, de los planes, programas y proyectos a los
que puede acceder la población víctima, incluyendo a
los nuevos mandatarios para que se incluya en los
Planes de Desarrollo.
Gestionar con las entidades competentes, la
implementación de estrategias de articulación entre
entidades del ámbito nacional y territorial para mayor
acceso a programas de empleabilidad.
Gestionar la disponibilidad de oferta de empleabilidad a
todas las edades para que no existan rezago entre los
adultos y los jóvenes que son víctimas del conflicto.
Gestionar con las entidades competentes, la frecuencia
y estrategias de acceso a las ferias de empleabilidad
con el SENA.
Gestionar con el Ministerio de trabajo los proyectos que
ya se vienen realizando, junto con el accionar territorial.
En comités intersectoriales, se propone la revisión de
barreras del acceso a ingreso y oferta laboral, en
especial frente a la experiencia, para que los jóvenes
puedan contar con oportunidades y adquirir
experiencia.
En el marco de los programas dirigidos a las víctimas
para la oferta laboral, sensibilizar a las personas que
hacen las entrevistas, para que cuenten con un enfoque
para vincular y capacitar a las víctimas, ya que se
evidencia mucha discriminación.
Diseñar un plan de trabajo para el abordaje de
empleabilidad en la población migrantes la cual
aumentó con la pandemia.
Diseñar estrategias para la vinculación de los jóvenes a
la formación para el empleo, teniendo en cuenta sus
intereses, así como incentivar la formación para la
generación de proyectos e iniciativas productivas, una
vez concluido su periodo de formación universitaria y/o
de cursos o programas de formación complementaria.
Efectuar diagnósticos de las necesidades para
identificar los proyectos productivos y diseño de
programas de formación, así como la identificación de
personas víctimas que requieran acceder a oferta de
empleo.
Estudiar la posibilidad de contratar los recursos de las
víctimas con sus organizaciones, así como la
exoneración de impuestos a las empresas por contratar
a las víctimas
Vincular a las zonas apartadas de los centros poblados
y capitales, en estrategias de empleabilidad y oferta
laboral acorde a los contextos territoriales y culturales.

286
Gestionar el desarrollo de proyectos productivos como
parte de los programas gubernamentales que
contengan capacitación y vinculación con incentivos
para poner en marcha estos emprendimientos, a partir
de procesos de concertación con la población victima
para identificar con que capacidades se cuentan y las
necesidades de formación, estrategias de eliminación
de barreras de acceso a este tipo de oportunidades, así
como vincular al sector privado como parte de la
responsabilidad social.
Incluir además una mirada sobre las formas de
contratación de las personas que han sido víctimas,
dado que en empleos temporales requiere que se
vinculen al régimen contributivo y en ese contexto
pierden los “apoyos sociales.”
Revisar las nuevas mediciones del SISBEN, que re
categorizo a la población, perdiendo los apoyos
sociales, caso específico, las personas mayores salen
del programa.
Integrar los programas de vivienda de interés social con
acciones de promoción y prevención en el marco de los
entornos saludables, como estrategia del Plan de
Intervenciones Colectivas, acordes con su contexto
socio cultural.
En el marco de los análisis de situación de salud, incluir
la caracterización de la vivienda y los entornos, la
vigilancia del agua para consumo, como un
determinante que está ocasionando factores de riesgo
en la salud física y psicosocial de las VCA.
Gestionar en los COTSA – Comités de salud ambiental
territoriales, la identificación de las barreras de acceso
a los programas de Vivienda de Interés Social, que para
el caso uno de estas barreras la constituye las cartas
cheque, falta de créditos, notificaciones en data crédito,
entre otras, que impiden el acceso a estos programas,
mediante procesos de gestión ante las entidades
competentes.
Respecto al programa “mi casa ya”, donde se requiere
del depósito de ahorros para la obtención de la
vivienda, es un inconveniente para la población víctima,
debido a que no tiene los ingresos suficientes y son
utilizados para el gasto diario.
Gestionar ante las entidades competentes, el diseño e
implementación de programas de vivienda adecuadas
al contexto socio cultural, territorial y con el enfoque
diferencial para las víctimas, acordes con el censo de
cada entidad territorial, con garantía en acceso a
servicios públicos básicos, con procesos integrales de
convivencia que permitiera un relacionamiento
adecuado entre personas víctimas /victimarios, y en
algunos contextos ambos comparten espacios, que
contribuyan a la disminución de afectaciones
psicosociales.

287
Efectuar a la gestión de programas para avanzar en
reubicación de víctimas que se encuentran en
asentamientos sin servicios públicos en particular en
territorios que no son “legalizados – barrios informales”
Gestionar con la Unidad de Víctimas, la entrega de
terrenos para proyectos agrarios integrados con
proyectos de vivienda en zonas rurales. Los terrenos
expropiados por narcotráfico deberían ser adjudicados
a las víctimas para trabajar.
Realizar mayor gestión en municipios de sexta
categoría para que accedan a programas de vivienda
urbana y rural, no se evidencia gestión de estos
mandatarios en zonas dispersas.
Fomentar en los planea de gobierno de los candidatos
a las gobernaciones y municipios el abordaje para las
víctimas con relación a los programas de vivienda.
Gestionar la exoneración de impuestos en predios para
que se puedan construir proyectos las víctimas de
conflicto armado.
Se requieren controles y seguimiento a los programas
de vivienda establecidos porque son zonas inundables
y sin un buen manejo aguas residuales, este control
debe hacerse antes de implementar los proyectos. Así
como la veeduría en los proyectos que se entregan sin
cumplimiento de los requisitos de una vivienda digna.
Identificar y minimizar los riesgos por presencia de los
grupos armados que permanecen y no garantizan
medidas de seguridad.
Generar estrategias que puedan acercar a las familias
victimas a la consecución de vivienda propia, desde la
administración de la indemnización de cada uno de los
miembros de la familia o también la asignación de
recursos municipales para ello.
La administración de los recursos asignados pueda ser
asignado a las organizaciones sociales para que sea la
población victima quien pueda acceder al presupuesto
asignado, ya que la mayoría de la población identificada
como víctima no cuenta con los requisitos suficientes
para suplir el costo restante de la vivienda VIS.
Importante definir condiciones de infraestructura de
vivienda que además de contar con las zonas de
accesibilidad, que las dimensiones de la vivienda
permitan la movilidad de las personas en condiciones
de discapacidad (pasillos, baños, habitaciones amplias,
que puedan permitir el acceso de sillas de ruedas).
Generar una normatividad que permita que los
proyectos VIS sean diferenciales para población de
procedencia rural o urbana, así como las características
estructurales que las componen.
Es necesario que el Estado genere acciones que
favorezcan entornos seguros y con garantías, donde las
familias victimas puedan tener espacios seguros para

288
 las familias con acompañamiento psicosocial, además
del acompañamiento económico e infraestructura.

Capítulo 10. Sistema de Seguimiento y Evaluación del

PDSP 2022-2031

El Ministerio de Salud y Protección Social, con el fin de dar cumplimiento a las competencias
y obligaciones respecto al seguimiento, evaluación y gestión del conocimiento establecidas
para el sector salud, en la ley 715 de 2001, ley 1122 de 2007, ley 1438 de 2011, la Ley
Estatutaria 1751 de 2015 y otras normativas vigentes, definió los mecanismos de
seguimiento y evaluación para las acciones definidas en el PDSP 2012-2021, con el
propósito de conocer los avances en el cumplimiento y logro de objetivos y metas. En este
sentido, y como resultado de los ejercicios de seguimiento a metas e indicadores realizados
por la Dirección de Epidemiología y Demografía, así como la evaluación de procesos e
institucional del PDSP 2012-2021, realizada por la Oficina Asesora de Planeación y
Estudios Sectoriales del MSPS; y los ejercicios de diagnóstico del componente de
seguimiento y evaluación del PDSP 2012-2021 realizados por la Universidad de los Andes
en el año 2021, se plantea la necesidad de fortalecer el Sistema de seguimiento y
Evaluación para el decenio 2022-2031.

De tal forma que el Sistema de Seguimiento y Evaluación del PDSP 2022-2031 se instaura
como un instrumento de gestión pública que tiene por objetivo brindar información oportuna
a los formuladores y ejecutores de política pública en salud de manera rutinaria y constante
en lo referente a la ejecución, logros de objetivos y metas del PDSP, tanto a nivel estratégico
como operativo, mediante la recolección sistemática y periódica de datos y el análisis de
información para la toma de decisiones; permitiendo identificar de forma anticipada cambios
en el estado de la política, así como comportamientos no esperados en indicadores; lo que
conlleva a recomendar ajustes en su implementación que garanticen el logro de los
objetivos; la necesidad de acompañamiento a los actores involucrados; y establece las
bases ( identificación de aspectos críticos a analizar) para la evaluación del plan.

En ese sentido, el sistema de seguimiento y evaluación del PDSP 2022-2031 toma como
base la gestión pública orientada a resultados, con el propósito de identificar la generación
de valor público, utilizando así la cadena de valor45 como estructura fundamental para su
representación, la cual permite analizar integralmente el desempeño del plan, ya que
posibilita la verificación del logro de los objetivos en términos de entrega de bienes y

45
Que describe una relación secuencial y lógica entre insumos, actividades, productos y resultados en la que se añade valor a lo largo del
proceso de transformación total. DNP 2018.

289
servicios que responden a las necesidades identificadas en el Análisis de situación de salud
participativo y resultados alcanzados.

Este capítulo presenta en primera instancia, las definiciones de seguimiento y evaluación;

en un segundo apartado, presenta lo relacionado con el proceso de seguimiento al PDSP
2022-2031, en cuanto a que se va a hacer, como se desarrollará y los actores involucrados;
en un tercer apartado, se presenta el proceso de evaluación del PDSP 2022-2031, respecto
a que se va a hacer, como se va a desarrollar y los actores involucrados; y finalmente, se
presentan las metas trazadoras por cada eje estratégico así como las metas sanitarias del
plan.

10.1 Definición

El seguimiento es “un proceso continuo y sistemático de recolección y análisis de

información que permite determinar el grado de avance hacia las metas gubernamentales,
de tal forma que retroalimente el ciclo de la gestión pública. Así, el modelo de seguimiento
debe ser el resultado del mejoramiento comprensivo, verificación minuciosa y uso robusto
de información sobre la obtención de productos y resultados con valor público..."
(Departamento Nacional de Planeación, 2017)

La evaluación es el proceso que permite estimar si una intervención cumple o no con sus
resultados, también mide la calidad de la intervenciones- entre otras el gasto- y puede ser
un instrumento que alimente la toma de decisiones de política pública, así como sobre
nuevas prioridades en la formulación e implementación de las intervenciones existentes. Al
mismo tiempo, la evaluación constituye una buena práctica que puede responder a la
demanda de mayor transparencia en el accionar público y a la rendición de cuentas
(CEPAL, 2021).

Los componentes de seguimiento y evaluación del PDSP, son complementarios, dado que,
el seguimiento, brindará insumos para la compresión de la implementación del plan,
aspectos facilitadores y limitantes, identificará alertas tempranas y aportará información del
estado de avance en cada eje estratégico; y la evaluación generara información objetiva
para enriquecer procesos, resultados o impactos de los ejes estratégicos del Plan; La
evaluación contempla el diseño y los resultados obtenidos con la intervención, con la
finalidad de tomar decisiones basadas en la evidencia que permitan mejorar el diseño, la
implementación y los efectos de una política, plan, programa o proyecto. (Departamento
Nacional de Planeación, 2014) (Universidad de los Andes, 2021)

290
10.2 Alcance del Seguimiento del PDSP 2022-2031

El Sistema de Seguimiento proporcionará información veraz, confiable, continua, y oportuna

sobre el avance de las metas (metas sanitarias de estructura, proceso y resultado y
metas trazadoras de los ejes estratégicos ) del PDSP 2022-2031 a nivel nacional y
territorial, como insumo que oriente la toma de decisiones (estratégicas y operativas) por
parte de los actores involucrados, permitiéndoles valorar y juzgar la efectividad en el logro
de las estrategias y metas formuladas, así como el mejoramiento de los resultados en salud.

10.2.1 Seguimiento al PDSP 2022-2031

En cuanto a la configuración del seguimiento, se establece como punto de partida la

identificación de las necesidades de la población en el análisis de situación de salud
participativo, para definir respuestas integrales a través del marco estratégico del PDSP
2022-2031, el cual se encuentra conformado por siete ejes estratégicos que en su contenido
establecen los resultados esperados y las estrategias a desarrollar, para dar paso a la
definición de las metas trazadoras por cada eje estratégico y las metas sanitarias del plan
(estructura, proceso y resultado).

De tal forma que el sistema de seguimiento se establece como un proceso continuo y

sistemático de diseño, recolección y análisis de información que permitirá determinar el
grado de avance del PDSP 2022-2031. Lo anterior posibilita: i) generar alertas tempranas
que permitan los ajustes pertinentes para el logro de metas; ii) producir información
pertinente y oportuna para la toma de decisiones; iii) fortalecer el proceso de rendición de
cuentas.

A continuación, se presentan las etapas para el seguimiento al PDSP 2022-203146:

Etapa 1. Alistamiento

a. Definición de metas e indicadores sectoriales del PDSP 2022-2031 por parte

del Ministerio de Salud y Protección Social.

Las metas permitirán el seguimiento de las intervenciones que se van a desarrollar,

con el propósito de dar cuenta de los fines establecidos para el plan, así como los
objetivos planteados para cada uno de los ejes estratégicos. La meta hace
referencia a cuánto se va a lograr, en cuanto tiempo y cuál será el cambio sobre la

46Estas etapas fueron tomadas de “Propuesta metodológica para el desarrollo técnico del sistema de monitoreo y seguimiento del PDSP
2022-2031 “realizada por la Universidad del Andes para el Ministerio de Salud y Protección Social (2021) y adaptadas para este
documento.

291
 tendencia de los indicadores analizados. Su medición puede ser de carácter tanto
cuantitativo como cualitativo, a través de diferentes tipos de indicadores.

Por su parte los indicadores, tomarán como referencia los productos y resultados
definidos en la cadena de valor del PDSP, y en coherencia con las metas
establecidas se selecciona la batería de indicadores a las cuales se hará
seguimiento, estos indicadores deben contar con atributos de calidad47, de tal forma
que permitan la obtención de información pertinente y oportuna. (Departamento
Nacional de Planeación, 2018). Dentro de los tipos de indicadores se encuentran
los de estructura, proceso y los de resultado48. (Departamento Nacional de
Planeación, 2018). De igual forma, es importante contar con una ficha técnica, que
defina toda la información inherente al indicador.

b. Socialización del Ministerio de Salud y Protección Social a otros ministerios y

departamentos administrativos —participantes de la Comisión Intersectorial
de Salud Pública— de los ejes estratégicos del PDSP 2022-2031.
A través del espacio de la comisión intersectorial de salud pública, se presentan los
resultados (metas) esperados con la implementación del Plan Decenal de Salud
Pública, así como la batería de indicadores que van a permitir monitorear el
cumplimiento de las metas, acompañado del proceso de análisis del
comportamiento de los mismos, que está relacionado con las acciones planteadas
y desarrolladas desde el nivel nacional, territorial, sectorial e intersectorial a través
del seguimiento a la implementación del Plan Nacional de Desarrollo y los planes
territoriales de salud.

c. Definición de metas e indicadores intersectoriales del PDSP 2022-2031 a nivel

nacional, validado por las Oficinas de Planeación de las entidades cabeza de
sector. Incluyendo los responsables y recursos definidos para estos.

d. Construcción de fichas técnicas de los indicadores definidos por el MSPS y

de los seleccionados por las entidades del orden nacional (incluye
responsable de meta), validadas por las Oficinas de Planeación de las entidades
cabeza de sector, con acompañamiento del Ministerio de Salud y Protección Social.

e. Revisión y aprobación del Ministerio de Salud y Protección Social de las

propuestas de fichas técnicas

47 Conocidos como criterios CREMA: Claro, relevante, económico, medible, adecuado y sensible (DNP, 2018)
48aquellos que cuantifican los efectos relacionados con la intervención pública; dichos efectos pueden ser incididos por factores externos
y no necesariamente se producen directamente por la intervención pública. De esta forma, estos indicadores miden los cambios de
percepción, conocimiento, condiciones de bienestar, entre otros

292
 Está revisión y aprobación de fichas técnicas se realiza de acuerdo con las
orientaciones técnicas definidas por el Departamento Nacional de Planeación, la
Oficina Asesora de Planeación y Estudios Sectoriales y la Dirección de
Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social.

f. Cargue de las fichas técnicas aprobadas en el aplicativo generado para el

seguimiento al PDSP 2022-2031, en articulación con la Oficina de Tecnologías de
la Información y la Comunicación-OTIC.

Etapa 2. Desarrollo del seguimiento

a. Reporte cuantitativo (según periodicidad definida en la ficha técnica) y cualitativo

(trimestralmente) del avance (logro) del indicador —frente a metas sectoriales e
intersectoriales— por el responsable de la meta, a nivel nacional y territorial.

b. Revisión y aprobación del reporte cuantitativo (según periodicidad definida en la

ficha técnica) y cualitativo (trimestralmente) del avance (logro) del indicador —
frente a metas sectoriales e intersectoriales— por la Oficina de Planeación de la
entidad cabeza de sector

c. Revisión, y en el caso de ser necesario solicitar ajustes, del reporte cualitativo y

cualitativo del avance del indicador por parte del Ministerio de Salud y Protección
Social

d. Cargue en el Sistema de Seguimiento del reporte de avance del indicador, por

parte del Ministerio de Salud y Protección Social.

e. Generación de reportes de avance de metas e indicadores del plan y

socialización, en articulación con las diferentes dependencias del Ministerio de
Salud y Protección Social, para lo cual se podrán utilizar los siguientes mecanismos:

i) Elaboración anual de un informe técnico que dé cuenta de los avances

alcanzados por las metas e indicadores del PDSP 2022-2031, basado en los
reportes de información registrada. Este informe deberá ser socializado tanto a
nivel interno del Ministerio de Salud y Protección Social, a nivel territorial, como
a los diferentes actores involucrados.

a) Definición y uso de tablero de control: entendido este como una herramienta

gerencial que permite visualizar de forma estandarizada y organizada las metas

293
 e indicadores establecidas en el PDSP 2022-2031, así como los análisis de
alertas tempranas sobre el logro de estas; y que tiene como funciones
principales: i) generar información pertinente para la acertada toma de
decisiones de política pública; ii) generar alertas tempranas (semáforos) para
asegurar la consecución de las metas gubernamentales; iii) aumentar la
transparencia y la rendición de cuentas al interior del Gobierno; iv) evaluar el
desempeño de ministerios, departamentos administrativos y otras agencias del
Gobierno; v) generar información para hacer la gestión pública más efectiva.
(Departamento Nacional de Planeación, 2018)

f. Remitir los reportes de avance, por el Ministerio de Salud y Protección Social, a

las entidades y responsables de meta, que brinde información para el ciclo de
mejora continua.

g. Producir insumos técnicos del estado de avance del PSDP 2022-2031 para
socializar a la Secretaría Técnica de la Comisión Intersectorial de Salud Pública.

10.2.2 Seguimiento a los Planes Territoriales de Salud- PTS

El Plan Territorial de Salud (PTS) es el instrumento de política pública en salud, que

establece los resultados deseados en un gobierno a través de la definición de estrategias y
acciones a realizar y su implementación, contribuye al logro de los resultados definidos en
el PDSP, por lo anterior, se hace necesario alinear y complementar los reportes del
seguimiento a metas e indicadores territoriales, con el reporte del nivel nacional. Teniendo
en cuenta lo anterior, para la captura, procesamiento, análisis y entrega de información, se
generarán salidas parametrizadas, bajo representación de tableros de control, que permita
identificar el estado de avance del cumplimiento de los objetivos y las metas del PDSP
2022-2031. Así mismo, el Ministerio de Salud y Protección Social establecerá los
lineamientos y orientaciones que brindará información relacionada con la estructura,
procesos y actores involucrados a este respecto.

10.2.3 Actores involucrados en el Seguimiento

A continuación, se definen los actores claves del seguimiento a nivel nacional y territorial.

A nivel nacional

El Ministerio de Salud y Protección Social será el líder estratégico y técnico,

administrador operativo y tecnológico del sistema con las siguientes responsabilidades:

• Definir e implementar el Sistema de Seguimiento del PDSP 2022-2031

• Realizar seguimiento y reporte de indicadores del PDSP 2022-2031
• Generar lineamientos que orienten a las entidades territoriales en el seguimiento al
PTS alineado con el seguimiento al PDSP.
• Establecer los mecanismos de articulación entre el sistema de seguimiento y el
sistema de evaluación del PDSP 2022-2031

294
 • Realizar los ajustes en la implementación del PDSP 2022-2031

La Superintendencia Nacional de Salud

• Realizar acciones de vigilancia y control tomando como insumo los resultados del
sistema de seguimiento y evaluación del PDSP

El Departamento Nacional de Planeación-DNP

• Realizar seguimiento a los indicadores SINERGIA, tomando los indicadores

utilizados en el sistema de seguimiento del PDSP

La Comisión Intersectorial de Salud Pública-CISP o quien haga sus veces

• Contribuir con el seguimiento del PDSP 2022-2031 en el marco de la

intersectorialidad
• Generar recomendaciones frente a la implementación del plan de acuerdo con los
resultados obtenidos por el sistema de seguimiento.

A nivel territorial

Entidades territoriales - Departamentales, Distritales y Municipales

• Realizar seguimiento y reporte de los indicadores (de resultado, de producto, de

proceso) del Plan Territorial de Salud acompañado de un análisis participativo a los
procesos de implementación y los resultados del indicador para plantear acciones
de fortalecimiento y/o redireccionamiento de las mismas.
• Realizar ajustes en la implementación del Plan Territorial de Salud de acuerdo con
los resultados del sistema de seguimiento
• Velar por el cargue de información de los actores de su jurisdicción y hacer
seguimiento al cumplimiento de las metas que se les atribuya a estos actores.

A nivel institucional

Entidades administradoras de Planes de Beneficios-EAPB

• Realizar seguimiento y reporte de los indicadores (de resultado y de producto,) del

PDSP 2022-2031
• Realizar el cargue de la información

Administradoras de Riesgos Laborales

295
 • Realizar seguimiento y reporte de los indicadores (de resultado y de producto,) del
PDSP 2022-2031

A nivel nacional y territorial

Órganos de Control
• Realizar acciones de IVC tomando como insumo los resultados del sistema de
seguimiento y del sistema de evaluación del plan

Comunidad en general
• Participar en los espacios de análisis al comportamiento de los indicadores y las
acciones realizadas para el cumplimiento de los mismos.
• Realizar control político basado en los resultados del sistema de seguimiento del
plan

Academia: Universidades y centros de pensamiento

• Generación de conocimiento

10.3 Alcance de la Evaluación del PDSP 2022-2031

La evaluación como una de las etapas del ciclo de políticas públicas se constituye en “un
elemento fundamental que permite la identificación, clarificación y aplicación de criterios
defendibles para determinar el valor de una política, programa o proyecto público en
relación con dichos criterios” (Procuraduria General de la Nación, 2021), para este caso del
PDSP 2022-2031.

Teniendo en cuenta lo anterior, y con el fin de identificar aspectos que determinan si se han
logrado los objetivos y metas planteadas, así como aquellos que pueden ser facilitadores
en la implementación del plan o que dificultan su ejecución, y que por tanto implican el
establecimiento de alertas que llevan a plantear ajustes necesarios para dar continuidad al
proceso y permiten la toma de decisiones basada en evidencia, se hace necesario el
desarrollo de diversos tipos de evaluación: proceso, institucional, resultados e impacto.

A continuación, se presentan las definiciones y objetivos de cada uno de los tipos de

evaluación:

Tabla 11. Tipos de evaluación

Tipo de evaluación Definición y objetivo

Es un tipo de evaluación, concentrado en el segundo
eslabón de la cadena de valor (procesos), en el cual

296
 Procesos se identifican las relaciones que cada una de las
actividades requiere para producir un bien o servicio.
Objetivo:
Determinar el grado de cumplimiento de los procesos y las
estrategias definidas en los ejes estratégicos del PDSP
2022-2031.
Permitirá identificar los factores que facilitan y dificultan la
implementación de los macro y micro procesos, tanto en el
nivel nacional, como en el territorio, al enfocarse en los
procesos operativos que se desarrollen en el marco del
Plan y comparar su avance frente a las metas establecidas.
Es un tipo de evaluación que permite medir el grado de
capacidad institucional que se tiene para llevar a cabo
determinado programa.

Objetivo:
Institucional Determinar el grado de capacidad institucional existente
para la implementación del PDSP 2022-2031, evaluando
los roles e incentivos de los actores involucrados, tanto a
nivel nacional, como a nivel territorial.

Será útil para valorar el esquema de gobernanza definido

e identificar los factores que facilitan y que dificultan la
articulación sectorial, intersectorial y entre los diferentes
niveles de gobierno, lo cual resulta fundamental
Es un tipo de evaluación que se utiliza para estudiar los
cambios en las condiciones de los beneficiarios como
consecuencia (directa o indirecta, atribuible o no) de los
Resultados productos entregados por una intervención en un horizonte
de corto y mediano plazo

Objetivo:
Analizar si se cumplen las metas planteadas y si los
resultados serán sostenibles en el tiempo, sin establecer
una relación causal entre los cambios y la implementación
del PDSP 2022-2031
Impacto Es un tipo de evaluación que se utiliza para medir el
impacto o efecto de un programa en un grupo de
individuos, hogares o instituciones y examinar si esos
efectos son atribuibles específicamente a la intervención
del programa

Fuente: Adoptado de Guías Metodológicas Sinergia- Guías para la evaluación de políticas públicas. DNP (2012) y de
Propuesta metodológica para el desarrollo del sistema de monitoreo y seguimiento del PDSP 2022-2031. Universidad de los
Andes para el Ministerio de Salud y Protección Social (2021)

297
Para el desarrollo de las evaluaciones al PDSP 2022-2031, se plantea utilizar como
metodología una aproximación de métodos mixtos (cuantitativo y cualitativo)49 que triangule
fuentes de información primarias y secundarias, de tal forma que se logre el mayor provecho
de la información disponible y recolectada para tener un análisis profundo de los factores
que facilitan la implementación y los factores que la dificultan. Adicionalmente, es
importante señalar que es recomendable que la evaluación se diseñe de manera
participativa, con el fin de garantizar la legitimidad y la calidad, tanto del diseño, como en
los resultados.

Aunado a lo anterior se establece que las evaluaciones ya presentadas deben ser incluidas
en la Agenda de Evaluaciones del Departamento Nacional de Planeación50, lo que permitirá
enfatizar su carácter estratégico para la toma de decisiones, además de contar con el
acompañamiento del ente rector a nivel nacional en términos de evaluaciones, y de evitar
sesgos al realizar las evaluaciones al interior del Ministerio de Salud y Protección Social.

Teniendo en cuenta que las evaluaciones ya mencionadas al PDSP 2022-2031, servirán

para la toma de decisiones durante su implementación, así como insumo para la
formulación de próximos planes de desarrollo y planes territoriales de salud y del próximo
plan decenal de salud pública, a continuación, se presenta la línea de tiempo para su
desarrollo.

Gráfico 13. Periodicidad de las evaluaciones del PDSP 2022-2031

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social

49
Planteamiento tomado de “Propuesta metodológica para el desarrollo del sistema de monitoreo y seguimiento del PDSP 2022-2031.
Universidad de los Andes para el Ministerio de Salud y Protección Social (2021)
50 Que indica las políticas estratégicas que se van a evaluar durante una vigencia fiscal determinada (DNP, 2014)

298
10.4 Metas sanitarias del PDSP 2022-2031

Como se mencionó anteriormente, las metas del PDSP 2022-2031 se plantean como
aquellos propósitos que se quieren alcanzar para dar respuesta a las necesidades de la
población colombiana en términos de salud en el trascurrir de diez años de su
implementación. Es importante mencionar que estas metas son el resultado del dialogo
entre diferentes actores que desde su experticia aportaron para su definición. De igual
forma, se hace énfasis en que las metas de carácter intersectorial serán trabajadas en el
marco de la Comisión Intersectorial de Salud Pública-CISP o quien haga sus veces. A
continuación, se presentan las metas estratégicas para el PDSP 2022-2031, así como las
metas de resultados en salud. Las Entidades Territoriales del orden departamental, distrital
y municipal definirán en sus planes territoriales de salud los productos, actividades y
recursos necesarios para alcanzar las metas estratégicas del PDSP 2022-2031 de acuerdo
con las necesidades y particularidades territoriales y poblacionales.

Tabla 12. Metas estratégicas

EJES ESTRATEGICOS METAS

Gobernabilidad y Gobernanza de la A 2031 el 100 % de las Entidades Territoriales
Salud Pública del orden departamental, distrital y
municipal han desarrollado procesos de ajuste
institucional para el fortalecimiento de las
capacidades de la autoridad sanitaria y la
apropiación territorial del modelo de salud
basado en la atención primaria.
A 2031 el 100% de las Entidades Territoriales
del orden departamental, distrital y
municipal han establecido una red de
relaciones y decisiones para la garantía del
derecho fundamental a la salud en su territorio.
A 2031 el 100% de las Entidades Territoriales
del orden departamental, distrital y
municipal garantizan el derecho a la
participación social de acuerdo con las
competencias establecidas en la política de
participación social en salud.
A 2031 el 100% de las Entidades territoriales
departamentales y distritales contaran con una
participación de organizaciones de base
comunitaria y estructuras o formas de cuidado
provenientes de saberes populares, tradiciones
culturales, y saberes propios de pueblos y
comunidades étnicas como parte de la red
integral e integrada territorial de salud según

299
 disposiciones del Ministerio de Salud y
protección Social.
A 2031 el 100% de los escenarios de
participación existentes en los departamentos,
distritos y municipios inciden en la gestión y la
toma de decisiones en la inversión pública
del sector salud y la garantía del derecho
fundamental a la salud.
Pueblos y comunidades, género- A 2031 el 100% de entidades territoriales
diversidades, condiciones y Departamentales, Distritales y Municipales que
tienen en su territorio pueblos y comunidades
situaciones indígenas, comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras y
pueblo Rrom han establecido acuerdos para la
garantía del derecho fundamental a la salud y la
respuesta a las necesidades de la salud propia
e intercultural.
A 2031 el 100% de entidades territoriales
Departamentales, Distritales y Municipales que
tienen en su territorio pueblos y comunidades
indígenas, comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras y
pueblo Rrom integran en sus planes territoriales
de salud los acuerdos resultantes para la
garantía del derecho fundamental a la salud y la
respuesta a las necesidades de la salud propia
e intercultural.
Determinantes Sociales de la Salud A 2031 el 100% de los Departamentos, Distritos
y Municipios del País integran en su Planes de
Desarrollo Territoriales estrategias para afectar
de manera positiva los determinantes sociales
de la salud en sus territorios.
A 2031 las Entidades Municipales,
Departamentales y Distritales responden a las
necesidades en salud de la población con
participación de los actores estratégicos del
territorio.
Atención Primaria en Salud A 2031 se fortalecerá por lo menos el 50 % de
la infraestructura pública en salud que se
identifique y priorice para incrementar la oferta
equitativa de servicios de baja, mediana y alta
complejidad fortaleciendo la atención primaria
en salud.
A 2031 el 100% de los Departamentos y
Distritos tendrán en operación una red integral
e integrada territorial de salud conforme al

300
 modelo de salud basado en la atención
primaria.
A 2031 operarán en el territorio nacional el
100% de los equipos básicos interdisciplinarios
proyectados con base en las dinámicas
poblacionales y territoriales para el
fortalecimiento del modelo de salud basado en
la atención primaria.
Cambio climático, emergencias, A 2031 se establecerán en el 100% de los
desastres y pandemias Departamentos y Distritos, sistemas de alerta
temprana para la identificación del riesgo por el
cambio climático y la posible vulnerabilidad de
la población desde un enfoque territorial.
A 2031 se fortalecerán en el 100% de los
Departamentos y Distritos, las capacidades de
los profesionales del sector salud en lo
relacionado con los posibles efectos de la
variabilidad y el cambio climático.
A 2031 se incorporará en el 100% de los
Departamentos y Distritos, el Plan de gestión
integral de riesgos de emergencias y desastres
en salud (PGIRED)
Conocimiento en Salud Pública y A 2031 se fortalecerá en el 100% de los
Soberanía Sanitaria territorios la apropiación social del conocimiento
en salud pública y el desarrollo de
investigaciones que den respuesta a las
necesidades en salud de cada territorio
A 2031 se fortalecerán en el 100% de los
Departamentos y Distritos las capacidades
técnicas y de investigación en salud pública del
personal de salud.
A 2031 en el 100% de los departamentos y
distritos se fortalecerá la generación,
recuperación y divulgación de conocimientos
científicos, conocimientos tradicionales y
saberes ancestrales.
A 2031 estarán en producción el 80 % de las
Tecnologías Estratégicas en Salud (TES) para
enfermedades desatendidas, huérfanas,
tropicales, y transmitidas por vectores, entre
otras priorizadas.
A 2031 se logrará el abastecimiento del 80% de
las tecnologías estratégicas en salud de difícil
consecución.
Personal de Salud Aumentar la densidad a 44,5 profesionales de
la salud por 10.000 habitantes en municipios

301
 con alta dispersión descritos en la resolución
2809 de 2022
Reducir a la mitad la brecha de ingresos entre
profesionales de la salud que realizan
actividades en municipios con alta dispersión
con respecto a zonas urbanas y entre los
géneros.
Reducir en un 50% la brecha territorial del THS
entre áreas urbanas y rurales
Incrementar al doble el número de cargos de
planta de las Entidades territoriales de orden
departamental, distritales y municipales
contribuyendo al fortalecimiento de la autoridad
sanitaria y la salud pública
Incrementar al doble el número de cargos de
planta para el Talento Humano en Salud que
realiza la prestación de los servicios de salud en
las Empresas Sociales del Estado
Se contará con al menos un promotor de salud
por cada Equipo Básico de Salud reconocidos
por las comunidades, formados y vinculados en
el marco del fortalecimiento del Modelo de
Salud basado en la Atención Primaria en Salud.
Lograr que el 100% de las Entidades
Departamentales y Distritales creen una unidad
para la planificación y gestión del Talento
Humano en Salud adscrita a la secretaria de
salud correspondiente

Las Entidades Territoriales del orden departamental, distrital y municipal definirán en sus
planes territoriales de salud los productos, actividades y recursos necesarios para alcanzar
las metas de resultados en salud priorizadas a partir del Análisis de Situación de Salud –
ASIS participativo, de acuerdo con las necesidades y particularidades territoriales y
poblacionales.

Tabla 13. Metas de resultados en salud

META LINEA DE BASE AÑO

A 2031, reducir a 32 por 100.000 nacidos vivos la
razón de mortalidad materna 50,7 2019

A 2031, reducir a 13,5 por cada 1.000 nacidos vivos 15 2020

la tasa de mortalidad perinatal

302
A 2031, reducir a 6 por cada 1.000 nacidos vivos la
6,7 2020
tasa de mortalidad neonatal
A 2031, mantener en < 9% la proporción de Bajo 9,1 2020
Peso al Nacer
A 2031, reducir a 15,3 por mil nacidos vivos la tasa 17,34 2019
de mortalidad infantil
A 2031, se logra reducir la tasa de incidencia de la
2,8 por mil nacidos vivos
sífilis congénita (incluidos los mortinatos) a 0,5 casos 2020
(incluidos los mortinatos)
o menos por cada 1.000 nacidos vivos
A 2031, se logra mantener el porcentaje de
transmisión materno infantil del VIH al 2% o menos, 2% 2018
en niños y niñas menores de 2 años
A 2031, reducir en 50% la tasa de mortalidad por IRA 13,4 2019
en menores de 5 años
A 2031, reducir en 50% la tasa de mortalidad por 5,91 2019
EDA en menores de 5 años
A 2031, reducir a 5 por cada 100.000 menores de 5 6,75 por 100.000 menores
años la tasa de mortalidad asociada a desnutrición 2020
de 5 años
aguda.
A 2031, reducir a 10,3 por mil nacidos vivos la tasa
14,6 2022
de mortalidad en menores de 5 años
A 2031, el 40% de los niños menores de 6 meses 36,10% 20,15
tienen lactancia materna exclusiva
A 2031, contar con 600 Entidades públicas y
empresas que según la Ley 1823 de 2007, adaptan
348 2021
espacios para la implementación de las salas de
lactancia materna en el entorno laboral.
A 2031, disminuir 20% la prevalencia por retraso en 10,8 2015
talla en menores de 5 años.
A 2031, reducir en un 20% la prevalencia de anemia 24,7 2015
en los niños, niñas menores de 5 años
Niños y niñas recién nacidos
con Hepatitis B: 88,6%

Niños y niñas menores de

un año tercera dosis de
pentavalente:93.5%
A 2031, Colombia logrará coberturas útiles de
2019
vacunación (95% -biológicos trazadores). Niños y niñas de 12 a 23
meses primera dosis de
triple viral:94,5%

Niños y niñas de 5 años

segundo refuerzo de DPT:
89,1%

303
Al 2031, Colombia mantendrá la implementación de
los planes orientados a la erradicación de poliomelitis,
eliminación de Sarampión y Rubeola, control y
eliminación de eventos inmunoprevenibles, Síndrome
de Rubeola Congénita, Tétanos Neonatal, Fiebre 1 2021
Amarilla, Difteria, Tuberculosis Meníngea, Hepatitis A,
B y C, Neumococo, Haemophilus influenzae tipo B,
Meningococo, diarreas por Rotavirus, Tos ferina,
Parotiditis e Influenza, eliminación de la transmisión
materno infantil de la hepatitis B.
36,2
A 2031, Colombia aumentará a un 90%, la cobertura Cobertura de niñas de 9
de vacunación de VPH en mujeres entre los 9 a 17 años: 34,1 2021
años Cobertura de niños de 9
años: Sin dato
A 2031, disminuir la tasa especifica de fecundidad
adolescente de 10 a 14 años a cero nacimientos por 2,21 2020
cada 1.000 niñas de 10 a 14 años.
A 2031, disminuir la tasa especifica de fecundidad
adolescente de 15 a 19 años a menos de 40 54,42 2020
nacimientos por cada 1000 mujeres adolescentes de
15 a 19 años.
A 2031, Colombia reducirá a menos del 14 % el
porcentaje de embarazos subsiguientes en 24 2020
adolescentes de 15 a 19 años.
A 2031, la prevalencia del uso actual de métodos
anticonceptivos de larga duración reversibles en 14% 2015
mujeres de 13 a 49 años será superior al 25 %.
A 2031, el 70% de las mujeres entre 25 y 29 años 51.13%
son tamizadas para cáncer de cuello uterino con En procesamiento 2020
citología cervicouterina. Resolución 202/21 - RIPS

A 2031, el 55% de hombres entre 50 y 75 años son En procesamiento 2021

tamizados para cáncer de próstata
A 2031, el 40% de personas entre 50 y 75 años son 1.8
tamizadas para cáncer de colon y recto con sangre En procesamiento 2020
oculta en heces por inmunoquímica Resolución 202/21 - RIPS
A 2031 incrementar a 60% la proporción de casos de
cáncer de mama detectados en estadios tempranos I Estadio I y II: 49.38% 2020
a IIA
51.13%
A 2031, el 70% de las mujeres de 30 a 65 años son
tamizadas para cáncer de cuello uterino con pruebas 2020
En procesamiento
de ADN-VPH
Resolución 202/21 - RIPS
A 2031, el 70% de las mujeres de 50 a 69 años son 23.87%
tamizadas para cáncer de mama con mamografía En procesamiento 2020
bienal. Resolución 202/21 - RIPS

304
A 2031, incrementar por encima del 50% la
proporción de casos de cáncer de colon y recto 30,82 2020
diagnosticados en estadios tempranos
A 2031, se garantiza que entre la sospecha médica y
la confirmación diagnóstica de cáncer de colon y 42,35 días 2020
recto transcurran en promedio 30 días o menos
A 2031 incrementar a 69% la proporción de casos de LB: 67,46 CAC (estadios I y
cáncer de próstata diagnosticados en estadios 2020
II)
tempranos
A 2031, se garantiza que entre la confirmación
diagnóstica y el inicio de tratamiento de cáncer de
61,64 días 2020
colon y recto transcurran en promedio 30 días o
menos
A 2031, reducir la tasa ajustada de mortalidad por 6,6 x 100.000 hab. 2020
cáncer de colon y recto a 5 por 100.000 habitantes
A 2031, se garantiza que entre la sospecha médica y
la confirmación diagnóstica de cáncer de cuello En procesamiento 2020
uterino transcurran en promedio 30 días o menos
A 2031, se garantiza que entre la confirmación
diagnóstica y el inicio de tratamiento de cáncer de
79,13 días 2020
cuello uterino transcurran en promedio 30 días o
menos
A 2031, reducir la tasa ajustada de mortalidad por 7,04 x 100.000 mujeres 2020
cáncer de cuello uterino a 5,5 por 100.000
A 2031, se garantiza que entre la confirmación
diagnóstica y el inicio de tratamiento de cáncer de 70,25 días 2020
mama transcurran en promedio 30 días o menos
A 2031, mantener la tasa ajustada de mortalidad por 14,42 x 100.000 hab. 2020
cáncer de mama en 14 por 100.000
A 2031, se garantiza que entre la sospecha médica y
la confirmación diagnóstica de cáncer de próstata En procesamiento 2020
transcurran en promedio 30 días o menos
A 2031, se garantiza que entre la confirmación Tasa ajustada para la edad
diagnóstica y el inicio de tratamiento de cáncer de 2020
LB: 87,66 días CAC
próstata transcurran en promedio 30 días o menos
A 2031, reducir a 10,9 casos por 100.000 habitantes 13,8 x 100.00hab. 2020
la mortalidad de cáncer de próstata
A 2031, mantener la tasa ajustada de mortalidad por Tasa de mortalidad 0,75 2019
melanoma en 0,7 por 100.000 habitantes
Tasa de mortalidad por
A 2031, reducir la tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la tráquea,
2019
cáncer de pulmón a 7 por 100.000 habitantes los bronquios y el pulmón:
9,16
A 2031, se reducirá la tasa ajustada de mortalidad
por cáncer infantil a menos de 4,00 x 100000 niños, 4,41x100.000 hab. 2020
niñas y adolescentes

305
A 2031, garantizar al 50% que las personas con
cáncer accedan a consulta inicial de cuidado 138.000 casos nuevos 2020
paliativo**
A 2031 garantizar la supervivencia global en niños,
niñas y adolescentes con leucemias por encima del 57,7 2012-2016
70%.
A 2031, reducir la mortalidad prematura por ENT en 238,76x100.000 hab. 2020
un 25% en la población de 30 a 70 años.
A 2031, reducir la prevalencia de consumo de tabaco
9,75% en población entre 12
en población general de 12 a 65 años por debajo de 2019
y 65 años
6%
A 2031, triplicar los impuestos específicos indexados $2.800 por cajetilla de 20
2021
al IPC para productos de tabaco y sus derivados. unidades.
A 2031, Colombia aumentará la edad de inicio de
consumo de sustancias ilícitas a más de 14 años en 13.6 años 2016
población en edad escolar.
A 2031, Colombia aumentará la edad inicio de
consumo de alcohol a más de 14 años en población 12.85 años 2016
en edad escolar.
A 2031, Colombia reducirá en 10% la prevalencia de
último año el consumo de marihuana en población 7,97 2016
escolar
A 2031, Colombia disminuirá en 10% la prevalencia
59,59 2016
año del consumo de alcohol en población escolar.
ENSAB IV 2013-2014
A 2031, la prevalencia de caries se reduce al menos 33,84% Primera Infancia
en 10 puntos porcentuales en primera infancia, en 37,45 Infancia (12 años) 2014
infancia y en adolescencia. 44,49 Adolescencia (15
años)
ENSAB IV 2013-2014
A 2031, las personas sin pérdida dental (dentición Prevalencia de perdida
permanente) por enfermedad bucodental prevenible, dental:
se incrementa en 5 puntos porcentuales (mínimo) en 20-34 años: 45,49% 2014
las edades de 20-34 años; 35-44 años; 45-64 años y 35-44 años: 82,69%
65-79 y más años 45-64 años: 95,32%
65-79 años: 98,90%
A 2031 el 30% de los niños y niñas entre 3 y 5 años
cumplen las recomendaciones de actividad física a 25,60% 20,15
través del juego activo
A 2031, incrementar el 10% de los niños y niñas entre
6 y 12 años cumplan las recomendaciones de 31,10% 20,15
actividad física
A 2031, el 17.3% de los adolescentes cumplen las
13,40% 20,15
recomendaciones de actividad física
A 2031, el 25% de la población entre 18 y 64 años
cumple las recomendaciones de actividad física en 22,50% 2015
tiempo libre

306
A 2031, el 100% de las entidades territoriales habrán
implementado la Política Integral de Salud Ambiental 0 2022
(PISA)
A 2031, el 80% de los municipios contará con la
Certificación Sanitaria expedida mediante el Sistema 41% 2020
de Información de la Vigilancia de la Calidad del Agua
para Consumo Humano-SIVICAP
A 2031, el 100% las DTS departamentales, distritales
y municipios habrán implementado las estrategias de 0 2022
Entornos Saludables
A 2031, se formularán acciones de adaptación en
promoción de la salud y prevención de la enfermedad
que aporten a reducir los casos de enfermedades
sensibles al clima en el 100% de las Entidades 0 2022
Territoriales en el sector salud, del nivel
departamental, distrital y estarán implementadas en
un 40% de éstas.
A 2031, en el 100 % de las entidades territoriales
departamentales y distritales implementarán el Plan 0 2022
Nacional de Gestión Enfermedades Huérfanas/Raras
A 2031, el 15% de municipios logran condiciones de
eliminación de enfermedad de Chagas congénito 0 2021
acorde a los lineamientos emitidos por la OPS
A 2031 se alcanzarán coberturas de desparasitación
masiva para el complejo teniasis/cisticercosis en la 0 2021
población en riesgo de cada foco priorizado, de al
menos el 80% en cada ronda anual de tratamiento.
A 2031, se reducirá la letalidad acumulada (2022-
0,13% 2012-2020
2031) por dengue a menos del 0,1%.
A 2031, se reduce 20% la letalidad acumulada (2022-
7,50% 2012-2021
2031) por enfermedad de Chagas agudo.
A 2031, 130 municipios han logrado la certificación
internacional de la interrupción de la transmisión de
66 municipios 2021
T. cruzi por vectores domiciliados acorde a los
lineamientos emitidos por la OPS.
A 2031 departamentos y distritos con población en
Escolar de 5 a 14 años
riesgo, logran alcanzar y mantener las coberturas
54,77%
anuales de desparasitación antihelmíntica iguales o 2019
Preescolares (1 a 4 años):
superiores al 75%, en niños elegibles en edad
0%
preescolar y escolar.
A 2031, el 100% de las IPS de mediana y alta
complejidad, implementan las estrategias de
20% 2021
prevención y control de las IAAS y RAM, en todos sus
componentes.
A 2031, 70% de las personas que son confirmadas HTLV: 321, VIH: 903,
por banco de sangre para HTLV, VIH, Hepatitis B y C, HepB:193, Hep C: 77,,
2021
enfermedad de Chagas y sífilis acceden a la atención Enfermedad de Chagas:
integral en salud. 590, Sífilis 344

307
A 2031, el 20% de los municipios de los focos de
leishmaniasis visceral logran condiciones de 0 de 47 municipios. 2021
eliminación como problema de salud pública acorde a
los lineamientos emitidos por la OPS.
A 2031, se reduce el 15% los casos de Leishmaniasis
cutánea acumulados (2022-2031) en menores de 10 9,50% 2012 -2019
años de edad.
A 2031, se logra disminuir en un 50% la tasa de
discapacidad grado severo en las personas con 0,58 x 1,000.000 hab 2021
diagnóstico nuevo de lepra.
A 2031, se logra disminuir en un 50%, la tasa de
0,07 x 10,000 hab 2021
incidencia de lepra o enfermedad de Hansen
A 2031, se reduce en 40% las muertes por malaria en 196 muertes 2012-2020
el periodo 2022- 2031.
Los municipios clasificados
con:
Estrato 1: 377 municipios
Estrato 2: 77 municipios sin
A 2031, 30% de municipios endémicos para malaria
población a riesgo de 2021
pasan de categoría de riesgo 4 a 3
malaria.
Estrato 3: 206 municipios
Estrato 4: 390 municipios
Estrato 5: 72 municipios
A 2031, 25% de municipios endémicos para malaria 72 municipios: riesgo 5
390 municipios riesgo 4 2021
pasan de categoría de riesgo 5 a 4
A 2031, el 100% de los departamentos endémicos
realizan la caracterización epidemiológica y 0 2020
serológica del pian y se realizan intervenciones.
A 2031, 30% de departamentos desarrollan acciones 0 departamentos y
de control relacionadas con la rabia humana asociada 2021
municipios
a los linajes del ciclo silvestre.
A 2031, 50% de departamentos y distritos logran 0 departamentos y
condiciones de eliminación de la rabia humana 2021
municipios
transmitida por perros.
A 2031, el 100% de las entidades territoriales
departamentales, endémicas para tracoma, logran
cada año coberturas de administración masiva de 0% 2021
azitromicina iguales o superiores al 80% según
lineamiento nacional
A 2031, se reducirá el 20% la prevalencia anual
acumulada de personas con Triquiasis Tracomatosa 0,29 x 1000 hab 2021
(TT)
A 2031, se logra el 90% de tratamiento exitoso en
71% 2020
pacientes con tuberculosis
A 2031, se logra reducir el 50% la tasa de mortalidad
por 100mil habitantes, causada por la tuberculosis en 1,93 x 100,000 habitantes 2020
Colombia.

308
A 2031, mantener la tasa de mortalidad de suicidio
5,5 por 100.000 habitantes 2020
por debajo de 5
A 2031, disminuir la tasa de homicidios a 16,4 por 24,37 x 100.000 habitantes 2020
100.000 habitantes.
A 2031, disminuir la tasa de violencia interpersonal a
240 por 100.000 Habitantes 2021
230 por 100.000 habitantes

309
Capítulo 11. Sostenibilidad Financiera del PDSP 2022-2031

11.1 Contexto de la Financiación del Sistema de Salud en Colombia

11.1.1 Financiamiento del Sistema de Salud al Nivel Territorial
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) colombiano está
fundamentado sobre los principios de eficiencia, universalidad, integralidad y
solidaridad, entre otros, y busca garantizar el mayor estado de salud de todos los
colombianos con el uso eficiente de los recursos financieros. En este sentido, las Leyes
100 de 1993, 715 de 2001, 1122 de 2007, 1438 de 2011 y 1797 de 2016, entre otras,
señalan las fuentes y usos de los recursos del SGSSS.

Las Leyes 223 de 1995, 643 de 2001, 1393 de 2010, 1438 de 2011, 1816 de 2016 y
1819 de 2016 establecieron las fuentes de financiación de los Departamentos, Distritos
y Municipios para dar cumplimiento a las competencias en salud de la Ley 715 de 2001,
entre las que se encuentran los recursos derivados de la explotación del monopolio de
juegos de suerte y azar; el impuesto al consumo de licores, vinos, aperitivos y similares;
el impuesto al consumo de cigarrillos, tabaco y elaborados; el impoconsumo a la
cerveza y sifones; los cuales son complementarios a las asignaciones del Sistema
General de Participaciones del componente de salud y los recursos de libre destinación.

11.1.2 Sistema General de Participaciones

El Sistema General de Participaciones -SGP corresponde a los recursos que la Nación
transfiere por mandato de los artículos 356 y 357 de la Constitución Política a las
entidades territoriales (departamentos, distritos y municipios) y a los resguardos
indígenas, para la financiación de los servicios a su cargo en salud, educación, y
servicios públicos domiciliarios de agua potable y saneamiento básico. Respecto de la
participación de Salud, el artículo 47 de la Ley 715 de 2001, modificado por el artículo
233 de la Ley 1955 de 2019 determina que a partir del 1 de enero de 2020 la destinación
de estos recursos es de la siguiente manera:

“Artículo 47. Distribución de los recursos del sistema general de participaciones. Los
recursos del Sistema General en Participaciones en Salud se destinarán y
distribuirán en los siguientes componentes:

1. El 87% para el componente de aseguramiento en salud de los afiliados al

Régimen Subsidiado.

310
 2. El 10% para el componente de salud pública y el 3% para el subsidio a la oferta”.

Así mismo, de conformidad con lo dispuesto por el artículo 85 de la Ley 715 de 2001,
al Departamento Nacional de Planeación -DNP le compete la responsabilidad de
realizar la distribución de los recursos del SGP de acuerdo con los criterios definidos
por la ley y la información para cada componente del sistema, certificada por las
entidades competentes.

En este contexto, a continuación, se describe la destinación de los recursos del Sistema

General de Participaciones para el sector salud, así:

11.1.2.1 Sistema General de Participaciones para Salud Pública Colectiva

La Ley 715 de 2001, en sus artículos 43 y 44, modificados por el artículo 5 de la Ley
1438 de 2011, establecen competencias de las entidades territoriales en materia de
salud pública, entre las cuales, además de la ejecución del Plan de Intervenciones
Colectivas -PIC, se encuentran la adaptación, el monitoreo y la evaluación de políticas,
planes y proyectos de salud pública a través de la planeación integral con participación
social, la vigilancia en salud pública, el análisis de situación de salud, la coordinación
intersectorial, la gestión del conocimiento y la asistencia técnica para el desarrollo de
capacidades.

En este mismo sentido, el artículo 46 de la Ley 715 de 2001 establece que “(…) La
gestión en salud pública es función esencial del Estado y para tal fin la Nación y las
entidades territoriales concurrirán en su ejecución en los términos señalados en la
presente ley. Las entidades territoriales tendrán a su cargo la ejecución de las
acciones de salud pública en la promoción y prevención dirigidas a la población de su
jurisdicción (…)”.

Para el desarrollo de estas competencias se asignan los recursos del componente de

salud pública del Sistema General de Participaciones, los cuales, tal y como se
mencionó anteriormente son complementarios a los demás recursos que de
conformidad con la Ley se dispongan para el efecto, este es, los recursos propios y
para el caso de departamentos y distritos los de transferencias nacionales, entre otros.

11.1.2.2 Sistema General de Participaciones para Subsidio Oferta

El artículo 235 de la Ley 1955 de 2019, modificatorio del artículo del artículo 52 de la
Ley 715 de 2001, establece que los recursos del Sistema General de Participaciones
del subcomponente de Subsidio a la Oferta, corresponden a una asignación realizada
a las entidades territoriales para concurrir en la financiación de la operación de la
prestación de servicios y tecnologías efectuadas por instituciones públicas o

311
 infraestructura pública administrada por terceros, ubicadas en zonas alejadas o de
difícil acceso que sean monopolio en servicios trazadores y no sostenibles por venta
de servicios.

Respecto a los recursos de este subcomponente, que no hubieren sido ejecutados por
las entidades territoriales (departamentos, distritos y municipios certificados) durante
la vigencia fiscal, así como los recursos correspondientes a rendimientos financieros
que se generen, deberán ser incorporados en el presupuesto de la siguiente vigencia
como recursos del balance y ser utilizados con la misma destinación prevista en el
artículo 2.4.2.7 del Decreto 780 de 2016, esto es, para la financiación de los gastos de
operación de la prestación de servicios de salud de las Empresas Sociales del Estado
-ESE o de los administradores de infraestructura pública destinados a la prestación de
servicios de salud, que se encuentran en el listado definido por el Ministerio de Salud
y Protección Social para cada anualidad.

11.1.2.3 Sistema General de Participaciones para el Régimen Subsidiado.

El artículo 29 de la Ley 1438 de 2011, definió que la administración del Régimen

Subsidiado por parte de las entidades territoriales se efectuará a través del
seguimiento y control del aseguramiento de los afiliados dentro de su correspondiente
jurisdicción y que el Ministerio de la Protección Social (hoy Ministerio de Salud y
Protección Social) girará directamente a nombre de las entidades territoriales, la
Unidad de Pago por Capitación - UPC a las Entidades Promotoras de Salud o hacer
pagos directos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con fundamento
en el instrumento jurídico que para el efecto defina el Gobierno Nacional.

En este mismo sentido, definió en el artículo 31 de la Ley 1438 de 2011 que, el

Gobierno Nacional diseñará un sistema de administración de los recursos que
financian y cofinancian la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado de
Salud incluidos los del Sistema General de Participaciones, los cuales venían siendo
administrados y ejecutados por el Fosyga, hoy Administradora de los Recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES1. En virtud de lo anterior,
mediante el artículo 7 del Decreto 971 de 2011 compilado en el Decreto 780 de 2016,
el Ministerio de Salud y Protección Social estableció el mecanismo para la
administración de los recursos del Régimen Subsidiado, mediante el cual se puede
determinar el número de afiliados por los que se liquida la Unidad de Pago por
Capitación y el monto a girar a cada EPS por fuente de financiación para cada entidad
territorial, denominado Liquidación Mensual de Afiliados – LMA.
Frente a los recursos del SGP salud con destino para la financiación del Régimen
Subsidiado, el artículo 47 de la Ley 715 de 2001 modificado por el artículo 233 de la
Ley 1955 de 2019, estableció que el 87% de la participación para salud, se asignará a
las entidades territoriales para la financiación del Régimen Subsidiado.

312
11.1.3 Manejo de los Ingresos y Gastos en los Fondos Locales de Salud en Colombia

En cuanto al manejo de los recursos, el literal b) del artículo 13 de la Ley 1122 de 2007
y la Resolución 3042 de 2007 y modificatorias, establecen que, todos los recursos de
salud de las entidades territoriales del nivel departamental, distrital y municipal se deben
manejar a través del Fondo de Salud, el cual fue creado como una cuenta especial del
presupuesto, con el propósito de tener precisión sobre el origen y destinación de los
recursos de cada fuente.

De acuerdo con la Resolución 3042 de 20071, y sus modificatorias, en desarrollo de lo

señalado en el literal b) del artículo 13 de la Ley 1122 de 2007, las Entidades Territoriales
de los niveles departamental, distrital y municipal, deben dar obligatorio cumplimiento a
la administración de los recursos del sector salud a través de los Fondos de Salud. En
tal sentido, el artículo 2 de la citada resolución señala que dichos fondos constituyen
“(…) una cuenta especial del presupuesto de la respectiva entidad territorial, sin
personería jurídica ni planta de personal, para la administración y manejo de los
recursos del sector, separada de las demás rentas de la entidad territorial, conservando
un manejo contable y presupuestal independiente y exclusivo, que permita identificar
con precisión el origen y destinación de los recursos de cada fuente, de conformidad
con lo previsto en la ley y en la presente resolución (…)”.

Así mismo, esta resolución señala en su artículo 4 que dichos fondos estarán conformados
por las siguientes subcuentas:

1. Subcuenta de Régimen Subsidiado de Salud.

2. Subcuenta de prestación de servicios de salud en lo no cubierto con subsidios a la
demanda.
3. Subcuenta de salud pública colectiva.
4. Subcuenta de otros gastos en salud (inversión y funcionamiento)

Estas Subcuentas, en concordancia con lo establecido en la Ley 1122 de 2007 y la

Resolución 3042 de 2007 se constituyen como Cuentas Maestras, las cuales
corresponden a aquellas “(…) registradas para la recepción de los recursos del Sistema
General de Participaciones en Salud y a las cuales ingresarán la totalidad de los
recursos de las subcuentas de régimen subsidiado, de prestación de servicios de salud
en lo no cubierto con subsidios a la demanda y de salud pública colectiva de los Fondos
de Salud de las entidades territoriales”.

313
En este sentido, de acuerdo con los lineamientos definidos en la mencionada
Resolución 3042 de 2007, a través del Fondo de Salud se deben reflejar todos los
recursos destinados al sector salud en la Entidad Territorial, incluidos aquellos que se
deben ejecutar sin situación de fondos.

Ahora bien, el artículo 4 del Decreto 412 de 2018, mediante el cual se adicionó el artículo
2.8.1.2.5 al Capítulo 2, Título 1, Parte 8 del Libro 2 del Decreto 1068 de 20152, estableció
que “El Ministerio de Hacienda y Crédito Público expedirá y actualizará el Catálogo de
Clasificación Presupuestal para Entidades Territoriales y sus Descentralizadas -
CCPET, que detalle los ingresos y los gastos en armonía con estándares
internacionales y con el nivel nacional”. En el mismo sentido, el parágrafo 1 del artículo
2.8.1.2.5 del Decreto 1068 de 2015 adicionado por el artículo 4º del Decreto 412 de
2018 previó que "(…) la aplicación del CCPET por parte de las entidades territoriales y
sus descentralizadas, entrará a regir en los términos que para el efecto establezca el
Ministerio de Hacienda y Crédito Público".

En virtud de lo anterior, la Dirección General de Apoyo Fiscal, del Ministerio de Hacienda

y Crédito Público, en ejercicio de sus funciones, emitió la Resolución 3832 del 18 de
octubre de 2019, modificada por las Resoluciones No. 1355 y 2323 de 2020, 0401 y
3438 de 2021 y 2372 de 2022, a través de la cual expidió el Catálogo de Clasificación
Presupuestal para Entidades Territoriales y sus Descentralizadas – CCPET y definió los
plazos de su implementación.

Así mismo, la Contraloría General de la República expidió la Resolución Reglamentaria

Orgánica REG-ORG-0035-20203 con el objeto de reglamentar, entre otros aspectos, el
reporte de información de la ejecución presupuestal de las entidades descentralizadas
territorialmente, el control y seguimiento del gasto territorial, así como uniformar,
centralizar y consolidar la ejecución del presupuesto general del sector público.

Posteriormente, el Ministerio de Salud y Protección Social identificó que a través de la

implementación del mencionado catálogo CCPET y del reporte de la categoría CUIPO
no se lograría evidenciar el detalle de la información del Sector Salud, de acuerdo con
la estructura requerida para los Fondos de Salud en la normatividad que rige la materia
y en tal sentido, encontró necesaria la implementación de una herramienta que
permitiría a este sector evidenciar los conceptos de ingresos y los objetos de gasto
específicos, relacionados a la operación de estos Fondos bajo las características de
independencia, exclusividad y precisión, facilitando igualmente el reporte de información
por parte de las Entidades Territoriales y los procesos de monitoreo, seguimiento y
evaluación por parte de los Órganos de Control y las diferentes instancias del Nivel
Nacional.

Por lo tanto, el Ministerio de Salud y Protección Social solicitó al Ministerio de Hacienda

y Crédito Público y a la Contraloría General de la República la creación de una variable
que permitiera determinar específicamente los rubros de ingresos y conceptos de

314
 gastos que corresponden al Sector Salud, la cual es identificada actualmente como
“Detalle Sectorial” dentro del reporte de la categoría CUIPO. Así mismo, entregó un
listado detallado de conceptos de gastos del Sector Salud, homólogo a la estructura
anterior de conceptos del FUT, que es utilizado dentro de esta variable y que se
constituye en un apoyo para el reporte de información del gasto del componente de
Inversión del Sector Salud por parte de las Entidades Territoriales.

Actualmente, esta variable se encuentra implementada en el reporte de "Ejecución –

Ingresos" y "Ejecución – Gastos"; para el caso del reporte "Ejecución – Ingresos", este
campo toma un solo valor que permite identificar el “FONDO LOCAL DE SALUD”; y para
el reporte de "Ejecución - Gastos", se utiliza el mencionado listado detallado, el cual se
encuentra publicado en la página de internet del CHIP y puede ser consultada
ingresando a la página en la siguiente ruta: CHIP / Categorías / Información de Apoyo
CUIPO / Archivo ayuda Salud CUIPO o a través del siguiente enlace:
https://www.chip.gov.co/descarga/2022_10_11_-_Archivo_Ayuda_Salud_CUIPO.xlsx.

A partir del contexto expuesto, se encuentra que el Formulario Único Territorial ha sido
reemplazado de manera gradual por el reporte de la Categoría CUIPO y el Catálogo
CCPET. Por tal motivo, la Categoría FUT Fondo Local de Salud estuvo vigente hasta el
primer semestre de 2022 y a partir de esta fecha la ejecución de los Fondos de Salud
se reportó a través de la Categoría CUIPO, mientras que la Categoría Tesorería del
Sector Salud aún se mantiene vigente.

En este contexto, se señala la estructura de ingresos de las Cuentas Maestras del

Fondo Local de Salud.

11.1.3.1 Subcuenta de Régimen Subsidiado de Salud

Los recursos del régimen subsidiado, de conformidad con el Decreto 971 de 2011
compilado en el Decreto 780 de 2016, son girados a las Entidades Promotoras de Salud
– EPS y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS, mediante el
mecanismo denominado Liquidación Mensual de Afiliados – LMA, que consiste en la
liquidación del valor de las Unidades de Pago por Capitación – UPC que corresponden
a cada EPS por entidad territorial de acuerdo con la afiliación y novedades de la
afiliación que son reportadas por las EPS a la Base de Datos Única de Afiliados – BDUA
y validadas por las entidades territoriales (MSPS, Decreto 780, 2016).

Los recursos producto de la liquidación de la UPC del régimen subsidiado, en virtud de

lo establecido en el artículo 29 de la Ley 1438 de 2011, en concordancia con el artículo
66 de la Ley 1753 de 2015, son objeto de giro directo desde la Administradora de los
Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES, en nombre de
la entidad territorial a las EPS, y en nombre de estas últimas a las IPS y a los

315
 proveedores de servicios y tecnologías en salud. En este contexto, las entidades
territoriales deben realizar la ejecución de los recursos girados con situación y sin
situación de fondos, en virtud de la LMA que publica mensualmente ADRES, de acuerdo
con lo definido en el parágrafo del artículo 2.3.2.2.3 del Decreto 780 de 2016.

Fuentes:

• Sistema General de Participaciones – SGP. Los recursos de la participación

para salud del SGP corresponden al 24,5% de las asignaciones sectoriales51.
De la participación para el sector salud, 87% se destinan para el componente de
aseguramiento en salud de los afiliados al Régimen Subsidiado, los cuales se
asignan y distribuyen por entidad territorial mediante los Documentos de
Distribución emitidos por el DNP y conforme a los criterios establecidos en la
normatividad vigente.
• Cajas de Compensación Familiar – CCF que administran el Régimen
Subsidiado.
• Presupuesto General de la Nación – PGN y ADRES. Recursos que aporta la
Nación.
• Ingresos Corrientes de Libre Destinación y Esfuerzo Propio. Ingresos de la
entidad territorial sin destinación específica utilizados para financiar el Régimen
Subsidiado.
• Rentas Territoriales. Mínimo el 50% de los 8 puntos porcentuales del
impoconsumo de cervezas y sifones; Impoconsumo de cigarrillos y tabaco
elaborado; Mínimo el 50% del porcentaje del impoconsumo de licores, vinos y
aperitivos destinado a salud; Monopolio de licores que los departamentos deben
destinar para financiar la salud. El 75% del IVA de licores, vinos y aperitivos, que
es recaudado por la Nación con tarifa del 5% y luego girado a los departamentos.
Los impuestos y derechos de explotación de los juegos de suerte y azar, previo
descuento del valor destinado por ley a pensiones, funcionamiento e
investigación. Los recursos de los premios no reclamados.
• Otros Recursos. Recursos de capital de este componente.

11.1.3.2 Subcuenta de Prestación de Servicios de Salud en lo No Cubierto con

Subsidios a la Demanda
En esta subcuenta se incluyen los gastos por concepto de i) la atención a la población
no afiliada, ii) los recursos para concurrir en la financiación de los gastos de operación
de la prestación de servicios de salud de las ESE o de los administradores de
infraestructura pública destinada a la prestación de servicios de salud, ubicadas en
zonas alejadas o de difícil acceso que sean monopolio en servicios trazadores y no

51
Las asignaciones sectoriales corresponden al 96% del SGP, teniendo en cuenta que el 4% es destinado para asignaciones especiales, de
conformidad con lo establecido en la Ley 715 de 2001.

316
 sostenibles por venta de servicios, y iii) pago de deuda por concepto de los servicios y
tecnologías no financiados con cargo a la UPC prestados a los afiliados al régimen
subsidiado hasta el 31 de diciembre de 2019.

Fuentes

• Sistema General de Participaciones – SGP Subsidio a la oferta. De la

participación para el sector salud, 3% se destinan para el subcomponente del
Subsidio a la Oferta, los cuales se asignan y distribuyen por entidad territorial
mediante Documentos de Distribución emitidos por el DNP y conforme con los
criterios establecidos en la normatividad vigente. Estos recursos son asignados
para concurrir en la financiación de la operación de la prestación de servicios de
salud y tecnologías efectuadas por las IPS o administradores de infraestructura
pública, ubicadas en zonas alejadas o de difícil acceso que sean monopolio en
servicios trazadores y no sostenibles por venta de servicios.
• Excedentes de la cuenta maestra del régimen subsidiado, bajo las
condiciones determinadas en la normatividad vigente
• Excedentes del SGP de prestación de servicios en lo no cubierto con
subsidios a la demanda, causados al cierre de la vigencia 2015 y bajo las
condiciones determinadas en la normatividad vigente
• Excedentes del SGP de Salud Pública generados a 31 de diciembre de
201952, bajo las condiciones determinadas en la normatividad vigente
• Excedentes de rentas cedidas en virtud de lo definido en el artículo 4 de la
Ley 1797 de 2016, bajo las condiciones determinadas en la normatividad vigente
• Rentas territoriales. Mínimo el 25% de los 8 puntos porcentuales del impuesto
al consumo de cervezas y sifones; mínimo el 25% del impoconsumo de licores,
vinos y aperitivos y de las rentas del monopolio de licores que los departamentos
deben destinar para financiar la salud; derechos de explotación de los juegos de
suerte y azar, con destino a la prestación de servicios en lo no cubierto con
subsidios a la demanda, en los porcentajes y bajo las condiciones determinadas
expresamente por ley para su aplicación.
• Otros recursos. Recursos de capital de este componente.

52 Circular 44 de 2021

317
11.1.3.3 Subcuenta de Salud Pública Colectiva

Corresponde a los recursos destinados a financiar el Plan de Salud Pública de

Intervenciones Colectivas (PIC) y las acciones de Gestión de la Salud Pública (GSP)
relacionadas con las competencias de salud pública de las Entidades Territoriales
asignadas en la Ley 715 de 2001 y sus modificatorias.

Fuentes

• Sistema General de Participaciones –SGP. De la participación para el sector

salud, 10% se destina para el subcomponente de acciones de salud pública, el
cual se asigna y distribuye por entidad territorial en cada vigencia, mediante los
Documentos de Distribución emitidos por el DNP y conforme con los criterios
establecidos en la normatividad vigente.
• Rendimientos financieros del SGP subcomponente de salud pública.
• Transferencias nacionales para la cofinanciación de Enfermedades
Transmitidas por Vectores – ETV, Tuberculosis – TBC y enfermedad de
Hansen.
• Otras transferencias que realice la nación para actividades de salud
pública.
• Ingresos por venta de servicios del laboratorio de salud pública.
• Rentas territoriales. Rentas del monopolio de licores, vinos y aperitivos, y de
los derechos de explotación de los juegos de suerte y azar, que no estén por ley
destinados al aseguramiento y a la prestación de servicios, en los porcentajes y
bajo las condiciones determinadas expresamente por ley para su aplicación.
• Otros recursos y recursos propios. Recursos de capital de este componente
y otros recursos de la ET que no tengan destinación específica y sean
destinados para financiar las acciones en Salud Pública.
• Recursos no comprometidos del SGP subcomponente de Salud Pública de
vigencias anteriores.

11.1.3.4 Subcuenta de Otros Gastos en Salud

La subcuenta de otros gastos en salud solo podrá manejarse a través de dos (2) cuentas
bancarias según el concepto de gasto: de inversión en salud o de funcionamiento; los
gastos de funcionamiento conforme a lo definido por el Estatuto Orgánico de
Presupuesto y, ii) los gastos de inversión, los cuales incluyen la financiación los
Programas Territoriales de Reorganización, Rediseño y Modernización de las Redes de
Empresas Sociales del Estado – ESE, los programas de saneamiento fiscal y financiero
de las IPS públicas viabilizados por el MHCP, y los recursos para el mejoramiento de la

318
 infraestructura y dotación de la red pública de Instituciones Prestadoras de Servicios de
salud.

Fuentes para Gastos de Funcionamiento

• Rentas cedidas. El porcentaje definido por la entidad territorial para

funcionamiento, el cual no puede exceder el 25%.
• Ingresos corrientes de libre destinación. Son ingresos de la entidad territorial
sin destinación específica para el sector salud.
• Recursos de balance. Son ingresos de capital provenientes de la liquidación
del ejercicio fiscal del año anterior para este componente.
• Otros recursos. Son recursos de impuestos o rentas territoriales sin destinación
específica.

Fuentes para Gastos de Inversión

• Ingresos corrientes de libre destinación. Corresponde a ingresos de la
entidad territorial sin destinación específica.
• Recursos de balance. Son ingresos de capital provenientes de la liquidación
del ejercicio fiscal del año anterior para este componente.
• Excedentes de la cuenta maestra del régimen subsidiado, bajo las
condiciones determinadas en la normatividad vigente
• Excedentes del SGP de la cuenta maestra de prestación de servicios a 31
de diciembre de 2015, en virtud de lo definido en el artículo 21 de la Ley 1797
de 2016.
• Excedentes de rentas cedidas, de conformidad con lo establecido en el
artículo 4 de la Ley 1797 de 2016.
• Recursos nación. Transferidos por la Nación para financiar los gastos de
inversión de las entidades territoriales.
• Recursos Lotto en línea. Los recursos acumulados en el Fondo Nacional de
Pensiones de las Entidades Territoriales – FONPET provenientes del Lotto en
Línea no requeridos para la financiación de obligaciones pensionales del sector
salud.

11.2 Financiamiento de la Salud Pública

El sistema de salud colombiano garantiza las atenciones y prestaciones de servicios de

salud a través de un sistema de aseguramiento que reconoce dos estructuras de
organización para el flujo de recursos: El sistema contributivo que establece una
organización basada en una administración del riesgo financiero delegada a las
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y estas a su vez generan
el flujo de recursos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Este sistema

319
 es financiado a través de la mancomunación de recursos realizada por tres partes, i) el
empleado, ii) el empleador y ii) y recursos de la nación. Por otro lado, el sistema
subsidiado que reconoce a las Entidades Territoriales como administradoras del riesgo
financiero y asignación de recursos a las Empresas Sociales del Estado o en su efecto
a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Este sistema es financiado de
manera solidaria por los aportes realizados por la Nación a través de los recursos del
sistema.

Con relación al acceso a servicios y tecnologías en salud para la promoción, prevención,

diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de todas las prioridades de eventos
de interés en salud pública, estos se financian a través de tres mecanismos que son
gestionados por el aseguramiento (MSPS, 2021):

a) Mecanismo de la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Es una prima de riesgo

definida por el Ministerio de Salud y Protección Social por región, grupos de edad y
sexo. La UPC financia todas las tecnologías y servicios de salud tipo medicamentos,
procedimientos, que incluyen los dispositivos médicos. Para el año 2021 el país
disponía de más de 45 billones de pesos para la financiación de estas tecnologías y con
la actualización de los servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la
UPC, efectuada mediante la Resolución 2809 de 30 de diciembre de 2022, el porcentaje
de medicamentos y procedimientos financiados con esta fuente es del 93,6% y 96,9%,
respectivamente. Este mecanismo de pago financia actualmente las acciones
individuales descritas y propuestas en la resolución 3280 de 2018 que implementan las
Rutas Integrales de Promoción y Mantenimiento y la Ruta Integral de Salud Materno
Perinatal.
b) Presupuestos máximos es un mecanismo de financiación para las tecnologías y
servicios de salud que no pueden ser financiadas por los mecanismos descritos
previamente. Este mecanismo financia tecnologías que incluyan medicamentos en
normas farmacológicas y no tengan alternativa terapéutica respecto a los
medicamentos disponibles a nivel nacional. Así mismo, los medicamentos vitales no
disponibles que no tengan definido los valores de referencia, los medicamentos
adquiridos por compra centralizada o riesgo compartido.

11.3 Gestión Financiera de la Salud Pública de las Entidades Territoriales

A nivel territorial, la implementación del PDSP se concreta a través del Plan Territorial
de Salud – PTS, instrumento estratégico e indicativo de política pública en salud del
nivel departamental, distrital y municipal, que permite a las entidades territoriales
contribuir con el logro de las metas estratégicas del Plan Decenal de Salud Pública.

320
Los recursos necesarios para la efectiva implementación del Plan Territorial de Salud
son programados en el componente de inversión plurianual, el cual debe ser coherente
y consistente con el Plan Financiero Territorial de Salud, que hace parte integral del Plan
Plurianual de Inversiones del Plan de Desarrollo Territorial. Estos recursos deben ser
ingresados y ejecutados desde las subcuentas del Fondo Local de Salud de acuerdo a
la norma.

El Plan Financiero Territorial de Salud es el instrumento de planeación, que integra y

consolida la información sobre los requerimientos de recursos y fuentes de financiación
del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, a nivel nacional,
departamental, distrital y municipal. Constituye el instrumento de programación,
seguimiento y control de los recursos territoriales destinados al sector salud, en
articulación con el marco fiscal de mediano plazo de la respectiva entidad; así mismo,
debe estar armonizado con el Plan Territorial de Salud y el Plan Decenal de Salud
Pública.

El Plan Financiero Territorial de Salud deberá definir, integrar y consolidar las fuentes y
usos de los recursos nacionales, departamentales, distritales y municipales, destinados
a financiar las acciones en salud a cargo de las entidades territoriales de orden
departamental, distrital y municipal, de acuerdo con la normatividad vigente e involucrar
la totalidad de los recursos sectoriales del Fondo Local de Salud.

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